上腹部MRI質(zhì)量控制課件

上腹部MRI掃描與質(zhì)量控制上腹部MRI掃描與質(zhì)量控制上腹部MRI掃描背景肝膽胰的掃描技術(shù)相對(duì)比較復(fù)雜肝膽胰的MRI技術(shù)缺乏規(guī)范--各醫(yī)院掃描序列的選擇很不一致--同一序列掃描參數(shù)的設(shè)置和名稱廠家很不一致不一致不利于全面提高檢查和診斷水平不利于交流上腹部MRI掃描背景肝膽胰的掃描技術(shù)相對(duì)比較復(fù)雜影響上腹部MRI成像質(zhì)量的因素信噪比（SNR）空間分辨率對(duì)比度/噪聲比（CNR）偽影影響上腹部MRI成像質(zhì)量的因素信噪比（SNR）

應(yīng)對(duì)策略認(rèn)識(shí)MRI脈沖序列優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)重視常規(guī)MRI技術(shù)，規(guī)范常規(guī)MRI檢查提高對(duì)肝臟磁共振新技術(shù)的認(rèn)識(shí)熟練應(yīng)用MR技術(shù)，提高肝臟的診斷水平應(yīng)對(duì)策略認(rèn)識(shí)MRI脈沖序列優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)上腹部檢查目的發(fā)現(xiàn)病變病變定性顯示病變內(nèi)部改變鑒別診斷顯示血管治療監(jiān)測(cè)上腹部檢查目的發(fā)現(xiàn)病變MRI序列的選擇MRI序列的選擇選擇序列的目的提高掃描的效率（時(shí)間）病灶檢出和定性診斷選擇序列

在不降低病灶檢出和定性診斷的前提下，盡可能提高掃描的效率（時(shí)間）！選擇序列的目的提高掃描的效率（時(shí)間）上腹部MR掃描方式呼吸觸發(fā)FSET2WI-FS梯度回波T1WI*（化學(xué)位移成像或同反相位）冠狀面脂肪抑制FIESTA序列（穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像）DWIb=800~10002D/3DMRCP常規(guī)平掃上腹部MR掃描方式呼吸觸發(fā)FSET2WI-FS常規(guī)平掃上腹部掃描序列

脂肪抑制T2FSE成像

雙回波T1FSPGR加權(quán)成像脂肪抑制FIESTA成像彌散加權(quán)成像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描水成像序列ceMRAMRILAVA

MRCPDWIDualT1上腹部掃描序列ceMRAMRILAVAMRCPDWIDuaMRI序列的選擇

T2WIMRI序列的選擇

T2WI快速掃描序列的優(yōu)點(diǎn)

FSE（T2）

掃描效率高，圖像清晰度好脂肪干擾大，影響診斷！FSE+脂肪抑制呼吸的干擾—呼吸門(mén)控的應(yīng)用！快速掃描序列的優(yōu)點(diǎn)

FSE（T2）

掃描效率高，圖像清晰度好T2WI序列的選擇T2WI序列的選擇呼吸觸發(fā)呼吸觸發(fā)上腹部掃描序列T2FSE應(yīng)用呼吸門(mén)控的必要性T2加權(quán)像是發(fā)現(xiàn)病變的重要序列，最好進(jìn)行高分辨率、高SNR的掃描掃描時(shí)間和分辨率、SNR成反比，高分辨率、高SNR意味著長(zhǎng)的掃描時(shí)間，無(wú)法實(shí)現(xiàn)屏氣掃描，必須使用呼吸門(mén)控2:30min20sec上腹部掃描序列T2FSE應(yīng)用呼吸門(mén)控的必要性2:30minSSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸門(mén)控和脂肪抑制方法檢測(cè)病變陽(yáng)性率高SSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸門(mén)控和脂肪16呼吸觸發(fā)FSET2WI序列病灶檢出率最高FIESTA觸發(fā)FSE+FS屏氣FSE+FS手術(shù)證實(shí)的小肝細(xì)胞癌16呼吸觸發(fā)FSET2WI序列病灶檢出率最高FIESTA觸FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸門(mén)控和脂肪抑制方法檢測(cè)病變陽(yáng)性率高FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸門(mén)控和JMRI2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門(mén)控和脂肪抑制病灶檢出率最高JMRI2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門(mén)上腹部MRI質(zhì)量控制課件上腹部掃描序列（同反相位的應(yīng)用）

脂肪中的氫質(zhì)子與水分子中的

氫質(zhì)子進(jìn)動(dòng)頻率相差3.55ppm上腹部掃描序列（同反相位的應(yīng)用）

上腹部掃描序列（同反相位的應(yīng)用）屏氣T1雙回波成像，inphase和outofphase

這里的雙回波指的是水和脂肪進(jìn)動(dòng)頻率相位方向一致時(shí)的圖像，即inphase,和水和脂肪進(jìn)動(dòng)頻率相位方向相反時(shí)的圖像，即outofphase。采用屏氣掃描，一次屏氣，14－20sec，同時(shí)采集到inphase和outofphase的圖像InphaseOutofphase上腹部掃描序列（同反相位的應(yīng)用）屏氣T1雙回波成像，i上腹部掃描序列（同反相位）屏氣T1雙回波成像，inphase和outofphase

inphaseT1圖像即常規(guī)T1對(duì)比度outofphaseT1圖像在組織和脂肪交界面處可以見(jiàn)到明顯的黑線勾畫(huà)（各方向均有）

