異常分娩婦女的護(hù)理產(chǎn)道異常

第九章第二節(jié)主講人:XXX主講人:XXX骨產(chǎn)道異常01概述目錄03產(chǎn)程特點02分類06護(hù)理要點05處理原則04檢查與體征掌握產(chǎn)道異常的護(hù)理要點；熟悉狹窄骨盆分類。學(xué)會跨恥征的檢查方法。尊重、關(guān)心產(chǎn)婦，培養(yǎng)職業(yè)道德感。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)重難點重點：產(chǎn)道異常的護(hù)理要點。難點：骨盆狹窄的產(chǎn)程特點。01概述概述骨產(chǎn)道異常是指骨盆的徑線過短或形態(tài)異常，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，又稱狹窄骨盆。02分類分類1）骨盆入口平面狹窄：橫徑正常，前后徑狹窄，前后徑≤10cm。分類2）中骨盆平面狹窄：以坐骨棘間徑狹窄為主；常見于男型骨盆和類人猿型骨盆。3）骨盆出口平面狹窄：以坐骨結(jié)節(jié)間徑及出口后矢狀徑狹窄為主；常見于漏斗骨盆和橫徑狹窄骨盆。分類4）骨盆三個平面狹窄：均小骨盆——骨盆的3個平面徑線均小于正常值2cm或更多；多見于身材矮小、體型勻稱的婦女。5）畸形骨盆：骨盆失去正常形態(tài)。如，外傷致骨盆骨折畸形愈合；骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆。03產(chǎn)程特點產(chǎn)程特點1娠末期或臨產(chǎn)后胎頭銜接受阻；引起臀位、橫位、面先露等；常導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，潛伏期或活躍期延長。2臨產(chǎn)后胎先露銜接入盆正常，胎先露降至中骨盆時俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易導(dǎo)致持續(xù)性枕橫位或枕后位；常導(dǎo)致產(chǎn)程活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長甚至第二產(chǎn)程停滯。產(chǎn)程特點3骨盆狹窄同時存在（多見漏斗骨盆）。第一產(chǎn)程正常，第二產(chǎn)程停滯，繼發(fā)性宮縮乏力；易導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷；若出口絕對狹窄則剖宮產(chǎn)。4若為均小骨盆，頭盆相稱產(chǎn)力正常，胎位正?？山?jīng)陰道分娩。5胎兒發(fā)育正常，需剖宮產(chǎn)。04檢查與體征檢查與體征1若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；觀察孕婦有無跛足、脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形、米氏菱形窩不對稱、尖腹或懸垂腹等。2恥征檢查：產(chǎn)婦排空膀胱后仰臥，兩腿伸直，檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，向骨盆腔方向推壓浮動的胎頭。檢查與體征05處理原則處理原則1明顯頭盆不稱者（絕對性骨盆狹窄）——剖宮產(chǎn)輕度頭盆不稱者（相對性骨盆狹窄）——試產(chǎn)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)2選剖宮產(chǎn)3明顯頭盆不稱者——剖宮產(chǎn)06護(hù)理要點護(hù)理要點1進(jìn)展緩慢，且伴有先露銜接障礙，多為骨盆入口狹窄所致；產(chǎn)程開始正常，進(jìn)入中期停滯，多為中骨盆狹窄所致；護(hù)理要點2的護(hù)理配合（1）骨盆入口平面狹窄：有輕度頭盆不稱者，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)2～4h；試產(chǎn)過程中護(hù)理要點：1）專人守護(hù)，保證良好的產(chǎn)力。2）密切觀察胎兒情況及產(chǎn)程進(jìn)展，若有胎兒窘迫、先兆子宮破裂征象或試產(chǎn)2～4h，胎頭仍未入盆，通知醫(yī)生，停止試產(chǎn)，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。護(hù)理要點2的護(hù)理配合（2）中骨盆平面狹窄：若宮口已開全，胎先露降至坐骨棘水平以下，做好陰道手術(shù)助產(chǎn)術(shù)護(hù)理，備好胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)器械包，備好搶救新生兒窒息的護(hù)理。若胎先露降至坐骨棘水平以上，或胎兒窘迫，應(yīng)做好剖宮產(chǎn)手術(shù)前準(zhǔn)備，告訴產(chǎn)婦禁食禁水，做好手術(shù)心理護(hù)理。護(hù)理要點2的護(hù)理配合（3）骨盆出口平面狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀≥15cm，多行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀≤15cm，以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。（4）均小骨盆：若胎位正常、頭盆相稱、宮縮好，可以協(xié)助試產(chǎn)。小結(jié)骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄出口平面狹窄三個平面均狹窄畸形骨盆課后練習(xí)1引起（）A．臍帶異常B．胎先露入盆受阻C．胎頭跨恥征陰性D．持續(xù)性枕后位或枕橫位E．胎膜早破課后練習(xí)2（）A．臍帶異常B．胎先露入盆受阻C．胎頭跨恥征陽性D．