廣醫(yī)劉安琪陳敏英課件

垂體腺瘤圍手術期護理學習目標了解垂體的解剖及功能。了解垂體瘤的概念及發(fā)病機制。了解垂體腺瘤的分類、臨床表現及治療手段。掌握垂體腺瘤術前準備掌握垂體腺瘤術后觀察及護理。個案描述林女士，女，47歲，已婚，漢族，籍貫：廣州，2012-10-9入院主訴：頭痛3年患者3年前無明顯誘因出現頭痛，較輕，持續(xù)性，束帶感，疼痛無向他處放射，伴失眠，乳房有泌乳，量較少，無月經紊亂，無視力減弱，無偏盲，無伴多飲多尿，遂到當地醫(yī)院就診，查MRI提示垂體腺瘤，大小約18*12mm，未予治療。20天前到我院復查MRI提示垂體腺瘤約17.9*29.4*24.3mm大小，右側海綿竇受累，雙側視束及視交叉受壓上抬。現患者為求進一步治療到我院就診，門診擬“垂體腺瘤”收入我科。起病來患者精神睡眠尚可，大小便正常，體重無明顯改變。垂體瘤的概念及發(fā)病機制。概念垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤。此組腫瘤以前葉的腺瘤占大多數，來自后葉者少見。發(fā)病機制：主要包括兩種假說：是下丘腦調控失常機理是垂體細胞自身缺陷機理。垂體腺瘤的分類生長激素腺瘤泌乳素腺瘤功能性垂體瘤促腎上腺皮質激素腺瘤混合型腺瘤促甲狀腺激素腺瘤無功能性垂體瘤臨床表現:（1）生長激素細胞腺瘤：生長激素增高，可致肢端肥大，巨人癥；性功能減退，閉經、不育；由于睡眠對肥厚的舌和咽喉等塌陷引起睡眠呼吸暫停綜合癥，GH5-10ug/L，90%高于10ug/L（正常2-4ug/L）。

泌乳素腺瘤：女性—乳素增高，雌激素減少可致閉經、泌乳、不育；垂體功能低下可表現乏力，嗜睡，性功能減退，精神異常，毛發(fā)脫落，肥胖等。PRL>100ug/IL（正常，男性<20ug/L，女性<30ug/L男性—乳房發(fā)育、溢乳及陽痿（3）促腎上腺皮質激素細胞腺瘤：表現為庫欣氏綜合癥，向心性肥胖，滿月臉水牛背，性功能減退或不育等，尿游離皮質醇（UFC）>100ug即有診斷意義（正常20-80ug/24）。

（4）甲狀腺刺激素細胞瘤：由于TSH分泌增高T3、T4增高，表現為甲亢癥狀。

治療方式手術治療藥物治療放射治療垂體腺瘤術后觀察及護理1.

按“神經外科圍手術期護理”術后護理，由于鼻腔已填塞，應注意保持呼吸道通暢，及時清除口腔內分泌物，清醒患者抬高床頭半坐臥位，手術日禁食，術后24h后進不熱的流食，飲食多選用淡鹽水或含鉀豐富的果汁（如橙汁）。少進甜食。2.生命體征的監(jiān)測回病房后嚴密觀察生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)及肢體活動情況，有無劇烈頭痛，頸抵抗，噴射性嘔吐等腦水腫引起的顱內高壓癥狀。如意識障礙加深，劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安，瞳孔改變，應及時報告醫(yī)生并處理。3.準確記錄每小時尿量，給予病人更好精密尿袋，妥善固定尿管。4.保證出入量均衡嚴密觀察鼻孔有無清水樣液體，包括鼻腔分泌物的量、性質、有無活動性出血，對以血性分泌物為主的活動性出血，應及時向醫(yī)生匯報，以得到及時處理。同時避免劇烈咳嗽和用力擤鼻涕，以防腦脊液鼻漏。疼痛護理，鼻腔堵塞導致疼痛不適，向患者家屬講解填塞重要性，避免填塞物被拔出或脫出尿崩癥尿崩癥是指由于各種原因使抗利尿激素（ADH）的產生和作用發(fā)生障礙，腎臟不能保留水分，臨床上表現為排除大量低滲透、低比重的尿和煩渴、多飲等癥狀的一種疾病。臨床上多數是由于ADH缺乏導致的中樞性尿崩癥，也有部分是由于腎小管對ADH的反應障礙導致的腎性尿崩癥。也有各種因素導致飲水過多所表現的多飲、多尿癥狀。病因和發(fā)病機制：

1.中樞性尿崩癥

中樞性尿崩癥是由于各種原因導致的ADH合成和釋放減少，造成尿液濃縮障礙，表現為多飲、多尿、大量低滲尿，血漿ADH水平降低，應用外源性ADH有效。引起中樞性尿崩癥的因素有多種，約30%的病人為原發(fā)性尿崩癥（原因不明或特發(fā)性），25%與腦部、垂體、下丘腦部位的腫瘤有關（包括良、惡性腫瘤），16%繼發(fā)于腦部創(chuàng)傷，20%發(fā)生于顱部術后。引起尿崩癥的原發(fā)性顱內腫瘤常常是顱咽管瘤和松果體瘤。并發(fā)癥護理及觀察尿崩癥：每小時尿量>200ml/h或24h尿量>5000ml，尿比重<1.005，連續(xù)2h，準確記錄24h尿量，以判斷是否視丘下損傷繼發(fā)尿崩，嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔、嚴密觀察有無脫水癥狀，并按醫(yī)囑補液；忌攝入含糖高的食物、藥物，以免使血糖升高，產生滲透性利尿；及時、正確使用垂體后葉素等，并觀察藥效，遵醫(yī)囑采血檢驗電解質。注意監(jiān)測水電解質的變化：常見低鉀、高鈉、高氯、低鈉、低氯等。禁止長期使用含鈉高的液體及甘露醇等脫水劑，術后12-24h采血檢驗電解質,根據結果調整補液，鼓勵低鈉患者進食含鈉高的食物，高鈉患者多飲水，利于鈉的排出。

垂體腺瘤術后健康教育1.可以正常飲食，無特殊限制。2.注意適當休息，如無特殊情況，一月后即可正常工作。3.術后出現味覺、嗅覺減退多為暫時的，無需特殊處理，多可自行恢復。4.經口鼻蝶手術者，上唇粘膜切口的縫線可吸收的腸線，將自行脫落，無需拆線。經單鼻孔蝶竇