方藥應(yīng)用技巧適宜技術(shù)課件

中醫(yī)臨床

方藥應(yīng)用技巧主講劉喜平1中醫(yī)臨床

方藥應(yīng)用技巧主講劉喜平1第一部分

組方技能第一部分組方技能用藥三弊：1、失之于多以問診“堆藥式”處方，常以十幾味，幾十味組成之大方，可謂醫(yī)門八法，法法具備；四氣五味，味味都有。亂箭齊發(fā)，以圖幸中。是為“鳥槍技術(shù)”，終致有藥無方，何病能中?如是者，犯了“治病不知約方之律……醫(yī)之罪也?！?《醫(yī)門法律》)3用藥三弊：1、失之于多32、失之于泛

用藥浮泛重疊，沒有要領(lǐng)一言清熱，則三黃、石膏，知、麥、連翹齊頭并進；一言滋補，則參、苓、術(shù)、草、膠、燕、茸、杞，成套搬來。這種“大拼盤”式處方，屢見不鮮。多與泛實際上是因果關(guān)系，醫(yī)者臨證，胸無定見；42、失之于泛43、失之于費

多與泛，造成了極大的浪費，針對性不強，影響了臨床療效，久之則產(chǎn)生了對中醫(yī)的懷疑而信心不足。這是當前中醫(yī)陣地縮小，中醫(yī)隊伍改行或半改行狀態(tài)的原因之一。53、失之于費5一、方證相應(yīng)，即用成方1、識證用方，抓主癥

《傷寒論》101條“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證即是，不必悉具”案例1：一患者，發(fā)熱4天，輸液不愈，忽聞寒熱往來。投小柴胡湯原方（去渣再煎）半劑效。案例2：一鼻衄患者，常規(guī)治療無效，忽聞“勞則劇”。用歸脾湯，兩劑已，患者數(shù)年失眠亦消。6一、方證相應(yīng)，即用成方1、識證用方，抓主癥《傷寒論》2、證與方合，不自行組方

如再障（倦怠、乏力、面色萎黃、出血、舌淡脈虛）

3、證與方合，不隨意加減

如患者，女，尿頻、尿痛、膿血半年，脈數(shù)，小腹痛拒按。

一診：豬苓湯原方3劑，癥狀消失。數(shù)日復(fù)發(fā)。

二診：豬苓湯原方加山藥9g（慮其久病必虛）3劑。病情加重。三診：去山藥，用豬苓湯原方3劑，癥狀頓減，尿道稍痛。四診：豬苓湯原方加海金沙9g，2劑后，病情加重。

五診：豬苓湯原方10劑而愈。72、證與方合，不自行組方如再障（倦怠、乏力、面色萎黃、出血二、依據(jù)證情，化裁成方如：桂枝茯苓丸加紅藤、敗醬草、苡米-------急、慢性盆腔炎加紅藤、敗醬草、莪術(shù)-------治盆腔炎性包塊加丹參、益母草、水蛭---------治盆腔瘀血癥加失笑散、白芥子、海藻、水蛭----治盆腔粘連癥加地鱉蟲、射干、楮實子---治子宮肌瘤8二、依據(jù)證情，化裁成方如：桂枝茯苓丸加紅藤、敗醬草、苡米--加澤瀉、瞿麥、水蛭----輸卵管積水及盆腔囊性占位

加炮山甲、冬葵子、楮實子---前列腺肥大癥加石韋、虎杖、烏藥---------前列腺炎加莪術(shù)、海藻---------------陳舊性宮外孕9加澤瀉、瞿麥、水蛭----輸卵管積水及盆腔囊性占位加炮山甲三、病證復(fù)雜，復(fù)合用方如胃苓湯；柴胡桂枝湯；柴平湯；八珍湯麻杏二三湯（焦樹德方）主治各種寒痰壅肺的咳、痰、喘病癥---化痰逐飲，止咳平喘

麻黃、杏仁二陳湯（半夏、茯苓、陳皮、甘草）三子養(yǎng)親湯（蘇子、萊菔子、白芥子）10三、病證復(fù)雜，復(fù)合用方如胃苓湯；柴胡桂枝湯；柴平湯；八珍湯麻三合湯、四合湯（焦樹德方）主治長期難愈的胃脘痛，苔薄白，喜暖喜按，或虛實寒熱并見（如慢性胃炎，消化性潰瘍，胃神經(jīng)官能癥等所致的胃痛）---溫中和胃，散郁化滯丹參飲（丹參30g、檀香9g、砂仁5g）良附丸（高良姜10g、香附10g）百合湯（百合30g、烏藥12g）失笑散（蒲黃、五靈脂各10g，

瘀血明顯者：胃脘刺痛，或夜間痛重）11三合湯、四合湯（焦樹德方）11八味解郁湯（黃煌方）

主治：(1)因精神刺激所致的咽喉異物感(2)消化道癥狀。腹脹,嘔吐惡心,食欲不振。(3)四肢常冷,精神緊張、月經(jīng)期和生氣時更甚。(4)胸脅苦滿脹痛，有抵抗感。(5)主訴以自覺癥狀為多,常無陽性體征或器質(zhì)性病變，多與情緒有關(guān)。----疏肝解郁，消脹除滿

半夏厚樸湯（半夏、厚樸、茯苓、蘇梗）四逆散(柴胡、白芍、枳殼、甘草)12八味解郁湯（黃煌方）12八味拈痛湯（自擬方）

主治各類痛證，如：腸粘連、痛經(jīng)、胃腸痙攣性疼痛、腫瘤疼痛等。----行氣活血，緩急止痛

金鈴子散（元胡、川楝子）失笑散（蒲黃、五靈脂）芍藥甘草湯（芍藥、甘草）肝氣散(原名青囊丸：香附、烏藥)13八味拈痛湯（自擬方）金鈴子散（元胡、川楝子）13四、藥味繁雜，優(yōu)化配方

