技能綜合以及診斷復(fù)習(xí)指導(dǎo)

技能綜合以及診斷復(fù)習(xí)指導(dǎo)2022/12/12技能考試題型案例選擇題案例問答題注意！理論考試中，也要考察技能教材當(dāng)中的部分。2022/12/12

您心目中的心理咨詢心理咨詢能夠解決什么問題？心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決心理問題的過程。一個完整的咨詢過程是什么樣的？2022/12/12？咨詢室里發(fā)生的懸疑案……2022/12/12您好！我有什么能幫您的嗎？先識廬山真面目……您好，但是我不太好！我已經(jīng)失眠兩個月了……我妻子就要來城里工作了……我，其實(shí)我……唉，人活著可真累啊……2022/12/12問題：當(dāng)求助者走進(jìn)咨詢室時，我們首先做？接下來干什么？再接下來干什么？2022/12/12心理診斷初診接待收集資料整理資料初步診斷鑒別診斷原因分析—咨詢關(guān)系，初步溝通—攝入性談話，提問—成長史、生-心-社—對照診斷標(biāo)準(zhǔn)—排除相似，確診—生理-心理-社會2022/12/12初診接待包括什么？做好咨詢準(zhǔn)備工作，儀態(tài)大方禮貌的接待方式和禮貌語言間接詢問求助者，不可直接逼問明確表明態(tài)度，能否提供幫助說明保密原則簡要說明心理咨詢的性質(zhì)說明權(quán)利和義務(wù)協(xié)商確定使用哪種方式2022/12/12初診接待的注意事項(xiàng)避免緊張情緒語速適中，吐字清楚，避免使用方言、使用專業(yè)術(shù)語應(yīng)說明其內(nèi)涵外延反復(fù)說明保密原則理解測量、咨詢的功能限制，不做多余承諾注意儀態(tài)，不吸煙，不做下意識動作2022/12/12單選：咨詢師說“我有什么能幫助您的？”是（）。(A)直接逼問 (B)間接詢問(C)開門見山 (D)不屑一顧答案：B2022/12/12多選：咨詢師在初診時為了獲得良好的第一印象，應(yīng)注意有（）。 （A）良好的儀態(tài) （B）禮貌的接待方式 （C）禮貌語言 （D）直接逼問答案：ABC2022/12/12攝入性談話確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容、范圍確定提問方式傾聽控制談話方向—常用的四種方法對談話內(nèi)容進(jìn)行歸類結(jié)束談話2022/12/12單選：咨詢中，當(dāng)求助者因情緒激動喋喋不休時，咨詢師替她倒一杯水，咨詢師運(yùn)用的方法是（）。 （A）釋義 （B）沉默 （C）引導(dǎo) （D）中斷答案：D2022/12/12關(guān)于談話法傾聽——會談中聽比說更重要談話的態(tài)度——中立性原則區(qū)分與鑒別——辨識程度和真?zhèn)握勗挿ǖ姆N類——4種方法、2個提綱怎樣提問題——要求和對錯誤的識別談話內(nèi)容的選擇——7條原則2022/12/12使用攝入性談話的注意事項(xiàng)態(tài)度保持中性提問中避免失誤不講題外話不能用指責(zé)、批判阻止或扭轉(zhuǎn)求助者不應(yīng)給出絕對性結(jié)論結(jié)束語要誠懇，不能生硬2022/12/12

