復蘇、重癥監(jiān)測20101課件

第十四章外科重癥監(jiān)測治療(surgicalintensivecare)一、ICU：是將疑難危重病人集中進行監(jiān)測和治療單位，配備專業(yè)醫(yī)護人員及各種最先進的監(jiān)測和治療手段。二、ICU模式：向?qū)I(yè)化方向發(fā)展SICUCICURICUNICU三、病情評估1、TISS-治療評分系統(tǒng)2、APACHEⅢ-急性生理功能和慢性健康狀況評估3、死亡概率模型-MPM：預測ICU的死亡率4、SAPSⅡ-簡化的急性生理功能評分系統(tǒng)

第一節(jié)概述第十四章外科重癥監(jiān)測治療(surgicalinte1四.ICU的收治標準（術(shù)前病人高危標準）

1.術(shù)前有嚴重心肺疾病，如AMI、COPD2.腫瘤廣泛根治術(shù)

3.嚴重的多發(fā)性損傷

4.大量失血超過1600ml，或48小時內(nèi)>1.5L/m2

5.Age>70歲

6.下列情況之一：shock,septicemia,septicshock,severemalnutrition,respiratoryfailure,acuterenalfailure,acutehepaticfailure

7.Acuteabdominaldisease：acutepancreatitis,intestinalgangrene,peritonitis,gastrointestinalhemorrhage,etc.8.液體復蘇后CVP>15cmHg9.焦慮，神經(jīng)系統(tǒng)抑制，昏迷四.ICU的收治標準（術(shù)前病人高危標準）2五.術(shù)后病人高危標準1.病情突然出現(xiàn)大的變化，如AMI、pulmonaryembolism、postoperationhemorrhoea2.hypotension，unstable

vitalsigns.

3.術(shù)中出血在4000ml左右，輸血1600ml以上.4.SevereSepsis,visceralperforation,intestinalgangrene,pancreatitis,positivebloodcultures,aspirationpneumonia,temperature>38.3℃exceed2days.

5.

anyoneofvisceralorgansfailure6.術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，每天輸液5000ml以上

五.術(shù)后病人高危標準3第二節(jié)呼吸功能監(jiān)測和治療

一、呼吸功能監(jiān)測（respiratoryfunctionmonitoring）：

1、監(jiān)測指標：生命體征、肺容量、通氣功能等。

2、監(jiān)測目的：通氣功能、氧合功能、呼吸機械功能狀況。

3、監(jiān)測意義：判斷呼吸功能損害程度；評價治療期變化及效果；組織器官對氧的輸送和利用。第二節(jié)呼吸功能監(jiān)測和治療一、呼吸功能監(jiān)測（respira4

二、呼吸治療（RespiratoryTherapy

）

1、氧療(oxygentherapy)：

高流量系統(tǒng)(high-flowsystem)：由麻醉機、呼吸機供氧。優(yōu)點：氣體流速高，可穩(wěn)定控制并能調(diào)節(jié)。

低流量系統(tǒng)(low-flowsystem)：吸氧同時吸入一定量空氣。優(yōu)點：操作簡便，病人易接受。2、胸部物理療法(Physiotherapychest)：用物理的方法促使肺或呼吸道的分泌物排出。