InphaseOutofphase上腹部掃描序列（同反相位）屏氣T1雙回波成像，inphas上腹部掃描序列（同反相位）脂肪肝病人屏氣T1雙回波成像，inphase和outofphase當(dāng)肝臟有脂肪浸潤(rùn)時(shí)，圖像上肝實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為信號(hào)減低，圖像對(duì)比明顯。InphaseOutpfphase上腹部掃描序列（同反相位）脂肪肝病人屏氣T1雙回波成像，in

化學(xué)位移成像技術(shù)臨床應(yīng)用

檢出病變組織的少量脂肪（水脂混合組織）

1，脂肪肝診斷和鑒別診斷2，含脂肝癌3，肝細(xì)胞腺瘤4，腎上腺腺瘤5，血管平滑肌脂肪瘤等同反相位要求完全相同的窗寬窗位！

化學(xué)位移成像技術(shù)臨床應(yīng)用

檢出病變組織的少量脂肪（水上腹部MRI質(zhì)量控制課件上腹部掃描序列DWI應(yīng)用

參數(shù)設(shè)定去除自由水信號(hào)的干擾，反映腫瘤實(shí)質(zhì)的細(xì)胞密度。B值選擇，在保證SNR條件下，建議使用較高的B值，一方面可以使DWI圖像對(duì)惡性病變更加敏感，另一方面可以最大限度地降低T2shinethrough效應(yīng)的影響。B值建議使用500－1000上腹部掃描序列DWI應(yīng)用參數(shù)設(shè)定上腹部掃描序列DWI圖像掃描要求如果要計(jì)算ADC值，最好屏氣掃描或者呼吸門(mén)控。因?yàn)樽杂珊粑鼱顟B(tài)下B＝0和B＝500掃描的圖像不在同一個(gè)層面，定量計(jì)算的結(jié)果不準(zhǔn)確上腹部掃描序列DWI圖像掃描要求上腹部掃描序列屏氣DWI圖像DWIADC值

ADC值分析消除T2ShineThrough影響不同組織成分的ADC值不同惡性病變由于組織致密，細(xì)胞大而密，細(xì)胞外間隙小，ADC值一般減低，大約在1×10-3mm2/sADC=0.88*10-3

±6.88e-05上腹部掃描序列屏氣DWI圖像DWIADC值A(chǔ)DC值分析AD上腹部掃描序列屏氣DWI圖像

ADC值分析不同組織成分的ADC值不同

海綿狀血管瘤：ADC值介于自由

水和致密性病變之間，大約在

2×10-3mm/s左右ADC=2.3*10-3±1.7e-04上腹部掃描序列屏氣DWI圖像ADC值分析ADC=2.3上腹部掃描序列屏氣DWI圖像

ADC值分析不同組織成分的ADC值不同

囊腫性病變：由于病變內(nèi)部多數(shù)為自由水ADC值一般較高，大約在3×10-3mm/s左右ADC=3.95*10-3±2.6e-04上腹部掃描序列屏氣DWI圖像ADC值分析ADC=3.9上腹部掃描序列

呼吸觸發(fā)DWI肝癌肝轉(zhuǎn)移病人上腹部掃描序列肝癌肝轉(zhuǎn)移病人

同一病灶不同序列顯示

同一病灶不同序列顯示上腹部MRI質(zhì)量控制課件穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像飛利浦——BalanceFEE

Balancefastfieldecho西門(mén)子——TrueFISP

TruefastimagingwithsteadyprecessionGE——FIESTAFastimagingEmployingStateAcquisition穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像飛利浦——BalanceFEE上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA對(duì)比度：既不是T1WI，也不是T2WI對(duì)比度屬于T2/T1液體物質(zhì)顯示為高信號(hào)，在腹部成像包括膽道系統(tǒng)、血管、囊性病變上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA對(duì)比度：FIESTA序列的圖像特點(diǎn)及臨床應(yīng)用

TR縮短時(shí)信號(hào)強(qiáng)度不受影響，因此可在很短的時(shí)間內(nèi)成像，但SNR不受影響。由于三個(gè)方向上都加補(bǔ)償梯度，可以消除勻速血流產(chǎn)生的相位差。成像速度快，對(duì)運(yùn)動(dòng)不敏感。圖像中含有T1和T2兩種對(duì)比。對(duì)含水分較多的組織顯示較好，而軟組織的對(duì)比較差。因此對(duì)軟組織病變的診斷，容易漏診。磁場(chǎng)不均勻時(shí)，容易產(chǎn)生帶狀偽影。FIESTA序列的圖像特點(diǎn)及臨床應(yīng)用

