醫(yī)院感染管理工作計劃15篇

Onlyactioncanaddstrengthtolife.Onlyactioncanaddstrengthtolife.通用參考模板（頁眉可刪）15151一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用1、為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級絡管理體系。1、為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級絡管理體系。一門診院內感染控制小組一門診院內感染控制小組組長：組長：副組長：副組長：醫(yī)生院內感染控制成員：醫(yī)生院內感染控制成員： 、 護士院內感染控制成員：護士院內感染控制成員： 、 2、將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護理質量督察中，制訂相應獎懲辦法。2、將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護理質量督察中，制訂相應獎懲辦法。3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面1、病歷監(jiān)測：控制感染率并減少漏報1、病歷監(jiān)測：控制感染率并減少漏報2、環(huán)境監(jiān)測方面；對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務人員手、消毒液、無菌物品定期監(jiān)測。2、環(huán)境監(jiān)測方面；對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務人員手、消毒液、無菌物品定期監(jiān)測。3、消毒滅菌監(jiān)測：每日對全科使用中消毒液進行監(jiān)測；對械和物品進行自查。3、消毒滅菌監(jiān)測：每日對全科使用中消毒液進行監(jiān)測；對械和物品進行自查。4、抗生素使用調查4、抗生素使用調查定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。三、院內感染管理工作三、院內感染管理工作1、門診嚴格實行分診制度。1、門診嚴格實行分診制度。2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。3、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。3、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。4、對發(fā)生的院內感染及時完成上報。4、對發(fā)生的院內感染及時完成上報。5、采取多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與晨會科5、采取多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與晨會科6、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內感染控制工6、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。作中的重點，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。2障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》及《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，結合我院感染預防與控制工作現(xiàn)狀，制定本年度工作計劃。障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》及《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，結合我院感染預防與控制工作現(xiàn)狀，制定本年度工作計劃。一.醫(yī)院感染管理質量控制目標要求一.醫(yī)院感染管理質量控制目標要求1、醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%1、醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%2、醫(yī)院感染漏報率≤20%2、醫(yī)院感染漏報率≤20%3.一類手術切口感染率≤0.5%3.一類手術切口感染率≤0.5%44100%55100，6.逐步提高手衛(wèi)生依從率，洗手方法正確率≥95%.6.逐步提高手衛(wèi)生依從率，洗手方法正確率≥95%.7.醫(yī)院感染病原微生物標本送檢率≥50%7.醫(yī)院感染病原微生物標本送檢率≥50%8.醫(yī)院感染暴發(fā)為“0”8.醫(yī)院感染暴發(fā)為“0”二.具體實施措施二.具體實施措施（一）深化醫(yī)院感染管理組織機構的三級管理職能（一）深化醫(yī)院感染管理組織機構的三級管理職能2提出意見，形成決議，并監(jiān)督執(zhí)行。在醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會通過的一切有關院感工作的決議，每月對臨床醫(yī)技科室進行檢2提出意見，形成決議，并監(jiān)督執(zhí)行。在醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會通過的一切有關院感工作的決議，每月對臨床醫(yī)技科室進行檢施落實，每月進行一次科室自查，對存在問題提出整改措施。（二（二向各科室反饋院感監(jiān)測情況。1.全面綜合性監(jiān)測1.全面綜合性監(jiān)測（1）醫(yī)院感染病例監(jiān)（1）醫(yī)院感染病例監(jiān)識。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。識。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。（2）1（2）1率調查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題。2.目標性監(jiān)測2.目標性監(jiān)測（1）開展多重耐藥菌目標性監(jiān)測（1）開展多重耐藥菌目標性監(jiān)測根據(jù)我院制定的《多重耐藥菌多部門聯(lián)合管理制度》，要求《多重耐藥菌預防與控制方案》，立即電話報告院感科、臨床科室，院感科專職人員現(xiàn)場檢查指導，提出干預措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況。根據(jù)我院制定的《多重耐藥菌多部門聯(lián)合管理制度》，要求《多重耐藥菌預防與控制方案》，立即電話報告院感科、臨床科室，院感科專職人員現(xiàn)場檢查指導，提出干預措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況。（2）開展一類手術部位感染目標性監(jiān)測（2）開展一類手術部位感染目標性監(jiān)測我院對Ⅰ類（清潔）手術患者進行目標性監(jiān)測，由手術醫(yī)師員現(xiàn)場檢查指導，提出干預措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況。