危重新生兒高頻通氣課件

危重新生兒高頻通氣危重新生兒高頻通氣1內容提要1.高頻通氣的概念2.高頻通氣的分類3.高頻振蕩通氣減少肺損傷的機制4.高頻振蕩通氣的作用5.HFOV的適應癥6.HFOV的相對禁忌癥7.高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)8.注意事項9.撤機10.高頻通氣的臨床應用11.高頻通氣的氣道管理內容提要1.高頻通氣的概念2什么是高頻通氣高頻通氣—highfrequencyventilation，HFV其基本方法是采用高于正常的通氣頻率和低于正常下限的潮氣量進行通氣的一種特殊的通氣方法。美國FDA將高頻通氣定義為呼吸頻率超過150bpm的通氣方式。由于高頻通氣的頻率遠遠高過了正常水平，因此通常用赫茲（Hz）來作為計量單位，1Hz=60bpm什么是高頻通氣高頻通氣—highfrequencyven3HFV的分類經(jīng)過幾十年的發(fā)展，高頻呼吸機雖不像常頻呼吸機那樣層出不窮，但也出現(xiàn)了多種通氣技術，一般按照其氣體運動方式分為五類：1、高頻正壓通氣（highfrequencypositiveventilation，HFPPV）2、高頻噴射通氣（highfrequencyjetventilation，HFJV）3、高頻振蕩通氣（highfrequencyoscillatoryventilation，HFOV）4、高頻阻斷通氣（highfrequencyflowinterruptionventilation，HFFIV）5、高頻叩擊通氣（highfrequencypercussiveventilation，HFPV）HFV的分類經(jīng)過幾十年的發(fā)展，高頻呼吸機雖不像常頻呼吸機那樣4因為HFOV作為一種肺保護通氣策略，能夠在不增加氣壓傷的前提下有效提高氧合，且具有操作簡便，副作用小的優(yōu)點，近年來得到了重癥醫(yī)學界的廣泛關注，已越來越多地應用于臨床。據(jù)文獻報道，美國三級醫(yī)院中已有90%的新生兒監(jiān)護病房和85%兒童監(jiān)護病房應用HFOV，國內的應用也漸增多。因為HFOV作為一種肺保護通氣策略，能夠在不增加氣壓傷的前提5高頻振蕩通氣減少肺損傷的機制常頻通氣引起肺損傷的機制：1、氣壓傷，氣道高壓力引起的損傷。2、容量傷，肺泡過度充氣和氣體分布不勻。3、閉合傷，肺泡重復打開/閉合。4、氧中毒，高濃度氧氣吸入。5、生物傷，炎性細胞因子引起的損傷。高頻振蕩通氣減少肺損傷的機制常頻通氣引起肺損傷的機制：6高頻振蕩通氣減少肺損傷的機制HFOV的肺保護機制：1、生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡擴張和回縮過程中容積/壓力變化減至最小，對肺泡和心功能的氣壓/容量傷及心功能抑制明顯降低；2、通過肺復張，最佳肺容量策略，使潮氣量和肺泡壓明顯低于常頻通氣，同時可在較低的吸入氧濃度維持與常頻通氣相同的氧合水平，從而減輕了氧中毒的危險性。高頻振蕩通氣減少肺損傷的機制HFOV的肺保護機制：7高頻振蕩通氣的作用維持肺泡的穩(wěn)定性復張陷閉的肺泡降低肺泡高容積傷的發(fā)生率降低高氣道峰壓的風險降低肺組織過度牽張的發(fā)生率改善通氣/血流（V/Q）比高頻振蕩比常頻通氣最大的優(yōu)勢在于，吸呼氣相均維持肺泡的穩(wěn)定性，增加彌散時間和效率，降低常頻通氣機械性肺損傷。高頻振蕩通氣的作用維持肺泡的穩(wěn)定性8危重新生兒高頻通氣課件9高頻振蕩通氣和常頻通氣的氣體流體形態(tài)的不同解決了常頻通氣無法解決的問題—進入最狹窄的小氣道將整個氣道作為對象來觀察的話，我們可以將常頻通氣的氣流看成一個連續(xù)運動的整體，而高頻振蕩通氣的氣流則是由大量獨立的顫動柱狀氣體組成的。連續(xù)運動的整體由于其內在粘性力和表面張力的原因，很難進入極狹窄的通道，而高頻振蕩通氣改變了這一點，因此可以改善通氣中的氣體分布和交換。高頻振蕩通氣和常頻通氣的氣體流體形態(tài)的不同解決了常頻通氣無法10危重新生兒高頻通氣課件11HFOV的適應癥彌漫性肺泡病變伴有肺順應性下降，低氧血癥且氧合指數(shù)大于13，氧合指數(shù)計算如下：OI=（FiO2×Paw）/PaO2×100肺氣壓傷伴有肺漏氣（有影像學證據(jù)表明有縱隔氣腫、氣胸、心包積氣、氣腹或者間質性肺氣腫）。HFOV的適應癥彌漫性肺泡病變伴有肺順應性下降，低氧血癥且氧12危重新生兒高頻通氣課件13HFOV的相對禁忌癥氣道阻力大顱內壓升高難以糾正的低血壓（使用血管活性藥物的情況下平均動脈壓小于55mmHg）肺血流被動依賴（PassivePulmonaryBloodFlowDependency，如：單心室畸形）HFOV的相對禁忌癥氣道阻力大14高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)1、平均氣道壓（MAP）MAP主要決定肺容積，是影響HFOV氧合功能的主要參數(shù)。初始參數(shù)設置高于常頻通氣時Pmean5cmH2O，或者與常頻通氣時相等，以后每次增加1—2cmH2O，直到FiO2≦0.6，SaO2>90%。一般MAP最大值30cmH2O。增加MAP要謹慎，避免肺過度通氣。恰當?shù)腗AP不僅可改善肺部氧合，而且可以減少肺損傷的發(fā)生。如果MAP過高引起肺充氣過度而導致肺泡毛細血管受壓，反而降低肺部氧合。開始HFOV后1—2h應行胸部X線攝片，此后至少每天復檢一次。