TR縮短時(shí)信號(hào)強(qiáng)度不受上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA技術(shù)參數(shù)：要求短TR/短TE，特別是TR掃描矩陣倒置，因?yàn)轭l率矩陣影響TE時(shí)間，從而間接影響TR時(shí)間，為了保證最短的TR時(shí)間，掃描矩陣常采用192×288，或224×288（288是相位編碼）上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA技術(shù)參數(shù)：上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA技術(shù)要點(diǎn)：對(duì)磁場(chǎng)不均勻性較敏感，磁敏感效應(yīng)重掃描冠狀面fsFIESTA時(shí)，患者必須上舉雙臂，不然會(huì)有明顯磁敏感偽影上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA技術(shù)要點(diǎn)：上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA技術(shù)要點(diǎn)：掃描冠狀面fsFIESTA時(shí)，必須在右膈頂使用局部單獨(dú)勻場(chǎng)，以消減磁敏感性偽影不加局部勻場(chǎng)上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA技術(shù)要點(diǎn)：不加局上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA不加局部勻場(chǎng)上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA不加局部勻場(chǎng)上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA技術(shù)要點(diǎn)：掃描冠狀面fsFIESTA時(shí)，必須在右膈頂使用局部單獨(dú)勻場(chǎng)，以消減磁敏感性偽影加局部勻場(chǎng)上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA技術(shù)要點(diǎn)：加局部上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA-局部勻場(chǎng)的重要性加局部勻場(chǎng)上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA-局部勻場(chǎng)的重要上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA應(yīng)用價(jià)值：無(wú)需注射造影劑，觀察血管性病變靜脈血栓，Budd－Chiari畸形肝移植患者對(duì)血管的評(píng)價(jià)觀察腫瘤血供觀察膽道系統(tǒng)疾病上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA應(yīng)用價(jià)值：上腹部MRI質(zhì)量控制課件多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

能更好地顯示病灶、有利于病變的定性診斷多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

能更好地顯示病灶、有利于病變的定性診斷上腹部MR掃描方式動(dòng)脈期15~25s掃描，可以得到2~3個(gè)動(dòng)脈時(shí)相

（不能兼顧，至少掃動(dòng)脈晚期）

門(mén)脈期40~45s開(kāi)始掃描

靜脈期

65~70s開(kāi)始掃描（冠狀位）

延遲期根據(jù)情況決定動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描上腹部MR掃描方式動(dòng)脈期15~25s掃描，可以得經(jīng)典的三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)上腹部掃描序列20ml,2ml/s,GD-DTPA15ml,NaCl注藥開(kāi)始動(dòng)脈高峰門(mén)脈高峰平衡期延遲期0s25-30s50-55s150s300s10-15s35-4575-90s150s300s吸氣呼氣屏氣冠狀面門(mén)脈掃描平衡期延遲期15s-20s動(dòng)脈期掃描開(kāi)始喘兩口氣屏住冠狀面下腔掃描180sK空間中心K空間中心經(jīng)典的三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)上腹部掃描序列20ml,2ml/s,G上腹部MRI質(zhì)量控制課件三維容積內(nèi)插快速擾相GRE

T1WI序列飛利浦——THRIVE西門(mén)子——VIBE

GE——LAVA三維容積內(nèi)插快速擾相GRE

T1WI序列飛利浦——THRIV上腹部掃描序列

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描—LAVA

1，更高的SNR

2，更快的掃描速度

3，

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與血管造影同時(shí)顯示

更快速的采集技術(shù)

4，掃描范圍更廣

5，脂肪抑制效果更佳

一次掃描，單倍劑量全面的腹部檢查上腹部掃描序列

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描上腹部掃描序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描—LAVA高分辨率動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描－壺腹部檢查薄層、高分辨率成像，清晰顯示壺腹部細(xì)微結(jié)構(gòu)明確壺腹部病變起源局部病變精確定性診斷上腹部掃描序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描—LAVA高分辨率動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描LAVA臨床應(yīng)用小結(jié)快速掃描—多動(dòng)脈期成像 單次屏氣完成動(dòng)脈早期、中期、晚期成像高分辨率成像—壺腹部薄層掃描2/3mm(重建1mm/1.5mm)成像高SNR成像—6/10sec高分辨率成像仍可以保證高質(zhì)量的圖像高對(duì)比度—徹底的脂肪抑制，清晰的病變強(qiáng)化，均勻的血管顯示技術(shù)成熟、操作簡(jiǎn)便，常規(guī)技術(shù)人員既可以完成一站式檢查，單次檢查可同時(shí)評(píng)價(jià)病變的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、組織成份、血供、周?chē)芮闆rLAVA臨床應(yīng)用小結(jié)快速掃描—多動(dòng)脈期成像

增強(qiáng)掃描注意點(diǎn)

1，如果明確需要增強(qiáng)掃描，在開(kāi)始掃描前即埋針并連接高壓注射器，平掃和增強(qiáng)連續(xù)進(jìn)行

2，在掃描過(guò)程中移出患者注射造影劑，然后再掃描，需要重新進(jìn)行ASSET校準(zhǔn)掃描不然會(huì)有偽影

增強(qiáng)掃描注意點(diǎn)