嚴格執(zhí)行各項標準操作規(guī)我院對Ⅰ類（清潔）手術患者進行目標性監(jiān)測，由手術醫(yī)師員現(xiàn)場檢查指導，提出干預措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況。嚴格執(zhí)行各項標準操作規(guī)程。院感科監(jiān)督執(zhí)行，并匯總分析，每季度進行反饋，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。程。院感科監(jiān)督執(zhí)行，并匯總分析，每季度進行反饋，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。（3）開展三管相關感染監(jiān)測（3）開展三管相關感染監(jiān)測（炎發(fā)病率和導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率（炎發(fā)病率和導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率三管相關感染的危險因素，有效控制三管相關感染發(fā)病率。3.消毒滅菌效果的監(jiān)測3.消毒滅菌效果的監(jiān)測（1）消毒劑、滅菌劑微生物監(jiān)測（1）消毒劑、滅菌劑微生物監(jiān)測并做好記錄。并做好記錄。（2）壓力蒸汽滅菌器（2）壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測，工藝監(jiān)測每鍋進行，化學監(jiān)測每包進行，生物監(jiān)測每月進行，并做好記錄。監(jiān)測，工藝監(jiān)測每鍋進行，化學監(jiān)測每包進行，生物監(jiān)測每月進行，并做好記錄。（3）血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測（3）血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測滲水出水口等進行監(jiān)測。滲水出水口等進行監(jiān)測。（4）各種消毒滅菌后的內窺鏡監(jiān)測（4）各種消毒滅菌后的內窺鏡監(jiān)測進行監(jiān)測。進行監(jiān)測。（5）消毒、滅菌后的醫(yī)療用品每季度進行生物監(jiān)測（5）消毒、滅菌后的醫(yī)療用品每季度進行生物監(jiān)測4.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測4.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測每季度對全院高危險感染科室（如手術室、內鏡室、口腔科、血每季度對全院高危險感染科室（如手術室、內鏡室、口腔科、血透室、微生物實驗室、消毒供應室等）進行環(huán)境衛(wèi)生學等監(jiān)測，透室、微生物實驗室、消毒供應室等）進行環(huán)境衛(wèi)生學等監(jiān)測，院內感染管理科定期檢查，納入質量控制考核指標。院內感染管理科定期檢查，納入質量控制考核指標。（三（三監(jiān)測，逐步提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。（四）加強職業(yè)暴露的預防（四）加強職業(yè)暴露的預防嚴格按照我院的《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度》。對醫(yī)務人員進行職業(yè)暴露應急演練。按照“職業(yè)暴露個案登記表”進行暴露處理、登記及追蹤管理，切實保障臨床一線醫(yī)務人員的職業(yè)安全。嚴格按照我院的《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度》。對醫(yī)務人員進行職業(yè)暴露應急演練。按照“職業(yè)暴露個案登記表”進行暴露處理、登記及追蹤管理，切實保障臨床一線醫(yī)務人員的職業(yè)安全。（五）加強消毒滅菌產(chǎn)品的管理（五）加強消毒滅菌產(chǎn)品的管理工作，使用科室嚴格按照標準執(zhí)行，醫(yī)務科、護理部監(jiān)督；院內理的監(jiān)督指導。工作，使用科室嚴格按照標準執(zhí)行，醫(yī)務科、護理部監(jiān)督；院內理的監(jiān)督指導。（六）加強醫(yī)院感染知識培訓（六）加強醫(yī)院感染知識培訓照各自的職責負責醫(yī)院感染預防和控制知識的培訓，培訓的安排：醫(yī)院感照各自的職責負責醫(yī)院感染預防和控制知識的培訓，培訓的安排：醫(yī)院感染專職人員參加各級醫(yī)院感染管理知識培訓，每年不少于染專職人員參加各級醫(yī)院感染管理知識培訓，每年不少于153153訓，時間不少于63外各科室要根據(jù)本科室的特點，每月最少組織一次科室內學習。（七）加強醫(yī)療廢物及醫(yī)療污水排放的監(jiān)測和管理（七）加強醫(yī)療廢物及醫(yī)療污水排放的監(jiān)測和管理1.臨床科室及醫(yī)技科室應遵照我院醫(yī)療廢物管理制度在醫(yī)職人員進行統(tǒng)一收集并轉交醫(yī)療垃圾焚燒處理中心，感染管理科、醫(yī)務科、護理部、辦公室（總務科）定期檢查監(jiān)督。1.臨床科室及醫(yī)技科室應遵照我院醫(yī)療廢物管理制度在醫(yī)職人員進行統(tǒng)一收集并轉交醫(yī)療垃圾焚燒處理中心，感染管理科、醫(yī)務科、護理部、辦公室（總務科）定期檢查監(jiān)督。22和國家質監(jiān)檢驗檢疫局發(fā)布的《醫(yī)療機構污水排放標準》要求。（八）加強各科室醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查、指導。（八）加強各科室醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查、指導。院感科根據(jù)《醫(yī)院感染管理質量考核標準》，每月進行督導檢查，對存在的問題進行整理分析，提出持續(xù)改進措施。院感科根據(jù)《醫(yī)院感染管理質量考核標準》，每月進行督導檢查，對存在的問題進行整理分析，提出持續(xù)改進措施。（九（九全院各科室應根據(jù)本計劃制定本科室的醫(yī)院感染工作計劃，并落實好。3一、加強醫(yī)院感染管理制度的完善，并依據(jù)國家有關的法律、一、加強醫(yī)院感染管理制度的完善，并依據(jù)國家有關的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作。法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作。1、對全院各類人員的預防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓、考核，培訓考核每季度至少一次。1、對全院各類人員的預防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓、考核，培訓考核每季度至少一次。2、進一步完善有關預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實情況進行檢查和指導。2、進一步完善有關預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實情況進行檢查和指導。3、進一步完善醫(yī)院感染管理小組有關職責，并對其履行情況進行督導。3、進一步完善醫(yī)院感染管理小組有關職責，并對其履行情況進行督導。