司機(jī)班急診急救培訓(xùn)111課件

司機(jī)院前急診急救培訓(xùn)

長(zhǎng)春骨傷醫(yī)院司機(jī)院前急診急救培訓(xùn)長(zhǎng)春骨傷醫(yī)院目錄出車前準(zhǔn)備院前急診急救的意義現(xiàn)場(chǎng)常見急癥救治返院途中返院后救護(hù)車駕駛員文明用語(yǔ)目錄出車前準(zhǔn)備院前急診急救的意義現(xiàn)場(chǎng)常見急癥救治返院途中返院院前急診急救的意義1、盡早醫(yī)療干預(yù)3、創(chuàng)造途中運(yùn)送時(shí)機(jī)，為醫(yī)院處理贏得時(shí)間和條件2、挽救生命4、穩(wěn)定病情院前急診急救的意義1、盡早醫(yī)療干預(yù)3、創(chuàng)造途中運(yùn)送時(shí)機(jī)，為院前急救的基本概念院前急救是指各種遭受危機(jī)生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)。院前急救的基本概念院前急救是指各種遭受危機(jī)生命的急癥、創(chuàng)傷、司機(jī)班急診急救培訓(xùn)111課件不開問題車上路檢查燃料，不在接送途中添加燃料調(diào)節(jié)好車內(nèi)溫度車內(nèi)不要存放打火機(jī)等易燃，易爆物品車輛檢查不開問題車上路檢查燃料，不在接送途中添加燃料調(diào)節(jié)好車內(nèi)溫度車不開問題車上路

檢查輪胎氣壓，車輪松曠，剎車，發(fā)動(dòng)機(jī)，儀表工作是否正常，水箱里水溫是否過高，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，不開問題車上路，為患者、領(lǐng)導(dǎo)，行人的人身及財(cái)產(chǎn)安全負(fù)責(zé)。不開問題車上路檢查輪胎氣壓，車輪松曠，剎車，發(fā)

檢查燃料，機(jī)油，冷卻液（水或防凍液），制動(dòng)是否充足，是否達(dá)到全天運(yùn)行的要求。因?yàn)樵谶\(yùn)行途中添加燃料，往往比較浪費(fèi)時(shí)間，一旦有急事需要辦理，或者去趕飛機(jī)，火車的時(shí)候，還會(huì)誤事。檢查燃料，不在接送途中添加燃料檢查燃料，機(jī)油，冷卻液（水或防凍液），制動(dòng)是否調(diào)節(jié)好車內(nèi)溫度調(diào)節(jié)好車內(nèi)溫度，寒冬，盛夏客人上車前，車內(nèi)溫度要以乘客感到舒適為宜。調(diào)節(jié)好車內(nèi)溫度調(diào)節(jié)好車內(nèi)溫度，寒冬，盛夏客人上車內(nèi)不要存放打火機(jī)等易燃，易爆物品車內(nèi)不要存放打火機(jī)等易燃，易爆物品。避免不安全隱患。車內(nèi)不要存放打火機(jī)等易燃，易爆物品車內(nèi)不要存放

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)1、救護(hù)車停穩(wěn)后，將車停放在安全及方便患者上車的地方，將擔(dān)架抬下車。2、當(dāng)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)，應(yīng)協(xié)助做好救治工作，將病人抬上擔(dān)架車。搬運(yùn)：應(yīng)采用安全、輕巧的搬運(yùn)方法盡快地把患者搬上救護(hù)車或病床。最常使用的是擔(dān)架搬運(yùn)，抬擔(dān)架時(shí)應(yīng)注意保持平衡，嚴(yán)防病人跌落。脊柱損傷搬運(yùn)時(shí)，順應(yīng)傷員脊柱軸線，使脊柱固定或減少?gòu)澢?，滾身移到硬擔(dān)架上，取仰臥位?；蛘?～3人協(xié)調(diào)一致，平起平放，慎勿彎曲，禁用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法。頸椎患者：上頸托以防止頸椎繼發(fā)損傷，如果沒有頸托，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸軀干一同滾動(dòng)，嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬動(dòng)頭部，在背部墊上軟枕，使頸部略向后伸展，頭兩側(cè)各墊軟枕或折好的衣物。胸椎腰椎患者：胸腰部應(yīng)墊軟枕或折好的衣物以防止移位，避免繼發(fā)損傷?；杳浴B腦損傷的傷員應(yīng)足朝前、頭朝后放置。

