非處方藥與家庭用藥第六講課件

非處方藥與家庭用藥第六講課件1非處方藥與家庭用藥第六講課件2第二節(jié)胃酸過多癥用藥

----消化性潰瘍概述消化液對(duì)胃腸道壁的自身消化；發(fā)病率10%~20%；胃潰瘍、十二指腸潰瘍發(fā)病特點(diǎn)：十二指腸潰瘍居多（3:1）男多于女；南方多于北方；20~50歲（十二指腸）、30~60歲（胃）；季節(jié)性（秋冬、冬春）第二節(jié)胃酸過多癥用藥

----消化性潰瘍概述3發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制4一、原因長(zhǎng)期酗酒、辛辣食物、生活不規(guī)律、精神緊張、喝過多汽水、服用對(duì)胃腸有損害的藥物、細(xì)菌感染、遺傳等二、主要的癥狀陣發(fā)性胃燒灼感反酸上腹部痛惡心、嘔吐等一、原因5三、胃酸過多癥的治療中和胃酸藥：碳酸氫鈉、氫氧化鋁等。中和胃酸抑酸藥：西米替丁、法莫替丁等。阻斷H2受體從而抑制胃酸分泌增強(qiáng)胃粘膜防御能力：膠體果膠鉍等。在胃黏膜上形成保護(hù)層，防止胃黏膜受到損害。三、胃酸過多癥的治療6(一）西藥非處方藥⑴西咪替丁也稱甲氰咪胍、泰胃美為一種H2受體拮抗劑，能明顯抑制胃酸分泌，緩解因胃酸過多刺激胃黏膜引起的胃部灼痛感覺、反酸?？诜?，片劑，連續(xù)應(yīng)用不超過7日。⑵雷尼替?、欠娑∽饔帽容^：法莫替丁強(qiáng)于雷尼替丁強(qiáng)于西米替丁雷尼替丁有長(zhǎng)效的特點(diǎn)法莫替丁對(duì)夜間胃酸分泌的抑制作用顯著，維持時(shí)間也長(zhǎng)。(一）西藥非處方藥7小包——氯化鉀0.能潤(rùn)滑并刺激腸壁、軟化大便、使大便易于排出。主要成分：肉蓯蓉、何首烏、枳實(shí)（麩炒）、蜂蜜等。中和胃酸藥：碳酸氫鈉、氫氧化鋁等。療效明顯，副作用多，慎用；用于精神憂郁，易驚失眠，煩躁及小兒夜不安寐。用于成人及兒童急、慢性腹瀉。6）放松情緒，不惦記失眠6）放松情緒，不惦記失眠山楂能增加胃中消化酶的分泌、促進(jìn)消化，并含有脂肪酶，能增強(qiáng)胃脂肪酶、蛋白酶的活性。用于神經(jīng)衰弱，頭昏失眠，血虛多夢(mèng)。溴丙胺太林、氫溴酸山莨菪堿、顛茄流浸膏、氫氧化鋁復(fù)方制劑禁食：減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。其中有蜂蜜、香蕉、梨用于心腎陰虛，心陽(yáng)偏亢，心悸失眠，耳鳴耳聾，視物昏花。⑷硫糖鋁能吸附胃蛋白酶及中和胃酸，用于胃酸過多引起的燒心、慢性胃炎。注意：硫糖鋁在酸性環(huán)境中才發(fā)揮作用，所以不能與抗酸藥、抑制胃酸分泌藥同用。餐前1小時(shí)及睡前服。不良反應(yīng)：較輕，約有2%患者可有便秘。小于1%病人發(fā)生口干。不宜與多酶片合用。小包——氯化鉀0.⑷硫糖鋁8⑸氫氧化鋁：本品有中和胃酸，局部止血，保護(hù)潰瘍面等作用。用于胃酸過多所引起胃痛、燒心?？诜瑒?，餐前1小時(shí)嚼碎后服用。⑹碳酸氫鈉：也稱小蘇打口服后能迅速中和胃酸，但作用較弱，維持時(shí)間較短。用于胃酸過多引起的燒心?？诜?，片劑。⑸氫氧化鋁：9⑺三硅酸鎂⑻堿式碳酸鉍⑼復(fù)方氫氧化鋁片理想的抗酸藥作用迅速、持久、不吸收中和胃酸不產(chǎn)氣不干擾胃腸機(jī)能（不引起腹瀉或便秘）對(duì)粘膜及潰瘍面有收斂、止血作用⑺三硅酸鎂10⑽膠體果膠鉍：又名堿式果膠酸鉍鉀口服后可在胃黏膜上形成保護(hù)性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液，增加對(duì)黏膜的保護(hù)作用，此外，能殺滅幽門螺旋桿菌。用于慢性胃炎。口服，膠囊劑，餐前半小時(shí)與睡前服。⑾膠體酒石酸鉍作用與膠體果膠鉍同。⑽膠體果膠鉍：又名堿式果膠酸鉍鉀11(二）中成藥非處方藥胃涼隱痛、空腹病重，喜溫喜按，稍食痛輕，食欲不好，怕冷，吐清水，大便稀等⑴香砂養(yǎng)胃丸：主要成分為木香、砂仁、白術(shù)、香附、厚樸、半夏等。為黑色水丸。能溫中和胃，用于不思飲食，胃脘滿悶，反酸水?？诜?。其它劑型有濃縮丸、顆粒劑、膠囊劑、口服液、乳劑。(二）中成藥非處方藥12⑵溫胃舒膠囊主要成分為黨參、附子（制），黃芪（灸）、肉桂、山藥、肉蓯蓉等。為膠囊劑，能溫胃止痛。用于慢性胃炎，胃痛?？诜渌鼊┬陀蓄w粒劑。⑵溫胃舒膠囊13胃部脹痛，痛穿后背，氣怒時(shí)痛更重，經(jīng)常噯氣，大便不暢等⑴加味左金丸：主要成分為黃連（姜灸）、黃芩、柴胡、木香、香附（醋灸）、郁金、陳皮、延胡索（醋灸）等。為黃棕色水丸。能舒肝和胃，用于噯氣吐酸，胃痛少食?？诜?。⑵養(yǎng)胃舒膠囊：主要成分為黨參、陳皮、山藥、玄參、北沙參、干姜等。為膠囊劑，能滋陰養(yǎng)胃。用于慢性胃炎，胃脘脹痛?？诜?5天為一個(gè)療程。⑶胃舒沖劑：主要成分為紫蘇梗、香附、香櫞、佛手、陳皮、枳殼。為棕色顆粒。能理氣消脹，和胃止痛。用于胃脘脹痛、慢性胃炎?？诜?5天一個(gè)療程，可服1～3個(gè)療程。胃部脹痛，痛穿后背，氣怒時(shí)痛更重，經(jīng)常噯氣，大便不暢等14傷食而胃痛，胃部有脹滿感，噯出腐酸氣，嘔吐后癥狀減輕，大便不暢等。為傷食停滯引起的胃痛⑴大山楂丸：主要成分為山楂、六神曲（麩炒）、麥芽等。為棕紅色或褐色大蜜丸。用于食欲不振、消化不良。口服。其它劑型有顆粒劑、咀嚼片等。⑵加味保和丸主要成分為白術(shù)（麩炒）、茯苓、陳皮、厚樸（姜灸）、枳食（麩炒）、香附（醋灸）、山楂（炒）、六神曲（麩炒）等。為棕褐色水丸。能健胃消食。口服。傷食而胃痛，胃部有脹滿感，噯出腐酸氣，嘔吐后癥狀減輕，大便不15輔助治療合理的作息制度，適度的勞逸結(jié)合，良好的飲食習(xí)慣，少吃或不吃油炸、辛辣或酸性食品，定時(shí)進(jìn)食，不大量飲酒和吸煙，禁用對(duì)胃有刺激的藥物（如非甾體抗炎藥阿司匹林、消炎痛等）。學(xué)會(huì)放松心情，避免精神緊張。經(jīng)常喝牛奶、干姜湯，中藥調(diào)理。輔助治療16如出現(xiàn)下列情況，建議盡快就醫(yī)出現(xiàn)規(guī)律的上腹部疼痛（饑餓時(shí)或進(jìn)餐后）或嚴(yán)重?zé)聘写蟊愠屎谏虬赜蜖?，或嘔吐物呈咖啡色急性、重癥腹痛出現(xiàn)貧血癥狀，例如面色蒼白無力極度口渴，尿少如出現(xiàn)下列情況，建議盡快就醫(yī)17第三節(jié)止瀉藥與通便藥一、止瀉藥（一）腹瀉的病因1.胃原性腹瀉：胃酸過少或缺乏引起2.消化不良：飲食無節(jié)制引起3.腸道炎癥：飲食不潔引起細(xì)菌感染4.大腸疾病引起：潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等5.全身疾病引起：如甲亢、糖尿病等6.功能性腹瀉：先天性腸胃功能不好引起第三節(jié)止瀉藥與通便藥一、止瀉藥18（二）腹瀉的癥狀上腹不適，腹痛，嘔吐，腹瀉；大便為水樣，全身發(fā)冷，發(fā)熱，嚴(yán)重者大便次數(shù)多、量少，呈黏液膿血便。水，電解質(zhì)和酸堿代謝平衡紊亂。（二）腹瀉的癥狀19能舒肝和胃，用于噯氣吐酸，胃痛少食。（一）便秘的定義及危害用于神經(jīng)衰弱，頭暈，失眠等。用于神經(jīng)衰弱，頭昏失眠，血虛多夢(mèng)。對(duì)蛔蟲、鉤蟲、絲蟲均有較強(qiáng)殺滅作用，對(duì)蟯蟲、鞭蟲也有效。適用于腸內(nèi)異常發(fā)酵或小兒飲食失調(diào)的腹瀉、綠便以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。⑴鹽酸小檗堿：也稱鹽酸黃連素干擾細(xì)胞的生化反應(yīng)，對(duì)晨僵及關(guān)節(jié)疼痛療效明顯。用于陰虛血少心悸、頭暈、失眠多夢(mèng)，手足心熱。肝、腎功能不全者慎用。極度口渴、尿少、口干、精神萎靡用于成人及兒童急、慢性腹瀉?？诜罂稍谖葛つど闲纬杀Ｗo(hù)性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液，增加對(duì)黏膜的保護(hù)作用，此外，能殺滅幽門螺旋桿菌。忌食辛辣、生冷、油膩食物，以清淡為宜；（三）腹瀉的自我診斷①胃腸炎：急性腹瀉，稀便，臍周疼痛②細(xì)菌性痢疾：急性腹瀉伴發(fā)熱及大便中帶膿血③慢性痢疾：慢性腹瀉伴發(fā)熱④急性阿米巴痢疾：糞便呈醬紅色或血水樣，有惡臭⑤消化吸收障礙：糞便量多，惡臭，呈灰白色油脂狀能舒肝和胃，用于噯氣吐酸，胃痛少食。（三）腹瀉的自我診斷20（四）腹瀉的治療