1，如果明確需要增強(qiáng)掃描，在開(kāi)始掃描前即上腹部掃描序列圖像質(zhì)量控制并行采集技術(shù)對(duì)腹部圖像質(zhì)量的影響在掃描過(guò)程中移出患者注射造影劑，然后再掃描，需要重新進(jìn)行ASSET校準(zhǔn)掃描不然會(huì)有ASSET偽影重新校準(zhǔn)后ASSET偽影消除重新移床導(dǎo)致ASSET偽影上腹部掃描序列圖像質(zhì)量控制并行采集技術(shù)對(duì)腹部圖像質(zhì)量的影響重上腹部MRI質(zhì)量控制課件56MRCP要點(diǎn)常用的序列快速自旋回波序列（TSE）或FRFSE單次激發(fā)TSE（SS-TSE）半傅立葉采集單次激發(fā)TSE（HASTE）56MRCP要點(diǎn)常用的序列57目前MRCP的主要方法厚層投射一次成像MRCP2D連續(xù)薄層或3DMRCP57目前MRCP的主要方法厚層投射一次成像MRCPMR水成像的優(yōu)勢(shì)無(wú)創(chuàng)傷無(wú)需要造影劑操作簡(jiǎn)單可重復(fù)性任意視角重建觀察（多層薄片）MR水成像的優(yōu)勢(shì)無(wú)創(chuàng)傷592D厚層1次投射法SS-FSE序列3-10厘米厚層塊掃描時(shí)間1-7秒超長(zhǎng)的TE（700-1200ms）1次掃描1幅投射圖像優(yōu)點(diǎn)胰膽管全貌顯示好胰管沒(méi)有斷續(xù)現(xiàn)象缺點(diǎn)圖像不能再重建胰膽管外結(jié)構(gòu)不能顯示腔內(nèi)小病變的漏檢592D厚層1次投射法優(yōu)點(diǎn)603D掃描SS-FSE序列/呼吸觸發(fā)FRFSE單層層厚2-4毫米TE＝90-500毫秒脂肪抑制MIP重建優(yōu)點(diǎn)原始圖像可同時(shí)顯示胰膽管內(nèi)外結(jié)構(gòu)可進(jìn)行重建缺點(diǎn)屏氣不佳者重建圖像差階梯現(xiàn)象胰管顯示斷斷續(xù)續(xù)603D掃描SS-FSE序列/呼吸觸發(fā)FRFSE優(yōu)點(diǎn)2D/3D兩種掃描方法比較單層厚片多層薄片優(yōu)點(diǎn)掃描時(shí)間短無(wú)需3D重建空間分辨率高可見(jiàn)視角觀察缺點(diǎn)空間分辨率低一次掃描僅獲1幅像掃描時(shí)間長(zhǎng)需3D重建適用范圍主要了解全貌了解全面及細(xì)節(jié)2D/3D兩種掃描方法比較單層厚片多層薄片優(yōu)點(diǎn)掃描時(shí)間短空間622D掃描MIP重建連續(xù)掃描單層原始圖像622D掃描MIP重建連續(xù)掃描63各相鄰的角度方向?yàn)?5o掃描間延時(shí)7秒共9層（手動(dòng)控制時(shí)間間隔）63各相鄰的角度方向?yàn)?5o掃描間延時(shí)7秒共9層643D脂肪抑制與非脂肪抑制非脂肪抑制原始圖像脂肪抑制MIP643D脂肪抑制與非脂肪抑制非脂肪抑制原始圖像脂肪抑制MIP65膽總管下端結(jié)石2D厚層3D連續(xù)掃描單層原始圖像FIESTA65膽總管下端結(jié)石2D厚層3D連續(xù)掃描FIESTA66十二指腸壺腹癌2D掃描FIESTA66十二指腸壺腹癌2D掃描FIESTA67MRCP要點(diǎn)平行于病變部位的膽管走行方向掃描厚層塊一次投射與2D或3D連續(xù)薄層方法相結(jié)合重視2D或3D原始薄層圖像的觀察與常規(guī)MRI相結(jié)合67MRCP要點(diǎn)平行于病變部位的膽管走行方向掃描水成像應(yīng)用中的難點(diǎn)及對(duì)策來(lái)自胃腸道的干擾掃描前禁食12小時(shí)良好的膽囊充盈消減胃腸蠕動(dòng)引起的運(yùn)動(dòng)偽影減少胃腸內(nèi)容物高信號(hào)的干擾臨掃描前口服稀釋的GD-DTPA.掃描前15分鐘：枸櫞酸鐵銨泡騰顆粒(復(fù)銳明)水成像應(yīng)用中的難點(diǎn)及對(duì)策來(lái)自胃腸道的干擾選擇性上腹部掃描序列T2

SSFSE

加快掃描速度，胰膽管薄層掃描，重T2對(duì)比度FIRM

自由呼吸T1序列，不能用于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呼吸門(mén)控

SSFSE，DWEPI，fsFIESTA脂肪抑制

fatsat,classicfatsat,USERCVfatsatefficiency選擇性上腹部掃描序列T2SSFSE重點(diǎn)---抑制呼吸偽影的技術(shù)

圖像質(zhì)量控制

屏氣---快速掃描序列多次屏氣呼吸觸發(fā)（-RESP)Navigate—PACE（領(lǐng)航）Navigate監(jiān)控多次屏氣Navigate門(mén)控重點(diǎn)---抑制呼吸偽影的技術(shù)

圖像質(zhì)量控制

屏氣---快速掃

其他抑制運(yùn)動(dòng)偽影的方法

圖像質(zhì)量控制心跳、主動(dòng)脈搏動(dòng)、血流、腸蠕動(dòng)等1、飽和帶2、脂肪抑制3、改變相位編碼方向4、增加平均采集次數(shù)

