靜脈輸液與輸血的方法課件

第一節(jié)靜脈輸液靜脈輸液的原理及目的靜脈輸液的常用溶液及作用靜脈輸液的原則常用輸液部位常用靜脈輸液法輸液速度及時間的計(jì)算13－1第一節(jié)靜脈輸液靜脈輸液的原理及目的13－114－1第一節(jié)靜脈輸液七、常見輸液故障及排除方法八、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理九、輸液微粒污染十、輸液泵的應(yīng)用13－2第一節(jié)靜脈輸液七、常見輸液故障及排除方法13－214－2

靜脈輸液

靜脈輸液（intravenousinfusion）是將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法。13－3靜脈輸液靜脈輸液（intravenousinfusio13－3檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動容積控制型（ml/h）（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)各種原因引起的大出血了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法輸液系統(tǒng)內(nèi)壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓輸入溶液中微粒的多少決定著液體的透明度射管時避免硅膠管全部射入體內(nèi)靜脈輸液的常用溶液及作用復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）液體輸完未及時更換藥液或檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動需要給予化療藥物等刺激性溶液的患者長期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落－急性腎功能衰竭護(hù)理人員的主要職責(zé)遵醫(yī)囑建立靜脈通道監(jiān)測輸液過程輸液完畢的處理了解治療目的、輸入藥物的種類和作用、預(yù)期效果、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法13－4檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動護(hù)理人員的主要職責(zé)遵醫(yī)13－4一、靜脈輸液的原理及目的原理 輸液系統(tǒng)內(nèi)壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)供給營養(yǎng)物質(zhì)輸入藥物，治療疾病

13－5一、靜脈輸液的原理及目的原理 13－513－5二、靜脈輸液的常用溶液

晶體溶液維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡常用晶體溶液：葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液13－6二、靜脈輸液的常用溶液晶體溶液13－613－61.葡萄糖溶液補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。常用的葡萄糖溶液有：5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液13－71.葡萄糖溶液補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，13－72.等滲電解質(zhì)溶液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡。常用的等滲電解質(zhì)溶液有：0.9％氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5％葡萄糖氯化鈉溶液13－82.等滲電解質(zhì)溶液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡。常13－83.堿性溶液糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液：4％1.4％乳酸鈉溶液：11.2％1.84％13－93.堿性溶液糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)13－913－94.高滲溶液利尿脫水，短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓。常用的高滲溶液有：20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液13－104.高滲溶液利尿脫水，短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低13－10二、靜脈輸液的常用溶液膠體溶液在血管內(nèi)存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用膠體溶液：右旋糖酐溶液代血漿血液制品13－11二、靜脈輸液的常用溶液膠體溶液13－11111.右旋糖酐溶液中分子右旋糖酐提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成13－121.右旋糖酐溶液中分子右旋糖酐13－1213－122.代血漿擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時間較右旋糖酐長，過敏反應(yīng)少。常用的代血漿有：羥乙基淀粉706代血漿氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等13－132.代血漿擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時間較右旋糖酐長，過敏反應(yīng)少13－133.血液制品提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力。常用的血液制品有：5％白蛋白血漿蛋白等13－143.血液制品提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)13－144.營養(yǎng)液靜脈高營養(yǎng)液提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分營養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營養(yǎng)的患者均可使用常用的靜脈高營養(yǎng)液包括復(fù)方氨基酸、脂肪乳等13－154.營養(yǎng)液靜脈高營養(yǎng)液13－1513－15三、靜脈輸液的原則先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿補(bǔ)鉀“四不宜”（1）不宜過濃：濃度不超過40mmol/L

（2）不宜過多：補(bǔ)鉀量為60～80mmol/d（3）不宜過快：不超過20～40mmol/h

（4）不宜過早：見尿量增加到40ml/h或500ml/d后補(bǔ)鉀13－16三、靜脈輸液的原則先晶后膠13－1613－16四、常用輸液部位周圍淺靜脈頭皮靜脈鎖骨下靜脈和頸外靜脈13－17四、常用輸液部位周圍淺靜脈13－1713－17四、常用輸液部位選擇穿刺部位時應(yīng)注意的問題老年人和兒童避開易活動或凸起的靜脈避開皮膚表面有感染、滲出的部位避免使用血管透析的端口或瘺管的端口長期輸液，應(yīng)注意有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈，應(yīng)從遠(yuǎn)心端靜脈開始，逐漸向近心端使用13－18四、常用輸液部位選擇穿刺部位時應(yīng)注意的問題13－1813－18抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落－急性腎功能衰竭六、自體輸血和成分輸血患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備用于需要嚴(yán)格控制輸液速度和藥量的情況靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒避免了因輸血而引起的疾病傳播局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密（一）密閉式周圍靜脈輸液法經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法（一）密閉式周圍靜脈輸液法無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注五、常用靜脈輸液法密閉式周圍靜脈輸液法密閉式中心靜脈輸液法13－19抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落－急性13－19（一）密閉式周圍靜脈輸液法【目的】同靜脈輸液的目的

【操作前準(zhǔn)備】

評估患者并解釋

患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟】頭皮針靜脈輸液法靜脈留置針輸液法

13－20（一）密閉式周圍靜脈輸液法【目的】同靜脈輸液的目的13－13－20（一）密閉式周圍靜脈輸液法【操作步驟】（頭皮針靜脈輸液法）核對并檢查藥物加藥填寫、粘貼輸液貼插輸液器核對患者排氣

選擇穿刺部位消毒皮膚二次核對靜脈穿刺固定

調(diào)節(jié)滴速再次核對操作后處理更換液體輸液完畢后的處理

13－21（一）密閉式周圍靜脈輸液法【操作步驟】（頭皮針靜脈輸液法）113－21（一）密閉式周圍靜脈輸液法排氣固定13－22（一）密閉式周圍靜脈輸液法排氣固定13－2213－22（一）密閉式周圍靜脈輸液法固定調(diào)節(jié)滴速再次核對操作后處理封管再次輸液的處理輸液完畢后的處理【操作步驟】（靜脈留置針輸液法）同頭皮針靜脈輸液法1～6

