肩袖損傷教學(xué)查房演示文稿

肩袖損傷教學(xué)查房演示文稿第一頁，共三十七頁。（優(yōu)選）肩袖損傷教學(xué)查房第二頁，共三十七頁。后伸前屈上舉第三頁，共三十七頁。內(nèi)旋外旋水平前屈水平后伸第四頁，共三十七頁。肩袖的解剖結(jié)構(gòu)：肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣結(jié)構(gòu)。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)最受力之一，易損傷。第五頁，共三十七頁。肩袖的構(gòu)成第六頁，共三十七頁。肩袖解剖圖譜第七頁，共三十七頁。第八頁，共三十七頁。肩袖損傷的病因

對(duì)肩袖損傷的病因有血運(yùn)學(xué)說、退變學(xué)說、撞擊學(xué)說及創(chuàng)傷學(xué)說四種主要論點(diǎn)。第九頁，共三十七頁。1.退變學(xué)說肌腱退變的組織病理表現(xiàn)為：肩袖內(nèi)細(xì)胞變形、壞死、鈣鹽沉積、纖維蛋白樣增厚、玻璃樣變性、部分肌纖維斷裂，有原纖維形成和膠原波浪狀形態(tài)消失，小動(dòng)脈增殖，肌腱內(nèi)軟骨樣細(xì)胞出現(xiàn)。

2.血運(yùn)學(xué)說

Codman最早描述的“危險(xiǎn)區(qū)”位于岡上肌腱遠(yuǎn)端1cm內(nèi)，這一無血管區(qū)域是肩袖撕裂最常發(fā)生的部位。第十頁，共三十七頁。3.撞擊學(xué)說概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他認(rèn)為肩袖損傷是由于肩峰下發(fā)生撞擊所致。這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關(guān)節(jié)下面喙肩穹下方。Neer認(rèn)為95%的肩袖斷裂是由于撞擊征引起。

4.創(chuàng)傷創(chuàng)傷作為肩袖損傷的重要病因已被廣泛接受。勞動(dòng)作業(yè)損傷、運(yùn)動(dòng)損傷及交通事故都是肩袖創(chuàng)傷的常見原因。第十一頁，共三十七頁。急性損傷常見的暴力作用形式有①上臂受暴力直接牽拉，致岡上肌腱損傷；②上臂受外力作用突然極度內(nèi)收，使岡上肌腱受到過度牽拉；③腋部在關(guān)節(jié)盂下方受到自下向上的對(duì)沖性損傷，使岡上肌腱受到相對(duì)牽拉，并在喙肩穹隆受到?jīng)_擊而致傷。④來自肩部外上方的直接暴力對(duì)肱骨上端產(chǎn)生向下的沖擊力，使肩袖受到牽拉而發(fā)生損傷。此外，較少見的損傷有銳器刺傷及火器傷等。第十二頁，共三十七頁。

綜上所述，肩袖損傷的內(nèi)在因素是肩袖肌腱隨增齡而出現(xiàn)的組織退化，以及其在解剖結(jié)構(gòu)上存在乏血管區(qū)的固有弱點(diǎn)。而創(chuàng)傷與撞擊則加速了肩袖退化和促成了斷裂的發(fā)生。第十三頁，共三十七頁。肩袖損傷早期癥狀1.臨床表現(xiàn)：

(1)外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性損傷史，對(duì)本病的診斷有參考意義。

(2)疼痛與壓痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性;慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后癥狀加重。被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。第十四頁，共三十七頁。

（3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動(dòng)肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°。但被動(dòng)活動(dòng)范圍無明顯受限。

(4)肌肉萎縮：病史超過3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。

(5)關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3個(gè)月者，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。第十五頁，共三十七頁。2、特殊體征：

(1)肩墜落試驗(yàn)：被動(dòng)抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。

(2)撞擊試驗(yàn)：向下壓迫肩峰，同時(shí)被動(dòng)上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽性。第十六頁，共三十七頁。(3)疼痛弧征：患臂上舉60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時(shí)即為陽性，對(duì)肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。

(4)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。第十七頁，共三十七頁。

簡單總結(jié)臨床表現(xiàn)：

1.肩關(guān)節(jié)僵硬

2.活動(dòng)困難

3.乏力

4.關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

5.關(guān)節(jié)發(fā)澀第十八頁，共三十七頁。檢查

對(duì)肩袖斷裂作出正確診斷并非易事。凡有肩部外傷史、肩前方疼痛伴大結(jié)節(jié)近側(cè)或肩峰下區(qū)域壓痛的患者，若同時(shí)合并存在上述4項(xiàng)中任何1項(xiàng)特殊陽性體征，都應(yīng)考慮肩袖撕裂的可能性。如同時(shí)伴有肌肉萎縮或關(guān)節(jié)攣縮，則表示病變已進(jìn)入后期階段。對(duì)肩袖斷裂可疑病例，應(yīng)行患肩X線片、關(guān)節(jié)造影、CT檢查、磁共振成像、超聲波檢查及關(guān)節(jié)鏡的檢查，將有助于成立診斷。第十九頁，共三十七頁。