其他需要注意事項(xiàng)上腹部掃描序列

圖像質(zhì)量控制其他需要注意事項(xiàng)上腹部掃描序列

圖像質(zhì)量控制上腹部掃描序列圖像質(zhì)量控制并行采集技術(shù)對(duì)腹部圖像質(zhì)量的影響線圈上下片要對(duì)齊，不然線圈邊緣區(qū)域圖像有偽影!線圈上下兩片錯(cuò)位掃描圖像糾正后掃描圖像上腹部掃描序列圖像質(zhì)量控制并行采集技術(shù)對(duì)腹部圖像質(zhì)量的影響線FOV太小,中心區(qū)域的SNR過(guò)低上腹部掃描序列圖像質(zhì)量控制并行采集技術(shù)對(duì)腹部圖像質(zhì)量的影響FOV要足夠大!FOV=22cmFOV=30cmFOV=34cmFOV=26cmFOV太小,中心區(qū)域的SNR過(guò)低上腹部掃描序列圖像質(zhì)量控制上腹部掃描序列圖像質(zhì)量控制并行采集技術(shù)對(duì)腹部圖像質(zhì)量的影響ASSET校準(zhǔn)掃描的屏氣位置要和正式掃描的屏氣位置一致!ASSET、calibration均采用呼氣末屏氣ASSET掃描用吸氣末屏氣，calibration掃描為呼氣末屏氣上腹部掃描序列圖像質(zhì)量控制并行采集技術(shù)對(duì)腹部圖像質(zhì)量的影響A上腹部掃描

圖像質(zhì)量控制

1，掃描前的禁食。2，附屬物的去除。線圈擺放正確3，仔細(xì)、耐心訓(xùn)練患者屏氣，盡最大可能取得患者配合4，脂肪抑制和呼吸門(mén)控的應(yīng)用上腹部掃描

上腹部掃描診斷要求

1，MR不同序列可以反應(yīng)病變及正常組織的組織成分特點(diǎn)

2，多種序列的結(jié)合可以真實(shí)地反應(yīng)病變的病理改變3，高對(duì)比度、高分辨率的圖像可以真實(shí)地反應(yīng)病變的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和對(duì)周?chē)M織的侵犯情況4，功能性成像DWI有助于病變的定性診斷5，安全、無(wú)輻射，可用于治療監(jiān)控6，平掃無(wú)法取代增強(qiáng)上腹部掃描診斷要求1，MR不同序列可以反應(yīng)病變及正常組織的謝謝!謝謝!上腹部MRI掃描與質(zhì)量控制上腹部MRI掃描與質(zhì)量控制上腹部MRI掃描背景肝膽胰的掃描技術(shù)相對(duì)比較復(fù)雜肝膽胰的MRI技術(shù)缺乏規(guī)范--各醫(yī)院掃描序列的選擇很不一致--同一序列掃描參數(shù)的設(shè)置和名稱廠家很不一致不一致不利于全面提高檢查和診斷水平不利于交流上腹部MRI掃描背景肝膽胰的掃描技術(shù)相對(duì)比較復(fù)雜影響上腹部MRI成像質(zhì)量的因素信噪比（SNR）空間分辨率對(duì)比度/噪聲比（CNR）偽影影響上腹部MRI成像質(zhì)量的因素信噪比（SNR）

應(yīng)對(duì)策略認(rèn)識(shí)MRI脈沖序列優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)重視常規(guī)MRI技術(shù)，規(guī)范常規(guī)MRI檢查提高對(duì)肝臟磁共振新技術(shù)的認(rèn)識(shí)熟練應(yīng)用MR技術(shù)，提高肝臟的診斷水平應(yīng)對(duì)策略認(rèn)識(shí)MRI脈沖序列優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)上腹部檢查目的發(fā)現(xiàn)病變病變定性顯示病變內(nèi)部改變鑒別診斷顯示血管治療監(jiān)測(cè)上腹部檢查目的發(fā)現(xiàn)病變MRI序列的選擇MRI序列的選擇選擇序列的目的提高掃描的效率（時(shí)間）病灶檢出和定性診斷選擇序列

在不降低病灶檢出和定性診斷的前提下，盡可能提高掃描的效率（時(shí)間）！選擇序列的目的提高掃描的效率（時(shí)間）上腹部MR掃描方式呼吸觸發(fā)FSET2WI-FS梯度回波T1WI*（化學(xué)位移成像或同反相位）冠狀面脂肪抑制FIESTA序列（穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像）DWIb=800~10002D/3DMRCP常規(guī)平掃上腹部MR掃描方式呼吸觸發(fā)FSET2WI-FS常規(guī)平掃上腹部掃描序列

脂肪抑制T2FSE成像

雙回波T1FSPGR加權(quán)成像脂肪抑制FIESTA成像彌散加權(quán)成像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描水成像序列ceMRAMRILAVA

MRCPDWIDualT1上腹部掃描序列ceMRAMRILAVAMRCPDWIDuaMRI序列的選擇

T2WIMRI序列的選擇

T2WI快速掃描序列的優(yōu)點(diǎn)

FSE（T2）

掃描效率高，圖像清晰度好脂肪干擾大，影響診斷！FSE+脂肪抑制呼吸的干擾—呼吸門(mén)控的應(yīng)用！快速掃描序列的優(yōu)點(diǎn)

