兒童霧化治療特點及抗膽堿能藥物的應用實踐課件

兒童霧化治療特點及抗膽堿能藥物的臨床應用實踐

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院王世彪教授

兒童霧化治療特點及抗膽堿能藥物的臨床應用實踐內(nèi)容兒童霧化吸入治療的注意事項常用的抗膽堿能藥物：愛全樂可必特抗膽堿能藥物應用病例內(nèi)容兒童霧化吸入治療的注意事項吸入藥物給藥途徑

－哮喘治療以吸入為首選血循環(huán)肺口服/注射血循環(huán)肺吸入吸入藥物給藥途徑

－哮喘治療以吸入為首選血循環(huán)肺口服血循兒童霧化治療特點及抗膽堿能藥物的應用實踐課件霧化吸入應用時的注意點

由于嬰幼兒呼吸模式/波形狀態(tài)的特殊，兒童霧化吸入時藥物在肺部的沉積率低，應使用足量的藥物霧化吸入治療。霧化吸入應用時的注意點由于嬰幼兒呼吸模式/波形經(jīng)口或鼻吸入藥物時肺部藥量沉積的比較Everardetal,1993經(jīng)口吸入Mean經(jīng)鼻吸入10090807060504030Proportionofinhaleddoseinthelungs(%)經(jīng)口或鼻吸入藥物時肺部藥量沉積的比較EverardetaCollisetal,19906004002000200400600Airentrainment吸氣呼氣TiTtot每次吸氣吸入部分每次呼吸霧化器產(chǎn)出部分流量(ml/秒)成人兒童嬰兒典型呼吸模式Collisetal,1990600Airentra嬰兒和幼童的呼吸波形Nikander,1997500-50300-30300-40Time(seconds)12years2years20monthscryingsobbingFlow(l/min)嬰兒和幼童的呼吸波形Nikander,1997500-50吸入藥物肺部沉積模式020406080進入到病人劑量的%成人兒童肺口咽部

肺部沉積率嬰兒：1％；兒童：5－6％；成人：10－15％吸入藥物肺部沉積模式020406080進入到病人劑量的%成小結(jié)兒童霧化吸入時藥物在肺部的沉積率低，應使用

足量的藥物霧化吸入治療小結(jié)兒童霧化吸入時藥物在肺部的沉積率低，應使用內(nèi)容兒童霧化吸入治療的注意事項常用的抗膽堿能藥物：愛全樂可必特抗膽堿能藥物應用病例內(nèi)容兒童霧化吸入治療的注意事項愛全樂?霧化吸入液有效緩解支氣管痙攣愛全樂?霧化吸入液可用于治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞在治療嬰幼兒病毒性支氣管炎和肺支氣管發(fā)育不良導致的支氣管痙攣中顯示了較好的作用愛全樂?霧化吸入液有效緩解支氣管痙攣愛全樂?霧化吸入液愛全樂UDV250在12歲及以下兒童中的劑量

急性期：至少1支，每20分鐘1次，連用3次住院/維持治療：1支/次，3－4次/天依據(jù)一：說明書愛全樂UDV250說明書指出,12歲及以下兒童：每次1支，病情穩(wěn)定前可重復給藥，給藥間隔由醫(yī)生決定。依據(jù)二：GINA指南

GINA2006指出，12歲及以下兒童：每次250μg~500μg，每20分鐘1劑，連用3劑，此后每2～4小時給藥一次依據(jù)三：文獻在大多數(shù)的臨床研究中，愛全樂霧化吸入液的治療劑量為250μg/次，沒有證據(jù)證明愛全樂低于250μg/次有臨床療效（ChavasseRJ,etal.ArchDisChild.2002;87:546–7.）愛全樂UDV250在12歲及以下兒童中的劑量異丙托溴銨硫酸沙丁胺醇可必特?霧化吸入液

雙效合一的等滲溶液，節(jié)約霧化治療時間異丙托溴銨硫酸沙丁胺醇可必特?霧化吸入液

雙效合一的等滲溶液可必特?雙效合一舒張氣道更強可必特?雙效合一舒張氣道更強

增強平喘作用延長作用時間不增加不良反應β2受體激動劑+抗膽堿能藥物喘樂寧愛全樂聯(lián)合用藥Chest1997;112:1514-21.增強平喘作用β2受體激動劑+抗膽堿能藥物喘樂寧愛全樂聯(lián)合用安全原則最低用量原則療效最大化原則異丙托溴銨0.5mg硫酸沙丁胺醇3.0mg可必特?霧化吸入液的劑量配比（相當于2.5mg沙丁胺醇)安全原則最低用量原則療效最大化原則異丙托溴銨硫酸沙丁胺醇可必可必特?霧化吸入劑使用兩種霧化吸入劑可必特?霧化吸入液：合二為一的等滲溶液

