臨床用藥分析實(shí)例

臨床用藥分析實(shí)例（轉(zhuǎn)自臨床藥師論壇）學(xué)習(xí)指導(dǎo)執(zhí)業(yè)藥師的重要職責(zé)之一是審核處方，審核的內(nèi)容包括對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，即處方用藥與臨床診斷的相符性濟(jì)U量、用法的審核濟(jì)U型與給藥途徑的審核；處方中是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象，是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。筆者是臨床用藥的專家，具有豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，曾在2006年收集了其在臨床工作中部分有代表性的臨床用藥實(shí)例20余例，并作了比較詳細(xì)的用藥分析，深受廣大執(zhí)業(yè)藥師的歡迎。今年繼續(xù)補(bǔ)充了27個(gè)臨床用藥實(shí)例，希望大家通過學(xué)習(xí)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高審核處方的技能，保證人民用藥安全、有效。學(xué)習(xí)的重點(diǎn)建議放在以下幾個(gè)方面：處方實(shí)例中用藥不合理的原因；處方實(shí)例中存在問題的解決辦法；處方實(shí)例中存在的藥物相互作用和配伍禁忌。正文處方是執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為患者開具的用藥指令，是藥學(xué)技術(shù)人員調(diào)配藥品的依據(jù)。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)依據(jù)《處方管理辦法》的具體要求，加強(qiáng)對處方的審核，尤其應(yīng)注意監(jiān)測用藥的安全性、合理性、適宜性，并嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范地調(diào)配處方，防范差錯(cuò)，保證患者的權(quán)益和用藥安全。本文精選臨床用分析實(shí)例，供執(zhí)業(yè)藥師學(xué)習(xí)參考，以便提高審查處方的業(yè)務(wù)技能.實(shí)例1［患者病情簡介］女性患者，29歲，患泌尿系統(tǒng)感染、腹瀉。［處方］諾氟沙星片0.2gtid*7雙八面體蒙脫石3gtid*7［用藥分析］1。諾氟沙星為酸堿兩性化合物，在水中微溶，在胃液酸性介質(zhì)中可成鹽，溶解度增加，藥物離子化程度提高，表現(xiàn)為陽離子特征.雙八面體蒙脫石，粉末粒度高達(dá)1~3微米，具有吸附陽離子的特性，諾氟沙星與酸成鹽后，在pH2?6溶液中，雙八面體蒙脫石對其有強(qiáng)烈吸附，吸附率高達(dá)98.7%,顯著影響其吸收，因此服用諾氟沙星欲達(dá)到有效血藥濃度，發(fā)揮其治療泌尿系感染時(shí)，應(yīng)避免兩者配伍使用，或者采用飯后服用諾氟沙星片，間隔至少1個(gè)小時(shí)后服用雙八面體蒙脫石的方法避免雙八面體蒙脫石對諾氟沙星的影響。實(shí)例2［患者病情簡介］男性患者,45歲，患急性腸炎、腹瀉。［處方］諾氟沙星片0.2gtid*7雙八面體蒙脫石3gtid大7［用藥分析］諾氟沙星為氟喹諾酮類，用于腸道感染。雙八面體蒙脫石，粉末粒度細(xì)，在腸道內(nèi)可吸附毒素及病原體用于止瀉.3雙八面體蒙脫石對諾氟沙星在胃酸條件下的吸附率高達(dá)98.7%,吸附于雙八面體蒙脫石中的諾氟沙星對大腸桿菌仍有很強(qiáng)的抑菌作用.兩者配伍合用，雙八面體蒙脫石吸附病菌、毒素。同時(shí)吸附諾氟沙星，使其內(nèi)部的諾氟沙星濃度遠(yuǎn)高出胃腸道濃度.