化膿性腦膜炎purulentmeningitis課件

化膿性腦膜炎

汕大醫(yī)學(xué)院附二院兒科化膿性腦膜炎

汕大醫(yī)學(xué)院附二院兒科1一、概述

定義：由化膿性細菌引起的腦膜炎癥的統(tǒng)稱常見病原菌為：流感桿菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌一、概述

定義：由化膿性細菌引起的腦膜炎癥的統(tǒng)稱2二、病因及流行病學(xué)：

我國：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌引起的化腦占總數(shù)的2/3強。歐美：流感桿菌比例高社會菌群差異人群免疫狀態(tài)不同二、病因及流行病學(xué)：

我國：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、3不同時期各種細菌在病因?qū)W上所占地位不同。也存在明顯的地理差異。在非流腦流行年，一般以肺炎球菌所致的腦膜炎最多，其次為流感桿菌不同時期各種細菌在病因?qū)W上所占地位不同。也存在明顯的地理差異41.化腦的病因與病人的年齡相關(guān)：年齡越小，發(fā)病率越高大腸桿菌腦膜炎：3個月，尤2周內(nèi)常伴有腹瀉、尿布皮炎等生后1-2月，最常見的致病菌是反映母體菌群或嬰兒存在的環(huán)境中的菌群，例：G-大腸桿菌、B組鏈球菌1.化腦的病因與病人的年齡相關(guān)：年齡越小，發(fā)病率越高5肺炎鏈球菌腦膜炎：

2歲，尤6個月多見于冬春季節(jié)常以呼吸道感染為前驅(qū)病，常繼發(fā)于肺炎、中耳炎、乳突炎后。感染后可獲得短期免疫流感桿菌腦膜炎：3個月～3歲以6個月～1歲小兒多見，冬春季多發(fā)新生兒有來自母體的特異抗體，可獲保護

肺炎鏈球菌腦膜炎：2歲，尤6個月6

金葡菌腦膜炎：各年齡期均可見常伴有皮膚化膿性病灶或發(fā)生于金黃色葡萄球菌敗血癥的病程中例：金葡菌肺炎、骨髓炎金葡菌腦膜炎：72.機體的免疫狀態(tài)營養(yǎng)不良（重度）、惡性腫瘤（白血病）、先天免疫缺陷、長期應(yīng)用激素條件致病菌3.有否先天發(fā)育畸形脊柱裂、脊膜膨出、鼻竇漏、皮膚竇道4.醫(yī)源性：腦外科手術(shù)、腰穿等2.機體的免疫狀態(tài)8為什么化腦在兒童特別是嬰幼兒的發(fā)病率遠比成人高？為什么化腦在兒童特別是嬰幼兒的發(fā)病率遠比成人高？9嬰幼兒期的機體免疫功能普遍較薄弱，缺乏特異性抗體，易感的機會較多。屏障機制差（血腦屏障）在敗血癥的基礎(chǔ)上產(chǎn)生腦膜炎的機會就多先天發(fā)育畸形在兒童期即表現(xiàn)出來。嬰幼兒期的機體免疫功能普遍較薄弱，缺乏特異性抗體，易感的機會10三、發(fā)病機制（細菌侵入途經(jīng)）

1.血行：常見通常是由菌血癥發(fā)展而來的細菌鼻咽部（隱匿、繁殖）血流營養(yǎng)中樞NS的血管，局部形成血栓釋放細菌栓子經(jīng)血液循環(huán)通過血腦屏障腦膜三、發(fā)病機制（細菌侵入途經(jīng)）

1.血行：常見112.臨近器官感染：副鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、顱腦外傷時3.經(jīng)先天發(fā)育畸形的薄弱處4.外科手術(shù)、腰穿等2.臨近器官感染：副鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、顱腦外傷時12四、病理變化

腦脊液循環(huán):

室間孔

CSF由側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢產(chǎn)生側(cè)腦室-------

導(dǎo)水管

中央孔，馬、路氏孔三腦室-------四腦室-------------------------蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜顆?；匚沾箪o脈竇四、病理變化

腦脊液循環(huán):13腦脊液循環(huán):