方法：體位引流(posturaldrainage)，胸部叩擊法(chestpercussion)，吸引等。二、呼吸治療（RespiratoryTherapy）53、機械通氣(Mechanicalventilation)：治療呼吸衰竭的主要方法。常用通氣模式(ventilatorymode)：控制通氣CMV；輔助/控制通氣A/CMV；間隙指令通氣IMV；同步間歇指令通氣SIM；壓力支持通氣PSV。主要的機械通氣功能：呼氣末正壓(PEEP)，呼氣末屏氣(end-inspiratoryhold)和呼氣延長(expiratoryretard)，吸氣末屏氣(end-expiratoryhold)，嘆息(sigh)，反比通氣(IRV)。呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)：通氣模式，潮氣量，呼吸頻率，吸呼比，吸入氧濃度，氣道壓上界報警限等。4、醫(yī)用氣體的濕化和霧化目的：防治呼吸道干燥和分泌物干燥結(jié)痂。3、機械通氣(Mechanicalventilation)6復蘇、重癥監(jiān)測20101課件7復蘇、重癥監(jiān)測20101課件8④心排血量(CO)溫度稀釋法、染料稀釋法、連續(xù)溫度稀釋法⑤混合靜脈血氧飽和度(mixedoxygensaturationvenousblood)意義：反映心輸出量變化，反映全身供氧與耗氧之間的平衡，確定輸血指征。④心排血量(CO)9二、血流動力學調(diào)控1.前負荷的調(diào)節(jié)①體位：半臥位或坐位垂腿，減少靜脈回心血量②利尿劑：降低前負荷，減輕肺瘀血，改善心室功能③血管擴張藥：常用硝酸甘油，擴張靜脈>小動脈2.后負荷的調(diào)節(jié)①血管擴張藥：硝普鈉，鈣拮抗劑，α1受體阻滯劑，前列腺素E1，前列環(huán)素②血管收縮藥：少用，去甲腎上腺素，去氧腎上腺素3.心肌收縮力的調(diào)節(jié)①正性肌力藥：洋地黃類，交感胺類正性肌力藥，PDE-III抑制劑②負性肌力藥：β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑二、血流動力學調(diào)控1.前負荷的調(diào)節(jié)10第四節(jié)其它器官功能的監(jiān)測和治療一、腎功能(renalfunction)監(jiān)測與治療1、腎功能監(jiān)測指標①腎小球濾過功能測定：GFR(80-120ml/min),BUN(2.9-7.5mmol/l),Cr(1.5mg/dl)②腎血流圖測定③腎小管功能測定2、急性腎功衰竭(ARF)治療：積極治療原發(fā)病，控制發(fā)病環(huán)節(jié)。二、肝功能(hepaticfunction)的監(jiān)測和治療1、肝功能測定項目：參見第五十一章表51-1。2、加強肝病病人手術(shù)和麻醉中的肝保護保證通氣和充分供氧；加強循環(huán)功能監(jiān)測；術(shù)中補液和輸血

第四節(jié)其它器官功能的監(jiān)測和治療一、腎功能(renal11三、出凝血功能監(jiān)測1、監(jiān)測指標反映血管因素：出血時間(bleedingtime)，毛細血管脆性試驗(capillaryfragilitytest)監(jiān)測血小板因素：血小板計數(shù)(platelet)，血小板聚集試驗(plateletaggregationtest)，血小板粘附試驗(plateletadhesivenesstest)，血塊退縮(RT)試驗監(jiān)測凝血功能：凝血時間(coagulationtime)，凝血活酶試驗(thromboplastintest)，凝血酶原時間(PT)三、出凝血功能監(jiān)測1、監(jiān)測指標12反映纖維蛋白溶解系統(tǒng)(fibrinolyticsystem)：纖溶酶原(Plasminogen)測定，纖維蛋白降解產(chǎn)物(fibrindegradationproduct)測定，優(yōu)球蛋白溶解時間(euglobulinlysistime)血中抗凝物質(zhì)監(jiān)測：凝血酶凝固時間(thrombinclottingtime)，抗凝血酶Ⅲ測定(AntithrombinIIIassay)體外循環(huán)中肝素化效果：激活全血凝固時間(activatedclottingtime)2、血栓彈力圖(thrombelastogram)監(jiān)測血小板及凝血系統(tǒng)的功能反映纖維蛋白溶解系統(tǒng)(fibrinolyticsystem13第十五章心肺腦復蘇RESUSCITATION第十五章心肺腦復蘇RESUSCITATION14第一節(jié)概述（一）心臟驟停（cardiacarrest）：心臟因急性一過性的原因突然終止搏血而致的循環(huán)和呼吸停頓的“臨床死亡”狀態(tài)