嚴(yán)重的腹瀉如發(fā)熱、膿血便，建議立即去醫(yī)院就醫(yī)措施1.抗菌止瀉：黃連素、諾氟沙星2.補(bǔ)液：口服或靜注葡萄糖鹽水3.禁食：減輕胃腸道負(fù)擔(dān)?；謴?fù)期流質(zhì)或半流質(zhì)清淡飲食4.觀察：腹瀉次數(shù)、量、時(shí)間、癥狀癥狀較輕的，多為胃腸炎引起的腹瀉，可用非處方藥治療。常用的非處方藥止瀉藥有兩類⑴吸附藥：如藥用炭、乳酸蛋白、蒙脫石等⑵抗菌藥或腸道菌群調(diào)節(jié)藥（四）腹瀉的治療21（五）西藥非處方藥⑴鹽酸小檗堿：也稱鹽酸黃連素對(duì)細(xì)菌只有微弱的作用，但對(duì)痢疾桿菌、大腸桿菌引起的腸道感染有效。從臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看，為防止細(xì)菌性腸炎或腹瀉，通常應(yīng)用本品，效果顯著。（五）西藥非處方藥22⑵蒙脫石為天然蒙脫石微粒粉劑，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用；對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。用于成人及兒童急、慢性腹瀉。⑵蒙脫石23⑶乳酸菌素在腸道形成保護(hù)層，阻止病原菌、病毒的侵襲；刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力；選擇性殺死腸道致病菌，保護(hù)促進(jìn)有益菌的生長(zhǎng)；調(diào)節(jié)腸粘膜電解質(zhì)、水分平衡；促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)消化功能。用于成人及小兒腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和小兒腹瀉。嚼服，片劑。其它劑型有顆粒劑。⑶乳酸菌素24⑷口服雙歧桿菌活菌制劑：為雙歧桿菌活性制劑它在腸內(nèi)與厭氧菌一起共同占據(jù)腸黏膜的表面，形成一個(gè)生物屏障，阻止病菌的定植與入侵，產(chǎn)生乳酸與醋酸，降低腸內(nèi)pH，抑制致病菌生長(zhǎng)，重建腸道菌群的平衡。用于腸菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂，如急、慢性腹瀉?？诜＂瓤诜p歧桿菌活菌制劑：為雙歧桿菌活性制劑25⑸雙歧三聯(lián)活菌膠囊：又稱培菲康嗜酸乳酸桿菌、糞鏈球菌經(jīng)適當(dāng)配合而成的活性制劑。三者組成了一個(gè)在不同條件下都能生長(zhǎng)、作用快而持久的聯(lián)合菌群，在整個(gè)腸道黏膜表面形成一道生物屏障，阻止病菌對(duì)人體的侵襲，抑制有害菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素，維持人體腸道正常生理功能。用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉和腹脹，也可用于治療輕度、中度，急、慢性腹瀉。口服。⑸雙歧三聯(lián)活菌膠囊：又稱培菲康26⑹鞣酸蛋白口服后在腸內(nèi)經(jīng)胰蛋白酶分解，緩慢釋出鞣酸，使腸黏膜表層內(nèi)的蛋白質(zhì)沉淀，形成一層保護(hù)膜而減輕刺激，降低炎癥性滲透物和減少腸蠕動(dòng)，起收斂止瀉作用。適用于消化不良性腹瀉。口服，片劑，空腹服。⑹鞣酸蛋白27⑺口服補(bǔ)鹽液Ⅰ

（ORSⅠ）：大包——葡萄糖11克、氯化鈉1.75克；小包——氯化鉀0.75克、碳酸氫鈉1.25克。臨用時(shí)，將一帶（大小各一包）溶于500毫升溫開水中，隨時(shí)口服。體內(nèi)恒定的鈉離子和鉀離子為維持生命所必需，如丟失過多，則會(huì)出現(xiàn)低鈉或低鉀綜合癥。急性腹瀉、暑天高溫、勞動(dòng)大量出汗等，均可導(dǎo)致上述癥候，本品可以通過口服，補(bǔ)充鈉、鉀及體液，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的平衡。用于治療和預(yù)防急、慢性腹瀉造成的輕度脫水。⑺口服補(bǔ)鹽液Ⅰ28⑻口服補(bǔ)鹽液Ⅱ（ORSⅡ）每袋含氯化鈉1.75克、氯化鉀0.75克、枸櫞酸鈉1.45克、無水葡萄糖10克。作用同上。⑻口服補(bǔ)鹽液Ⅱ（ORSⅡ）29(六）中成藥非處方藥1.腹部脹痛、大便臭似敗卵，瀉后減輕，不思飲食，噯氣、吐酸水等，為食滯胃腸引起的腹瀉，可用加味保和丸克瀉膠囊胃立康2.大便稀薄，夾有不消化食物，稍吃油膩食物大便次數(shù)就增多，疲軟無力，此為脾胃虧虛引起的腹瀉，可用補(bǔ)中益氣丸人參健脾丸補(bǔ)脾益腸丸(六）中成藥非處方藥303.腹痛時(shí)就要瀉，瀉時(shí)很急迫，便色黃褐，味臭，肛門有燒灼感，同時(shí)有發(fā)燒癥狀，此為腸道濕熱引起的腹瀉，可用葛根芩連片香連片溫中止瀉丸3.腹痛時(shí)就要瀉，瀉時(shí)很急迫，便色黃褐，味臭，肛門有燒灼感，31輔助治療忌食辛辣、生冷、油膩食物，以清淡為宜；適當(dāng)多飲些開水，以補(bǔ)充體液；注意避免潮濕寒冷。出現(xiàn)下列情況應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)腹瀉癥狀持續(xù)2日，且體溫為39℃左右大便中有黏液及膿血極度口渴、尿少、口干、精神萎靡輔助治療32胃腸痙攣用藥⑴顛茄能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌。用于緩解胃腸道痙攣性疼痛。⑵氫溴酸山莨菪堿：也稱654-2能明顯緩解胃腸道平滑肌痙攣。用于緩解胃腸道痙攣所致的絞痛。疼痛時(shí)服或一日3次。⑶溴丙胺太林：又稱普魯本辛能選擇性地緩解胃腸道平滑肌痙攣，作用較強(qiáng)，較持久。用于胃腸痙攣性疼痛。一日3次或疼痛時(shí)服。胃腸痙攣用藥⑴顛茄33二、通便藥（一）便秘的定義及危害一般二天以上無排便、排便困難、且排便后仍有殘便感，或伴有腹脹。經(jīng)常便秘者，易長(zhǎng)痘痘、色斑及肥胖。大便在腸道滯留過久，毒素吸收過多，可能誘發(fā)結(jié)腸癌。二、通便藥34（二）便秘的病因1.飲食不規(guī)則2.食量過小3.偏食4.水分?jǐn)z入不足5.脂肪攝入不足（二）便秘的病因35（三）便秘易發(fā)人群：幼兒、老人、女性1.幼兒易發(fā)原因：不良飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣、心理情緒調(diào)適2.老人易發(fā)原因：食量小活動(dòng)少、飲食過于精細(xì)、肌肉萎縮3.女性（尤其孕婦）易發(fā)原因：女性排卵周期中分泌的黃體激素可使胃腸道平滑肌松馳、蠕動(dòng)減慢，運(yùn)動(dòng)少等（三）便秘易發(fā)人群：幼兒、老人、女性36（四）便秘的治療1.病因治療單純性便秘：多吃粗糧、蔬菜水果、多飲水、按時(shí)排便、多勞動(dòng)多鍛煉。2.對(duì)癥治療酌情用開塞露、甘油栓等。用瀉藥或通便藥宜在睡前一次服用，順應(yīng)清晨直立反射等生理特點(diǎn)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。（四）便秘的治療37（五）便秘的飲食療法1.多飲水2.多食富含纖維的食物：如芹菜、玉米等3.適當(dāng)吃些產(chǎn)氣食物刺激腸蠕動(dòng)：如蘿卜等4.補(bǔ)充油脂5.食療驗(yàn)方其中有蜂蜜、香蕉、梨（五）便秘的飲食療法38（六）西藥非處方藥⑴羧甲基纖維素鈉顆粒為膨脹性瀉藥，在腸內(nèi)可充分吸收水分而膨脹，刺激腸道平滑肌蠕動(dòng)而增加排便。適用于輕度、中度便秘的治療。沖服。⑵乳果糖在小腸內(nèi)不被消化吸收，未被吸收部分進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌代謝成乳酸等，進(jìn)一步提高腸內(nèi)滲透壓，發(fā)生輕瀉作用?？诜?，溶液劑，濃度為50%。還能降低結(jié)腸內(nèi)容物的pH值，降低血氨。注意：因腹瀉而造成水、電解質(zhì)丟失，可使肝性腦病惡化。

（六）西藥非處方藥39⑶開塞露能潤(rùn)滑并刺激腸壁、軟化大便、使大便易于排出。適用于小兒及年老體弱者便秘的治療。為甘油制劑或甘露醇與硫酸鎂的復(fù)方制劑

本品裝在塑料瓶?jī)?nèi)，用時(shí)將容器頂端刺破或剪開，最好涂以油脂少些，緩慢插入肛門，將藥液擠入直腸內(nèi)。⑶開塞露本品裝在塑料瓶?jī)?nèi)，用時(shí)將容器頂端刺破或剪開，最好涂40⑷甘油栓直腸用藥，能潤(rùn)滑并刺激腸壁、軟化大便、使之易于排出。塞入肛門內(nèi)，成人一次1粒。⑸口服雙歧桿菌活菌制劑⑷甘油栓41（七）中成藥非處方藥⑴車前番瀉復(fù)合顆粒車前的種子及果殼中含有纖維，在腸道中遇水形成黏液團(tuán)，使大便膨脹軟化，易于排出；番瀉果實(shí)中含有苷類物質(zhì)，對(duì)腸道有刺激作用，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。二者協(xié)同，可產(chǎn)生溫和的緩瀉作用。用于成人便秘，老年及痔瘡病人的便秘?？诜?。⑵蓯蓉通便口服液

主要成分：肉蓯蓉、何首烏、枳實(shí)（麩炒）、蜂蜜等。能補(bǔ)腎、潤(rùn)腸、通便。用于老年便秘，產(chǎn)后便秘?？诜盎蚯宄糠茫ㄆ撸┲谐伤幏翘幏剿?2⑶便秘通主要成分為白術(shù)、肉蓯蓉（淡）等。能健脾益氣、潤(rùn)腸通便。用于脾虛及脾腎兩虛型患者。口服。⑷五仁潤(rùn)腸丸⑸麻仁潤(rùn)腸丸⑹常通舒沖劑⑺十五制清寧丸⑶便秘通43一、消化不良的癥狀進(jìn)食時(shí)或進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部不適感或疼痛進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)或平臥后，上腹正中有燒灼感或反酸經(jīng)常感到飽脹或有胃腸脹氣感打嗝，放屁增多食欲不振、惡心，有些病人輕度腹瀉第三節(jié)助消化藥一、消化不良的癥狀第三節(jié)助消化藥44原因偶然消化不良：進(jìn)食過飽、過多油膩食物、飲酒過量、經(jīng)常服用止痛藥等慢性持續(xù)性消化不良：神經(jīng)性；慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、慢性肝炎等慢性疾病在胃腸道的表現(xiàn)原因45二、消化不良的治療弄清病因，對(duì)癥下藥助消化藥

