圍手術期液體治療新進展課件

圍手術期液體治療新進展Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL圍手術期液體治療新進展1手術患者出現的容量相關問題術前禁食禁水麻醉引起的液體分布改變術中失血手術創(chuàng)傷應激引起的相對血容量不足微循環(huán)障礙與缺血再灌注休克與復蘇嚴重感染Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL手術患者出現的容量相關問題2低血容量的病理生理表現低血容量的發(fā)展變化過程:交感神經系統(tǒng)興奮,收縮血管,保證重要臟器血供血容量感受器興奮,RAAS系統(tǒng)激活,水鈉潴留毛細血管靜水壓降低,組織間液向血管內轉移;毛細血管通透性增加;氧供降低,細胞代謝水平隨之降低灌注不足,細胞進行無氧酵解,酸性代謝產物增加Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL低血容量的病理生理表現3低血容量的病理生理表現低血容量的發(fā)展變化過程(續(xù))小動脈酸中毒血液淤積在毛細血管中,流動性降低;血管內彌散性凝血(DIC)凝血因子大量消耗,血液處于低凝狀態(tài);內出血,多臟器衰竭;死亡。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL低血容量的病理生理表現4Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLEvaluauononr.5容量治療的目標容量治療的目標是“盡快增加血容量,直至機體可以代償并恢復正常穩(wěn)定的血容量”,目的是“改善和優(yōu)化循環(huán)功能和氧輸送的指標,防止臟器功能衰竭”機體對容量的常規(guī)代償時間,需要至少6個小時或更長時間,顯然2-3小時的擴容時間不能滿足臨床實際需要Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL容量治療的目標6合理液體治療?診斷哪部分的液體丟失-很重要特定的液體丟失采用合適的液體代替Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL合理液體治療?7各種液體的作用HaljamaeH.IntJIntensCare2019;6(1):20-30提供生理需求量crystalloid補償組織間液向細胞內轉移量crystalloid利尿(crystalloid)維持正常血液動力學和血液流變學穩(wěn)定(colloid)增加微循環(huán)血流(colloid)維持足夠的膠體滲透壓(colloid)預防減輕凝血功能亢進以及其級聯系統(tǒng)的激活(colloid預防缺血再灌注造成的細胞損傷(colloid)保持足夠的組織細胞的氧供(colloid+RBCEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL各種液體的作用8容量治療常用的溶液晶體溶液天然膠體人工膠體95%GS→全血(濃縮RBC)≯明膠→生理鹽水→新鮮凍干血漿→右旋糖酐→乳酸林棓液→人白蛋白溶液羥乙基淀粉→其它電解質溶液706代血漿;賀斯;萬汶Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL容量治療常用的溶液9晶體液不能保證足夠的容量效應細胞內液組織間隙液血管內液30升10升3升08L0.2L「輸入晶體液1升Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL晶體液不能保證足夠的容量效應10圍手術期液體治療新進展課件11圍手術期液體治療新進展課件12圍手術期液體治療新進展課件13圍手術期液體治療新進展課件14圍手術期液體治療新進展課件15圍手術期液體治療新進展課件16圍手術期液體治療新進展課件17圍手術期液體治療新進展課件18圍手術期液體治療新進展課件19圍手術期液體治療新進展課件20圍手術期液體治療新進展課件21圍手術期液體治療新進展課件22圍手術期液體治療新進展課件23圍手術期液體治療新進展課件24圍手術期液體治療新進展課件25圍手術期液體治療新進展課件26圍手術期液體治療新進展課件27圍手術期液體治療新進展課件28圍手術期液體治療新進展課件29圍手術期液體治療新進展課件30圍手術期液體治療新進展課件31圍手術期液體治療新進展課件32圍手術期液體治療新進展課件33圍手術期液體治療新進展課件34圍手術期液體治療新進展課件35圍手術期液體治療新進展課件36圍手術期液體治療新進展課件37圍手術期液體治療新進展課件38圍手術期液體治療新進展課件39圍手術期液體治療新進展Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL圍手術期液體治療新進展40手術患者出現的容量相關問題術前禁食禁水麻醉引起的液體分布改變術中失血手術創(chuàng)傷應激引起的相對血容量不足微循環(huán)障礙與缺血再灌注休克與復蘇嚴重感染Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL手術患者出現的容量相關問題41低血容量的病理生理表現低血容量的發(fā)展變化過程:交感神經系統(tǒng)興奮,收縮血管,保證重要臟器血供血容量感受器興奮,RAAS系統(tǒng)激活,水鈉潴留毛細血管靜水壓降低,組織間液向血管內轉移;毛細血管通透性增加;氧供降低,細胞代謝水平隨之降低灌注不足,細胞進行無氧酵解,酸性代謝產物增加Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL低血容量的病理生理表現42低血容量的病理生理表現低血容量的發(fā)展變化過程(續(xù))小動脈酸中毒血液淤積在毛細血管中,流動性降低;血管內彌散性凝血(DIC)凝血因子大量消耗,血液處于低凝狀態(tài);內出血,多臟器衰竭;死亡。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL低血容量的病理生理表現43Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLEvaluauononr.44容量治療的目標容量治療的目標是“盡快增加血容量,直至機體可以代償并恢復正常穩(wěn)定的血容量”,目的是“改善和優(yōu)化循環(huán)功能和氧輸送的指標,防止臟器功能衰竭”機體對容量的常規(guī)代償時間,需要至少6個小時或更長時間,顯然2-3小時的擴容時間不能滿足臨床實際需要Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL容量治療的目標45合理液體治療?診斷哪部分的液體丟失-很重要特定的液體丟失采用合適的液體代替Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL合理液體治療?46各種液體的作用HaljamaeH.IntJIntensCare2019;6(1):20-30提供生理需求量crystalloid補償組織間液向細胞內轉移量crystalloid利尿(crystalloid)維持正常血液動力學和血液流變學穩(wěn)定(colloid)增加微循環(huán)血流(colloid)維持足夠的膠體滲透壓(colloid)預防減輕凝血功能亢進以及其級聯系統(tǒng)的激活(colloid預防缺血再灌注造成的細胞損傷(colloid)保持足夠的組織細胞的氧供(colloid+RBCEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL各種液體的作用47容量治療常用的溶液晶體溶液天然膠體人工膠體95%GS→全血(濃縮RBC)≯明膠→生理鹽水→新鮮凍干血漿→右旋糖酐→乳酸林棓液→人白蛋白溶液羥乙基淀粉→其它電解質溶液706代血漿;賀斯;萬汶Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL容量治療常用的溶液48晶體液不能保證足夠的容量效應細胞內液組織間隙液血管內液30升10升3升08L0.2L「輸入晶體液1升Evaluauo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