人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南試行解讀浙江工課件

甲型（H1N1）流感防控杭州市疾病預(yù)防控制中心下沙工作站2009.9.4甲型（H1N1）流感防控杭州市疾病預(yù)防控制中心1主要內(nèi)容流行性感冒簡介甲型H1N1流感疫情概況甲型H1N1流感預(yù)防與控制《教育部辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好學校秋季開學甲型H1N1流感防控工作的意見》主要內(nèi)容流行性感冒簡介2流行性感冒流感病毒引起的急性呼吸道傳染病病原體：流感病毒。病毒基因組由8個負鏈的單鏈RNA片段組成，膜上含有血凝素和神經(jīng)氨酸酶活性的糖蛋白纖突。病毒分型：根據(jù)抗原性的不同，可分為A、B、C三型。A型流感病毒可見于人類、多種禽類、豬和馬、其他哺乳動物，B型和C型一般只見于人類。根據(jù)血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）的抗原特性，將A型流感病毒分成不同的亞型。H可分為H1-H15，N可分為N1-N9。不同的血凝素和不同的神經(jīng)氨酸酶會組成一個個具有不同抗原性和致病性的流感病毒（流感亞型）。甲型流感病毒的亞型有145個。與目前人類流感病毒只包括H1、H2、H3及N1、N2不同，在禽類中由這15種HA亞型和9種NA亞型均可被檢出。

流行性感冒流感病毒引起的急性呼吸道傳染病3甲型流感病毒存在于人、鴨、雞、豬、鯨魚、馬、海豹甲型流感病毒存在于人、鴨、雞、豬、鯨魚、馬、海豹4來源：BeanB等,JID1982;146:47-51流感病毒生存適宜溫度和濕度適宜濕度35-40%適宜溫度28℃來源：BeanB等,JID1982;146:47-515流行病毒為A（H1N1）、A（H3N2）和B型近幾年WHO針對北半球推薦的流感毒株包括：2006-2007年：A/新喀里多尼亞/20/99(H1N1)類似株、A/威斯康星/67/2005(H3N2)類似株、B/馬來西亞/2506/2004類似株；2007—2008年：A/所羅門群島/3/2006（H1N1）類似株、A/威斯康星/67/2005（H3N2）類似株、B/馬來西亞/2506/2004類似株”。2008-2009年：A/布里斯班/59/2007(H1N1)類似株、A/布里斯班/10/2007(H3N2)類似株、B/佛羅里達/4/2006類似株。

傳播途徑呼吸道飛沫近距離傳播、接觸病毒污染的物體表面?zhèn)鞑?，也可能存在空氣傳播流行病毒為A（H1N1）、A（H3N2）和B型6臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱、肌痛、頭痛、不適呼吸道癥狀：干咳、咽喉痛和鼻炎并發(fā)癥：流感病毒性肺炎、加重既往基礎(chǔ)疾病，或繼發(fā)細菌性肺炎、鼻竇炎、中耳炎及其它合并感染，嚴重者導(dǎo)致死亡病程：自限性，多數(shù)患者癥狀3－7天即可緩解臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱、肌痛、頭痛、不適7因為所有甲型流感病毒的抗原性都是不穩(wěn)定的抗原漂移(antigenicdrift)：宿主對病毒的選擇性作用以及病毒的基因突變使某一病毒亞型的抗原性產(chǎn)生小幅度變異：每年要打流感疫苗的原因。抗原轉(zhuǎn)換(antigenicshift)：病毒可以和其他病毒交換基因并進行重配，產(chǎn)生一個新的亞型：大流行。為什么流感病毒多變？

因為所有甲型流感病毒的抗原性都是不穩(wěn)定的為什么流感病毒多變？8禽流感病毒人流感病毒豬流感病毒禽流感、人流感重組病毒流感:物種之間的傳播，可能在豬體內(nèi)重新組合禽流感病毒人流感病毒豬流感病毒禽流感、人流感流感:物種之間的9如果人流感病毒和禽、豬流感病毒經(jīng)過抗原轉(zhuǎn)換形成新的人類流感病毒毒株，就可以在人與人之間傳播。人群對這種新的病毒毒株沒有免疫力。歷史上抗原轉(zhuǎn)換曾造成人類流感大流行如果人流感病毒和禽、豬流感病毒經(jīng)過抗原轉(zhuǎn)換形成新的人類流感病10歷史上的流感大流行1580年夏季，公認的第一次流感大流行，起源于亞洲，傳播至非洲、歐洲及美洲。1729年，起源于俄羅斯，6個月內(nèi)傳遍歐洲，3年傳遍全球。1781－1782年秋，起源于中國，8個月傳播至俄羅斯和整個歐洲。1830－1833年冬，起源于中國，自水路向南傳播至菲律賓、印度、印尼，經(jīng)俄羅斯至歐洲。1889－1893年，起源于俄羅斯。1918－1920年，“西班牙流感”，H1N1亞型，起源于美國。1957－1958年，“亞洲流感”，H2N2亞型，首發(fā)于中國云南省。1968年，“香港流感”，H3N2亞型，起源于中國南方。1977年2月，“俄羅斯流感”，H1N1亞型，起源于中國遼寧省。歷史上的流感大流行1580年夏季，公認的第一次流感大流行，起11流感大流行的特征時間間隔：16世紀以來，每個世紀3次大流行，間隔10至50年不等起源地：中國、俄羅斯或亞洲居多流行波：多個流行波，后波更嚴重。罹患率、死亡率及人群分布西班牙流感：世界人口的1/3罹患，大約有2000萬到4000萬人在流感災(zāi)難中喪生。

死亡曲線呈現(xiàn)出一種“W”型―――20歲到40歲的青壯年人也成為了死神追逐的對象。

亞洲流感、香港流感：總罹患率10％－30％，大部分死亡發(fā)生在老年人和兒童。俄羅斯流感:主要影響50年代以后出生的人群，學校中兒童和青年罹患率較高。流感大流行的特征時間間隔：16世紀以來，每個世紀3次大流行，12人類甲型流感病毒出現(xiàn)的時間順序191819571968197719971998/92003H1H1H3H2H7H5H5H9西班牙流感亞洲流感香港流感禽流感H92004---H5人類甲型流感病毒出現(xiàn)的時間順序19181957196819713“西班牙流感”的傳播JVT–IVW,Lisbon?01/191903/191804/191806/191805/191806/191806/1918?C.W.Potter,TextbookofInfluenza,1998“西班牙流感”的傳播JVT–IVW,Lisbon?0114西班牙流感1918年3月起源于美國，初始階段流感疫情并不十分嚴重，流感造成的死亡率與往年相比相差不大。

4月傳到西班牙，疫情進展迅速，800萬西班牙人患病，西班牙首先公布了流感疫情，這次流感也就得名“西班牙流感”。9月流感疫情再次傳回美洲，這是“西班牙流感”最嚴重的一個階段的開始。10月美國國內(nèi)流感的死亡率達到了創(chuàng)紀錄的5％。到了1919年2月“西班牙流感”迎來了它相對溫和的第三階段。數(shù)月后“西班牙流感”在地球上忽然間銷聲匿跡了?！拔靼嘌懒鞲小笔侨祟愂飞献罹咂茐牧Φ囊淮瘟鞲斜┌l(fā)。全世界大約20%的人感染了“西班牙流感”。大約有2000萬到4000萬人在流感災(zāi)難中喪生。相比之下，第一次世界大戰(zhàn)造成的1000萬人死亡只有它的1／2到1／4。據(jù)估計，在這場流感之后，美國人的平均壽命下降了10年。

