20142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件

護(hù)理部：伍群萍2015年2月11日護(hù)理部：伍群萍2015年2月11日1病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策20142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件2授課內(nèi)容

■精神疾病與軀體疾病共病的現(xiàn)狀■常見(jiàn)的軀體疾病高血壓糖尿病腸梗阻

■共病的護(hù)理對(duì)策授課內(nèi)容■精神疾病與軀體疾病共病的現(xiàn)狀3（一）、共病的現(xiàn)狀20142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件420142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件520142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件620142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件720142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件820142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件920142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件1020142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件1120142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件1220142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件1320142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件1420142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件1520142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件1620142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件1720142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件1820142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件1920142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件2020142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件2120142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件2220142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件2320142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件2420142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件2520142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件2620142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件2720142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件2820142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件2920142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件3020142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件3120142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件3220142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件3320142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件3420142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件3520142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件3620142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件3720142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件3820142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件3920142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件4020142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件4120142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件4220142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件4320142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件4420142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件4520142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件4620142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件4720142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件4820142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件4920142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件5020142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件5120142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件5220142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件5320142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件5420142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件5520142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件5620142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件5720142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件5820142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件5920142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件6020142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件6120142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件6220142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件6320142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件6420142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件6520142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件6620142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件6720142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件6820142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件693.麻痹性腸梗阻癥狀體征：痛、吐、脹、閉”全腹脹、腸鳴音消失的癥狀、體征

麻痹性腸梗阻的突出表現(xiàn)是明顯的腹脹。腹脹的范圍往往是全腹，且常伴有嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐物中無(wú)糞味。病人可出現(xiàn)腹部脹痛不適，而無(wú)機(jī)械性腸梗阻的陣發(fā)性腹絞痛。由于腹脹嚴(yán)重，病人呼吸困難。因體液大量丟失，病人極度口渴，尿量減少。體檢：腹部膨隆，腹式呼吸消失，見(jiàn)不到腸型及腸蠕動(dòng)波；腹部壓痛多不顯著；叩診呈均勻鼓音，肝濁音界縮小或消失；聽(tīng)診時(shí)腸鳴音明顯減弱或完全消失。其他輔助檢查：X線檢查(1)腹部平片：腹平片表現(xiàn)為：①胃、小腸和結(jié)腸有充氣呈輕度至重度擴(kuò)張。小腸充氣可輕可重，結(jié)腸充氣多數(shù)較顯著，常表現(xiàn)為腹周全結(jié)腸框充氣。②腹部立位平片中，擴(kuò)張的胃和小腸、結(jié)腸內(nèi)出現(xiàn)寬窄不一的液平面。

3.麻痹性腸梗阻癥狀體征：痛、吐、脹、閉”全腹脹、腸鳴音消70用藥治療

應(yīng)以非手術(shù)治療為首選，即禁食、胃腸減壓及補(bǔ)液、抗感染、支持等治療。

1.原發(fā)病因的處理

針對(duì)麻痹性腸梗阻的致病原因進(jìn)行相應(yīng)的處理。如腹部手術(shù)后或腹膜炎等所致的腸麻痹給予胃腸減壓后，可使病情大為好轉(zhuǎn)；腎絞痛者給予解痙和腎囊周?chē)忾]，可使腸麻痹減輕；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等病因消除后，腸麻痹都能自行痊愈等。2.非手術(shù)療法

是麻痹性腸梗阻的主要治療手段。(1)藥物治療：應(yīng)用各種副交感神經(jīng)興奮劑，如毒扁豆堿、新斯的明、垂體素等，對(duì)預(yù)防和治療麻痹性腸梗阻有一定療效。乙酰膽堿為副交感神經(jīng)的遞質(zhì)，能有效地刺激蠕動(dòng)。有人應(yīng)用交感神經(jīng)抑制劑氯丙嗪等，有效率達(dá)90%。常用劑量氯丙嗪0.5mg/kg，肌內(nèi)注射。一般用藥后20～30min即可聞及腸鳴音，40～60min后即排氣。如在用藥治療71用藥治療(2)胃腸減壓：在使用中、西藥刺激腸蠕動(dòng)療效不顯著，或未能阻止腸麻痹的發(fā)生和發(fā)展，如病人腹脹明顯，影響到呼吸和循環(huán)，則此時(shí)需行胃腸減壓，即經(jīng)鼻插入十二指腸管，并給予連續(xù)抽吸減壓，并維持到肛門(mén)能自動(dòng)排氣，腸蠕動(dòng)音正常為止。至腹脹消退時(shí)，還可自導(dǎo)管注入30ml蓖麻油至腸腔中，若能引起強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)，肛門(mén)有大便自動(dòng)排氣，則表示腸麻痹已經(jīng)解除，胃腸減壓導(dǎo)管即可拔除。（3）其他可刺激腸蠕動(dòng)的方法：10%高滲鹽水溶液75～100ml靜脈滴注，或10%的高滲鹽水300ml保留灌腸，均有刺激腸蠕動(dòng)的作用?？诜崴畬?duì)刺激腸蠕動(dòng)有一定的作用。相反，腹壁的冷敷也能引起較強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)。用藥治療(2)胃腸減壓：在使用中、西藥刺激腸蠕動(dòng)療效不顯著，72用藥治療3.手術(shù)療法

