糖尿病運(yùn)動(dòng)(經(jīng)典)課件

糖尿病運(yùn)動(dòng)療法

糖尿病運(yùn)動(dòng)療法

糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的歷史中國是世界上最早提出糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的國家（公元610年）Joslin在20世紀(jì)30年代提出“三駕馬車”的治療方案：飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法和胰島素療法IDF在WDD上強(qiáng)調(diào)“五駕馬車”的觀念（1995年），即糖尿病教育，運(yùn)動(dòng)治療，飲食治療，藥物治療和糖尿病監(jiān)測糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的歷史中國是世對(duì)于心血管的作用：促進(jìn)血液循環(huán),緩解輕中度高血壓,改善心肺功能,促進(jìn)全身代謝減輕體重,提高胰島素敏感性,減輕胰島素抵抗,提高肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用率,改善脂代謝改善患者健康狀況,提高生活質(zhì)量,維持正常成人的體力和工作能力，保證兒童和青少年患者的正常生長發(fā)育糖尿病運(yùn)動(dòng)治療目的對(duì)于心血管的作用：促進(jìn)血液循環(huán),緩解輕中度高血壓,改善心糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理

運(yùn)動(dòng)的即時(shí)反應(yīng)肌糖原、肝糖原異生增加促使脂肪分解，F(xiàn)FA升高胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素、皮質(zhì)醇增加，使血糖升高促使胰島素和肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合增加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性。糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理運(yùn)動(dòng)的即時(shí)反應(yīng)

運(yùn)動(dòng)對(duì)糖代謝的影響－慢性反應(yīng)在2型糖尿病患者，可體重減輕改善糖耐量長期鍛煉可以增加各種酶活性，改善肌細(xì)胞的氧化代謝能力 －己糖激酶活性增加35％ －琥珀酸脫氫酶活性增加75% －糖原合成酶活性增加－肌糖原貯存能力增加糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理運(yùn)動(dòng)對(duì)糖代謝的影響－慢性反應(yīng)糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理

運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)血脂代謝的作用長期規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可使HDL增加，LDL減少運(yùn)動(dòng)可降低CHO，機(jī)制： －提高卵磷脂－膽固醇轉(zhuǎn)酰基酶的活性，促使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽固醇酯 －膽固醇酯容易和載脂蛋白結(jié)合而被轉(zhuǎn)運(yùn)，加速清除和排泄，減少膽固醇在動(dòng)脈內(nèi)膜的沉積糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)血脂代謝的作用糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理

運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素抵抗的作用增加肌細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量，提高胰島素與受體的結(jié)合力通過增加GLUT-4基因轉(zhuǎn)錄的過程，增加肌細(xì)胞GLUT-4含量提高肌細(xì)胞內(nèi)糖原合成酶和氧化代謝酶的活性，使肌糖原的貯存能力和氧化代謝能力增強(qiáng)糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素抵抗的作用糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理適應(yīng)證：輕中度2型糖尿病患者穩(wěn)定期的1型糖尿病患者肥胖型2型糖尿病患者－最佳適應(yīng)證糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證和禁忌證禁忌證：合并各種急性感染伴有心功能不全、心律失常嚴(yán)重糖尿病腎病糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生的血栓血糖未得到較好控制（血糖>16.8mmol/L)有明顯酮血癥或酮癥酸中毒糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證和禁忌證禁忌證：糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證和禁忌證運(yùn)動(dòng)治療原則因人而異，適可而止循序漸進(jìn)，持之以恒運(yùn)動(dòng)治療原則因人而異，適可而止運(yùn)動(dòng)療法的方法和組成運(yùn)動(dòng)治療方案包括3部分：準(zhǔn)備活動(dòng)：5－10分鐘，如步行，太極拳，保健操。逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以使心血管適應(yīng)，提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)效應(yīng)運(yùn)動(dòng)鍛煉：通常為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等運(yùn)動(dòng)后的放松活動(dòng)：5－10分鐘的慢走，自我按摩等?？纱龠M(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動(dòng)造成的肢體瘀血，回心血量下降，引起昏厥心律失常等運(yùn)動(dòng)療法的方法和組成運(yùn)動(dòng)治療方案包括3部分：定義：需消耗氧的運(yùn)動(dòng)，多為大肌肉群運(yùn)動(dòng)效果：增加葡萄糖利用，動(dòng)員脂肪，改善心肺功能常見的運(yùn)動(dòng)形式：行走、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等.可根據(jù)自身特點(diǎn)和愛好進(jìn)行選擇合適的方式.運(yùn)動(dòng)類型-有氧運(yùn)動(dòng)定義：需消耗氧的運(yùn)動(dòng)，多為大肌肉群運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)類型-有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)類型-無氧運(yùn)動(dòng)定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧很少的運(yùn)動(dòng)效果：增加特定肌肉群的力量和容積，但攜O2不足，乳酸生成增加，氣促，肌肉酸痛常見的運(yùn)動(dòng)形式有：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)此種運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的代謝異常無明顯益處運(yùn)動(dòng)類型-無氧運(yùn)動(dòng)定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧運(yùn)動(dòng)類型重點(diǎn)介紹－步行簡便易行、有效不受時(shí)間、地點(diǎn)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大、身體較弱的患者建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度時(shí)間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘距離可自500米延長至1000－1500米中間可穿插一些爬坡或登臺(tái)階等運(yùn)動(dòng)類型重點(diǎn)介紹－步行簡便易行、有效運(yùn)動(dòng)類型重點(diǎn)介紹－慢跑優(yōu)點(diǎn)：較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣喘,屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者