多為消化液中成分或促進(jìn)消化液分泌的藥物。能促進(jìn)食物的消化，用于消化道分泌機(jī)能減弱，消化不良。有些藥物能阻止腸道的過度發(fā)酵，也用于消化不良的治療。二、消化不良的治療46(一）西藥非處方藥⑴多潘立酮：又名嗎丁啉多巴胺受體拮抗劑。能增加胃腸平滑肌張力及蠕動(dòng)，使胃排空速度加快，胃部得以疏通，消化和推進(jìn)食物，促進(jìn)腸道氣體排泄，從而消除消化不良的各種癥狀。用于消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐。口服，片劑，成人一次5～10mg，一日3次。(一）西藥非處方藥47⑵胃蛋白酶本品為一種蛋白水解酶。用于消化機(jī)能減退引起的消化不良癥。飯前服。⑶胰酶含胰蛋白酶、胰淀粉酶及胰脂肪酶。在中性或弱酸性環(huán)境中可促進(jìn)蛋白質(zhì)、淀粉及脂肪消化。可用于消化不良、食欲不振，以及肝、胰腺疾病引起的消化障礙。在酸性溶液中易被破壞，一般制成腸衣片吞服。⑵胃蛋白酶48⑷乳酶生為干燥活乳酸桿菌制劑，能分解糖類產(chǎn)生乳酸，使腸內(nèi)酸性增高，從而抑制腸內(nèi)腐敗菌的繁殖，減少發(fā)酵和產(chǎn)氣。常用于消化不良，腹脹及小兒消化不良性腹瀉。不宜與抗菌藥或吸附劑同時(shí)服用，以免抗菌而降低療效。飯前服。⑷乳酶生49干酵母多酶片龍膽碳酸氫鈉片大黃碳酸氫鈉片復(fù)合消化酶膠囊干酵母50(二）助消化中藥山楂、麥芽、谷芽、陳皮、神曲、木香等都可用于治療消化不良（水劑煎服）。山楂能增加胃中消化酶的分泌、促進(jìn)消化，并含有脂肪酶，能增強(qiáng)胃脂肪酶、蛋白酶的活性。麥芽、谷芽適宜于食用米面類食物過多引起的消化不良，二者均含有淀粉酶，有消化淀粉的作用。(二）助消化中藥51山楂麥芽谷芽陳皮神曲木香山楂麥芽谷芽陳皮神曲木香52中成藥非處方藥大山楂丸、神曲茶（六曲茶）、加味保和丸；江中健胃消食片、加味左金丸、溫胃舒膠囊、木香順氣丸、氣滯胃痛沖劑、胃蘇沖劑、六味安消散等。中成藥非處方藥53輔助治療不吃容易導(dǎo)致胃部不適的飲食，如油炸食品、濃茶、咖啡、辛辣或酸性飲食。常吃清淡、易消化的食物，定時(shí)進(jìn)餐。進(jìn)食后不要立即躺下或彎腰。勿大量飲酒和吸煙。經(jīng)常服用復(fù)合維生素，尤其是B族維生素、消化酶、山楂、酸奶等。輔助治療54消化系統(tǒng)藥物（一）病癥可選用藥品說明胃酸過多（多見于胃炎及胃和十二指腸潰瘍）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁本類藥物均具有抑制胃酸分泌作用硫糖鋁、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁有胃粘膜保護(hù)作用三硅酸鎂、氫氧化鋁復(fù)方制劑、三硅酸鎂復(fù)方制劑、堿式硝酸鉍復(fù)方制劑片有中和胃酸、保護(hù)胃粘膜作用惡心嘔吐維生素B6、多潘立酮消化系統(tǒng)藥物（一）病癥可選用藥品說明胃酸過多（多見于胃炎及胃55病癥可選用藥品說明消化不良干酵母適用于腸內(nèi)異常發(fā)酵或小兒飲食失調(diào)的腹瀉、綠便乳酶生胰酶可以促進(jìn)蛋白質(zhì)、淀粉及脂肪的消化腹瀉藥用炭、鞣酸蛋白、乳酶生適用于消化不良所致者鹽酸小檗堿適用于腸道感染所致者消化系統(tǒng)藥物（二）病癥可選用藥品說明消化不良干酵母適用于腸內(nèi)異常發(fā)酵或小兒飲食56病癥可選用藥品說明便秘乳果糖慢性便秘為宜比沙可啶甘油（灌腸劑、栓劑）、開塞露適用于小兒、年老體弱者便秘胃痛溴丙胺太林、氫溴酸山莨菪堿、顛茄流浸膏、氫氧化鋁復(fù)方制劑腹痛溴丙胺太林、氫溴酸山莨菪堿、顛茄流浸膏適用于腸痙攣所致消化系統(tǒng)藥物（三）病癥可選用藥品說明便秘乳果糖慢性便秘為宜比沙可啶甘油（灌腸劑57消化系統(tǒng)藥物（四）病癥可選用藥品說明脘腹脹氣多潘立酮適用于腸痙攣所致乳酶生適用于伴消化不良者二甲硅油、藥用炭適用于胃腸積氣所致者消化系統(tǒng)藥物（四）病癥可選用藥品說明脘腹脹氣多潘立酮適用于腸58復(fù)習(xí)思考題

1.消化不良主要有哪些表現(xiàn)？2.常用治療胃酸過多癥的非處方藥物有哪些？3.急性腸炎如何治療？4.哪些因素易導(dǎo)致便秘？如何治療？復(fù)習(xí)思考題1.消化不良主要有哪些表現(xiàn)？59第四節(jié)驅(qū)腸蟲藥凡以驅(qū)除或殺滅人體腸道寄生蟲為主要作用的藥物，稱為“驅(qū)腸蟲藥”。驅(qū)腸蟲藥包括驅(qū)蛔蟲藥及廣譜驅(qū)蟲藥、驅(qū)鉤蟲藥、驅(qū)蟯蟲藥、驅(qū)鞭蟲藥、驅(qū)絳蟲藥等。高效、低毒廣譜的抗腸蟲藥使多數(shù)腸蟲病得到防治。第四節(jié)驅(qū)腸蟲藥凡以驅(qū)除或殺滅人體腸道寄生蟲為主要作用60線蟲鞭蟲蛔蟲鉤蟲蟯蟲線蟲鞭蟲蛔蟲鉤蟲蟯蟲61吸蟲姜片吸蟲日本血吸蟲吸蟲姜片吸蟲日本血吸蟲62絳蟲絳蟲闊節(jié)裂頭絳蟲幼蟲及節(jié)片絳蟲絳蟲闊節(jié)裂頭絳蟲幼蟲及節(jié)片63哌嗪（哌嗶嗪）對(duì)蛔蟲、蟯蟲作用較強(qiáng)，對(duì)鞭蟲亦有較弱的作用；麻痹蟲體前無興奮作用，不會(huì)造成蛔蟲腸梗阻或竄入膽道；用于蛔蟲病及蟯蟲病的治療；作用機(jī)理是阻斷蟲體膽堿受體，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，使蟲體肌肉麻痹松弛；本品口服迅速吸收，主要由膽道排泄。本品不良反應(yīng)少，但肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有癲癇史者禁用。噻嘧啶對(duì)蛔蟲，蟯蟲或鉤蟲感染的療效，比哌嗪好，對(duì)鞭蟲也有一定療效，為廣譜高效驅(qū)腸蟲藥。用于驅(qū)蛔蟲（蟲卵陰轉(zhuǎn)率80％～95％）、鉤蟲、蟯蟲（蟲卵陰轉(zhuǎn)率達(dá)90％以上）或混合感染；抑制膽堿酯酶，對(duì)寄生蟲的神經(jīng)肌產(chǎn)生阻滯作用，能麻痹蟲體使之止動(dòng)，安全排出體外，不致引起膽道梗阻或腸梗阻；口服很少吸收，由于口服后很少吸收，全身毒性很低。對(duì)家畜多種胃腸蟲線蟲亦有效。哌嗪（哌嗶嗪）64左旋咪唑(驅(qū)蛔鉤片)：能驅(qū)殺3種以上腸蟲。對(duì)蛔蟲、鉤蟲、絲蟲均有較強(qiáng)殺滅作用，對(duì)蟯蟲、鞭蟲也有效。驅(qū)蛔、鉤蟲作用比哌嗪強(qiáng)，可使蟲肌麻痹，制止蛔蟲竄動(dòng)，防止膽道蛔蟲癥的發(fā)生，具有劑量小、毒性低、療效高等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于蛔、鉤蟲混合感染；機(jī)理：抑制蟲體肌肉中琥珀酸脫氫酶活性，阻斷延胡索酸還原成琥珀酸，從而抑制蛔蟲肌肉的無氧代謝(蛔蟲主要依賴糖的無氧酵解獲得能量)，減少能量的產(chǎn)生，使蛔蟲麻痹死亡。不良反應(yīng)較輕。左旋咪唑(驅(qū)蛔鉤片)：65阿苯達(dá)唑

高效低毒的廣譜驅(qū)蟲藥。臨床可用于驅(qū)蛔蟲、蟯蟲、絳蟲、鞭蟲、鉤蟲、糞圓線蟲等；在體內(nèi)代謝為亞砜類或砜類后，抑制寄生蟲對(duì)葡萄糖的吸收，導(dǎo)致蟲體糖原耗竭，或抑制延胡索酸還原酶系統(tǒng)，阻礙ATP的產(chǎn)生，使寄生蟲無法存活和繁殖。

甲苯達(dá)唑：對(duì)蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲、絳蟲等皆有較好療效。是治療蛔、蟯、絳、鉤、鞭蟲的首選藥，尤其適用于多種腸蟲的混合感染；作用機(jī)理是抑制蟲體對(duì)葡萄糖的利用、耗竭糖原，使ATP生成障礙，蟲體生長(zhǎng)發(fā)育受阻。不良反應(yīng)極少，毒性很小。

阿苯達(dá)唑66有驅(qū)腸蟲作用的中藥中藥殺蟲消積：川楝素：能麻痹蛔蟲等，將蟲體排出。主要用于蛔蟲病。

使君子：是民間常用于小兒的驅(qū)蟲藥。味甜，安全，服用方便，但療效不高。毒性很小。

鶴草酚：對(duì)蟲體細(xì)胞的無氧和有氧代謝均有顯著抑制作用，減少ATP生成。對(duì)絳蟲作用較強(qiáng)，可作首選藥。龍膽紫：（1～2%溶液俗稱紫藥水）