連接留置針與輸液器排氣選擇穿刺部位消毒皮膚二次核對靜脈穿刺13－23（一）密閉式周圍靜脈輸液法固定【操作步驟】（靜脈留置針輸液13－23（一）密閉式周圍靜脈輸液法13－24（一）密閉式周圍靜脈輸液法13－2413－24（一）密閉式周圍靜脈輸液法【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度合理安排輸液順序；合理分配藥物長期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈嚴(yán)防造成空氣栓塞13－25（一）密閉式周圍靜脈輸液法【注意事項(xiàng)】13－2513－25（一）密閉式周圍靜脈輸液法【注意事項(xiàng)】注意藥物的配伍禁忌嚴(yán)格掌握輸液的速度輸液過程中要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時間

13－26（一）密閉式周圍靜脈輸液法【注意事項(xiàng)】13－2613－26（一）密閉式周圍靜脈輸液法【健康教育】

向患者說明決定輸液速度的主要因素，囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié)介紹常見輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法長期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理13－27（一）密閉式周圍靜脈輸液法【健康教育】13－2713－27（二）密閉式中心靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－28（二）密閉式中心靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法13－28281.頸外靜脈穿刺置管輸液法【目的】靜脈輸液的目的測量中心靜脈壓【用物準(zhǔn)備】

同密閉式靜脈輸液無菌包：穿刺針2根、硅膠管2根、注射器等

13－291.頸外靜脈穿刺置管輸液法【目的】13－29291.頸外靜脈穿刺置管輸液法【操作步驟】選擇體位選擇穿刺點(diǎn)并消毒開包鋪巾局部麻醉穿刺插管接輸液器輸液固定并調(diào)節(jié)滴速暫停輸液的處理再行輸液的處理輸液完畢的處理13－301.頸外靜脈穿刺置管輸液法【操作步驟】13－30301.頸外靜脈穿刺置管輸液法13－311.頸外靜脈穿刺置管輸液法13－3131【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn)輸液過程中加強(qiáng)巡視防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血輸液前要檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒1.頸外靜脈穿刺置管輸液法13－32【注意事項(xiàng)】1.頸外靜脈穿刺置管輸液法13－32322.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法【目的】靜脈輸液的目的測量中心靜脈壓緊急放置心內(nèi)起搏器【用物準(zhǔn)備】

同密閉式靜脈輸液無菌包另備：普魯卡因注射液、枸櫞酸鈉生理鹽水等

13－332.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法【目的】13－3333【操作步驟】選擇體位選擇穿刺點(diǎn)并消毒開包鋪巾備水槍及硅膠管局部麻醉穿刺2.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法射管接輸液器輸液固定并調(diào)節(jié)滴速暫停輸液的處理再行輸液的處理輸液完畢的處理

13－34【操作步驟】2.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法射管13－34342.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法13－352.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法13－35352.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法【注意事項(xiàng)】操作前叩診兩側(cè)肺下界；聽診兩側(cè)呼吸音嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn)射管時避免硅膠管全部射入體內(nèi)退針時避免硅膠管被吸入

13－362.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法【注意事項(xiàng)】13－36362.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法【注意事項(xiàng)】輸液過程中加強(qiáng)巡視輸液前檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒

13－372.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法【注意事項(xiàng)】13－37373.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法是由周圍靜脈穿刺置管，并將導(dǎo)管末端置于上腔靜脈中下1/3或鎖骨下靜脈進(jìn)行輸液的方法常用的PICC導(dǎo)管有兩種：三向瓣膜式末端開放式

13－383.經(jīng)外周中心靜脈置管經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法383.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－393.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－3939適應(yīng)證需要給予化療藥物等刺激性溶液的患者需要給予靜脈營養(yǎng)液等高滲溶液的患者需要中長期靜脈輸液治療的患者外周靜脈條件差且需用藥的患者

3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－40適應(yīng)證3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－4040禁忌證患有嚴(yán)重出血性疾病、上腔靜脈壓迫綜合征及不合作或躁動的患者穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩組織炎、燒傷等情況的患者預(yù)插管位置有放射性治療史、血栓形成史、血管外科手術(shù)史或外傷史的患者

3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－41禁忌證3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－4141【目的】靜脈輸液的目的測量中心靜脈壓【用物】同密閉式靜脈輸液無菌穿刺包等3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－42【目的】3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－4242【操作步驟】（以三向瓣膜式導(dǎo)管為例）評估并選擇靜脈知情同意擺放體位確定穿刺點(diǎn)并測量導(dǎo)管預(yù)置長度及臂圍皮膚消毒建立無菌區(qū)3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－43【操作步驟】（以三向瓣膜式導(dǎo)管為例）3.經(jīng)外周中心靜脈置管（43預(yù)沖導(dǎo)管系止血帶穿刺送管抽回血撤出插管鞘及支撐導(dǎo)絲修剪導(dǎo)管長度安裝連接器3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法沖封管固定X線確認(rèn)記錄導(dǎo)管的維護(hù)拔管13－44預(yù)沖導(dǎo)管3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法沖封管13－44測量導(dǎo)管預(yù)置長度及臂圍預(yù)沖導(dǎo)管修剪導(dǎo)管長度固定PICC導(dǎo)管3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－45測量導(dǎo)管預(yù)置長度及臂圍預(yù)沖導(dǎo)管修剪導(dǎo)管長度固定PICC導(dǎo)管345【注意事項(xiàng)】送管時速度不宜過快勿將導(dǎo)管放置或滯留在右心房或右心室內(nèi)若使用乙醇和丙酮溶液清潔護(hù)理穿刺部位時，應(yīng)等其干燥后再加敷料，防止損傷導(dǎo)管3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－46【注意事項(xiàng)】3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－46【注意事項(xiàng)】置管后密切觀察穿刺局部皮膚情況置管后應(yīng)對患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)輸入高粘性藥物后應(yīng)立即用0.9%氯化鈉溶液

20ml脈沖式?jīng)_管疑似導(dǎo)管移位時，應(yīng)再行X線檢查，以確定導(dǎo)管尖端的位置3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－47【注意事項(xiàng)】3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－47六、輸液速度及時間的計(jì)算

已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時間

輸液時間（小時）=

13－48六、輸液速度及時間的計(jì)算已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液13－48六、輸液速度及時間的計(jì)算已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)