西班牙流感1918年3月起源于美國，初始階段流感疫情并不十分15人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南試行解讀浙江工課件16人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南試行解讀浙江工課件17人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南試行解讀浙江工課件18甲型H1N1流感甲型H1N1流感19病原學甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。病原學甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxo20疫情概況自2009年3月18日以來，墨西哥流感樣病例呈上升趨勢。截至4月24日，墨西哥先后發(fā)生3起疫情，共報告病例882例，死亡62例，病死率7.0%，大部分病例為青壯年人群。同時，美國報告7例確診病例和9例疑似病例，病例癥狀較輕，無死亡。根據(jù)美國疾控中心檢測，它是Ａ／Ｈ1Ｎ1型豬流感病毒的一個變異毒株，包含禽流感、豬流感和人流感的基因片斷，同時擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒的特征，是一種奇特的“雜交型”流感病毒。以往未在豬或人類檢測到引起此次疫情的豬流感A/H1N1病毒。2009年4月25日WHO總干事召開了應(yīng)急委員會會議，以評估墨西哥和美國報告的豬流感病例疫情，一致同意本次事件已構(gòu)成具有國際影響的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。按照國際衛(wèi)生條例規(guī)定和委員會提議，總干事建議所有國家采取加強對非正常暴發(fā)的流感類疾病和嚴重肺炎的監(jiān)控等公共衛(wèi)生措施。疫情概況自2009年3月18日以來，墨西哥流感樣病例呈上升趨2127日美國和墨西哥出現(xiàn)了人感染豬流感疫情，其中墨西哥為“重災(zāi)區(qū)”，截至２７日上午已有１４９人確認或疑似死于豬流感。WHO２７日晚在日內(nèi)瓦宣布，將流感大流行警告級別從目前的３級提高到４級，意味著一種新病毒在人際間傳播，可以引起“群體性”暴發(fā)。4月29日全球已經(jīng)有９個國家報告有人感染豬流感的確診病例，其中墨西哥和美國報告有死亡病例。WHO２９日晚在日內(nèi)瓦宣布，將全球流感大流行警告級別從目前的４級提高到５級。意味著同一類型流感病毒已在同一地區(qū)至少兩個國家人際間傳播，并造成持續(xù)性疫情。６月１１日２３時３０分，世界衛(wèi)生組織確認全球７５個國家和地區(qū)共有２７７３７例甲型Ｈ１Ｎ１流感確診病例，其中包括死亡病例１４１例。當日，世衛(wèi)組織在日內(nèi)瓦宣布，將全球流感大流行警戒級別由５級提升至最高級６級。即同一類型流感病毒人際傳播發(fā)生在兩個或兩個以上地區(qū)，這意味一場全球性疫情正發(fā)生。27日美國和墨西哥出現(xiàn)了人感染豬流感疫情，其中墨西哥為“重災(zāi)22人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南試行解讀浙江工課件23截至格林威治時間7月6日9:00（北京時間7月6日17:00），WHO共接到135個國家累計報告甲型H1N1流感確診病例94512例，死亡429人。從7月6日起，世衛(wèi)組織不再逐日公布更新的全球甲型H1N1流感確診病例數(shù)字。

7月16日，WHO指出無論是受影響國家還是全球水平，監(jiān)測甲型H1N1流感疫情發(fā)展所需的數(shù)據(jù)都在時刻變化，尤其是諸多國家出現(xiàn)持續(xù)性社區(qū)傳播，對所有甲型H1N1流感疑似病例開展實驗室確診相當困難，甚至不可能。此外，病例個案信息對這類國家制定或?qū)嵤┓揽卮胧Q策已不再是必需信息?？紤]上述原因，WHO不再發(fā)布全球甲型H1N1流感確診病例疫情表，但會繼續(xù)定期發(fā)布新受影響國家的疫情。截至格林威治時間7月6日9:00（北京時間7月6日17:0024世界衛(wèi)生組織8月19日通報說，全球甲型H1N1流感感染人數(shù)已經(jīng)超過182166人，已造成1799人死亡，涉及國家177個。世衛(wèi)組織強調(diào)，一段時間以來，世衛(wèi)組織已不再要求各國繼續(xù)報告新增病例數(shù)，目前僅每周公布一次以地區(qū)劃分的甲型H1N1流感感染和死亡病例統(tǒng)計數(shù)據(jù)，因此目前掌握的全球確診病例總數(shù)顯然低于實際感染人數(shù)。巴西保健部門在26日稱，巴西死于新型流感（甲流）的人數(shù)為557人，超過美國成為世界上新型流感死亡人數(shù)最多的國家，死者中孕婦為58人，占總死亡人數(shù)的10%。世界衛(wèi)生組織8月19日通報說，全球甲型H1N1流感感染人數(shù)已25WHO4月30日宣布，從當日起，該組織不再使用“豬流感”一詞指代當前疫情，而開始使用“A（H1N1）型流感”一詞。與之相對應(yīng)，我國從4月30日起用“甲型H1N1流感”代替原來的“人感染豬流感”。衛(wèi)生部于4月30日發(fā)布8號公告，將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，并納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。WHO4月30日宣布，從當日起，該組織不再使用“豬流感”一詞26衛(wèi)生部陸續(xù)下發(fā)一系列文件指南:《人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南（2009版試行）》4.29《人感染豬流感診療方案（2009版）》4.30《甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運工作方案》5.7《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》5.8《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（試行）》5.13《甲型H1N1流感確診病例出院標準（試行）》5.15衛(wèi)生部陸續(xù)下發(fā)一系列文件指南:27《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版）》、《甲型H1N1流感病例密切接觸者判定與管理方案（試行）》、《甲型H1N1流感疫源地消毒指南（試行）》等3個預(yù)防控制技術(shù)方案5.11《甲型H1N1流感密切接觸者中相關(guān)人員預(yù)防性用藥指南（2009年試行版）》6.1《社區(qū)甲型H1N1流感暴發(fā)流行控制工作方案（試行）》6.11《學校甲型H1N1流感防控工作方案（試行）》6.22《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版）》、《甲型H1N1流感病28衛(wèi)生部于7月10日發(fā)布9號公告，將甲型H1N1流感由“采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施”調(diào)整為“采取乙類傳染病的預(yù)防、控制措施”，并由“檢疫傳染病”調(diào)整為“監(jiān)測傳染病”。衛(wèi)生部于7月10日發(fā)布9號公告，將甲型H1N1流感由“采取甲29《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）》7.10《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（2009年修訂版）》7.10《甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運工作方案（2009年修訂版）》7.13《甲型H1N1流感輕癥患者居家隔離治療管理方案（試行版）》7.13《鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲型H1N1流感防控工作方案（試行）》8.11《教育部辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好學校秋季開學甲型H1N1流感防控工作的意見》8.14《甲型H1N1流感病例密切接觸者居家醫(yī)學觀察管理方案（試行）》8.17《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）》7.304月28號浙江省衛(wèi)生廳下發(fā)了《浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)人感染豬流感疫情應(yīng)急處置預(yù)案》5月25日衛(wèi)生部確認我省首例輸入性甲型H1N1流感確診病例，根據(jù)《浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)人感染豬流感應(yīng)急處置預(yù)案》的規(guī)定，現(xiàn)將我省藍色預(yù)警上升為黃色預(yù)警。截至8月5日13時，浙江省共發(fā)現(xiàn)156例甲型H1N1流感確診患者，康復(fù)129例，1例意外觸電死亡?，F(xiàn)有1例居家隔離治療，25例在醫(yī)院接受隔離治療。所有患者均病情穩(wěn)定，無重癥病例和病死病例。近期，浙江省個別地區(qū)出現(xiàn)甲型H1N1流感聚集性疫情，提示社區(qū)傳播的風險進一步加大。8月5日，浙江省衛(wèi)生廳向全省衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)布甲型H1N1流感疫情橙色預(yù)警。4月28號浙江省衛(wèi)生廳下發(fā)了《浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)人感染豬流感疫情31截止8月31日15時，中國內(nèi)地累計報告3757例甲型H1N1流感確診病例，已治愈3249例，1例重癥病例，沒有因甲型H1N1流感所致的死亡病例。（3天一公布）截止9月3日晚21時30分香港：超過12948例，死亡10例。