高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)1、平均氣道壓（MAP）15高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)2、振蕩頻率（F）根據(jù)患兒體重設置。一般用10—15Hz，對早產(chǎn)兒和足月兒均有效。體重越低選用的頻率越高。HFOV與CMV不同，降低頻率，可使潮氣量（VT）增加，從而降低PaCO2。頻率和通氣量成反比，因此在PaCO2增高的情況下，應該降低振蕩頻率。在HFOV治療過程中，一般不需要改變頻率。若需調整，以1—2Hz幅度進行增減?；純后w重建議初始頻率<2kg15Hz2—12kg12Hz13—20kg10Hz21—30kg8Hz>30kg6Hz常用頻率初始設置高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)2、振蕩頻率（F）患兒體重建議初始16高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)3、振蕩壓力幅度（振幅，ΔP）振幅是決定潮氣量大小的主要因素，也是影響CO2排出的最重要因素之一，為吸氣峰壓與呼氣末峰壓的差值。初始設置為40，觀察患兒的胸壁振動，增加振幅直到觀察到患兒的全身震蕩情況。或攝X線胸片示膈面位置位于第8—9后肋為宜。以后根據(jù)PaCO2監(jiān)測調節(jié)，PaCO2目標值為35—45mmHg，并達到理想的氣道壓和潮氣量。振幅的選擇不宜過高，一般小于40%。增加ΔP可增加每分通氣量，加速CO2排出，降低PaCO2。但是ΔP越大，引起壓力損傷的可能性越大。如果選擇的振幅已足夠大，PaCO2仍很高，最好的辦法是監(jiān)測潮氣量究竟有多大，看是否存在痰堵、呼吸機不能有效振蕩。高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)3、振蕩壓力幅度（振幅，ΔP）17高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)由于氣體振蕩本身的特點及氣管插管、氣道阻抗的影響，ΔP在向肺泡傳遞的過程中逐漸衰減，其衰減程度與氣管插管的直徑、氣道通暢情況、振蕩頻率、吸氣時間百分比有關。氣管插管的直徑越細，ΔP的衰減越大。由于氣管插管引起ΔP的衰減是頻率依賴性的，因此降低頻率時ΔP的衰減減少。振幅與振幅影響因素：影響幅度氣管插管內徑90%2.5mmET-管80%3.5mmET-管60%4.5mmET-管47%5.5mmET-管34%6.5mmET-管氣管導管內徑3mm消減85%，8mm消減15%氣道狹窄分泌物高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)振幅與振幅影響因素：影響幅度氣管插18高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)4、吸入氧濃度（FiO2）初始參數(shù)設置為100%，之后應快速下調，維持SaO2≥90%即可，盡可能低的FiO2；也可維持CMV時的FiO2不變，根據(jù)氧合情況再進行增減。多參數(shù)結合調節(jié)：當FiO2>60%仍氧合不佳則可每30—60min增加MAP3—5cmH2O。治療嚴重低氧血癥（SaO2<80%）時由于FiO2已調至100%，故只有通過增加MAP以改善氧合。輕至中度低氧血癥時從肺保護角度出發(fā)，應遵循先上調FiO2后增加MAP的原則。高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)4、吸入氧濃度（FiO2）19高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)5、吸氣時間百分比：在大多數(shù)情況下初始參數(shù)設置為33:66，如果在振幅和頻率都不足以改善通氣的時候，可以考慮將此參數(shù)升至50:50。33:66和50:50是HFOV常用的兩個參數(shù)。合理增加吸氣時間可增加每次振蕩所提供的氣體量，可以增加CO2的排出，但此時呼氣時間減少則增加了肺內氣體滯留、肺過度充氣的危險。如有嚴重氧合困難或頑固性的高碳酸血癥可逐漸增加吸氣時間百分比。高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)5、吸氣時間百分比：20高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)6、偏置氣流（biasflow）又稱持續(xù)氣流（continuousflow），是呼吸機的輔助送氣功能，指氣路中持續(xù)存在一定量的氣流，患者吸氣時，氣道壓力下降，持續(xù)氣流即進入呼吸道，可減少呼吸功。HFOV時偏置氣流提供氧氣，帶走二氧化碳。偏置氣流的流量必須大于振蕩所引起的流量。一般設置6L/min，體重越大，所需偏置氣流越大。對嚴重氣漏患者可將偏置氣流調節(jié)到最大，達60L/min。有CO2潴留時可每隔15min增加流量5L/min。當偏置氣流達到一定流量后，再進一步增加流量并不能增加CO2的排出。高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)6、偏置氣流（biasflow）21高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)7、參數(shù)調節(jié)HFOV開始15—20min后檢查血氣，并根據(jù)PaO2、PaCO2和pH對振幅及頻率等進行調節(jié)。提高PaO2：上調FiO20.1—0.2；