一般資料：男性，27歲，已婚，公司職員。求助者主訴：為感情問題痛苦，伴有失眠兩月余。求助者自述：妻子和孩子在家鄉(xiāng)，我自己到城里打工，認(rèn)識了一位女同事，互相有好感，以后經(jīng)常約會，但是，一個月前我妻子突然來了，提出來要在城里找工作．我很為難，兩個女人我都覺得不錯，放棄誰我都舍不得，不知該怎么辦好。最近半個多月，晚上怎么都睡不著，雖然還能工作，但效率很低，經(jīng)常心慌、出汗、噩夢、心情煩躁不安，偶爾覺得活得真累，要是死了矛盾就解決了。有時還會出現(xiàn)離奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。有時很內(nèi)疚，覺得對不住她們，有時覺得自己道德敗壞。近來越來越緊張不安，我擔(dān)心會得精神病，別人說我是心理問題，所以我來咨詢，您能夠告訴我該怎么辦好嗎?2022/12/12關(guān)于收集資料：收集哪些資料？是什么？時間：癥狀：生理/心理/社會：沖突的性質(zhì)：嚴(yán)重程度：為什么？社會功能受損程度：是否泛化：既往史、咨詢史：心理測驗(yàn)結(jié)果：2022/12/12得到這些信息之后做什么？資料整理。整理一般資料整理個人成長史資料整理目前精神、身體和社會交往狀態(tài)證明材料可靠性按材料性質(zhì)進(jìn)行分類整理（環(huán)境、認(rèn)知、情緒、行為）2022/12/12多選：該求助者的生理癥狀是()。

(A)失眠(B)消瘦

(C)心慌(D)出汗答案：ACD2022/12/12單選：求助者的心理狀態(tài)主要是()。

(A)強(qiáng)迫狀態(tài)(B)抑郁狀態(tài)

(C)焦慮狀態(tài)(D)恐懼狀態(tài)答案：C2022/12/12多選：求助者的癥狀包括()。

(A)錯覺(B)幻覺

(C)幻想(D)自責(zé)答案：CD2022/12/12癥狀？如何分析癥狀？有哪些癥狀？哪些癥狀意味著什么？能夠做出什么判斷？生理：心理：知、情、意、行社會：----2022/12/12認(rèn)知障礙感知障礙感覺：感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適知覺：錯覺、幻覺[幻聽、視、嗅、味、觸和內(nèi)臟]感知綜合障礙：視物變形癥、非真實(shí)感、窺鏡癥思維障礙形式：奔逸、遲緩、貧乏、插入和被奪、強(qiáng)制性思維、破裂性思維、病理性贅述、病理性象征…內(nèi)容：妄想[關(guān)系、被害、影響、自罪、鐘情、夸大、內(nèi)心被揭露感]、強(qiáng)迫觀念、超價觀念注意[減弱、狹窄]、記憶[錯構(gòu)、虛構(gòu)..]和智能障礙[精神發(fā)育遲滯、癡呆]自知力障礙

注意、記憶和智能障礙2022/12/12情感障礙程度：情感高漲、情緒低落、焦慮、恐怖性質(zhì)：情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯腦損：情感脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快2022/12/12意志行為障礙意志增強(qiáng)意志缺乏意志減退精神運(yùn)動性興奮[協(xié)調(diào)、不協(xié)調(diào)]精神運(yùn)動性抑制[木僵…刻板動作…意向倒錯…強(qiáng)迫動作]2022/12/12練習(xí)：請說出表現(xiàn)所對應(yīng)的癥狀一點(diǎn)聲音就覺得吵；開水灑在手上也不覺得燙。把草繩看成蛇；聽到有人命令自己寫字。腦子轉(zhuǎn)得快，前后沒有什么連貫；腦子空了，沒什么可想的，沒什么可說的；因感到有人要投毒害自己而不敢喝水、吃飯；認(rèn)為自己是某個領(lǐng)袖的親戚；反復(fù)想某個問題，想擺脫又?jǐn)[脫不了；記不住事情，注意力不集中。心情異常愉快、得意洋洋、自我感覺良好。表情憂郁、顧慮重重、長吁短嘆、自責(zé)自卑。惶恐、精神緊張、坐立不安。提心吊膽、極度害怕、抵抗和逃避。不梳頭不洗臉；反復(fù)檢查鎖門。2022/12/12問題的關(guān)鍵點(diǎn)是什么？是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。形式持續(xù)變化而本身性質(zhì)不變。是什么？沖突的性質(zhì)？2022/12/12單選：對求助者自知力的判定是()。

