導(dǎo)聯(lián)測(cè)量教學(xué)課件

第節(jié)導(dǎo)聯(lián)測(cè)量第節(jié)導(dǎo)聯(lián)測(cè)量11842年法國(guó)生理學(xué)家Mattencci觀(guān)察到鴿子心臟產(chǎn)生電流，這是心臟電活動(dòng)的最早發(fā)現(xiàn)1856年Kolliker和Muller對(duì)蛙心的研究證實(shí)了心臟電活動(dòng)與心臟收縮有關(guān)（興奮-收縮偶聯(lián)）1887年英國(guó)生理學(xué)家Waller首次從人體表描記出人心電活動(dòng)圖形心電圖歷史回顧1842年法國(guó)生理學(xué)家Mattencci觀(guān)察到鴿子心臟產(chǎn)生電21895年荷蘭生理學(xué)家、醫(yī)學(xué)家Einthoven命名了心電周期中的P、Q、R、S、T各個(gè)波群1905~1906年，Einthoven設(shè)計(jì)出雙極肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ1924,WillemEinthovenwinstheNobelprizeforinventingtheelectrocardiographyWillemEinthoven1860--1927心電圖歷史回顧1895年荷蘭生理學(xué)家、醫(yī)學(xué)家Einthoven命名了心電周31934年，Wilson創(chuàng)設(shè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVF、aVL1938年，Wilson建立胸前單極導(dǎo)聯(lián)V1～V6FranklinNormanWilson1890--1953心電圖歷史回顧1934年，Wilson創(chuàng)設(shè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVF、41945年，Lengere等首次記錄心內(nèi)心電圖。1956年，Holter發(fā)明24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。1960年，Giraud等首先記錄希氏束電圖。60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9。1971年，Wellens開(kāi)始心內(nèi)程序刺激（電生理時(shí)代開(kāi)始）。1973年，Strauss記錄心內(nèi)晚電位。心電圖歷史回顧心電圖歷史回顧51973年，Cranefield提出觸發(fā)激動(dòng)的概念。1978年，Cramer記錄出竇房結(jié)電圖。1981年，Simson記錄體表晚電位。80年代初，同步3導(dǎo)、6導(dǎo)心電圖。80年代中，同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖。心電圖歷史回顧1973年，Cranefield提出觸發(fā)激動(dòng)的概念。心電圖歷6黃宛教授心電圖歷史回顧黃宛教授心電圖歷史回顧7心電機(jī)歷史回顧C(jī)ompanyLogo１８８５年荷蘭生理學(xué)家William.Einthoven首次從體表記錄到心電波形，當(dāng)時(shí)是用毛細(xì)靜電計(jì)，1903研制成功了第一臺(tái)采用弦線(xiàn)式電流計(jì)做記錄的心電圖機(jī)（他所創(chuàng)立的肢體標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的測(cè)量方式沿用至今）,１９１０年改進(jìn)成弦線(xiàn)電流計(jì)（重６００磅），１９２０年出現(xiàn)可移動(dòng)式心電計(jì)，１９２８年才小至可放入皮箱內(nèi)，１９３４年第一臺(tái)電子管放大器由西門(mén)子公司造出（用陰極射線(xiàn)管記錄），直至二戰(zhàn)后運(yùn)用伺服電子技術(shù)才改進(jìn)了記錄筆的失真，１９２４年Einthoven獲諾貝爾獎(jiǎng)。心電機(jī)歷史回顧C(jī)ompanyLogo１８８５年荷蘭生理學(xué)家8心電機(jī)歷史回顧C(jī)ompanyLogo三導(dǎo)心電機(jī)十二導(dǎo)心電機(jī)心電機(jī)歷史回顧C(jī)ompanyLogo三導(dǎo)心電機(jī)十二導(dǎo)心電機(jī)9心電機(jī)歷史回顧C(jī)ompanyLogo心電機(jī)歷史回顧C(jī)ompanyLogo10CompanyLogo第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識(shí)心電圖導(dǎo)聯(lián)體系1心電圖各波段的組成和命名2CompanyLogo第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識(shí)心電圖11一、心電圖各波段的組成和命名一、心電圖各波段的組成和命名12第一節(jié)心電圖產(chǎn)生原理

ECG心臟收縮利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線(xiàn)圖形心肌電活動(dòng)心電圖機(jī)體表第ECG心臟收縮利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心肌電活動(dòng)體表13心臟循環(huán)系統(tǒng)CompanyLogo心臟循環(huán)系統(tǒng)CompanyLogo1415心肌細(xì)胞的分工

竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、普肯野氏纖維網(wǎng)

心房肌、心室肌特殊心?。浩胀ㄐ募。?.概述15心肌細(xì)胞的分工特殊心肌：普通心?。?.概述1516即心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)——“發(fā)號(hào)令/發(fā)放電沖動(dòng)”“傳號(hào)令/傳導(dǎo)電沖動(dòng)”只占整個(gè)心臟的小部分1.概述特殊心肌16即心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)——1.概述特殊心肌16通常以此段為基線(xiàn)水平。II導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)正極接左下肢，負(fù)極右上肢。80年代初，同步3導(dǎo)、6導(dǎo)心電圖。探查電極置于左下肢并連接心電機(jī)的正極，連接方式：將心電圖機(jī)的負(fù)極與中心電端連接，正極與放置在胸壁一定位置的探查電極相連。V7----左腋后線(xiàn)V4水平空間心電向量環(huán)投影在額面、橫面、右側(cè)面這三個(gè)平面上，分別產(chǎn)生三個(gè)平面向量環(huán)，為心電向量環(huán)第一次投影。（1）室間隔除極（0.V1導(dǎo)聯(lián)正電位端面積遠(yuǎn)小于負(fù)電位端，T環(huán)位負(fù)電位端，心電圖為rS型、T波倒置V1導(dǎo)聯(lián)正電位端面積遠(yuǎn)小于負(fù)電位端，T環(huán)位負(fù)電位端，心電圖為rS型、T波倒置包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。左右心室游離壁心內(nèi)膜至心外膜PR間期：P波＋PR段，從P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)，反映從竇房結(jié)發(fā)出后經(jīng)心房、房室交界、房室束、束支及浦肯野纖維網(wǎng)傳到心室肌所需要的時(shí)間。標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式左右心室游離壁心內(nèi)膜至心外膜可用一箭頭來(lái)表示，箭頭指向?yàn)榉较?，箭頭長(zhǎng)短為大小。1978年，Cramer記錄出竇房結(jié)電圖。-在體表不同部位放置電極并通過(guò)導(dǎo)線(xiàn)與心電圖電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方式稱(chēng)為心電圖導(dǎo)聯(lián)。S’波，R’波后的負(fù)向波V4位于左鎖骨中線(xiàn)與第5肋間相交處CompanyLogo即心房肌和心室肌，發(fā)揮泵血功能占心臟絕大部分，接受竇房結(jié)的電指令后除極，之后才有機(jī)械活動(dòng)。普通心肌1.概述通常以此段為基線(xiàn)水平。CompanyLogo即心房肌和心室17

正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)，沿結(jié)間束傳至房室結(jié)，經(jīng)生理性延遲后，沿希氏束→左、右束支→Purkinje纖維網(wǎng)順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。先后有序的電激動(dòng)的傳導(dǎo)，引起一系列電位變化，形成心電圖上相應(yīng)的波段。2.心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)，沿結(jié)間束傳至房室結(jié)182.心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)2.心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)19先后有序的電激動(dòng)的傳導(dǎo)，引起一系列電位變化，形成心電圖上相應(yīng)的波段。先后有序的電激動(dòng)的傳導(dǎo)，引起一系列電位變化，形成心電圖上相應(yīng)20