因而有利于殺滅已吸附于雙八面體蒙脫石中的細(xì)菌，而且因其吸附氟諾氟沙星，影響在腸道的吸收，使諾氟沙星在腸道內(nèi)長時(shí)間保持較高濃度，因此，兩者配伍在治療侵襲性細(xì)菌性腹瀉方面具有協(xié)同作用.實(shí)例3［患者病情簡介］女性患者，38歲，患皮膚化膿性感染.［處方］甲磺酸左氧氟沙星片200mgbid大7利福平片300mgbid大7［用藥分析］皮膚及軟組織化膿性感染，其致病菌多為金葡菌。金葡菌中90%以上為多藥耐藥菌。2。社區(qū)相關(guān)性甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）分離株的藥敏試驗(yàn)，都顯示對復(fù)方磺胺甲基異惡唑敏感。3。細(xì)菌耐藥性在研究中顯示:喹諾酮類可選擇出甲氧西林耐藥金葡菌，左氧氟沙星不應(yīng)用于皮膚化膿性感染的治療。4。本例可采用克磷霉素，或復(fù)方磺胺甲基異惡唑或多西環(huán)素與利福平聯(lián)用作為初始治療.實(shí)例4［患者病情簡介］女性患者，29歲，患非淋球菌性尿道感染.［處方］阿奇霉素膠囊500mgqd大7米諾環(huán)素片200mgbid*7［用藥分析］兩者都可用于非淋球菌性尿路感染。本病例藥敏試驗(yàn)顯示：米諾環(huán)素耐藥,阿奇霉素單藥治療兩日后未見效。兩者合用，繼阿奇霉素使用兩日后再經(jīng)米諾環(huán)素治療，患者癥狀減輕。先用阿奇霉素可使該致病菌生物膜破壞，便于米諾環(huán)素進(jìn)入菌體內(nèi)而顯現(xiàn)其殺菌的效果。實(shí)例5［患者病情簡介］女性患者,26歲，剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)熱。［處方］克林霉素磷酸酯注射液300mg0.9%氯化鈉注射液100ml阿米卡星注射液200mgivbid*3［用藥分析］以上兩者合用對葡萄球菌屬、鏈球菌屬等革蘭陽性球菌常呈協(xié)同作用，常用于剖宮產(chǎn)手術(shù)后厭氧菌及混合感染的抗菌治療。2。兩者均有神經(jīng)一一肌肉接頭阻滯作用，報(bào)道有呼吸抑制的病歷。用藥過程中應(yīng)注意觀察。實(shí)例6［患者病情簡介］女性患者，45歲，患慢性支氣管哮喘.［處方］羅紅霉素片150mgbid*7茶堿緩釋片100mgbid*7［用藥分析］羅紅霉素可抑制茶堿體內(nèi)清除，使其血藥濃度提高，兩者使用中要注意觀察茶堿中毒癥狀的出現(xiàn)，如有消化系統(tǒng)癥狀及中樞神經(jīng)興奮反應(yīng)，應(yīng)減小茶堿緩釋片的用量或暫時(shí)停用，必要時(shí)監(jiān)測血藥濃度。近幾年發(fā)現(xiàn)，茶堿低劑量使用也能有效發(fā)揮其抗炎、平喘作用。實(shí)例7［患者病情簡介］男性患者，50歲，患高血壓、心肌缺血、腰腿痛。［處方］TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"酒石酸美托洛爾片25mgtid*7\o"CurrentDocument"阿司匹林片100mgqd*7\o"CurrentDocument"布洛芬緩釋膠囊300mgbid*3［用藥分析］1。非甾體抗炎藥，布洛芬可減弱B一受體阻滯劑的降壓作用。2。布洛芬與阿司匹林同用可抑制后者的抗血小板作用。3。本患者可根據(jù)情況選用尼美舒利治療腰腿痛。實(shí)例8［患者病情簡介］女性患者，60歲，患慢性支氣管炎急性發(fā)作、高血壓.［處方］克林霉素膠囊150mgqd大7氨茶堿片200mgtid*7非洛地平片5mgqd大7［用藥分析］1。本處方三種藥用于抗菌、止喘、降壓。克林霉素及鈣拮抗劑非洛地平都可延緩氨茶堿在體內(nèi)的消除，使其血藥濃度增高，應(yīng)注意氨茶堿的中毒癥狀。實(shí)例9［患者病情簡介］男性患者，60歲，慢性前列腺炎急性發(fā)作、慢性胃炎。［處方］鹽酸洛美沙星膠囊0.3gbid*7復(fù)方鋁酸鉍片2gtid*7［用藥分析］鹽酸洛美沙星膠囊為氟喹諾酮類抗菌藥，本品組織穿透性好。前列腺中可達(dá)有效治療濃度，用于急、慢性前列腺炎。