第4章住院患兒護理及其家庭支持課件

第四章住院患兒的護理第四章目錄兒童醫(yī)療機構的設置及護理管理兒童健康評估的特點住院患兒的心理反應與護理與患兒及其家長的溝通兒童用藥特點及護理12345目錄兒童醫(yī)療機構的設置及護理管理12345學習目標

掌握兒童用藥特點、藥物的選用及給藥方法。熟悉與患兒及家長的溝通技巧，住院患兒及其家庭成員的心理反應與護理。了解兒科醫(yī)療機構的設置、護理管理及兒童健康評估的特點學習目標掌握兒童醫(yī)療機構的種類綜合醫(yī)院中的兒科婦幼保健院專門的兒童醫(yī)院場所設置和管理的獨特性兒科門診：設立預診處；候診處提供具兒科特點的便民設施兒科急診：備有小兒適用的醫(yī)療設備和藥品兒科病房：設置游戲室；環(huán)境管理；安全管理一、兒童醫(yī)療機構的設置及護理管理兒童醫(yī)療機構的種類場所設置和管理的獨特性一、兒童醫(yī)療機構的設不同年齡患兒適宜的溫、濕度一、兒童醫(yī)療機構的設置及護理管理不同年齡患兒適宜的溫、濕度一、兒童醫(yī)療機構的設置及護理管理健康史的采集身體評估測量體溫應根據患兒的年齡和病情選擇測溫方法測量呼吸和脈搏測量血壓：應選擇不同寬度的袖帶，寬度為上臂長度的1/2～2/3。不同年齡的血壓正常值可用公式推算：收縮壓（mmHg）=80+(年齡2)，舒張壓為收縮壓的2/3家庭評估二、兒童健康評估的特點健康史的采集二、兒童健康評估的特點各年齡階段患兒對疾病的認識幼兒與學齡前期：易將疾病和痛苦認為是對自身不良行為的懲罰。學齡期：能聽懂關于疾病和診療程序的解釋，喜歡詢問相關的問題，對身體的損傷和死亡感到恐懼。青春期：能夠理解疾病及治療，易對疾病和治療所導致的后果感到焦慮恐懼，難以接受疾病造成的身體功能損害和外表改變。三、住院患兒的心理反應與護理各年齡階段患兒對疾病的認識三、住院患兒的心理反應與護理患兒對住院的心理反應分離性焦慮（separationanxiety）

指由現實的或預期的與家庭、日常接觸的人、事物分離時引起的情緒低落，甚至功能損傷。一般表現為3個階段：①反抗期；②失望期；③否認期。失控感（lossofcontrol）對疼痛和侵入性操作的恐懼羞恥感和罪惡感

三、住院患兒的心理反應與護理患兒對住院的心理反應三、住院患兒的心理反應與護理住院患兒的心理護理入院前教育防止或減少被分離的情況減少分離的副作用緩解失控感應用游戲或表達性活動來減輕壓力發(fā)掘住院的潛在正性心理效應三、住院患兒的心理反應與護理住院患兒的心理護理三、住院患兒的心理反應與護理典型案例分析案例小葵5歲，被確診為白血病，父母在醫(yī)院陪伴小葵治療，現家中有事需要離開兩三天，父母請陪護幫忙照顧小葵，但小葵堅決不讓父母離開。請問小葵的表現是正常的嗎？應如何處理此事？三、住院患兒的心理反應與護理典型案例分析案例三、住院患兒的心理反應與護理分析小葵的表現屬于分離性焦慮，是正常的。雖然鼓勵父母對患兒進行陪護，但在以家庭為中心的理念下，應幫助父母向小葵解釋分離的原因，并采取其他措施幫助患兒緩解焦慮。典型案例分析三、住院患兒的心理反應與護理分析典型案例分析三、住院患兒的心理反應與護理家庭對患兒住院的反應父母：一般會經歷否認、自責、憤怒、痛苦、焦慮等心理反應。兄弟姐妹：在患兒住院的初期，可能感到內疚，對自己的身體健康表示擔憂，產生焦慮和不安全感。隨著住院時間的延長，則可能產生嫉妒和怨恨的心理。住院患兒的家庭支持對患兒父母的支持對患兒兄弟姐妹的支持三、住院患兒的家庭應對及護理家庭對患兒住院的反應三、住院患兒的家庭應對及護理與患兒的溝通兒童溝通的特點：8歲前，語言溝通能力差，在非語言溝通方面，已能熟練的獲取正確的信息。與患兒溝通的原則和技巧采用適合患兒年齡和發(fā)育水平的溝通方式注意給予患兒平等尊重保持誠信恰當的使用語言和非語言溝通使用游戲作為護患溝通的橋梁與患兒家長的溝通四、與患兒及其家長的溝通與患兒的溝通四、與患兒及其家長的溝通