不必稀釋，縮短霧化時間可必特?霧化吸入劑使用兩種霧化吸入劑可必特?霧化吸入液：合二可必特UDV的劑量依據(jù)：美國國立衛(wèi)生研究院心肺血液研究所(NHLBI)發(fā)布的美國國立哮喘教育和預防項目NAEPP—《哮喘診斷和管理指南》中推薦，可必特在12歲及以下哮喘急性發(fā)作兒童中每次0.5支-1支，每20分鐘1劑，連用3劑，此后按需使用。

6歲以下兒童0.5支，6歲及以上兒童1支，急性加重時，每20分鐘1次，連用3次住院/維持治療，3－4次/天可必特UDV的劑量依據(jù)：6歲以下兒童0.5支，急性加重時，每內(nèi)容兒童霧化吸入治療的注意事項常用的抗膽堿能藥物：愛全樂可必特抗膽堿能藥物應用病例內(nèi)容兒童霧化吸入治療的注意事項病例討論病例討論病史患兒，男，6個月“頻咳伴氣喘10天”入院病初有感冒、發(fā)熱，體溫38.1-38.50C，隨后出現(xiàn)咳嗽、并出現(xiàn)氣喘當?shù)刈≡褐委煟眠^頭孢呋辛、病毒唑、甲強龍、普米克令舒+

博利康尼令舒等治療4個月時曾因咳喘被診斷為“毛細支氣管炎”父親有哮喘病史患兒，男，6個月體檢T37.80C，R40次/分，HR118次/分，7kg一般可，唇周稍紫紺，有三凹征，兩肺廣泛哮鳴音和粗濕羅音，腹軟，肝肋下1cm，面部濕疹。體檢T37.80C，R40次/分，HR118次/分，7kg實驗室檢查血常規(guī):WBC5.6×10

9/L，L0.56，N0.44血氣分析：失代償性、呼吸性酸中毒癥伴低氧血癥胸片：兩肺間質(zhì)炎癥伴肺氣腫改變痰細菌培養(yǎng)（-）痰病毒學檢查：

RSV:（+），ADV:（-）

Inf-A:（-）、Inf-B:（-）

Pinf-1、2、3:（-）

MP-IgG：2.6u/ml，MP-IgM:5.2u/ml實驗室檢查血常規(guī):WBC5.6×109/L，L0.實驗室檢查血清總IgE：360u/mlphadiatop（吸入性過敏原）：（+）d1-SIgE:++實驗室檢查血清總IgE：360u/ml實驗室檢查Ig系列：

IgA:0.56g/L，IgG:5.21g/L，IgM:1.35g/LCD系列：

CD3:62.5%CD4:44.2%CD8:20.0%CD4/CD8:2.2CD19:28.4%CD(16+59):8.6%

實驗室檢查Ig系列：診斷嬰兒喘息早期一過性喘息早期起病的持續(xù)性喘息遲發(fā)性喘息/哮喘肺炎急性呼吸衰竭診斷嬰兒喘息診療經(jīng)過吸氧、吸痰可必特霧化溶液＋普米克令舒霧化吸入甲強龍全身靜脈輸注控制感染口服孟魯司特與ICU聯(lián)系，備好人工氣道診療經(jīng)過吸氧、吸痰霧化吸入治療

可必特2.5ml

普米克令舒1.0ml(0.5mg)

可必特2.5ml

普米克令舒1.0ml(0.5mg)

q.8.hX5天BIDX3天積極治療后，病情趨平穩(wěn)、好轉(zhuǎn)霧化吸入治療可必特2.5mlq.8.hX5天BID診療經(jīng)過3天后，咳喘稍有減輕，兩肺少粗濕羅音及哮鳴音6天后，咳喘明顯減輕，兩肺可聞及散在哮鳴音9天后，咳喘消失，偶哮鳴音出院后治療：出院兩周后復診，無咳喘，肺部無羅音霧化可必特溶液＋普米克令舒（見后面醫(yī)囑）口服孟魯司特診療經(jīng)過3天后，咳喘稍有減輕，兩肺少粗濕羅音及哮鳴音霧化可必