。

1、類型：心室停頓（ventricularstandstill），心室纖顫（ventricularfibrillationVF），無脈性室速,無脈性電活動（Pulselesselectricalactivity,PEA）。2、原因：原發(fā)和繼發(fā)。3、安全時限：<5min4、Diagnoses：A、神志突然消失，呼之不應。

B、大動脈搏動、心音消失，測不到血壓。

C、自主呼吸停止。

D、瞳孔散大，對光反射消失。第一節(jié)概述15（二）復蘇的階段和步驟1、CPR：為使心跳、呼吸恢復的搶救措施。2、CPCR：逆轉(zhuǎn)臨床死亡的全過程。不僅是自主呼吸和心跳的恢復，更重要的是中樞神經(jīng)功能的恢復。CPR技術(shù)是醫(yī)護人員人人必需掌握的急救技術(shù)，尤其是在急救部門CPR技術(shù)顯得就更為重要。3、CPCR步驟：初期復蘇(basiclifesupport，BLS)，后期復蘇(advancedlifesupport，ALS)，復蘇后治療(postresuscitationtreatment，PRT)。（二）復蘇的階段和步驟16第二節(jié)復蘇（RESUSCITATION）一、初期復蘇（BLS）迅速有效恢復生命器官的血流灌注和供氧。（一）呼吸道管理（Airwaymanagement）關(guān)鍵---保持呼吸道通暢。方法---氣道開放三步法，口（或鼻）咽通氣道，氣管插管，氣管切開。（二）人工呼吸和機械通氣（artificialbreathingandmechanicalventilation）有效指征---胸廓起伏；頻率---12次/分1、口對口（鼻）人工呼吸2、簡易人工呼吸器（圖1）3、機械通氣第二節(jié)復蘇（RESUSCITATION）17圖1簡易呼吸器圖1簡易呼吸器18

（三）心臟按壓(cardiaccompression)

建立有效的人工循環(huán)是初期復蘇的關(guān)鍵。1、方法：胸外心臟按壓(externalcardiaccompression)，開胸心臟按壓(openchestcardiaccompression)。2、胸外心臟按壓的操作要點：病人仰臥于硬板上；手掌根部置于胸骨中、下1/3交界處；兩肘關(guān)節(jié)伸直，前傾力垂直下壓3-5cm；手掌不能離開胸壁；按壓頻率100次/分；按壓與口對口人工呼吸比為15:2。

19圖2心臟按壓、口對口人工呼吸圖2心臟按壓、口對口人工呼吸203、有效指標：A大動脈可捫及搏動；B紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；

C可測得BP。4、并發(fā)癥：Ribfracture,pneumothorax,visceralinjury,etc.5、開胸心臟按壓(openchestcardiaccompression)

適應癥：severethoracocyllosis,pressurepneumothorax,Multiplefracturesofribs,cardiactamponade,thoracicaortaaneurysmrupture.3、有效指標：A大動脈可捫及搏動；21

操作方法：切口位于左側(cè)第5肋間，起于胸骨左緣2cm處，止于左腋前線；將心臟托于掌心，除拇指以外的四指握住心臟對準大魚肌群部位進行按壓。注意：忌用指端力

圖3開胸心臟按壓操作方法：切口位于左側(cè)第5肋間，起于胸骨左緣2cm22

2010心肺復蘇指南亮點生存鏈的變化CPR操作順序的變化強調(diào)胸外按壓的重要性取消“一聽二看三感覺胸外按壓頻率的變化胸外按壓的深度的變化救援者應避免停止胸外按壓和過度通氣。強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用。腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA(無脈性電活動）者常規(guī)使用阿托品。2010心肺復蘇指南亮點生存鏈的變化23生存鏈的變化★2010（新）：