兒童用藥特點肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對藥物的代謝及解毒功能較差兒童血腦屏障不完善，藥物容易通過血腦屏障到達神經中樞兒童年齡不同，對藥物反應不一，藥物的毒副作用也有所差異胎兒、乳兒可因母親用藥而受到影響兒童易發(fā)生電解質紊亂五、兒童用藥特點及護理兒童用藥特點肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對藥物的代謝及解

兒童藥物選用及護理抗生素的應用及護理鎮(zhèn)靜藥的應用及護理鎮(zhèn)咳祛痰藥的應用及護理止瀉藥和瀉藥的應用及護理退熱藥的應用及護理腎上腺皮質激素的應用及護理五、兒童用藥特點及護理兒童藥物選用及護理抗生素的應用及護理五、兒童用藥特點及護理

兒童藥物劑量計算按體重計算

此法是最常用、最基本的計算方法。五、兒童用藥特點及護理每日（次）劑量=患兒體重(kg)×每日（次）每千克體重所需藥量兒童藥物劑量計算按體重計算五、兒童用藥特點及護理每日（次）

兒童體表面積可按下列公式計算，也可按“兒童體表面積圖或表”求得。 如體重≤30kg，兒童體表面積（m2）=體重（kg）×0.035+0.1

如體重＞30kg，兒童體表面積（m2）=[體重（kg）-30]×0.02+1.05按體表面積計算

每日（次）劑量=患兒體表面積(m2)×每日（次）每平方米體表面積所需藥量。五、兒童用藥特點及護理

兒童藥物劑量計算 兒童體表面積可按下列公式計算，也可按“兒童體表面積圖或表”按年齡計算

此法簡單易行，用于劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物。從成人劑量折算

兒童劑量=成人劑量×兒童體重（kg）／50五、兒童用藥特點及護理

兒童藥物劑量計算按年齡計算五、兒童用藥特點及護理兒童藥物劑量計算口服法

最常用。嬰幼兒通常選用糖漿、水劑或沖劑；年長兒常用片劑或藥丸，可鼓勵和訓練其直接服藥。嬰兒可用滴管或去掉針頭的注射器給藥；若用小藥匙喂藥，則從嬰兒的口角處順口頰方向慢慢倒入藥液，待藥液咽下后才將藥匙拿開，以防患兒將藥液吐出；此外，可用拇指和示指輕捏雙頰，使之吞咽。

兒童給藥方法五、兒童用藥特點及護理口服法兒童給藥方法五、兒童用藥特點及護理注射法肌內注射一般選擇臀大肌外上方。對不合作、哭鬧掙扎的嬰幼兒，可采取“三快”的特殊注射技術，即進針、注藥及拔針均快。靜脈推注多用于搶救，在推注時速度要慢，并密切觀察，勿使藥液外滲。靜脈滴注不僅用于給藥，還可補充水分及營養(yǎng)、供給能量等。

五、兒童用藥特點及護理

兒童給藥方法注射法五、兒童用藥特點及護理兒童給藥方法外用法以軟膏為多，也可用水劑、混懸劑、粉劑、膏劑等。其他方法霧化吸入較常應用，但需有人在旁照顧灌腸給藥采用不多，可用緩釋栓劑含劑、漱劑在嬰幼兒使用不便，年長兒可用五、兒童用藥特點及護理