復(fù)方鋁酸鉍片為含鉍和鋁的制劑，用于慢性胃炎。2。復(fù)方鋁酸鉍片因含有鉍和鋁的金屬離子可使洛美沙星吸收速率減慢25%,曲線下面積降低約30%,建議兩者服藥時(shí)間相距4~6小時(shí)，以減弱其相互作用.實(shí)例10［患者病情簡介］女性患者,55歲，患肺感染。［處方］TOC\o"1-5"\h\z頭孢曲松注射液2g5%葡萄糖注射液100ml阿奇霉素片0。5gqd*7［用藥分析］1。頭孢曲松為B—內(nèi)酰胺類，殺菌劑2。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類，抑菌劑3。以上兩者合用可降低療效，但先使用前者，一小時(shí)后再使用后者可免其療效降低。實(shí)例11［患者病情簡介］女性患者，55歲，患糖尿病胃輕癱、神經(jīng)病變。［處方］紅霉素片0。3gtid大7卡馬西平片0。2gtid大7［用藥分析］1。紅霉素可用作胃動(dòng)力藥，治療糖尿病胃輕癱，卡馬西平可用作糖尿病性周圍性神經(jīng)痛的止痛藥。2?？R西平心血管系不良反應(yīng)，如：竇性心動(dòng)過緩，可出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，紅霉素為肝酶抑制劑，延緩卡馬西平肝內(nèi)代謝，使血藥濃度上升，心臟毒性增強(qiáng)，建議卡馬西平劑量減半，注意患者心血管臨床表現(xiàn)。實(shí)例12［患者病情簡介］女性患者，32歲，患慢性淺表性胃炎。［處方］甲氧氯普胺片10mgtid*7［患者用藥后情況］患者服藥七日后，出現(xiàn)肌震顫，共濟(jì)失調(diào)，發(fā)音困難等錐體外系反應(yīng)，及失眠、猜疑、悲觀、失望等精神癥狀。［用藥分析］甲氧氯普胺為多巴胺受體拮抗劑，在本例中治療慢性胃炎.2。甲氧氯普胺易透過血腦屏障阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對亢進(jìn)而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，又因本例劑量偏大出現(xiàn)精神癥狀.實(shí)例13［患者病情簡介］女性患者，70歲，患慢性腎盂腎炎、肺感染.［處方］鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液200mg/100ml/ivdropbid大3［患者用藥后情況］患者用藥當(dāng)晚出現(xiàn)興奮躁動(dòng)，呼喊亂叫，驚恐大汗，患者有精神病史。［用藥分析］左氧氟沙星為氟喹諾酮類抗菌藥，其不良反應(yīng)之一常引發(fā)精神障礙，對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及有癲癇史的患者應(yīng)慎用。本例患者所出現(xiàn)的精神癥狀與左氧氟沙星的副作用及患者本身的精神病史有關(guān).根據(jù)患者情況，可選用除喹諾酮類藥物及亞胺培南/西司他汀以外的其他抗菌藥物如二、三代頭孢菌素類藥物。實(shí)例14［患者病情簡介］男性患者，65歲，患彌漫性肺間質(zhì)纖維化合并肺感染。［處方］亞胺培南/西司他汀各500mg0.9%氯化鈉注射液100ml［患者用藥后情況］本例患者用藥三日肺部癥狀減輕，但出現(xiàn)煩躁、失眠、幻覺、迫害妄想，

并拒絕治療。［用藥分析］亞胺培南為碳青霉烯抗生素，可用于由敏感革蘭陰性桿菌所引起的嚴(yán)重感染，如老年人的肺感染，可達(dá)到良好效果。一般感染患者不應(yīng)為首選藥物，以防濫用。2。本品可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭暈、抽搐、肌陣攣及精神癥狀。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，應(yīng)避免使用本品，根據(jù)患者情況，可選用除喹諾酮類藥物及亞胺培南/西司他汀以外的其他抗菌藥物如二、三代頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類等抗菌藥物。