英國以前有位老太太家藏一張?zhí)幏剑?0多味草藥組成，治療心源性水腫有特效，有位醫(yī)家用10年功夫(1865～1875)的時間，從中篩選出洋地黃1味，洋地黃的研究至今尚未結(jié)束。古方、驗方用藥過多者，應(yīng)當分析優(yōu)選，簡化升華，簡化后并不影響療效，還能提高療效，節(jié)約藥材，降低費用。-----《醫(yī)門補要》：“法在乎活，方在乎純”

14四、藥味繁雜，優(yōu)化配方英國以前有位老太太家藏一張?zhí)幏教K合香丸是15味藥組成，以后篩選為6味藥制成冠心蘇合丸，再篩選成2味藥，名蘇冰滴丸

烏梅丸原10味藥組成，優(yōu)選壓縮成烏梅、川椒2味，名椒梅湯(烏梅30g、川椒10g)，治療膽道蛔蟲癥療效滿意。

15蘇合香丸是15味藥組成，以后篩選為6味藥制成烏梅丸原10味藥艾附暖宮丸（艾葉、香附、當歸、吳茱萸、續(xù)斷、川芎、白芍、黃芪、熟地、肉桂）10味藥組成，蒲輔周優(yōu)化為艾葉、香附2味，療效不減。補中益氣湯中以枳殼代替陳皮治療胃下垂療效提高，后用黃芪40g、枳殼15-20g組成，名小補中益氣湯，同樣能起到補氣舉陷之功效。

16艾附暖宮丸（艾葉、香附、當歸、吳茱萸、續(xù)補中益氣湯中以枳殼代四、病證結(jié)合，巧用藥對山萸肉─女貞子(各12～15g)(中國中醫(yī)科學(xué)院)---補益肝腎，養(yǎng)血斂陰。升高白細胞作用，常加入補中益氣湯。

丹參(15～30g)─川芎(12～15g)(自擬)---辛通活血，行氣止痛。用于“心梗”、“腦梗”、顱腦外傷及其后遺癥、突發(fā)性耳聾、椎動脈型頸椎病等。17四、病證結(jié)合，巧用藥對山萸肉─女貞子(各12～15g)(中骨碎補(15～25g)─川芎(12～15g)(自擬)---補腎活血，行氣通竅。常用于突發(fā)性耳聾及其他耳鳴、耳聾。土茯苓(20～30g)─生槐米(20～30g)(趙炳南)

---除濕敗毒，涼血祛風(fēng)。常用于血熱型牛皮癬、濕疹樣皮炎、過敏性皮炎等。18骨碎補(15～25g)─川芎(12～15g)(自擬)土茯生槐米─連翹(各15～20g)(自擬)

---清熱解毒，涼血止血。常用于血小板減少，過敏性紫癜。二藥富含“蘆丁”(維生素PP)有增強毛細血管韌性的作用。僵蠶(15～20g)─蟬衣(12～15g)（楊栗山升降散）---熄風(fēng)鎮(zhèn)靜，解毒散結(jié)，辛涼泄熱(抗過敏)。常用于外感熱病、口眼歪斜、膚熱風(fēng)疹、血燥隱疹等皮膚病。19生槐米─連翹(各15～20g)(自擬)僵蠶(15～20g葶藶子─車前子(各15～20g)(自擬)

---瀉肺平喘、祛痰寧嗽。常用于肺氣腫、肺心病、肺水腫、胸腔積液等咳逆喘滿病癥。葶藶子(15～30g)─制附片(12～15g)(自擬)

---瀉肺行水，溫陽化飲?？蓮娦睦?，用于慢性充血性心力衰竭。20葶藶子─車前子(各15～20g)(自擬)葶藶子(15～3烏賊骨(20～25g)─貝母(15～20g)(鄧鐵濤)

---生肌斂瘍，制酸止痛。常用于消化性潰瘍反酸明顯者。烏賊骨(20～25g)─白芨(15～20g)(自擬)

---生肌斂瘍，制酸止痛。保護胃黏膜作用。常用于慢性糜爛性胃炎和潰瘍病之嘈、灼、痛癥狀明顯者。21烏賊骨(20～25g)─貝母(15～20g)(鄧鐵濤)烏百合(30g)─知母(15～20g)（張仲景）

---養(yǎng)陰除煩，安神緩急。常用于臟躁證(神經(jīng)癥、癔病、更年期癥侯群）。烏賊骨(15～25g)─茜草(12～15g)(《內(nèi)經(jīng)》)

---收攝下元，固沖止崩。常用于功能性子宮出血。22百合(30g)─知母(15～20g)（張仲景）烏賊骨(15蒲公英(20～30g)─郁金(12～15g)(自擬)

---苦辛利膽，行氣解郁。慢性胃炎，厭食油膩者。白芨(15～25g)─赤石脂(12～15g)(自擬)

---斂瘍固脫，收攝止血。用于上消化道出血。23蒲公英(20～30g)─郁金(12～15g)(自擬)白芨紅藤─敗醬草(各20～30g)

---活血清熱，除穢止帶。常用于女性生殖系統(tǒng)炎癥，慢性盆腔炎、宮頸炎、附件炎等。帶下夾血，月經(jīng)過多者，減輕紅藤量。郁金(12～15g)─白蔻(5～8g)(自擬)