創(chuàng)傷急救1、處理危及生命的病變：1）通暢氣道：⑴頸部損傷時(shí)，脊髓必須給予固定保護(hù)。如頸髓損傷應(yīng)保持頭頸部的中立位及縱向牽引、固定。⑵在不影響急救處理的情況下，協(xié)助傷員平臥、頭偏一側(cè)，或者施以恢復(fù)體位，以防止誤吸。。2）心肺復(fù)蘇術(shù)：維持呼吸，如果呼吸消失或不足，必須予以輔助通氣。

A、開放氣道：將患者平放到硬床上或地上，如果患者在軟床上，在背后墊上一塊兒硬板；使患者躺好后，將其頭部偏向一側(cè)；用紗布或者干凈毛巾清除口腔里的異味、分泌物、假牙等；打開患者的口腔，使其呼吸保持順暢。B、人工呼吸：在開放氣道和氣道密閉的基礎(chǔ)上實(shí)施人工呼吸，口對(duì)口時(shí)捏閉鼻孔，口對(duì)鼻時(shí)捏閉口唇，也可以口對(duì)口鼻或氣管插管，使用球囊面罩時(shí)，必需加力使面罩和面部緊貼而密閉，同時(shí)開放氣道。吹氣時(shí)應(yīng)緩慢均勻、用小潮氣量、用時(shí)2秒，避免快速、沖擊式、大量吹氣。吹氣應(yīng)可見胸部抬起，而后胸部回落。3）循環(huán)功能。有活動(dòng)性出血病人應(yīng)盡快止血；鎮(zhèn)痛，對(duì)面色蒼白、四肢濕冷、出冷汗者應(yīng)及時(shí)加棉被保溫。創(chuàng)傷急救1、處理危及生命的病變：1）通暢氣道：⑴頸部損傷時(shí)其它常見急癥救護(hù)（一）意識(shí)障礙現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則1、去枕平臥位，頭后仰偏向一側(cè)2、保持呼吸道的通暢，及時(shí)清理嘔吐物、分泌物3、有條件給氧4、撥打120，迅速就近送醫(yī)院治療。5、心跳、呼吸停止，立即CPR其它常見急癥救護(hù)（一）意識(shí)障礙現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則其它常見急癥救護(hù)(二）暈厥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則1、迅速讓患者平臥，頭部可略放低。2、保持空氣清新，解開衣領(lǐng)、腰帶，維持呼吸道通暢。3、有條件給氧。4、重癥者盡快送達(dá)醫(yī)院就醫(yī)。其它常見急癥救護(hù)(二）暈厥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則其它常見急癥救護(hù)（三）腦血管意外救護(hù)原則：三早：早發(fā)現(xiàn)、早呼救、早治療1、首先需要冷靜，不要隨意搬動(dòng)病人2、保持呼吸道通暢，昏迷患者頭應(yīng)側(cè)向一邊，有氧氣裝置的給予氧氣輸入3、限制進(jìn)水、進(jìn)食。4、注意觀察呼吸、脈搏、血壓5、病情穩(wěn)定后，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下迅速送院。其它常見急癥救護(hù)（三）腦血管意外其它常見急癥救護(hù)（四）急性冠脈綜合征1、靜臥：不要隨便搬動(dòng)。2、吸氧：解開衣領(lǐng)、腰帶，有條件予以吸氧3、服藥：硝酸甘油片多次含藥無(wú)效者，且癥狀加重，應(yīng)警惕心肌梗死的發(fā)生4、觀察意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征，必要時(shí)行CPR5、等待專業(yè)人員到達(dá)，遵從醫(yī)囑其它常見急癥救護(hù)（四）急性冠脈綜合征其它常見急癥救護(hù)(五）胸部創(chuàng)傷：肋骨骨折、血胸、氣胸、肺挫傷、創(chuàng)傷性窒息、肺爆震傷、心臟損傷、氣管斷裂、支氣管斷裂、食管損傷、胸腹聯(lián)合傷等。胸部創(chuàng)傷占創(chuàng)傷死亡人數(shù)的25%心臟和大血管破裂是即刻死亡的主要原因，而早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞或誤吸大多數(shù)胸部損傷患者只需保守治療，不需手術(shù)治療急診手術(shù)、早期手術(shù)、手術(shù)禁忌癥其它常見急癥救護(hù)(五）胸部創(chuàng)傷：肋骨骨折、血胸、氣胸、肺挫傷其它常見急癥救護(hù)（六）解除窒息，保持呼吸道通暢---這是重中之重診斷：視診口唇、顏面，呼吸狀態(tài)，意識(shí)

狀態(tài)，胸廓運(yùn)動(dòng)