二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測、監(jiān)管二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測、監(jiān)管1、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施。1、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施。2、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查分析，每半年分析一次，2、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查分析，每半年分析一次，7%。3、對醫(yī)院感染事件進行報告和調查分析，提出控制措施，并協(xié)調、組織有關部門進行處理。3、對醫(yī)院感染事件進行報告和調查分析，提出控制措施，并協(xié)調、組織有關部門進行處理。4、積極開展醫(yī)院感染漏報率調查，每季度調查一次，并將4、積極開展醫(yī)院感染漏報率調查，每季度調查一次，并將205、臨床科室、醫(yī)院感染管理科按《醫(yī)院感染管理辦法》要5、臨床科室、醫(yī)院感染管理科按《醫(yī)院感染管理辦法》要求時限及時向上級主管部門上報醫(yī)院感染病例。求時限及時向上級主管部門上報醫(yī)院感染病例。6、按《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果等監(jiān)測。6、按《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果等監(jiān)測。7、醫(yī)院感染管理委員會對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)證件復印件進行保存。7、醫(yī)院感染管理委員會對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)證件復印件進行保存。8、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌技術、醫(yī)療廢物的管理等工作提供指導。8、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌技術、醫(yī)療廢物的管理等工作提供指導。9、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。9、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。1010菌藥物臨床應用的管理工作。三、加強重點部門供應室、產(chǎn)房、手術室的醫(yī)院感染管理，按照國家的相關法律、法規(guī)制度制定重點科室的預防，控制醫(yī)院感染制度，并認真落實、督導。三、加強重點部門供應室、產(chǎn)房、手術室的醫(yī)院感染管理，按照國家的相關法律、法規(guī)制度制定重點科室的預防，控制醫(yī)院感染制度，并認真落實、督導。四、提高醫(yī)院感染控制意識，加強醫(yī)務人員的自身防護，以防醫(yī)院感染于未然。四、提高醫(yī)院感染控制意識，加強醫(yī)務人員的自身防護，以防醫(yī)院感染于未然。1、加強醫(yī)務人員的預防意識與相關法律、法規(guī)知識的培訓力度。1、加強醫(yī)務人員的預防意識與相關法律、法規(guī)知識的培訓力度。2、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制2、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范并強制管理。度、手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范并強制管理。3、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染。3、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染。4、在醫(yī)院感染委員會的指導和大力支持下，重點抓好醫(yī)院制工作，防醫(yī)院感染于未然。4、在醫(yī)院感染委員會的指導和大力支持下，重點抓好醫(yī)院制工作，防醫(yī)院感染于未然。4112、加強醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識培訓。2、加強醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識培訓。3、嚴格醫(yī)院的消毒滅菌及隔離工作，對重點部門、重點環(huán)節(jié)和高危人群的院感防控，預防院感暴發(fā)及院感事件的發(fā)生。3、嚴格醫(yī)院的消毒滅菌及隔離工作，對重點部門、重點環(huán)節(jié)和高危人群的院感防控，預防院感暴發(fā)及院感事件的發(fā)生。4、采取監(jiān)測與檢查督導相結合方法，繼續(xù)開展醫(yī)院感染監(jiān)測。4、采取監(jiān)測與檢查督導相結合方法，繼續(xù)開展醫(yī)院感染監(jiān)測。5、做好參與現(xiàn)患率調查人員的培訓，完成本年度的現(xiàn)患率調查及上報工作。5、做好參與現(xiàn)患率調查人員的培訓，完成本年度的現(xiàn)患率調查及上報工作。6、做好醫(yī)院感染暴發(fā)演練的各項工作。6、做好醫(yī)院感染暴發(fā)演練的各項工作。7、定期召開醫(yī)院感染委員會會議和專題會議，解決工作中7、定期召開醫(yī)院感染委員會會議和專題會議，解決工作中存在的實際問題。存在的實際問題。8、完善醫(yī)院感染管理的信息化建設，每季度按要求完成耐藥菌監(jiān)測的上報工作。8、完善醫(yī)院感染管理的信息化建設，每季度按要求完成耐藥菌監(jiān)測的上報工作。9、做好醫(yī)療廢物管理和醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護工作。9、做好醫(yī)療廢物管理和醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護工作。10、深入臨床科室督導、檢查、持續(xù)質量改進。10、深入臨床科室督導、檢查、持續(xù)質量改進。11、做好質量控制中心及院感委員會的各項工作。11、做好質量控制中心及院感委員會的各項工作。12125一，健全醫(yī)院感染管理責任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度一，健全醫(yī)院感染管理責任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關法律法規(guī)，完善醫(yī)院實情況。有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關法律法規(guī)，完善醫(yī)院實情況。有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。1，加強組織領導，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預防醫(yī)院感染的重要前提。1，加強組織領導，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預防醫(yī)院感染的重要前提。2，進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領導和決策能力。