1.心電圖中有哪些波段組成？

※1.心電圖中有哪些波段組成？※21P波：為心房除極波，反映左、右心房除極過(guò)程中的電位和時(shí)間變化。P波P波：為心房除極波，反映左、右心房除極過(guò)程中的電位和時(shí)間變化22PR段（實(shí)為PQ段）：從P波終點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)的波段，反映房室交界區(qū)、希氏束及束支激動(dòng)所產(chǎn)生的電位變化。通常以此段為基線(xiàn)水平。PR段PR段（實(shí)為PQ段）：從P波終點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)的波段，反映23PR間期：P波＋PR段，從P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)，反映從竇房結(jié)發(fā)出后經(jīng)心房、房室交界、房室束、束支及浦肯野纖維網(wǎng)傳到心室肌所需要的時(shí)間。PR間期：P波＋PR段，從P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)，反映從竇24QRS波群：為左右心室除極波的總稱(chēng)，反映左、右心室除極過(guò)程中電位和時(shí)間變化。QRS波群QRS波群：為左右心室除極波的總稱(chēng)，反映左、右心室除極過(guò)程中25ST段：從QRS波群終點(diǎn)至T波的起點(diǎn)的線(xiàn)段，反映心室緩慢復(fù)極的過(guò)程。ST段ST段：從QRS波群終點(diǎn)至T波的起點(diǎn)的線(xiàn)段，反映心室緩慢復(fù)極26（1）室間隔除極（0.V5位于左腋前線(xiàn)V4水平處1960年，Giraud等首先記錄希氏束電圖。aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群左右心室游離壁心內(nèi)膜至心外膜波幅較小的,用小寫(xiě)字母1956年，Holter發(fā)明24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。除極、復(fù)極與ECG各波段的關(guān)系V2位于胸骨左緣第4肋間V7----左腋后線(xiàn)V4水平1971年，Wellens開(kāi)始心內(nèi)程序刺激II導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)正極接左下肢，負(fù)極右上肢。1945年，Lengere等首次記錄心內(nèi)心電圖。既具有強(qiáng)度，又具有方向的電位幅度，稱(chēng)為心電向量V3導(dǎo)聯(lián)正電位端面積大于負(fù)電位端，T環(huán)位正電位端，心電圖為RS型,但R>S、T波直立。V2位于胸骨左緣第4肋間波幅較小的,用小寫(xiě)字母心室除極可人為的分成四個(gè)階段心電向量與心電向量環(huán)V8----左肩胛線(xiàn)V4水平1842年法國(guó)生理學(xué)家Mattencci觀(guān)察到鴿子心臟產(chǎn)生電流，這是心臟電活動(dòng)的最早發(fā)現(xiàn)T波：反映心室快速?gòu)?fù)極的電位和時(shí)間變化。T波（1）室間隔除極（0.T波：反映心室快速?gòu)?fù)極的電位和時(shí)間變化27QT間期：從QRS起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，為左右心室除極與復(fù)極全過(guò)程的時(shí)間。QT間期：從QRS起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，為左右心室除極與復(fù)極28U波：為T(mén)波后的一個(gè)小波。產(chǎn)生機(jī)制未明。一般認(rèn)為代表心室肌的后繼電位，也有人推測(cè)可能與浦肯野纖維網(wǎng)的復(fù)極有關(guān)。。U波：為T(mén)波后的一個(gè)小波。產(chǎn)生機(jī)制未明。一般認(rèn)為代表心室肌29除極、復(fù)極與ECG各波段的關(guān)系除極、復(fù)極與ECG各波段的關(guān)系30PQRST竇房結(jié)動(dòng)作電位心房肌房室結(jié)希氏束束支蒲肯野纖維心室肌

4，心臟各部位動(dòng)作電位與心電圖各波段的關(guān)系

起搏細(xì)胞與非起搏細(xì)胞動(dòng)作電位的最大差別是，后者4相為水平狀，而前者4相呈一定的坡度，稱(chēng)為舒張除極化，在3項(xiàng)之后緩慢上升，逐漸緩慢去極化。PQRST竇房結(jié)動(dòng)作電位4，心臟各部位動(dòng)作電位與心電圖各波CompanyLogo2.QRS波命名CompanyLogo2.QRS波命名32R波:首先出現(xiàn)的位于參考水平線(xiàn)以上的正向波rrrSSRqsRRRR′R′QRS波命名描述波形時(shí)，波幅較大的,用大寫(xiě)字母波幅較小的,用小寫(xiě)字母R波:首先出現(xiàn)的位于參考水平線(xiàn)以上的正向波rrrSSRqsR33Q波：R波之前的負(fù)向波QQRRRQqqr5.QRS波命名Q波：R波之前的負(fù)向波QQRRRQqqr5.QRS波命名34S波:R波之后的負(fù)向波SRqsRrSQSSqrS5.QRS波命名S波:R波之后的負(fù)向波SRqsRrSQSSqrS5.Q3536R’波，S波后的正向波S’波，R’波后的負(fù)向波QS波，QRS波群只有負(fù)向波QS5.QRS波命名36QS5.QRS波命名36R’波，S波后的正向波1981年，Simson記錄體表晚電位。（4）左室底部除極（0.60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9。QT間期：從QRS起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，為左右心室除極與復(fù)極全過(guò)程的時(shí)間。一、心電圖各波段的組成和命名標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式四、心電向量環(huán)與心電圖關(guān)系80年代中，同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖。1981年，Simson記錄體表晚電位。V1位于胸骨右緣第4肋間V5位于左腋前線(xiàn)V4水平處在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中，已形成一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱(chēng)為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。V2位于胸骨左緣第4肋間主要反映左心室側(cè)壁電位變化。一組典型的心電圖波形是由下列各波和波段所構(gòu)成：在每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間均可畫(huà)出一假想的直線(xiàn)，稱(chēng)為導(dǎo)聯(lián)軸。（1）室間隔除極（0.aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群V3導(dǎo)聯(lián)正電位端面積大于負(fù)電位端，T環(huán)位正電位端，心電圖為RS型,但R>S、T波直立。37QrRQSrsR’qRsqRRsrSRSrSr’5.QRS波命名R’波，S波后的正向波37QrRQSrsR’qRsqRRsr37PQRSTP,QRS,T

一組典型的心電圖波形是由下列各波和波段所構(gòu)成：

PQRSTP,QRS,T一組典型的心電圖波形是由下列38PTP-RQRSSTUPTP-RQRSSTU39CompanyLogo肢體導(dǎo)聯(lián)1胸導(dǎo)聯(lián)2三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系CompanyLogo肢體導(dǎo)聯(lián)1胸導(dǎo)聯(lián)2三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體40三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系-在體表不同部位放置電極并通過(guò)導(dǎo)線(xiàn)與心電圖電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方式稱(chēng)為心電圖導(dǎo)聯(lián)。三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系-在體表不同部位放置電極并通過(guò)導(dǎo)線(xiàn)與41三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系電路位置和連接方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián)。在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中，已形成一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱(chēng)為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系電路位置和連接方法不同，可組成不同的導(dǎo)42