實(shí)例15［患者病情簡介］男性患者，50歲，患慢性支氣管炎急性發(fā)作、室性早搏、室上性心動(dòng)過速.［處方］莫西沙星片400mgqd*7鹽酸普羅帕酮片150mgtid大7［用藥分析］莫西沙星用于敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)感染，有較高的肺組織濃度，適用于支氣管炎急性發(fā)作等感染的治療。鹽酸普羅帕酮為Ic類，抗心律失常藥，在本例中用于室性早搏，及室上速的治療.氟喹諾酮類藥物心臟毒性表現(xiàn)為心律失常及QT間期延長，據(jù)報(bào)道莫西沙星可使QT間期平均延長6ms,當(dāng)與I類抗心律失常藥普羅帕酮合用時(shí)，有出現(xiàn)室性心律過速的危險(xiǎn)，因此，原有心臟病患者應(yīng)慎用氟喹諾酮類藥物，根據(jù)患者及感染致病菌情況可選用除大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾酮類以外的其他抗菌藥物。實(shí)例16［患者病情簡介］男性患者，58歲，患帶狀皰疹、冠心病。［處方］600mg250ml600mg250ml50mg5%葡萄糖注射液tid大7美托洛爾片［用藥分析］西咪替丁為日2受體拮抗劑,除抑制胃酸外，還有抗病毒作用，可明顯提高T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，促進(jìn)病毒感染恢復(fù)，本病例用于治療帶狀皰疹.tid大7B受體阻滯劑美托洛爾在本病例中用于抗心肌缺血。3。西咪替丁可致心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏，甚至可出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，與后者合用可加重心臟毒性，建議改用西咪替丁口服制劑,并加強(qiáng)臨床異常反應(yīng)觀察。實(shí)例17［患者病情簡介］男性患者,65歲，患慢性腎衰、院內(nèi)肺感染。［處方］青霉素鈉1。2g0。9%氯化鈉注射液100ml［用藥分析］腎衰竭者應(yīng)用青霉素1.2gq4h（7。2g/d）,易引發(fā)青霉素腦病，靜脈輸注期間密切觀察患者中樞神經(jīng)刺激癥狀.2?；加谢A(chǔ)病（慢性腎衰）院內(nèi)感染其菌株常為革蘭陰性腸桿菌科細(xì)菌，青霉素主要針對革蘭陽性球菌，建議采用頭孢類藥物，如頭孢曲松或頭孢克肟。實(shí)例18［患者病情簡介］男性患者，53歲，眼球外傷手術(shù)后。［處方］潑尼松片20mgqd*15吲噪美辛片25mgtid大7［患者用藥后情況］患者用藥七日后出現(xiàn)中上腹持續(xù)性刀割樣疼痛，入院查體為應(yīng)激性潰瘍急性穿孔。［用藥分析］本例中潑尼松及吲噪美辛同用為預(yù)防交感性眼炎。潑尼松（糖皮質(zhì)激素）及吲噪美辛（非甾體抗炎藥）均可引起胃黏膜損傷誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍,兩者合用可促發(fā)胃黏膜損傷，出血，以致造成急性胃穿孔.該患者可根據(jù)情況，使用糖皮質(zhì)激素及吲噪美辛的滴眼劑預(yù)防交感性眼炎。實(shí)例19［患者病情簡介］男性患者,65歲，患肺感染，有十二指腸潰瘍史。［處方］頭孢哌酮鈉2g0.9%氯化鈉注射液100ml［患者用藥后情況］本例患者用藥5日后，出現(xiàn)黑色柏油狀稀便，及時(shí)停藥，后經(jīng)靜脈滴注立止血，肌注維生素K3,便可恢復(fù)正常。［用藥分析］頭孢哌酮為第三代頭孢菌素可用于敏感菌引起的肺感染.