聽診呼吸音處理：注意頸椎

昏迷合并顱底骨折、鼻出血或嘔吐病人

口腔異物

喉咽部異物（如果凍、血凝塊）

下呼吸道異物其它常見急癥救護(hù)（六）解除窒息，保持呼吸道通暢---這是重中其它常見急癥救護(hù)（七）休克現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則1、平臥，下肢略抬高，有呼吸困難者抬高頭部2、保持呼吸道的通暢，頭偏向一側(cè)，給氧3、盡量不搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)應(yīng)盡可能輕容4、外傷出血引起的出血性休克應(yīng)采取適當(dāng)方法止血，先救命、后治傷，先止血，后包扎5、注意生命體征的變化。其它常見急癥救護(hù)（七）休克現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則返院途中點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1、途中駕駛必須系好安全帶，要集中精力；控制車速，救護(hù)車行駛速度和?？繎?yīng)服從醫(yī)療需求。2、避免“四急”：急剎車、急轉(zhuǎn)向、急調(diào)頭、急靠邊；運(yùn)輸：急救運(yùn)輸既要快速，又要注意安全平穩(wěn)，運(yùn)輸時(shí)應(yīng)時(shí)時(shí)想到病人的病情。為避免緊急剎車可能造成的損傷，病人的體位和擔(dān)架均應(yīng)很好固定，醫(yī)務(wù)人員和陪屬應(yīng)該使用安全帶或抓牢扶手。病人在車內(nèi)的體位應(yīng)視病情放置，脊柱傷病人應(yīng)使用鏟式擔(dān)架，骨折病人要防止因車輛劇烈顛簸造成疼痛加重，昏迷、嘔吐病人應(yīng)使頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防呼吸道阻塞。

返院途中點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1、到達(dá)醫(yī)院后1、到達(dá)醫(yī)院后，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員將擔(dān)架抬下救護(hù)車。2、協(xié)助醫(yī)護(hù)人員開具救護(hù)車收費(fèi)單據(jù)，收取救護(hù)車費(fèi)。到達(dá)醫(yī)院后1、到達(dá)醫(yī)院后，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員將擔(dān)架抬下救護(hù)車。下班后1、清潔駕駛室，醫(yī)療艙及車廂外的衛(wèi)生，必要時(shí)對(duì)車輛進(jìn)行消毒，按規(guī)定做好車輛交接工作。2、記錄好車輛工作日?qǐng)?bào)表。3、郵箱存油少于郵箱一半時(shí)應(yīng)及時(shí)加油。下班后1、清潔駕駛室，醫(yī)療艙及車廂外的衛(wèi)生，必要時(shí)對(duì)車輛進(jìn)行救護(hù)車駕駛員規(guī)范用語(yǔ)您好，我是XXX醫(yī)院救護(hù)車司機(jī)，我現(xiàn)在已經(jīng)出發(fā)，請(qǐng)告訴我您的具體地點(diǎn)。前面路顛簸（轉(zhuǎn)彎），請(qǐng)您扶好坐好。我們到醫(yī)院了，請(qǐng)您下車時(shí)留意，小心碰頭。我馬上就到您家了，請(qǐng)您做好出發(fā)準(zhǔn)備路上有些堵車，我會(huì)盡快趕到。請(qǐng)您扶好坐好，我們準(zhǔn)備開車了。救護(hù)車駕駛員規(guī)范用語(yǔ)您好，我是XXX醫(yī)院救護(hù)車司機(jī)，我現(xiàn)在已救護(hù)車駕駛員禁忌用語(yǔ)禁止使用有損醫(yī)院形象的語(yǔ)句。禁止使用刺激性、攻擊性的語(yǔ)句。禁止使用語(yǔ)意不明、令人疑惑的語(yǔ)句。禁止使用個(gè)人忌諱的、無(wú)稱呼的語(yǔ)句。救護(hù)車駕駛員禁忌用語(yǔ)禁止使用有損醫(yī)院形象的語(yǔ)句。禁止使用刺激謝謝平穩(wěn)、快速、安全謝謝平穩(wěn)、快速、安全司機(jī)院前急診急救培訓(xùn)