(A)自知力存在(B)自知力部分存在

(C)沒有自知力(D)難以判斷答案：A2022/12/12

自知力為什么判斷自知力？三原則。三原則是什么？主客觀統(tǒng)一性原則知情意一致性原則人格相對穩(wěn)定性原則自知力和求助動機(jī)用來？區(qū)別神經(jīng)癥和重性精神病。2022/12/12工作范疇判定使用三原則進(jìn)行判斷根據(jù)具有典型意義的特異行為表現(xiàn)定性通過“求醫(yī)行為”來判定根據(jù)自知力來判斷不屬于心理咨詢范圍的要及時轉(zhuǎn)介2022/12/12多選：該求助者的心理健康水平是（）。（A）心理健康 （B）心理不健康（C）心理正常 （D）心理異常答案：BC2022/12/12單選：針對該求助者，咨詢師應(yīng)（）。（A）實(shí)施咨詢過程 （B）通知求助者妻子（C）轉(zhuǎn)診精神科 （D）電休克治療答案：A2022/12/12單選：表明該求助者社會功能改變的是()。

(A)心慌出汗(B)工作效率很低

(C)緊張不安(D)內(nèi)心想法離奇答案：B2022/12/12多選：求助者心理問題的特點(diǎn)是()。

(A)存在內(nèi)心沖突(B)人格障礙嚴(yán)重

(C)存在認(rèn)知錯誤(D)社會功能受損答案：ACD2022/12/12多選：對求助者心理沖突屬于（）

(A)現(xiàn)實(shí)沖突(B)非現(xiàn)實(shí)沖突

(C)道德沖突(D)非道德沖突答案：AＣ2022/12/12單選：求助者心理問題最可能屬于()。

(A)神經(jīng)癥

(B)嚴(yán)重心理問題

(C)神經(jīng)癥性心理問題

(D)一般心理問題答案：D2022/12/12診斷的思路、方法找到主導(dǎo)癥狀根據(jù)三原則，判斷正常與否。大致確認(rèn)為何種精神疾病。判斷心理沖突類型，常形沖突vs變形沖突，判斷是否為神經(jīng)癥。根據(jù)主導(dǎo)癥狀，確認(rèn)神經(jīng)癥類型。根據(jù)持續(xù)時間、泛化程度、痛苦程度及功能受損情等情況，確定一般心理問題、嚴(yán)重心理問題。2022/12/12診斷分類正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙心理生理障礙癔癥重性精神病人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動求助三原則2022/12/12常見的精神障礙精神分裂癥及妄想[精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、急性短暫性精神障礙]心境障礙[躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙向、持續(xù)性]神經(jīng)癥[恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱]應(yīng)激相關(guān)障礙[急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后、適應(yīng)障礙]人格障礙及性心理障礙心理生理障礙[進(jìn)食障礙、睡眠障礙、性功能障礙]癔癥[分離性癔癥、轉(zhuǎn)換性、流行性癔癥]2022/12/12神經(jīng)癥是一組心因性障礙，人格、心理社會因素是主要治病因素，并非應(yīng)激障礙屬于功能性障礙，非器質(zhì)性有精神、軀體兩方面特征有人格特質(zhì)基礎(chǔ)，但非人格障礙各亞型有特征性的臨床相可逆，與環(huán)境壓力成正相關(guān)社會功能相對良好有自知力2022/12/12神經(jīng)癥的判定符合上述判斷標(biāo)準(zhǔn)心理沖突屬于變形心理沖突符合神經(jīng)癥各亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)病程精神痛苦程度社會功能受損程度2022/12/12許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)常形心理沖突VS變形心理沖突簡易計分方法1分2分3分病程<3個月3個月~1年>1年痛苦程度可主動擺脫靠別人幫助才能擺脫幾乎無法擺脫社會功能輕微妨礙工作交往顯著下降不能工作，完全回避交往2022/12/12常見神經(jīng)癥（CCMD-3）焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（強(qiáng)迫癥）軀體形式障礙－疑病性神經(jīng)癥（疑病癥）神經(jīng)衰弱－－CCMD-2-R中不典型的神經(jīng)癥：抑郁性神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥。（可不考慮）2022/12/12判斷神經(jīng)癥和疑似神經(jīng)癥心理沖突屬于變形心理沖突，即神經(jīng)癥性心理沖突，同時符合神經(jīng)癥及亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為神經(jīng)癥，并確認(rèn)亞型。（恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱）心理沖突屬于變形心理沖突，病程、痛苦程度、社會功能受損傷尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，則可診斷為可疑神經(jīng)癥。2022/12/12心理不健康的三個類型區(qū)分引發(fā)原因持續(xù)時間痛苦程度（功能是否受損）泛化程度注意心理沖突的性質(zhì)有鑒別意義。2022/12/12心理不健康分類一般心理問題嚴(yán)重心理問題疑似神經(jīng)癥表現(xiàn)現(xiàn)實(shí)問題，沖突，出現(xiàn)不良情緒。（程度輕）現(xiàn)實(shí)問題，痛苦情緒（程度重），強(qiáng)烈的道德沖突。非現(xiàn)實(shí)，非道德沖突，產(chǎn)生的痛苦情緒。持續(xù)時間持續(xù)小于1個月間斷小于2個月持續(xù)大于2個月間斷小于6個月持續(xù)小于3個月程度社會功能沒有明顯受損工作效率下降不失控社會功能受損偶爾失控社會功能受損失控癥狀泛化不泛化泛化泛化三級教材P38P44P412022/12/12鑒別診斷

