造口及造口并發(fā)癥課件

泌尿外科

胡夢(mèng)玲尿路造口及造口并發(fā)癥定義“造口”即消化系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)疾病引起的，需要通過(guò)外科手術(shù)治療對(duì)腸管進(jìn)行分離，將腸管的一端引出到體表（肛門或尿道移至腹壁）形成一個(gè)開(kāi)口。目的主要是使腸道或泌尿道排泄物的輸出，達(dá)到行腸道減壓、減輕梗阻、保護(hù)遠(yuǎn)端腸管的吻合或損傷，促進(jìn)腸道、泌尿道疾病的痊愈，甚至挽救生命尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為：液體、持續(xù)排放排泄物對(duì)皮膚的腐蝕性很強(qiáng)成人每天產(chǎn)生約1-1.5升的尿液年齡較大，55-65歲造口定位造口定位要求根據(jù)疾病、手術(shù)方法、患者個(gè)體差異選取造口位置,而該位置必須符合下面要求：①病者不同臥位都自己能看到造口部位,以便患者護(hù)理。②造口周圍皮膚平坦,避開(kāi)切口和臍，無(wú)慢性皮膚病。③位于腹直肌上。④不影響生活習(xí)慣、穿戴衣服。避免造口位置過(guò)低（在腹股溝處）、過(guò)外（髂前上棘）、過(guò)高（近肋緣）、過(guò)內(nèi)（接近手術(shù)切口）。有足夠的位置粘貼造口袋,就不會(huì)有滲漏情況發(fā)生。因此,造口定位應(yīng)避開(kāi)皮膚凹陷皺折區(qū)及骨骼凸起處,也應(yīng)避開(kāi)舊疤痕處、炎癥浸潤(rùn)區(qū),因?yàn)闀?huì)影響造口的愈合及加重舊患,也不能在系腰帶或乳房下垂所及處,以避免外來(lái)壓力壓迫造口。(一)患者看清楚造口；患者取不同體位時(shí)都能看清楚造口，尤其是半臥位、坐位、站立位。造口作為患者身體的一個(gè)部分，需每日呵護(hù)它，假如造口位置太低，肥胖的患者被腹部脂肪堆擋住了視線，患者無(wú)法看到造口時(shí)，即便患者手術(shù)后體力恢復(fù)，生活基本自理，造口護(hù)理問(wèn)題將困擾著患者，看不清造口談何自我護(hù)理?；颊咴炜谧o(hù)理任務(wù)將落在家人的身上，這樣給家人增加了負(fù)擔(dān)，尤其是家庭成員工作、學(xué)習(xí)比較緊張者，沒(méi)有空閑的時(shí)間照顧患者，患者會(huì)失去依靠，造成心埋壓力?？傊?，患者看清楚造口是參與自我護(hù)理的關(guān)鍵。

(二)造口周圍皮膚平整；造口位于平整皮膚中央，皮膚健康，無(wú)凹陷、搬痕、皺摺、骨性突起。造口處排泄物收集方式是粘貼造口袋，造口袋通過(guò)有粘性的底板，能較長(zhǎng)時(shí)間地固定于身體的某一個(gè)位置。大便性狀為液體、半固體時(shí)會(huì)影響粘貼時(shí)間，造口周圍皮膚的狀況，也可影響粘貼時(shí)間。皮膚不健康，有脫屑、感染等，底板粘性受影響。皮膚有不平整，底板不能緊貼皮膚，糞水易滲漏。避開(kāi)不健康和不平整的皮膚是延長(zhǎng)造口袋時(shí)間的關(guān)鍵。(三)造口位于腹直肌處；腹直肌位于腹前壁正中線的兩旁，居腹直肌鞘中，為上寬下窄的帶形腹肌，起自恥骨聯(lián)合和恥骨燐，肌束向上止于胸骨劍突和第5-7肋軟骨的前面。腹直肌與深層的腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌共同組成腹前外側(cè)肌群，它的作用是保護(hù)腹腔臟器及維持腹內(nèi)壓，保持腹腔臟器位置的固定。造口開(kāi)口于腹直肌上可減少造口旁疝并發(fā)癥的發(fā)生。常見(jiàn)造口并發(fā)癥、周圍并發(fā)癥及處理一、造口出血