—運(yùn)動(dòng)效果明顯，運(yùn)動(dòng)量容易控制

—不受時(shí)間、地點(diǎn)或器械限制缺點(diǎn)：下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式：間歇跑：慢跑和步行交替進(jìn)行的過渡性練習(xí).常規(guī)慢跑：速度一般為30－40秒/100米運(yùn)動(dòng)類型重點(diǎn)介紹－慢跑優(yōu)點(diǎn)：較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度決定了效果，只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到50%最大攝氧量時(shí)才能改善代謝和心血管功能。強(qiáng)度過低只起安慰作用，但可改善主觀感覺強(qiáng)度過大，無氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負(fù)荷過度或運(yùn)動(dòng)器官損傷，應(yīng)予避免能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果，又確保安全的心率稱為靶心率，即運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的70-80%作為靶心率一般人，最高心率=220-年齡運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度決定了效果，只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到50%最大攝氧量時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕度重度30分鐘園藝拖地板擦窗釣魚高爾夫球快步行走10分鐘騎車上坡搬重物較快跑步游泳足球籃球中度20分鐘慢跑跳舞排球羽毛球騎車運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕度重度30分鐘10分鐘中度運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻度運(yùn)動(dòng)時(shí)間：可自10分鐘開始，逐步延長至30－40分鐘，其中可穿插必要的間歇時(shí)間，但達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間一般以20－30分鐘為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度共同決定了運(yùn)動(dòng)量，兩者可協(xié)調(diào)配合運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī):餐后60-90分鐘最佳運(yùn)動(dòng)頻度：每周鍛煉3－5次為最適宜。若運(yùn)動(dòng)間歇超過3－4天，則效果及蓄積作用將減弱運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻度運(yùn)動(dòng)時(shí)間：可自10分鐘開始，逐步延長至30－4運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)(一)有規(guī)律強(qiáng)度由低開始如果進(jìn)行激烈長時(shí)間運(yùn)動(dòng)，應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量如運(yùn)動(dòng)前血糖較低，應(yīng)先加餐進(jìn)餐后1-3小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)減體重應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重少于400g運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)(一)有規(guī)律各種急性感染期心功能不全、嚴(yán)重心律失常血糖未得到較好控制（血糖>16.8mmol/L)嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生的血栓糖尿病足酮癥或酮癥酸中毒運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)(二)各種急性感染期運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)(二)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)(三)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)高血壓---不舉重屏氣周圍血管病變---走---休息---走視網(wǎng)膜病變----不舉重、不潛水、頭不低于腰周圍神經(jīng)病變----避免過度伸展，不負(fù)重運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制注意足部護(hù)理運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)(三)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)(四)相當(dāng)多的2型糖尿病患者一經(jīng)確診，往往以飲食及運(yùn)動(dòng)治療為開始。而1型糖尿病患者首先應(yīng)進(jìn)行飲食及胰島素治療，待血糖控制穩(wěn)定后再開始運(yùn)動(dòng)療法。每次運(yùn)動(dòng)盡量避免胰島素作用高峰期胰島素注射部位盡量避開將要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的肢體，避免胰島素吸收過快注意監(jiān)測血糖運(yùn)動(dòng)量較大時(shí)需額外補(bǔ)充食物運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)(四)相當(dāng)多的2型糖尿病患者一經(jīng)確診，往往以生命在于運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)