每分鐘滴數(shù)=

13－49六、輸液速度及時間的計(jì)算已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時間13－49七、常見輸液故障及排除方法

溶液不滴針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺壓力過低－抬高輸液瓶的位置靜脈痙攣－局部熱敷13－50七、常見輸液故障及排除方法溶液不滴13－5013－50七、常見輸液故障及排除方法茂菲滴管液面過高滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔

滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶

13－51七、常見輸液故障及排除方法茂菲滴管液面過高13－5113－51七、常見輸液故障及排除方法茂菲滴管內(nèi)液面過低

滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔

滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管

13－52七、常見輸液故障及排除方法茂菲滴管內(nèi)液面過低13－5213－52七、常見輸液故障及排除方法輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降

檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動檢查滴管有無漏氣或裂隙必要時更換輸液器

13－53七、常見輸液故障及排除方法輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降13－53八、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

發(fā)熱反應(yīng)(feverreaction)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(circulatoryoverloadreaction)靜脈炎(phlebitis)

空氣栓塞(airembolism)

13－54八、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)(feverreactio13－54（一）發(fā)熱反應(yīng)原因輸入致熱物質(zhì)引起

臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱

13－55（一）發(fā)熱反應(yīng)原因13－5513－55（一）發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理

輸液前認(rèn)真檢查

嚴(yán)格無菌操作

一旦出現(xiàn)輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療高熱患者的處理13－56（一）發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理13－5613－56（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)

又稱急性肺水腫(acutepulmonaryedema)

原因

輸液速度過快患者原有心肺功能不良

臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口、鼻腔涌出聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊

13－57（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)又稱急性肺水腫(acutepulm13－57（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)護(hù)理過程中，密切觀察，控制輸液的速度和輸液量

出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生給予高流量氧氣吸入

遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物

必要時進(jìn)行四肢輪扎

靜脈放血200ml～300ml（此法慎用）13－58（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)護(hù)理13－5813－58（三）靜脈炎原因長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料管時間過長輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則臨床表現(xiàn)靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀13－59（三）靜脈炎原因13－5913－59（三）靜脈炎護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計(jì)劃地更換輸液部位刺激性的藥物稀釋后再用，慢點(diǎn)，防止漏出血管發(fā)生靜脈炎時，停止該部位靜脈輸液，患肢抬高、制動、濕熱敷超短波理療

中藥治療

如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療

13－60（三）靜脈炎護(hù)理13－6013－60（四）空氣栓塞

原因

輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣

拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密

加壓輸液、輸血時無人守護(hù)；液體輸完未及時更換藥液或

拔針空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口13－61（四）空氣栓塞原因空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動13－6161（四）空氣栓塞臨床表現(xiàn)

胸部異常不適或有胸骨后疼痛

隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的紫紺，患者有瀕死感

聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”

心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變

13－62（四）空氣栓塞臨床表現(xiàn)13－6213－62（四）空氣栓塞護(hù)理

輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣

輸液過程中加強(qiáng)巡視

拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)13－63（四）空氣栓塞護(hù)理13－6363（四）空氣栓塞護(hù)理

發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位高流量氧氣吸入

有條件時可使用中心靜脈

導(dǎo)管抽出空氣

嚴(yán)密觀察患者病情變化

置患者于左側(cè)頭低足高臥位，使氣泡避開肺動脈入口13－64（四）空氣栓塞護(hù)理置患者于左側(cè)頭低足高臥位，使氣泡避開肺動64九、輸液微粒污染輸液微粒指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)輸入溶液中微粒的多少決定著液體的透明度

輸液微粒污染在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴(yán)重危害的過程

13－65九、輸液微粒污染輸液微粒13－6513－65九、輸液微粒污染輸液微粒的來源生產(chǎn)制作工藝不完善溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時間過長輸液器及加藥用的注射器不潔凈輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等

13－66九、輸液微粒污染輸液微粒的來源13－6613－66九、輸液微粒污染輸液微粒污染的危害取決因素微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體對微粒的反應(yīng)等最容易被微粒損害的部位肺、腦、肝及腎臟等13－67九、輸液微粒污染輸液微粒污染的危害13－6713－67九、輸液微粒污染輸液微粒污染的危害阻塞血管→局部供血不足形成血栓→血管栓塞和靜脈炎形成肺內(nèi)肉芽腫→影響肺功能引起血小板減少癥和過敏反應(yīng)刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊

13－68九、輸液微粒污染輸液微粒污染的危害13－6813－68九、輸液微粒污染防止和消除微粒污染的措施制劑生產(chǎn)方面輸液操作方面采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器輸液前認(rèn)真檢查液體的質(zhì)量凈化治療室空氣在通氣針頭或通氣管內(nèi)放置空氣濾器嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配凈化病室內(nèi)空氣13－69九、輸液微粒污染防止和消除微粒污染的措施13－6913－69十、輸液泵的應(yīng)用輸液泵機(jī)械或電子的輸液控制裝置通過作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的用于需要嚴(yán)格控制輸液速度和藥量的情況

13－70十、輸液泵的應(yīng)用輸液泵13－7013－70十、輸液泵的應(yīng)用輸液泵的分類及特點(diǎn)活塞型注射泵輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確，速率調(diào)節(jié)幅度為0.1ml/h體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶，便于急救中使用蠕動滾壓型輸液泵容積控制型（ml/h）滴數(shù)控制型（滴/min）蠕動滾壓型輸液泵13－71十、輸液泵的應(yīng)用輸液泵的分類及特點(diǎn)蠕動滾壓型輸液泵13－771十、輸液泵的應(yīng)用輸液泵的使用方法輸液泵固定在輸液架上→打開電源→排盡輸液管內(nèi)空氣→打開“泵門”，輸液管呈“S”形放在管道槽中，關(guān)閉“泵門”→設(shè)定每毫升滴數(shù)及輸液量限制→常規(guī)消毒穿刺經(jīng)脈后輸液針與泵連接→按壓“開始/停止”鍵→“輸液量顯示”鍵閃爍時，按“開始/停止”鍵→按壓“開關(guān)”鍵，關(guān)閉輸液泵，打開“泵門”，取出輸液管13－72十、輸液泵的應(yīng)用輸液泵的使用方法13－7213－72十、輸液泵的應(yīng)用使用輸液泵的注意事項(xiàng)了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法使用輸液泵控制輸液的過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視對患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)13－73十、輸液泵的應(yīng)用使用輸液泵的注意事項(xiàng)13－7313－73第二節(jié)靜脈輸血靜脈輸血的目的及原則血液制品的種類靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證血型及交叉配血試驗(yàn)靜脈輸血的方法自體輸血和成分輸血常見輸血反應(yīng)及護(hù)理13－74第二節(jié)靜脈輸血靜脈輸血的目的及原則13－7413－74第二節(jié)靜脈輸血靜脈輸血（bloodtransfusion）是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。13－75第二節(jié)靜脈輸血靜脈輸血（bloodtransfusio13－75一、靜脈輸血的目的及原則目的補(bǔ)充血容量糾正貧血補(bǔ)充血漿蛋白補(bǔ)充各種凝血因子和血小板補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分排除有害物質(zhì)