麻痹性腸梗阻病人一般進(jìn)行非手術(shù)治療大多都可獲得痊愈。但在經(jīng)胃腸減壓等非手術(shù)療法失敗，或不能排除機(jī)械性或絞窄性腸梗阻的情況下，偶爾可以考慮行腸減壓造瘺術(shù)。用藥治療3.手術(shù)療法

麻痹性腸梗阻病人一般進(jìn)行非手術(shù)治療大73護(hù)理措施1

鼓勵(lì)病人多運(yùn)動(dòng)

首先向病人作好衛(wèi)生宣教，說(shuō)明多運(yùn)動(dòng)的意義。其次，組織病人定時(shí)定量完成活動(dòng)，活動(dòng)形式盡可能多樣化，如：集體慢走、扭秧歌、做操、拍球等娛樂(lè)活動(dòng)，促使病人自覺(jué)主動(dòng)地參與活動(dòng)。2

多交流

日常護(hù)理中重視同病人的交流。交流中注意病人的表情、語(yǔ)言、動(dòng)作，若病人表情痛苦、動(dòng)作反復(fù)、急于表達(dá)時(shí)應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真耐心對(duì)待，切不可麻痹大意。3

多觀察

(1)加強(qiáng)藥物副反應(yīng)觀察，針對(duì)疾病類型熟悉用藥反應(yīng)，如有副反應(yīng)及時(shí)反映調(diào)整用藥。(2)加強(qiáng)藥物治療中的兩便觀察，在日常詢問(wèn)時(shí)認(rèn)真落實(shí)，詳細(xì)記錄。兩天未大便者了解情況嚴(yán)格交接，采取預(yù)防措施。3天未大便者采取治療護(hù)理措施，協(xié)助排便。(3)加強(qiáng)進(jìn)食觀察，如進(jìn)食速度減慢、進(jìn)食量減少等異常情況應(yīng)引起重視。4

加強(qiáng)飲食指導(dǎo)(1)鼓勵(lì)多飲水，多食富含纖維素的蔬菜水果。(2)為防習(xí)慣性便秘指導(dǎo)病人清晨空腹時(shí)飲用淡鹽水或蜂蜜水，適當(dāng)應(yīng)用緩泄劑養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

在精神科的工作中只有掌握疾病類型、熟悉用藥反應(yīng)、重視基礎(chǔ)護(hù)理、加強(qiáng)嚴(yán)密觀察才能夠及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題，保證工作的安全性。

護(hù)理措施1

鼓勵(lì)病人多運(yùn)動(dòng)

首先向病人作好衛(wèi)生宣教，說(shuō)明74謝謝！謝謝！75護(hù)理部：伍群萍2015年2月11日護(hù)理部：伍群萍2015年2月11日76病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策20142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件77授課內(nèi)容