2，進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領導和決策能力。3，進一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機制，積極開展醫(yī)3，進一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機制，積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與相關科室積極配合，相互協(xié)調，使醫(yī)院感染管理工作科學化、規(guī)范化。院感染管理的各項工作，與相關科室積極配合，相互協(xié)調，使醫(yī)院感染管理工作科學化、規(guī)范化。4，臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理，及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫(yī)療安全。4，臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理，及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫(yī)療安全。二，嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作二，嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作1，醫(yī)院感染的監(jiān)測，按照醫(yī)院感染診斷標準，實行有效的員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，及向全院醫(yī)務人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。1，醫(yī)院感染的監(jiān)測，按照醫(yī)院感染診斷標準，實行有效的員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，及向全院醫(yī)務人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。2，消毒滅菌效果監(jiān)測：每月進行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務人員的手、物體表面、室內空氣、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監(jiān)測。2，消毒滅菌效果監(jiān)測：每月進行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務人員的手、物體表面、室內空氣、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監(jiān)測。指導臨床合理應用抗菌藥物，提高醫(yī)院感染性疾病的治療水平。三，加強重點部門的醫(yī)院感染管理三，加強重點部門的醫(yī)院感染管理1）、所有人員要堅持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病1）、所有人員要堅持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作。手培養(yǎng)每月一次。人的不同部位前、后均須洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作。手培養(yǎng)每月一次。2）、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規(guī)范進行消毒滅菌。2）、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規(guī)范進行消毒滅菌。3）、加強對多重耐藥菌的監(jiān)測和防控措施。3）、加強對多重耐藥菌的監(jiān)測和防控措施。四，加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》四，加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》衛(wèi)生設備和設施。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。衛(wèi)生設備和設施。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。五，加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護五，加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護1，按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標準，制訂醫(yī)務人員的衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業(yè)暴露的性質特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。1，按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標準，制訂醫(yī)務人員的衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業(yè)暴露的性質特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。2，加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓，對高?？剖壹安块T的醫(yī)護人員每年提供健康體檢，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行標準預防，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。2，加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓，對高?？剖壹安块T的醫(yī)護人員每年提供健康體檢，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行標準預防，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。六，開展醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)院感染意識六，開展醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)院感染意識1，加強醫(yī)院感染管理隊伍建設，醫(yī)院感染管理專職人員積極參加感染控制與管理的培訓班，努力提高業(yè)務水平和自身素質，使醫(yī)院的感染管理制度化、規(guī)范化。1，加強醫(yī)院感染管理隊伍建設，醫(yī)院感染管理專職人員積極參加感染控制與管理的培訓班，努力提高業(yè)務水平和自身素質，使醫(yī)院的感染管理制度化、規(guī)范化。進行醫(yī)院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過培訓，進行醫(yī)院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過培訓，染的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。