---化濕和胃，寬中行氣。是胃病痛在右上腹，牽及胸背者的引經(jīng)藥對。24紅藤─敗醬草(各20～30g)郁金(12～15g)─白蔻(5骨碎補(15～20g)─淫羊藿(20～30g)或補骨脂(12～15g)(自擬)

---補肝腎、強筋骨。用于衰老性腰膝痿軟，邁步不力之癥。蘇葉(8g)─黃連(4g)

---苦辛和降，開郁平嘔，輕揚止吐。適用于外感熱病，嘔逆不止。（沸水沖浸，再沸即可，待溫頻頻呷之，其嘔即止。名連蘇麻沸飲）。25骨碎補(15～20g)─淫羊藿(20～30g)蘇葉(8g)─黃精(20～30g)─當歸(10～12g)（古方黃精丹）---補益氣血，健腦益智。常用于小兒先天弱智，成人輕型疲勞綜合征及腦外傷后遺癥之頭昏、頭暈、氣虛、善忘等。

青黛(20g)─煅蛤粉(80g)

---清金化痰，止血寧嗽(研極細粉3～5g沖服)，常用于痰濁黃黏或痰中帶血的呼吸道疾病。26黃精(20～30g)─當歸(10～12g)（古方黃精丹）青黛桑葉(10～15g)─枇杷葉(15～20g)(清燥救肺湯)

---清肺之余熱，止陰虛之咳嗽柴胡(10～12g)─澤瀉(15～30g)(徐春圃)

---沉降與開達相結(jié)合，異類相使，舉上達下，通調(diào)三焦。常用于各類水腫27桑葉(10～15g)─枇杷葉(15～20g)(清燥救肺湯)炒蒼術(shù)(10～12g)─玄參(15～20g)(施今墨)---燥潤相兼，剛?cè)嵯酀?。有較好的降糖、止渴作用。是糖尿病著名的“藥對”。生地榆(15～30g)─炒蒼術(shù)(10～12g)(張潔古)---燥濕運脾，清腸止痢。用于濕困中焦，下痢赤白。28炒蒼術(shù)(10～12g)─玄參(15～20g)(施今墨)生地懷山藥(15～20g)─車前子(10～12g)(張錫純)---健脾調(diào)中，滲濕止瀉。常用于小兒脾陰不足，水瀉難止。澤瀉(300g)─何首烏(100g)

---祛濕化滯，消濁減肥(降低血脂)。研粗末，15～20g煮水代茶，可以控制脂肪肝。29懷山藥(15～20g)─車前子(10～12g)(張錫純)澤葛根─澤瀉(均20～30g)---擴管利尿，定眩止嘔。常用于內(nèi)耳眩暈(梅尼埃病)。葛根─桑寄生(各25～30g)---據(jù)現(xiàn)代藥理實驗觀察，具有擴張血管、降壓、降脂、降糖作用。用于改善心腦血液循環(huán)，治療心絞痛、心律失常、腦血栓等。30葛根─澤瀉(均20～30g)葛根─桑寄生(各25～30g)3射干(12g)─牛蒡子(10g)

---宣肺解毒，疏風(fēng)清熱。常用于外感咳嗽，咽喉煩癢者。射干(12g)─麻黃(8～10g)

---宣開肺竅，溫散伏寒。常用于寒伏頑咳，咽喉煩癢者。31射干(12g)─牛蒡子(10g)射干(12g)─麻黃(8～1射干(12g)─牛蒡子(10g)

---宣肺解毒，疏風(fēng)清熱。常用于外感咳嗽，咽喉煩癢者。射干─蟬衣(各12g)：疏風(fēng)散結(jié)，清泄開音。常用于咳頻聲啞，咽喉煩癢者。32射干(12g)─牛蒡子(10g)射干─蟬衣(各12g)：疏風(fēng)蒲公英(20～30g)─射干(12～15g))(自擬)

---清熱敗毒，利咽化結(jié)。常用于食管炎、胃咽相關(guān)綜合征。蒲公英(20～30g)─川椒(5～8g)

---寒熱并用，苦辛和降，苦不礙脾，燥不傷胃。用于慢性胃炎，舌苔無明顯變化者。

33蒲公英(20～30g)─射干(12～15g))(自擬)蒲蒲公英(20～30g)─炒蒼術(shù)(12～15g)

---苦降辛開，除濕安胃。常用于慢性胃炎，吐唾清水，舌苔白滑者。

蒲公英(20～30g)─甘松(8～12g)

---苦辛開郁，醒脾止痛。常用于慢性胃炎，脘痞而痛，食少納呆者。34蒲公英(20～30g)─炒蒼術(shù)(12～15g)蒲公英(20～蒲公英(20～30g)─藿香葉(12～15g)

---苦辛芳化，逐穢安中。常用于慢性胃炎，腹脹泄瀉，舌苔白膩者。

以上四組藥對，均適用于HP(+)患者，但蒲公英最好勿久煎(據(jù)報道其另一作用抗?jié)兊挠行С煞趾诟?，故連根用，須切碎)。35蒲公英(20～30g)─藿香葉(12～15g)以上四組藥地龍(20～25g)─麻黃(8～12g)

(全國老慢支協(xié)定藥對)

---解痙定喘。常用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。

地骨皮(15～20g)─徐長卿(12～15g)(滬上驗方)