FSE（T2）

掃描效率高，圖像清晰度好T2WI序列的選擇T2WI序列的選擇呼吸觸發(fā)呼吸觸發(fā)上腹部掃描序列T2FSE應(yīng)用呼吸門(mén)控的必要性T2加權(quán)像是發(fā)現(xiàn)病變的重要序列，最好進(jìn)行高分辨率、高SNR的掃描掃描時(shí)間和分辨率、SNR成反比，高分辨率、高SNR意味著長(zhǎng)的掃描時(shí)間，無(wú)法實(shí)現(xiàn)屏氣掃描，必須使用呼吸門(mén)控2:30min20sec上腹部掃描序列T2FSE應(yīng)用呼吸門(mén)控的必要性2:30minSSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸門(mén)控和脂肪抑制方法檢測(cè)病變陽(yáng)性率高SSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸門(mén)控和脂肪94呼吸觸發(fā)FSET2WI序列病灶檢出率最高FIESTA觸發(fā)FSE+FS屏氣FSE+FS手術(shù)證實(shí)的小肝細(xì)胞癌16呼吸觸發(fā)FSET2WI序列病灶檢出率最高FIESTA觸FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸門(mén)控和脂肪抑制方法檢測(cè)病變陽(yáng)性率高FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸門(mén)控和JMRI2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門(mén)控和脂肪抑制病灶檢出率最高JMRI2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門(mén)上腹部MRI質(zhì)量控制課件上腹部掃描序列（同反相位的應(yīng)用）

脂肪中的氫質(zhì)子與水分子中的

氫質(zhì)子進(jìn)動(dòng)頻率相差3.55ppm上腹部掃描序列（同反相位的應(yīng)用）

上腹部掃描序列（同反相位的應(yīng)用）屏氣T1雙回波成像，inphase和outofphase

這里的雙回波指的是水和脂肪進(jìn)動(dòng)頻率相位方向一致時(shí)的圖像，即inphase,和水和脂肪進(jìn)動(dòng)頻率相位方向相反時(shí)的圖像，即outofphase。采用屏氣掃描，一次屏氣，14－20sec，同時(shí)采集到inphase和outofphase的圖像InphaseOutofphase上腹部掃描序列（同反相位的應(yīng)用）屏氣T1雙回波成像，i上腹部掃描序列（同反相位）屏氣T1雙回波成像，inphase和outofphase

inphaseT1圖像即常規(guī)T1對(duì)比度outofphaseT1圖像在組織和脂肪交界面處可以見(jiàn)到明顯的黑線勾畫(huà)（各方向均有）

InphaseOutofphase上腹部掃描序列（同反相位）屏氣T1雙回波成像，inphas上腹部掃描序列（同反相位）脂肪肝病人屏氣T1雙回波成像，inphase和outofphase當(dāng)肝臟有脂肪浸潤(rùn)時(shí)，圖像上肝實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為信號(hào)減低，圖像對(duì)比明顯。InphaseOutpfphase上腹部掃描序列（同反相位）脂肪肝病人屏氣T1雙回波成像，in

化學(xué)位移成像技術(shù)臨床應(yīng)用

檢出病變組織的少量脂肪（水脂混合組織）

1，脂肪肝診斷和鑒別診斷2，含脂肝癌3，肝細(xì)胞腺瘤4，腎上腺腺瘤5，血管平滑肌脂肪瘤等同反相位要求完全相同的窗寬窗位！

化學(xué)位移成像技術(shù)臨床應(yīng)用

檢出病變組織的少量脂肪（水上腹部MRI質(zhì)量控制課件上腹部掃描序列DWI應(yīng)用

參數(shù)設(shè)定去除自由水信號(hào)的干擾，反映腫瘤實(shí)質(zhì)的細(xì)胞密度。B值選擇，在保證SNR條件下，建議使用較高的B值，一方面可以使DWI圖像對(duì)惡性病變更加敏感，另一方面可以最大限度地降低T2shinethrough效應(yīng)的影響。B值建議使用500－1000上腹部掃描序列DWI應(yīng)用參數(shù)設(shè)定上腹部掃描序列DWI圖像掃描要求如果要計(jì)算ADC值，最好屏氣掃描或者呼吸門(mén)控。因?yàn)樽杂珊粑鼱顟B(tài)下B＝0和B＝500掃描的圖像不在同一個(gè)層面，定量計(jì)算的結(jié)果不準(zhǔn)確上腹部掃描序列DWI圖像掃描要求上腹部掃描序列屏氣DWI圖像DWIADC值

ADC值分析消除T2ShineThrough影響不同組織成分的ADC值不同惡性病變由于組織致密，細(xì)胞大而密，細(xì)胞外間隙小，ADC值一般減低，大約在1×10-3mm2/sADC=0.88*10-3

±6.88e-05上腹部掃描序列屏氣DWI圖像DWIADC值A(chǔ)DC值分析AD上腹部掃描序列屏氣DWI圖像

ADC值分析不同組織成分的ADC值不同

海綿狀血管瘤：ADC值介于自由

水和致密性病變之間，大約在

2×10-3mm/s左右ADC=2.3*10-3±1.7e-04上腹部掃描序列屏氣DWI圖像ADC值分析ADC=2.3上腹部掃描序列屏氣DWI圖像

ADC值分析不同組織成分的ADC值不同

囊腫性病變：由于病變內(nèi)部多數(shù)為自由水ADC值一般較高，大約在3×10-3mm/s左右ADC=3.95*10-3±2.6e-04上腹部掃描序列屏氣DWI圖像ADC值分析ADC=3.9上腹部掃描序列