1、立即識別心臟驟停，激活急救系統(tǒng)2、盡早實施CPR，突出胸外按壓

3、快速除顫4、有效地高級生命支持5、綜合的心臟驟停后治療

●2005（舊）：

1、早期識別，激活EMS2、早期CPR3、早期除顫4、早期高級生命支持（ACLS）應及時識別無反應征象，立即激活應急救援系統(tǒng)。如無呼吸，應立即進行胸外按壓。生存鏈的變化★2010（新）：24生存鏈的變化早期識別成人心臟驟停是建立在評估患者的反應以及有沒有正常的呼吸。心臟驟?；颊咭婚_始可能有嘆氣樣呼吸或者甚至表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作。這種非典型表現(xiàn)可能使施救者困惑，導致呼救或開始CPR延遲。培訓的重點必須集中在使救援者警覺心臟驟停的特殊表現(xiàn)。

生存鏈的變化早期識別成人心臟驟停25二、后期復蘇(ALS)（一）、監(jiān)測主要指標：ECG，CVP，血氣等。（二）、電除顫(electricdefibrillation)是治療室顫(ventricularfibrillation

)最有效的方法。

1、條件：細顫轉(zhuǎn)化為粗顫才能有效。

2、位置：胸外：胸骨右緣第二肋間，胸壁心尖部，電板下墊鹽水棉巾。胸內(nèi)：心臟前、后壁。

3、電量：胸外：成人200J，小兒2J/kg胸內(nèi)：成人20-80J，小兒5-50J。二、后期復蘇(ALS)26

（三）、藥物治療(pharmacotherapy)1、用藥目的a.激發(fā)心臟復跳并增強心肌收縮力b.防治心律失常c.調(diào)整體液、水、電解質(zhì)和酸堿失衡2、用藥途徑：靜脈或氣管內(nèi)3、用藥要求：迅速、準確

4、用藥前提：有效人工呼吸，有效心臟按壓

（三）、藥物治療(pharmacotherapy)27

5、常用藥物①腎上腺素(adrenaline)：首選，用量：0.5-1mg/次或0.01-0.02mg/Kg

②阿托品(atropine)：適用于竇緩合并低血壓。用量：每次0.5-1mg靜注③利多卡因(lidocaine)：適用范圍：室性心律失常，室顫。用量：1-2mg/kg靜推或靜滴④堿性藥物：糾正代謝性酸中毒(MetabolicAcidosis)用法：碳酸氫鈉（mmol）＝BE×kg/4若未測血氣，按1mmol/kg5、常用藥物28

⑤其他血管活性藥物：

norepinephrine,dopamine,isoprenaline⑥腎上腺皮質(zhì)激素：

dexamethasone,hydrocortison（四）、液體治療(fluidtherapy)目的：積極恢復有效循環(huán)血容量原則：以晶體為主，適當補充膠體

29三、后期復蘇(ALS)主要內(nèi)容：防治多臟器功能不全(multipleorgansinsufficiency)和缺氧性腦損傷(hypoxiccerebralinjury)。

心臟缺氧損傷是否可逆決定病人是否能存活。

腦缺氧損傷程度決定中樞神經(jīng)功能恢復。

肺、腎和肝功能損傷程度決定復蘇和恢復是否平穩(wěn)。三、后期復蘇(ALS)主要內(nèi)容：防治多臟器功能不全(mult30腦復蘇(cerebralresuscitation)（一）、定義：防治心搏停止后缺氧性腦損傷所采取的措施。（二）、適應證：初期復蘇是否及時有效；有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)的體征（三）、原則：防止或緩解腦水腫(encephaledema)①降低腦細胞代謝率②增加氧和能量供給③促進腦循環(huán)再流通④糾正可能引起繼發(fā)性損害的全身因素腦復蘇(cerebralresuscitation)（一）31（四）、措施：低溫脫水激素止痙

1、Hypothermia：降低腦代謝最有效的措施，30℃左右的中低溫是安全可行的。不宜降溫：心臟停博未超過4分鐘；病人已呈軟癱狀態(tài)。2、Dehydration：減輕腦水腫，縮小腦體積的有效措施。原則：以減少細胞內(nèi)液(intracellularfluid)和血管外液(extravascularfluid)為主；以增加排出量來完成；