最近幾天死了六例港府衛(wèi)生署發(fā)言人9月1日表示，建議兩所暴發(fā)H1N1甲型流感的學校停課，共涉及89名學生。9月3日新增四百九十二宗“甲流”確診個案，打破單日最多紀錄。臺灣：截止9月3日晚，約38000例，重癥住院病歷104例。死亡6例。澳門：截止9月3日10時，1045例。9月2日出現(xiàn)首例死亡病例截止8月31日15時，中國內(nèi)地累計報告3757例甲型H1N132疫情估計：全球：未來兩年可能有多達20億人感染“甲流”，占全球人口的將近1/3。美國：總統(tǒng)奧巴馬的科學顧問24日警告，在今年秋天和冬天，甲型H1N1流感可能將會至多感染一半的美國人口，并導(dǎo)致9萬人死亡。臺灣：預(yù)估島內(nèi)將有3成、約700萬人染病，死亡5000－10000人。中國：？

疫情估計：33預(yù)防控制措施（一）控制傳染源

1、對病人及疑似病人進行隔離治療對臨床癥狀較輕且無合并癥的輕癥病例在征得患者或監(jiān)護人同意后可實行居家隔離治療。高危病例和重癥病例進行住院隔離治療。住院病例實行屬地收治，其中外籍病例送浙醫(yī)一院，主城區(qū)病例送杭州市六醫(yī)院。其余縣區(qū)送當?shù)囟c醫(yī)院。

預(yù)防控制措施（一）控制傳染源34現(xiàn)場處置

2、密切接觸者管理縣（區(qū)）級以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)專業(yè)人員根據(jù)流行病學調(diào)查，判斷甲型H1N1流感病例的密切接觸者。社區(qū)醫(yī)生在當?shù)丶部貦C構(gòu)的指導(dǎo)下做好對密切接觸者的居住地（含外地來杭人員暫住地）醫(yī)學觀察或健康隨訪工作，告知密切接觸者和家屬流感防控相關(guān)信息，要求盡量減少外出活動?，F(xiàn)場處置35密切接觸者管理可采取以下任一方式：（1）醫(yī)學觀察對象或監(jiān)護人自我觀察，主動報告，健康告知，家庭成員督促；（2）以醫(yī)學觀察對象主動報告為主，由專業(yè)機構(gòu)在觀察期限臨近結(jié)束時進行隨訪評估；（3）指定醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生人員定期對觀察對象健康狀況進行電話隨訪或訪視，并進行健康咨詢和指導(dǎo)。密切接觸者管理可采取以下任一方式：36在進行醫(yī)學觀察前，負責醫(yī)學觀察的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要書面并口頭告知對密切接觸者采取醫(yī)學觀察的緣由、期限以及法律依據(jù)、內(nèi)容和注意事項等，介紹甲型H1N1流感科學防控知識，包括疾病臨床特點、傳播途徑、預(yù)防感染等信息，同時告知負責實施居家醫(yī)學觀察措施的醫(yī)療機構(gòu)及其聯(lián)系人和聯(lián)系方式。在進行醫(yī)學觀察前，負責醫(yī)學觀察的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要書面并口頭告知37居家醫(yī)學觀察期間應(yīng)采取以下措施：（1）家庭內(nèi)應(yīng)配備必要的消毒劑和個人防護用品，家庭成員和實施醫(yī)學觀察的人員要做好個人衛(wèi)生防護，減少接觸。（2）醫(yī)學觀察對象盡量單間居住，減少與共同居住者的接觸機會，家庭內(nèi)保持通風。其使用后的衛(wèi)生間做好必要的清潔和消毒工作。（3）醫(yī)學觀察對象盡量減少不必要的外出，外出時要戴好口罩，避免到人群聚集的場所。（4）每天早晚各測量1次體溫，做好記錄。居家醫(yī)學觀察期間應(yīng)采取以下措施：38醫(yī)學觀察期間，如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱或呼吸道癥狀，應(yīng)立即向當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告，并按有關(guān)規(guī)定居家或住院治療。根據(jù)需要采集標本開展實驗室檢測與排查工作。醫(yī)學觀察期限為7天，指與病例或其分泌物等最后一次接觸之日算起順延至第7天結(jié)束。醫(yī)學觀察期滿時，如無發(fā)熱或出現(xiàn)呼吸道癥狀，可解除醫(yī)學觀察。醫(yī)學觀察期間，如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱或呼吸道癥狀，應(yīng)立即39（二）切斷傳播途經(jīng)1、收治病人的門診和病房按標準要求做好隔離消毒和個人防護，控制院內(nèi)感染。2、對疫點進行終末消毒。3、公共場所的預(yù)防性措施應(yīng)以清潔為主，消毒的意義有限。非流行區(qū)的公共場所是安全的，平時注意加強通風，保持好環(huán)境衛(wèi)生，不需專門開展消毒工作。流行區(qū)的公共場所除加強通風，保持好環(huán)境衛(wèi)生外需對重點部位以及人員活動頻繁的室內(nèi)地面消毒。（二）切斷傳播途經(jīng)40（三）保護易感人群。疫苗：1、甲型H1N1流感病毒是一種新型病毒，現(xiàn)有的預(yù)防季節(jié)性流感的疫苗在對付甲型H1N1流感方面預(yù)防作用很小或者根本無法為人們提供保護。

2、特異性疫苗目前還在研制當中，正在開展臨床試驗。（三）保護易感人群。41養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng);避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；加強室內(nèi)通風；注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場所；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶；如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應(yīng)立即就醫(yī)（就醫(yī)時應(yīng)戴口罩），并向當?shù)毓残l(wèi)生機構(gòu)和檢驗檢疫部門說明。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營42當?shù)匕l(fā)生人感染甲型H1N1流感疫情流行時，應(yīng)減少或取消公眾集會，必要時可依法采取學校停課、工廠停業(yè)等措施。《流感樣病例暴發(fā)疫情報告及調(diào)查處理指南（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕108號）將流感樣病例暴發(fā)疫情預(yù)警指標定義為：一周內(nèi)，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。停課和放假措施當?shù)匕l(fā)生人感染甲型H1N1流感疫情流行時，應(yīng)減少或取消公眾集43甲型H1N1流感流行病學調(diào)查和暴發(fā)疫情處理技術(shù)指南（衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕89號）：地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照《傳染病防治法》的規(guī)定，組織專家組對疫情進展和發(fā)展趨勢進行分析、判斷，根據(jù)風險評估的結(jié)果，與教育部門一起，參照以下原則向地方政府提出停課或放假措施建議：（1）原則上，停課的范圍應(yīng)根據(jù)疫情波及的范圍和發(fā)展趨勢，由小到大，如由班級到年級，由年級到全校，由一個學校到多所學校等。（2）如14天內(nèi)，同一班級出現(xiàn)2例及以上甲型H1N1流感病例時，該班級可停課；如14天內(nèi)，同一學?；蛲杏讬C構(gòu)有2個及以上班級停課時，該班級所在年級可停課；如14天內(nèi)，同一學?；蛲杏讬C構(gòu)有2個及以上年級停課時，該學?；蛲杏讬C構(gòu)可以全體停課。甲型H1N1流感流行病學調(diào)查和暴發(fā)疫情處理技術(shù)指南（衛(wèi)發(fā)明44