——有益于保持健康的體魄有益于延緩和防止疾病的危害有益于提高人體的應(yīng)激能力生命在于運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)——是不是該運(yùn)動(dòng)了?沉思?是不是該沉思?糖尿病運(yùn)動(dòng)療法

糖尿病運(yùn)動(dòng)療法

糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的歷史中國是世界上最早提出糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的國家（公元610年）Joslin在20世紀(jì)30年代提出“三駕馬車”的治療方案：飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法和胰島素療法IDF在WDD上強(qiáng)調(diào)“五駕馬車”的觀念（1995年），即糖尿病教育，運(yùn)動(dòng)治療，飲食治療，藥物治療和糖尿病監(jiān)測糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的歷史中國是世對(duì)于心血管的作用：促進(jìn)血液循環(huán),緩解輕中度高血壓,改善心肺功能,促進(jìn)全身代謝減輕體重,提高胰島素敏感性,減輕胰島素抵抗,提高肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用率,改善脂代謝改善患者健康狀況,提高生活質(zhì)量,維持正常成人的體力和工作能力，保證兒童和青少年患者的正常生長發(fā)育糖尿病運(yùn)動(dòng)治療目的對(duì)于心血管的作用：促進(jìn)血液循環(huán),緩解輕中度高血壓,改善心糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理

運(yùn)動(dòng)的即時(shí)反應(yīng)肌糖原、肝糖原異生增加促使脂肪分解，F(xiàn)FA升高胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素、皮質(zhì)醇增加，使血糖升高促使胰島素和肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合增加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性。糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理運(yùn)動(dòng)的即時(shí)反應(yīng)

運(yùn)動(dòng)對(duì)糖代謝的影響－慢性反應(yīng)在2型糖尿病患者，可體重減輕改善糖耐量長期鍛煉可以增加各種酶活性，改善肌細(xì)胞的氧化代謝能力 －己糖激酶活性增加35％ －琥珀酸脫氫酶活性增加75% －糖原合成酶活性增加－肌糖原貯存能力增加糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理運(yùn)動(dòng)對(duì)糖代謝的影響－慢性反應(yīng)糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理

運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)血脂代謝的作用長期規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可使HDL增加，LDL減少運(yùn)動(dòng)可降低CHO，機(jī)制： －提高卵磷脂－膽固醇轉(zhuǎn)酰基酶的活性，促使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽固醇酯 －膽固醇酯容易和載脂蛋白結(jié)合而被轉(zhuǎn)運(yùn)，加速清除和排泄，減少膽固醇在動(dòng)脈內(nèi)膜的沉積糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)血脂代謝的作用糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理