呼吸觸發(fā)DWI肝癌肝轉(zhuǎn)移病人上腹部掃描序列肝癌肝轉(zhuǎn)移病人

同一病灶不同序列顯示

同一病灶不同序列顯示上腹部MRI質(zhì)量控制課件穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像飛利浦——BalanceFEE

Balancefastfieldecho西門(mén)子——TrueFISP

TruefastimagingwithsteadyprecessionGE——FIESTAFastimagingEmployingStateAcquisition穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像飛利浦——BalanceFEE上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA對(duì)比度：既不是T1WI，也不是T2WI對(duì)比度屬于T2/T1液體物質(zhì)顯示為高信號(hào)，在腹部成像包括膽道系統(tǒng)、血管、囊性病變上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA對(duì)比度：FIESTA序列的圖像特點(diǎn)及臨床應(yīng)用

TR縮短時(shí)信號(hào)強(qiáng)度不受影響，因此可在很短的時(shí)間內(nèi)成像，但SNR不受影響。由于三個(gè)方向上都加補(bǔ)償梯度，可以消除勻速血流產(chǎn)生的相位差。成像速度快，對(duì)運(yùn)動(dòng)不敏感。圖像中含有T1和T2兩種對(duì)比。對(duì)含水分較多的組織顯示較好，而軟組織的對(duì)比較差。因此對(duì)軟組織病變的診斷，容易漏診。磁場(chǎng)不均勻時(shí)，容易產(chǎn)生帶狀偽影。FIESTA序列的圖像特點(diǎn)及臨床應(yīng)用

TR縮短時(shí)信號(hào)強(qiáng)度不受上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA技術(shù)參數(shù)：要求短TR/短TE，特別是TR掃描矩陣倒置，因?yàn)轭l率矩陣影響TE時(shí)間，從而間接影響TR時(shí)間，為了保證最短的TR時(shí)間，掃描矩陣常采用192×288，或224×288（288是相位編碼）上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA技術(shù)參數(shù)：上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA技術(shù)要點(diǎn)：對(duì)磁場(chǎng)不均勻性較敏感，磁敏感效應(yīng)重掃描冠狀面fsFIESTA時(shí)，患者必須上舉雙臂，不然會(huì)有明顯磁敏感偽影上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA技術(shù)要點(diǎn)：上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA技術(shù)要點(diǎn)：掃描冠狀面fsFIESTA時(shí)，必須在右膈頂使用局部單獨(dú)勻場(chǎng)，以消減磁敏感性偽影不加局部勻場(chǎng)上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA技術(shù)要點(diǎn)：不加局上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA不加局部勻場(chǎng)上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA不加局部勻場(chǎng)上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA技術(shù)要點(diǎn)：掃描冠狀面fsFIESTA時(shí)，必須在右膈頂使用局部單獨(dú)勻場(chǎng)，以消減磁敏感性偽影加局部勻場(chǎng)上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA技術(shù)要點(diǎn)：加局部上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA-局部勻場(chǎng)的重要性加局部勻場(chǎng)上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA-局部勻場(chǎng)的重要上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA應(yīng)用價(jià)值：無(wú)需注射造影劑，觀察血管性病變靜脈血栓，Budd－Chiari畸形肝移植患者對(duì)血管的評(píng)價(jià)觀察腫瘤血供觀察膽道系統(tǒng)疾病上腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA應(yīng)用價(jià)值：上腹部MRI質(zhì)量控制課件多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

能更好地顯示病灶、有利于病變的定性診斷多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

能更好地顯示病灶、有利于病變的定性診斷上腹部MR掃描方式動(dòng)脈期15~25s掃描，可以得到2~3個(gè)動(dòng)脈時(shí)相

（不能兼顧，至少掃動(dòng)脈晚期）

門(mén)脈期40~45s開(kāi)始掃描

靜脈期

65~70s開(kāi)始掃描（冠狀位）

延遲期根據(jù)情況決定動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描上腹部MR掃描方式動(dòng)脈期15~25s掃描，可以得經(jīng)典的三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)上腹部掃描序列20ml,2ml/s,GD-DTPA15ml,NaCl注藥開(kāi)始動(dòng)脈高峰門(mén)脈高峰平衡期延遲期0s25-30s50-55s150s300s10-15s35-4575-90s150s300s吸氣呼氣屏氣冠狀面門(mén)脈掃描平衡期延遲期15s-20s動(dòng)脈期掃描開(kāi)始喘兩口氣屏住冠狀面下腔掃描180sK空間中心K空間中心經(jīng)典的三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)上腹部掃描序列20ml,2ml/s,G上腹部MRI質(zhì)量控制課件三維容積內(nèi)插快速擾相GRE

T1WI序列飛利浦——THRIVE西門(mén)子——VIBE

GE——LAVA三維容積內(nèi)插快速擾相GRE

T1WI序列飛利浦——THRIV上腹部掃描序列

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描—LAVA

1，更高的SNR

2，更快的掃描速度

3，

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與血管造影同時(shí)顯示

更快速的采集技術(shù)

