2022年醫(yī)學專題-屈光不正矯正方法

屈光不正(bùzhènɡ)的矯正方法

郴州愛爾眼科醫(yī)院羅招娣2013年4月21日第一頁，共六十二頁。第二頁，共六十二頁。什么(shénme)是近視眼？正常人視力是多少？近視眼遠視眼第三頁，共六十二頁。3歲：0.5～0.6（4.7～4.8）4歲～5歲：0.6～0.8（4.8～4.9）6歲：0.8～1.0（4.9～5.0）參考值下限(xiàxiàn)3歲

0.54～5歲

0.66～7歲

0.77歲以上

0.8第四頁，共六十二頁。假性近視與真性近視近視的程度輕度近視眼-300度以內中度(zhōnɡdù)近視眼-300度～-600度高度近視眼-600度以上第五頁，共六十二頁。

形成因素

環(huán)境因素遺傳(yíchuán)因素

調節(jié)因素第六頁，共六十二頁。驗光(yànguāng)為什么要做視功能檢查？視功能檢查是醫(yī)學驗光必查項目，真正明白視力(shìlì)下降的原因。根據(jù)眼睛的調節(jié)情況選擇需要配鏡或做視功能訓練，才能使近視度數(shù)緩慢或停止。第七頁，共六十二頁。視疲勞(píláo)的癥狀看書、近距離工作后頭痛、困乏。注意力不能集中,工作、學習效率低。閱讀速度慢，記不住讀過的東西(dōngxī)。從黑板抄寫筆記困難。看近時間長后看遠不清楚，而看遠后再看近也不清楚。第八頁，共六十二頁。視疲勞(píláo)的癥狀閱讀后眼睛疲勞、眼疼、眼酸、眼干、不舒服，視物重影。閱讀時文字移動、跳動、游動或在紙面上漂浮。閱讀時偶爾會“串行”。近視(jìnshì)度數(shù)增長過快。

第九頁，共六十二頁。12歲的青少年，-1.0D近視眼

解決(jiějué)方法一樣嗎？

（1）有沒有放松調節(jié)（NRA低）：需要放松（2）調節(jié)能力差（PRA低)：需要訓練，角膜塑形鏡(3)曲率性近視:RGP角膜塑形鏡(4)高AC/A，集合過度：看近減低(jiǎndī)度數(shù)下加眼鏡（漸進片）（5）集合不足，調節(jié)滯后：看近時必須戴眼鏡（配鏡+訓練）。。。。。。。第十頁，共六十二頁。與病人(bìngrén)溝通矯正方式與方案:1.單光眼鏡：視功能正常者；2.非球面鏡片：角膜曲率小者；3.漸進多焦點鏡片：集合過度、調節(jié)超前、AC/A高、內隱斜；4.抗疲勞鏡片：眼位問題、調節(jié)問題，建議增加視功能訓練；5.棱鏡(léngjìng)處方：散開過度、有復視癥狀的患者或訓練無效者；6.變色鏡片：對比敏感度問題。第十一頁，共六十二頁。視功能分析八部(bābù)法

1.看遠近眼位是否一致。2.找問題出在遠眼位還是近眼位遠眼位為散開(sànkāi)問題，近眼位為集合問題3.問題眼位相對應的抵抗力是否足夠。4.看AC/ＡAC/A=3~5yl正常值，考慮基本外隱斜，內隱斜，融像運動功能障礙：AC/A>7，考慮集合過度，考慮ADD處方AC/A<3，考慮是集合不足，首先視功能訓練。第十二頁，共六十二頁。視功能分析八部(bābù)法

5.看異常眼位是否影響調節(jié)，或是調節(jié)影響眼位。在檢查時應將調節(jié)和集合分別分析得到診斷，再尋找其相關性。集合不足引起(yǐnqǐ)的調節(jié)問題一定是調節(jié)超前，集合過度引起(yǐnqǐ)的調節(jié)問題一定是調節(jié)滯后，如果一個顧客是調節(jié)不足伴有集合不足，該集合不足是由于調節(jié)不足引起(yǐnqǐ)的，可診斷為"假性集合不足”6.看調節(jié)異常是原發(fā)還是由集合異常引起通過單眼調節(jié)靈敏度和雙眼調節(jié)靈敏度，檢查可快速得到答案，如果單眼調節(jié)靈敏度正常，雙眼不正常，說明調節(jié)的不正常是由于集合異常引起的，反之就說明調節(jié)本身就有問題第十三頁，共六十二頁。視功能分析八部(bābù)法