腦脊液循環(huán):14病變主要在軟腦膜及蛛網(wǎng)膜，產(chǎn)生膿性滲出物蛛網(wǎng)膜下腔充滿漿液膿性分泌物腦膜表面血管極度充血，有炎性改變腦室膜炎感染累及腦室內(nèi)膜病變主要在軟腦膜及蛛網(wǎng)膜，產(chǎn)生膿性滲出物15梗阻性腦積水：稠厚的膿塊或粘連閉塞馬、路氏孔及大腦導(dǎo)水管梗阻性腦積水交通性腦積水：大腦表面蛛網(wǎng)膜因炎癥發(fā)生粘連、萎縮影響腦脊液的吸收交通性腦積水硬腦膜下積液、積膿：少量：吸收大量：形成包膜壓迫腦組織而萎縮梗阻性腦積水：16五、臨床表現(xiàn)各種細菌所致腦膜炎的臨床表現(xiàn)大致相仿：感染、顱壓增高、腦膜刺激癥其臨床表現(xiàn)很大程度上取決患兒的年齡年長兒：表現(xiàn)較典型小嬰兒和新生兒：較隱匿，不典型五、臨床表現(xiàn)各種細菌所致腦膜炎的臨床表現(xiàn)大致相仿：17年長兒：起病急，高熱、頭痛、嘔吐、食欲不振、精神萎靡病初一般神志清病情進展可發(fā)生嗜睡、譫妄、昏迷，可有腦膜刺激癥嚴重者24小時內(nèi)即出現(xiàn)驚厥、昏迷、頸項強直、角弓反張腦水腫進一步加重形成腦疝年長兒：18正常小腦幕切跡疝小腦幕正常小腦幕切跡疝小腦幕19正常枕骨大孔疝正常枕骨大孔疝20嬰幼兒：起病急緩不一，前囟未閉，常出現(xiàn)顱縫增寬、前囟飽滿等，顱高壓出現(xiàn)晚常有前驅(qū)癥狀（吐、瀉、輕咳）繼之：嗜睡、煩躁、易激惹、感覺過敏、哭聲尖、雙眼凝視、有時用手打頭，多數(shù)患兒可檢得腦膜刺激征嬰幼兒：21七、實驗室檢查（一）CSF的送檢常規(guī)：外觀混濁、甚至膿性細胞數(shù)：數(shù)百～數(shù)萬×106/L，中性粒及多核細胞為主生化：糖（正常CSF中糖含量約為血糖的50-60%）氯化物蛋白常>400mgLDH：一般>100/dl可提示預(yù)后涂片培養(yǎng)：以期找到病原菌特異性抗原檢測：提供快速病原體診斷七、實驗室檢查（一）CSF的送檢22（二）血液檢查：

周圍血象：WBC，中性粒比例增多血培養(yǎng)：常陽性（三）腦電圖檢查

EEG可有改變，但非特異性（四）CT檢查可發(fā)現(xiàn)局灶性病變及并發(fā)癥（二）血液檢查：23（五）幾種新的CSF檢查1.腫瘤壞死因子（TNF）化腦（+）病毒腦（-）2.磷酸已異構(gòu)酶（PHI）正常6/L化腦40/L3.干擾素（IFN）病毒感染時，IFN特異性與不徹底治療化腦鑒別4.細胞酸性磷酸酶染色是細胞內(nèi)的水解酶顆粒，染色可區(qū)別病腦和化腦（五）幾種新的CSF檢查24六、診斷

確診在于腦脊液的改變化腦的預(yù)后與早期診斷密切相關(guān)考慮應(yīng)做腰穿的幾種臨床情況：1.發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2.嬰兒凝視、尖叫、神萎、前囟隆、激惹等3.有感染中毒癥狀或體溫持續(xù)較高伴嘔吐、前囟飽滿六、診斷確診在于腦脊液的改變25八、鑒別診斷