(一)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系

4344常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系1.標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：反映兩個(gè)肢體之間的電位差。包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。右臂R左臂L左腿FEinthoven三角44常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系1.標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：右臂R左臂L左腿FE44標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式I導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)正極接左上肢，負(fù)極右上肢。主要反映左室側(cè)壁的電位變化。+—標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式I導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)正極接45標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式II導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)正極接左下肢，負(fù)極右上肢。主要反映左室側(cè)壁的電位變化。—+標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式II導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)正極46主要反映左室側(cè)壁的電位變化。II導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)正極接左下肢，負(fù)極右上肢。S’波，R’波后的負(fù)向波加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式一組典型的心電圖波形是由下列各波和波段所構(gòu)成：通常以此段為基線(xiàn)水平。從而形成一個(gè)閉合的心電向量環(huán)，即QRS向量環(huán)，在病理狀態(tài)下，當(dāng)上述除極順序發(fā)生變化時(shí)，即可產(chǎn)生異常的QRS波Einthoven首次從體表記錄到心電波形，當(dāng)時(shí)是用毛細(xì)靜電計(jì)，1903研制成功了第一臺(tái)采用弦線(xiàn)式電流計(jì)做記錄的心電圖機(jī)（他所創(chuàng)立的肢體標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的測(cè)量方式沿用至今）,１９１０年改進(jìn)成弦線(xiàn)電流計(jì)（重６００磅），１９２０年出現(xiàn)可移動(dòng)式心電計(jì)，１９２８年才小至可放入皮箱內(nèi)，１９３４年第一臺(tái)電子管放大器由西門(mén)子公司造出（用陰極射線(xiàn)管記錄），直至二戰(zhàn)后運(yùn)用伺服電子技術(shù)才改進(jìn)了記錄筆的失真，１９２４年Einthoven獲諾貝爾獎(jiǎng)。V8----左肩胛線(xiàn)V4水平QT間期：從QRS起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，為左右心室除極與復(fù)極全過(guò)程的時(shí)間。既具有強(qiáng)度，又具有方向的電位幅度，稱(chēng)為心電向量V1位于胸骨右緣第4肋間注意：此處已從“電偶”的概念引申到“心電向量”的概念V4----左鎖骨中線(xiàn)與第5肋間相交處1945年，Lengere等首次記錄心內(nèi)心電圖。V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線(xiàn)的中點(diǎn)ST段：從QRS波群終點(diǎn)至T波的起點(diǎn)的線(xiàn)段，反映心室緩慢復(fù)極的過(guò)程。一、心電圖各波段的組成和命名QRS波命名主要反映左心室側(cè)壁電位變化。標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式III導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)正極接左下肢，負(fù)極左上肢。主要反映左室側(cè)壁的電位變化。+—主要反映左室側(cè)壁的電位變化。標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連47把左右上肢和左下肢的3個(gè)電極各通過(guò)5000Ω的高電阻連接到一點(diǎn)，此點(diǎn)的電位接近于零，稱(chēng)為中心電端。中心電端把左右上肢和左下肢的3個(gè)電極各通過(guò)5000Ω的高電阻連接到一48中心電端連接心電圖機(jī)的負(fù)極，構(gòu)成無(wú)關(guān)電極。分別接于左、右上肢與左下肢的探查電極連接心電機(jī)正極。改進(jìn)，去除該肢體與中心電端連接，中心電端中心電端連接心電圖機(jī)的負(fù)極，構(gòu)成無(wú)關(guān)電極。分別接于左、右上肢49加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式探查電極置于右上肢并連接心電機(jī)的正極，左上肢與左下肢電極合為無(wú)關(guān)電極連接心電圖機(jī)負(fù)極。主要反映右心室電位變化。+加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式探查電極置于右上肢并50加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式探查電極置于左上肢并連接心電機(jī)的正極，右上肢與左下肢電極合為無(wú)關(guān)電極連接心電圖機(jī)負(fù)極。主要反映左心室側(cè)壁電位變化。加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式探查電極置于左上肢并51加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式探查電極置于左下肢并連接心電機(jī)的正極，左右上肢電極合為無(wú)關(guān)電極連接心電圖機(jī)負(fù)極。主要反映左心室下壁電位變化。加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式探查電極置于左下肢并523.胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)

連接方式：將心電圖機(jī)的負(fù)極與中心電端連接，正極與放置在胸壁一定位置的探查電極相連。V表示胸導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)電極并與正極連接3.胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)V表示胸導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)電極5354正極（探查電極）負(fù)極為中心電端V1----胸骨右緣第4肋間V2----胸骨左緣第4肋間V3----V2與V4連線(xiàn)中點(diǎn)V4----左鎖骨中線(xiàn)與第5肋間相交處V5----左腋前線(xiàn)V4水平V6----左腋中線(xiàn)V4水平V1V2V3V4V5V6胸導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系54正極（探查電極）V1V2V3V4V5V6胸導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)54鎖骨中線(xiàn)腋前線(xiàn)腋中線(xiàn)第四肋間第五肋間鎖骨中線(xiàn)腋前線(xiàn)腋中線(xiàn)第四肋間第五肋間55胸導(dǎo)聯(lián)的附加導(dǎo)聯(lián)用于檢測(cè)左室后壁的心電圖V7----左腋后線(xiàn)V4水平V8----左肩胛線(xiàn)V4水平V9----左脊旁線(xiàn)V4水平胸導(dǎo)聯(lián)的附加導(dǎo)聯(lián)用于檢測(cè)左室后壁的心電圖56竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、普肯野氏纖維網(wǎng)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式左右心室游離壁心內(nèi)膜至心外膜V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線(xiàn)的中點(diǎn)V5位于左腋前線(xiàn)V4水平處CompanyLogo注意：此處已從“電偶”的概念引申到“心電向量”的概念主要反映左室側(cè)壁的電位變化。V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線(xiàn)的中點(diǎn)(一)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系心室除極可人為的分成四個(gè)階段心電向量與心電向量環(huán)從而形成一個(gè)閉合的心電向量環(huán)，即QRS向量環(huán)，在病理狀態(tài)下，當(dāng)上述除極順序發(fā)生變化時(shí)，即可產(chǎn)生異常的QRS波QS波，QRS波群只有負(fù)向波標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式V1----胸骨右緣第4肋間V8----左肩胛線(xiàn)V4水平波幅較小的,用小寫(xiě)字母心肌解剖結(jié)構(gòu)和傳導(dǎo)的不規(guī)則，心肌各處的心電向量大小方向均不同波幅較小的,用小寫(xiě)字母左右上肢電極合為無(wú)關(guān)電極連接心電圖機(jī)負(fù)極。57V3R-V5R--右胸部與V3-V5對(duì)稱(chēng)處，診斷右心病變導(dǎo)聯(lián)體系胸導(dǎo)聯(lián)V4R竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、普肯野氏纖維網(wǎng)575758V1V2-反映右心室的電位變化常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系胸導(dǎo)聯(lián)V5V6-反映左心室的電位變化V3V4—反映室間隔及其附近的左右心室的電位變化。V1V2V3V4V5V658V1V2-反映右心室的電位變化常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系胸導(dǎo)聯(lián)V558（二）導(dǎo)聯(lián)軸（二）導(dǎo)聯(lián)軸59Ⅰ0°+180°Ⅱ+90°ⅢRLF六軸系統(tǒng)構(gòu)成示意圖Ⅰ0°+180°Ⅱ+90°ⅢRLF六軸系統(tǒng)構(gòu)成示意圖60-30°-150°+90°avRavLavF0-30°-150°+90°avRavLavF061-30°avL-150°avRⅠ0°+180°+120°ⅢavF+90°Ⅱ+60°-30°avL-150°avRⅠ0°+180°+120°Ⅲa62