原則：合理選藥、空腹服藥、堅(jiān)持用藥、預(yù)防感染有驅(qū)腸蟲作用的中藥67第十章其他家庭用藥失眠、暈動(dòng)癥、內(nèi)風(fēng)濕病第十章其他家庭用藥失眠、暈動(dòng)癥、內(nèi)風(fēng)濕病68第一節(jié)失眠用藥一、關(guān)于失眠1、什么是失眠失眠是睡眠障礙中最常見的病癥。失眠指的入睡困難、睡眠中間易醒及早醒睡眠質(zhì)量低下、睡眠時(shí)間明顯減少，有嚴(yán)重的患者還徹夜不眠。長(zhǎng)期失眠易引起心煩易亂、疲乏無力，甚至以頭痛、多夢(mèng)、多汗、記憶力減退，還可引起一系列臨床癥狀，并誘發(fā)一些心身性疾病。2、睡眠重要性生命不可缺少的過程，經(jīng)過睡眠才能恢復(fù)體力，記憶。良好睡眠是健康的標(biāo)志。（1/3時(shí)間睡眠）第一節(jié)失眠用藥一、關(guān)于失眠693、睡眠時(shí)間成人：8h（5~9）；診斷：有睡意上床30min不能入睡睡眠過多也不好（10h以上較7h心臟病死亡高一倍）4、失眠發(fā)病率心理壓力與意外刺激誘因美國(guó)32%~50%；德國(guó)15%；日本20%中國(guó)35%（17%嚴(yán)重）女性高于男性1.5倍3、睡眠時(shí)間70二、失眠原因心理生理病理藥物不良環(huán)境與習(xí)慣原發(fā)性失眠二、失眠原因71三、失眠危害免疫力下降誘發(fā)加重高血壓、心血管疾病引發(fā)記憶力衰退、頭痛影響工作、學(xué)習(xí)、生活易致自主神經(jīng)紊亂促進(jìn)衰老影響兒童身體的生長(zhǎng)發(fā)育三、失眠危害72四、失眠的預(yù)防1）適合的臥室環(huán)境2）規(guī)律生活，按時(shí)作息3）加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)身體和精神健康4）避免濃茶、咖啡、吸煙5）晚餐不宜過飽，少吃不易消化食物6）放松情緒，不惦記失眠四、失眠的預(yù)防73五、失眠的治療（一）非藥物療法1.營(yíng)造睡眠環(huán)境2.注意睡眠衛(wèi)生1）睡眠時(shí)間短，不代表失眠（取決于清醒的情況，因人而異），不強(qiáng)迫睡眠2）睡眠規(guī)律化3）避免煙酒茶的打擾4）白天不要午睡和打盹5）睡前不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)6）避免過度刺激7）夜間醒來，不做其他事情，繼續(xù)睡覺3.行為治療4.自我放松5.飲食療法（牛奶；血糖水平；紅棗、百合、核桃、蜂蜜、瓜子；食療驗(yàn)方）6.找出睡眠不安因素，重建睡眠規(guī)律五、失眠的治療74（一）藥物療法理想的鎮(zhèn)靜催眠藥物

:①迅速誘導(dǎo)人睡;②對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)沒有影響;③第二天無藥物殘留作用;④不影響記憶功能,包括沒有遺忘癥狀;⑤對(duì)呼吸沒有抑制作用;⑥長(zhǎng)期使用無藥物依賴性或藥物戒斷癥狀;⑦與酒精和其他藥物無相互作用。

經(jīng)過百年的發(fā)展,鎮(zhèn)靜催眠藥正朝著這一目標(biāo)不斷前進(jìn)。（一）藥物療法75鎮(zhèn)靜催眠藥物注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)包括依賴性、成癮性、抑制呼吸、記憶衰退藥物治療結(jié)合其它治療措施藥物治療是暫時(shí)緩解的途徑，不宜長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜催眠藥物注意事項(xiàng)：76苯二氮卓類（地西泮、氟西泮、奧沙西泮、三唑侖）具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用。地西泮臨床應(yīng)用于治療：焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥；失眠（尤對(duì)焦慮性失眠療效極佳）；癲癇：與其它抗癲癇藥合用；各種原因引起的驚厥；如子癇、破傷風(fēng)、小兒高燒驚厥等。不良反應(yīng)：有嗜睡、輕微頭痛、乏力、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，與劑量有關(guān)。氟西泮具有較好的催眠作用，可縮短入睡時(shí)間，延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間及減少覺醒次數(shù)。不良反應(yīng)：眩暈、嗜睡、頭昏、共濟(jì)失調(diào)。后者多發(fā)生于年老、體弱者。亦可出現(xiàn)胃燒灼、惡心、嘔吐、腹瀉，便秘、胃腸痛等反應(yīng)以及神經(jīng)質(zhì)、多語(yǔ)、不安、發(fā)抖、胸痛、關(guān)節(jié)痛、定向不清以及昏迷等反應(yīng)。苯二氮卓類77奧沙西泮地西泮的主要代謝產(chǎn)物。藥理作用與地西泮相似但較弱，嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等副作用較小。對(duì)焦慮、緊張、失眠、頭暈以及部分神經(jīng)官能癥均有效。對(duì)控制癲癇大、小發(fā)作也有一定作用。不良反應(yīng)：惡心、頭昏等反應(yīng)，減量或停藥后可自行消失。肝、腎功能不全者慎用。

三唑侖安定藥；適用于治療各型不眠癥。奧沙西泮78催眠中成藥?kù)o心口服液【成份】地黃、白芍、枸杞子、菟絲子、當(dāng)歸、麥冬、黃連、丹參、龍骨、牡蠣、川楝子、五味子、雞內(nèi)金【功能主治】滋養(yǎng)肝腎，寧心安神。用于更年期婦女陰虛肝旺所致的烘熱汗出，頭暈耳鳴，煩躁，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)的輔助治療養(yǎng)血安神丸【成份】首烏藤、雞血藤、熟地黃、生地黃、合歡皮、墨旱蓮、仙鶴草【功能主治】滋陰養(yǎng)血，寧心安神。用于陰虛血少心悸、頭暈、失眠多夢(mèng)，手足心熱。腦樂靜【成份】甘草浸膏、大棗、小麥【功能與主治】養(yǎng)心，健腦，安神。用于精神憂郁，易驚失眠，煩躁及小兒夜不安寐。催眠中成藥79棗仁安神顆?！境煞荨克釛椚?炒)、丹參、五味子(醋炙)【功能與主治】補(bǔ)心養(yǎng)肝，安神益智。用于心肝血虛,神經(jīng)衰弱引起的失眠健忘,頭暈，頭痛。甜夢(mèng)口服液【成份】蠶蛾、陳皮、刺五加、黨參、法半夏、茯苓、枸杞子、黃精、黃芪、馬錢子、桑椹、砂仁、山藥、山楂、熟地黃、淫羊藿、澤瀉?！竟δ芘c主治】具有益氣補(bǔ)腎、健脾和胃、養(yǎng)心安神的作用，用于頭暈耳鳴、視減聽衰、失眠健忘、食欲不振、腰膝酸軟、心慌氣短、中風(fēng)后遺癥；對(duì)腦功能減退，冠狀血管疾患，腦血管拴塞及脫發(fā)也有一定的作用。健腦安神片【成份】黃精（蒸）、紅參、鹿茸、淫羊藿、枸杞子、酸棗仁(炒)、龜甲、麥冬、遠(yuǎn)志（制）、大棗（去核）、鹿角霜、五味子等16味?！竟δ芘c主治】滋補(bǔ)強(qiáng)壯，鎮(zhèn)靜安神。用于神經(jīng)衰弱，頭痛，頭暈，健忘失眠，耳鳴等。棗仁安神顆粒80夜寧糖漿（沖劑）【成份】合歡皮、靈芝、首烏藤、大棗、女貞子、甘草、浮小麥【功能與主治】安神養(yǎng)心。用于神經(jīng)衰弱，頭昏失眠，血虛多夢(mèng)。神衰康【成份】倒卵葉五加【功能與主治】扶正固本，益智安神，補(bǔ)腎健脾。用于脾腎陽(yáng)虛，腰膝酸軟，體虛乏力，失眠，多夢(mèng)，食欲不振。五味子糖漿【成份】五味子【功能與主治】益氣補(bǔ)腎，鎮(zhèn)靜安神。用于神經(jīng)衰弱，頭暈，失眠等。夜寧糖漿（沖劑）81靈芝膠囊【成份】靈芝【功能與主治】寧心安神，健脾和胃。用于失眠健忘，身體虛弱，神經(jīng)衰弱。益腦膠囊【成份】龜甲膠、遠(yuǎn)志、龍骨、靈芝、五味子、麥冬、石菖蒲、黨參、人參、茯苓【功能與主治】補(bǔ)氣養(yǎng)陰，滋腎健腦，益智安神。用于神經(jīng)衰弱，體倦頭暈，失眠多夢(mèng)安爾眠糖漿【成份】丹參、夜交藤、大棗【功能與主治】養(yǎng)血安神靈芝膠囊82刺五加片【成份】刺五加【功能與主治】益氣健脾，補(bǔ)腎安神。用于脾腎陽(yáng)虛，體虛乏力，食欲不振，腰膝酸痛，失眠多夢(mèng)。安樂片【成份】柴胡、當(dāng)歸、川芎、茯苓、鉤藤、首烏藤、白術(shù)（炒）、甘草【功能與主治】疏肝解郁，安神。用于精神抑郁，失眠，胸悶不適，納少神疲，對(duì)更年期綜合征亦可使用。

解郁安神沖劑【成份】柴胡、大棗、石菖蒲、白術(shù)、浮小麥、遠(yuǎn)志、甘草、桅子、百合、膽南星、郁金、龍齒、酸棗仁、茯苓【功能與主治】舒肝解郁，安神定志。用于情志不舒，肝郁氣滯等精神刺激所致的心煩，焦慮、失眠、健忘、更年期癥候群，神經(jīng)官能癥等刺五加片83舒心安神口服液【成份】迷果芹、黃芪、沙苑子、黃精、天冬、枸杞子、制何首烏、甘草【功能與主治】滋補(bǔ)脾腎，健腦寧心。用于脾腎不足，精血虧虛所致健忘失眠，困乏無力；神經(jīng)衰弱見上述癥狀者。朱砂安神丸【成份】朱砂、黃連、地黃、當(dāng)歸、甘草【功能與主治】清心養(yǎng)血，鎮(zhèn)驚安神。用于胸中煩熱，心神不寧，失眠多夢(mèng)。磁朱丸【成份】磁石（煅）、朱砂、六神曲（炒）【功能與主治】鎮(zhèn)心，安神，明目。用于心腎陰虛，心陽(yáng)偏亢，心悸失眠，耳鳴耳聾，視物昏花。舒心安神口服液84嗜酸乳酸桿菌、糞鏈球菌經(jīng)適當(dāng)配合而成的活性制劑?！竟δ芘c主治】益氣健脾，補(bǔ)腎安神。注意：硫糖鋁在酸性環(huán)境中才發(fā)揮作用，所以不能與抗酸藥、抑制胃酸分泌藥同用。一般二天以上無排便、排便困難、且排便后仍有殘便感，或伴有腹脹。藥物治療結(jié)合其它治療措施口服，片劑，連續(xù)應(yīng)用不超過7日。神經(jīng)衰弱見上述癥狀者。（地西泮、氟西泮、奧沙西泮、三唑侖）如出現(xiàn)下列情況，建議盡快就醫(yī)中國(guó)35%（17%嚴(yán)重）【功能與主治】養(yǎng)血安神藥物治療結(jié)合其它治療措施藥物治療是暫時(shí)緩解的途徑，不宜長(zhǎng)期使用5）晚餐不宜過飽，少吃不易消化食物選擇性殺死腸道致病菌，保護(hù)促進(jìn)有益菌的生長(zhǎng)；催眠中成藥應(yīng)用：依據(jù)中醫(yī)醫(yī)理，失眠分為：心火旺心陰虛心脾兩虛腎虛依癥用藥癥狀不明顯：五味子糖漿；抄棗仁3~6g，搞碎睡前沖服先睡心，后睡身：消除緊張、疑慮嗜酸乳酸桿菌、糞鏈球菌經(jīng)適當(dāng)配合而成的活性制劑。催眠中成藥應(yīng)85腹痛時(shí)就要瀉，瀉時(shí)很急迫，便色黃褐，味臭，肛門有燒灼感，同時(shí)有發(fā)燒癥狀，此為腸道濕熱引起的腹瀉，可用酌情用開塞露、甘油栓等。不宜與抗菌藥或吸附劑同時(shí)服用，以免抗菌而降低療效。用于成人便秘，老年及痔瘡病人的便秘。用于脾腎陽(yáng)虛，腰膝酸軟，體虛乏力，失眠，多夢(mèng)，食欲不振?？诜苌傥眨捎诳诜蠛苌傥?，全身毒性很低。用于成人及兒童急、慢性腹瀉?！竟δ芘c主治】舒肝解郁，安神定志。在酸性溶液中易被破壞，一般制成腸衣片吞服。對(duì)細(xì)菌只有微弱的作用，但對(duì)痢疾桿菌、大腸桿菌引起的腸道感染有效。消化不良：飲食無節(jié)制引起高效、低毒廣譜的抗腸蟲藥使多數(shù)腸蟲病得到防治。神經(jīng)衰弱見上述癥狀者。高效、低毒廣譜的抗腸蟲藥使多數(shù)腸蟲病得到防治。出現(xiàn)貧血癥狀，例如面色蒼白第二節(jié)防治暈動(dòng)癥藥物暈動(dòng)癥機(jī)制：不明確，一般認(rèn)為與內(nèi)耳的敏感性過高有關(guān)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有很大關(guān)系。可通過鍛煉克服一、預(yù)防暈動(dòng)病的措施乘車船前避免過飽或過餓睡眠充足，心情舒暢做前排，與車行方向同向提前服用防暈動(dòng)藥物鮮姜片（口服、手握）避免不良空氣影響腹痛時(shí)就要瀉，瀉時(shí)很急迫，便色黃褐，味臭，肛門有燒灼感，同時(shí)86二、暈動(dòng)病的處理閉目仰臥環(huán)境安靜、通風(fēng)良好三、暈動(dòng)病防治藥物1、抗組胺藥物苯茶海明（苯海拉明+氨茶堿）鹽酸倍他司汀苯海拉明2、抗膽堿藥物氫溴酸東莨菪堿提前服用二、暈動(dòng)病的處理87第三節(jié)類風(fēng)濕用藥以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病?；ぱ壮志梅磸?fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢。血管炎病變累及全身各個(gè)器官，故本病又稱為類風(fēng)濕病。癥狀（20~40；女性多于男性；晨僵；對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛；肌肉萎縮、無力等）久治難愈第三節(jié)類風(fēng)濕用藥以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免88一、非藥物治療物理治療飲食治療手術(shù)治療一、非藥物治療89二、藥物治療1、非甾體抗炎藥阿司匹林、尼美舒利、塞來昔布、萘丁美酮2、甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素（療效顯著，副作用多，停藥易復(fù)發(fā)）3、免疫調(diào)節(jié)藥青霉胺