---清泄肺熱，涼血敗毒，祛風(fēng)止癢，有較好的抗變態(tài)反應(yīng)作用。廣泛用于過敏性皮膚病和血熱型牛皮癬。36地龍(20～25g)─麻黃(8～12g)(全國老慢支協(xié)定藥大青葉(15～20g)─羌活(8～12g)

---苦辛清化，祛風(fēng)透表，具有較好的抗病毒作用，用于流感之重癥。茵陳(15～30g)─藿香葉(12～15g)

---清熱利疸退黃。茵陳苦寒清熱利疸，得藿香芳化辛通之佐，其效更捷。治療黃疸性肝炎，不僅效著，且能阻截遷延之患。37大青葉(15～20g)─羌活(8～12g)茵陳(15～30g虎杖(15～30g)─制川烏(10～12g)(滬上名醫(yī)劉鶴一方)---寒溫并用，辛通達痹。適用一切痹證。烏藥─冬葵子(各12g)

---滑利行滯，順氣通淋。是治療諸般淋證(急慢性尿路感染、前列腺炎、乳糜尿等)最為理想的增效劑。38虎杖(15～30g)─制川烏(10～12g)烏藥─冬葵子(第二部分

用量技能第二部分用量技能艾葉3～5g----開胃；8g左右---溫經(jīng)止血、止痛大量-----引起胃腸道炎癥柴胡2～5g------升舉陽氣5～10g-----疏肝解郁10～30g----解肌退熱

40艾葉3～5g----開胃；柴胡2～5g------升舉陽氣4薄荷3g----條達肝木15g---散熱利咽，清利頭目白術(shù)常用量----健脾止瀉（炒）30～60g---益氣通便（生）41薄荷3g----條達肝木白術(shù)常用量----健脾止瀉（炒）41黃芪小于10g無利尿；15g左右利尿；30g以上抑制15g以內(nèi)---升血壓；30g以上降血壓赭石9～18g---鎮(zhèn)胃降氣、止嘔止噫（旋復(fù)代赭湯9g）

24～30g--鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，降氣平喘（鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯30g）42黃芪小于10g無利尿；15g左右利尿；30g以上抑制赭石9～雞內(nèi)金3g---------澀精止遺4.5～12g---調(diào)理脾胃，消食祛積15～18g----化堅消石五味子1.5～3g----斂肺鎮(zhèn)咳6～9g------滋補益腎12g以上----降低轉(zhuǎn)氨酶43雞內(nèi)金3g---------澀精止遺五味子1.5～3g--郁金3～10g----疏肝解郁10～15g---行氣利膽30～60g---排石黃連龍膽草1～2g-----健胃,增進食欲3～6g-----燥濕，瀉火解毒大量------刺激胃壁引起惡心、嘔吐;(黃連)30g---降糖（一日量）

120g--糖尿病酮癥（一日量）配干姜防傷胃44郁金3～10g----疏肝解郁黃連1～2g-----健胃川芎5-8g-----外感頭痛；化瘀止血9～12g---肝陽頭痛（高血壓,藥理研究認為：大量降壓，小量升壓）15-20g----加重出血（麻痹子宮平滑肌，停止收縮）30～40g---瘀血頭痛半夏10～15g----止嘔、燥濕15～30g----開胃大于30g----安神45川芎5-8g-----外感頭痛；化瘀止血半夏10～15g--浙貝9～15g-----清熱、潤躁、化痰18～30g----解毒散結(jié)

龍骨牡蠣6～10g----止汗、止血、潛陽12～15g---平喘20g～30g---安神46浙貝9～15g-----清熱、潤躁、化痰龍骨6～10g---赤芍30～5Og----消癰散結(jié)20～30g-----清熱涼血9～15g------活血化瘀60～120g----通腑利膽（療急黃）白芍30～60g----緩急止痛20～30g----平抑肝陽10～15g----益陰和營，養(yǎng)血安胎6～9g------柔肝解郁47赤芍30～5Og----消癰散結(jié)白芍30～60g----緩急小劑量（3～9克）---補血

歸脾湯、八珍湯--3g當歸補血湯--6g四物湯-----10g大劑量（15克以上）---活血

四妙勇安---60g生化湯-----24g佛手散二至三兩（60-90克）當歸48小劑量（3～9克）---補血大劑量（15克以上）---活血

6～15g---－消積、行氣、利水

60～120g---殺蟲（姜片蟲、絳蟲）檳榔6～9g----祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)

9～15g---平肝潛陽

（降壓，高血壓見肢體麻木、腰膝無力）豨薟草496～15g---－消積、行氣、利水60～120g---殺蟲12～15g---清熱瀉下

3～6g----收斂止瀉大黃0.9～1.5g---調(diào)養(yǎng)氣血

12～15g-----活血化瘀（冠心病、痛經(jīng)）紅花1-2g-----健胃消食（大黃蘇打片含大黃0.15克）重用（30克左右）--治療肝病10g左右--涼血止血

5012～15g---清熱瀉下3～6g----收斂止瀉大黃0.1～4枚----開肺解表、清熱利咽12～15枚--通便

胖大海

雞血藤

10g左右----補血15g左右----活血30g左右----化瘀止痛，通經(jīng)達痹511～4枚----開肺解表、清熱利咽12～15枚--通便胖5～8g------利尿消腫10～15g----清熱燥濕，殺蟲止癢

（細菌性痢疾、鉤端螺旋體病及各種皮膚病）30～60g----寧心安神

苦參3g-12g----降氣寬胸（下氣導(dǎo)滯）枳實枳殼15-30g----升提氣機

（治臟器下垂，增強胃腸蠕動、收縮子宮）525～8g------利尿消腫10～15g----清熱燥濕，6～12g-----補腎陽、益精血15～18g----潤腸通便肉蓯蓉6～9g------退熱10～12g----化痰止咳