■精神疾病與軀體疾病共病的現(xiàn)狀■常見(jiàn)的軀體疾病高血壓糖尿病腸梗阻

■共病的護(hù)理對(duì)策授課內(nèi)容■精神疾病與軀體疾病共病的現(xiàn)狀78（一）、共病的現(xiàn)狀20142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件7920142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件8020142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件8120142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件8220142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件8320142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件8420142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件8520142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件8620142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件8720142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件8820142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件8920142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件9020142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件9120142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件9220142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件9320142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件9420142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件9520142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件9620142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件9720142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件9820142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件9920142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件10020142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件10120142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件10220142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件10320142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件10420142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件10520142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件10620142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件10720142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件10820142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件10920142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件11020142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件11120142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件11220142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件11320142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件11420142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件11520142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件11620142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件11720142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件11820142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件11920142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件12020142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件12120142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件12220142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件12320142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件12420142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件12520142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件12620142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件12720142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件12820142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件12920142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件13020142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件13120142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件13220142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件13320142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件13420142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件13520142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件13620142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件13720142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件13820142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件13920142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件14020142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件14120142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件14220142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件14320142病精神疾與軀體疾病共病的護(hù)理對(duì)策課件1443.麻痹性腸梗阻癥狀體征：痛、吐、脹、閉”全腹脹、腸鳴音消失的癥狀、體征

麻痹性腸梗阻的突出表現(xiàn)是明顯的腹脹。腹脹的范圍往往是全腹，且常伴有嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐物中無(wú)糞味。病人可出現(xiàn)腹部脹痛不適，而無(wú)機(jī)械性腸梗阻的陣發(fā)性腹絞痛。由于腹脹嚴(yán)重，病人呼吸困難。因體液大量丟失，病人極度口渴，尿量減少。體檢：腹部膨隆，腹式呼吸消失，見(jiàn)不到腸型及腸蠕動(dòng)波；腹部壓痛多不顯著；叩診呈均勻鼓音，肝濁音界縮小或消失；聽(tīng)診時(shí)腸鳴音明顯減弱或完全消失。其他輔助檢查：X線檢查(1)腹部平片：腹平片表現(xiàn)為：①胃、小腸和結(jié)腸有充氣呈輕度至重度擴(kuò)張。小腸充氣可輕可重，結(jié)腸充氣多數(shù)較顯著，常表現(xiàn)為腹周全結(jié)腸框充氣。②腹部立位平片中，擴(kuò)張的胃和小腸、結(jié)腸內(nèi)出現(xiàn)寬窄不一的液平面。

3.麻痹性腸梗阻癥狀體征：痛、吐、脹、閉”全腹脹、腸鳴音消145用藥治療

應(yīng)以非手術(shù)治療為首選，即禁食、胃腸減壓及補(bǔ)液、抗感染、支持等治療。

1.原發(fā)病因的處理

針對(duì)麻痹性腸梗阻的致病原因進(jìn)行相應(yīng)的處理。如腹部手術(shù)后或腹膜炎等所致的腸麻痹給予胃腸減壓后，可使病情大為好轉(zhuǎn)；腎絞痛者給予解痙和腎囊周?chē)忾]，可使腸麻痹減輕；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等病因消除后，腸麻痹都能自行痊愈等。2.非手術(shù)療法

是麻痹性腸梗阻的主要治療手段。(1)藥物治療：應(yīng)用各種副交感神經(jīng)興奮劑，如毒扁豆堿、新斯的明、垂體素等，對(duì)預(yù)防和治療麻痹性腸梗阻有一定療效。乙酰膽堿為副交感神經(jīng)的遞質(zhì)，能有效地刺激蠕動(dòng)。有人應(yīng)用交感神經(jīng)抑制劑氯丙嗪等，有效率達(dá)90%。常用劑量氯丙嗪0.5mg/kg，肌內(nèi)注射。一般用藥后20～30min即可聞及腸鳴音，40～60min后即排氣。如在用藥治療146用藥治療(2)胃腸減壓：在使用中、西藥刺激腸蠕動(dòng)療效不顯著，或未能阻止腸麻痹的發(fā)生和發(fā)展，如病人腹脹明顯，影響到呼吸和循環(huán)，則此時(shí)需行胃腸減壓，即經(jīng)鼻插入十二指腸管，并給予連續(xù)抽吸減壓，并維持到肛門(mén)能自動(dòng)排氣，腸蠕動(dòng)音正常為止。至腹脹消退時(shí)，還可自導(dǎo)管注入30ml蓖麻油至腸腔中，若能引起強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)，肛門(mén)有大便自動(dòng)排氣，則表示腸麻痹已經(jīng)解除，胃腸減壓導(dǎo)管即可拔除。（3）其他可刺激腸蠕動(dòng)的方法：10%高滲鹽水溶液75～100ml靜脈滴注，或10%的高滲鹽水300ml保留灌腸，均有刺激腸蠕動(dòng)的作用?？诜崴?/p>