與病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌腦膜炎等鑒別八、鑒別診斷

與病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌腦膜炎等鑒別26病毒性腦炎臨床表現(xiàn)與化腦相似，感染中毒及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均比化腦輕，病程自限，大多不超過2周。腦脊液清亮，白細胞數(shù)0至數(shù)百×106/L，淋巴為主，糖含量正常。腦脊液中特異性抗體和病毒分離有助診斷。病毒性腦炎臨床表現(xiàn)與化腦相似，感染中毒及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均比化腦27結(jié)核性腦膜炎需與不規(guī)則治療的化腦鑒別。結(jié)腦呈亞急性起病，不規(guī)則發(fā)熱1－2周才出現(xiàn)腦膜刺激征、驚厥或意識障礙等表現(xiàn)，或于昏迷前先有顱神經(jīng)或肢體麻痹。具有結(jié)核接觸史、PPD陽轉(zhuǎn)或肺部等其他部位結(jié)核病灶者支持結(jié)核診斷。腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細胞數(shù)多<500×106/L，分類淋巴為主，薄膜涂片抗酸染色和結(jié)核菌培養(yǎng)可幫助診斷確立。結(jié)核性腦膜炎需與不規(guī)則治療的化腦鑒別。結(jié)腦呈亞急性起病，不規(guī)28隱球菌性腦膜炎臨床和腦脊液改變與結(jié)核性腦膜炎相似，但病情進展可能更緩慢，頭痛等顱壓增高表現(xiàn)更持續(xù)和嚴重。診斷有賴腦脊液涂片墨汁染色和培養(yǎng)找到致病真菌。隱球菌性腦膜炎臨床和腦脊液改變與結(jié)核性腦膜炎相似，但病情進展29九、合并癥（一）硬腦膜下積液

積液2ml，蛋白定量40mg/dl以上。以流感桿菌腦膜炎合并者最多，其次為肺炎球菌腦膜炎。常在起病后7-10天發(fā)生，1歲以下，發(fā)病率10-60%其原因與以下因素有關(guān)：1、腦血管壁通透性明顯增加2、腦血管炎性栓塞，特別是橋靜脈，局部滲透壓增高九、合并癥（一）硬腦膜下積液30有下列情況之一者，應(yīng)疑有硬腦膜下積液：1、腦膜炎呈慢性經(jīng)過2、經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后，又出現(xiàn)高熱、嘔吐、驚厥等癥狀3、前囟持續(xù)或反復(fù)隆起4、頭圍進行性增大或有顱壓增高癥狀5、有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征有下列情況之一者，應(yīng)疑有硬腦膜下積液：31（二）腦積水

較多見于肺炎球菌及流感桿菌腦膜炎往往發(fā)生于治療不當(dāng)或過晚的病人，多見于新生兒和小嬰兒（三）腦膿腫以金葡菌、肺炎球菌腦膜炎多見因治療不徹底或未及時控制感染（二）腦積水32在治療過程中如遇病程遷延、體溫不退、顱壓增高或出現(xiàn)局部定位體征應(yīng)考慮以上合并癥在治療過程中33（四）低鈉綜合癥

因下丘腦受累抗利尿激素分泌過多水儲留

低鈉血癥血鈉<120meq/L：食欲減退,惡心,嘔吐,煩躁血鈉<110meq/L：昏迷,驚厥（五）其它顱神經(jīng)受累、肢體癱瘓、腦室膜炎、動脈炎、繼發(fā)性EP（四）低鈉綜合癥34十、治療強調(diào)：早期診斷、及時、合理治療（一）控制感染：關(guān)鍵在抗菌素的選用原則1.針對病原菌選擇2.選擇易透入CSF之殺菌劑3.早期、足量、靜脈給藥，維持一定時期十、治療強調(diào)：早期診斷、及時、合理治療35Ⅰ.病原菌未明確者：1.青霉素：20-80萬U/Kg·d一般不超過600-1000萬U/d

氯霉素：50-100mg/Kg·d2.機體免疫力低下或局部感染致病者，病原菌常為葡萄球菌或G-桿菌：

半合成青霉素（新青Ⅱ）：150-300mg/Kg·d+慶大霉素：4-5mg/Kg·dⅠ.病原菌未明確者：36Ⅱ.已知病原菌，藥敏結(jié)果作參考

肺炎球菌：青霉素：20-80萬U/Kg·d一般不超過600-1000萬U/d

氨芐青：100-200mg/Kg·d

（或氯霉素）流感桿菌：氯霉素：50-100mg/Kg·d

（或氨芐青）葡萄球菌：青霉素

（或新青Ⅱ）：150-300mg/Kg·d大腸桿菌：氯霉素（氨芐青）Ⅱ.已知病原菌，藥敏結(jié)果作參考37頭孢三嗪噻肟（CeftriaxoneCTRX）（頭孢曲松）嬰兒：80～100mg/kg·d，Qd或Q12h，新生兒：20～80mg/kg·d靜滴or靜推早產(chǎn)兒：50mg/kg·d，總量4g/d目前臨床應(yīng)用的頭孢三代抗菌素頭孢三嗪噻肟（CeftriaxoneCTRX）目前臨床應(yīng)38快速殺菌劑，