在每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間均可畫(huà)出一假想的直線(xiàn)，稱(chēng)為導(dǎo)聯(lián)軸。為便于表明6個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸之間的方向關(guān)系，將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)，使之與aVR、aVL、aVF的導(dǎo)聯(lián)軸一并通過(guò)坐標(biāo)圖的軸中心點(diǎn)，便構(gòu)成額面六軸系統(tǒng)。此坐標(biāo)系統(tǒng)采用±180°的角度標(biāo)志。以左側(cè)為0°，順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)從中心點(diǎn)被分為正負(fù)兩半，每個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)間的夾角為30°。對(duì)此測(cè)定心臟額面心電軸頗有幫助。請(qǐng)看下頁(yè)在每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間均可畫(huà)出一假想的直線(xiàn)，稱(chēng)為導(dǎo)63+30°+Ⅰ+aVF+Ⅱ+aVR-150°+aVL-30°-60°+90°+60°0°+120°+150°-180°-120°-90°+Ⅲ+30°+Ⅰ+aVF+Ⅱ+aVR+a64

四、心電向量環(huán)與心電圖關(guān)系四、心電向量環(huán)與心電圖關(guān)系6566

既有方向，又有大小，物理學(xué)上稱(chēng)為向量既具有強(qiáng)度，又具有方向的電位幅度，稱(chēng)為心電向量

可用一箭頭來(lái)表示，箭頭指向?yàn)榉较?，箭頭長(zhǎng)短為大小。

注意：此處已從“電偶”的概念引申到“心電向量”的概念

心電向量基本概念66既有方向，又有大小，物理學(xué)上稱(chēng)為向量可用一箭頭來(lái)表示66+=+=AABBCC心肌解剖結(jié)構(gòu)和傳導(dǎo)的不規(guī)則，心肌各處的心電向量大小方向均不同應(yīng)用物理學(xué)“合力”原理，將心肌各處的心電向量總和起來(lái)，形成一個(gè)心電綜合向量(resultantvector心電向量基本概念+=+=AABBCC心肌解剖結(jié)構(gòu)和傳導(dǎo)的不規(guī)則，心肌各處的心6768心臟在激動(dòng)過(guò)程中，每一時(shí)刻的心電綜合向量稱(chēng)瞬時(shí)心電綜合向量，每一時(shí)刻的瞬時(shí)心電綜合向量是不斷變化的。用電極記錄心臟激動(dòng)過(guò)程中每一瞬間心電綜合向量，以曲線(xiàn)形式描記，即形成心電圖心電向量的基本概念68心臟在激動(dòng)過(guò)程中，每一時(shí)刻的心電綜合向量稱(chēng)瞬時(shí)心電綜合向68O將每個(gè)瞬間綜合向量的箭尾均放置在中心點(diǎn)O，自點(diǎn)開(kāi)始產(chǎn)生的先后順序連接各個(gè)瞬間綜合向量的頂部構(gòu)成了環(huán)形軌跡，稱(chēng)為心電向量環(huán)。O將每個(gè)瞬間綜合向量的箭尾均放置在中心點(diǎn)O，自點(diǎn)開(kāi)始產(chǎn)生的先69在每一心動(dòng)周期中，心房除極、心室除極及心室復(fù)極產(chǎn)生的瞬間綜合心電向量構(gòu)成了3個(gè)空間向量環(huán)。在每一心動(dòng)周期中，心房除極、心室除極及心室復(fù)極產(chǎn)生的瞬間綜合70不同部位QRS波形態(tài)的形成心室肌具有規(guī)律的除極順序室間隔中部左室基底部右室肺動(dòng)脈圓錐左右心室游離壁心內(nèi)膜至心外膜6.心室除極不同部位QRS波形態(tài)的形成心室肌具有規(guī)律的除極順序室間隔中部7172心室除極順序72心室除極順序7273QRS向量環(huán)心電向量與心電向量環(huán)73QRS向量環(huán)心電向量與心電向量環(huán)7374心室除極可人為的分成四個(gè)階段心電向量與心電向量環(huán)（1）室間隔除極（0.01-0.02s）（2）左右心室同時(shí)除極（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除極（0.04-0.06s）（4）左室底部除極（0.06-0.08s）從而形成一個(gè)閉合的心電向量環(huán)，即QRS向量環(huán)，在病理狀態(tài)下，當(dāng)上述除極順序發(fā)生變化時(shí)，即可產(chǎn)生異常的QRS波7474額面橫面右側(cè)面空間心電向量環(huán)投影在額面、橫面、右側(cè)面這三個(gè)平面上，分別產(chǎn)生三個(gè)平面向量環(huán)，為心電向量環(huán)第一次投影。額面橫面右側(cè)面空間心電向量環(huán)投影在額面、橫面、右側(cè)面這三個(gè)平75第二次投影：額面心電向量環(huán)投影在額面各肢體導(dǎo)聯(lián)，描記出各肢體導(dǎo)聯(lián)的心電圖。橫面心電向量環(huán)投影在橫面各肢體導(dǎo)聯(lián)，描記出各胸導(dǎo)聯(lián)的心電圖。橫面額面第二次投影：橫面額面76心臟在激動(dòng)過(guò)程中，每一時(shí)刻的心電綜合向量稱(chēng)瞬時(shí)心電綜合向量，每一時(shí)刻的瞬時(shí)心電綜合向量是不斷變化的。心室除極可人為的分成四個(gè)階段心電向量與心電向量環(huán)V5位于左腋前線(xiàn)V4水平處1971年，Wellens開(kāi)始心內(nèi)程序刺激左右心室游離壁心內(nèi)膜至心外膜S’波，R’波后的負(fù)向波主要反映左室側(cè)壁的電位變化。左右心室游離壁心內(nèi)膜至心外膜心室肌具有規(guī)律的除極順序心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線(xiàn)圖形心肌解剖結(jié)構(gòu)和傳導(dǎo)的不規(guī)則，心肌各處的心電向量大小方向均不同每個(gè)導(dǎo)聯(lián)從中心點(diǎn)被分為正負(fù)兩半，每個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)間的夾角為30°。V7----左腋后線(xiàn)V4水平Einthoven首次從體表記錄到心電波形，當(dāng)時(shí)是用毛細(xì)靜電計(jì)，1903研制成功了第一臺(tái)采用弦線(xiàn)式電流計(jì)做記錄的心電圖機(jī)（他所創(chuàng)立的肢體標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的測(cè)量方式沿用至今）,１９１０年改進(jìn)成弦線(xiàn)電流計(jì)（重６００磅），１９２０年出現(xiàn)可移動(dòng)式心電計(jì)，１９２８年才小至可放入皮箱內(nèi)，１９３４年第一臺(tái)電子管放大器由西門(mén)子公司造出（用陰極射線(xiàn)管記錄），直至二戰(zhàn)后運(yùn)用伺服電子技術(shù)才改進(jìn)了記錄筆的失真，１９２４年Einthoven獲諾貝爾獎(jiǎng)。V5位于左腋前線(xiàn)V4水平處V5位于左腋前線(xiàn)V4水平處先后有序的電激動(dòng)的傳導(dǎo)，引起一系列電位變化，形成心電圖上相應(yīng)的波段。II導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)正極接左下肢，負(fù)極右上肢。1973年，Strauss記錄心內(nèi)晚電位。V1位于胸骨右緣第4肋間aVRaVLaVF_+QRS波群肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ心臟在激動(dòng)過(guò)程中，每一時(shí)刻的心電綜合向量稱(chēng)瞬時(shí)心電綜合向量，77aVRaVLaVF+—aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群aVRaVLaVF+—aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群78導(dǎo)聯(lián)測(cè)量教學(xué)課件79V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRSV1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRS80＋—橫面QRS環(huán)V1導(dǎo)聯(lián)正電位端面積遠(yuǎn)小于負(fù)電位端，T環(huán)位負(fù)電位端，心電圖為rS型、T波倒置＋—橫面QRS環(huán)V1導(dǎo)聯(lián)正電位端面積遠(yuǎn)小于負(fù)電位端，T環(huán)位負(fù)81V1V1位于胸骨右緣第4肋間

TPQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRSV2V2位于胸骨左緣82V2導(dǎo)聯(lián)正電位端面積仍小于負(fù)電位端，T環(huán)位正電位端，心電圖為rS型、T波直立?！?V2導(dǎo)聯(lián)正電位端面積仍小于負(fù)電位端，T環(huán)位正電位端，心電圖為83V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間V3V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線(xiàn)的中點(diǎn)V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRSV2V2位于胸骨左緣84V3導(dǎo)聯(lián)正電位端面積大于負(fù)電位端，T環(huán)位正電位端，心電圖為RS型,但R>S、T波直立。+-V3導(dǎo)聯(lián)正電位端面積大于負(fù)電位端，T環(huán)位正電位端，心電圖為R85V4V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間

V3V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線(xiàn)的中點(diǎn)V4位于左鎖骨中線(xiàn)與第5肋間相交處V4V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRSV2V2位于胸骨86V4導(dǎo)聯(lián)正電位端面積大于負(fù)電位端，T環(huán)位正電位端，心電圖為QRS型,但R>S、T波直立。_+V4導(dǎo)聯(lián)正電位端面積大于負(fù)電位端，T環(huán)位正電位端，心電圖為Q87V1V1位于胸骨右緣第4肋間

TPQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間V3V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線(xiàn)的中點(diǎn)V4V4位于左鎖骨中線(xiàn)與第5肋間相交處

V5V5位于左腋前線(xiàn)V4水平處V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRSV2V2位于胸骨左緣88V5導(dǎo)聯(lián)初始及終末端未負(fù)電位端，其他大部面積是正電位端，心電圖為qRs影,

T波正電位端而波直立。+—V5導(dǎo)聯(lián)初始及終末端未負(fù)電位端，其他大部面積是正電位端，心電89V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間V3V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線(xiàn)的中點(diǎn)V4V4位于左鎖骨中線(xiàn)與第5肋間相交處V5位于左腋前線(xiàn)V4水平處V5V6V6位于左腋中線(xiàn)V4水平處V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRSV2V2位于胸骨左緣90V6導(dǎo)聯(lián)初始及終末端未負(fù)電位端，其他大部面積是正電位端，心電圖為qRs影,

T波正電位端而波直立。+—V6導(dǎo)聯(lián)初始及終末端未負(fù)電位端，其他大部面積是正電位端，心電91導(dǎo)聯(lián)測(cè)量教學(xué)課件92第節(jié)導(dǎo)聯(lián)測(cè)量第節(jié)導(dǎo)聯(lián)測(cè)量931842年法國(guó)生理學(xué)家Mattencci觀(guān)察到鴿子心臟產(chǎn)生電流，這是心臟電活動(dòng)的最早發(fā)現(xiàn)1856年Kolliker和Muller對(duì)蛙心的研究證實(shí)了心臟電活動(dòng)與心臟收縮有關(guān)（興奮-收縮偶聯(lián)）1887年英國(guó)生理學(xué)家Waller首次從人體表描記出人心電活動(dòng)圖形心電圖歷史回顧1842年法國(guó)生理學(xué)家Mattencci觀(guān)察到鴿子心臟產(chǎn)生電941895年荷蘭生理學(xué)家、醫(yī)學(xué)家Einthoven命名了心電周期中的P、Q、R、S、T各個(gè)波群1905~1906年，Einthoven設(shè)計(jì)出雙極肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ1924,WillemEinthovenwinstheNobelprizeforinventingtheelectrocardiographyWillemEinthoven1860--1927心電圖歷史回顧1895年荷蘭生理學(xué)家、醫(yī)學(xué)家Einthoven命名了心電周951934年，Wilson創(chuàng)設(shè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVF、aVL1938年，Wilson建立胸前單極導(dǎo)聯(lián)V1～V6FranklinNormanWilson1890--1953心電圖歷史回顧1934年，Wilson創(chuàng)設(shè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVF、961945年，Lengere等首次記錄心內(nèi)心電圖。1956年，Holter發(fā)明24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。1960年，Giraud等首先記錄希氏束電圖。60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9。1971年，Wellens開(kāi)始心內(nèi)程序刺激（電生理時(shí)代開(kāi)始）。1973年，Strauss記錄心內(nèi)晚電位。心電圖歷史回顧心電圖歷史回顧971973年，Cranefield提出觸發(fā)激動(dòng)的概念。1978年，Cramer記錄出竇房結(jié)電圖。1981年，Simson記錄體表晚電位。80年代初，同步3導(dǎo)、6導(dǎo)心電圖。80年代中，同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖。心電圖歷史回顧1973年，Cranefield提出觸發(fā)激動(dòng)的概念。心電圖歷98黃宛教授心電圖歷史回顧黃宛教授心電圖歷史回顧99心電機(jī)歷史回顧C(jī)ompanyLogo１８８５年荷蘭生理學(xué)家William.Einthoven首次從體表記錄到心電波形，當(dāng)時(shí)是用毛細(xì)靜電計(jì)，1903研制成功了第一臺(tái)采用弦線(xiàn)式電流計(jì)做記錄的心電圖機(jī)（他所創(chuàng)立的肢體標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的測(cè)量方式沿用至今）,１９１０年改進(jìn)成弦線(xiàn)電流計(jì)（重６００磅），１９２０年出現(xiàn)可移動(dòng)式心電計(jì)，１９２８年才小至可放入皮箱內(nèi)，１９３４年第一臺(tái)電子管放大器由西門(mén)子公司造出（用陰極射線(xiàn)管記錄），直至二戰(zhàn)后運(yùn)用伺服電子技術(shù)才改進(jìn)了記錄筆的失真，１９２４年Einthoven獲諾貝爾獎(jiǎng)。心電機(jī)歷史回顧C(jī)ompanyLogo１８８５年荷蘭生理學(xué)家100心電機(jī)歷史回顧C(jī)ompanyLogo三導(dǎo)心電機(jī)十二導(dǎo)心電機(jī)心電機(jī)歷史回顧C(jī)ompanyLogo三導(dǎo)心電機(jī)十二導(dǎo)心電機(jī)101心電機(jī)歷史回顧C(jī)ompanyLogo心電機(jī)歷史回顧C(jī)ompanyLogo102CompanyLogo第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識(shí)心電圖導(dǎo)聯(lián)體系1心電圖各波段的組成和命名2CompanyLogo第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識(shí)心電圖103一、心電圖各波段的組成和命名一、心電圖各波段的組成和命名104第一節(jié)心電圖產(chǎn)生原理

