肺系病癥哮喘

肺系病癥哮喘演示文稿第一頁，共二十四頁。優(yōu)選肺系病癥哮喘第二頁，共二十四頁。哮喘—概述2、發(fā)病情況：

1.冬春多發(fā)；

2.有遺傳傾向；3.與體質(zhì)有關(guān)；

4.發(fā)病率：發(fā)病年齡1～6歲多見，多小于3歲起病

5.與接觸過敏物質(zhì)有關(guān)過敏物質(zhì)包括①感染，特別提出螨蟲、支原體；②異體蛋白，尤其是海鮮③花粉、藥物（阿司匹林）、食物添加劑、吸煙（主要是被動吸煙）等

6.運動、情志第三頁，共二十四頁。哮喘—概述

3、預(yù)后：大多經(jīng)治療緩解或自行緩解，但長時間反復(fù)發(fā)作，可影響肺功能，甚至造成肺腎兩虛，難以緩解，終身不愈。

4、歷史沿革：

《丹溪心法·喘論》首先命名為“哮喘”，提出“哮喘專主于痰”，并有哮證已發(fā)，攻邪為主，未發(fā)則以扶正為要的論述。5、范圍：本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。第四頁，共二十四頁。哮喘——病因病機(jī)氣道炎癥是哮喘的共同病理學(xué)特征，是哮喘的本質(zhì)。哮喘的基本特征是氣道高反應(yīng)性（airwayhyperresponsive）氣道慢性變應(yīng)性炎癥是氣道高反應(yīng)性的病理基礎(chǔ)

第五頁，共二十四頁。哮喘——病因病機(jī)小兒體稟不足病后失于調(diào)養(yǎng)肺、脾、腎不足

氣不布津運化失司腎氣不足，不能運化水液留滯肺絡(luò)濕聚成痰命門火衰，不能溫煦脾土

感受外邪

痰飲留伏接觸異物

飲食失調(diào)觸勞累、情志

動

伏

痰

痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣交阻，阻塞氣道，肺失宣肅

哮喘第六頁，共二十四頁。哮喘－－診斷

1、癥狀：先兆癥狀+典型癥狀

2、誘因：氣候突變、進(jìn)食或接觸某些過敏物質(zhì)等。

3、病史：反復(fù)發(fā)作史（>=3次）、嬰兒期濕疹史、過敏史、哮喘家族史。第七頁，共二十四頁。哮喘－－診斷

4、體征：發(fā)作時喉間痰鳴，肺部可聞及哮鳴音，吸氣明顯，呼氣延長。若繼發(fā)感染，可聞濕啰音，嚴(yán)重者煩躁不安，出現(xiàn)三凹征、發(fā)紺。5、輔助檢查：血象：發(fā)作時嗜酸性粒細(xì)胞增高，并發(fā)感染時WBC、NEU%升高；

胸片：發(fā)作時肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)，緩解期無明顯異常。第八頁，共二十四頁。嬰幼兒哮喘

年齡<3歲，喘息反復(fù)發(fā)作，采用計分法喘息發(fā)作3次3分肺部聞及哮鳴音2分喘息癥狀突然發(fā)作1分特應(yīng)體質(zhì)，有過敏性濕疹、過敏性鼻炎等1分一、二級親屬中有哮喘病史1分5分可診斷為嬰幼兒哮喘，＜5分診斷喘息性支氣管炎第九頁，共二十四頁。兒童哮喘

診斷依據(jù)：年齡3歲

喘息反復(fù)發(fā)作發(fā)作時肺部有哮鳴音平喘治療顯效第十頁，共二十四頁。對各年齡組疑似哮喘同時肺部有哮鳴音者，可作以下任何一項支氣管舒張試驗：⑴用β2受體激動劑（β2激動劑）的氣霧劑或溶液霧化吸入；⑵0.1%腎上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超過0.3ml。在作以上任何一項試驗后15分鐘，如果喘息明顯緩解及肺部哮鳴音明顯減少，或一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）上升率≧15%，支氣管舒張試驗陽性，可作哮喘診斷。