13－76一、靜脈輸血的目的及原則目的13－7613－76一、靜脈輸血的目的及原則原則輸血前必須檢驗(yàn)血型及做交叉配血試驗(yàn)無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)13－77一、靜脈輸血的目的及原則原則13－7713－77二、血液制品的種類全血新鮮血庫存血成分血其他血液制品白蛋白制劑纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑13－78二、血液制品的種類全血13－7813－78成分血血漿新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿白細(xì)胞濃縮懸液各種凝血制劑紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液血小板濃縮懸液13－79成分血血漿各種凝血制劑13－7913－79三、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證靜脈輸血的適應(yīng)證各種原因引起的大出血貧血或低蛋白血癥嚴(yán)重感染凝血功能障礙13－80三、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證靜脈輸血的適應(yīng)證13－8013－80三、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證靜脈輸血的禁忌證急性肺水腫充血性心力衰竭肺栓塞惡性高血壓真性紅細(xì)胞增多癥腎功能極度衰竭對輸血有變態(tài)反應(yīng)者13－81三、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證靜脈輸血的禁忌證13－8113－81四、血型及交叉配血試驗(yàn)血型與紅細(xì)胞凝集血型（bloodgroup）(1)ABO血型系統(tǒng)：A、B、AB、O(2)Rh血型系統(tǒng)紅細(xì)胞凝集（agglutination）凝集原（agglutinogen）凝集素（agglutinin）13－82四、血型及交叉配血試驗(yàn)血型與紅細(xì)胞凝集13－8213－82Rh血型系統(tǒng)

Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型Rh陽性：紅細(xì)胞膜上含有D抗原者Rh陰性：紅細(xì)胞膜上缺乏D抗原者Rh血型系統(tǒng)的分布漢族和其他大部分民族的人Rh陽性者約為99%，Rh陰性者僅占1%左右

13－83Rh血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型13－8313－83Rh血型系統(tǒng)Rh血型的特點(diǎn)及臨床意義人的血清中不存在抗Rh的天然抗體，只有當(dāng)Rh陰性者在接受Rh陽性者的血液后，才會通過體液性免疫產(chǎn)生抗Rh的免疫性抗體通常于輸血后2～4個月血清中抗Rh的抗體水平達(dá)到高峰Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG，因其分子較小，能通過胎盤13－84Rh血型系統(tǒng)Rh血型的特點(diǎn)及臨床意義13－8413－84四、血型及交叉配血試驗(yàn)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)直接交叉配血試驗(yàn)間接交叉配血試驗(yàn)供血者紅細(xì)胞血清受血者血清紅細(xì)胞血型鑒定交叉配血試驗(yàn)ABO血型鑒定直接交叉配血試驗(yàn)Rh血型鑒定間接交叉配血試驗(yàn)13－85四、血型及交叉配血試驗(yàn)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)直接交叉配血試驗(yàn)13－85五、靜脈輸血的方法輸血前準(zhǔn)備備血取血：“三查八對”，詳細(xì)檢查三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、血液的包裝是否完好無損八對：對姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量13－86五、靜脈輸血的方法輸血前準(zhǔn)備13－8613－86五、靜脈輸血的方法輸血前準(zhǔn)備取血后注意事項(xiàng)勿劇烈震動不能加溫庫存血常溫下放置15～20分鐘后再輸入核對知情同意13－87五、靜脈輸血的方法輸血前準(zhǔn)備13－8713－87五、靜脈輸血的方法密閉式輸血法【目的】詳見輸血的目的【操作前準(zhǔn)備】

評估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

13－88五、靜脈輸血的方法密閉式輸血法13－8813－88五、靜脈輸血的方法【操作步驟】(間接輸血法)再次檢查核對建立靜脈通道搖勻血液連接血袋進(jìn)行輸血操作后查對控制和調(diào)節(jié)滴速操作后處理續(xù)血時的處理輸血完畢后的處理13－89五、靜脈輸血的方法【操作步驟】(間接輸血法)13－8913－89五、靜脈輸血的方法【操作步驟】(直接輸血法)準(zhǔn)備臥位查對抽取抗凝劑抽、輸血液：三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進(jìn)行輸血完畢后的處理13－90五、靜脈輸血的方法【操作步驟】(直接輸血法)13－9013－90五、靜脈輸血的方法【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握輸血速度輸完的血袋送回輸血科保留24小時

13－91五、靜脈輸血的方法【注意事項(xiàng)】13－9113－91五、靜脈輸血的方法【健康教育】向患者說明輸血速度的調(diào)節(jié)依據(jù)讓患者了解輸血反應(yīng)的癥狀及防治方法向患者介紹輸血的適應(yīng)證和禁忌證向患者介紹有關(guān)血型的知識及做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)的意義

13－92五、靜脈輸血的方法【健康教育】13－9213－92六、自體輸血和成分輸血自體輸血（autotransfusion）的優(yōu)點(diǎn)無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會產(chǎn)生免疫反應(yīng)節(jié)省血源避免了因輸血而引起的疾病傳播

13－93六、自體輸血和成分輸血自體輸血（autotransfusio13－93六、自體輸血和成分輸血自體輸血的適應(yīng)證胸腔或腹腔內(nèi)出血估計(jì)出血量在1000ml以上的大手術(shù)手術(shù)后引流血液回輸體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)患者血型特殊，難以找到供血者時