15g--------利尿、輕瀉

桑白皮536～12g-----補腎陽、益精血15～18g----潤腸通25g以下-----無明顯利尿作用30g----有利尿作用茯苓30g以下----催乳（宜生用）

60g以上----回乳（宜炒用）可配伍牛膝20g、桃紅各10g、陳皮10g、赤芍12g

麥芽100g----利尿作用最強5425g以下-----無明顯利尿作用30g----有利尿作用茯6g-12g----活血化瘀山楂15-30g----健胃消食、利膽

（膽囊炎、萎縮性胃炎）小劑量(10g)發(fā)汗

桑葉

大劑量(20～30g)止汗

556g-12g----活血化瘀山楂15-30g----健胃消食益母草6g左右-----補血10g左右----止血10～15g----活血調(diào)經(jīng)30～120g---降壓、利水消腫

（治療腎炎，消除蛋白尿）玄參9～12g----滋陰降火

（虛火上炎致咽痛、牙痛、咳嗽）

18～30g---清熱除煩30g-90g---軟堅散結(jié)56益母草6g左右-----補血玄參9～12g----滋陰降火5澤瀉6～10g-----利膽退黃、止瀉

（黃疸型肝炎、急性腸炎）15～20g----通乳、祛濕止癢

（乳汁不通、急慢性濕疹）25～30g-----各種眩暈（美尼爾、高血壓）

炙甘草1～6g----調(diào)和藥性6～12g---益氣溫陽57澤瀉6～10g-----利膽退黃、止瀉炙甘草1～6g----桂枝3～5g-----補血作用(升高血色素)10g左右---溫陽化飲(常配茯苓)15g以上---溫經(jīng)通絡(luò)(常配制川烏)三七3～5g-----止血(云南白藥)8～10g----活血10～15g---破血(擴張血管而影響凝血)

58桂枝3～5g-----補血作用(升高血色素)三七3～5g--謝謝大家59謝謝大家59中醫(yī)臨床

方藥應(yīng)用技巧主講劉喜平60中醫(yī)臨床

方藥應(yīng)用技巧主講劉喜平1第一部分

組方技能第一部分組方技能用藥三弊：1、失之于多以問診“堆藥式”處方，常以十幾味，幾十味組成之大方，可謂醫(yī)門八法，法法具備；四氣五味，味味都有。亂箭齊發(fā)，以圖幸中。是為“鳥槍技術(shù)”，終致有藥無方，何病能中?如是者，犯了“治病不知約方之律……醫(yī)之罪也。”(《醫(yī)門法律》)62用藥三弊：1、失之于多32、失之于泛

用藥浮泛重疊，沒有要領(lǐng)一言清熱，則三黃、石膏，知、麥、連翹齊頭并進；一言滋補，則參、苓、術(shù)、草、膠、燕、茸、杞，成套搬來。這種“大拼盤”式處方，屢見不鮮。多與泛實際上是因果關(guān)系，醫(yī)者臨證，胸無定見；632、失之于泛43、失之于費

多與泛，造成了極大的浪費，針對性不強，影響了臨床療效，久之則產(chǎn)生了對中醫(yī)的懷疑而信心不足。這是當前中醫(yī)陣地縮小，中醫(yī)隊伍改行或半改行狀態(tài)的原因之一。643、失之于費5一、方證相應(yīng)，即用成方1、識證用方，抓主癥

《傷寒論》101條“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證即是，不必悉具”案例1：一患者，發(fā)熱4天，輸液不愈，忽聞寒熱往來。投小柴胡湯原方（去渣再煎）半劑效。案例2：一鼻衄患者，常規(guī)治療無效，忽聞“勞則劇”。用歸脾湯，兩劑已，患者數(shù)年失眠亦消。65一、方證相應(yīng)，即用成方1、識證用方，抓主癥《傷寒論》2、證與方合，不自行組方

如再障（倦怠、乏力、面色萎黃、出血、舌淡脈虛）

3、證與方合，不隨意加減

如患者，女，尿頻、尿痛、膿血半年，脈數(shù)，小腹痛拒按。

一診：豬苓湯原方3劑，癥狀消失。數(shù)日復(fù)發(fā)。

二診：豬苓湯原方加山藥9g（慮其久病必虛）3劑。病情加重。三診：去山藥，用豬苓湯原方3劑，癥狀頓減，尿道稍痛。四診：豬苓湯原方加海金沙9g，2劑后，病情加重。

五診：豬苓湯原方10劑而愈。662、證與方合，不自行組方如再障（倦怠、乏力、面色萎黃、出血二、依據(jù)證情，化裁成方如：桂枝茯苓丸加紅藤、敗醬草、苡米-------急、慢性盆腔炎加紅藤、敗醬草、莪術(shù)-------治盆腔炎性包塊加丹參、益母草、水蛭---------治盆腔瘀血癥加失笑散、白芥子、海藻、水蛭----治盆腔粘連癥加地鱉蟲、射干、楮實子---治子宮肌瘤67二、依據(jù)證情，化裁成方如：桂枝茯苓丸加紅藤、敗醬草、苡米--加澤瀉、瞿麥、水蛭----輸卵管積水及盆腔囊性占位

加炮山甲、冬葵子、楮實子---前列腺肥大癥加石韋、虎杖、烏藥---------前列腺炎加莪術(shù)、海藻---------------陳舊性宮外孕68加澤瀉、瞿麥、水蛭----輸卵管積水及盆腔囊性占位加炮山甲三、病證復(fù)雜，復(fù)合用方如胃苓湯；柴胡桂枝湯；柴平湯；八珍湯麻杏二三湯（焦樹德方）主治各種寒痰壅肺的咳、痰、喘病癥---化痰逐飲，止咳平喘