6質量，保證醫(yī)療安全，結合我院醫(yī)院感染管理工作實際，特制訂20質量，保證醫(yī)療安全，結合我院醫(yī)院感染管理工作實際，特制訂20 年醫(yī)院感染管理工作計劃如下：一、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《二級中醫(yī)醫(yī)院評審細則》中相關醫(yī)院感染質量管理內容，加強醫(yī)院感染管理制度的完善。一、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《二級中醫(yī)醫(yī)院評審細則》中相關醫(yī)院感染質量管理內容，加強醫(yī)院感染管理制度的完善。1、制定全院各類人員預防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能率應>90%，合格率>80%。1、制定全院各類人員預防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能率應>90%，合格率>80%。2、進一步完善有關預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其2、進一步完善有關預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實情況進行檢查和指導。落實情況進行檢查和指導。3、進一步完善醫(yī)院感染管理相關職責，并對其履行情況進行督導。3、進一步完善醫(yī)院感染管理相關職責，并對其履行情況進行督導。4、對國家、省廳等有關文件認真歸檔、保存，并在醫(yī)院感染管理委員會的指導下認真執(zhí)行。4、對國家、省廳等有關文件認真歸檔、保存，并在醫(yī)院感染管理委員會的指導下認真執(zhí)行。二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測，監(jiān)管二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測，監(jiān)管1、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施。1、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施。2、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會報告。醫(yī)院感染發(fā)生率應<8%。2、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會報告。醫(yī)院感染發(fā)生率應<8%。3、對醫(yī)院感染爆發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施，并協(xié)調、組織有關部門進行處理。3、對醫(yī)院感染爆發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施，并協(xié)調、組織有關部門進行處理。三、加強環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測及管理三、加強環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測及管理1、根據(jù)《二級醫(yī)院評審細則》的要求對重點區(qū)域包括手術室、治療室換藥室等物表、醫(yī)務人員手、消毒滅菌物品及使用中1、根據(jù)《二級醫(yī)院評審細則》的要求對重點區(qū)域包括手術室、治療室換藥室等物表、醫(yī)務人員手、消毒滅菌物品及使用中12、紫外線燈管強度監(jiān)測，每半年監(jiān)測一次并有記錄，于月考核時檢查。2、紫外線燈管強度監(jiān)測，每半年監(jiān)測一次并有記錄，于月考核時檢查。3、每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進行濃度3、每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進行濃度監(jiān)測（隨機）。監(jiān)測（隨機）。督管理。督管理。四、加強院感知識的培訓四、加強院感知識的培訓111習，月底考核時以提問形式考核，使院感知識培訓落到實處。2、對全院醫(yī)務人員進行二級醫(yī)院評審院感防控迎評內容講2、對全院醫(yī)務人員進行二級醫(yī)院評審院感防控迎評內容講113、完成實習人員、新聘等新來院工作人員醫(yī)院感染防控知識的'崗前培訓。3、完成實習人員、新聘等新來院工作人員醫(yī)院感染防控知識的'崗前培訓。五、加強對消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質量加強對一次性醫(yī)療用品的采購相關資質的審核。五、加強對消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質量加強對一次性醫(yī)療用品的采購相關資質的審核。六、加強對洗衣房、污水處理的院感監(jiān)督和指導六、加強對洗衣房、污水處理的院感監(jiān)督和指導七、加強醫(yī)療廢物的管理七、加強醫(yī)療廢物的管理嚴格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周圍環(huán)境。嚴格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周圍環(huán)境。八、規(guī)范供應室工作八、規(guī)范供應室工作根據(jù)《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒技術操作規(guī)范》的規(guī)定，根據(jù)《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒技術操作規(guī)范》的規(guī)定，九、醫(yī)院感染暴發(fā)九、醫(yī)院感染暴發(fā)制疾病蔓延。制疾病蔓延。2020 1127管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關文件與規(guī)定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測內，無院內感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結如下：管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關文件與規(guī)定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測內，無院內感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，81.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，8控小組，完善了三級絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。2.112.11厲的獎懲辦法。厲的獎懲辦法。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結醫(yī)療護理質量。