長(zhǎng)春骨傷醫(yī)院司機(jī)院前急診急救培訓(xùn)長(zhǎng)春骨傷醫(yī)院目錄出車前準(zhǔn)備院前急診急救的意義現(xiàn)場(chǎng)常見急癥救治返院途中返院后救護(hù)車駕駛員文明用語(yǔ)目錄出車前準(zhǔn)備院前急診急救的意義現(xiàn)場(chǎng)常見急癥救治返院途中返院院前急診急救的意義1、盡早醫(yī)療干預(yù)3、創(chuàng)造途中運(yùn)送時(shí)機(jī)，為醫(yī)院處理贏得時(shí)間和條件2、挽救生命4、穩(wěn)定病情院前急診急救的意義1、盡早醫(yī)療干預(yù)3、創(chuàng)造途中運(yùn)送時(shí)機(jī)，為院前急救的基本概念院前急救是指各種遭受危機(jī)生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)。院前急救的基本概念院前急救是指各種遭受危機(jī)生命的急癥、創(chuàng)傷、司機(jī)班急診急救培訓(xùn)111課件不開問題車上路檢查燃料，不在接送途中添加燃料調(diào)節(jié)好車內(nèi)溫度車內(nèi)不要存放打火機(jī)等易燃，易爆物品車輛檢查不開問題車上路檢查燃料，不在接送途中添加燃料調(diào)節(jié)好車內(nèi)溫度車不開問題車上路

檢查輪胎氣壓，車輪松曠，剎車，發(fā)動(dòng)機(jī)，儀表工作是否正常，水箱里水溫是否過高，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，不開問題車上路，為患者、領(lǐng)導(dǎo)，行人的人身及財(cái)產(chǎn)安全負(fù)責(zé)。不開問題車上路檢查輪胎氣壓，車輪松曠，剎車，發(fā)

檢查燃料，機(jī)油，冷卻液（水或防凍液），制動(dòng)是否充足，是否達(dá)到全天運(yùn)行的要求。因?yàn)樵谶\(yùn)行途中添加燃料，往往比較浪費(fèi)時(shí)間，一旦有急事需要辦理，或者去趕飛機(jī)，火車的時(shí)候，還會(huì)誤事。檢查燃料，不在接送途中添加燃料檢查燃料，機(jī)油，冷卻液（水或防凍液），制動(dòng)是否調(diào)節(jié)好車內(nèi)溫度調(diào)節(jié)好車內(nèi)溫度，寒冬，盛夏客人上車前，車內(nèi)溫度要以乘客感到舒適為宜。調(diào)節(jié)好車內(nèi)溫度調(diào)節(jié)好車內(nèi)溫度，寒冬，盛夏客人上車內(nèi)不要存放打火機(jī)等易燃，易爆物品車內(nèi)不要存放打火機(jī)等易燃，易爆物品。避免不安全隱患。車內(nèi)不要存放打火機(jī)等易燃，易爆物品車內(nèi)不要存放

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)1、救護(hù)車停穩(wěn)后，將車停放在安全及方便患者上車的地方，將擔(dān)架抬下車。2、當(dāng)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)，應(yīng)協(xié)助做好救治工作，將病人抬上擔(dān)架車。搬運(yùn)：應(yīng)采用安全、輕巧的搬運(yùn)方法盡快地把患者搬上救護(hù)車或病床。最常使用的是擔(dān)架搬運(yùn)，抬擔(dān)架時(shí)應(yīng)注意保持平衡，嚴(yán)防病人跌落。脊柱損傷搬運(yùn)時(shí)，順應(yīng)傷員脊柱軸線，使脊柱固定或減少?gòu)澢?，滾身移到硬擔(dān)架上，取仰臥位。或者2～3人協(xié)調(diào)一致，平起平放，慎勿彎曲，禁用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法。頸椎患者：上頸托以防止頸椎繼發(fā)損傷，如果沒有頸托，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸軀干一同滾動(dòng)，嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬動(dòng)頭部，在背部墊上軟枕，使頸部略向后伸展，頭兩側(cè)各墊軟枕或折好的衣物。胸椎腰椎患者：胸腰部應(yīng)墊軟枕或折好的衣物以防止移位，避免繼發(fā)損傷?；杳?、顱腦損傷的傷員應(yīng)足朝前、頭朝后放置。

創(chuàng)傷急救1、處理危及生命的病變：1）通暢氣道：⑴頸部損傷時(shí)，脊髓必須給予固定保護(hù)。如頸髓損傷應(yīng)保持頭頸部的中立位及縱向牽引、固定。⑵在不影響急救處理的情況下，協(xié)助傷員平臥、頭偏一側(cè)，或者施以恢復(fù)體位，以防止誤吸。。2）心肺復(fù)蘇術(shù)：維持呼吸，如果呼吸消失或不足，必須予以輔助通氣。