（3）停課前，除應(yīng)告知學生、家長及教職工甲型H1N1流感相關(guān)知識外，應(yīng)讓學生、家長及教職工與學校保持聯(lián)系，報告其是否出現(xiàn)流感樣癥狀。學校應(yīng)向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)和教育部門每日報告學生和教職工的健康狀況。（4）停課時間一般為7天，自最后一例甲型H1N1流感病例被隔離或離校之日算起?？筛鶕?jù)放假學生和教職工的健康狀況，隨時調(diào)整放假期限。（5）鑒于學生和兒童的特殊性，學校或托幼機構(gòu)放假后必須加強放假學生或兒童的校外管理，避免其在學校外的相互接觸和聚集。（6）復(fù)課后，未痊愈的學生應(yīng)繼續(xù)居家隔離治療，至其病后7天或癥狀完全消失后24小時（以兩者之間較長者為準），方可上學。（3）停課前，除應(yīng)告知學生、家長及教職工甲型45（7）復(fù)課后，學?；蛲杏讬C構(gòu)還應(yīng)繼續(xù)加強晨檢和病例報告，并向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)和教育部門每日報告全校學生和教職工的健康狀況，至少持續(xù)14天。其他集體單位應(yīng)要求員工做好自我體溫和健康監(jiān)測，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)停止上班，并報告當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。（7）復(fù)課后，學?；蛲杏讬C構(gòu)還應(yīng)繼續(xù)加強晨檢和病例報46《學校甲型H1N1流感防控工作方案（試行）》6.22對計劃開展的活動，應(yīng)依據(jù)“非必須、不舉辦”的原則，并根據(jù)本地疫情防控實際，進行認真審核;并依據(jù)“誰舉辦、誰負責”的原則，要求活動承辦單位制定疫情防控預(yù)案或工作方案，加強活動日常管理。疫情防控重點地區(qū)，今年暑期應(yīng)盡可能停止學生集中活動?！秾W校甲型H1N1流感防控工作方案（試行）》6.2247教育部辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于做好學校秋季開學甲型H1N1流感防控工作的意見》二零零九年八月十四日教育部辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳48各地教育行政部門和衛(wèi)生行政部門之間、各教育機構(gòu)和當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)之間必須指定具體聯(lián)系人，并保持24小時通信暢通。各級各類學校和托幼機構(gòu)應(yīng)建立防控甲型H1N1流感工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由一把手校（園）長負總責，并按照《學校甲型H1N1流感防控工作方案（試行）》和本工作意見要求，將甲型H1N1流感防控工作落實到學校具體部門、落實到每個班級。各地教育行政部門和衛(wèi)生行政部門之間、各教育機構(gòu)和當?shù)丶膊☆A(yù)防49學校和托幼機構(gòu)開學前，應(yīng)切實做好各項甲型H1N1流感防控的準備工作。主要包括：（一）及時通知家長和學生，要求主動向?qū)W校報告學生開學前一周內(nèi)有無出現(xiàn)流感樣癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等）、有無與流感樣病人接觸史以及外出旅行史等相關(guān)情況。1.對開學前一周內(nèi)出現(xiàn)流感樣癥狀的學生，應(yīng)勸其及時就醫(yī)，病愈后復(fù)課。2.對與甲型H1N1流感確診病例或疑似病例有密切接觸史的學生，要按照當?shù)匦l(wèi)生部門的要求，完成規(guī)定期限的醫(yī)學隔離觀察。對與流感樣病人有密切接觸史的學生，應(yīng)勸其居家隔離醫(yī)學觀察7天。學生隔離醫(yī)學觀察期結(jié)束后，如未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等流感樣癥狀，則可以正常到學校上課；如果一旦出現(xiàn)上述癥狀，則應(yīng)到醫(yī)療機構(gòu)就診或采取居家隔離治療。學校和托幼機構(gòu)開學前，應(yīng)切實做好各項甲型H1N1流感防控的準50（二）及時通知并指導(dǎo)學生（特別是高校學生），做好返校途中的個人衛(wèi)生防護。（三）甲型H1N1流感疫情嚴重地區(qū)的教育行政部門可根據(jù)當?shù)丶仔虷1N1流感聯(lián)防聯(lián)控工作機制（或防控指揮部）組織專家綜合評估后所提出的防控意見，布置本行政內(nèi)普通高等學校和中等職業(yè)學校合理錯開開學時間。必要時，可推遲開學時間。（二）及時通知并指導(dǎo)學生（特別是高校學生），做好返校途中的個51學校、托幼機構(gòu)開學后，應(yīng)切實做好甲型H1N1流感疫情的監(jiān)測和防控工作。主要包括：（一）把有關(guān)甲型H1N1流感等呼吸道傳染病的防控知識的健康教育作為開學后的第一堂課，增強學生自我防護意識和能力，爭取學生積極配合學校防控措施落實。特別要教育學生盡量避免到校內(nèi)、外人群聚集性場所，注意日常個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；一旦出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時報告班主任或班級衛(wèi)生員。（二）每日對在校學生和教職工開展晨檢，仔細詢問是否有發(fā)熱、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)流感樣癥狀的學生或教職工，要立即按當?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定，要求其進行進一步診治，其間不得返校參加正常教學等活動。學校、托幼機構(gòu)開學后，應(yīng)切實做好甲型H1N1流感疫情的監(jiān)測和52（三）指定專人每日負責學生和教職員工因病缺勤登記和隨訪工作。一旦出現(xiàn)學生、教職工因病缺勤，應(yīng)及時了解缺勤原因，如與甲型H1N1流感有關(guān)，應(yīng)在第一時間向當?shù)匦l(wèi)生部門報告。（四）學生和教職工一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀，須及時在采取防護措施的情況下到校醫(yī)院或?qū)W校所在地醫(yī)療機構(gòu)就診。學校（特別是高校）應(yīng)提供必要條件，對該學生和其密切接觸者采取隔離醫(yī)學觀察措施。（三）指定專人每日負責學生和教職員工因病缺勤登記和隨訪工作。53（五）學校、托幼機構(gòu)開學一周內(nèi)，是疫情防控的關(guān)鍵時期，應(yīng)在做好上述工作的基礎(chǔ)上，重點強化以下防控措施：1.各普通高等學校及中等職業(yè)學?？梢髞碜砸咔閲乐氐貐^(qū)的學生提前一周到校并實施一周的在校醫(yī)學觀察。2.避免舉辦大型集會活動，尤其是室內(nèi)大型聚集性活動。開學典禮可安排在室外操場進行，或以視頻、分年級、分班的形式進行。3.疫情影響嚴重地區(qū)的教育行政部門要指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)學校盡可能避免大班授課，合理安排小班上課。（五）學校、托幼機構(gòu)開學一周內(nèi)，是疫情防控的關(guān)鍵時期，應(yīng)在做54

4.疫情影響嚴重地區(qū)的普通高等學校及中等職業(yè)學校的學生，開學后一周內(nèi)盡可能避免到人群聚集的場所，并做好自我健康狀況觀察。5.疫情影響嚴重地區(qū)的學校，可根據(jù)縣級以上衛(wèi)生行政部門的意見，并在當?shù)匦l(wèi)生部門指導(dǎo)下，有針對性地采取預(yù)防性服用中藥措施。4.疫情影響嚴重地區(qū)的普通高等學校及中等職業(yè)學校的學55加強學生軍訓期間的甲型H1N1流感防控工作。（一）各參訓學校及施訓單位要按照《學校甲型H1N1流感防控工作方案（試行）》和本工作意見要求，結(jié)合學生軍訓的實際情況，制定相應(yīng)的防控工作預(yù)案。（二）參訓學校及施訓單位要配備隨訓醫(yī)務(wù)人員，并落實甲型H1N1流感疫情信息報告人,嚴密監(jiān)測學生健康狀況，一旦發(fā)現(xiàn)流感樣疫情，要立即報告當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)和教育行政部門。（三）在學生軍訓開始前，參訓學校應(yīng)以班為單位詳細了解全體學生的健康狀況，測量受訓學生的體溫，如出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀的，不得前往參加軍訓。加強學生軍訓期間的甲型H1N1流感防控工作。56