以滲透性利尿劑(osmoticdiuretic)為主，快速利尿藥為輔。（四）、措施：低溫脫水激素止痙1、32

方法：①20%甘露醇(mannitol)0.5-1g/kg,每日4-6次。缺點：低鈉血癥和腎小管損害。②速尿(furosemide)：強利尿劑，每次20-40mg。注意補充電解質(zhì)。③血漿和白蛋白作用緩和，持久，與甘露醇合用更佳。

注意：脫水時防止過度，不應限制入量。方法：333、激素(adrenocorticalhormone)

作用：減輕毛細血管的通透性；預防神經(jīng)組織水腫.原則：早期、大量。常用藥物：地塞米松(dexamethasone)：每日40-60mg，6小時一次，用3-5天。氫化考的松(Hydrocortison)：100-200mg，每日2-3次。

注意：胃腸道出血，感染擴散。3、激素(adrenocorticalhormone)34

4、止痙(spasmolysis)：陣發(fā)性抽搐或痙攣發(fā)作，說明腦缺氧時間已不短，需加用抗驚厥治療(anticonvulsanttreatment)，或用肌松劑(musclerelaxants)（進行機械通氣）。5、促進腦細胞代謝恢復藥：促進腦細胞功能恢復，減少后遺癥常用藥物：神經(jīng)節(jié)苷酯，腦活素，胞二磷膽堿，ATP，細胞色素丙，輔酶A6、自由基清除劑：如，Edaravone。4、止痙(spasmolysis)：陣發(fā)性抽搐或痙攣35THANKYOU!THANKYOU!36第十四章外科重癥監(jiān)測治療(surgicalintensivecare)一、ICU：是將疑難危重病人集中進行監(jiān)測和治療單位，配備專業(yè)醫(yī)護人員及各種最先進的監(jiān)測和治療手段。二、ICU模式：向?qū)I(yè)化方向發(fā)展SICUCICURICUNICU三、病情評估1、TISS-治療評分系統(tǒng)2、APACHEⅢ-急性生理功能和慢性健康狀況評估3、死亡概率模型-MPM：預測ICU的死亡率4、SAPSⅡ-簡化的急性生理功能評分系統(tǒng)

第一節(jié)概述第十四章外科重癥監(jiān)測治療(surgicalinte37四.ICU的收治標準（術(shù)前病人高危標準）

1.術(shù)前有嚴重心肺疾病，如AMI、COPD2.腫瘤廣泛根治術(shù)

3.嚴重的多發(fā)性損傷

4.大量失血超過1600ml，或48小時內(nèi)>1.5L/m2

5.Age>70歲

6.下列情況之一：shock,septicemia,septicshock,severemalnutrition,respiratoryfailure,acuterenalfailure,acutehepaticfailure

7.Acuteabdominaldisease：acutepancreatitis,intestinalgangrene,peritonitis,gastrointestinalhemorrhage,etc.8.液體復蘇后CVP>15cmHg9.焦慮，神經(jīng)系統(tǒng)抑制，昏迷四.ICU的收治標準（術(shù)前病人高危標準）38五.術(shù)后病人高危標準1.病情突然出現(xiàn)大的變化，如AMI、pulmonaryembolism、postoperationhemorrhoea2.hypotension，unstable

vitalsigns.

3.術(shù)中出血在4000ml左右，輸血1600ml以上.4.SevereSepsis,visceralperforation,intestinalgangrene,pancreatitis,positivebloodcultures,aspirationpneumonia,temperature>38.3℃exceed2days.