增加振幅5—10cmH2O；

增加吸氣時間百分比5%—10%；

或增加偏置氣流1—2L/min；

（按先后順序，每次調整1—2個參數(shù)）降低PaCO2：增加振幅5—10cmH2O；

降低MAP2—3cmH2O；

或降低吸氣時間百分比5%—10%。高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)7、參數(shù)調節(jié)22高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)治療持續(xù)性高碳酸血癥時，可將振幅調至最高及頻率調至最低。參數(shù)下調的指征：生命體征穩(wěn)定，面色紅潤，經(jīng)皮血氧飽和度＞0.9，pH7.35—7.45，PaO2＞60mmHg，X線胸片示肺通氣狀況明顯改善。此條件下可逐漸下調呼吸機參數(shù)。當FiO2＜60%—70%時：可調低MAP；當MAP≤15cmH2O時，先降FiO2至0.6，再降MAP；當MAP＞15cmH2O時先降MAP再調FiO2。參數(shù)下調至FiO2≤0.4，MAP≤8—10cmH2O時可切換到CMV或考慮撤機。高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)治療持續(xù)性高碳酸血癥時，可將振幅調23HFOV時的氣道內吸引推薦使用封閉式吸引系統(tǒng)吸痰后需要肺膨脹操作肺膨脹操作：如果需要脫開人機連接進行吸引，吸引完畢連接呼吸機時，可以使用20—25cmH2O的Paw維持10—15秒，必要時可以給予純氧吸入2—3分鐘。同時脫開連接的時間越短越好。HFOV時的氣道內吸引推薦使用封閉式吸引系統(tǒng)24

霧化：常用的霧化裝置不能用于HFOV，可以考慮使用儲氣袋手動將霧擠入。使用HFOV時，不建議同時使用霧化治療。因為霧化操作會改變高頻的氣體形態(tài)，減弱高頻振蕩下肺泡穩(wěn)定性。