（四）施訓單位要為受訓學生提供整潔、通風的住宿條件，合理安排每間宿舍的入住密度，經(jīng)常開窗通風。做到科學施訓，勞逸結(jié)合，適當調(diào)整每日軍事技能訓練的作息時間、科目和訓練強度，保證每一名受訓學生的身體健康。(五)以班為單位，指定一名學生為衛(wèi)生員，每天兩次對班內(nèi)成員進行體溫測量并做好記錄。隨訓醫(yī)務(wù)人員要具體督促落實每日晨午檢工作，對學生晨午檢日志進行檢查，對缺勤的師生和幫訓官兵逐一進行登記，并查明缺勤的原因。（四）施訓單位要為受訓學生提供整潔、通風的住宿條件57（六）在軍訓基地施訓的，要對學生采取封閉式管理，受訓學生不得隨意出入軍訓基地，外來人員不得隨意進入軍訓基地，確有需要進入的，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)人員測量體溫，體溫正常并進行嚴格登記后方可進入，嚴防甲型H1N1流感疫情輸入。(七)對患有流感樣癥狀的師生和幫訓官兵要督促其及時就醫(yī)，并按醫(yī)囑進行醫(yī)學觀察。遇有確診病例的，要積極配合衛(wèi)生部門實施對相關(guān)場所實施消毒、對密切接觸者實施隔離觀察等防控措施，必要時可以提前結(jié)束軍訓。（六）在軍訓基地施訓的，要對學生采取封閉式管理，受訓58各地衛(wèi)生行政部門和教育行政部門要建立健全信息及時通報和措施聯(lián)動機制。積極開展與社會媒體及家長的風險溝通工作。加強學校、托幼機構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生管理，尤其應(yīng)加強并指定專人負責教室、宿舍、圖書館、食堂等學習生活場所的通風換氣及日常環(huán)境消毒工作。在校園內(nèi)積極開展愛國衛(wèi)生運動，清掃保潔，消除衛(wèi)生死角，防范甲型H1N1流感和季節(jié)性流感等傳染病在校園內(nèi)的傳播與流行。各地衛(wèi)生行政部門和教育行政部門要建立健全信息及時通報和措施聯(lián)59為降低因罹患季節(jié)性流感及出現(xiàn)并發(fā)癥的風險，同時減少甲型H1N1病毒與季節(jié)性流感病毒的混合感染，各地衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)在加大宣傳的同時，按照衛(wèi)生部2005發(fā)布的《中國流行性感冒預(yù)防接種指導(dǎo)意見》，9月份開始組織開展學生季節(jié)性流感疫苗接種。各地衛(wèi)生行政部門要根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)指導(dǎo)意見，結(jié)合當?shù)匾咔樾蝿莺蛯＜以u估意見，會同教育行政部門適時組織開展甲型H1N1流感疫苗的免疫接種工作。為降低因罹患季節(jié)性流感及出現(xiàn)并發(fā)癥的風險，同時減少甲型H1N60結(jié)論和建議：做好打持久戰(zhàn)的準備在北半球流感病毒的傳播通常會在五月初停止。然而，本次流感疫情在夏天也出現(xiàn)散在暴發(fā)、流行情況。反季節(jié)傳播？病毒變異或適應(yīng)性增加？第二沖擊波將會以高致病性的特征在秋天重新出現(xiàn)在北半球？讓我們拭目以待。。。。。。結(jié)論和建議：做好打持久戰(zhàn)的準備在北半球流感病毒的傳播通常會在61Thanksforyourattention!Thanksforyourattention!62甲型（H1N1）流感防控杭州市疾病預(yù)防控制中心下沙工作站2009.9.4甲型（H1N1）流感防控杭州市疾病預(yù)防控制中心63主要內(nèi)容流行性感冒簡介甲型H1N1流感疫情概況甲型H1N1流感預(yù)防與控制《教育部辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好學校秋季開學甲型H1N1流感防控工作的意見》主要內(nèi)容流行性感冒簡介64流行性感冒流感病毒引起的急性呼吸道傳染病病原體：流感病毒。病毒基因組由8個負鏈的單鏈RNA片段組成，膜上含有血凝素和神經(jīng)氨酸酶活性的糖蛋白纖突。病毒分型：根據(jù)抗原性的不同，可分為A、B、C三型。A型流感病毒可見于人類、多種禽類、豬和馬、其他哺乳動物，B型和C型一般只見于人類。根據(jù)血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）的抗原特性，將A型流感病毒分成不同的亞型。H可分為H1-H15，N可分為N1-N9。不同的血凝素和不同的神經(jīng)氨酸酶會組成一個個具有不同抗原性和致病性的流感病毒（流感亞型）。甲型流感病毒的亞型有145個。與目前人類流感病毒只包括H1、H2、H3及N1、N2不同，在禽類中由這15種HA亞型和9種NA亞型均可被檢出。

流行性感冒流感病毒引起的急性呼吸道傳染病65甲型流感病毒存在于人、鴨、雞、豬、鯨魚、馬、海豹甲型流感病毒存在于人、鴨、雞、豬、鯨魚、馬、海豹66來源：BeanB等,JID1982;146:47-51流感病毒生存適宜溫度和濕度適宜濕度35-40%適宜溫度28℃來源：BeanB等,JID1982;146:47-5167流行病毒為A（H1N1）、A（H3N2）和B型近幾年WHO針對北半球推薦的流感毒株包括：2006-2007年：A/新喀里多尼亞/20/99(H1N1)類似株、A/威斯康星/67/2005(H3N2)類似株、B/馬來西亞/2506/2004類似株；2007—2008年：A/所羅門群島/3/2006（H1N1）類似株、A/威斯康星/67/2005（H3N2）類似株、B/馬來西亞/2506/2004類似株”。2008-2009年：A/布里斯班/59/2007(H1N1)類似株、A/布里斯班/10/2007(H3N2)類似株、B/佛羅里達/4/2006類似株。

傳播途徑呼吸道飛沫近距離傳播、接觸病毒污染的物體表面?zhèn)鞑?，也可能存在空氣傳播流行病毒為A（H1N1）、A（H3N2）和B型68臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱、肌痛、頭痛、不適呼吸道癥狀：干咳、咽喉痛和鼻炎并發(fā)癥：流感病毒性肺炎、加重既往基礎(chǔ)疾病，或繼發(fā)細菌性肺炎、鼻竇炎、中耳炎及其它合并感染，嚴重者導(dǎo)致死亡病程：自限性，多數(shù)患者癥狀3－7天即可緩解臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱、肌痛、頭痛、不適69因為所有甲型流感病毒的抗原性都是不穩(wěn)定的抗原漂移(antigenicdrift)：宿主對病毒的選擇性作用以及病毒的基因突變使某一病毒亞型的抗原性產(chǎn)生小幅度變異：每年要打流感疫苗的原因。抗原轉(zhuǎn)換(antigenicshift)：病毒可以和其他病毒交換基因并進行重配，產(chǎn)生一個新的亞型：大流行。為什么流感病毒多變？