本藥可引起維生素缺乏及低凝血酶原血癥，可致出血，因其分子中含有N一甲基硫四氮唑側(cè)鏈，該側(cè)鏈在肝臟代謝成二聚體，干擾谷氨酸代謝，致使凝血酶原生成減少，發(fā)生率高達(dá)50%,再加之本患者有十二指腸潰瘍，造成胃出血，本例患者在用藥過程中應(yīng)檢測出凝血時(shí)間，必要時(shí)補(bǔ)充維生素K。實(shí)例20［患者病情簡介］男性患者，58歲，患高血壓.［處方］馬來酸依那普利片10mgqd*7氫氯塞嗪片12.5mgbid大7［用藥分析］1。馬來酸依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），氫氯塞嗪為利尿劑，兩者協(xié)同降壓.噻嗪類利尿劑降壓作用時(shí)由于排鈉利尿，造成體內(nèi)鈉、水負(fù)平衡，使心輸出量減少、血壓降低，但因減少血漿容量，繼發(fā)性激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，使血漿腎素活性增高、促進(jìn)醛固酮分泌，能部分拮抗其降壓作用.但ACEI為腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制劑，對低鈉高腎素活性者降壓作用更明顯，因此，兩者降壓作用互補(bǔ)。實(shí)例21［患者病情簡介］男性患者,60歲，患高血壓。［處方］鹽酸貝那普利片10mgqd*7苯磺酸氨氯地平片5mgqd*7［用藥分析］1。鹽酸貝那普利（洛汀新）為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,苯磺酸氨氯地平（洛活喜）為鈣拮抗劑（CCB）。2。ACEI與CCB通過不同作用機(jī)制擴(kuò)張血管,CCB主要直接作用于冠狀動(dòng)脈平滑肌，ACEI則對動(dòng)脈壁有特異性的抗增生作用，CCB使心肌舒張，可增加舒張期的人心肌充盈量。CCB則逆轉(zhuǎn)不良的心肌重構(gòu)，預(yù)防充血性心肌衰竭，CCB主要擴(kuò)張腎入球小動(dòng)脈，而ACEI主要擴(kuò)張出球小動(dòng)脈.此外，CCB可增強(qiáng)組織纖溶酶原激活物（t-PA）的活性,ACEI則通過降低血漿纖溶酶原激活物抑制因子一1（PA1-1）的水平，從而改善纖溶平衡。因此，ACEI與CCB聯(lián)合治療不僅可協(xié)同降壓而且對冠狀動(dòng)脈、心臟和腎臟具有互補(bǔ)作用，對纖溶功能也有積極作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用對靶器官保護(hù)方面顯著優(yōu)越于傳統(tǒng)藥物的聯(lián)合治療方案。實(shí)例22［患者病情簡介］男性患者，54歲，患感冒、哮喘、上呼吸道感染。［處方］鹽酸丙卡特羅片25mgbid*3感康片2片bid大3［患者用藥后情況］本例患者用藥2日后出現(xiàn)排尿困難，以上兩藥停用后1日，癥狀減緩。［用藥分析］丙卡特羅（美喘清）為B2受體激動(dòng)劑，舒張支氣管平滑劑，用于止喘，感康片用于感冒治療。2。丙卡特羅在舒張支氣管平滑肌時(shí)，也舒張膀胱逼尿肌，使膀胱肌肉松弛，張力下降,引起排尿困難?？垢忻八?，感康片內(nèi)含撲爾敏，為抗組胺藥，此類藥物大多具有抗膽堿作用，可引起尿潴留。以上兩者合用使尿潴留加重。本患者可根據(jù)情況選用不含抗組胺藥物的感冒藥如銀翹解毒片。實(shí)例23［患者病情簡介］女性患者,55歲，患高血壓（168/115mmHg）。［處方］酒石酸美托洛爾片50mgbid*7維拉帕米片40mgtid大7［患者用藥后情況］本例服用美托洛爾三日后降壓效果不明顯，第四日加服維拉帕米，服用2日后患者出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈、面色蒼白、不能站立、呼吸急促、心率47次/min，血壓85/55mmHg。