13－94六、自體輸血和成分輸血自體輸血的適應(yīng)證13－9413－94六、自體輸血和成分輸血自體輸血的禁忌證胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時以上者凝血因子缺乏者合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染血液可能受癌細(xì)胞污染者有膿毒血癥和菌血癥者13－95六、自體輸血和成分輸血自體輸血的禁忌證13－9513－95六、自體輸血和成分輸血自體輸血的形式術(shù)前預(yù)存自體血術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸13－96六、自體輸血和成分輸血自體輸血的形式13－9613－96六、自體輸血和成分輸血成分輸血（componenttransfusion）：指輸入血液的某種成分。特點(diǎn)成分血中單一成分少而濃度高成分輸血每次輸入量為200～300ml，即需要8～12單位（袋）的成分血13－97六、自體輸血和成分輸血成分輸血（componenttran13－97六、自體輸血和成分輸血成分輸血的注意事項(xiàng)白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外）,存活期短，必須在24小時內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計(jì)時）除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)13－98六、自體輸血和成分輸血成分輸血的注意事項(xiàng)13－9813－98六、自體輸血和成分輸血成分輸血的注意事項(xiàng)輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物成分輸血時，護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)應(yīng)先輸成分血，后輸全血

13－99六、自體輸血和成分輸血成分輸血的注意事項(xiàng)13－9913－99七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)13－100七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)13－10013－100（一）發(fā)熱反應(yīng)原因由致熱原引起多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱輸血時沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染13－101（一）發(fā)熱反應(yīng)原因13－10113－101（一）發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血中或輸血后1～2小時內(nèi)發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)38～41℃可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀持續(xù)1～2小時后緩解13－102（一）發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)13－10213－102（一）發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防

嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作13－103（一）發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防13－10313－103（一）發(fā)熱反應(yīng)處理

反應(yīng)輕者：減慢輸血速度反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并及時通知醫(yī)生必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢13－104（一）發(fā)熱反應(yīng)處理 13－10413－104（二）過敏反應(yīng)原因患者為過敏體質(zhì)輸入的血液中含有致敏物質(zhì)多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者13－105（二）過敏反應(yīng)原因13－10513－105（二）過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)輕度反應(yīng)皮膚瘙癢蕁麻疹中度反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫喉頭水腫重度反應(yīng)

過敏性休克13－106（二）過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)13－10613－106（二）過敏反應(yīng)預(yù)防正確管理血液和血制品選用無過敏史的供血者供血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物13－107（二）過敏反應(yīng)預(yù)防13－10713－107（二）過敏反應(yīng)處理監(jiān)測生命體征變化輕者減慢輸血速度；中、重者停止輸血呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開循環(huán)衰竭者給予抗休克治療13－108（二）過敏反應(yīng)處理13－10813－108（三）溶血反應(yīng)

最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)分類血管內(nèi)溶血血管外溶血13－109（三）溶血反應(yīng)最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)13－10913－109（三）溶血反應(yīng)

血管內(nèi)溶血原因：輸入異型血液；輸入變質(zhì)的血液。臨床表現(xiàn)：第一階段－阻塞部分小血管第二階段－大量血紅蛋白釋放到血漿中第三階段－大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，阻塞腎小管；抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落－急性腎功能衰竭13－110（三）溶血反應(yīng)血管內(nèi)溶血13－11013－110（三）溶血反應(yīng)

血管內(nèi)溶血的預(yù)防認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)輸血前仔細(xì)查對嚴(yán)格遵守血液保存規(guī)定不使用變質(zhì)血液13－111（三）溶血反應(yīng)血管內(nèi)溶血的預(yù)防13－11113－111（三）溶血反應(yīng)

血管內(nèi)溶血的處理立即停止輸血，并通知醫(yī)生給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)13－112（三）溶血反應(yīng)血管內(nèi)溶血的處理13－11213－112（三）溶血反應(yīng)

血管內(nèi)溶血的處理保護(hù)腎臟堿化尿液嚴(yán)密觀察生命體征和尿量若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療心理護(hù)理血的處理13－113（三）溶血反應(yīng)血管內(nèi)溶血的處理13－11313－113（三）溶血反應(yīng)

血管外溶血多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起紅細(xì)胞破壞溶解，釋放出的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過消化道排出體外發(fā)生緩慢；癥狀較輕盡量避免再次輸血

13－114（三）溶血反應(yīng)血管外溶血13－11413－114（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血：是指24小時內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量。常見的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重出血傾向枸櫞酸鈉中毒

13－115（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血：是指24小時內(nèi)緊急輸血量13－115（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重原因、癥狀及護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)出血傾向原因：庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血臨床表現(xiàn)：皮膚、黏膜瘀斑；穿刺部位大塊淤血；手術(shù)后傷口滲血13－116（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重13－11613－116形成血栓→血管栓塞和靜脈炎六、自體輸血和成分輸血針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺測量中心靜脈壓經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡輸液過程中要加強(qiáng)巡視輸液過程中要加強(qiáng)巡視（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注一、靜脈輸血的目的及原則輸血前必須檢驗(yàn)血型及做交叉配血試驗(yàn)突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口、鼻腔涌出七、常見輸液故障及排除方法勿將導(dǎo)管放置或滯留在右心房或右心室內(nèi)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)出血傾向護(hù)理密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血嚴(yán)格掌握輸血量根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分13－117形成血栓→血管栓塞和靜脈炎（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)出血傾向13－117（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因：枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降臨床表現(xiàn)：手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q－T間期延長，甚至心跳驟停護(hù)理：每輸庫血1000ml，靜脈注射10％葡萄酸鈣10ml13－118（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)13－11813－118（五）其他輸血反應(yīng)空氣栓塞細(xì)菌污染反應(yīng)體溫過低通過輸血傳染各種疾?。ú《拘愿窝?、瘧疾、艾滋病）等13－119（五）其他輸血反應(yīng)空氣栓塞13－11913－11913－12013－12013－1202.代血漿擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時間較右旋糖酐長，過敏反應(yīng)少。常用的代血漿有：羥乙基淀粉706代血漿氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等13－1212.代血漿擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時間較右旋糖酐長，過敏反應(yīng)少13－121七、常見輸液故障及排除方法