青霉胺治療起效時(shí)間較長(zhǎng)，一般要2個(gè)月左右。它能減輕病人的功能障礙和疼痛，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有較好的療效。

使類風(fēng)濕因子滴度下降，抑制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，使抗體產(chǎn)生減少，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制膠原纖維生成，而發(fā)揮抗炎作用。青霉胺在風(fēng)濕病中的用途是：①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和其它關(guān)節(jié)炎，如銀屑病關(guān)節(jié)炎；②系統(tǒng)性硬皮病。不良反應(yīng)：血小板減少、白細(xì)胞減少、蛋白尿、過敏性皮疹、食欲不振、視神經(jīng)炎、肌無力、轉(zhuǎn)氨酶增高等二、藥物治療90卡托普利原為降壓藥，與青霉胺結(jié)構(gòu)類似，抑制膠原纖維成熟，抑制關(guān)節(jié)膜腔增生，改善局部循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收不良反應(yīng)：血壓下降、皮疹金制劑抗炎、免疫抑制作用。干擾細(xì)胞的生化反應(yīng)，對(duì)晨僵及關(guān)節(jié)疼痛療效明顯。不良反應(yīng)：口炎、皮炎、胃腸反應(yīng)、腎損傷及造血系統(tǒng)損害。療效明顯，副作用多，慎用；硫代蘋果酸金鈉柳氮磺吡啶磺胺類抗菌藥。在腸微生物作用下分解成5-氨基水楊酸和磺胺吡啶。5-氨基水楊酸與腸壁結(jié)締組織絡(luò)合后較長(zhǎng)時(shí)間停留在腸壁組織中起到抗菌消炎和免疫抑制作用其它免疫抑制劑環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯免疫增強(qiáng)劑左旋咪唑、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子卡托普利91中藥雷公藤多苷片有良好療效，有非甾類抗炎作用，有免疫抑制或細(xì)胞毒作用，可改善癥狀使血沉和RF（類風(fēng)濕因子）效價(jià)降低。用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性腎小球腎病、腎病綜合征、紫瘢性及狼瘡性腎炎、紅斑狼瘡、亞急性及慢性重癥肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎的治療；治療過敏性皮膚脈管炎、皮炎和濕疹，以及銀屑病性關(guān)節(jié)炎、麻風(fēng)反應(yīng)、白噻氏病、復(fù)發(fā)性口瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等。不良反應(yīng)：女性月經(jīng)不調(diào)及停經(jīng)，男性精子減少，皮疹、白細(xì)胞和血小板減少、腹痛、腹瀉等白芍總苷膠囊、黃芪注射液。。。。。。中草藥：獨(dú)活、防己、木瓜、五加皮、全蝎。。。。。。蜜蜂叮蜇療法難以根治慢性病中藥92⑽膠體果膠鉍：又名堿式果膠酸鉍鉀口服后可在胃黏膜上形成保護(hù)性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液，增加對(duì)黏膜的保護(hù)作用，此外，能殺滅幽門螺旋桿菌。用于慢性胃炎?？诜?，膠囊劑，餐前半小時(shí)與睡前服。⑾膠體酒石酸鉍作用與膠體果膠鉍同。⑽膠體果膠鉍：又名堿式果膠酸鉍鉀93⑵蒙脫石為天然蒙脫石微粒粉劑，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用；對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。用于成人及兒童急、慢性腹瀉。⑵蒙脫石94⑴大山楂丸：主要成分為山楂、六神曲（麩炒）、麥芽等?！竟δ芘c主治】疏肝解郁，安神。抑酸藥：西米替丁、法莫替丁等。能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌。為棕紅色或褐色大蜜丸。癥狀較輕的，多為胃腸炎引起的腹瀉，可用非處方藥治療。溴丙胺太林、氫溴酸山莨菪堿、顛茄流浸膏、氫氧化鋁復(fù)方制劑藥物治療結(jié)合其它治療措施不干擾胃腸機(jī)能（不引起腹瀉或便秘）【功能與主治】安神養(yǎng)心。食欲不振、惡心，有些病人輕度腹瀉口服后在腸內(nèi)經(jīng)胰蛋白酶分解，緩慢釋出鞣酸，使腸黏膜表層內(nèi)的蛋白質(zhì)沉淀，形成一層保護(hù)膜而減輕刺激，降低炎癥性滲透物和減少腸蠕動(dòng)，起收斂止瀉作用。不良反應(yīng)包括依賴性、成癮性、抑制呼吸、記憶衰退偶然消化不良：進(jìn)食過飽、過多油膩食物、飲酒過量、經(jīng)常服用止痛藥等用于心腎陰虛，心陽(yáng)偏亢，心悸失眠，耳鳴耳聾，視物昏花。⑶乳酸菌素在腸道形成保護(hù)層，阻止病原菌、病毒的侵襲；刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力；選擇性殺死腸道致病菌，保護(hù)促進(jìn)有益菌的生長(zhǎng)；調(diào)節(jié)腸粘膜電解質(zhì)、水分平衡；促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)消化功能。用于成人及小兒腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和小兒腹瀉。嚼服，片劑。其它劑型有顆粒劑。⑴大山楂丸：主要成分為山楂、六神曲（麩炒）、麥芽等。⑶乳酸菌953.腹痛時(shí)就要瀉，瀉時(shí)很急迫，便色黃褐，味臭，肛門有燒灼感，同時(shí)有發(fā)燒癥狀，此為腸道濕熱引起的腹瀉，可用葛根芩連片香連片溫中止瀉丸3.腹痛時(shí)就要瀉，瀉時(shí)很急迫，便色黃褐，味臭，肛門有燒灼感，96⑷乳酶生為干燥活乳酸桿菌制劑，能分解糖類產(chǎn)生乳酸，使腸內(nèi)酸性增高，從而抑制腸內(nèi)腐敗菌的繁殖，減少發(fā)酵和產(chǎn)氣。常用于消化不良，腹脹及小兒消化不良性腹瀉。不宜與抗菌藥或吸附劑同時(shí)服用，以免抗菌而降低療效。飯前服。⑷乳酶生97四、失眠的預(yù)防1）適合的臥室環(huán)境2）規(guī)律生活，按時(shí)作息3）加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)身體和精神健康4）避免濃茶、咖啡、吸煙5）晚餐不宜過飽，少吃不易消化食物6）放松情緒，不惦記失眠四、失眠的預(yù)防98夜寧糖漿（沖劑）【成份】合歡皮、靈芝、首烏藤、大棗、女貞子、甘草、浮小麥【功能與主治】安神養(yǎng)心。用于神經(jīng)衰弱，頭昏失眠，血虛多夢(mèng)。神衰康【成份】倒卵葉五加【功能與主治】扶正固本，益智安神，補(bǔ)腎健脾。用于脾腎陽(yáng)虛，腰膝酸軟，體虛乏力，失眠，多夢(mèng)，食欲不振。五味子糖漿【成份】五味子【功能與主治】益氣補(bǔ)腎，鎮(zhèn)靜安神。用于神經(jīng)衰弱，頭暈，失眠等。夜寧糖漿（沖劑）99刺五加片【成份】刺五加【功能與主治】益氣健脾，補(bǔ)腎安神。用于脾腎陽(yáng)虛，體虛乏力，食欲不振，腰膝酸痛，失眠多夢(mèng)。安樂片【成份】柴胡、當(dāng)歸、川芎、茯苓、鉤藤、首烏藤、白術(shù)（炒）、甘草【功能與主治】疏肝解郁，安神。用于精神抑郁，失眠，胸悶不適，納少神疲，對(duì)更年期綜合征亦可使用。

解郁安神沖劑【成份】柴胡、大棗、石菖蒲、白術(shù)、浮小麥、遠(yuǎn)志、甘草、桅子、百合、膽南星、郁金、龍齒、酸棗仁、茯苓【功能與主治】舒肝解郁，安神定志。用于情志不舒，肝郁氣滯等精神刺激所致的心煩，焦慮、失眠、健忘、更年期癥候群，神經(jīng)官能癥等刺五加片100非處方藥與家庭用藥第六講課件101非處方藥與家庭用藥第六講課件102第二節(jié)胃酸過多癥用藥

----消化性潰瘍概述消化液對(duì)胃腸道壁的自身消化；發(fā)病率10%~20%；胃潰瘍、十二指腸潰瘍發(fā)病特點(diǎn)：十二指腸潰瘍居多（3:1）男多于女；南方多于北方；20~50歲（十二指腸）、30~60歲（胃）；季節(jié)性（秋冬、冬春）第二節(jié)胃酸過多癥用藥