5.

anyoneofvisceralorgansfailure6.術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，每天輸液5000ml以上

五.術(shù)后病人高危標準39第二節(jié)呼吸功能監(jiān)測和治療

一、呼吸功能監(jiān)測（respiratoryfunctionmonitoring）：

1、監(jiān)測指標：生命體征、肺容量、通氣功能等。

2、監(jiān)測目的：通氣功能、氧合功能、呼吸機械功能狀況。

3、監(jiān)測意義：判斷呼吸功能損害程度；評價治療期變化及效果；組織器官對氧的輸送和利用。第二節(jié)呼吸功能監(jiān)測和治療一、呼吸功能監(jiān)測（respira40

二、呼吸治療（RespiratoryTherapy

）

1、氧療(oxygentherapy)：

高流量系統(tǒng)(high-flowsystem)：由麻醉機、呼吸機供氧。優(yōu)點：氣體流速高，可穩(wěn)定控制并能調(diào)節(jié)。

低流量系統(tǒng)(low-flowsystem)：吸氧同時吸入一定量空氣。優(yōu)點：操作簡便，病人易接受。2、胸部物理療法(Physiotherapychest)：用物理的方法促使肺或呼吸道的分泌物排出。

方法：體位引流(posturaldrainage)，胸部叩擊法(chestpercussion)，吸引等。二、呼吸治療（RespiratoryTherapy）413、機械通氣(Mechanicalventilation)：治療呼吸衰竭的主要方法。常用通氣模式(ventilatorymode)：控制通氣CMV；輔助/控制通氣A/CMV；間隙指令通氣IMV；同步間歇指令通氣SIM；壓力支持通氣PSV。主要的機械通氣功能：呼氣末正壓(PEEP)，呼氣末屏氣(end-inspiratoryhold)和呼氣延長(expiratoryretard)，吸氣末屏氣(end-expiratoryhold)，嘆息(sigh)，反比通氣(IRV)。呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)：通氣模式，潮氣量，呼吸頻率，吸呼比，吸入氧濃度，氣道壓上界報警限等。4、醫(yī)用氣體的濕化和霧化目的：防治呼吸道干燥和分泌物干燥結(jié)痂。3、機械通氣(Mechanicalventilation)42復蘇、重癥監(jiān)測20101課件43復蘇、重癥監(jiān)測20101課件44④心排血量(CO)溫度稀釋法、染料稀釋法、連續(xù)溫度稀釋法⑤混合靜脈血氧飽和度(mixedoxygensaturationvenousblood)意義：反映心輸出量變化，反映全身供氧與耗氧之間的平衡，確定輸血指征。④心排血量(CO)45二、血流動力學調(diào)控1.前負荷的調(diào)節(jié)①體位：半臥位或坐位垂腿，減少靜脈回心血量②利尿劑：降低前負荷，減輕肺瘀血，改善心室功能③血管擴張藥：常用硝酸甘油，擴張靜脈>小動脈2.后負荷的調(diào)節(jié)①血管擴張藥：硝普鈉，鈣拮抗劑，α1受體阻滯劑，前列腺素E1，前列環(huán)素②血管收縮藥：少用，去甲腎上腺素，去氧腎上腺素3.心肌收縮力的調(diào)節(jié)①正性肌力藥：洋地黃類，交感胺類正性肌力藥，PDE-III抑制劑②負性肌力藥：β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑二、血流動力學調(diào)控1.前負荷的調(diào)節(jié)46第四節(jié)其它器官功能的監(jiān)測和治療一、腎功能(renalfunction)監(jiān)測與治療1、腎功能監(jiān)測指標①腎小球濾過功能測定：GFR(80-120ml/min),BUN(2.9-7.5mmol/l),Cr(1.5mg/dl)②腎血流圖測定③腎小管功能測定2、急性腎功衰竭(ARF)治療：積極治療原發(fā)病，控制發(fā)病環(huán)節(jié)。二、肝功能(hepaticfunction)的監(jiān)測和治療1、肝功能測定項目：參見第五十一章表51-1。2、加強肝病病人手術(shù)和麻醉中的肝保護保證通氣和充分供氧；加強循環(huán)功能監(jiān)測；術(shù)中補液和輸血