霧化：常用的霧化裝置不能用于HFOV，25撤機通常HFOV的撤機指的是從HFOV轉向常頻通氣的過程。一部分患兒可以直接由HFOV到CPAP。從HFOV轉向常頻通氣必須要考慮患者的原發(fā)病治療情況，氧合和通氣的狀況，以及預估撤機后可能發(fā)生的情況。在氧飽和度90%以上，吸氧濃度60%以下，胸片顯示肺膨脹合適的情況下，可以每2—3小時以1cmH2O為步長開始降低Paw，視PaCO2水平，以5cmH2O位步長逐漸減低振幅，頻率一般不用改變。撤機通常HFOV的撤機指的是從HFOV轉向常頻通氣的過程。一26撤機指征氣胸和/或肺間質氣腫已經(jīng)消失或妥善處理MAP降至6—12cmH2O（嬰幼兒）、15—25cmH2O（大體重兒童）仍能維持較好的肺膨脹和氧合，MAP的下降不能太快，下降太快可能會破壞肺泡穩(wěn)定性。振幅降至30cmH2O（嬰幼兒）、40cmH2O（兒童）以下氧濃度50%以下仍能維持氧飽和度90%以上。血氣結果正常，吸痰操作不會造成氧飽和度和PaO2很大的變化。撤機指征氣胸和/或肺間質氣腫已經(jīng)消失或妥善處理27高頻通氣的臨床應用一、氣漏綜合征HFOV可用比CMV低的峰壓和MAP獲得氣體交換，由于氣體交換在低氣量和低氣道壓力下進行，高頻率的胸廓振動和主動呼吸過程亦有利于促進胸腔內氣體排出，故HFOV治療氣胸較CMV療效好。二、新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）HFOV持續(xù)應用高MAP可以很好地打開肺泡并降低肺血管阻力，改善通氣/血流比值，減少肺內右向左分流。改善氧合，促進CO2的更多清除，進而反作用于收縮的肺動脈，使之舒張而降低肺動脈高壓。三、呼吸窘迫綜合征（RDS）HFOV通過恰當?shù)姆螐蛷埐呗允狗闻葜匦聰U張，并通過維持相對穩(wěn)定的MAP以阻止肺泡萎陷，使肺內氣體分布均勻，改善通氣血流比值，進而改善氧合。高頻通氣的臨床應用一、氣漏綜合征28高頻通氣的臨床應用四、胎糞吸入綜合征（MAS）HFOV實施肺復張策略，保持一定的MAP，使氣道保持通暢，有利于減輕氣道梗阻及肺過度充氣，使萎陷的肺泡重新張開，并且高頻率的振蕩氣流有利于氣道內胎糞排出。五、先天性膈疝（CDH）CDH常常合并有肺發(fā)育不良。新近發(fā)展了術前機械通氣穩(wěn)定、延遲修補法，可減少對ECOM的需求。HFOV可替代ECOM暫時緩解臨床癥狀，爭取時間進行下一步檢查和治療。六、重癥呼吸衰竭用CMV效果差或符合ECOM治療標準的重癥呼吸衰竭可以選擇HFOV作為替代治療，但治療的效果如何與疾病種類和程度有關。重癥呼吸衰竭新生兒HFOV治療成功率的高低按順序原發(fā)病為呼吸窘迫綜合征、肺炎、胎糞吸入綜合癥、先天性膈疝/肺發(fā)育不良。高頻通氣的臨床應用四、胎糞吸入綜合征（MAS）29HFOV的氣道管理HFOV開始的24—48h內盡量減少負壓吸引，吸痰應根據(jù)患兒的自主呼吸情況（頻率、強度）、心率、膚色、經(jīng)皮氧飽和度及氣管插管內是否有分泌物等具體情況決定。因為負壓吸引會使肺組織顯著回縮而導致吸引后低氧血癥出現(xiàn)，且無論是增加FiO2或是MAP都無法改善這類低氧血癥。吸痰操作應迅速，吸痰后及時連接呼吸機。但應切記，吸引后重新行HFOV的10min內會出現(xiàn)相對快速的回縮前肺容積恢復，20—30min仍存在，因此吸引后為迅速復張肺而增加MAP不僅沒有必要，而且還會加重肺損傷。HFOV的氣道管理HFOV開始的24—48h內盡量減少負壓吸30