溶液不滴針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺壓力過低－抬高輸液瓶的位置靜脈痙攣－局部熱敷13－122七、常見輸液故障及排除方法溶液不滴13－12213－122頸外靜脈穿刺置管輸液法指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)射管時避免硅膠管全部射入體內(nèi)可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療通常于輸血后2～4個月血清中抗Rh的抗體水平達(dá)到高峰血液可能受癌細(xì)胞污染者患有嚴(yán)重出血性疾病、上腔靜脈壓迫綜合輸入溶液中微粒的多少決定著液體的透明度成分輸血每次輸入量為200～300ml，即需要8～12單位（袋）的成分血輸液系統(tǒng)內(nèi)壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓最容易被微粒損害的部位空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動六、自體輸血和成分輸血加壓輸液、輸血時無人守護(hù)；（三）靜脈炎護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計(jì)劃地更換輸液部位刺激性的藥物稀釋后再用，慢點(diǎn)，防止漏出血管發(fā)生靜脈炎時，停止該部位靜脈輸液，患肢抬高、制動、濕熱敷超短波理療

中藥治療

如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療

13－123頸外靜脈穿刺置管輸液法（三）靜脈炎護(hù)理13－12313－123（四）空氣栓塞

原因

輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣

拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密

加壓輸液、輸血時無人守護(hù)；液體輸完未及時更換藥液或

拔針空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口13－124（四）空氣栓塞原因空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動13－12413－124六、自體輸血和成分輸血成分輸血的注意事項(xiàng)白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外）,存活期短，必須在24小時內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計(jì)時）除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)13－125六、自體輸血和成分輸血成分輸血的注意事項(xiàng)13－12513－125七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)13－126七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)13－12613－126（一）發(fā)熱反應(yīng)原因由致熱原引起多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱輸血時沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染13－127（一）發(fā)熱反應(yīng)原因13－12713－127（三）溶血反應(yīng)

血管內(nèi)溶血原因：輸入異型血液；輸入變質(zhì)的血液。臨床表現(xiàn)：第一階段－阻塞部分小血管第二階段－大量血紅蛋白釋放到血漿中第三階段－大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，阻塞腎小管；抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落－急性腎功能衰竭13－128（三）溶血反應(yīng)血管內(nèi)溶血13－12813－128第一節(jié)靜脈輸液靜脈輸液的原理及目的靜脈輸液的常用溶液及作用靜脈輸液的原則常用輸液部位常用靜脈輸液法輸液速度及時間的計(jì)算13－129第一節(jié)靜脈輸液靜脈輸液的原理及目的13－114－129第一節(jié)靜脈輸液七、常見輸液故障及排除方法八、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理九、輸液微粒污染十、輸液泵的應(yīng)用13－130第一節(jié)靜脈輸液七、常見輸液故障及排除方法13－214－130

靜脈輸液

靜脈輸液（intravenousinfusion）是將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法。13－131靜脈輸液靜脈輸液（intravenousinfusio13－131檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動容積控制型（ml/h）（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)各種原因引起的大出血了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法輸液系統(tǒng)內(nèi)壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓輸入溶液中微粒的多少決定著液體的透明度射管時避免硅膠管全部射入體內(nèi)靜脈輸液的常用溶液及作用復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）液體輸完未及時更換藥液或檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動需要給予化療藥物等刺激性溶液的患者長期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落－急性腎功能衰竭護(hù)理人員的主要職責(zé)遵醫(yī)囑建立靜脈通道監(jiān)測輸液過程輸液完畢的處理了解治療目的、輸入藥物的種類和作用、預(yù)期效果、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法13－132檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動護(hù)理人員的主要職責(zé)遵醫(yī)13－132一、靜脈輸液的原理及目的原理 輸液系統(tǒng)內(nèi)壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)供給營養(yǎng)物質(zhì)輸入藥物，治療疾病

13－133一、靜脈輸液的原理及目的原理 13－513－133二、靜脈輸液的常用溶液

晶體溶液維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡常用晶體溶液：葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液13－134二、靜脈輸液的常用溶液晶體溶液13－613－1341.葡萄糖溶液補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。常用的葡萄糖溶液有：5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液13－1351.葡萄糖溶液補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，13－1352.等滲電解質(zhì)溶液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡。常用的等滲電解質(zhì)溶液有：0.9％氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5％葡萄糖氯化鈉溶液13－1362.等滲電解質(zhì)溶液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡。常13－1363.堿性溶液糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液：4％1.4％乳酸鈉溶液：11.2％1.84％13－1373.堿性溶液糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)13－913－1374.高滲溶液利尿脫水，短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓。常用的高滲溶液有：20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液13－1384.高滲溶液利尿脫水，短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低13－138二、靜脈輸液的常用溶液膠體溶液在血管內(nèi)存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用膠體溶液：右旋糖酐溶液代血漿血液制品13－139二、靜脈輸液的常用溶液膠體溶液13－111391.右旋糖酐溶液中分子右旋糖酐提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成13－1401.右旋糖酐溶液中分子右旋糖酐13－1213－1402.代血漿擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時間較右旋糖酐長，過敏反應(yīng)少。常用的代血漿有：羥乙基淀粉706代血漿氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等13－1412.代血漿擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時間較右旋糖酐長，過敏反應(yīng)少13－1413.血液制品提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力。常用的血液制品有：5％白蛋白血漿蛋白等13－1423.血液制品提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)13－1424.營養(yǎng)液靜脈高營養(yǎng)液提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分營養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營養(yǎng)的患者均可使用常用的靜脈高營養(yǎng)液包括復(fù)方氨基酸、脂肪乳等13－1434.營養(yǎng)液靜脈高營養(yǎng)液13－1513－143三、靜脈輸液的原則先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿補(bǔ)鉀“四不宜”（1）不宜過濃：濃度不超過40mmol/L