生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結醫(yī)療護理質量。1、病歷監(jiān)測1、病歷監(jiān)測對院感病例回顧性調查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報)，真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。對院感病例回顧性調查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報)，真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。2422422501.3%,達到衛(wèi)生廳規(guī)定的≤8%要求。11505016%。符合衛(wèi)生部20%。1751175150.2%。達到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤0.5%的要求2、首次開展現(xiàn)患率調查2、首次開展現(xiàn)患率調查7專職人員負責，調查時間為37專職人員負責，調查時間為339998.82.76%。抗生素使用64.43.8%。3、環(huán)境監(jiān)測方面3、環(huán)境監(jiān)測方面36634636634694.524323395.8%。普通13312896.2%。重點科室手衛(wèi)14414298.6及時查找原因并重新采樣。99888%。180180100%。10ICU筑技術規(guī)范筑技術規(guī)范GB50333—20 》中的具體采樣要求，采樣結果均合要求。4、消毒滅菌監(jiān)測4、消毒滅菌監(jiān)測1范要求，每天做B-D1范要求，每天做B-D監(jiān)測以保證滅菌質量。22462246246100采用壓力蒸汽滅菌。3.63.6797594.9%。對4.對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。4.對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。5、抗生素使用調查5、抗生素使用調查8080%。其中治療用藥為29.1%，預防用藥為69.6I10011%;30%，預防用藥7070I100%。使用抗生素的病人病原13.3%。三、排除醫(yī)院感染暴發(fā)，為臨床一線排憂解難。三、排除醫(yī)院感染暴發(fā)，為臨床一線排憂解難。105105108NICU5的監(jiān)測及病史的調查，排除醫(yī)院感染暴發(fā),確診為頭孢他啶引起的藥物熱。四、積極參與醫(yī)院建筑設計四、積極參與醫(yī)院建筑設計1.根據(jù)衛(wèi)生1.根據(jù)衛(wèi)生《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范(20 年版)要求，配合醫(yī)院及科室完成對胃鏡室、支氣管鏡室建筑改造工作。2干手紙，院領導同意并已經(jīng)實施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性;建議治療室和換藥室的空氣2干手紙，院領導同意并已經(jīng)實施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性;建議治療室和換藥室的空氣使用。3.積極參與新建消毒供應中心建筑及流程的設計。3.積極參與新建消毒供應中心建筑及流程的設計。44要求提交院領導，得到院領導的批準。五、加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度。五、加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度。1.促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由環(huán)境管理科過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。1.促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由環(huán)境管理科過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。2.重新設計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。2.重新設計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。338獲得了上級部門的表揚和肯定。六、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理六、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理11任或護士長溝通并督查改進。22置日。3進行了自查自糾，針對查出的問題，提出整改措施并進行督查。3進行了自查自糾，針對查出的問題，提出整改措施并進行督查。7第一名的好成績。制定了CSSD與手術室的之間器械交接具體操作程序，修訂了CSSD制定了CSSD與手術室的之間器械交接具體操作程序，修訂了CSSD55院感染SOP,并下發(fā)到相應科室并對照執(zhí)行。七、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。七、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。150150100%;對新入院實習一個初步的認識;2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室意識。2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室意識。3.8為：“感染防控，“手”當其沖”。通過宣傳月活動，使大家認識到：洗手是預防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法;樹3.8為：“感染防控，“手”當其沖”。通過宣傳月活動，使大家認識到：洗手是預防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法;樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務。八、使用醫(yī)院感染監(jiān)測及數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)軟件八、使用醫(yī)院感染監(jiān)測及數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)軟件1010觀科學。觀科學。在問題：在問題：1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。2.感染監(jiān)測結果沒有定期向臨床科室反潰2.感染監(jiān)測結果沒有定期向臨床科室反潰3.部分臨床科室醫(yī)生對院內感染重視程度不夠,對病人的有不能及時報送。3.部分臨床科室醫(yī)生對院內感染重視程度不夠,對病人的有不能及時報送。44誤用或濫用現(xiàn)象。度問題，特提出度問題，特提出20 年的初步工作計劃。11作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。II果。