7.看調節(jié)(tiáojié)是否影響到屈光度如果NRA降低，BCC為負值，高度懷疑度數(shù)有誤，需重新霧視或散瞳驗光8.給予眼睛適當?shù)某C正方案，而不是單一的屈光度數(shù)。第十四頁，共六十二頁。視功能分析第十五頁，共六十二頁。視功能分析第十六頁，共六十二頁。視覺(shìjué)訓練適用人群近視加深快，特別(tèbié)是學生電腦使用者眼睛經常疲勞者近距離工作多者司機有早期老花癥狀者近距離閱讀困難者準分子手術后，近距離閱讀不適者戴眼鏡疲勞者第十七頁，共六十二頁。舒視－雙面鏡/視力(shìlì)卡第十八頁，共六十二頁。舒視－雙面鏡/視力(shìlì)卡現(xiàn)代版眼睛(yǎnjing)保健工具：隨時、隨地進行眼睛功能的鍛煉，充分調動眼睛自身的潛能，提高閱讀速度，使眼睛更舒適。規(guī)格：雙面鏡：±0.50、±1.00、±1.50、±2.00、±2.50、特殊規(guī)格視力卡：20/30、20/40、20/50作用：改善調節(jié)速度、增加調節(jié)幅度，有效地改善調節(jié)滯后和調節(jié)功能不足。第十九頁，共六十二頁。舒視－字母表第二十頁，共六十二頁。舒視－字母表家庭版眼睛保健操代替眼睛保健操，隨時進行眼睛的鍛煉，緩解視疲勞。作用：增進調節(jié)幅度(fúdù)，有效地改善調節(jié)不足第二十一頁，共六十二頁。舒視－聚散(jùsàn)球

傳統(tǒng)版眼睛聚散訓練工具代替?zhèn)鹘y(tǒng)的筆尖訓練、“對眼”操，客觀、標準地進行眼睛的聚散訓練，緩解視物不能持久(chíjiǔ)的癥狀，改善頭疼、眼脹的問題。作用：建立雙眼視、增進雙眼融合力，改善雙眼視。第二十二頁，共六十二頁。舒視－聚散(jùsàn)球第二十三頁，共六十二頁。視覺(shìjué)訓練產品第二十四頁，共六十二頁。視功能(gōngnéng)正常情況下視功能正常情況下A低度近視：看遠時戴，看近時不戴B中高度近視：看遠時經常(jīngcháng)戴，看近時降低200度視功異常情況下A調節(jié)超前：藥物散瞳不需配鏡。B調節(jié)不足或滯后:視功能訓練+戴鏡（低中高度近視：看遠，看近時經常戴，高度近視看近時降低200度第二十五頁，共六十二頁。近視眼治療(zhìliáo)方法

普通框架眼鏡

框架眼鏡：雙光鏡或青少年漸進多焦鏡透氣性硬性接觸鏡（RGPCL）非手術隱形眼鏡角膜矯形鏡（Ortho-K鏡）方法其它：藥物、理療、訓練(xùnliàn)等

手術：角膜、晶體、鞏膜手術等

第二十六頁，共六十二頁。佩戴(pèidài)方式眼鏡

單光眼鏡雙光眼鏡漸進多焦眼鏡壓貼眼鏡RGPSCL第二十七頁，共六十二頁。有可以控制視力不下降(xiàjiàng)的眼鏡嗎？框架眼鏡(yǎnjìng)：100度RGP:50度MCT:25度或者不下降。第二十八頁，共六十二頁。普通框架(kuànɡjià)眼鏡