ECG心臟收縮利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線(xiàn)圖形心肌電活動(dòng)心電圖機(jī)體表第ECG心臟收縮利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心肌電活動(dòng)體表105心臟循環(huán)系統(tǒng)CompanyLogo心臟循環(huán)系統(tǒng)CompanyLogo106107心肌細(xì)胞的分工

竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、普肯野氏纖維網(wǎng)

心房肌、心室肌特殊心?。浩胀ㄐ募。?.概述15心肌細(xì)胞的分工特殊心肌：普通心?。?.概述107108即心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)——“發(fā)號(hào)令/發(fā)放電沖動(dòng)”“傳號(hào)令/傳導(dǎo)電沖動(dòng)”只占整個(gè)心臟的小部分1.概述特殊心肌16即心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)——1.概述特殊心肌108通常以此段為基線(xiàn)水平。II導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)正極接左下肢，負(fù)極右上肢。80年代初，同步3導(dǎo)、6導(dǎo)心電圖。探查電極置于左下肢并連接心電機(jī)的正極，連接方式：將心電圖機(jī)的負(fù)極與中心電端連接，正極與放置在胸壁一定位置的探查電極相連。V7----左腋后線(xiàn)V4水平空間心電向量環(huán)投影在額面、橫面、右側(cè)面這三個(gè)平面上，分別產(chǎn)生三個(gè)平面向量環(huán)，為心電向量環(huán)第一次投影。（1）室間隔除極（0.V1導(dǎo)聯(lián)正電位端面積遠(yuǎn)小于負(fù)電位端，T環(huán)位負(fù)電位端，心電圖為rS型、T波倒置V1導(dǎo)聯(lián)正電位端面積遠(yuǎn)小于負(fù)電位端，T環(huán)位負(fù)電位端，心電圖為rS型、T波倒置包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。左右心室游離壁心內(nèi)膜至心外膜PR間期：P波＋PR段，從P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)，反映從竇房結(jié)發(fā)出后經(jīng)心房、房室交界、房室束、束支及浦肯野纖維網(wǎng)傳到心室肌所需要的時(shí)間。標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式左右心室游離壁心內(nèi)膜至心外膜可用一箭頭來(lái)表示，箭頭指向?yàn)榉较?，箭頭長(zhǎng)短為大小。1978年，Cramer記錄出竇房結(jié)電圖。-在體表不同部位放置電極并通過(guò)導(dǎo)線(xiàn)與心電圖電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方式稱(chēng)為心電圖導(dǎo)聯(lián)。S’波，R’波后的負(fù)向波V4位于左鎖骨中線(xiàn)與第5肋間相交處CompanyLogo即心房肌和心室肌，發(fā)揮泵血功能占心臟絕大部分，接受竇房結(jié)的電指令后除極，之后才有機(jī)械活動(dòng)。普通心肌1.概述通常以此段為基線(xiàn)水平。CompanyLogo即心房肌和心室109

正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)，沿結(jié)間束傳至房室結(jié)，經(jīng)生理性延遲后，沿希氏束→左、右束支→Purkinje纖維網(wǎng)順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。先后有序的電激動(dòng)的傳導(dǎo)，引起一系列電位變化，形成心電圖上相應(yīng)的波段。2.心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)，沿結(jié)間束傳至房室結(jié)1102.心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)2.心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)111先后有序的電激動(dòng)的傳導(dǎo)，引起一系列電位變化，形成心電圖上相應(yīng)的波段。先后有序的電激動(dòng)的傳導(dǎo)，引起一系列電位變化，形成心電圖上相應(yīng)112

1.心電圖中有哪些波段組成？

※1.心電圖中有哪些波段組成？※113P波：為心房除極波，反映左、右心房除極過(guò)程中的電位和時(shí)間變化。P波P波：為心房除極波，反映左、右心房除極過(guò)程中的電位和時(shí)間變化114PR段（實(shí)為PQ段）：從P波終點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)的波段，反映房室交界區(qū)、希氏束及束支激動(dòng)所產(chǎn)生的電位變化。通常以此段為基線(xiàn)水平。PR段PR段（實(shí)為PQ段）：從P波終點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)的波段，反映115PR間期：P波＋PR段，從P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)，反映從竇房結(jié)發(fā)出后經(jīng)心房、房室交界、房室束、束支及浦肯野纖維網(wǎng)傳到心室肌所需要的時(shí)間。PR間期：P波＋PR段，從P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)，反映從竇116QRS波群：為左右心室除極波的總稱(chēng)，反映左、右心室除極過(guò)程中電位和時(shí)間變化。QRS波群QRS波群：為左右心室除極波的總稱(chēng)，反映左、右心室除極過(guò)程中117ST段：從QRS波群終點(diǎn)至T波的起點(diǎn)的線(xiàn)段，反映心室緩慢復(fù)極的過(guò)程。ST段ST段：從QRS波群終點(diǎn)至T波的起點(diǎn)的線(xiàn)段，反映心室緩慢復(fù)極118（1）室間隔除極（0.V5位于左腋前線(xiàn)V4水平處1960年，Giraud等首先記錄希氏束電圖。aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群左右心室游離壁心內(nèi)膜至心外膜波幅較小的,用小寫(xiě)字母1956年，Holter發(fā)明24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。除極、復(fù)極與ECG各波段的關(guān)系V2位于胸骨左緣第4肋間V7----左腋后線(xiàn)V4水平1971年，Wellens開(kāi)始心內(nèi)程序刺激II導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)正極接左下肢，負(fù)極右上肢。1945年，Lengere等首次記錄心內(nèi)心電圖。既具有強(qiáng)度，又具有方向的電位幅度，稱(chēng)為心電向量V3導(dǎo)聯(lián)正電位端面積大于負(fù)電位端，T環(huán)位正電位端，心電圖為RS型,但R>S、T波直立。V2位于胸骨左緣第4肋間波幅較小的,用小寫(xiě)字母心室除極可人為的分成四個(gè)階段心電向量與心電向量環(huán)V8----左肩胛線(xiàn)V4水平1842年法國(guó)生理學(xué)家Mattencci觀(guān)察到鴿子心臟產(chǎn)生電流，這是心臟電活動(dòng)的最早發(fā)現(xiàn)T波：反映心室快速?gòu)?fù)極的電位和時(shí)間變化。T波（1）室間隔除極（0.T波：反映心室快速?gòu)?fù)極的電位和時(shí)間變化119QT間期：從QRS起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，為左右心室除極與復(fù)極全過(guò)程的時(shí)間。QT間期：從QRS起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，為左右心室除極與復(fù)極120U波：為T(mén)波后的一個(gè)小波。產(chǎn)生機(jī)制未明。一般認(rèn)為代表心室肌的后繼電位，也有人推測(cè)可能與浦肯野纖維網(wǎng)的復(fù)極有關(guān)。。U波：為T(mén)波后的一個(gè)小波。產(chǎn)生機(jī)制未明。一般認(rèn)為代表心室肌121除極、復(fù)極與ECG各波段的關(guān)系除極、復(fù)極與ECG各波段的關(guān)系122PQRST竇房結(jié)動(dòng)作電位心房肌房室結(jié)希氏束束支蒲肯野纖維心室肌