（2）不宜過多：補(bǔ)鉀量為60～80mmol/d（3）不宜過快：不超過20～40mmol/h

（4）不宜過早：見尿量增加到40ml/h或500ml/d后補(bǔ)鉀13－144三、靜脈輸液的原則先晶后膠13－1613－144四、常用輸液部位周圍淺靜脈頭皮靜脈鎖骨下靜脈和頸外靜脈13－145四、常用輸液部位周圍淺靜脈13－1713－145四、常用輸液部位選擇穿刺部位時應(yīng)注意的問題老年人和兒童避開易活動或凸起的靜脈避開皮膚表面有感染、滲出的部位避免使用血管透析的端口或瘺管的端口長期輸液，應(yīng)注意有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈，應(yīng)從遠(yuǎn)心端靜脈開始，逐漸向近心端使用13－146四、常用輸液部位選擇穿刺部位時應(yīng)注意的問題13－1813－146抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落－急性腎功能衰竭六、自體輸血和成分輸血患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備用于需要嚴(yán)格控制輸液速度和藥量的情況靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒避免了因輸血而引起的疾病傳播局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密（一）密閉式周圍靜脈輸液法經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法（一）密閉式周圍靜脈輸液法無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注五、常用靜脈輸液法密閉式周圍靜脈輸液法密閉式中心靜脈輸液法13－147抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落－急性13－147（一）密閉式周圍靜脈輸液法【目的】同靜脈輸液的目的

【操作前準(zhǔn)備】

評估患者并解釋

患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟】頭皮針靜脈輸液法靜脈留置針輸液法

13－148（一）密閉式周圍靜脈輸液法【目的】同靜脈輸液的目的13－13－148（一）密閉式周圍靜脈輸液法【操作步驟】（頭皮針靜脈輸液法）核對并檢查藥物加藥填寫、粘貼輸液貼插輸液器核對患者排氣

選擇穿刺部位消毒皮膚二次核對靜脈穿刺固定

調(diào)節(jié)滴速再次核對操作后處理更換液體輸液完畢后的處理

13－149（一）密閉式周圍靜脈輸液法【操作步驟】（頭皮針靜脈輸液法）113－149（一）密閉式周圍靜脈輸液法排氣固定13－150（一）密閉式周圍靜脈輸液法排氣固定13－2213－150（一）密閉式周圍靜脈輸液法固定調(diào)節(jié)滴速再次核對操作后處理封管再次輸液的處理輸液完畢后的處理【操作步驟】（靜脈留置針輸液法）同頭皮針靜脈輸液法1～6

連接留置針與輸液器排氣選擇穿刺部位消毒皮膚二次核對靜脈穿刺13－151（一）密閉式周圍靜脈輸液法固定【操作步驟】（靜脈留置針輸液13－151（一）密閉式周圍靜脈輸液法13－152（一）密閉式周圍靜脈輸液法13－2413－152（一）密閉式周圍靜脈輸液法【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度合理安排輸液順序；合理分配藥物長期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈嚴(yán)防造成空氣栓塞13－153（一）密閉式周圍靜脈輸液法【注意事項(xiàng)】13－2513－153（一）密閉式周圍靜脈輸液法【注意事項(xiàng)】注意藥物的配伍禁忌嚴(yán)格掌握輸液的速度輸液過程中要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時間

13－154（一）密閉式周圍靜脈輸液法【注意事項(xiàng)】13－2613－154（一）密閉式周圍靜脈輸液法【健康教育】

向患者說明決定輸液速度的主要因素，囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié)介紹常見輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法長期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理13－155（一）密閉式周圍靜脈輸液法【健康教育】13－2713－155（二）密閉式中心靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－156（二）密閉式中心靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法13－281561.頸外靜脈穿刺置管輸液法【目的】靜脈輸液的目的測量中心靜脈壓【用物準(zhǔn)備】

同密閉式靜脈輸液無菌包：穿刺針2根、硅膠管2根、注射器等

13－1571.頸外靜脈穿刺置管輸液法【目的】13－291571.頸外靜脈穿刺置管輸液法【操作步驟】選擇體位選擇穿刺點(diǎn)并消毒開包鋪巾局部麻醉穿刺插管接輸液器輸液固定并調(diào)節(jié)滴速暫停輸液的處理再行輸液的處理輸液完畢的處理13－1581.頸外靜脈穿刺置管輸液法【操作步驟】13－301581.頸外靜脈穿刺置管輸液法13－1591.頸外靜脈穿刺置管輸液法13－31159【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn)輸液過程中加強(qiáng)巡視防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血輸液前要檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒1.頸外靜脈穿刺置管輸液法13－160【注意事項(xiàng)】1.頸外靜脈穿刺置管輸液法13－321602.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法【目的】靜脈輸液的目的測量中心靜脈壓緊急放置心內(nèi)起搏器【用物準(zhǔn)備】

同密閉式靜脈輸液無菌包另備：普魯卡因注射液、枸櫞酸鈉生理鹽水等

13－1612.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法【目的】13－33161【操作步驟】選擇體位選擇穿刺點(diǎn)并消毒開包鋪巾備水槍及硅膠管局部麻醉穿刺2.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法射管接輸液器輸液固定并調(diào)節(jié)滴速暫停輸液的處理再行輸液的處理輸液完畢的處理

13－162【操作步驟】2.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法射管13－341622.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法13－1632.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法13－351632.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法【注意事項(xiàng)】操作前叩診兩側(cè)肺下界；聽診兩側(cè)呼吸音嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn)射管時避免硅膠管全部射入體內(nèi)退針時避免硅膠管被吸入

13－1642.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法【注意事項(xiàng)】13－361642.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法【注意事項(xiàng)】輸液過程中加強(qiáng)巡視輸液前檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒

13－1652.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法【注意事項(xiàng)】13－371653.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法是由周圍靜脈穿刺置管，并將導(dǎo)管末端置于上腔靜脈中下1/3或鎖骨下靜脈進(jìn)行輸液的方法常用的PICC導(dǎo)管有兩種：三向瓣膜式末端開放式

13－1663.經(jīng)外周中心靜脈置管經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法1663.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－1673.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－39167適應(yīng)證需要給予化療藥物等刺激性溶液的患者需要給予靜脈營養(yǎng)液等高滲溶液的患者需要中長期靜脈輸液治療的患者外周靜脈條件差且需用藥的患者