因為所有甲型流感病毒的抗原性都是不穩(wěn)定的為什么流感病毒多變？70禽流感病毒人流感病毒豬流感病毒禽流感、人流感重組病毒流感:物種之間的傳播，可能在豬體內(nèi)重新組合禽流感病毒人流感病毒豬流感病毒禽流感、人流感流感:物種之間的71如果人流感病毒和禽、豬流感病毒經(jīng)過抗原轉(zhuǎn)換形成新的人類流感病毒毒株，就可以在人與人之間傳播。人群對這種新的病毒毒株沒有免疫力。歷史上抗原轉(zhuǎn)換曾造成人類流感大流行如果人流感病毒和禽、豬流感病毒經(jīng)過抗原轉(zhuǎn)換形成新的人類流感病72歷史上的流感大流行1580年夏季，公認的第一次流感大流行，起源于亞洲，傳播至非洲、歐洲及美洲。1729年，起源于俄羅斯，6個月內(nèi)傳遍歐洲，3年傳遍全球。1781－1782年秋，起源于中國，8個月傳播至俄羅斯和整個歐洲。1830－1833年冬，起源于中國，自水路向南傳播至菲律賓、印度、印尼，經(jīng)俄羅斯至歐洲。1889－1893年，起源于俄羅斯。1918－1920年，“西班牙流感”，H1N1亞型，起源于美國。1957－1958年，“亞洲流感”，H2N2亞型，首發(fā)于中國云南省。1968年，“香港流感”，H3N2亞型，起源于中國南方。1977年2月，“俄羅斯流感”，H1N1亞型，起源于中國遼寧省。歷史上的流感大流行1580年夏季，公認的第一次流感大流行，起73流感大流行的特征時間間隔：16世紀以來，每個世紀3次大流行，間隔10至50年不等起源地：中國、俄羅斯或亞洲居多流行波：多個流行波，后波更嚴重。罹患率、死亡率及人群分布西班牙流感：世界人口的1/3罹患，大約有2000萬到4000萬人在流感災(zāi)難中喪生。

死亡曲線呈現(xiàn)出一種“W”型―――20歲到40歲的青壯年人也成為了死神追逐的對象。

亞洲流感、香港流感：總罹患率10％－30％，大部分死亡發(fā)生在老年人和兒童。俄羅斯流感:主要影響50年代以后出生的人群，學校中兒童和青年罹患率較高。流感大流行的特征時間間隔：16世紀以來，每個世紀3次大流行，74人類甲型流感病毒出現(xiàn)的時間順序191819571968197719971998/92003H1H1H3H2H7H5H5H9西班牙流感亞洲流感香港流感禽流感H92004---H5人類甲型流感病毒出現(xiàn)的時間順序19181957196819775“西班牙流感”的傳播JVT–IVW,Lisbon?01/191903/191804/191806/191805/191806/191806/1918?C.W.Potter,TextbookofInfluenza,1998“西班牙流感”的傳播JVT–IVW,Lisbon?0176西班牙流感1918年3月起源于美國，初始階段流感疫情并不十分嚴重，流感造成的死亡率與往年相比相差不大。

4月傳到西班牙，疫情進展迅速，800萬西班牙人患病，西班牙首先公布了流感疫情，這次流感也就得名“西班牙流感”。9月流感疫情再次傳回美洲，這是“西班牙流感”最嚴重的一個階段的開始。10月美國國內(nèi)流感的死亡率達到了創(chuàng)紀錄的5％。到了1919年2月“西班牙流感”迎來了它相對溫和的第三階段。數(shù)月后“西班牙流感”在地球上忽然間銷聲匿跡了?！拔靼嘌懒鞲小笔侨祟愂飞献罹咂茐牧Φ囊淮瘟鞲斜┌l(fā)。全世界大約20%的人感染了“西班牙流感”。大約有2000萬到4000萬人在流感災(zāi)難中喪生。相比之下，第一次世界大戰(zhàn)造成的1000萬人死亡只有它的1／2到1／4。據(jù)估計，在這場流感之后，美國人的平均壽命下降了10年。

西班牙流感1918年3月起源于美國，初始階段流感疫情并不十分77人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南試行解讀浙江工課件78人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南試行解讀浙江工課件79人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南試行解讀浙江工課件80甲型H1N1流感甲型H1N1流感81病原學甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。病原學甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxo82疫情概況自2009年3月18日以來，墨西哥流感樣病例呈上升趨勢。截至4月24日，墨西哥先后發(fā)生3起疫情，共報告病例882例，死亡62例，病死率7.0%，大部分病例為青壯年人群。同時，美國報告7例確診病例和9例疑似病例，病例癥狀較輕，無死亡。根據(jù)美國疾控中心檢測，它是Ａ／Ｈ1Ｎ1型豬流感病毒的一個變異毒株，包含禽流感、豬流感和人流感的基因片斷，同時擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒的特征，是一種奇特的“雜交型”流感病毒。以往未在豬或人類檢測到引起此次疫情的豬流感A/H1N1病毒。2009年4月25日WHO總干事召開了應(yīng)急委員會會議，以評估墨西哥和美國報告的豬流感病例疫情，一致同意本次事件已構(gòu)成具有國際影響的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。按照國際衛(wèi)生條例規(guī)定和委員會提議，總干事建議所有國家采取加強對非正常暴發(fā)的流感類疾病和嚴重肺炎的監(jiān)控等公共衛(wèi)生措施。疫情概況自2009年3月18日以來，墨西哥流感樣病例呈上升趨8327日美國和墨西哥出現(xiàn)了人感染豬流感疫情，其中墨西哥為“重災(zāi)區(qū)”，截至２７日上午已有１４９人確認或疑似死于豬流感。WHO２７日晚在日內(nèi)瓦宣布，將流感大流行警告級別從目前的３級提高到４級，意味著一種新病毒在人際間傳播，可以引起“群體性”暴發(fā)。4月29日全球已經(jīng)有９個國家報告有人感染豬流感的確診病例，其中墨西哥和美國報告有死亡病例。WHO２９日晚在日內(nèi)瓦宣布，將全球流感大流行警告級別從目前的４級提高到５級。意味著同一類型流感病毒已在同一地區(qū)至少兩個國家人際間傳播，并造成持續(xù)性疫情。６月１１日２３時３０分，世界衛(wèi)生組織確認全球７５個國家和地區(qū)共有２７７３７例甲型Ｈ１Ｎ１流感確診病例，其中包括死亡病例１４１例。當日，世衛(wèi)組織在日內(nèi)瓦宣布，將全球流感大流行警戒級別由５級提升至最高級６級。即同一類型流感病毒人際傳播發(fā)生在兩個或兩個以上地區(qū)，這意味一場全球性疫情正發(fā)生。27日美國和墨西哥出現(xiàn)了人感染豬流感疫情，其中墨西哥為“重災(zāi)84人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南試行解讀浙江工課件85截至格林威治時間7月6日9:00（北京時間7月6日17:00），WHO共接到135個國家累計報告甲型H1N1流感確診病例94512例，死亡429人。從7月6日起，世衛(wèi)組織不再逐日公布更新的全球甲型H1N1流感確診病例數(shù)字。