4，心臟各部位動(dòng)作電位與心電圖各波段的關(guān)系

起搏細(xì)胞與非起搏細(xì)胞動(dòng)作電位的最大差別是，后者4相為水平狀，而前者4相呈一定的坡度，稱(chēng)為舒張除極化，在3項(xiàng)之后緩慢上升，逐漸緩慢去極化。PQRST竇房結(jié)動(dòng)作電位4，心臟各部位動(dòng)作電位與心電圖各波CompanyLogo2.QRS波命名CompanyLogo2.QRS波命名124R波:首先出現(xiàn)的位于參考水平線(xiàn)以上的正向波rrrSSRqsRRRR′R′QRS波命名描述波形時(shí)，波幅較大的,用大寫(xiě)字母波幅較小的,用小寫(xiě)字母R波:首先出現(xiàn)的位于參考水平線(xiàn)以上的正向波rrrSSRqsR125Q波：R波之前的負(fù)向波QQRRRQqqr5.QRS波命名Q波：R波之前的負(fù)向波QQRRRQqqr5.QRS波命名126S波:R波之后的負(fù)向波SRqsRrSQSSqrS5.QRS波命名S波:R波之后的負(fù)向波SRqsRrSQSSqrS5.Q127128R’波，S波后的正向波S’波，R’波后的負(fù)向波QS波，QRS波群只有負(fù)向波QS5.QRS波命名36QS5.QRS波命名128R’波，S波后的正向波1981年，Simson記錄體表晚電位。（4）左室底部除極（0.60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9。QT間期：從QRS起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，為左右心室除極與復(fù)極全過(guò)程的時(shí)間。一、心電圖各波段的組成和命名標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式四、心電向量環(huán)與心電圖關(guān)系80年代中，同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖。1981年，Simson記錄體表晚電位。V1位于胸骨右緣第4肋間V5位于左腋前線(xiàn)V4水平處在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中，已形成一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱(chēng)為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。V2位于胸骨左緣第4肋間主要反映左心室側(cè)壁電位變化。一組典型的心電圖波形是由下列各波和波段所構(gòu)成：在每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間均可畫(huà)出一假想的直線(xiàn)，稱(chēng)為導(dǎo)聯(lián)軸。（1）室間隔除極（0.aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群V3導(dǎo)聯(lián)正電位端面積大于負(fù)電位端，T環(huán)位正電位端，心電圖為RS型,但R>S、T波直立。129QrRQSrsR’qRsqRRsrSRSrSr’5.QRS波命名R’波，S波后的正向波37QrRQSrsR’qRsqRRsr129PQRSTP,QRS,T

一組典型的心電圖波形是由下列各波和波段所構(gòu)成：

PQRSTP,QRS,T一組典型的心電圖波形是由下列130PTP-RQRSSTUPTP-RQRSSTU131CompanyLogo肢體導(dǎo)聯(lián)1胸導(dǎo)聯(lián)2三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系CompanyLogo肢體導(dǎo)聯(lián)1胸導(dǎo)聯(lián)2三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體132三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系-在體表不同部位放置電極并通過(guò)導(dǎo)線(xiàn)與心電圖電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方式稱(chēng)為心電圖導(dǎo)聯(lián)。三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系-在體表不同部位放置電極并通過(guò)導(dǎo)線(xiàn)與133三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系電路位置和連接方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián)。在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中，已形成一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱(chēng)為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系電路位置和連接方法不同，可組成不同的導(dǎo)134

(一)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系

135136常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系1.標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：反映兩個(gè)肢體之間的電位差。包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。右臂R左臂L左腿FEinthoven三角44常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系1.標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：右臂R左臂L左腿FE136標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式I導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)正極接左上肢，負(fù)極右上肢。主要反映左室側(cè)壁的電位變化。+—標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式I導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)正極接137標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式II導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)正極接左下肢，負(fù)極右上肢。主要反映左室側(cè)壁的電位變化?！?標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式II導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)正極138主要反映左室側(cè)壁的電位變化。II導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)正極接左下肢，負(fù)極右上肢。S’波，R’波后的負(fù)向波加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式一組典型的心電圖波形是由下列各波和波段所構(gòu)成：通常以此段為基線(xiàn)水平。從而形成一個(gè)閉合的心電向量環(huán)，即QRS向量環(huán)，在病理狀態(tài)下，當(dāng)上述除極順序發(fā)生變化時(shí)，即可產(chǎn)生異常的QRS波Einthoven首次從體表記錄到心電波形，當(dāng)時(shí)是用毛細(xì)靜電計(jì)，1903研制成功了第一臺(tái)采用弦線(xiàn)式電流計(jì)做記錄的心電圖機(jī)（他所創(chuàng)立的肢體標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的測(cè)量方式沿用至今）,１９１０年改進(jìn)成弦線(xiàn)電流計(jì)（重６００磅），１９２０年出現(xiàn)可移動(dòng)式心電計(jì)，１９２８年才小至可放入皮箱內(nèi)，１９３４年第一臺(tái)電子管放大器由西門(mén)子公司造出（用陰極射線(xiàn)管記錄），直至二戰(zhàn)后運(yùn)用伺服電子技術(shù)才改進(jìn)了記錄筆的失真，１９２４年Einthoven獲諾貝爾獎(jiǎng)。V8----左肩胛線(xiàn)V4水平QT間期：從QRS起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，為左右心室除極與復(fù)極全過(guò)程的時(shí)間。既具有強(qiáng)度，又具有方向的電位幅度，稱(chēng)為心電向量V1位于胸骨右緣第4肋間注意：此處已從“電偶”的概念引申到“心電向量”的概念V4----左鎖骨中線(xiàn)與第5肋間相交處1945年，Lengere等首次記錄心內(nèi)心電圖。V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線(xiàn)的中點(diǎn)ST段：從QRS波群終點(diǎn)至T波的起點(diǎn)的線(xiàn)段，反映心室緩慢復(fù)極的過(guò)程。一、心電圖各波段的組成和命名QRS波命名主要反映左心室側(cè)壁電位變化。標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式III導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)正極接左下肢，負(fù)極左上肢。主要反映左室側(cè)壁的電位變化。+—主要反映左室側(cè)壁的電位變化。標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連139把左右上肢和左下肢的3個(gè)電極各通過(guò)5000Ω的高電阻連接到一點(diǎn)，此點(diǎn)的電位接近于零，稱(chēng)為中心電端。中心電端把左右上肢和左下肢的3個(gè)電極各通過(guò)5000Ω的高電阻連接到一140中心電端連接心電圖機(jī)的負(fù)極，構(gòu)成無(wú)關(guān)電極。分別接于左、右上肢與左下肢的探查電極連接心電機(jī)正極。改進(jìn)，去除該肢體與中心電端連接，中心電端中心電端連接心電圖機(jī)的負(fù)極，構(gòu)成無(wú)關(guān)電極。分別接于左、右上肢141加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式探查電極置于右上肢并連接心電機(jī)的正極，左上肢與左下肢電極合為無(wú)關(guān)電極連接心電圖機(jī)負(fù)極。主要反映右心室電位變化。+加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式探查電極置于右上肢并142加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式探查電極置于左上肢并連接心電機(jī)的正極，右上肢與左下肢電極合為無(wú)關(guān)電極連接心電圖機(jī)負(fù)極。主要反映左心室側(cè)壁電位變化。加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式探查電極置于左上肢并143加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式探查電極置于左下肢并連接心電機(jī)的正極，左右上肢電極合為無(wú)關(guān)電極連接心電圖機(jī)負(fù)極。主要反映左心室下壁電位變化。加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式探查電極置于左下肢并1443.胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)