----消化性潰瘍概述103發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制104一、原因長(zhǎng)期酗酒、辛辣食物、生活不規(guī)律、精神緊張、喝過多汽水、服用對(duì)胃腸有損害的藥物、細(xì)菌感染、遺傳等二、主要的癥狀陣發(fā)性胃燒灼感反酸上腹部痛惡心、嘔吐等一、原因105三、胃酸過多癥的治療中和胃酸藥：碳酸氫鈉、氫氧化鋁等。中和胃酸抑酸藥：西米替丁、法莫替丁等。阻斷H2受體從而抑制胃酸分泌增強(qiáng)胃粘膜防御能力：膠體果膠鉍等。在胃黏膜上形成保護(hù)層，防止胃黏膜受到損害。三、胃酸過多癥的治療106(一）西藥非處方藥⑴西咪替丁也稱甲氰咪胍、泰胃美為一種H2受體拮抗劑，能明顯抑制胃酸分泌，緩解因胃酸過多刺激胃黏膜引起的胃部灼痛感覺、反酸?？诜瑒?，連續(xù)應(yīng)用不超過7日。⑵雷尼替?、欠娑∽饔帽容^：法莫替丁強(qiáng)于雷尼替丁強(qiáng)于西米替丁雷尼替丁有長(zhǎng)效的特點(diǎn)法莫替丁對(duì)夜間胃酸分泌的抑制作用顯著，維持時(shí)間也長(zhǎng)。(一）西藥非處方藥107小包——氯化鉀0.能潤(rùn)滑并刺激腸壁、軟化大便、使大便易于排出。主要成分：肉蓯蓉、何首烏、枳實(shí)（麩炒）、蜂蜜等。中和胃酸藥：碳酸氫鈉、氫氧化鋁等。療效明顯，副作用多，慎用；用于精神憂郁，易驚失眠，煩躁及小兒夜不安寐。用于成人及兒童急、慢性腹瀉。6）放松情緒，不惦記失眠6）放松情緒，不惦記失眠山楂能增加胃中消化酶的分泌、促進(jìn)消化，并含有脂肪酶，能增強(qiáng)胃脂肪酶、蛋白酶的活性。用于神經(jīng)衰弱，頭昏失眠，血虛多夢(mèng)。溴丙胺太林、氫溴酸山莨菪堿、顛茄流浸膏、氫氧化鋁復(fù)方制劑禁食：減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。其中有蜂蜜、香蕉、梨用于心腎陰虛，心陽(yáng)偏亢，心悸失眠，耳鳴耳聾，視物昏花。⑷硫糖鋁能吸附胃蛋白酶及中和胃酸，用于胃酸過多引起的燒心、慢性胃炎。注意：硫糖鋁在酸性環(huán)境中才發(fā)揮作用，所以不能與抗酸藥、抑制胃酸分泌藥同用。餐前1小時(shí)及睡前服。不良反應(yīng)：較輕，約有2%患者可有便秘。小于1%病人發(fā)生口干。不宜與多酶片合用。小包——氯化鉀0.⑷硫糖鋁108⑸氫氧化鋁：本品有中和胃酸，局部止血，保護(hù)潰瘍面等作用。用于胃酸過多所引起胃痛、燒心?？诜?，片劑，餐前1小時(shí)嚼碎后服用。⑹碳酸氫鈉：也稱小蘇打口服后能迅速中和胃酸，但作用較弱，維持時(shí)間較短。用于胃酸過多引起的燒心?？诜?，片劑。⑸氫氧化鋁：109⑺三硅酸鎂⑻堿式碳酸鉍⑼復(fù)方氫氧化鋁片理想的抗酸藥作用迅速、持久、不吸收中和胃酸不產(chǎn)氣不干擾胃腸機(jī)能（不引起腹瀉或便秘）對(duì)粘膜及潰瘍面有收斂、止血作用⑺三硅酸鎂110⑽膠體果膠鉍：又名堿式果膠酸鉍鉀口服后可在胃黏膜上形成保護(hù)性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液，增加對(duì)黏膜的保護(hù)作用，此外，能殺滅幽門螺旋桿菌。用于慢性胃炎?？诜?，膠囊劑，餐前半小時(shí)與睡前服。⑾膠體酒石酸鉍作用與膠體果膠鉍同。⑽膠體果膠鉍：又名堿式果膠酸鉍鉀111(二）中成藥非處方藥胃涼隱痛、空腹病重，喜溫喜按，稍食痛輕，食欲不好，怕冷，吐清水，大便稀等⑴香砂養(yǎng)胃丸：主要成分為木香、砂仁、白術(shù)、香附、厚樸、半夏等。為黑色水丸。能溫中和胃，用于不思飲食，胃脘滿悶，反酸水?？诜?。其它劑型有濃縮丸、顆粒劑、膠囊劑、口服液、乳劑。(二）中成藥非處方藥112⑵溫胃舒膠囊主要成分為黨參、附子（制），黃芪（灸）、肉桂、山藥、肉蓯蓉等。為膠囊劑，能溫胃止痛。用于慢性胃炎，胃痛。口服，其它劑型有顆粒劑。⑵溫胃舒膠囊113胃部脹痛，痛穿后背，氣怒時(shí)痛更重，經(jīng)常噯氣，大便不暢等⑴加味左金丸：主要成分為黃連（姜灸）、黃芩、柴胡、木香、香附（醋灸）、郁金、陳皮、延胡索（醋灸）等。為黃棕色水丸。能舒肝和胃，用于噯氣吐酸，胃痛少食?？诜?。⑵養(yǎng)胃舒膠囊：主要成分為黨參、陳皮、山藥、玄參、北沙參、干姜等。為膠囊劑，能滋陰養(yǎng)胃。用于慢性胃炎，胃脘脹痛。口服，15天為一個(gè)療程。⑶胃舒沖劑：主要成分為紫蘇梗、香附、香櫞、佛手、陳皮、枳殼。為棕色顆粒。能理氣消脹，和胃止痛。用于胃脘脹痛、慢性胃炎。口服，15天一個(gè)療程，可服1～3個(gè)療程。胃部脹痛，痛穿后背，氣怒時(shí)痛更重，經(jīng)常噯氣，大便不暢等114傷食而胃痛，胃部有脹滿感，噯出腐酸氣，嘔吐后癥狀減輕，大便不暢等。為傷食停滯引起的胃痛⑴大山楂丸：主要成分為山楂、六神曲（麩炒）、麥芽等。為棕紅色或褐色大蜜丸。用于食欲不振、消化不良?？诜Ｆ渌鼊┬陀蓄w粒劑、咀嚼片等。⑵加味保和丸主要成分為白術(shù)（麩炒）、茯苓、陳皮、厚樸（姜灸）、枳食（麩炒）、香附（醋灸）、山楂（炒）、六神曲（麩炒）等。為棕褐色水丸。能健胃消食?？诜?。傷食而胃痛，胃部有脹滿感，噯出腐酸氣，嘔吐后癥狀減輕，大便不115輔助治療合理的作息制度，適度的勞逸結(jié)合，良好的飲食習(xí)慣，少吃或不吃油炸、辛辣或酸性食品，定時(shí)進(jìn)食，不大量飲酒和吸煙，禁用對(duì)胃有刺激的藥物（如非甾體抗炎藥阿司匹林、消炎痛等）。學(xué)會(huì)放松心情，避免精神緊張。經(jīng)常喝牛奶、干姜湯，中藥調(diào)理。輔助治療116如出現(xiàn)下列情況，建議盡快就醫(yī)出現(xiàn)規(guī)律的上腹部疼痛（饑餓時(shí)或進(jìn)餐后）或嚴(yán)重?zé)聘写蟊愠屎谏虬赜蜖?，或嘔吐物呈咖啡色急性、重癥腹痛出現(xiàn)貧血癥狀，例如面色蒼白無力極度口渴，尿少如出現(xiàn)下列情況，建議盡快就醫(yī)117第三節(jié)止瀉藥與通便藥一、止瀉藥（一）腹瀉的病因1.胃原性腹瀉：胃酸過少或缺乏引起2.消化不良：飲食無節(jié)制引起3.腸道炎癥：飲食不潔引起細(xì)菌感染4.大腸疾病引起：潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等5.全身疾病引起：如甲亢、糖尿病等6.功能性腹瀉：先天性腸胃功能不好引起第三節(jié)止瀉藥與通便藥一、止瀉藥118（二）腹瀉的癥狀上腹不適，腹痛，嘔吐，腹瀉；大便為水樣，全身發(fā)冷，發(fā)熱，嚴(yán)重者大便次數(shù)多、量少，呈黏液膿血便。水，電解質(zhì)和酸堿代謝平衡紊亂。（二）腹瀉的癥狀119能舒肝和胃，用于噯氣吐酸，胃痛少食。（一）便秘的定義及危害用于神經(jīng)衰弱，頭暈，失眠等。用于神經(jīng)衰弱，頭昏失眠，血虛多夢(mèng)。對(duì)蛔蟲、鉤蟲、絲蟲均有較強(qiáng)殺滅作用，對(duì)蟯蟲、鞭蟲也有效。適用于腸內(nèi)異常發(fā)酵或小兒飲食失調(diào)的腹瀉、綠便以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。⑴鹽酸小檗堿：也稱鹽酸黃連素干擾細(xì)胞的生化反應(yīng)，對(duì)晨僵及關(guān)節(jié)疼痛療效明顯。用于陰虛血少心悸、頭暈、失眠多夢(mèng)，手足心熱。肝、腎功能不全者慎用。極度口渴、尿少、口干、精神萎靡用于成人及兒童急、慢性腹瀉?？诜罂稍谖葛つど闲纬杀Ｗo(hù)性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液，增加對(duì)黏膜的保護(hù)作用，此外，能殺滅幽門螺旋桿菌。忌食辛辣、生冷、油膩食物，以清淡為宜；（三）腹瀉的自我診斷①胃腸炎：急性腹瀉，稀便，臍周疼痛②細(xì)菌性痢疾：急性腹瀉伴發(fā)熱及大便中帶膿血③慢性痢疾：慢性腹瀉伴發(fā)熱④急性阿米巴痢疾：糞便呈醬紅色或血水樣，有惡臭⑤消化吸收障礙：糞便量多，惡臭，呈灰白色油脂狀能舒肝和胃，用于噯氣吐酸，胃痛少食。（三）腹瀉的自我診斷120（四）腹瀉的治療