較輕的早期出血常發(fā)生在術(shù)后48-72小時(shí)原因：造口粘膜糜爛；擦洗造口用物過(guò)于粗硬，力度過(guò)于粗暴；

造口受到外傷；底盤過(guò)??；系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落。

腸管內(nèi)毛細(xì)血管破裂（腸道菌群失調(diào)嚴(yán)重、腹瀉、放療、化療等）

處理：

１．用棉球或紗布稍加壓迫即可止血２．量多，１％腎上腺素濕紗布?jí)浩然蛟颇习姿幏弁夥螅常罅砍鲅枰痖_(kāi)粘膜皮膚縫線，尋找出血點(diǎn)加以鉗

扎，徹底止血。二、造口壞死

原因：

1手術(shù)中損傷腸邊緣動(dòng)脈２腸造口腹壁開(kāi)口太?。硣?yán)重的動(dòng)脈硬化４因腸梗阻引起腸腫脹導(dǎo)致腸壁長(zhǎng)期缺氧５提出腸管時(shí)牽拉力過(guò)大、扭曲及壓迫腸系膜血管

分三度：輕度、中度、重度。

三、皮膚粘膜分離

原因：腸造口開(kāi)口處腸壁粘部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過(guò)高傷口感染營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病常期使用類固醇藥物處理：1、清潔及清創(chuàng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈、擦干，如有壞死組織，可使用清創(chuàng)膠。2、填充腔隙，腔隙較淺，使用潰瘍粉或防漏膏，若腔隙較深，可使用海藻類填充條或防漏膏。3、小凸面底的使用。

六、造口回縮回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和病者情緒干擾

原因：

游離不充分，產(chǎn)生牽拉；腸系膜過(guò)短；造口周邊縫線固定不足或縫線過(guò)早脫落；造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成；環(huán)狀造口的支架過(guò)早去處；體重急劇增加。

處理：

減重；應(yīng)用凸面底盤造口袋可應(yīng)用于非常嚴(yán)重的病例；皮膚有損傷者，可應(yīng)用皮膚保護(hù)粉或無(wú)痛保護(hù)膜；嚴(yán)重病例，可能需手術(shù)。

造口周圍并發(fā)癥八、糞水性皮炎

原因：

造口位置差；回腸造口沒(méi)有形成適當(dāng)?shù)耐黄鹑轭^；造口護(hù)理不當(dāng)；皮膚鄒摺造成滲漏。

處理：

檢查刺激原因去除；治療皮膚問(wèn)題；重新指導(dǎo)病人選擇造口用品；指導(dǎo)病人正確的安裝技術(shù)。九、過(guò)敏性皮炎

原因：對(duì)造口袋或粘膠底板，貼于耳后皮膚，觀察２４小時(shí)。局部皮膚紅、癢、痛等不適癥狀者，為陽(yáng)性。

處理：

過(guò)敏史

如過(guò)敏嚴(yán)重及原因不明，可需做過(guò)敏試驗(yàn)；更換另一種類造口用品；外用類固醇藥物。涂藥１０分鐘后，用清水洗，干后貼袋；若情況不改善，可能需皮膚科診治。

十、造口旁疝

是由于一部分腸管經(jīng)由筋膜缺口穿孔至皮下組織，因不平坦引起致粘貼造口袋困難。

原因：造口位于腹直肌外；筋膜開(kāi)口過(guò)大；腹部肌肉軟弱；經(jīng)過(guò)多次手術(shù)；持續(xù)腹壓增加；

處理：術(shù)后６－８周應(yīng)避免提重物；一件式