麻黃、杏仁二陳湯（半夏、茯苓、陳皮、甘草）三子養(yǎng)親湯（蘇子、萊菔子、白芥子）69三、病證復(fù)雜，復(fù)合用方如胃苓湯；柴胡桂枝湯；柴平湯；八珍湯麻三合湯、四合湯（焦樹德方）主治長期難愈的胃脘痛，苔薄白，喜暖喜按，或虛實寒熱并見（如慢性胃炎，消化性潰瘍，胃神經(jīng)官能癥等所致的胃痛）---溫中和胃，散郁化滯丹參飲（丹參30g、檀香9g、砂仁5g）良附丸（高良姜10g、香附10g）百合湯（百合30g、烏藥12g）失笑散（蒲黃、五靈脂各10g，

瘀血明顯者：胃脘刺痛，或夜間痛重）70三合湯、四合湯（焦樹德方）11八味解郁湯（黃煌方）

主治：(1)因精神刺激所致的咽喉異物感(2)消化道癥狀。腹脹,嘔吐惡心,食欲不振。(3)四肢常冷,精神緊張、月經(jīng)期和生氣時更甚。(4)胸脅苦滿脹痛，有抵抗感。(5)主訴以自覺癥狀為多,常無陽性體征或器質(zhì)性病變，多與情緒有關(guān)。----疏肝解郁，消脹除滿

半夏厚樸湯（半夏、厚樸、茯苓、蘇梗）四逆散(柴胡、白芍、枳殼、甘草)71八味解郁湯（黃煌方）12八味拈痛湯（自擬方）

主治各類痛證，如：腸粘連、痛經(jīng)、胃腸痙攣性疼痛、腫瘤疼痛等。----行氣活血，緩急止痛

金鈴子散（元胡、川楝子）失笑散（蒲黃、五靈脂）芍藥甘草湯（芍藥、甘草）肝氣散(原名青囊丸：香附、烏藥)72八味拈痛湯（自擬方）金鈴子散（元胡、川楝子）13四、藥味繁雜，優(yōu)化配方

英國以前有位老太太家藏一張?zhí)幏剑?0多味草藥組成，治療心源性水腫有特效，有位醫(yī)家用10年功夫(1865～1875)的時間，從中篩選出洋地黃1味，洋地黃的研究至今尚未結(jié)束。古方、驗方用藥過多者，應(yīng)當分析優(yōu)選，簡化升華，簡化后并不影響療效，還能提高療效，節(jié)約藥材，降低費用。-----《醫(yī)門補要》：“法在乎活，方在乎純”

73四、藥味繁雜，優(yōu)化配方英國以前有位老太太家藏一張?zhí)幏教K合香丸是15味藥組成，以后篩選為6味藥制成冠心蘇合丸，再篩選成2味藥，名蘇冰滴丸

烏梅丸原10味藥組成，優(yōu)選壓縮成烏梅、川椒2味，名椒梅湯(烏梅30g、川椒10g)，治療膽道蛔蟲癥療效滿意。

74蘇合香丸是15味藥組成，以后篩選為6味藥制成烏梅丸原10味藥艾附暖宮丸（艾葉、香附、當歸、吳茱萸、續(xù)斷、川芎、白芍、黃芪、熟地、肉桂）10味藥組成，蒲輔周優(yōu)化為艾葉、香附2味，療效不減。補中益氣湯中以枳殼代替陳皮治療胃下垂療效提高，后用黃芪40g、枳殼15-20g組成，名小補中益氣湯，同樣能起到補氣舉陷之功效。

75艾附暖宮丸（艾葉、香附、當歸、吳茱萸、續(xù)補中益氣湯中以枳殼代四、病證結(jié)合，巧用藥對山萸肉─女貞子(各12～15g)(中國中醫(yī)科學(xué)院)---補益肝腎，養(yǎng)血斂陰。升高白細胞作用，常加入補中益氣湯。

丹參(15～30g)─川芎(12～15g)(自擬)---辛通活血，行氣止痛。用于“心梗”、“腦?！?、顱腦外傷及其后遺癥、突發(fā)性耳聾、椎動脈型頸椎病等。76四、病證結(jié)合，巧用藥對山萸肉─女貞子(各12～15g)(中骨碎補(15～25g)─川芎(12～15g)(自擬)---補腎活血，行氣通竅。常用于突發(fā)性耳聾及其他耳鳴、耳聾。土茯苓(20～30g)─生槐米(20～30g)(趙炳南)

---除濕敗毒，涼血祛風(fēng)。常用于血熱型牛皮癬、濕疹樣皮炎、過敏性皮炎等。77骨碎補(15～25g)─川芎(12～15g)(自擬)土茯生槐米─連翹(各15～20g)(自擬)

---清熱解毒，涼血止血。常用于血小板減少，過敏性紫癜。二藥富含“蘆丁”(維生素PP)有增強毛細血管韌性的作用。僵蠶(15～20g)─蟬衣(12～15g)（楊栗山升降散）---熄風(fēng)鎮(zhèn)靜，解毒散結(jié)，辛涼泄熱(抗過敏)。常用于外感熱病、口眼歪斜、膚熱風(fēng)疹、血燥隱疹等皮膚病。78生槐米─連翹(各15～20g)(自擬)僵蠶(15～20g葶藶子─車前子(各15～20g)(自擬)