連接方式：將心電圖機(jī)的負(fù)極與中心電端連接，正極與放置在胸壁一定位置的探查電極相連。V表示胸導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)電極并與正極連接3.胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)V表示胸導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)電極145146正極（探查電極）負(fù)極為中心電端V1----胸骨右緣第4肋間V2----胸骨左緣第4肋間V3----V2與V4連線(xiàn)中點(diǎn)V4----左鎖骨中線(xiàn)與第5肋間相交處V5----左腋前線(xiàn)V4水平V6----左腋中線(xiàn)V4水平V1V2V3V4V5V6胸導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系54正極（探查電極）V1V2V3V4V5V6胸導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)146鎖骨中線(xiàn)腋前線(xiàn)腋中線(xiàn)第四肋間第五肋間鎖骨中線(xiàn)腋前線(xiàn)腋中線(xiàn)第四肋間第五肋間147胸導(dǎo)聯(lián)的附加導(dǎo)聯(lián)用于檢測(cè)左室后壁的心電圖V7----左腋后線(xiàn)V4水平V8----左肩胛線(xiàn)V4水平V9----左脊旁線(xiàn)V4水平胸導(dǎo)聯(lián)的附加導(dǎo)聯(lián)用于檢測(cè)左室后壁的心電圖148竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、普肯野氏纖維網(wǎng)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式左右心室游離壁心內(nèi)膜至心外膜V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線(xiàn)的中點(diǎn)V5位于左腋前線(xiàn)V4水平處CompanyLogo注意：此處已從“電偶”的概念引申到“心電向量”的概念主要反映左室側(cè)壁的電位變化。V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線(xiàn)的中點(diǎn)(一)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系心室除極可人為的分成四個(gè)階段心電向量與心電向量環(huán)從而形成一個(gè)閉合的心電向量環(huán)，即QRS向量環(huán)，在病理狀態(tài)下，當(dāng)上述除極順序發(fā)生變化時(shí)，即可產(chǎn)生異常的QRS波QS波，QRS波群只有負(fù)向波標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式V1----胸骨右緣第4肋間V8----左肩胛線(xiàn)V4水平波幅較小的,用小寫(xiě)字母心肌解剖結(jié)構(gòu)和傳導(dǎo)的不規(guī)則，心肌各處的心電向量大小方向均不同波幅較小的,用小寫(xiě)字母左右上肢電極合為無(wú)關(guān)電極連接心電圖機(jī)負(fù)極。149V3R-V5R--右胸部與V3-V5對(duì)稱(chēng)處，診斷右心病變導(dǎo)聯(lián)體系胸導(dǎo)聯(lián)V4R竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、普肯野氏纖維網(wǎng)57149150V1V2-反映右心室的電位變化常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系胸導(dǎo)聯(lián)V5V6-反映左心室的電位變化V3V4—反映室間隔及其附近的左右心室的電位變化。V1V2V3V4V5V658V1V2-反映右心室的電位變化常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系胸導(dǎo)聯(lián)V5150（二）導(dǎo)聯(lián)軸（二）導(dǎo)聯(lián)軸151Ⅰ0°+180°Ⅱ+90°ⅢRLF六軸系統(tǒng)構(gòu)成示意圖Ⅰ0°+180°Ⅱ+90°ⅢRLF六軸系統(tǒng)構(gòu)成示意圖152-30°-150°+90°avRavLavF0-30°-150°+90°avRavLavF0153-30°avL-150°avRⅠ0°+180°+120°ⅢavF+90°Ⅱ+60°-30°avL-150°avRⅠ0°+180°+120°Ⅲa154

在每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間均可畫(huà)出一假想的直線(xiàn)，稱(chēng)為導(dǎo)聯(lián)軸。為便于表明6個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸之間的方向關(guān)系，將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)，使之與aVR、aVL、aVF的導(dǎo)聯(lián)軸一并通過(guò)坐標(biāo)圖的軸中心點(diǎn)，便構(gòu)成額面六軸系統(tǒng)。此坐標(biāo)系統(tǒng)采用±180°的角度標(biāo)志。以左側(cè)為0°，順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)從中心點(diǎn)被分為正負(fù)兩半，每個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)間的夾角為30°。對(duì)此測(cè)定心臟額面心電軸頗有幫助。請(qǐng)看下頁(yè)在每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間均可畫(huà)出一假想的直線(xiàn)，稱(chēng)為導(dǎo)155+30°+Ⅰ+aVF+Ⅱ+aVR-150°+aVL-30°-60°+90°+60°0°+120°+150°-180°-120°-90°+Ⅲ+30°+Ⅰ+aVF+Ⅱ+aVR+a156

四、心電向量環(huán)與心電圖關(guān)系四、心電向量環(huán)與心電圖關(guān)系157158

既有方向，又有大小，物理學(xué)上稱(chēng)為向量既具有強(qiáng)度，又具有方向的電位幅度，稱(chēng)為心電向量

可用一箭頭來(lái)表示，箭頭指向?yàn)榉较?，箭頭長(zhǎng)短為大小。

注意：此處已從“電偶”的概念引申到“心電向量”的概念

心電向量基本概念66既有方向，又有大小，物理學(xué)上稱(chēng)為向量可用一箭頭來(lái)表示158+=+=AABBCC心肌解剖結(jié)構(gòu)和傳導(dǎo)的不規(guī)則，心肌各處的心電向量大小方向均不同應(yīng)用物理學(xué)“合力”原理，將心肌各處的心電向量總和起來(lái)，形成一個(gè)心電綜合向量(resultantvector心電向量基本概念+=+=AABBCC心肌解剖結(jié)構(gòu)和傳導(dǎo)的不規(guī)則，心肌各處的心159160心臟在激動(dòng)過(guò)程中，每一時(shí)刻的心電綜合向量稱(chēng)瞬時(shí)心電綜合向量，每一時(shí)刻的瞬時(shí)心電綜合向量是不斷變化的。用電極記錄心臟激動(dòng)過(guò)程中每一瞬間心電綜合向量，以曲線(xiàn)形式描記，即形成心電圖心電向量的基本概念68心臟在激動(dòng)過(guò)程中，每一時(shí)刻的心電綜合向量稱(chēng)瞬時(shí)心電綜合向160O將每個(gè)瞬間綜合向量的箭尾均放置在中心點(diǎn)O，自點(diǎn)開(kāi)始產(chǎn)生的先后順序連接各個(gè)瞬間綜合向量的頂部構(gòu)成了環(huán)形軌跡，稱(chēng)為心電向量環(huán)。O將每個(gè)瞬間綜合向量的箭尾均放置在中心點(diǎn)O，自點(diǎn)開(kāi)始產(chǎn)生的先161在每一心動(dòng)周期中，心房除極、心室除極及心室復(fù)極產(chǎn)生的瞬間綜合心電向量構(gòu)成了3個(gè)空間向量環(huán)。在每一心動(dòng)周期中，心房除極、心室除極及心室復(fù)極產(chǎn)生的瞬間綜合162不同部位QRS波形態(tài)的形成心室肌具有規(guī)律的除極順序室間隔中部左室基底部右室肺動(dòng)脈圓錐左右心室游離壁心內(nèi)膜至心外膜6.心室除極不同部位QRS波形態(tài)的形成心室肌具有規(guī)律的除極順序室間隔中部163164心室除極順序72心室除極順序164165QRS向量環(huán)心電向量與心電向量環(huán)73QRS向量環(huán)心電向量與心電向量環(huán)165166心室除極可人為的分成