7月16日，WHO指出無論是受影響國家還是全球水平，監(jiān)測甲型H1N1流感疫情發(fā)展所需的數(shù)據(jù)都在時刻變化，尤其是諸多國家出現(xiàn)持續(xù)性社區(qū)傳播，對所有甲型H1N1流感疑似病例開展實驗室確診相當困難，甚至不可能。此外，病例個案信息對這類國家制定或?qū)嵤┓揽卮胧Q策已不再是必需信息。考慮上述原因，WHO不再發(fā)布全球甲型H1N1流感確診病例疫情表，但會繼續(xù)定期發(fā)布新受影響國家的疫情。截至格林威治時間7月6日9:00（北京時間7月6日17:0086世界衛(wèi)生組織8月19日通報說，全球甲型H1N1流感感染人數(shù)已經(jīng)超過182166人，已造成1799人死亡，涉及國家177個。世衛(wèi)組織強調(diào)，一段時間以來，世衛(wèi)組織已不再要求各國繼續(xù)報告新增病例數(shù)，目前僅每周公布一次以地區(qū)劃分的甲型H1N1流感感染和死亡病例統(tǒng)計數(shù)據(jù)，因此目前掌握的全球確診病例總數(shù)顯然低于實際感染人數(shù)。巴西保健部門在26日稱，巴西死于新型流感（甲流）的人數(shù)為557人，超過美國成為世界上新型流感死亡人數(shù)最多的國家，死者中孕婦為58人，占總死亡人數(shù)的10%。世界衛(wèi)生組織8月19日通報說，全球甲型H1N1流感感染人數(shù)已87WHO4月30日宣布，從當日起，該組織不再使用“豬流感”一詞指代當前疫情，而開始使用“A（H1N1）型流感”一詞。與之相對應(yīng)，我國從4月30日起用“甲型H1N1流感”代替原來的“人感染豬流感”。衛(wèi)生部于4月30日發(fā)布8號公告，將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，并納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。WHO4月30日宣布，從當日起，該組織不再使用“豬流感”一詞88衛(wèi)生部陸續(xù)下發(fā)一系列文件指南:《人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南（2009版試行）》4.29《人感染豬流感診療方案（2009版）》4.30《甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運工作方案》5.7《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》5.8《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（試行）》5.13《甲型H1N1流感確診病例出院標準（試行）》5.15衛(wèi)生部陸續(xù)下發(fā)一系列文件指南:89《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版）》、《甲型H1N1流感病例密切接觸者判定與管理方案（試行）》、《甲型H1N1流感疫源地消毒指南（試行）》等3個預(yù)防控制技術(shù)方案5.11《甲型H1N1流感密切接觸者中相關(guān)人員預(yù)防性用藥指南（2009年試行版）》6.1《社區(qū)甲型H1N1流感暴發(fā)流行控制工作方案（試行）》6.11《學校甲型H1N1流感防控工作方案（試行）》6.22《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版）》、《甲型H1N1流感病90衛(wèi)生部于7月10日發(fā)布9號公告，將甲型H1N1流感由“采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施”調(diào)整為“采取乙類傳染病的預(yù)防、控制措施”，并由“檢疫傳染病”調(diào)整為“監(jiān)測傳染病”。衛(wèi)生部于7月10日發(fā)布9號公告，將甲型H1N1流感由“采取甲91《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）》7.10《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（2009年修訂版）》7.10《甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運工作方案（2009年修訂版）》7.13《甲型H1N1流感輕癥患者居家隔離治療管理方案（試行版）》7.13《鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲型H1N1流感防控工作方案（試行）》8.11《教育部辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好學校秋季開學甲型H1N1流感防控工作的意見》8.14《甲型H1N1流感病例密切接觸者居家醫(yī)學觀察管理方案（試行）》8.17《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）》7.924月28號浙江省衛(wèi)生廳下發(fā)了《浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)人感染豬流感疫情應(yīng)急處置預(yù)案》5月25日衛(wèi)生部確認我省首例輸入性甲型H1N1流感確診病例，根據(jù)《浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)人感染豬流感應(yīng)急處置預(yù)案》的規(guī)定，現(xiàn)將我省藍色預(yù)警上升為黃色預(yù)警。截至8月5日13時，浙江省共發(fā)現(xiàn)156例甲型H1N1流感確診患者，康復(fù)129例，1例意外觸電死亡?，F(xiàn)有1例居家隔離治療，25例在醫(yī)院接受隔離治療。所有患者均病情穩(wěn)定，無重癥病例和病死病例。近期，浙江省個別地區(qū)出現(xiàn)甲型H1N1流感聚集性疫情，提示社區(qū)傳播的風險進一步加大。8月5日，浙江省衛(wèi)生廳向全省衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)布甲型H1N1流感疫情橙色預(yù)警。4月28號浙江省衛(wèi)生廳下發(fā)了《浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)人感染豬流感疫情93截止8月31日15時，中國內(nèi)地累計報告3757例甲型H1N1流感確診病例，已治愈3249例，1例重癥病例，沒有因甲型H1N1流感所致的死亡病例。（3天一公布）截止9月3日晚21時30分香港：超過12948例，死亡10例。

最近幾天死了六例港府衛(wèi)生署發(fā)言人9月1日表示，建議兩所暴發(fā)H1N1甲型流感的學校停課，共涉及89名學生。9月3日新增四百九十二宗“甲流”確診個案，打破單日最多紀錄。臺灣：截止9月3日晚，約38000例，重癥住院病歷104例。死亡6例。澳門：截止9月3日10時，1045例。9月2日出現(xiàn)首例死亡病例截止8月31日15時，中國內(nèi)地累計報告3757例甲型H1N194疫情估計：全球：未來兩年可能有多達20億人感染“甲流”，占全球人口的將近1/3。美國：總統(tǒng)奧巴馬的科學顧問24日警告，在今年秋天和冬天，甲型H1N1流感可能將會至多感染一半的美國人口，并導(dǎo)致9萬人死亡。臺灣：預(yù)估島內(nèi)將有3成、約700萬人染病，死亡5000－10000人。中國：？

疫情估計：95預(yù)防控制措施（一）控制傳染源

1、對病人及疑似病人進行隔離治療對臨床癥狀較輕且無合并癥的輕癥病例在征得患者或監(jiān)護人同意后可實行居家隔離治療。高危病例和重癥病例進行住院隔離治療。住院病例實行屬地收治，其中外籍病例送浙醫(yī)一院，主城區(qū)病例送杭州市六醫(yī)院。其余縣區(qū)送當?shù)囟c醫(yī)院。

預(yù)防控制措施（一）控制傳染源96現(xiàn)場處置

2、密切接觸者管理縣（區(qū)）級以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)專業(yè)人員根據(jù)流行病學調(diào)查，判斷甲型H1N1流感病例的密切接觸者。社區(qū)醫(yī)生在當?shù)丶部貦C構(gòu)的指導(dǎo)下做好對密切接觸者的居住地（含外地來杭人員暫住地）醫(yī)學觀察或健康隨訪工作，告知密切接觸者和家屬流感防控相關(guān)信息，要求盡量減少外出活動?，F(xiàn)場處置97密切接觸者管理可采取以下任一方式：（1）醫(yī)學觀察對象或監(jiān)護人自我觀察，主動報告，健康告知，家庭成員督促；（2）以醫(yī)學觀察對象主動報告為主，由專業(yè)機構(gòu)在觀察期限臨近結(jié)束時進行隨訪評估；（3）指定醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生人員定期對觀察對象健康狀況進行電話隨訪或訪視，并進行健康咨詢和指導(dǎo)。密切接觸者管理可采取以下任一方式：98在進行醫(yī)學觀察前，負責醫(yī)學觀察的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要書面并口頭告知對密切接觸者采取醫(yī)學觀察的緣由、期限以及法律依據(jù)、內(nèi)容和注意事項等，介紹甲型H1N1流感科學防控知識，包括疾病臨床特點、傳播途徑、預(yù)防感染等信息，同時告知負責實施居家醫(yī)學觀察措施的醫(yī)療機構(gòu)及其聯(lián)系人和聯(lián)系方式。在進行醫(yī)學觀察前，負責醫(yī)學觀察的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要書面并口頭告知99居家醫(yī)學觀察期間應(yīng)采取以下措施：（1）家庭內(nèi)應(yīng)配備必要的消毒劑和個人防護用品，家庭成員和實施醫(yī)學觀察的人員要做好個人衛(wèi)生防護，減少接觸。（2）醫(yī)學觀察對象盡量單間居住，減少與共同居住者的接觸機會，家庭內(nèi)保持通風。其使用后的衛(wèi)生間做好必要的清潔和消毒工作。（3）醫(yī)學觀察對象盡量減少不必要的外出，外出時要戴好口罩，避免到人群聚集的場所。（4）每天早晚各測量1次體溫，做好記錄。居家醫(yī)學觀察期間應(yīng)采取以下措施：100醫(yī)學觀察期間，如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱或呼吸道癥狀，應(yīng)立即向當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告，并按有關(guān)規(guī)定居家或住院治療。根據(jù)需要采集標本開展實驗室檢測與排查工作。醫(yī)學觀察期限為7天，指與病例或其分泌物等最后一次接觸之日算起順延至第7天結(jié)束。醫(yī)學觀察期滿時，如無發(fā)熱或出現(xiàn)呼吸道癥狀，可解除醫(yī)學觀察。醫(yī)學觀察期間，如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱或呼吸道癥狀，應(yīng)立即101（二）切斷傳播途經(jīng)1、收治病人的門診和病房按標準要求做好隔離消毒和個人防護，控制院內(nèi)感染。2、對疫點進行終末消毒。3、公共場所的預(yù)防性措施應(yīng)以清潔為主，消毒的意義有限。非流行區(qū)的公共場所是安全的，平時注意加強通風，保持好環(huán)境衛(wèi)生，不需專門開展消毒工作。流行區(qū)的公共場所除加強通風，保持好環(huán)境衛(wèi)生外需對重點部位以及人員活動頻繁的室內(nèi)地面消毒。（二）切斷傳播途經(jīng)102（三）保護易感人群。疫苗：1、甲型H1N1流感病毒是一種新型病毒，現(xiàn)有的預(yù)防季節(jié)性流感的疫苗在對付甲型H1N1流感方面預(yù)防作用很小或者根本無法為人們提供保護。