某些障礙可能存在同樣的癥狀表現(xiàn)。因此，出現(xiàn)某種癥狀表現(xiàn)的時候，就要通過鑒別，把不是得排除出去，從而確定診斷。對神經(jīng)癥與正常心理的鑒別器質(zhì)性病鑒別人格障礙的鑒別2022/12/12鑒別診斷神經(jīng)癥鑒別診斷：定性鑒別：與重性精神病，精神分裂癥鑒別。亞型鑒別：與神經(jīng)癥其他亞型進(jìn)行鑒別——與其含有相似癥狀。癥狀鑒別：抑郁癥，應(yīng)激相關(guān)障礙，生理心理障礙等——與其含有相似癥狀。2022/12/12鑒別診斷不健康分類（一般/嚴(yán)重/疑似）定性鑒別：與重性精神病，精神分裂癥鑒別。分類鑒別：與不健康分類的其他進(jìn)行鑒別。癥狀鑒別：如焦慮癥、抑郁癥等。——與其含有相似癥狀。2022/12/12識別病因引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素引發(fā)心理與行為問題的社會學(xué)因素引發(fā)心理與行為問題的心理因素2022/12/12生物學(xué)因素伴隨軀體疾病產(chǎn)生的心理問題[器質(zhì)性]軀體疾病或缺陷，誘發(fā)心理問題生理年齡性別因素2022/12/12社會性因素常見的社會性因素相關(guān)生活事件人際關(guān)系所處的生存環(huán)境社會文化因素影響2022/12/12認(rèn)知因素（心理因素）兩類認(rèn)知偏差：知識性的認(rèn)知偏差個性認(rèn)知偏差2022/12/12