肩袖損傷的治療

肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖撕裂兩種情況。其中，絕大多數(shù)肩袖損傷是肩袖腱炎，一般及時(shí)進(jìn)行綜合治療即可恢復(fù)，而肩袖撕裂則需要進(jìn)行手術(shù)。這里主要介紹肩袖腱炎的治療。早期主要是減輕疼痛和炎癥，隨后可以通過物理及藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練提高一般適應(yīng)能力和力量負(fù)荷練習(xí)等方法，促進(jìn)損傷組織愈合和功能恢復(fù)。第二十頁，共三十七頁。治療第一步：減輕疼痛和炎癥治療方法與其他軟組織損傷的治療方法相同，主要有五方面：1、休息。如要活動(dòng)，以不引起患部疼痛為宜。2、冰敷。在疼痛急性期或每次活動(dòng)后，持續(xù)冰敷15分鐘。3、加壓。加壓包扎肩關(guān)節(jié)，在疼痛加重時(shí)期可用支具保護(hù)。4、抗炎藥物治療。5、理療。微波、激光、電刺激均有利于局部恢復(fù)。第二十一頁，共三十七頁。治療第二步：促進(jìn)損傷組織愈合和功能恢復(fù)在炎癥控制、疼痛減輕后進(jìn)行。1、康復(fù)性練習(xí)。主要在無痛部位進(jìn)行低強(qiáng)度的抗阻力量訓(xùn)練，練習(xí)時(shí)必須掌握好強(qiáng)度和量，注意避免再次受傷。2、理療。3、提高全面身體素質(zhì)。4、避免肩部負(fù)荷過重，合理安排肩部運(yùn)動(dòng)負(fù)荷第二十二頁，共三十七頁。治療肩袖損傷的康復(fù)練習(xí)大家可以依照?qǐng)D示進(jìn)行幾種對(duì)肩袖損傷的康復(fù)有幫助的簡單練習(xí)方法。準(zhǔn)備一個(gè)彈力帶，將它固定于墻壁、門或者腳下。每周練3-4次。開始階段，每個(gè)動(dòng)作5-6次為一組，做1-2組；隨后可根據(jù)恢復(fù)情況增加訓(xùn)練強(qiáng)度，練習(xí)次數(shù)可逐漸增加至每個(gè)動(dòng)作10-12次為一組，做2-3組。

第二十三頁，共三十七頁。第二十四頁，共三十七頁。第二十五頁，共三十七頁。第二十六頁，共三十七頁。第二十七頁，共三十七頁。第二十八頁，共三十七頁。第二十九頁，共三十七頁。第三十頁，共三十七頁。第三十一頁，共三十七頁。體操

⑴體操練習(xí)：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復(fù)用力向上舉，盡量向頭后部延伸;在體后，雙手握棒，用力向上舉。

⑵手指爬墻練習(xí)：側(cè)面或前面站立，抬起患炎側(cè)的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運(yùn)動(dòng)。

⑶患側(cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺;病側(cè)手于體后，上抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動(dòng)不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手上抬。第三十二頁，共三十七頁。第三十三頁，共三十七頁。第三十四頁，共三十七頁。護(hù)理1、心理護(hù)理：由于疼痛反復(fù)發(fā)作及遷延不愈等特點(diǎn)，患者易產(chǎn)生焦慮、失望等心理。護(hù)士應(yīng)耐心詳細(xì)向患者介紹疾病特點(diǎn)、治療的原理、作用、注意事項(xiàng)和效果，使患者解除恐懼及焦慮，積極配合治療。2、生活護(hù)理：急性期肩關(guān)節(jié)被觸碰時(shí)疼痛難忍，導(dǎo)致洗臉、梳頭、穿脫衣服均感困難，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，協(xié)助患者穿脫衣服，梳頭、系腰帶等，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行鍛煉。第三十五頁，共三十七頁。3、治療期間的護(hù)理：損傷早期應(yīng)限制患者活動(dòng)，避免引起新的損傷。疼痛劇烈、影響睡眠時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，也可進(jìn)行肩部熱敷，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)、松弛肌肉、緩解疼痛。4、理療護(hù)理：向患者講解治療目的、方法、注意事項(xiàng)等，使患者配合治療。治療前要確保治療儀器電源及開關(guān)狀態(tài)良好、治療部位完好無破損，治療過程中隨時(shí)詢問患者的感受，防止治療傷害。治療時(shí)注意保護(hù)患者的隱私，冬季時(shí)注意保暖，防止受涼。第三十六頁，共三十七頁。5、功能鍛煉：通過肩部運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的適應(yīng)能力，增大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，最初幅度要小，循序漸進(jìn)，避免過度運(yùn)動(dòng)造成損傷。6、健康