兒童給藥方法外用法五、兒童用藥特點及護理兒童給藥方法思考題及參考答案思考題為嬰兒更換尿布時，下列做法錯誤的是A．用尿片的前半部分從前向后擦拭會陰部B．臍帶未脫落時，應將尿片蓋住臍帶殘端C．將預防尿布炎的軟膏涂抹于臀部D．注意保暖，操作中減少暴露。E．抽出臟尿片時，提起嬰兒雙腿參考答案B，新生兒臍帶未脫落時，應保持臍帶殘端處于暴露狀態(tài)。思考題及參考答案思考題思考題及參考答案思考題兒科門診設置預診處的目的有哪些？參考答案幫助識別急重癥患兒，盡快安排急診就診，贏得搶救危重患兒的時機；檢出傳染病患兒，及時隔離，減少交叉感染；協助家長選擇就診科別，節(jié)省就診時間。思考題及參考答案思考題思考題及參考答案思考題新生兒靜脈穿刺時，可以使用非藥物性鎮(zhèn)痛，試列出三個措施？參考答案給予安慰奶嘴，采用非營養(yǎng)性吸吮的方法；用柔軟的毯子將新生兒包裹起來；操作前2分鐘，口服12%～24%蔗糖溶液2ml。思考題及參考答案思考題思考題及參考答案思考題兒童給藥的途徑有哪些？哪個最常用？參考答案口服法最常用注射法外用法其他方法（如霧化、灌腸等）思考題及參考答案思考題謝謝！再見！謝謝！第四章住院患兒的護理第四章目錄兒童醫(yī)療機構的設置及護理管理兒童健康評估的特點住院患兒的心理反應與護理與患兒及其家長的溝通兒童用藥特點及護理12345目錄兒童醫(yī)療機構的設置及護理管理12345學習目標

掌握兒童用藥特點、藥物的選用及給藥方法。熟悉與患兒及家長的溝通技巧，住院患兒及其家庭成員的心理反應與護理。了解兒科醫(yī)療機構的設置、護理管理及兒童健康評估的特點學習目標掌握兒童醫(yī)療機構的種類綜合醫(yī)院中的兒科婦幼保健院專門的兒童醫(yī)院場所設置和管理的獨特性兒科門診：設立預診處；候診處提供具兒科特點的便民設施兒科急診：備有小兒適用的醫(yī)療設備和藥品兒科病房：設置游戲室；環(huán)境管理；安全管理一、兒童醫(yī)療機構的設置及護理管理兒童醫(yī)療機構的種類場所設置和管理的獨特性一、兒童醫(yī)療機構的設不同年齡患兒適宜的溫、濕度一、兒童醫(yī)療機構的設置及護理管理不同年齡患兒適宜的溫、濕度一、兒童醫(yī)療機構的設置及護理管理健康史的采集身體評估測量體溫應根據患兒的年齡和病情選擇測溫方法測量呼吸和脈搏測量血壓：應選擇不同寬度的袖帶，寬度為上臂長度的1/2～2/3。不同年齡的血壓正常值可用公式推算：收縮壓（mmHg）=80+(年齡2)，舒張壓為收縮壓的2/3家庭評估二、兒童健康評估的特點健康史的采集二、兒童健康評估的特點各年齡階段患兒對疾病的認識幼兒與學齡前期：易將疾病和痛苦認為是對自身不良行為的懲罰。學齡期：能聽懂關于疾病和診療程序的解釋，喜歡詢問相關的問題，對身體的損傷和死亡感到恐懼。青春期：能夠理解疾病及治療，易對疾病和治療所導致的后果感到焦慮恐懼，難以接受疾病造成的身體功能損害和外表改變。三、住院患兒的心理反應與護理各年齡階段患兒對疾病的認識三、住院患兒的心理反應與護理患兒對住院的心理反應分離性焦慮（separationanxiety）

指由現實的或預期的與家庭、日常接觸的人、事物分離時引起的情緒低落，甚至功能損傷。一般表現為3個階段：①反抗期；②失望期；③否認期。失控感（lossofcontrol）對疼痛和侵入性操作的恐懼羞恥感和罪惡感