---瀉肺平喘、祛痰寧嗽。常用于肺氣腫、肺心病、肺水腫、胸腔積液等咳逆喘滿病癥。葶藶子(15～30g)─制附片(12～15g)(自擬)

---瀉肺行水，溫陽化飲?？蓮娦睦?，用于慢性充血性心力衰竭。79葶藶子─車前子(各15～20g)(自擬)葶藶子(15～3烏賊骨(20～25g)─貝母(15～20g)(鄧鐵濤)

---生肌斂瘍，制酸止痛。常用于消化性潰瘍反酸明顯者。烏賊骨(20～25g)─白芨(15～20g)(自擬)

---生肌斂瘍，制酸止痛。保護胃黏膜作用。常用于慢性糜爛性胃炎和潰瘍病之嘈、灼、痛癥狀明顯者。80烏賊骨(20～25g)─貝母(15～20g)(鄧鐵濤)烏百合(30g)─知母(15～20g)（張仲景）

---養(yǎng)陰除煩，安神緩急。常用于臟躁證(神經(jīng)癥、癔病、更年期癥侯群）。烏賊骨(15～25g)─茜草(12～15g)(《內(nèi)經(jīng)》)

---收攝下元，固沖止崩。常用于功能性子宮出血。81百合(30g)─知母(15～20g)（張仲景）烏賊骨(15蒲公英(20～30g)─郁金(12～15g)(自擬)

---苦辛利膽，行氣解郁。慢性胃炎，厭食油膩者。白芨(15～25g)─赤石脂(12～15g)(自擬)

---斂瘍固脫，收攝止血。用于上消化道出血。82蒲公英(20～30g)─郁金(12～15g)(自擬)白芨紅藤─敗醬草(各20～30g)

---活血清熱，除穢止帶。常用于女性生殖系統(tǒng)炎癥，慢性盆腔炎、宮頸炎、附件炎等。帶下夾血，月經(jīng)過多者，減輕紅藤量。郁金(12～15g)─白蔻(5～8g)(自擬)

---化濕和胃，寬中行氣。是胃病痛在右上腹，牽及胸背者的引經(jīng)藥對。83紅藤─敗醬草(各20～30g)郁金(12～15g)─白蔻(5骨碎補(15～20g)─淫羊藿(20～30g)或補骨脂(12～15g)(自擬)

---補肝腎、強筋骨。用于衰老性腰膝痿軟，邁步不力之癥。蘇葉(8g)─黃連(4g)

---苦辛和降，開郁平嘔，輕揚止吐。適用于外感熱病，嘔逆不止。（沸水沖浸，再沸即可，待溫頻頻呷之，其嘔即止。名連蘇麻沸飲）。84骨碎補(15～20g)─淫羊藿(20～30g)蘇葉(8g)─黃精(20～30g)─當歸(10～12g)（古方黃精丹）---補益氣血，健腦益智。常用于小兒先天弱智，成人輕型疲勞綜合征及腦外傷后遺癥之頭昏、頭暈、氣虛、善忘等。

青黛(20g)─煅蛤粉(80g)

---清金化痰，止血寧嗽(研極細粉3～5g沖服)，常用于痰濁黃黏或痰中帶血的呼吸道疾病。85黃精(20～30g)─當歸(10～12g)（古方黃精丹）青黛桑葉(10～15g)─枇杷葉(15～20g)(清燥救肺湯)

---清肺之余熱，止陰虛之咳嗽柴胡(10～12g)─澤瀉(15～30g)(徐春圃)

---沉降與開達相結(jié)合，異類相使，舉上達下，通調(diào)三焦。常用于各類水腫86桑葉(10～15g)─枇杷葉(15～20g)(清燥救肺湯)炒蒼術(shù)(10～12g)─玄參(15～20g)(施今墨)---燥潤相兼，剛?cè)嵯酀Ｓ休^好的降糖、止渴作用。是糖尿病著名的“藥對”。生地榆(15～30g)─炒蒼術(shù)(10～12g)(張潔古)---燥濕運脾，清腸止痢。用于濕困中焦，下痢赤白。87炒蒼術(shù)(10～12g)─玄參(15～20g)(施今墨)生地懷山藥(15～20g)─車前子(10～12g)(張錫純)---健脾調(diào)中，滲濕止瀉。常用于小兒脾陰不足，水瀉難止。澤瀉(300g)─何首烏(100g)

---祛濕化滯，消濁減肥(降低血脂)。研粗末，15～20g煮水代茶，可以控制脂肪肝。88懷山藥(15～20g)─車前子(10～12g)(張錫純)澤葛根─澤瀉(均20～30g)---擴管利尿，定眩止嘔。常用于內(nèi)耳眩暈(梅尼埃病)。葛根─桑寄生(各25～30g)---據(jù)現(xiàn)代藥理實驗觀察，具有擴張血管、降壓、降脂、降糖作用。用于改善心腦血液循環(huán)，治療心絞痛、心律失常、腦血栓等。89葛根─澤瀉(均20～30g)葛根─桑寄生(各25～30g)3射干(12g)─牛蒡子(10g)

---宣肺解毒，疏風(fēng)清熱。常用于外感咳嗽，咽喉煩癢者。射干(12g)─麻黃(8～10g)

---宣開肺竅，溫散伏寒。常用于寒伏頑咳，咽喉煩癢者。90射干(12g)─牛蒡子(10g)射干(12g)─麻黃(8～1射干(12g)─牛蒡子(10g)