一般資料：男性，27歲，已婚，公司職員。求助者主訴：為感情問題痛苦，伴有失眠兩月余。求助者自述：妻子和孩子在家鄉(xiāng)，我自己到城里打工，認(rèn)識了一位女同事，互相有好感，以后經(jīng)常約會，但是，一個月前我妻子突然來了，提出來要在城里找工作．我很為難，兩個女人我都覺得不錯，放棄誰我都舍不得，不知該怎么辦好。最近半個多月，晚上怎么都睡不著，雖然還能工作，但效率很低，經(jīng)常心慌、出汗、噩夢、心情煩躁不安，偶爾覺得活得真累，要是死了矛盾就解決了。有時還會出現(xiàn)離奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。有時很內(nèi)疚，覺得對不住她們，有時覺得自己道德敗壞。近來越來越緊張不安，我擔(dān)心會得精神病，別人說我是心理問題，所以我來咨詢，您能夠告訴我該怎么辦好嗎?2022/12/12第一階段宣告結(jié)束！問題：學(xué)會診斷了嗎？診斷都包括哪些流程？2022/12/12初診接待收集資料初步診斷鑒別診斷原因分析了解求助者、問題下面我們做兩個練習(xí)2022/12/12女性16歲，自幼聰慧，來診的3個月前期中考試后一天突然對父母說她是學(xué)校關(guān)注的對象。自己認(rèn)為很優(yōu)秀，很自豪，連馬路上的人都在注意她，出租車司機(jī)按喇叭是向她致以敬意。勸父親“懸崖勒馬”，要搞好人際關(guān)系。不出門，怕見生人，在家里白天要拉上窗簾，關(guān)燈。認(rèn)為自己的鄰居在自己家里安裝了監(jiān)視器和竊聽器來監(jiān)聽自己和家人。說本校男生都在搞同性戀，他們的眼神都不正常，現(xiàn)在已經(jīng)涉及到男老師了。有時聽到電視播音員在說自己的事情，內(nèi)容不固定，多是指責(zé)的話。自認(rèn)為說話有邏輯，不承認(rèn)有問題。家人無法管理，送來咨詢求助。咨詢過程中，來訪者語速正常，問話能答，回答切題。訴自己感到是萬人矚目的對象，所以自己要深居簡出。感到自己家的鄰居為進(jìn)一步了解自己不斷作出監(jiān)聽自己的事。所以要把窗簾及燈都關(guān)好。在交談過程中認(rèn)為自己很正常，但是認(rèn)為自己愿意和咨詢師談?wù)勑摹?022/12/12多選：1、從以上資料可知該求助者認(rèn)知方面的癥狀包括：（）。（A）幻覺 （B）思維障礙（C）注意障礙 （D）記憶障礙答案：AB2022/12/12單選：2、求助者訴感到有鄰居監(jiān)聽自己所以自己要在家把窗簾及燈都關(guān)好，這是（）。（A）統(tǒng)一性正常 （B）同一性正常 （C）一致性正常 （D）穩(wěn)定性正常答案：C2022/12/12單選：3、關(guān)于求助者自知力的判斷正確的是：（）。（A）完整 （B）部分喪失（C）完全喪失 （D）無法判斷答案：C2022/12/12單選：4、根據(jù)自知力水平首先考慮該求助者是不是（）。（A）心理問題 （B）心理健康（C）神經(jīng)癥 （D）重性精神病答案：D2022/12/12單選：5、關(guān)于“有時聽到電視播音員在說自己的事情，內(nèi)容不固定，多是指責(zé)的話”理解正確的是：（）。（A）評論性幻聽（B）確有其事（C）鐘情妄想（D）無法判斷答案：A2022/12/12多選：6、求助者的癥狀沒有（）。（A）言語性幻聽 （B）鐘情妄想（C）被害妄想 （D）幻嗅答案：BD2022/12/12單選：7、對于該來訪者的案例診斷有意義的是（）。（A）語速正常 （B）問話能答，回答切題（C）不出門，怕見生人 （D）認(rèn)為鄰居在監(jiān)聽自己答案：D2022/12/12單選：8、該案例最可能的診斷是（）。 （A）心理問題 （B）嚴(yán)重心理問題（C）疑似神經(jīng)癥 （D）精神分裂癥答案：D2022/12/12多選：9、（）不是心理咨詢的咨詢的對象。（A）重性精神病 （B）心理健康（C）疑病性神經(jīng)癥 （D）疑似性神經(jīng)癥答案：AC2022/12/12單選：10、作為心理咨詢師，遇到這樣的求助者應(yīng)當(dāng)（）。（A）實(shí)施咨詢過程 （B）有困難時轉(zhuǎn)介給臨床心理學(xué)家（C）轉(zhuǎn)診精神科 （D）電休克治療答案：C2022/12/12一、一般情況求助者：楊某，漢族，28歲，未婚，大學(xué)學(xué)歷，公司職員，收入中等，經(jīng)濟(jì)狀況良好。二、求助者自述近2個月來總是反復(fù)思考一些毫無意義的問題，如“洗水果時是多用一點(diǎn)水好，還是少用一點(diǎn)水好”，“削帶皮的蔬菜如黃瓜時，是去皮厚一點(diǎn)好還是薄一點(diǎn)好”，等等。雖然認(rèn)為想這些事情沒有必要，但是控制不住還要想。繼而出現(xiàn)洗衣服時總擔(dān)心洗不干凈而反復(fù)洗滌，直到自認(rèn)為洗干凈為止，為此耽誤了許多時間，正常的工作、生活受到了一定程度的影響。逐漸的脾氣變得急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛發(fā)火，經(jīng)常感到疲憊，做事情的興趣也不如從前，還出現(xiàn)了睡眠不好，經(jīng)常要到凌晨一兩點(diǎn)才能入睡。故感到很苦惱，迫切希望能夠得到咨詢師的幫助。2022/12/12三、咨詢師觀察了解到的情況求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。2個多月前，求助者在報紙上偶然看到這樣一條報道，現(xiàn)在的許多蔬菜和水果都含有大量的農(nóng)藥，對人體有很大的損害，食用前最好多洗幾遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果時就變得很緊張，總是擔(dān)心農(nóng)藥去不干凈而反復(fù)洗，情況逐漸加重而不能自控，甚至只要是洗的東西都要反復(fù)洗。后來又出現(xiàn)了一種奇怪的想法，走過街天橋時總想著跳下去，為此感到害怕，盡量避免走過街天橋。由于這些問題的困擾，求助者的工作、生活受到了影響，但尚能堅(jiān)持應(yīng)對，只是感覺苦惱，希望盡快解決，因此前來進(jìn)行心理咨詢。2022/12/12