第十一頁，共二十四頁。哮喘－－鑒別診斷

咳嗽：肺炎喘嗽。

第十二頁，共二十四頁。哮喘－－辨證論治

1、辨證要點（1）首分發(fā)作期與緩解期（邪實，正虛）（2）發(fā)作期辨寒熱（痰性質(zhì)及全身癥狀）（3）緩解期辨臟腑（肺脾腎）。

第十三頁，共二十四頁。哮喘－－辨證論治2、治療原則發(fā)作期應(yīng)以攻邪為急；緩解期宜以扶正為主。第十四頁，共二十四頁。哮喘－－辨證論治

3、分證論治

[發(fā)作期]

（1）寒性哮喘臨床表現(xiàn)：哮鳴、氣促＋咳嗽，咯痰清稀，多白沫，形寒無汗、鼻流清涕、面色淡白、四肢不溫、口不渴或渴喜熱飲＋舌淡苔白，脈浮滑或浮緊。治法：溫肺化痰，降氣平喘方藥：小青龍湯加減

痰多：加用三子養(yǎng)親湯外寒表證不重，射干麻黃湯。第十五頁，共二十四頁。哮喘－－辨證論治（2）熱性哮喘臨床表現(xiàn)：哮鳴、咳嗽喘息，聲高息涌，胸悶＋痰稠色黃，發(fā)熱面紅、渴喜冷飲、便干尿黃＋舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺化痰，降氣平喘。方藥：麻杏甘石湯加減。表證不明顯者可選用定喘湯。定喘湯在臨床比較常用。第十六頁，共二十四頁。哮喘－－辨證論治

[緩解期]

（1）肺氣虛臨床表現(xiàn)：面色少華，自汗，反復(fù)感冒，倦怠乏力，少氣懶言＋舌淡苔薄，脈細(xì)無力。治法：補肺固表方藥：玉屏風(fēng)散加減第十七頁，共二十四頁。哮喘－－辨證論治

[緩解期]

（2）脾氣虛臨床表現(xiàn)：咳聲低怯，痰白量多，神疲倦怠，納呆便溏，面色少華＋唇舌淡，脈細(xì)。治法：健脾化痰方藥：六君子湯加減第十八頁，共二十四頁。哮喘－－辨證論治

[緩解期]

（3）腎氣虛臨床表現(xiàn)：面色恍白，肢冷畏寒，動則氣短，尿床或夜尿增多＋舌淡苔薄，脈沉細(xì)。治法：補腎納氣方藥：金匱腎氣丸加減第十九頁，共二十四頁。哮喘－－其他療法

1、中成藥

2、外治法：（1）穴位敷貼。在三九或三伏肺俞穴貼藥，預(yù)防哮喘發(fā)作的方法。（2）溫針，適用于寒性哮喘。（3）霧化吸入第二十頁，共二十四頁。哮喘－－預(yù)防與調(diào)攝增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防發(fā)病。注意各種誘發(fā)因素，防止復(fù)發(fā)?？勺鲞^敏原皮試，可能查清過敏原進(jìn)行有針對性地預(yù)防，或進(jìn)行脫敏治療。第二十一頁，共二十四頁。哮喘——西醫(yī)治療哮喘治療藥物主要分為兩大類第一類：抗炎藥物第二類：支氣管擴(kuò)張劑第二十二頁，共二十四頁?？寡姿幬?------------治本藥物

不是指抗生素，而是類固醇藥物（糖皮質(zhì)激素），是治療哮喘最有效的抗炎藥物減少支氣管壁的發(fā)炎和紅腫，降低支氣管過敏反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，有效地改善肺功能，控制哮喘的發(fā)作癥狀發(fā)作與否，均需每日用藥不能迅速擴(kuò)張支氣管，急性發(fā)作時應(yīng)同時使用支氣管擴(kuò)張劑