［用藥分析］美托洛爾是B1受體阻滯劑，不良反應(yīng)為心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯及皮性肌力作用，維拉帕米為鈣拮抗劑，可抑制竇房結(jié)和房室結(jié)，產(chǎn)生嚴(yán)重的心動(dòng)過緩或心肌傳導(dǎo)阻滯，在已用的B阻滯劑基礎(chǔ)上加用維拉帕米，雖然降壓效果好，但出現(xiàn)對心律、房室傳導(dǎo)及左室功能不利作用，兩者不能合用，本患者根據(jù)病情可將維拉帕米改為硝本地平或氨氯地平治療高血壓.實(shí)例24［患者病情簡介］男性患兒，9歲，患上呼吸道感染、過敏性鼻炎。［處方］琥乙紅霉素0.1875g（1.5片）tid大3酮替芬1mgbid大3［患者用藥后情況］患兒服藥后第二天出現(xiàn)神萎、乏力、面色蒼白，心電圖顯示竇性心律不齊，心動(dòng)過緩，心率50次/min.［用藥分析］琥乙紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，文獻(xiàn)報(bào)道可引起QT間期延長，嚴(yán)重者出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。酮替芬為強(qiáng)效過敏介質(zhì)阻釋劑，并有H1受體結(jié)抗作用，用于兒童哮喘及過敏性鼻炎的治療。本品也可引起QT間期延長，甚至尖端扭轉(zhuǎn)性室速.以上兩者合用可增強(qiáng)心肌毒性.本例患者可根據(jù)情況停用酮替芬改用色甘酸鈉滴鼻液。實(shí)例25［患者病情簡介］男性患者,79歲，患肺感染。［處方］頭孢哌酮/舒巴坦2g5%葡萄糖注射液200ml［患者用藥后情況］用藥半月后，患者出現(xiàn)腹瀉,水樣瀉，每日20余次，伴有腹部陣痛，發(fā)熱（38。5°C）,血常規(guī)抽查:白細(xì)胞1010/L，診斷為抗生素相關(guān)性腹瀉，停用抗生素后靜脈輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液補(bǔ)充鉀鹽，并應(yīng)用甲硝唑口服一周，腹瀉好轉(zhuǎn)。［用藥分析］本例為典型抗生素相關(guān)性腹瀉，長時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素，而且頭孢哌酮腸肝循環(huán)，導(dǎo)致耐藥菌在腸道定植及二重感染，多為艱難梭菌所致腹瀉.實(shí)例26［患者病情簡介］女性患者，49歲,患聽神經(jīng)瘤術(shù)后顱內(nèi)感染。［處方］TOC\o"1-5"\h\z哌拉西林/他唑巴坦4.5g0。9%氯化鈉注射液100ml頭孢他啶2g0。9%氯化鈉注射液100ml美羅培南三水物2g0。9%氯化鈉注射液100ml［患者用藥后情況］本例患者術(shù)后顱內(nèi)感染，先后應(yīng)用青霉素類+B—內(nèi)酰胺酶抑制劑,三代頭孢菌素及碳青霉烯類連用半個(gè)月。本例患者應(yīng)用半個(gè)月抗生素后體溫曾一度正常后又出現(xiàn)高熱，CSF（腦脊液）多次培養(yǎng)均為真菌，經(jīng)鑒定為平滑念珠菌。［用藥分析］1。長時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素導(dǎo)致真菌感染.2。經(jīng)應(yīng)用氟康唑靜脈滴注2個(gè)月并聯(lián)用兩性霉素B，口服氟康唑、維生素治療1個(gè)月，復(fù)查CSF正常。實(shí)例27［患者病情簡介］男性患者，49歲，患冠心病。［處方］單硝酸異山梨酯片20mgbid*7美托洛爾片50mgbid*7［用藥分析］美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）最新版非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEACS）指南特別描述到:幾乎所有急性冠脈綜合癥（ACS）病人通常采用B受體阻滯劑與硝酸酯類聯(lián)合抗缺血治療，兩者相互取長補(bǔ)短，硝酸酯類藥物可增加交感神經(jīng)緊張度，引起反射型心動(dòng)過速，B受體阻滯劑可抵消此類不良反應(yīng)，B受體阻