特點(tèdiǎn)：安全，簡單，經濟。玻璃——：耐磨性好，折射率高，但叫重，易碎樹脂——：不易碎，較輕，抗紫外線。但易磨損。缺點：由于框架眼鏡片與角膜頂點存在一定距離，高度數(shù)鏡片存在著放大問題——周邊離焦。第二十九頁，共六十二頁。漸進(jiànjìn)片適宜人群：適合者視遠視(yuǎnshì)近變化頻繁的人；老視者；兒童兒青年人需要兩副遠、近不同度數(shù)的眼鏡配戴者不適合者需要視野開闊性質的工作者（司機）；平衡功能不良者（暈車暈高的人）；不能隨意轉動頭位者（頸關節(jié)肩關節(jié)炎等）；高空作業(yè)者（建筑工人、飛行員）；神經質智力低下者第三十頁，共六十二頁。第三十一頁，共六十二頁。青少年漸進(jiànjìn)多焦點眼鏡適合配戴者：帶有內隱斜的青少年近視患者不適合配戴者：雙眼屈光參差(cēncī)在垂直方向超過2.00者慎配配鏡者柱鏡度數(shù)超過2.00DC者慎配愛好運動要求有良好視野的青少年屈光不正患者帶有外隱斜的青少年患者第三十二頁，共六十二頁。注意(zhùyì)！眼的三聯(lián)運動青少年近視控制(kòngzhì)漸進片使用后，調節(jié)力會減少，但集合并沒有減少，縮瞳沒有改變，焦深有所改變，這樣好好的一個三聯(lián)運動就會失去平衡，長期使用青少年近視控制(kòngzhì)漸進片，會引起調節(jié)力下降，從而減少了調節(jié)幅度，那么就會引發(fā)調節(jié)不足這個視功能問題。第三十三頁，共六十二頁。什么(shénme)是RGPRGP是高透氧硬性角膜接觸鏡（RigidGasPermeableContactLens的英文簡稱），已有二十余年的歷史，是一項成熟的、矯正屈光不正的重要(zhòngyào)手段。第三十四頁，共六十二頁。ＲＧＰ的適應癥近視加深控制高度近視高度散光(sǎnguāng)無晶體眼圓錐角膜角膜移植眼屈光手術后眼外傷術后第三十五頁，共六十二頁。RGP應用(yìngyòng)現(xiàn)狀日本RGP在角膜接觸鏡占36％●歐美10～20％●亞洲其他地區(qū)(dìqū)5％左右●我國的應用比率還很低<1％第三十六頁，共六十二頁。SCL與ＲＧＰ透氧機理(jīlǐ)的不同ＳＣＬＲＧＰ淚液(lèiyè)角膜(jiǎomó)第三十七頁，共六十二頁。SCL與ＲＧＰ透氧機理(jīlǐ)的不同ＳＣＬＲＧＰ淚液(lèiyè)角膜(jiǎomó)第三十八頁，共六十二頁。靜態(tài)(jìngtài)配適評估●邊緣(biānyuán)區(qū)域靜態(tài)配適評估中的三個重要(zhòngyào)區(qū)域：●鏡片中央區(qū)域●周邊區(qū)域第三十九頁，共六十二頁。角膜(jiǎomó)塑形術角膜塑形術（OK、MCT、CRT）也叫角膜矯形術，是通過特殊的反幾何設計的一系列高透氧GP鏡片，通過眼瞼壓迫(yāpò)及淚液的按摩作用，逐步降低角膜的彎曲度，從而達到降低近視度數(shù)，提高裸眼視力的一種可逆性非手術方法第四十頁，共六十二頁。角膜(jiǎomó)塑形鏡亦稱夜戴型RGP（也可日戴）適應癥:年齡40歲以下曲率:40.00D～46.00D光度：球鏡:-6.00D以下柱鏡：-1.75D以下配戴方式(fāngshì)：1.夜戴2.日戴(球鏡-6.00D～-8.00D柱鏡-2.00D以下可采取日戴）第四十一頁，共六十二頁。MCT鏡片(jìngpiàn)的設計第四十二頁，共六十二頁。標準熒光(yíngguāng)圖譜①BC區(qū)：中央區(qū)、正向壓力區(qū)②RC區(qū)：傍中央區(qū)、又稱淚液分布區(qū)、負向壓力區(qū)③AC區(qū)：平衡區(qū)、又稱穩(wěn)定(wěndìng)弧區(qū)④PC區(qū)：邊緣區(qū)

第四十三頁，共六十二頁。優(yōu)點框架眼鏡(yǎnjìng)及軟性眼鏡(yǎnjìng)均無能為力，而角膜塑形鏡片可獲得滿意的矯正效果，并有控制近視加深的作用。