---宣肺解毒，疏風(fēng)清熱。常用于外感咳嗽，咽喉煩癢者。射干─蟬衣(各12g)：疏風(fēng)散結(jié)，清泄開音。常用于咳頻聲啞，咽喉煩癢者。91射干(12g)─牛蒡子(10g)射干─蟬衣(各12g)：疏風(fēng)蒲公英(20～30g)─射干(12～15g))(自擬)

---清熱敗毒，利咽化結(jié)。常用于食管炎、胃咽相關(guān)綜合征。蒲公英(20～30g)─川椒(5～8g)

---寒熱并用，苦辛和降，苦不礙脾，燥不傷胃。用于慢性胃炎，舌苔無明顯變化者。

92蒲公英(20～30g)─射干(12～15g))(自擬)蒲蒲公英(20～30g)─炒蒼術(shù)(12～15g)

---苦降辛開，除濕安胃。常用于慢性胃炎，吐唾清水，舌苔白滑者。

蒲公英(20～30g)─甘松(8～12g)

---苦辛開郁，醒脾止痛。常用于慢性胃炎，脘痞而痛，食少納呆者。93蒲公英(20～30g)─炒蒼術(shù)(12～15g)蒲公英(20～蒲公英(20～30g)─藿香葉(12～15g)

---苦辛芳化，逐穢安中。常用于慢性胃炎，腹脹泄瀉，舌苔白膩者。

以上四組藥對，均適用于HP(+)患者，但蒲公英最好勿久煎(據(jù)報道其另一作用抗?jié)兊挠行С煞趾诟校蔬B根用，須切碎)。94蒲公英(20～30g)─藿香葉(12～15g)以上四組藥地龍(20～25g)─麻黃(8～12g)

(全國老慢支協(xié)定藥對)

---解痙定喘。常用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。

地骨皮(15～20g)─徐長卿(12～15g)(滬上驗方)

---清泄肺熱，涼血敗毒，祛風(fēng)止癢，有較好的抗變態(tài)反應(yīng)作用。廣泛用于過敏性皮膚病和血熱型牛皮癬。95地龍(20～25g)─麻黃(8～12g)(全國老慢支協(xié)定藥大青葉(15～20g)─羌活(8～12g)

---苦辛清化，祛風(fēng)透表，具有較好的抗病毒作用，用于流感之重癥。茵陳(15～30g)─藿香葉(12～15g)

---清熱利疸退黃。茵陳苦寒清熱利疸，得藿香芳化辛通之佐，其效更捷。治療黃疸性肝炎，不僅效著，且能阻截遷延之患。96大青葉(15～20g)─羌活(8～12g)茵陳(15～30g虎杖(15～30g)─制川烏(10～12g)(滬上名醫(yī)劉鶴一方)---寒溫并用，辛通達痹。適用一切痹證。烏藥─冬葵子(各12g)

---滑利行滯，順氣通淋。是治療諸般淋證(急慢性尿路感染、前列腺炎、乳糜尿等)最為理想的增效劑。97虎杖(15～30g)─制川烏(10～12g)烏藥─冬葵子(第二部分

用量技能第二部分用量技能艾葉3～5g----開胃；8g左右---溫經(jīng)止血、止痛大量-----引起胃腸道炎癥柴胡2～5g------升舉陽氣5～10g-----疏肝解郁10～30g----解肌退熱

99艾葉3～5g----開胃；柴胡2～5g------升舉陽氣4薄荷3g----條達肝木15g---散熱利咽，清利頭目白術(shù)常用量----健脾止瀉（炒）30～60g---益氣通便（生）100薄荷3g----條達肝木白術(shù)常用量----健脾止瀉（炒）41黃芪小于10g無利尿；15g左右利尿；30g以上抑制15g以內(nèi)---升血壓；30g以上降血壓赭石9～18g---鎮(zhèn)胃降氣、止嘔止噫（旋復(fù)代赭湯9g）

24～30g--鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，降氣平喘（鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯30g）101黃芪小于10g無利尿；15g左右利尿；30g以上抑制赭石9～雞內(nèi)金3g---------澀精止遺4.5～12g---調(diào)理脾胃，消食祛積15～18g----化堅消石五味子1.5～3g----斂肺鎮(zhèn)咳6～9g------滋補益腎12g以上----降低轉(zhuǎn)氨酶102雞內(nèi)金3g---------澀精止遺五味子1.5～3g--郁金3～10g----疏肝解郁10～15g---行氣利膽30～60g---排石黃連龍膽草1～2g-----健胃,增進食欲3～6g-----燥濕，瀉火解毒大量------刺激胃壁引起惡心、嘔吐;(黃連)30g---降糖（一日量）

120g--糖尿病酮癥（一日量）配干姜防傷胃103郁金3～10g----疏肝解郁黃連1～2g-----健胃川芎5-8g-----外感頭痛；化瘀止血9～12g---肝陽頭痛（高血壓,藥理研究認為：大量降壓，小量升壓）15-20g----加重出血（麻痹子宮平滑肌，停止收縮）30～40g---瘀血頭痛半夏10～15g----止嘔、燥濕15～30g----開胃大于30g----安神104川芎5-8g-----外感頭痛；化瘀止血半夏10～15g--浙貝9～15g-----清熱、潤躁、化痰18～30g----解毒散結(jié)

龍骨牡蠣6～10g----止汗、止血、潛陽12～15g---平喘20g～30g---安神105浙貝9～15g-----清熱、潤躁、化痰龍骨6～10g---赤芍30～5Og----消癰散結(jié)20～30g-----清熱涼血9～15g------活血化瘀60～120g----通腑利膽