抗菌譜廣，CSF中濃度高，但對糞鏈球菌、假單孢菌屬（如綠膿桿菌等）則殺菌活性低在實際應(yīng)用中對肝、腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)均未見明顯毒性反應(yīng)快速殺菌劑，39其他抗菌素萬古霉素美羅培南其他抗菌素萬古霉素40（二）對癥支持治療1.對顱高壓的處理適當(dāng)用脫水劑2.加強護理，保證充足的能量和液體3.對癥退熱、止痙、吸氧、吸痰4.硬腦下積液的處理穿刺放液或手術(shù)化膿性腦膜炎purulentmeningitis課件41（三）關(guān)于激素的治療

有報道地塞米松或安慰劑+頭孢噻肟雙盲對照治療化腦:

嬰兒和兒童化腦，地塞米松和抗菌素協(xié)同應(yīng)用

有減輕腦膜炎癥和改善預(yù)后的作用

美國兒科學(xué)會傳染病委員會建議:

嬰兒和年齡2個月以上的流感桿菌腦膜炎患兒，在開始使用頭孢三嗪治療的同時給地塞米松，

劑量:0.5～0.6mg/Kg·d

分四次靜推，連用四天。（三）關(guān)于激素的治療

有報道地塞米松或安慰劑+頭孢噻肟雙盲對42（四）后遺癥的治療

功能鍛煉、針灸推拿、藥物：胞二磷膽堿、能量合劑（四）后遺癥的治療43化膿性腦膜炎

汕大醫(yī)學(xué)院附二院兒科化膿性腦膜炎

汕大醫(yī)學(xué)院附二院兒科44一、概述

定義：由化膿性細菌引起的腦膜炎癥的統(tǒng)稱常見病原菌為：流感桿菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌一、概述

定義：由化膿性細菌引起的腦膜炎癥的統(tǒng)稱45二、病因及流行病學(xué)：

我國：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌引起的化腦占總數(shù)的2/3強。歐美：流感桿菌比例高社會菌群差異人群免疫狀態(tài)不同二、病因及流行病學(xué)：

我國：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、46不同時期各種細菌在病因?qū)W上所占地位不同。也存在明顯的地理差異。在非流腦流行年，一般以肺炎球菌所致的腦膜炎最多，其次為流感桿菌不同時期各種細菌在病因?qū)W上所占地位不同。也存在明顯的地理差異471.化腦的病因與病人的年齡相關(guān)：年齡越小，發(fā)病率越高大腸桿菌腦膜炎：3個月，尤2周內(nèi)常伴有腹瀉、尿布皮炎等生后1-2月，最常見的致病菌是反映母體菌群或嬰兒存在的環(huán)境中的菌群，例：G-大腸桿菌、B組鏈球菌1.化腦的病因與病人的年齡相關(guān)：年齡越小，發(fā)病率越高48肺炎鏈球菌腦膜炎：

2歲，尤6個月多見于冬春季節(jié)常以呼吸道感染為前驅(qū)病，常繼發(fā)于肺炎、中耳炎、乳突炎后。感染后可獲得短期免疫流感桿菌腦膜炎：3個月～3歲以6個月～1歲小兒多見，冬春季多發(fā)新生兒有來自母體的特異抗體，可獲保護

肺炎鏈球菌腦膜炎：2歲，尤6個月49

金葡菌腦膜炎：各年齡期均可見常伴有皮膚化膿性病灶或發(fā)生于金黃色葡萄球菌敗血癥的病程中例：金葡菌肺炎、骨髓炎金葡菌腦膜炎：502.機體的免疫狀態(tài)營養(yǎng)不良（重度）、惡性腫瘤（白血?。?、先天免疫缺陷、長期應(yīng)用激素條件致病菌3.有否先天發(fā)育畸形脊柱裂、脊膜膨出、鼻竇漏、皮膚竇道4.醫(yī)源性：腦外科手術(shù)、腰穿等2.機體的免疫狀態(tài)51為什么化腦在兒童特別是嬰幼兒的發(fā)病率遠比成人高？為什么化腦在兒童特別是嬰幼兒的發(fā)病率遠比成人高？52嬰幼兒期的機體免疫功能普遍較薄弱，缺乏特異性抗體，易感的機會較多。屏障機制差（血腦屏障）在敗血癥的基礎(chǔ)上產(chǎn)生腦膜炎的機會就多先天發(fā)育畸形在兒童期即表現(xiàn)出來。嬰幼兒期的機體免疫功能普遍較薄弱，缺乏特異性抗體，易感的機會53三、發(fā)病機制（細菌侵入途經(jīng)）

