臨床輸血操作流程及注意事項(xiàng)

關(guān)于臨床輸血操作流程及注意事項(xiàng)第一頁，共十二頁，2022年，8月28日

臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程

一、受血者血樣采集

操作流程要點(diǎn)說明治療室核對(duì)醫(yī)囑、《輸血治療同意書》、采血標(biāo)簽嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)著裝規(guī)范洗手告知采血的目的、配合事項(xiàng)詢問患者輸血史，既往有無輸血不良反應(yīng)采血時(shí)核對(duì)采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)，必須采用兩種以上的方法對(duì)病人身份進(jìn)行確認(rèn)第二頁，共十二頁，2022年，8月28日采集血樣嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中采集血標(biāo)本采血后核對(duì)采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)雙簽名，送輸血科將試管上部標(biāo)簽條形碼貼在輸血申請(qǐng)單右上角后隨同標(biāo)本一起送到輸血科廢物處理洗手，臨時(shí)醫(yī)囑簽名第三頁，共十二頁，2022年，8月28日二、接收血液檢查血液質(zhì)量色、質(zhì)、量凡血液出現(xiàn)下列情形之一的，拒絕接收：1、標(biāo)簽破損、字跡不清；2、血袋有破損、漏血；3、血液中有明顯的凝塊；4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7、紅細(xì)胞層呈紫紅色；8、過期或其他須查證的情況；9、血液不是由本院輸血科驗(yàn)收并出具交叉配血報(bào)告單接收核對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型（包括Rh因型）、血液成分、用血量、編號(hào)、交配試驗(yàn)結(jié)果、核對(duì)采血日期、有效期嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)第四頁，共十二頁，2022年，8月28日三、輸血建立靜脈通路、使用輸血前用藥嚴(yán)格按密閉式周圍靜脈輸液法建立靜脈通路；將輸血醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到輸液單上并核對(duì)輸血前核對(duì)病歷、交叉配血報(bào)告單

核對(duì)方式：一人持病歷、交叉配血報(bào)告單,另一人持血袋；逐項(xiàng)執(zhí)行,一人先誦讀，另一人復(fù)誦，核對(duì)一遍后,交叉再核對(duì)一遍.核對(duì)內(nèi)容：受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型（包括Rh血型）、血液成分、用血量、編號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液的有效期、質(zhì)量；第五頁，共十二頁，2022年，8月28日洗手，到病人床邊嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)，同時(shí)攜帶病歷、配血報(bào)告單、輸血用具和血制品；必須推治療車輸血時(shí)核對(duì)患者、床邊卡、腕帶、配血報(bào)告單、病歷、血袋、輸液單嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)接血袋確認(rèn)通暢、消毒確認(rèn)病人靜脈通路完好2次消毒血袋的出口周圍，將其覆蓋段的塑料管旋下，將輸血前輸液袋上的輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液器架上調(diào)節(jié)滴數(shù)，<20滴/min第六頁，共十二頁，2022年，8月28日輸血后核對(duì)輸血單、輸液單、患者、腕帶、床邊卡嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)；核對(duì)內(nèi)容同輸血前核對(duì)15min再次調(diào)節(jié)滴數(shù)一般成人40－60滴/min，休克患者可適當(dāng)加快，兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢簽名輸血單、輸液單、臨時(shí)醫(yī)囑配血單上輸血執(zhí)行者必須雙簽名第七頁，共十二頁，2022年，8月28日輸血結(jié)束沖管輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋收回放置在指定的醫(yī)療垃圾袋中保存24小時(shí)后送輸血科；洗手觀察與記錄觀察患者局部和全身反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等；記錄輸血起始和結(jié)束時(shí)間、速度、輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等；將配血報(bào)告單粘貼在病歷中第八頁，共十二頁，2022年，8月28日四、輸血注意事項(xiàng)

1、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

3、輸血過程中嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；

2）立即通知值班的當(dāng)班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

第九頁，共十二頁，2022年，8月28日4、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，在積極配合治療搶救的同時(shí)，

1）核對(duì)醫(yī)囑、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果記錄；

2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)。

3）遵醫(yī)囑抽取患者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；

4）遵醫(yī)囑抽取患者血液檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步鑒定；

5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌菌種檢測(cè)；

6）遵醫(yī)囑盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時(shí)遵醫(yī)囑測(cè)血清膽紅素含量。第十頁，共十二頁，2022年，8月28日輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥

嚴(yán)密觀察病情變化做