第四十四頁，共六十二頁。離焦學說(xuéshuō)眼球增長是依賴于視網膜周邊離焦，按照屈光學概念，焦點落在視網膜前者稱為前離焦（即遠視化離焦），落在視網膜后面者稱為后離焦（即近視(jìnshì)化離焦）。近視化離焦看近時或近視眼視網膜的中央呈前離焦（遠視化），而視網膜周邊呈后離焦（近視化），這種視網膜周邊后離焦（即近視化離焦）是促進近視眼度數(shù)不斷增加的主要原因。第四十五頁，共六十二頁。離焦與近視(jìnshì)近物負鏡片(jìngpiàn)近視性離焦動物模型研究(yánjiū)提示：離焦性近視：強迫動物視近或戴負球面鏡片，使物體聚焦于視網膜后方，從而引起調節(jié)和眼球延長，造成近視第四十六頁，共六十二頁。是否黃斑(huángbān)控制眼球的生長?

第四十七頁，共六十二頁。

“影像(yǐnɡxiànɡ)盾”框鏡矯正視網膜周邊遠視性離焦點正視(zhèngshì)域弧度因為眼球形狀和/或鏡片非球面光學表面“矯正”近視時常有在整個視野中有遠視(yuǎnshì)性離焦問題第四十八頁，共六十二頁。配戴MCT鏡后，視網膜產生一個負視域弧度，中央光線聚焦在黃班點(bāndiǎn)上，而周邊光線聚焦在在視網膜前配戴角膜(jiǎomó)塑形鏡后“影像(yǐnɡxiànɡ)盾”配戴MCT負視域弧度周邊網膜近視性離焦第四十九頁，共六十二頁?！罢{節(jié)滯后(zhìhòu)”理論看近距離→調節(jié)滯后→遠視性離焦→眼軸對焦生長→眼軸增長→近視(jìnshì)加深配戴MCT后，視近調節(jié)滯后減少第五十頁，共六十二頁。1.輕度近視(jìnshì)原因排查患者，男，5歲Vod:0.25;os:0.2VN:0.5/30cm外院，美多麗散瞳檢查：OD:-1.75/-0.50*80~0.5;OS:-0.50/0.50*100~0.5初步診斷：雙眼屈光不正，弱視？分析：：雙眼輕度近視，近視力不好，不能排除輕度遠視的可能。重新做綜合驗光檢查：OD:-1.75/0.50*80~0.8;OS:-0.75/-0.50*90~0.8,查近視力：1.0.排除弱視！處理(chǔlǐ)：停止弱視治療，阿托品散瞳驗光，確定屈光性質和程度，再配鏡第五十一頁，共六十二頁。經驗總結對于8歲以下(yǐxià)兒童輕度近視，遠視力0.5以上，首先要考慮用阿托品散瞳驗光，驗光師要重視近視力的檢查，被免誤診，配錯眼鏡，遺害終生！第五十二頁，共六十二頁。輕度近視(jìnshì)的處理患者，男，13歲Vod:0.3os:0.4VNou:1.0/20cm現(xiàn)病史：患者自訴一個月前發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)看不清，父親有中度近視，查眼位正，雙眼正視，屈光間質清，黃斑清。外院美多麗擴瞳驗光OD：-1.50DS1.0OS:-1.501.0第五十三頁，共六十二頁。

建議(jiànyì)

1.視功能檢查，使用OK鏡定期復查

2.配鏡框架眼鏡看遠時常戴看近時不配戴總結：1.對待小兒輕度近視驗光師要重視(zhòngshì)近力的檢查，8歲以下遠視力為0.5以上者應首先阿托品散瞳驗光2.對于輕度近視的患兒，可建議配OK鏡第五十四頁，共六十二頁。2.檢查(jiǎnchá)青少年屈光不正注意事項患者，男，11歲現(xiàn)病史：.2011年在我院做美多麗散瞳驗光，查：Vou:0.6OD:+0.75/+1.00*90~1.0OS:+0.50/+1.00*90~1.0眼位：正常于第二天插片：OD:-0.50/+1.00*95~1.0OS:-1.00*180~1.0此處理結果雖視力可到1.0，但近視過矯，引起遠視性離焦，會加速正視化過程，可能(kěnéng)會導致近視！第五十五頁，共六十二頁。3高度近視(jìnshì)處理患者，女，35歲現(xiàn)病史：患者自小發(fā)現(xiàn)視力不好，但未做任何處理，與2012年到外院檢查考慮準分子手術，查Vou