1.血行：常見通常是由菌血癥發(fā)展而來的細菌鼻咽部（隱匿、繁殖）血流營養(yǎng)中樞NS的血管，局部形成血栓釋放細菌栓子經(jīng)血液循環(huán)通過血腦屏障腦膜三、發(fā)病機制（細菌侵入途經(jīng)）

1.血行：常見542.臨近器官感染：副鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、顱腦外傷時3.經(jīng)先天發(fā)育畸形的薄弱處4.外科手術(shù)、腰穿等2.臨近器官感染：副鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、顱腦外傷時55四、病理變化

腦脊液循環(huán):

室間孔

CSF由側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢產(chǎn)生側(cè)腦室-------

導(dǎo)水管

中央孔，馬、路氏孔三腦室-------四腦室-------------------------蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜顆?；匚沾箪o脈竇四、病理變化

腦脊液循環(huán):56腦脊液循環(huán):

腦脊液循環(huán):57病變主要在軟腦膜及蛛網(wǎng)膜，產(chǎn)生膿性滲出物蛛網(wǎng)膜下腔充滿漿液膿性分泌物腦膜表面血管極度充血，有炎性改變腦室膜炎感染累及腦室內(nèi)膜病變主要在軟腦膜及蛛網(wǎng)膜，產(chǎn)生膿性滲出物58梗阻性腦積水：稠厚的膿塊或粘連閉塞馬、路氏孔及大腦導(dǎo)水管梗阻性腦積水交通性腦積水：大腦表面蛛網(wǎng)膜因炎癥發(fā)生粘連、萎縮影響腦脊液的吸收交通性腦積水硬腦膜下積液、積膿：少量：吸收大量：形成包膜壓迫腦組織而萎縮梗阻性腦積水：59五、臨床表現(xiàn)各種細菌所致腦膜炎的臨床表現(xiàn)大致相仿：感染、顱壓增高、腦膜刺激癥其臨床表現(xiàn)很大程度上取決患兒的年齡年長兒：表現(xiàn)較典型小嬰兒和新生兒：較隱匿，不典型五、臨床表現(xiàn)各種細菌所致腦膜炎的臨床表現(xiàn)大致相仿：60年長兒：起病急，高熱、頭痛、嘔吐、食欲不振、精神萎靡病初一般神志清病情進展可發(fā)生嗜睡、譫妄、昏迷，可有腦膜刺激癥嚴重者24小時內(nèi)即出現(xiàn)驚厥、昏迷、頸項強直、角弓反張腦水腫進一步加重形成腦疝年長兒：61正常小腦幕切跡疝小腦幕正常小腦幕切跡疝小腦幕62正常枕骨大孔疝正常枕骨大孔疝63嬰幼兒：起病急緩不一，前囟未閉，常出現(xiàn)顱縫增寬、前囟飽滿等，顱高壓出現(xiàn)晚常有前驅(qū)癥狀（吐、瀉、輕咳）繼之：嗜睡、煩躁、易激惹、感覺過敏、哭聲尖、雙眼凝視、有時用手打頭，多數(shù)患兒可檢得腦膜刺激征嬰幼兒：64七、實驗室檢查（一）CSF的送檢常規(guī)：外觀混濁、甚至膿性細胞數(shù)：數(shù)百～數(shù)萬×106/L，中性粒及多核細胞為主生化：糖（正常CSF中糖含量約為血糖的50-60%）氯化物蛋白常>400mgLDH：一般>100/dl可提示預(yù)后涂片培養(yǎng)：以期找到病原菌特異性抗原檢測：提供快速病原體診斷七、實驗室檢查（一）CSF的送檢65（二）血液檢查：

周圍血象：WBC，中性粒比例增多血培養(yǎng)：常陽性（三）腦電圖檢查

EEG可有改變，但非特異性（四）CT檢查可發(fā)現(xiàn)局灶性病變及并發(fā)癥（二）血液檢查：66（五）幾種新的CSF檢查1.腫瘤壞死因子（TNF）化腦（+）病毒腦（-）2.磷酸已異構(gòu)酶（PHI）正常6/L化腦40/L3.干擾素（IFN）病毒感染時，IFN特異性與不徹底治療化腦鑒別4.細胞酸性磷酸酶染色是細胞內(nèi)的水解酶顆粒，染色可區(qū)別病腦和化腦（五）幾種新的CSF檢查67六、診斷

