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文檔簡介

碘造影劑外滲損傷的預防和護理

1.常見的碘造影劑2.概念3.外滲損傷機理4.危險因素5.臨床表現(xiàn)6.護理措施7.預防常見造影劑碘造影劑主要有：優(yōu)維顯（碘普羅胺）、歐乃派克（碘海醇）、碘帕醇（碘比樂）、泛影葡胺、泛影酸鈉、碘化油等外滲損傷機理

碘造影劑具有較高的滲透壓,特別是離子型造影劑,其滲透壓為血漿的5倍～7倍,高的滲透壓可使血管內(nèi)皮受損而引起劇烈的疼痛,碘造影劑滲到皮下后則引起局部的微細血管破壞,造成嚴重的循環(huán)障礙,體液迅速經(jīng)破損的血管滲出,引起局部組織迅速腫脹,致循環(huán)障礙加重,循環(huán)障礙又阻礙滲出造影劑消散。碘造影劑的高滲透壓又可使紅細胞皺縮、聚集使局部的動脈壓升高、血管通透性增加,又加重了體液的滲出,這是碘造影劑滲出后引起迅速腫脹的原因。危險因素

1.嬰幼兒、老年人、神智不清的患者，虛弱的患者2.注射部位為末梢小靜脈和皮下組織較少的部位3.上行靜脈造影時止血帶未松開4.留置靜脈導管或穿刺針使用超過20h5.同一血管多次穿刺6.穿刺的部位難以觀察，發(fā)生大量外滲而不被察覺7.注射部位動脈功能不全或淋巴管引流不暢臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)變異很大，輕者范圍局限，表現(xiàn)為針刺局部皮丘樣腫脹；較重者表現(xiàn)為穿刺部位腫脹、刺痛、燒灼痛，前臂因為腫脹而飽滿；重者腫脹可以累及整個上肢軟組織。除了軟組織腫脹外，皮膚可出現(xiàn)水泡及皮膚壞死或潰瘍，血管和神經(jīng)萎縮，毛細血管反應(yīng)遲緩，脈搏消失，感覺異常，感覺麻痹，指端蒼白，被動活動疼痛加劇，甚至發(fā)生筋膜間隔綜合癥。護理措施

穿刺前的護理

(1)CT增強掃描，護師必須嚴格按CT增強掃描操作流程進行操作，耐心向病員講解注意事項，了解有無過敏史，了解肝腎功以及臨床的用藥情況。(2)為患者做好心理護理，耐心詢問并回答患者提出的各種問題，在造影操作過程中出現(xiàn)的任何問題，要求患者及時向操作護士反應(yīng)，相互間及時溝通。比如：在推注造影劑時，穿刺處出現(xiàn)疼痛，表示造影劑可能外滲，這時要及時向護士反應(yīng)，爭取在最短的時間給予處理。

絕對不能熱敷，因為非離子造影劑都是高滲的，熱敷會增加血管的通透性,使使血管內(nèi)向外滲出更多，腫脹更明顯.3.穿刺部位的固定用寬2.5cm的醫(yī)用透明膠帶以針板為中心粘貼，然后再固定軟管，最后固定針翼，以防止加壓注射時針翼擺動。4.我們常采用靜脈預推法檢驗穿刺時有無血管損傷，這樣可大大降低血管外滲的發(fā)生率。方法是：在穿刺成功后，快速推注生理鹽水約10ml，如果患者注射部位無疼痛

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