嚴(yán)重的腹瀉如發(fā)熱、膿血便，建議立即去醫(yī)院就醫(yī)措施1.抗菌止瀉：黃連素、諾氟沙星2.補(bǔ)液：口服或靜注葡萄糖鹽水3.禁食：減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。恢復(fù)期流質(zhì)或半流質(zhì)清淡飲食4.觀察：腹瀉次數(shù)、量、時(shí)間、癥狀癥狀較輕的，多為胃腸炎引起的腹瀉，可用非處方藥治療。常用的非處方藥止瀉藥有兩類⑴吸附藥：如藥用炭、乳酸蛋白、蒙脫石等⑵抗菌藥或腸道菌群調(diào)節(jié)藥（四）腹瀉的治療121（五）西藥非處方藥⑴鹽酸小檗堿：也稱鹽酸黃連素對(duì)細(xì)菌只有微弱的作用，但對(duì)痢疾桿菌、大腸桿菌引起的腸道感染有效。從臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看，為防止細(xì)菌性腸炎或腹瀉，通常應(yīng)用本品，效果顯著。（五）西藥非處方藥122⑵蒙脫石為天然蒙脫石微粒粉劑，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用；對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。用于成人及兒童急、慢性腹瀉。⑵蒙脫石123⑶乳酸菌素在腸道形成保護(hù)層，阻止病原菌、病毒的侵襲；刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力；選擇性殺死腸道致病菌，保護(hù)促進(jìn)有益菌的生長(zhǎng)；調(diào)節(jié)腸粘膜電解質(zhì)、水分平衡；促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)消化功能。用于成人及小兒腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和小兒腹瀉。嚼服，片劑。其它劑型有顆粒劑。⑶乳酸菌素124⑷口服雙歧桿菌活菌制劑：為雙歧桿菌活性制劑它在腸內(nèi)與厭氧菌一起共同占據(jù)腸黏膜的表面，形成一個(gè)生物屏障，阻止病菌的定植與入侵，產(chǎn)生乳酸與醋酸，降低腸內(nèi)pH，抑制致病菌生長(zhǎng)，重建腸道菌群的平衡。用于腸菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂，如急、慢性腹瀉?？诜?。⑷口服雙歧桿菌活菌制劑：為雙歧桿菌活性制劑125⑸雙歧三聯(lián)活菌膠囊：又稱培菲康嗜酸乳酸桿菌、糞鏈球菌經(jīng)適當(dāng)配合而成的活性制劑。三者組成了一個(gè)在不同條件下都能生長(zhǎng)、作用快而持久的聯(lián)合菌群，在整個(gè)腸道黏膜表面形成一道生物屏障，阻止病菌對(duì)人體的侵襲，抑制有害菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素，維持人體腸道正常生理功能。用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉和腹脹，也可用于治療輕度、中度，急、慢性腹瀉。口服。⑸雙歧三聯(lián)活菌膠囊：又稱培菲康126⑹鞣酸蛋白口服后在腸內(nèi)經(jīng)胰蛋白酶分解，緩慢釋出鞣酸，使腸黏膜表層內(nèi)的蛋白質(zhì)沉淀，形成一層保護(hù)膜而減輕刺激，降低炎癥性滲透物和減少腸蠕動(dòng)，起收斂止瀉作用。適用于消化不良性腹瀉。口服，片劑，空腹服。⑹鞣酸蛋白127⑺口服補(bǔ)鹽液Ⅰ

（ORSⅠ）：大包——葡萄糖11克、氯化鈉1.75克；小包——氯化鉀0.75克、碳酸氫鈉1.25克。臨用時(shí)，將一帶（大小各一包）溶于500毫升溫開水中，隨時(shí)口服。體內(nèi)恒定的鈉離子和鉀離子為維持生命所必需，如丟失過多，則會(huì)出現(xiàn)低鈉或低鉀綜合癥。急性腹瀉、暑天高溫、勞動(dòng)大量出汗等，均可導(dǎo)致上述癥候，本品可以通過口服，補(bǔ)充鈉、鉀及體液，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的平衡。用于治療和預(yù)防急、慢性腹瀉造成的輕度脫水。⑺口服補(bǔ)鹽液Ⅰ128⑻口服補(bǔ)鹽液Ⅱ（ORSⅡ）每袋含氯化鈉1.75克、氯化鉀0.75克、枸櫞酸鈉1.45克、無水葡萄糖10克。作用同上。⑻口服補(bǔ)鹽液Ⅱ（ORSⅡ）129(六）中成藥非處方藥1.腹部脹痛、大便臭似敗卵，瀉后減輕，不思飲食，噯氣、吐酸水等，為食滯胃腸引起的腹瀉，可用加味保和丸克瀉膠囊胃立康2.大便稀薄，夾有不消化食物，稍吃油膩食物大便次數(shù)就增多，疲軟無力，此為脾胃虧虛引起的腹瀉，可用補(bǔ)中益氣丸人參健脾丸補(bǔ)脾益腸丸(六）中成藥非處方藥1303.腹痛時(shí)就要瀉，瀉時(shí)很急迫，便色黃褐，味臭，肛門有燒灼感，同時(shí)有發(fā)燒癥狀，此為腸道濕熱引起的腹瀉，可用葛根芩連片香連片溫中止瀉丸3.腹痛時(shí)就要瀉，瀉時(shí)很急迫，便色黃褐，味臭，肛門有燒灼感，131輔助治療忌食辛辣、生冷、油膩食物，以清淡為宜；適當(dāng)多飲些開水，以補(bǔ)充體液；注意避免潮濕寒冷。出現(xiàn)下列情況應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)腹瀉癥狀持續(xù)2日，且體溫為39℃左右大便中有黏液及膿血極度口渴、尿少、口干、精神萎靡輔助治療132胃腸痙攣用藥⑴顛茄能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌。用于緩解胃腸道痙攣性疼痛。⑵氫溴酸山莨菪堿：也稱654-2能明顯緩解胃腸道平滑肌痙攣。用于緩解胃腸道痙攣所致的絞痛。疼痛時(shí)服或一日3次。⑶溴丙胺太林：又稱普魯本辛能選擇性地緩解胃腸道平滑肌痙攣，作用較強(qiáng)，較持久。用于胃腸痙攣性疼痛。一日3次或疼痛時(shí)服。胃腸痙攣用藥⑴顛茄133二、通便藥（一）便秘的定義及危害一般二天以上無排便、排便困難、且排便后仍有殘便感，或伴有腹脹。經(jīng)常便秘者，易長(zhǎng)痘痘、色斑及肥胖。大便在腸道滯留過久，毒素吸收過多，可能誘發(fā)結(jié)腸癌。二、通便藥134（二）便秘的病因1.飲食不規(guī)則2.食量過小3.偏食4.水分?jǐn)z入不足5.脂肪攝入不足（二）便秘的病因135（三）便秘易發(fā)人群：幼兒、老人、女性1.幼兒易發(fā)原因：不良飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣、心理情緒調(diào)適2.老人易發(fā)原因：食量小活動(dòng)少、飲食過于精細(xì)、肌肉萎縮3.女性（尤其孕婦）易發(fā)原因：女性排卵周期中分泌的黃體激素可使胃腸道平滑肌松馳、蠕動(dòng)減慢，運(yùn)動(dòng)少等（三）便秘易發(fā)人群：幼兒、老人、女性136（四）便秘的治療1.病因治療單純性便秘：多吃粗糧、蔬菜水果、多飲水、按時(shí)排便、多勞動(dòng)多鍛煉。2.對(duì)癥治療酌情用開塞露、甘油栓等。用瀉藥或通便藥宜在睡前一次服用，順應(yīng)清晨直立反射等生理特點(diǎn)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。（四）便秘的治療137（五）便秘的飲食療法1.多飲水2.多食富含纖維的食物：如芹菜、玉米等3.適當(dāng)吃些產(chǎn)氣食物刺激腸蠕動(dòng)：如蘿卜等4.補(bǔ)充油脂5.食療驗(yàn)方其中有蜂蜜、香蕉、梨（五）便秘的飲食療法138（六）西藥非處方藥⑴羧甲基纖維素鈉顆粒為膨脹性瀉藥，在腸內(nèi)可充分吸收水分而膨脹，刺激腸道平滑肌蠕動(dòng)而增加排便。適用于輕度、中度便秘的治療。沖服。⑵乳果糖在小腸內(nèi)不被消化吸收，未被吸收部分進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌代謝成乳酸等，進(jìn)一步提高腸內(nèi)滲透壓，發(fā)生輕瀉作用。口服，溶液劑，濃度為50%。還能降低結(jié)腸內(nèi)容物的pH值，降低血氨。注意：因腹瀉而造成水、電解質(zhì)丟失，可使肝性腦病惡化。

（六）西藥非處方藥139⑶開塞露能潤(rùn)滑并刺激腸壁、軟化大便、使大便易于排出。適用于小兒及年老體弱者便秘的治療。為甘油制劑或甘露醇與硫酸鎂的復(fù)方制劑

本品裝在塑料瓶?jī)?nèi)，用時(shí)將容器頂端刺破或剪開，最好涂以油脂少些，緩慢插入肛門，將藥液擠入直腸內(nèi)。⑶開塞露本品裝在塑料瓶?jī)?nèi)，用時(shí)將容器頂端刺破或剪開，最好涂140⑷甘油栓直腸用藥，能潤(rùn)滑并刺激腸壁、軟化大便、使之易于排出。塞入肛門內(nèi)，成人一次1粒。⑸口服雙歧桿菌活菌制劑⑷甘油栓141（七）中成藥非處方藥⑴車前番瀉復(fù)合顆粒車前的種子及果殼中含有纖維，在腸道中遇水形成黏液團(tuán)，使大便膨脹軟化，易于排出；番瀉果實(shí)中含有苷類物質(zhì)，對(duì)腸道有刺激作用，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。二者協(xié)同，可產(chǎn)生溫和的緩瀉作用。用于成人便秘，老年及痔瘡病人的便秘?？诜?。⑵蓯蓉通便口服液

主要成分：肉蓯蓉、何首烏、枳實(shí)（麩炒）、蜂蜜等。能補(bǔ)腎、潤(rùn)腸、通便。用于老年便秘，產(chǎn)后便秘?？诜?，睡前或清晨服用（七）中成藥非處方藥142⑶便秘通主要成分為白術(shù)、肉蓯蓉（淡）等。能健脾益氣、潤(rùn)腸通便。用于脾虛及脾腎兩虛型患者?？诜＂任迦蕽?rùn)腸丸⑸麻仁潤(rùn)腸丸⑹常通舒沖劑⑺十五制清寧丸⑶便秘通143一、消化不良的癥狀進(jìn)食時(shí)或進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部不適感或疼痛進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)或平臥后，上腹正中有燒灼感或反酸經(jīng)常感到飽脹或有胃腸脹氣感打嗝，放屁增多食欲不振、惡心，有些病人輕度腹瀉第三節(jié)助消化藥一、消化不良的癥狀第三節(jié)助消化藥144原因偶然消化不良：進(jìn)食過飽、過多油膩食物、飲酒過量、經(jīng)常服用止痛藥等慢性持續(xù)性消化不良：神經(jīng)性；慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、慢性肝炎等慢性疾病在胃腸道的表現(xiàn)原因145二、消化不良的治療弄清病因，對(duì)癥下藥助消化藥