一般資料：男性，27歲，已婚，公司職員。求助者主訴：為感情問題痛苦，伴有失眠兩月余。求助者自述：妻子和孩子在家鄉(xiāng)，我自己到城里打工，認(rèn)識了一位女同事，互相有好感，以后經(jīng)常約會，但是，一個月前我妻子突然來了，提出來要在城里找工作．我很為難，兩個女人我都覺得不錯，放棄誰我都舍不得，不知該怎么辦好。最近半個多月，晚上怎么都睡不著，雖然還能工作，但效率很低，經(jīng)常心慌、出汗、噩夢、心情煩躁不安，偶爾覺得活得真累，要是死了矛盾就解決了。有時還會出現(xiàn)離奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。有時很內(nèi)疚，覺得對不住她們，有時覺得自己道德敗壞。近來越來越緊張不安，我擔(dān)心會得精神病，別人說我是心理問題，所以我來咨詢，您能夠告訴我該怎么辦好嗎?2022/12/12多選：求助者的求助動機(jī)不包括請心理咨詢師()。

(A)替他選擇女友(B)給他啟發(fā)指導(dǎo)

(C)幫助判斷病情(D)協(xié)助自己成長答案：AD2022/12/12單選：心理咨詢師應(yīng)該幫助該求助者()。

(A)選擇哪個女性(B)如何應(yīng)對妻子

(C)分析解決沖突(D)徹底改邪歸正答案：C2022/12/12多選：對求助者的交友行為，心理咨詢師妥當(dāng)?shù)淖龇ㄊ?)。(A)接納求助者的價值觀(B)嚴(yán)厲批評他這種行為(C)幫助消除他的內(nèi)疚感(D)嚴(yán)密地保護(hù)他的隱私答案：AD2022/12/12多選：為了幫助求助者，心理咨詢師有必要了解()。

(A)求助者的成長經(jīng)歷

(B)求助者所持道德觀

(C)