第四節(jié)其它器官功能的監(jiān)測和治療一、腎功能(renal47三、出凝血功能監(jiān)測1、監(jiān)測指標反映血管因素：出血時間(bleedingtime)，毛細血管脆性試驗(capillaryfragilitytest)監(jiān)測血小板因素：血小板計數(shù)(platelet)，血小板聚集試驗(plateletaggregationtest)，血小板粘附試驗(plateletadhesivenesstest)，血塊退縮(RT)試驗監(jiān)測凝血功能：凝血時間(coagulationtime)，凝血活酶試驗(thromboplastintest)，凝血酶原時間(PT)三、出凝血功能監(jiān)測1、監(jiān)測指標48反映纖維蛋白溶解系統(tǒng)(fibrinolyticsystem)：纖溶酶原(Plasminogen)測定，纖維蛋白降解產(chǎn)物(fibrindegradationproduct)測定，優(yōu)球蛋白溶解時間(euglobulinlysistime)血中抗凝物質(zhì)監(jiān)測：凝血酶凝固時間(thrombinclottingtime)，抗凝血酶Ⅲ測定(AntithrombinIIIassay)體外循環(huán)中肝素化效果：激活全血凝固時間(activatedclottingtime)2、血栓彈力圖(thrombelastogram)監(jiān)測血小板及凝血系統(tǒng)的功能反映纖維蛋白溶解系統(tǒng)(fibrinolyticsystem49第十五章心肺腦復蘇RESUSCITATION第十五章心肺腦復蘇RESUSCITATION50第一節(jié)概述（一）心臟驟停（cardiacarrest）：心臟因急性一過性的原因突然終止搏血而致的循環(huán)和呼吸停頓的“臨床死亡”狀態(tài)

。

1、類型：心室停頓（ventricularstandstill），心室纖顫（ventricularfibrillationVF），無脈性室速,無脈性電活動（Pulselesselectricalactivity,PEA）。2、原因：原發(fā)和繼發(fā)。3、安全時限：<5min4、Diagnoses：A、神志突然消失，呼之不應。

B、大動脈搏動、心音消失，測不到血壓。

C、自主呼吸停止。

D、瞳孔散大，對光反射消失。第一節(jié)概述51（二）復蘇的階段和步驟1、CPR：為使心跳、呼吸恢復的搶救措施。2、CPCR：逆轉(zhuǎn)臨床死亡的全過程。不僅是自主呼吸和心跳的恢復，更重要的是中樞神經(jīng)功能的恢復。CPR技術(shù)是醫(yī)護人員人人必需掌握的急救技術(shù)，尤其是在急救部門CPR技術(shù)顯得就更為重要。3、CPCR步驟：初期復蘇(basiclifesupport，BLS)，后期復蘇(advancedlifesupport，ALS)，復蘇后治療(postresuscitationtreatment，PRT)。（二）復蘇的階段和步驟52第二節(jié)復蘇（RESUSCITATION）一、初期復蘇（BLS）迅速有效恢復生命器官的血流灌注和供氧。（一）呼吸道管理（Airwaymanagement）關(guān)鍵---保持呼吸道通暢。方法---氣道開放三步法，口（或鼻）咽通氣道，氣管插管，氣管切開。（二）人工呼吸和機械通氣（artificialbreathingandmechanicalventilation）有效指征---胸廓起伏；頻率---12次/分1、口對口（鼻）人工呼吸2、簡易人工呼吸器（圖1）3、機械通氣第二節(jié)復蘇（RESUSCITATION）53圖1簡易呼吸器圖1簡易呼吸器54

（三）心臟按壓(cardiaccompression)

建立有效的人工循環(huán)是初期復蘇的關(guān)鍵。1、方法：胸外心臟按壓(externalcardiaccompression)，開胸心臟按壓(openchestcardiaccompression)。2、胸外心臟按壓的操作要點：病人仰臥于硬板上；手掌根部置于胸骨中、下1/3交界處；兩肘關(guān)節(jié)伸直，前傾力垂直下壓3-5cm；手掌不能離開胸壁；按壓頻率100次/分；按壓與口對口人工呼吸比為15:2。