三、住院患兒的心理反應與護理患兒對住院的心理反應三、住院患兒的心理反應與護理住院患兒的心理護理入院前教育防止或減少被分離的情況減少分離的副作用緩解失控感應用游戲或表達性活動來減輕壓力發(fā)掘住院的潛在正性心理效應三、住院患兒的心理反應與護理住院患兒的心理護理三、住院患兒的心理反應與護理典型案例分析案例小葵5歲，被確診為白血病，父母在醫(yī)院陪伴小葵治療，現家中有事需要離開兩三天，父母請陪護幫忙照顧小葵，但小葵堅決不讓父母離開。請問小葵的表現是正常的嗎？應如何處理此事？三、住院患兒的心理反應與護理典型案例分析案例三、住院患兒的心理反應與護理分析小葵的表現屬于分離性焦慮，是正常的。雖然鼓勵父母對患兒進行陪護，但在以家庭為中心的理念下，應幫助父母向小葵解釋分離的原因，并采取其他措施幫助患兒緩解焦慮。典型案例分析三、住院患兒的心理反應與護理分析典型案例分析三、住院患兒的心理反應與護理家庭對患兒住院的反應父母：一般會經歷否認、自責、憤怒、痛苦、焦慮等心理反應。兄弟姐妹：在患兒住院的初期，可能感到內疚，對自己的身體健康表示擔憂，產生焦慮和不安全感。隨著住院時間的延長，則可能產生嫉妒和怨恨的心理。住院患兒的家庭支持對患兒父母的支持對患兒兄弟姐妹的支持三、住院患兒的家庭應對及護理家庭對患兒住院的反應三、住院患兒的家庭應對及護理與患兒的溝通兒童溝通的特點：8歲前，語言溝通能力差，在非語言溝通方面，已能熟練的獲取正確的信息。與患兒溝通的原則和技巧采用適合患兒年齡和發(fā)育水平的溝通方式注意給予患兒平等尊重保持誠信恰當的使用語言和非語言溝通使用游戲作為護患溝通的橋梁與患兒家長的溝通四、與患兒及其家長的溝通與患兒的溝通四、與患兒及其家長的溝通

兒童用藥特點肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對藥物的代謝及解毒功能較差兒童血腦屏障不完善，藥物容易通過血腦屏障到達神經中樞兒童年齡不同，對藥物反應不一，藥物的毒副作用也有所差異胎兒、乳兒可因母親用藥而受到影響兒童易發(fā)生電解質紊亂五、兒童用藥特點及護理兒童用藥特點肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對藥物的代謝及解

兒童藥物選用及護理抗生素的應用及護理鎮(zhèn)靜藥的應用及護理鎮(zhèn)咳祛痰藥的應用及護理止瀉藥和瀉藥的應用及護理退熱藥的應用及護理腎上腺皮質激素的應用及護理五、兒童用藥特點及護理兒童藥物選用及護理抗生素的應用及護理五、兒童用藥特點及護理

兒童藥物劑量計算按體重計算

此法是最常用、最基本的計算方法。五、兒童用藥特點及護理每日（次）劑量=患兒體重(kg)×每日（次）每千克體重所需藥量兒童藥物劑量計算按體重計算五、兒童用藥特點及護理每日（次）

兒童體表面積可按下列公式計算，也可按“兒童體表面積圖或表”求得。 如體重≤30kg，兒童體表面積（m2）=體重（kg）×0.035+0.1

如體重＞30kg，兒童體表面積（m2）=[體重（kg）-30]×0.02+1.05按體表面積計算

每日（次）劑量=患兒體表面積(m2)×每日（次）每平方米體表面積所需藥量。五、兒童用藥特點及護理

兒童藥物劑量計算 兒童體表面積可按下列公式計算，也可按“兒童體表面積圖或表”按年齡計算

此法簡單易行，用于劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物。從成人劑量折算

兒童劑量=成人劑量×兒童體重（kg）／50五、兒童用藥特點及護理

兒童藥物劑量計算按年齡計算五、兒童用藥特點及護理兒童藥物劑量計算口服法

最常用。嬰幼兒通常選用糖漿、水劑或沖劑；年長兒常用片劑或藥丸，可鼓勵和訓練其直接服藥。嬰兒可用滴管或去掉針頭的注射器給藥；若用小藥匙喂藥，則從嬰兒的口角處順口頰方向慢慢倒入藥液，待藥液咽下后才將藥匙拿開，以防患兒將藥液吐出；此外，可用拇指和示指輕捏雙頰，使之吞咽。

兒童給藥方法五、兒童用藥特點及護理口服法兒童給藥方法五、兒童用藥特點及護理注射法肌內注射一般選擇臀大肌外上方。對不合作、哭鬧掙扎的嬰幼兒，可采取“三快”的特殊注射技術，即進針、注藥及拔針均快。靜脈推注多用于搶救，在推注時速度要慢，并密切觀察，勿使藥液外滲。靜脈滴注不僅用于給藥，還可補充水分及