確診在于腦脊液的改變化腦的預(yù)后與早期診斷密切相關(guān)考慮應(yīng)做腰穿的幾種臨床情況：1.發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2.嬰兒凝視、尖叫、神萎、前囟隆、激惹等3.有感染中毒癥狀或體溫持續(xù)較高伴嘔吐、前囟飽滿六、診斷確診在于腦脊液的改變68八、鑒別診斷

與病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌腦膜炎等鑒別八、鑒別診斷

與病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌腦膜炎等鑒別69病毒性腦炎臨床表現(xiàn)與化腦相似，感染中毒及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均比化腦輕，病程自限，大多不超過2周。腦脊液清亮，白細胞數(shù)0至數(shù)百×106/L，淋巴為主，糖含量正常。腦脊液中特異性抗體和病毒分離有助診斷。病毒性腦炎臨床表現(xiàn)與化腦相似，感染中毒及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均比化腦70結(jié)核性腦膜炎需與不規(guī)則治療的化腦鑒別。結(jié)腦呈亞急性起病，不規(guī)則發(fā)熱1－2周才出現(xiàn)腦膜刺激征、驚厥或意識障礙等表現(xiàn)，或于昏迷前先有顱神經(jīng)或肢體麻痹。具有結(jié)核接觸史、PPD陽轉(zhuǎn)或肺部等其他部位結(jié)核病灶者支持結(jié)核診斷。腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細胞數(shù)多<500×106/L，分類淋巴為主，薄膜涂片抗酸染色和結(jié)核菌培養(yǎng)可幫助診斷確立。結(jié)核性腦膜炎需與不規(guī)則治療的化腦鑒別。結(jié)腦呈亞急性起病，不規(guī)71隱球菌性腦膜炎臨床和腦脊液改變與結(jié)核性腦膜炎相似，但病情進展可能更緩慢，頭痛等顱壓增高表現(xiàn)更持續(xù)和嚴重。診斷有賴腦脊液涂片墨汁染色和培養(yǎng)找到致病真菌。隱球菌性腦膜炎臨床和腦脊液改變與結(jié)核性腦膜炎相似，但病情進展72九、合并癥（一）硬腦膜下積液

積液2ml，蛋白定量40mg/dl以上。以流感桿菌腦膜炎合并者最多，其次為肺炎球菌腦膜炎。常在起病后7-10天發(fā)生，1歲以下，發(fā)病率10-60%其原因與以下因素有關(guān)：1、腦血管壁通透性明顯增加2、腦血管炎性栓塞，特別是橋靜脈，局部滲透壓增高九、合并癥（一）硬腦膜下積液73有下列情況之一者，應(yīng)疑有硬腦膜下積液：1、腦膜炎呈慢性經(jīng)過2、經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后，又出現(xiàn)高熱、嘔吐、驚厥等癥狀3、前囟持續(xù)或反復(fù)隆起4、頭圍進行性增大或有顱壓增高癥狀5、有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征有下列情況之一者，應(yīng)疑有硬腦膜下積液：74（二）腦積水

較多見于肺炎球菌及流感桿菌腦膜炎往往發(fā)生于治療不當(dāng)或過晚的病人，多見于新生兒和小嬰兒（三）腦膿腫以金葡菌、肺炎球菌腦膜炎多見因治療不徹底或未及時控制感染（二）腦積水75在治療過程中如遇病程遷延、體溫不退、顱壓增高或出現(xiàn)局部定位體征應(yīng)考慮以上合并癥在治療過程中76（四）低鈉綜合癥

因下丘腦受累抗利尿激素分泌過多水儲留

低鈉血癥血鈉<120meq/L：食欲減退,惡心,嘔吐,煩躁血鈉<110meq/L：昏迷,驚厥（五）其它顱神經(jīng)受累、肢體癱瘓、腦室膜炎、動脈炎、繼發(fā)性EP（四）低鈉綜合癥77十、治療強調(diào)：早期診斷、及時、合理治療（一）控制感染：關(guān)鍵在抗菌素的選用原則1.針對病原菌選擇2.選擇易透入CSF之殺菌劑3.早期、足量、靜脈給藥，維持一定時期十、治療強調(diào)：早期診斷、及時、合理治療78Ⅰ.病原菌未明確者：1.青霉素：20-80萬U/Kg·d一般不超過600-1000萬U/d