55圖2心臟按壓、口對口人工呼吸圖2心臟按壓、口對口人工呼吸563、有效指標：A大動脈可捫及搏動；B紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；

C可測得BP。4、并發(fā)癥：Ribfracture,pneumothorax,visceralinjury,etc.5、開胸心臟按壓(openchestcardiaccompression)

適應癥：severethoracocyllosis,pressurepneumothorax,Multiplefracturesofribs,cardiactamponade,thoracicaortaaneurysmrupture.3、有效指標：A大動脈可捫及搏動；57

操作方法：切口位于左側(cè)第5肋間，起于胸骨左緣2cm處，止于左腋前線；將心臟托于掌心，除拇指以外的四指握住心臟對準大魚肌群部位進行按壓。注意：忌用指端力

圖3開胸心臟按壓操作方法：切口位于左側(cè)第5肋間，起于胸骨左緣2cm58

2010心肺復蘇指南亮點生存鏈的變化CPR操作順序的變化強調(diào)胸外按壓的重要性取消“一聽二看三感覺胸外按壓頻率的變化胸外按壓的深度的變化救援者應避免停止胸外按壓和過度通氣。強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用。腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA(無脈性電活動）者常規(guī)使用阿托品。2010心肺復蘇指南亮點生存鏈的變化59生存鏈的變化★2010（新）：

1、立即識別心臟驟停，激活急救系統(tǒng)2、盡早實施CPR，突出胸外按壓

3、快速除顫4、有效地高級生命支持5、綜合的心臟驟停后治療

●2005（舊）：

1、早期識別，激活EMS2、早期CPR3、早期除顫4、早期高級生命支持（ACLS）應及時識別無反應征象，立即激活應急救援系統(tǒng)。如無呼吸，應立即進行胸外按壓。生存鏈的變化★2010（新）：60生存鏈的變化早期識別成人心臟驟停是建立在評估患者的反應以及有沒有正常的呼吸。心臟驟?；颊咭婚_始可能有嘆氣樣呼吸或者甚至表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作。這種非典型表現(xiàn)可能使施救者困惑，導致呼救或開始CPR延遲。培訓的重點必須集中在使救援者警覺心臟驟停的特殊表現(xiàn)。

生存鏈的變化早期識別成人心臟驟停61二、后期復蘇(ALS)（一）、監(jiān)測主要指標：ECG，CVP，血氣等。（二）、電除顫(electricdefibrillation)是治療室顫(ventricularfibrillation

)最有效的方法。

1、條件：細顫轉(zhuǎn)化為粗顫才能有效。

2、位置：胸外：胸骨右緣第二肋間，胸壁心尖部，電板下墊鹽水棉巾。胸內(nèi)：心臟前、后壁。

3、電量：胸外：成人200J，小兒2J/kg胸內(nèi)：成人20-80J，小兒5-50J。二、后期復蘇(ALS)62

（三）、藥物治療(pharmacotherapy)1、用藥目的a.激發(fā)心臟復跳并增強心肌收縮力b.防治心律失常c.調(diào)整體液、水、電解質(zhì)和酸堿失衡2、用藥途徑：靜脈或氣管內(nèi)3、用藥要求：迅速、準確

4、用藥前提：有效人工呼吸，有效心臟按壓

（三）、藥物治療(pharmacotherapy)63

5、常用藥物①腎上腺素(adrenaline)：首選，用量：0.5-1mg/次或0.01-0.02mg/Kg

②阿托品(atropine)：適用于竇緩合并低血壓。用量：每次0.5-1mg靜注③利多卡因(lidocaine)：適用范圍：室性心律失常，室顫。用量：1-2mg/kg靜推或靜滴④堿性藥物：糾正代謝性酸中毒(MetabolicAcidosis)用法：碳酸氫鈉（mmol）＝BE×kg/4