霧化吸入治療

可必特2.5ml

普米克令舒1.0ml(0.5mg)NS1ml

普米克令舒1.0ml(0.5mg)BIDX20天QDX1月

霧化吸入治療可必特2.5mlBIDX20天QDX抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物適應癥哮喘毛細支氣管炎兒童喘息性疾病先天性支氣管、肺發(fā)育不良先天性氣道發(fā)育畸形慢性阻塞性肺疾病抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物適應癥抗膽堿能藥物吸入型抗膽堿能藥物阻斷乙酰膽堿和氣道平滑肌上的M受體結(jié)合，舒張支氣管；不易產(chǎn)生耐藥性，安全性更高；尤其適用于夜喘痰多患兒?？鼓憠A能藥物吸入型抗膽堿能藥物總結(jié)聯(lián)合抗膽堿能藥物和β受體激動劑能帶來最大的支氣管舒張療效抗膽堿能藥：是兒童危重哮喘聯(lián)合治療的重要手段，其安全性、有效性已被臨床所證實兒童喘息：愛全樂或可必特霧化吸入液應早期應用愛全樂霧化吸入液用法用量：12歲及以下兒童急性發(fā)作：250ug/次，每20分鐘1劑，連用3次維持治療：250ug/次，每天3～4次病毒感染引起的喘息，應從急性期開始較長時間霧化可必特?霧化吸入液用法用量：

<6歲，1.25ml/次；>6歲，2.5ml/次急性發(fā)作：每20分鐘一次，連用3次維持治療：每天3～4次病毒感染引起的喘息，應從急性期開始較長時間霧化總結(jié)聯(lián)合抗膽堿能藥物和β受體激動劑能帶來最大的支氣管舒張療效謝謝！謝謝！

兒童霧化治療特點及抗膽堿能藥物的臨床應用實踐

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院王世彪教授

兒童霧化治療特點及抗膽堿能藥物的臨床應用實踐內(nèi)容兒童霧化吸入治療的注意事項常用的抗膽堿能藥物：愛全樂可必特抗膽堿能藥物應用病例內(nèi)容兒童霧化吸入治療的注意事項吸入藥物給藥途徑

－哮喘治療以吸入為首選血循環(huán)肺口服/注射血循環(huán)肺吸入吸入藥物給藥途徑

－哮喘治療以吸入為首選血循環(huán)肺口服血循兒童霧化治療特點及抗膽堿能藥物的應用實踐課件霧化吸入應用時的注意點

由于嬰幼兒呼吸模式/波形狀態(tài)的特殊，兒童霧化吸入時藥物在肺部的沉積率低，應使用足量的藥物霧化吸入治療。霧化吸入應用時的注意點由于嬰幼兒呼吸模式/波形經(jīng)口或鼻吸入藥物時肺部藥量沉積的比較Everardetal,1993經(jīng)口吸入Mean經(jīng)鼻吸入10090807060504030Proportionofinhaleddoseinthelungs(%)經(jīng)口或鼻吸入藥物時肺部藥量沉積的比較EverardetaCollisetal,19906004002000200400600Airentrainment吸氣呼氣TiTtot每次吸氣吸入部分每次呼吸霧化器產(chǎn)出部分流量(ml/秒)成人兒童嬰兒典型呼吸模式Collisetal,1990600Airentra嬰兒和幼童的呼吸波形Nikander,1997500-50300-30300-40Time(seconds)12years2years20monthscryingsobbingFlow(l/min)嬰兒和幼童的呼吸波形Nikander,1997500-50吸入藥物肺部沉積模式020406080進入到病人劑量的%成人兒童肺口咽部

肺部沉積率嬰兒：1％；兒童：5－6％；成人：10－15％吸入藥物肺部沉積模式020406080進入到病人劑量的%成小結(jié)兒童霧化吸入時藥物在肺部的沉積率低，應使用

足量的藥物霧化吸入治療小結(jié)兒童霧化吸入時藥物在肺部的沉積率低，應使用內(nèi)容兒童霧化吸入治療的注意事項常用的抗膽堿能藥物：愛全樂可必特抗膽堿能藥物應用病例內(nèi)容兒童霧化吸入治療的注意事項愛全樂?霧化吸入液有效緩解支氣管痙攣愛全樂?霧化吸入液可用于治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞在治療嬰幼兒病毒性支氣管炎和肺支氣管發(fā)育不良導致的支氣管痙攣中顯示了較好的作用愛全樂?霧化吸入液有效緩解支氣管痙攣愛全樂?霧化吸入液愛全樂UDV250在12歲及以下兒童中的劑量

急性期：至少1支，每20分鐘1次，連用3次住院/維持治療：1支/次，3－4次/天依據(jù)一：說明書愛全樂UDV250說明書指出,12歲及以下兒童：每次1支，病情穩(wěn)定前可重復給藥，給藥間隔由醫(yī)生決定。依據(jù)二：GINA指南

GINA2006指出，12歲及以下兒童：每次250μg~500μg，每20分鐘1劑，連用3劑，此后每2～4小時給藥一次依據(jù)三：文獻在大多數(shù)的臨床研究中，愛全樂霧化吸入液的治療劑量為250μg/次，沒有證據(jù)證明愛全樂低于250μg/次有臨床療效（ChavasseRJ,etal.ArchDisChild.2002;87:546–7.）愛全樂UDV250在12歲及以下兒童中的劑量異丙托溴銨硫酸沙丁胺醇可必特?霧化吸入液