多為消化液中成分或促進(jìn)消化液分泌的藥物。能促進(jìn)食物的消化，用于消化道分泌機(jī)能減弱，消化不良。有些藥物能阻止腸道的過度發(fā)酵，也用于消化不良的治療。二、消化不良的治療146(一）西藥非處方藥⑴多潘立酮：又名嗎丁啉多巴胺受體拮抗劑。能增加胃腸平滑肌張力及蠕動(dòng)，使胃排空速度加快，胃部得以疏通，消化和推進(jìn)食物，促進(jìn)腸道氣體排泄，從而消除消化不良的各種癥狀。用于消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐?？诜?，片劑，成人一次5～10mg，一日3次。(一）西藥非處方藥147⑵胃蛋白酶本品為一種蛋白水解酶。用于消化機(jī)能減退引起的消化不良癥。飯前服。⑶胰酶含胰蛋白酶、胰淀粉酶及胰脂肪酶。在中性或弱酸性環(huán)境中可促進(jìn)蛋白質(zhì)、淀粉及脂肪消化?？捎糜谙涣肌⑹秤徽瘢约案?、胰腺疾病引起的消化障礙。在酸性溶液中易被破壞，一般制成腸衣片吞服。⑵胃蛋白酶148⑷乳酶生為干燥活乳酸桿菌制劑，能分解糖類產(chǎn)生乳酸，使腸內(nèi)酸性增高，從而抑制腸內(nèi)腐敗菌的繁殖，減少發(fā)酵和產(chǎn)氣。常用于消化不良，腹脹及小兒消化不良性腹瀉。不宜與抗菌藥或吸附劑同時(shí)服用，以免抗菌而降低療效。飯前服。⑷乳酶生149干酵母多酶片龍膽碳酸氫鈉片大黃碳酸氫鈉片復(fù)合消化酶膠囊干酵母150(二）助消化中藥山楂、麥芽、谷芽、陳皮、神曲、木香等都可用于治療消化不良（水劑煎服）。山楂能增加胃中消化酶的分泌、促進(jìn)消化，并含有脂肪酶，能增強(qiáng)胃脂肪酶、蛋白酶的活性。麥芽、谷芽適宜于食用米面類食物過多引起的消化不良，二者均含有淀粉酶，有消化淀粉的作用。(二）助消化中藥151山楂麥芽谷芽陳皮神曲木香山楂麥芽谷芽陳皮神曲木香152中成藥非處方藥大山楂丸、神曲茶（六曲茶）、加味保和丸；江中健胃消食片、加味左金丸、溫胃舒膠囊、木香順氣丸、氣滯胃痛沖劑、胃蘇沖劑、六味安消散等。中成藥非處方藥153輔助治療不吃容易導(dǎo)致胃部不適的飲食，如油炸食品、濃茶、咖啡、辛辣或酸性飲食。常吃清淡、易消化的食物，定時(shí)進(jìn)餐。進(jìn)食后不要立即躺下或彎腰。勿大量飲酒和吸煙。經(jīng)常服用復(fù)合維生素，尤其是B族維生素、消化酶、山楂、酸奶等。輔助治療154消化系統(tǒng)藥物（一）病癥可選用藥品說明胃酸過多（多見于胃炎及胃和十二指腸潰瘍）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁本類藥物均具有抑制胃酸分泌作用硫糖鋁、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁有胃粘膜保護(hù)作用三硅酸鎂、氫氧化鋁復(fù)方制劑、三硅酸鎂復(fù)方制劑、堿式硝酸鉍復(fù)方制劑片有中和胃酸、保護(hù)胃粘膜作用惡心嘔吐維生素B6、多潘立酮消化系統(tǒng)藥物（一）病癥可選用藥品說明胃酸過多（多見于胃炎及胃155病癥可選用藥品說明消化不良干酵母適用于腸內(nèi)異常發(fā)酵或小兒飲食失調(diào)的腹瀉、綠便乳酶生胰酶可以促進(jìn)蛋白質(zhì)、淀粉及脂肪的消化腹瀉藥用炭、鞣酸蛋白、乳酶生適用于消化不良所致者鹽酸小檗堿適用于腸道感染所致者消化系統(tǒng)藥物（二）病癥可選用藥品說明消化不良干酵母適用于腸內(nèi)異常發(fā)酵或小兒飲食156病癥可選用藥品說明便秘乳果糖慢性便秘為宜比沙可啶甘油（灌腸劑、栓劑）、開塞露適用于小兒、年老體弱者便秘胃痛溴丙胺太林、氫溴酸山莨菪堿、顛茄流浸膏、氫氧化鋁復(fù)方制劑腹痛溴丙胺太林、氫溴酸山莨菪堿、顛茄流浸膏適用于腸痙攣所致消化系統(tǒng)藥物（三）病癥可選用藥品說明便秘乳果糖慢性便秘為宜比沙可啶甘油（灌腸劑157消化系統(tǒng)藥物（四）病癥可選用藥品說明脘腹脹氣多潘立酮適用于腸痙攣所致乳酶生適用于伴消化不良者二甲硅油、藥用炭適用于胃腸積氣所致者消化系統(tǒng)藥物（四）病癥可選用藥品說明脘腹脹氣多潘立酮適用于腸158復(fù)習(xí)思考題

1.消化不良主要有哪些表現(xiàn)？2.常用治療胃酸過多癥的非處方藥物有哪些？3.急性腸炎如何治療？4.哪些因素易導(dǎo)致便秘？如何治療？復(fù)習(xí)思考題1.消化不良主要有哪些表現(xiàn)？159第四節(jié)驅(qū)腸蟲藥凡以驅(qū)除或殺滅人體腸道寄生蟲為主要作用的藥物，稱為“驅(qū)腸蟲藥”。驅(qū)腸蟲藥包括驅(qū)蛔蟲藥及廣譜驅(qū)蟲藥、驅(qū)鉤蟲藥、驅(qū)蟯蟲藥、驅(qū)鞭蟲藥、驅(qū)絳蟲藥等。高效、低毒廣譜的抗腸蟲藥使多數(shù)腸蟲病得到防治。第四節(jié)驅(qū)腸蟲藥凡以驅(qū)除或殺滅人體腸道寄生蟲為主要作用160線蟲鞭蟲蛔蟲鉤蟲蟯蟲線蟲鞭蟲蛔蟲鉤蟲蟯蟲161吸蟲姜片吸蟲日本血吸蟲吸蟲姜片吸蟲日本血吸蟲162絳蟲絳蟲闊節(jié)裂頭絳蟲幼蟲及節(jié)片絳蟲絳蟲闊節(jié)裂頭絳蟲幼蟲及節(jié)片163哌嗪（哌嗶嗪）對(duì)蛔蟲、蟯蟲作用較強(qiáng)，對(duì)鞭蟲亦有較弱的作用；麻痹蟲體前無興奮作用，不會(huì)造成蛔蟲腸梗阻或竄入膽道；用于蛔蟲病及蟯蟲病的治療；作用機(jī)理是阻斷蟲體膽堿受體，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，使蟲體肌肉麻痹松弛；本品口服迅速吸收，主要由膽道排泄。本品不良反應(yīng)少，但肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有癲癇史者禁用。噻嘧啶對(duì)蛔蟲，蟯蟲或鉤蟲感染的療效，比哌嗪好，對(duì)鞭蟲也有一定療效，為廣譜高效驅(qū)腸蟲藥。用于驅(qū)蛔蟲（蟲卵陰轉(zhuǎn)率80％～95％）、鉤蟲、蟯蟲（蟲卵陰轉(zhuǎn)率達(dá)90％以上）或混合感染；抑制膽堿酯酶，對(duì)寄生蟲的神經(jīng)肌產(chǎn)生阻滯作用，能麻痹蟲體使之止動(dòng)，安全排出體外，不致引起膽道梗阻或腸梗阻；口服很少吸收，由于口服后很少吸收，全身毒性很低。對(duì)家畜多種胃腸蟲線蟲亦有效。哌嗪（哌嗶嗪）164左旋咪唑(驅(qū)蛔鉤片)：能驅(qū)殺3種以上腸蟲。對(duì)蛔蟲、鉤蟲、絲蟲均有較強(qiáng)殺滅作用，對(duì)蟯蟲、鞭蟲也有效。驅(qū)蛔、鉤蟲作用比哌嗪強(qiáng)，可使蟲肌麻痹，制止蛔蟲竄動(dòng)，防止膽道蛔蟲癥的發(fā)生，具有劑量小、毒性低、療效高等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于蛔、鉤蟲混合感染；機(jī)理：抑制蟲體肌肉中琥珀酸脫氫酶活性，阻斷延胡索酸還原成琥珀酸，從而抑制蛔蟲肌肉的無氧代謝(蛔蟲主要依賴糖的無氧酵解獲得能量)，減少能量的產(chǎn)生，使蛔蟲麻痹死亡。不良反應(yīng)較輕。左旋咪唑(驅(qū)蛔鉤片)：165阿苯達(dá)唑

高效低毒的廣譜驅(qū)蟲藥。臨床可用于驅(qū)蛔蟲、蟯蟲、絳蟲、鞭蟲、鉤蟲、糞圓線蟲等；在體內(nèi)代謝為亞砜類或砜類后，抑制寄生蟲對(duì)葡萄糖的吸收，導(dǎo)致蟲體糖原耗竭，或抑制延胡索酸還原酶系統(tǒng)，阻礙ATP的產(chǎn)生，使寄生蟲無法存活和繁殖。

甲苯達(dá)唑：對(duì)蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲、絳蟲等皆有較好療效。是治療蛔、蟯、絳、鉤、鞭蟲的首選藥，尤其適用于多種腸蟲的混合感染；作用機(jī)理是抑制蟲體對(duì)葡萄糖的利用、耗竭糖原，使ATP生成障礙，蟲體生長(zhǎng)發(fā)育受阻。不良反應(yīng)極少，毒性很小。

阿苯達(dá)唑166有驅(qū)腸蟲作用的中藥中藥殺蟲消積：川楝素：能麻痹蛔蟲等，將蟲體排出。主要用于蛔蟲病。

使君子：是民間常用于小兒的驅(qū)蟲藥。味甜，安全，服用方便，但療效不高。毒性很小。

鶴草酚：對(duì)蟲體細(xì)胞的無氧和有氧代謝均有顯著抑制作用，減少ATP生成。對(duì)絳蟲作用較強(qiáng)，可作首選藥。龍膽紫：（1～2%溶液俗稱紫藥水）

原則：合理選藥、空腹服藥、堅(jiān)持用藥、預(yù)防感染有驅(qū)腸蟲作用的中藥167第十章其他家庭用藥失眠、暈動(dòng)癥、內(nèi)風(fēng)濕病第十章其他家庭用藥失眠、暈動(dòng)癥、內(nèi)風(fēng)濕病168第一節(jié)失眠用藥一、關(guān)于失眠1、什么是失眠失眠是睡眠障礙中最常見的病癥。失眠指的入睡困難、睡眠中間易醒及早醒睡眠質(zhì)量低下、睡眠時(shí)間明顯減少，有嚴(yán)重的患者還徹夜不眠。長(zhǎng)期失眠易引起心煩易亂、疲乏無力，甚至以頭痛、多夢(mèng)、多汗、記憶力減退，還可引起一系列臨床癥狀，并誘發(fā)一些心身性疾病。2、睡眠重要性生命不可缺少的過程，經(jīng)過睡眠才能恢復(fù)體力，記憶。良好睡眠是健康的標(biāo)志。（1/3時(shí)間睡眠）第一節(jié)失眠用藥一、關(guān)于失眠1693、睡眠時(shí)間成人：8h（5~9）；診斷：有睡意上床30min不能入睡睡眠過多也不好（10h以上較7h心臟病死亡高一倍）4、失眠發(fā)病率心理壓力與意外刺激誘因美國(guó)32%~50%；德國(guó)15%；日本20%中國(guó)35%（17%嚴(yán)重）女性高于男性1.5倍3、睡眠時(shí)間170二、失眠原因心理生理病理藥物不良環(huán)境與習(xí)慣原發(fā)性失眠二、失眠原因171三、失眠危害免疫力下降誘發(fā)加重高血壓、心血管疾病引發(fā)記憶力衰退、頭痛影響工作、學(xué)習(xí)、生活易致自主神經(jīng)紊亂促進(jìn)衰老影響兒童身體的生長(zhǎng)發(fā)育三、失眠危害172四、失眠的預(yù)防1）適合的臥室環(huán)境2）規(guī)律生活，按時(shí)作息3）加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)身體和精神