4，掃描范圍更廣

5，脂肪抑制效果更佳

一次掃描，單倍劑量全面的腹部檢查上腹部掃描序列

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描上腹部掃描序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描—LAVA高分辨率動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描－壺腹部檢查薄層、高分辨率成像，清晰顯示壺腹部細(xì)微結(jié)構(gòu)明確壺腹部病變起源局部病變精確定性診斷上腹部掃描序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描—LAVA高分辨率動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描LAVA臨床應(yīng)用小結(jié)快速掃描—多動(dòng)脈期成像 單次屏氣完成動(dòng)脈早期、中期、晚期成像高分辨率成像—壺腹部薄層掃描2/3mm(重建1mm/1.5mm)成像高SNR成像—6/10sec高分辨率成像仍可以保證高質(zhì)量的圖像高對(duì)比度—徹底的脂肪抑制，清晰的病變強(qiáng)化，均勻的血管顯示技術(shù)成熟、操作簡(jiǎn)便，常規(guī)技術(shù)人員既可以完成一站式檢查，單次檢查可同時(shí)評(píng)價(jià)病變的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、組織成份、血供、周?chē)芮闆rLAVA臨床應(yīng)用小結(jié)快速掃描—多動(dòng)脈期成像

增強(qiáng)掃描注意點(diǎn)

1，如果明確需要增強(qiáng)掃描，在開(kāi)始掃描前即埋針并連接高壓注射器，平掃和增強(qiáng)連續(xù)進(jìn)行

2，在掃描過(guò)程中移出患者注射造影劑，然后再掃描，需要重新進(jìn)行ASSET校準(zhǔn)掃描不然會(huì)有偽影

增強(qiáng)掃描注意點(diǎn)

1，如果明確需要增強(qiáng)掃描，在開(kāi)始掃描前即上腹部掃描序列圖像質(zhì)量控制并行采集技術(shù)對(duì)腹部圖像質(zhì)量的影響在掃描過(guò)程中移出患者注射造影劑，然后再掃描，需要重新進(jìn)行ASSET校準(zhǔn)掃描不然會(huì)有ASSET偽影重新校準(zhǔn)后ASSET偽影消除重新移床導(dǎo)致ASSET偽影上腹部掃描序列圖像質(zhì)量控制并行采集技術(shù)對(duì)腹部圖像質(zhì)量的影響重上腹部MRI質(zhì)量控制課件134MRCP要點(diǎn)常用的序列快速自旋回波序列（TSE）或FRFSE單次激發(fā)TSE（SS-TSE）半傅立葉采集單次激發(fā)TSE（HASTE）56MRCP要點(diǎn)常用的序列135目前MRCP的主要方法厚層投射一次成像MRCP2D連續(xù)薄層或3DMRCP57目前MRCP的主要方法厚層投射一次成像MRCPMR水成像的優(yōu)勢(shì)無(wú)創(chuàng)傷無(wú)需要造影劑操作簡(jiǎn)單可重復(fù)性任意視角重建觀察（多層薄片）MR水成像的優(yōu)勢(shì)無(wú)創(chuàng)傷1372D厚層1次投射法SS-FSE序列3-10厘米厚層塊掃描時(shí)間1-7秒超長(zhǎng)的TE（700-1200ms）1次掃描1幅投射圖像優(yōu)點(diǎn)胰膽管全貌顯示好胰管沒(méi)有斷續(xù)現(xiàn)象缺點(diǎn)圖像不能再重建胰膽管外結(jié)構(gòu)不能顯示腔內(nèi)小病變的漏檢592D厚層1次投射法優(yōu)點(diǎn)1383D掃描SS-FSE序列/呼吸觸發(fā)FRFSE單層層厚2-4毫米TE＝90-500毫秒脂肪抑制MIP重建優(yōu)點(diǎn)原始圖像可同時(shí)顯示胰膽管內(nèi)外結(jié)構(gòu)可進(jìn)行重建缺點(diǎn)屏氣不佳者重建圖像差階梯現(xiàn)象胰管顯示斷斷續(xù)續(xù)603D掃描SS-FSE序列/呼吸觸發(fā)FRFSE優(yōu)點(diǎn)2D/3D兩種掃描方法比較單層厚片多層薄片優(yōu)點(diǎn)掃描時(shí)間短無(wú)需3D重建空間分辨率高可見(jiàn)視角觀察缺點(diǎn)空間分辨率低一次掃描僅獲1幅像掃描時(shí)間長(zhǎng)需3D重建適用范圍主要了解全貌了解全面及細(xì)節(jié)2D/3D兩種掃描方法比較單層厚片多層薄片優(yōu)點(diǎn)掃描時(shí)間短空間1402D掃描MIP重建連續(xù)掃描單層原始圖像622D掃描MIP重建連續(xù)掃描141各相鄰的角度方向?yàn)?5o掃描間延時(shí)7秒共9層（手動(dòng)控制時(shí)間間隔）63各相鄰的角度方向?yàn)?5o掃描間延時(shí)7秒共9層1423D脂肪抑制與非脂肪抑制非脂肪抑制原始圖像脂肪抑制MIP6