謝謝！危重新生兒高頻通氣課件31危重新生兒高頻通氣危重新生兒高頻通氣32內容提要1.高頻通氣的概念2.高頻通氣的分類3.高頻振蕩通氣減少肺損傷的機制4.高頻振蕩通氣的作用5.HFOV的適應癥6.HFOV的相對禁忌癥7.高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)8.注意事項9.撤機10.高頻通氣的臨床應用11.高頻通氣的氣道管理內容提要1.高頻通氣的概念33什么是高頻通氣高頻通氣—highfrequencyventilation，HFV其基本方法是采用高于正常的通氣頻率和低于正常下限的潮氣量進行通氣的一種特殊的通氣方法。美國FDA將高頻通氣定義為呼吸頻率超過150bpm的通氣方式。由于高頻通氣的頻率遠遠高過了正常水平，因此通常用赫茲（Hz）來作為計量單位，1Hz=60bpm什么是高頻通氣高頻通氣—highfrequencyven34HFV的分類經(jīng)過幾十年的發(fā)展，高頻呼吸機雖不像常頻呼吸機那樣層出不窮，但也出現(xiàn)了多種通氣技術，一般按照其氣體運動方式分為五類：1、高頻正壓通氣（highfrequencypositiveventilation，HFPPV）2、高頻噴射通氣（highfrequencyjetventilation，HFJV）3、高頻振蕩通氣（highfrequencyoscillatoryventilation，HFOV）4、高頻阻斷通氣（highfrequencyflowinterruptionventilation，HFFIV）5、高頻叩擊通氣（highfrequencypercussiveventilation，HFPV）HFV的分類經(jīng)過幾十年的發(fā)展，高頻呼吸機雖不像常頻呼吸機那樣35因為HFOV作為一種肺保護通氣策略，能夠在不增加氣壓傷的前提下有效提高氧合，且具有操作簡便，副作用小的優(yōu)點，近年來得到了重癥醫(yī)學界的廣泛關注，已越來越多地應用于臨床。據(jù)文獻報道，美國三級醫(yī)院中已有90%的新生兒監(jiān)護病房和85%兒童監(jiān)護病房應用HFOV，國內的應用也漸增多。因為HFOV作為一種肺保護通氣策略，能夠在不增加氣壓傷的前提36高頻振蕩通氣減少肺損傷的機制常頻通氣引起肺損傷的機制：1、氣壓傷，氣道高壓力引起的損傷。2、容量傷，肺泡過度充氣和氣體分布不勻。3、閉合傷，肺泡重復打開/閉合。4、氧中毒，高濃度氧氣吸入。5、生物傷，炎性細胞因子引起的損傷。高頻振蕩通氣減少肺損傷的機制常頻通氣引起肺損傷的機制：37高頻振蕩通氣減少肺損傷的機制HFOV的肺保護機制：1、生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡擴張和回縮過程中容積/壓力變化減至最小，對肺泡和心功能的氣壓/容量傷及心功能抑制明顯降低；2、通過肺復張，最佳肺容量策略，使潮氣量和肺泡壓明顯低于常頻通氣，同時可在較低的吸入氧濃度維持與常頻通氣相同的氧合水平，從而減輕了氧中毒的危險性。高頻振蕩通氣減少肺損傷的機制HFOV的肺保護機制：38高頻振蕩通氣的作用維持肺泡的穩(wěn)定性復張陷閉的肺泡降低肺泡高容積傷的發(fā)生率降低高氣道峰壓的風險降低肺組織過度牽張的發(fā)生率改善通氣/血流（V/Q）比高頻振蕩比常頻通氣最大的優(yōu)勢在于，吸呼氣相均維持肺泡的穩(wěn)定性，增加彌散時間和效率，降低常頻通氣機械性肺損傷。高頻振蕩通氣的作用維持肺泡的穩(wěn)定性39危重新生兒高頻通氣課件40高頻振蕩通氣和常頻通氣的氣體流體形態(tài)的不同解決了常頻通氣無法解決的問題—進入最狹窄的小氣道將整個氣道作為對象來觀察的話，我們可以將常頻通氣的氣流看成一個連續(xù)運動的整體，而高頻振蕩通氣的氣流則是由大量獨立的顫動柱狀氣體組成的。連續(xù)運動的整體由于其內在粘性力和表面張力的原因，很難進入極狹窄的通道，而高頻振蕩通氣改變了這一點，因此可以改善通氣中的氣體分布和交換。高頻振蕩通氣和常頻通氣的氣體流體形態(tài)的不同解決了常頻通氣無法41危重新生兒高頻通氣課件42HFOV的適應癥彌漫性肺泡病變伴有肺順應性下降，低氧血癥且氧合指數(shù)大于13，氧合指數(shù)計算如下：OI=（FiO2×Paw）/PaO2×100肺氣壓傷伴有肺漏氣（有影像學證據(jù)表明有縱隔氣腫、氣胸、心包積氣、氣腹或者間質性肺氣腫）。HFOV的適應癥彌漫性肺泡病變伴有肺順應性下降，低氧血癥且氧43危重新生兒高頻通氣課件44HFOV的相對禁忌癥氣道阻力大顱內壓升高難以糾正的低血壓（使用血管活性藥物的情況下平均動脈壓小于55mmHg）肺血流被動依賴（PassivePulmonaryBloodFlowDependency，如：單心室畸形）HFOV的相對禁忌癥氣道阻力大45高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)1、平均氣道壓（MAP）MAP主要決定肺容積，是影響HFOV氧合功能的主要參數(shù)。初始參數(shù)設置高于常頻通氣時Pmean5cmH2O，或者與常頻通氣時相等，以后每次增加1—2cmH2O，直到FiO2≦0.6，SaO2>90%。一般MAP最大值30cmH2O。增加MAP要謹慎，避免肺過度通氣。恰當?shù)腗AP不僅可改善肺部氧合，而且可以減少肺損傷的發(fā)生。如果MAP過高引起肺充氣過度而導致肺泡毛細血管受壓，反而降低肺部氧合。開始HFOV后1—2h應行胸部X線攝片，此后至少每天復檢一次。