A、開放氣道：將患者平放到硬床上或地上，如果患者在軟床上，在背后墊上一塊兒硬板；使患者躺好后，將其頭部偏向一側(cè)；用紗布或者干凈毛巾清除口腔里的異味、分泌物、假牙等；打開患者的口腔，使其呼吸保持順暢。B、人工呼吸：在開放氣道和氣道密閉的基礎(chǔ)上實(shí)施人工呼吸，口對(duì)口時(shí)捏閉鼻孔，口對(duì)鼻時(shí)捏閉口唇，也可以口對(duì)口鼻或氣管插管，使用球囊面罩時(shí)，必需加力使面罩和面部緊貼而密閉，同時(shí)開放氣道。吹氣時(shí)應(yīng)緩慢均勻、用小潮氣量、用時(shí)2秒，避免快速、沖擊式、大量吹氣。吹氣應(yīng)可見胸部抬起，而后胸部回落。3）循環(huán)功能。有活動(dòng)性出血病人應(yīng)盡快止血；鎮(zhèn)痛，對(duì)面色蒼白、四肢濕冷、出冷汗者應(yīng)及時(shí)加棉被保溫。創(chuàng)傷急救1、處理危及生命的病變：1）通暢氣道：⑴頸部損傷時(shí)其它常見急癥救護(hù)（一）意識(shí)障礙現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則1、去枕平臥位，頭后仰偏向一側(cè)2、保持呼吸道的通暢，及時(shí)清理嘔吐物、分泌物3、有條件給氧4、撥打120，迅速就近送醫(yī)院治療。5、心跳、呼吸停止，立即CPR其它常見急癥救護(hù)（一）意識(shí)障礙現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則其它常見急癥救護(hù)(二）暈厥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則1、迅速讓患者平臥，頭部可略放低。2、保持空氣清新，解開衣領(lǐng)、腰帶，維持呼吸道通暢。3、有條件給氧。4、重癥者盡快送達(dá)醫(yī)院就醫(yī)。其它常見急癥救護(hù)(二）暈厥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則其它常見急癥救護(hù)（三）腦血管意外救護(hù)原則：三早：早發(fā)現(xiàn)、早呼救、早治療1、首先需要冷靜，不要隨意搬動(dòng)病人2、保持呼吸道通暢，昏迷患者頭應(yīng)側(cè)向一邊，有氧氣裝置的給予氧氣輸入3、限制進(jìn)水、進(jìn)食。4、注意觀察呼吸、脈搏、血壓5、病情穩(wěn)定后，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下迅速送院。其它常見急癥救護(hù)（三）腦血管意外其它常見急癥救護(hù)（四）急性冠脈綜合征1、靜臥：不要隨便搬動(dòng)。2、吸氧：解開衣領(lǐng)、腰帶，有條件予以吸氧3、服藥：硝酸甘油片多次含藥無(wú)效者，且癥狀加重，應(yīng)警惕心肌梗死的發(fā)生4、觀察意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征，必要時(shí)行CPR5、等待專業(yè)人員到達(dá)，遵從醫(yī)囑其它常見急癥救護(hù)（四）急性冠脈綜合征其它常見急癥救護(hù)(五）胸部創(chuàng)傷：肋骨骨折、血胸、氣胸、肺挫傷、創(chuàng)傷性窒息、肺爆震傷、心臟損傷、氣管斷裂、支氣管斷裂、食管損傷、胸腹聯(lián)合傷等。胸部創(chuàng)傷占創(chuàng)傷死亡人數(shù)的25%心臟和大血管破裂是即刻死亡的主要原因，而早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞或誤吸大多數(shù)胸部損傷患者只需保守治療，不需手術(shù)治療急診手術(shù)、早期手術(shù)、手術(shù)禁忌癥其它常見急癥救護(hù)(五）胸部創(chuàng)傷：肋骨骨折、血胸、氣胸、肺挫傷其它常見急癥救護(hù)（六）解除窒息，保持呼吸道通暢---這是重中之重診斷：視診口唇、顏面，呼吸狀態(tài)，意識(shí)

狀態(tài)，胸廓運(yùn)動(dòng)

聽診呼吸音處理：注意頸椎

昏迷合并顱底骨折、鼻出血或嘔吐病人

口腔異物

喉咽部異物（如果凍、血凝塊）

下呼吸道異物其它常見急癥救護(hù)（六）解除窒息，保持呼吸道通暢---這是重中其它常見急癥救護(hù)（七）休克現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則1、平臥，下肢略抬高，有呼吸困難者抬高頭部2、保持呼吸道的通暢，頭偏向一側(cè)，給氧3、盡量不搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)應(yīng)盡可能輕容4、外傷出血引起的出血性休克應(yīng)采取適當(dāng)方法止血，先救命、后治傷，先止血，后包扎5、注意生命體征的變化。其它常見急癥救護(hù)（七）休克現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則返院途中點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1、途中駕駛必須系好安全帶，要集