雙效合一的等滲溶液，節(jié)約霧化治療時間異丙托溴銨硫酸沙丁胺醇可必特?霧化吸入液

雙效合一的等滲溶液可必特?雙效合一舒張氣道更強可必特?雙效合一舒張氣道更強

增強平喘作用延長作用時間不增加不良反應β2受體激動劑+抗膽堿能藥物喘樂寧愛全樂聯(lián)合用藥Chest1997;112:1514-21.增強平喘作用β2受體激動劑+抗膽堿能藥物喘樂寧愛全樂聯(lián)合用安全原則最低用量原則療效最大化原則異丙托溴銨0.5mg硫酸沙丁胺醇3.0mg可必特?霧化吸入液的劑量配比（相當于2.5mg沙丁胺醇)安全原則最低用量原則療效最大化原則異丙托溴銨硫酸沙丁胺醇可必可必特?霧化吸入劑使用兩種霧化吸入劑可必特?霧化吸入液：合二為一的等滲溶液

不必稀釋，縮短霧化時間可必特?霧化吸入劑使用兩種霧化吸入劑可必特?霧化吸入液：合二可必特UDV的劑量依據(jù)：美國國立衛(wèi)生研究院心肺血液研究所(NHLBI)發(fā)布的美國國立哮喘教育和預防項目NAEPP—《哮喘診斷和管理指南》中推薦，可必特在12歲及以下哮喘急性發(fā)作兒童中每次0.5支-1支，每20分鐘1劑，連用3劑，此后按需使用。

6歲以下兒童0.5支，6歲及以上兒童1支，急性加重時，每20分鐘1次，連用3次住院/維持治療，3－4次/天可必特UDV的劑量依據(jù)：6歲以下兒童0.5支，急性加重時，每內(nèi)容兒童霧化吸入治療的注意事項常用的抗膽堿能藥物：愛全樂可必特抗膽堿能藥物應用病例內(nèi)容兒童霧化吸入治療的注意事項病例討論病例討論病史患兒，男，6個月“頻咳伴氣喘10天”入院病初有感冒、發(fā)熱，體溫38.1-38.50C，隨后出現(xiàn)咳嗽、并出現(xiàn)氣喘當?shù)刈≡褐委煟眠^頭孢呋辛、病毒唑、甲強龍、普米克令舒+

博利康尼令舒等治療4個月時曾因咳喘被診斷為“毛細支氣管炎”父親有哮喘病史患兒，男，6個月體檢T37.80C，R40次/分，HR118次/分，7kg一般可，唇周稍紫紺，有三凹征，兩肺廣泛哮鳴音和粗濕羅音，腹軟，肝肋下1cm，面部濕疹。體檢T37.80C，R40次/分，HR118次/分，7kg實驗室檢查血常規(guī):WBC5.6×10

9/L，L0.56，N0.44血氣分析：失代償性、呼吸性酸中毒癥伴低氧血癥胸片：兩肺間質(zhì)炎癥伴肺氣腫改變痰細菌培養(yǎng)（-）痰病毒學檢查：

RSV:（+），ADV:（-）

Inf-A:（-）、Inf-B:（-）

Pinf-1、2、3:（-）

MP-IgG：2.6u/ml，MP-IgM:5.2u/ml實驗室檢查血常規(guī):WBC5.6×109/L，L0.實驗室檢查血清總IgE：360u/mlphadiatop（吸入性過敏原）：（+）d1-SIgE:++實驗室檢查血清總IgE：360u/ml實驗室檢查Ig系列：

IgA:0.56g/L，IgG:5.21g/L，IgM:1.35g/LCD系列：

CD3:62.5%CD4:44.2%CD8:20.0%CD4/CD8:2.2CD19:28.4%CD(16+59):8.6%

實驗室檢查Ig系列：診斷嬰兒喘息早期一過性喘息早期起病的持續(xù)性喘息遲發(fā)性喘息/哮喘肺炎急性呼吸衰竭診斷嬰兒喘息診療經(jīng)過吸氧、吸痰可必特霧化溶液＋普米克令舒霧化吸入甲強龍全身靜脈輸注控制感染口服孟魯司特與ICU聯(lián)系，備好人工氣道診療經(jīng)過吸氧、吸痰霧化吸入治療

可必特2.5ml

普米克令舒1.0ml(0.5mg)

可必特2.5ml

普米克令舒1.0ml(0.5mg)

q.8.hX5天BIDX3