高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)1、平均氣道壓（MAP）46高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)2、振蕩頻率（F）根據(jù)患兒體重設置。一般用10—15Hz，對早產(chǎn)兒和足月兒均有效。體重越低選用的頻率越高。HFOV與CMV不同，降低頻率，可使潮氣量（VT）增加，從而降低PaCO2。頻率和通氣量成反比，因此在PaCO2增高的情況下，應該降低振蕩頻率。在HFOV治療過程中，一般不需要改變頻率。若需調整，以1—2Hz幅度進行增減。患兒體重建議初始頻率<2kg15Hz2—12kg12Hz13—20kg10Hz21—30kg8Hz>30kg6Hz常用頻率初始設置高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)2、振蕩頻率（F）患兒體重建議初始47高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)3、振蕩壓力幅度（振幅，ΔP）振幅是決定潮氣量大小的主要因素，也是影響CO2排出的最重要因素之一，為吸氣峰壓與呼氣末峰壓的差值。初始設置為40，觀察患兒的胸壁振動，增加振幅直到觀察到患兒的全身震蕩情況。或攝X線胸片示膈面位置位于第8—9后肋為宜。以后根據(jù)PaCO2監(jiān)測調節(jié)，PaCO2目標值為35—45mmHg，并達到理想的氣道壓和潮氣量。振幅的選擇不宜過高，一般小于40%。增加ΔP可增加每分通氣量，加速CO2排出，降低PaCO2。但是ΔP越大，引起壓力損傷的可能性越大。如果選擇的振幅已足夠大，PaCO2仍很高，最好的辦法是監(jiān)測潮氣量究竟有多大，看是否存在痰堵、呼吸機不能有效振蕩。高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)3、振蕩壓力幅度（振幅，ΔP）48高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)由于氣體振蕩本身的特點及氣管插管、氣道阻抗的影響，ΔP在向肺泡傳遞的過程中逐漸衰減，其衰減程度與氣管插管的直徑、氣道通暢情況、振蕩頻率、吸氣時間百分比有關。氣管插管的直徑越細，ΔP的衰減越大。由于氣管插管引起ΔP的衰減是頻率依賴性的，因此降低頻率時ΔP的衰減減少。振幅與振幅影響因素：影響幅度氣管插管內徑90%2.5mmET-管80%3.5mmET-管60%4.5mmET-管47%5.5mmET-管34%6.5mmET-管氣管導管內徑3mm消減85%，8mm消減15%氣道狹窄分泌物高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)振幅與振幅影響因素：影響幅度氣管插49高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)4、吸入氧濃度（FiO2）初始參數(shù)設置為100%，之后應快速下調，維持SaO2≥90%即可，盡可能低的FiO2；也可維持CMV時的FiO2不變，根據(jù)氧合情況再進行增減。多參數(shù)結合調節(jié)：當FiO2>60%仍氧合不佳則可每30—60min增加MAP3—5cmH2O。治療嚴重低氧血癥（SaO2<80%）時由于FiO2已調至100%，故只有通過增加MAP以改善氧合。輕至中度低氧血癥時從肺保護角度出發(fā)，應遵循先上調FiO2后增加MAP的原則。高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)4、吸入氧濃度（FiO2）50高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)5、吸氣時間百分比：在大多數(shù)情況下初始參數(shù)設置為33:66，如果在振幅和頻率都不足以改善通氣的時候，可以考慮將此參數(shù)升至50:50。33:66和50:50是HFOV常用的兩個參數(shù)。合理增加吸氣時間可增加每次振蕩所提供的氣體量，可以增加CO2的排出，但此時呼氣時間減少則增加了肺內氣體滯留、肺過度充氣的危險。如有嚴重氧合困難或頑固性的高碳酸血癥可逐漸增加吸氣時間百分比。高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)5、吸氣時間百分比：51高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)6、偏置氣流（biasflow）又稱持續(xù)氣流（continuousflow），是呼吸機的輔助送氣功能，指氣路中持續(xù)存在一定量的氣流，患者吸氣時，氣道壓力下降，持續(xù)氣流即進入呼吸道，可減少呼吸功。HFOV時偏置氣流提供氧氣，帶走二氧化碳。偏置氣流的流量必須大于振蕩所引起的流量。一般設置6L/min，體重越大，所需偏置氣流越大。對嚴重氣漏患者可將偏置氣流調節(jié)到最大，達60L/min。有CO2潴留時可每隔15min增加流量5L/min。當偏置氣流達到一定流量后，再進一步增加流量并不能增加CO2的排出。高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)6、偏置氣流（biasflow）52高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)7、參數(shù)調節(jié)HFOV開始15—20min后檢查血氣，并根據(jù)PaO2、PaCO2和pH對振幅及頻率等進行調節(jié)。提高PaO2：上調FiO20.1—0.2；