3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－168適應(yīng)證3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－40168禁忌證患有嚴(yán)重出血性疾病、上腔靜脈壓迫綜合征及不合作或躁動的患者穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩組織炎、燒傷等情況的患者預(yù)插管位置有放射性治療史、血栓形成史、血管外科手術(shù)史或外傷史的患者

3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－169禁忌證3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－41169【目的】靜脈輸液的目的測量中心靜脈壓【用物】同密閉式靜脈輸液無菌穿刺包等3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－170【目的】3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－42170【操作步驟】（以三向瓣膜式導(dǎo)管為例）評估并選擇靜脈知情同意擺放體位確定穿刺點(diǎn)并測量導(dǎo)管預(yù)置長度及臂圍皮膚消毒建立無菌區(qū)3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－171【操作步驟】（以三向瓣膜式導(dǎo)管為例）3.經(jīng)外周中心靜脈置管（171預(yù)沖導(dǎo)管系止血帶穿刺送管抽回血撤出插管鞘及支撐導(dǎo)絲修剪導(dǎo)管長度安裝連接器3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法沖封管固定X線確認(rèn)記錄導(dǎo)管的維護(hù)拔管13－172預(yù)沖導(dǎo)管3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法沖封管13－172測量導(dǎo)管預(yù)置長度及臂圍預(yù)沖導(dǎo)管修剪導(dǎo)管長度固定PICC導(dǎo)管3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－173測量導(dǎo)管預(yù)置長度及臂圍預(yù)沖導(dǎo)管修剪導(dǎo)管長度固定PICC導(dǎo)管3173【注意事項(xiàng)】送管時速度不宜過快勿將導(dǎo)管放置或滯留在右心房或右心室內(nèi)若使用乙醇和丙酮溶液清潔護(hù)理穿刺部位時，應(yīng)等其干燥后再加敷料，防止損傷導(dǎo)管3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－174【注意事項(xiàng)】3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－174【注意事項(xiàng)】置管后密切觀察穿刺局部皮膚情況置管后應(yīng)對患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)輸入高粘性藥物后應(yīng)立即用0.9%氯化鈉溶液

20ml脈沖式?jīng)_管疑似導(dǎo)管移位時，應(yīng)再行X線檢查，以確定導(dǎo)管尖端的位置3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－175【注意事項(xiàng)】3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－175六、輸液速度及時間的計(jì)算

已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時間

輸液時間（小時）=

13－176六、輸液速度及時間的計(jì)算已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液13－176六、輸液速度及時間的計(jì)算已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)

每分鐘滴數(shù)=

13－177六、輸液速度及時間的計(jì)算已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時間13－177七、常見輸液故障及排除方法

溶液不滴針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺壓力過低－抬高輸液瓶的位置靜脈痙攣－局部熱敷13－178七、常見輸液故障及排除方法溶液不滴13－5013－178七、常見輸液故障及排除方法茂菲滴管液面過高滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔

滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶

13－179七、常見輸液故障及排除方法茂菲滴管液面過高13－5113－179七、常見輸液故障及排除方法茂菲滴管內(nèi)液面過低

滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔

滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管

13－180七、常見輸液故障及排除方法茂菲滴管內(nèi)液面過低13－5213－180七、常見輸液故障及排除方法輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降

檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動檢查滴管有無漏氣或裂隙必要時更換輸液器

13－181七、常見輸液故障及排除方法輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降13－181八、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

發(fā)熱反應(yīng)(feverreaction)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(circulatoryoverloadreaction)靜脈炎(phlebitis)

空氣栓塞(airembolism)

13－182八、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)(feverreactio13－182（一）發(fā)熱反應(yīng)原因輸入致熱物質(zhì)引起

臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱

13－183（一）發(fā)熱反應(yīng)原因13－5513－183（一）發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理

輸液前認(rèn)真檢查

嚴(yán)格無菌操作

一旦出現(xiàn)輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療高熱患者的處理13－184（一）發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理13－5613－184（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)

又稱急性肺水腫(acutepulmonaryedema)

原因

輸液速度過快患者原有心肺功能不良

臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口、鼻腔涌出聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊

13－185（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)又稱急性肺水腫(acutepulm13－185（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)護(hù)理過程中，密切觀察，控制輸液的速度和輸液量

出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生給予高流量氧氣吸入

遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物

必要時進(jìn)行四肢輪扎

靜脈放血200ml～300ml（此法慎用）13－186（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)護(hù)理13－5813－186（三）靜脈炎原因長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料管時間過長輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則臨床表現(xiàn)靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀13－187（三）靜脈炎原因13－5913－187（三）靜脈炎護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計(jì)劃地更換輸液部位刺激性的藥物稀釋后再用，慢點(diǎn)，防止漏出血管發(fā)生靜脈炎時，停止該部位靜脈輸液，患肢抬高、制動、濕熱敷超短波理療

中藥治療

如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療

13－188（三）靜脈炎護(hù)理13－6013－188（四）空氣栓塞

原因

輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣

拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密

加壓輸液、輸血時無人守護(hù)；液體輸完未及時更換藥液或

拔針空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口13－189（四）空氣栓塞原因空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動13－61189（四）空氣栓塞臨床表現(xiàn)

胸部異常不適或有胸骨后疼痛

隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的紫紺，患者有瀕死感

聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”

心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變

13－190（四）空氣栓塞臨床表現(xiàn)13－6213－190（四）空氣栓塞護(hù)理

輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣

輸液過程中加強(qiáng)巡視

拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)13－191（四）空氣栓塞護(hù)理13－63191（四）空氣栓塞護(hù)理

發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位高流量氧氣吸入

有條件時可使用中心靜脈

導(dǎo)管抽出空氣

嚴(yán)密觀察患者病情變化

置患者于左側(cè)頭低足高臥位，使氣泡避開肺動脈入口13－192（四）空氣栓塞護(hù)理置患者于左側(cè)頭低足高臥位，使氣泡避開肺動192九、輸液微粒污染輸液微粒指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)輸入溶液中微粒的多少決定著液體的透明度

輸液微粒污染在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴(yán)重危害的過程

13－193九、輸液微粒污染輸液微粒13－6513－193九、輸液微粒污染輸液微粒的來源生產(chǎn)制作工藝不完善溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時間過長