運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素抵抗的作用增加肌細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量，提高胰島素與受體的結(jié)合力通過增加GLUT-4基因轉(zhuǎn)錄的過程，增加肌細(xì)胞GLUT-4含量提高肌細(xì)胞內(nèi)糖原合成酶和氧化代謝酶的活性，使肌糖原的貯存能力和氧化代謝能力增強(qiáng)糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素抵抗的作用糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理適應(yīng)證：輕中度2型糖尿病患者穩(wěn)定期的1型糖尿病患者肥胖型2型糖尿病患者－最佳適應(yīng)證糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證和禁忌證禁忌證：合并各種急性感染伴有心功能不全、心律失常嚴(yán)重糖尿病腎病糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生的血栓血糖未得到較好控制（血糖>16.8mmol/L)有明顯酮血癥或酮癥酸中毒糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證和禁忌證禁忌證：糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證和禁忌證運(yùn)動(dòng)治療原則因人而異，適可而止循序漸進(jìn)，持之以恒運(yùn)動(dòng)治療原則因人而異，適可而止運(yùn)動(dòng)療法的方法和組成運(yùn)動(dòng)治療方案包括3部分：準(zhǔn)備活動(dòng)：5－10分鐘，如步行，太極拳，保健操。逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以使心血管適應(yīng)，提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)效應(yīng)運(yùn)動(dòng)鍛煉：通常為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等運(yùn)動(dòng)后的放松活動(dòng)：5－10分鐘的慢走，自我按摩等?？纱龠M(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動(dòng)造成的肢體瘀血，回心血量下降，引起昏厥心律失常等運(yùn)動(dòng)療法的方法和組成運(yùn)動(dòng)治療方案包括3部分：定義：需消耗氧的運(yùn)動(dòng)，多為大肌肉群運(yùn)動(dòng)效果：增加葡萄糖利用，動(dòng)員脂肪，改善心肺功能常見的運(yùn)動(dòng)形式：行走、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等.可根據(jù)自身特點(diǎn)和愛好進(jìn)行選擇合適的方式.運(yùn)動(dòng)類型-有氧運(yùn)動(dòng)定義：需消耗氧的運(yùn)動(dòng)，多為大肌肉群運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)類型-有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)類型-無氧運(yùn)動(dòng)定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧很少的運(yùn)動(dòng)效果：增加特定肌肉群的力量和容積，但攜O2不足，乳酸生成增加，氣促，肌肉酸痛常見的運(yùn)動(dòng)形式有：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)此種運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的代謝異常無明顯益處運(yùn)動(dòng)類型-無氧運(yùn)動(dòng)定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧運(yùn)動(dòng)類型重點(diǎn)介紹－步行簡便易行、有效不受時(shí)間、地點(diǎn)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大、身體較弱的患者建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度時(shí)間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘距離可自500米延長至1000－1500米中間可穿插一些爬坡或登臺(tái)階等運(yùn)動(dòng)類型重點(diǎn)介紹－步行簡便易行、有效運(yùn)動(dòng)類型重點(diǎn)介紹－慢跑優(yōu)點(diǎn)：較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣喘,屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者

—運(yùn)動(dòng)效果明顯，運(yùn)動(dòng)量容易控制

—不受時(shí)間、地點(diǎn)或器械限制缺點(diǎn)：下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式：間歇跑：慢跑和步行交替進(jìn)行的過渡性練習(xí).常規(guī)慢跑：速度一般為30－40秒/100米運(yùn)動(dòng)類型重點(diǎn)介紹－慢跑優(yōu)點(diǎn)：較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度決定了效果，只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到50%最大攝氧量時(shí)才能改善代謝和心血管功能。強(qiáng)度過低只起安慰作用，但可改善主觀感覺強(qiáng)度過大，無氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負(fù)荷過度或運(yùn)動(dòng)器官損傷，應(yīng)予避免能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果，又確保安全的心率稱為靶心率，即運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的70-80%作為靶心率一般人，最高心率=220-年齡運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度決定了效果，只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到50%最大攝氧量時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕度重度30分鐘園藝拖地板擦窗釣魚高爾夫球快步行走10分鐘騎車上坡搬重物較快跑步游泳足球籃球中度20分鐘慢跑跳舞排球羽毛球騎車運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕度重度30分鐘10分鐘中度運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻度運(yùn)動(dòng)時(shí)間：可自10分鐘開始，逐步延長至30－40分鐘，其中可穿插必要的間歇時(shí)間，但達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間一般以20－30分鐘為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度共同決定了運(yùn)動(dòng)量，兩者可協(xié)調(diào)配合運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī):餐后60-90分鐘最佳運(yùn)動(dòng)頻度：每周鍛煉3－5次為最適宜。若運(yùn)動(dòng)間歇超過3－4天，則效果及蓄積作用將減弱運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻度運(yùn)動(dòng)時(shí)間：可自10分鐘開始，逐步延長至30