增加振幅5—10cmH2O；

增加吸氣時間百分比5%—10%；

或增加偏置氣流1—2L/min；

（按先后順序，每次調整1—2個參數(shù)）降低PaCO2：增加振幅5—10cmH2O；

降低MAP2—3cmH2O；

或降低吸氣時間百分比5%—10%。高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)7、參數(shù)調節(jié)53高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)治療持續(xù)性高碳酸血癥時，可將振幅調至最高及頻率調至最低。參數(shù)下調的指征：生命體征穩(wěn)定，面色紅潤，經(jīng)皮血氧飽和度＞0.9，pH7.35—7.45，PaO2＞60mmHg，X線胸片示肺通氣狀況明顯改善。此條件下可逐漸下調呼吸機參數(shù)。當FiO2＜60%—70%時：可調低MAP；當MAP≤15cmH2O時，先降FiO2至0.6，再降MAP；當MAP＞15cmH2O時先降MAP再調FiO2。參數(shù)下調至FiO2≤0.4，MAP≤8—10cmH2O時可切換到CMV或考慮撤機。高頻振蕩通氣的參數(shù)及其調節(jié)治療持續(xù)性高碳酸血癥時，可將振幅調54HFOV時的氣道內吸引推薦使用封閉式吸引系統(tǒng)吸痰后需要肺膨脹操作肺膨脹操作：如果需要脫開人機連接進行吸引，吸引完畢連接呼吸機時，可以使用20—25cmH2O的Paw維持10—15秒，必要時可以給予純氧吸入2—3分鐘。同時脫開連接的時間越短越好。HFOV時的氣道內吸引推薦使用封閉式吸引系統(tǒng)55

霧化：常用的霧化裝置不能用于HFOV，可以考慮使用儲氣袋手動將霧擠入。使用HFOV時，不建議同時使用霧化治療。因為霧化操作會改變高頻的氣體形態(tài)，減弱高頻振蕩下肺泡穩(wěn)定性。

霧化：常用的霧化裝置不能用于HFOV，56撤機通常HFOV的撤機指的是從HFOV轉向常頻通氣的過程。一部分患兒可以直接由HFOV到CPAP。從HFOV轉向常頻通氣必須要考慮患者的原發(fā)病治療情況，氧合和通氣的狀況，以及預估撤機后可能發(fā)生的情況。在氧飽和度90%以上，吸氧濃度60%以下，胸片顯示肺膨脹合適的情況下，可以每2—3小時以1cmH2O為步長開始降低Paw，視PaCO2