2、特異性疫苗目前還在研制當中，正在開展臨床試驗。（三）保護易感人群。103養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng);避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；加強室內(nèi)通風；注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場所；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶；如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應(yīng)立即就醫(yī)（就醫(yī)時應(yīng)戴口罩），并向當?shù)毓残l(wèi)生機構(gòu)和檢驗檢疫部門說明。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營104當?shù)匕l(fā)生人感染甲型H1N1流感疫情流行時，應(yīng)減少或取消公眾集會，必要時可依法采取學校停課、工廠停業(yè)等措施?！读鞲袠硬±┌l(fā)疫情報告及調(diào)查處理指南（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕108號）將流感樣病例暴發(fā)疫情預(yù)警指標定義為：一周內(nèi)，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。停課和放假措施當?shù)匕l(fā)生人感染甲型H1N1流感疫情流行時，應(yīng)減少或取消公眾集105甲型H1N1流感流行病學調(diào)查和暴發(fā)疫情處理技術(shù)指南（衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕89號）：地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照《傳染病防治法》的規(guī)定，組織專家組對疫情進展和發(fā)展趨勢進行分析、判斷，根據(jù)風險評估的結(jié)果，與教育部門一起，參照以下原則向地方政府提出停課或放假措施建議：（1）原則上，停課的范圍應(yīng)根據(jù)疫情波及的范圍和發(fā)展趨勢，由小到大，如由班級到年級，由年級到全校，由一個學校到多所學校等。（2）如14天內(nèi)，同一班級出現(xiàn)2例及以上甲型H1N1流感病例時，該班級可停課；如14天內(nèi)，同一學?；蛲杏讬C構(gòu)有2個及以上班級停課時，該班級所在年級可停課；如14天內(nèi)，同一學?；蛲杏讬C構(gòu)有2個及以上年級停課時，該學?；蛲杏讬C構(gòu)可以全體停課。甲型H1N1流感流行病學調(diào)查和暴發(fā)疫情處理技術(shù)指南（衛(wèi)發(fā)明106

（3）停課前，除應(yīng)告知學生、家長及教職工甲型H1N1流感相關(guān)知識外，應(yīng)讓學生、家長及教職工與學校保持聯(lián)系，報告其是否出現(xiàn)流感樣癥狀。學校應(yīng)向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)和教育部門每日報告學生和教職工的健康狀況。（4）停課時間一般為7天，自最后一例甲型H1N1流感病例被隔離或離校之日算起。可根據(jù)放假學生和教職工的健康狀況，隨時調(diào)整放假期限。（5）鑒于學生和兒童的特殊性，學?；蛲杏讬C構(gòu)放假后必須加強放假學生或兒童的校外管理，避免其在學校外的相互接觸和聚集。（6）復(fù)課后，未痊愈的學生應(yīng)繼續(xù)居家隔離治療，至其病后7天或癥狀完全消失后24小時（以兩者之間較長者為準），方可上學。（3）停課前，除應(yīng)告知學生、家長及教職工甲型107（7）復(fù)課后，學?；蛲杏讬C構(gòu)還應(yīng)繼續(xù)加強晨檢和病例報告，并向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)和教育部門每日報告全校學生和教職工的健康狀況，至少持續(xù)14天。其他集體單位應(yīng)要求員工做好自我體溫和健康監(jiān)測，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)停止上班，并報告當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。（7）復(fù)課后，學?；蛲杏讬C構(gòu)還應(yīng)繼續(xù)加強晨檢和病例報108《學校甲型H1N1流感防控工作方案（試行）》6.22對計劃開展的活動，應(yīng)依據(jù)“非必須、不舉辦”的原則，并根據(jù)本地疫情防控實際，進行認真審核;并依據(jù)“誰舉辦、誰負責”的原則，要求活動承辦單位制定疫情防控預(yù)案或工作方案，加強活動日常管理。疫情防控重點地區(qū)，今年暑期應(yīng)盡可能停止學生集中活動?！秾W校甲型H1N1流感防控工作方案（試行）》6.22109教育部辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于做好學校秋季開學甲型H1N1流感防控工作的意見》二零零九年八月十四日教育部辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳110各地教育行政部門和衛(wèi)生行政部門之間、各教育機構(gòu)和當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)之間必須指定具體聯(lián)系人，并保持24小時通信暢通。各級各類學校和托幼機構(gòu)應(yīng)建立防控甲型H1N1流感工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由一把手校（園）長負總責，并按照《學校甲型H1N1流感防控工作方案（試行）》和本工作意見要求，將甲型H1N1流感防控工作落實到學校具體部門、落實到每個班級。各地教育行政部門和衛(wèi)生行政部門之間、各教育機構(gòu)和當?shù)丶膊☆A(yù)防111學校和托幼機構(gòu)開學前，應(yīng)切實做好各項甲型H1N1流感防控的準備工作。主要包括：（一）及時通知家長和學生，要求主動向?qū)W校報告學生開學前一周內(nèi)有無出現(xiàn)流感樣癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等）、有無與流感樣病人接觸史以及外出旅行史等相關(guān)情況。1.對開學前一周內(nèi)出現(xiàn)流感樣癥狀的學生，應(yīng)勸其及時就醫(yī)，病愈后復(fù)課。2.對與甲型H1N1流感確診病例或疑似病例有密切接觸史的學生，要按照當?shù)匦l(wèi)生部門的要求，完成規(guī)定期限的醫(yī)學隔離觀察。對與流感樣病人有密切接觸史的學生，應(yīng)勸其居家隔離醫(yī)學觀察7天。學生隔離醫(yī)學觀察期結(jié)束后，如未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等流感樣癥狀，則可以正常到學校上課；如果一旦出現(xiàn)上述癥狀，則應(yīng)到醫(yī)療機構(gòu)就診或采取居家隔離治療。學校和托幼機構(gòu)開學前，應(yīng)切實做好各項甲型H1N1流感防控的準112（二）及時通知并指導(dǎo)學生（特別是高校