3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報的病例情況結合，制定新的培訓課件，并組織學習。3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報的病例情況結合，制定新的培訓課件，并組織學習。4ICU4ICU進行環(huán)節(jié)干預以保證感染控制項目持續(xù)有效地實施。5.消毒供應中心5.消毒供應中心20 年1月份投入使用，很多環(huán)節(jié)、制度6.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。6.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。77管理規(guī)范》，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。88無紙化辦公。8定相應的院內感染控制計劃如下：定相應的院內感染控制計劃如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用。一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用。1、為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級絡管理體系。1、為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級絡管理體系。2、將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護理質量督察中，制訂相應獎懲辦法。2、將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護理質量督察中，制訂相應獎懲辦法。3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面。1、病歷監(jiān)測：控制感染率并減少漏報。1、病歷監(jiān)測：控制感染率并減少漏報。2、環(huán)境監(jiān)測方面；對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務人員手、消毒液、無菌物品定期監(jiān)測。2、環(huán)境監(jiān)測方面；對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務人員手、消毒液、無菌物品定期監(jiān)測。3、消毒滅菌監(jiān)測：每日對全科使用中消毒液進行監(jiān)測；對械和物品進行自查。3、消毒滅菌監(jiān)測：每日對全科使用中消毒液進行監(jiān)測；對械和物品進行自查。44防止濫用抗生素。防止濫用抗生素。三、門診嚴格實行分診制度。三、門診嚴格實行分診制度。四、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。四、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。五、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。五、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。六、對發(fā)生的院內感染及時完成上報。六、對發(fā)生的院內感染及時完成上報。作中的重點，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。作中的重點，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。9抓好醫(yī)院感染管理的各項工作，特制定抓好醫(yī)院感染管理的各項工作，特制定20 年院感工作計劃如下:一、加強教育培訓一、加強教育培訓112、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行2、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識。全員培訓，試卷考核，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識。3、落實新職工崗前培訓。3、落實新職工崗前培訓。4、對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓。4、對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓。55高我院感染管理水平。二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價1、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定及時100%。使用中的各種導管按規(guī)定進行消毒1、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定及時100%。使用中的各種導管按規(guī)定進行消毒更換。2、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務人員洗手的依從性。2、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務人員洗手的依從性。三、加強院感監(jiān)測，實行醫(yī)院暴發(fā)預警報告三、加強院感監(jiān)測，實行醫(yī)院暴發(fā)預警報告1、嚴格《醫(yī)院手術部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每月進行手術切口感染監(jiān)測。1、嚴格《醫(yī)院手術部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每月進行手術切口感染監(jiān)測。2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病243、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（3）實行醫(yī)播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。4、做好醫(yī)務人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次出現(xiàn)的職群，有效控制醫(yī)院感染。4、做好醫(yī)務人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次出現(xiàn)的職群，有效控制醫(yī)院感染。四、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件四、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存處集中放置。1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存處集中放置。2、醫(yī)療廢物轉移單由專職人員填寫，并保存存根備查。2、醫(yī)療廢物轉移單由專職人員填寫，并保存存根備查。 院感科010律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作，并對其落實情況進行檢查和督導。律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作，并對其落實情況進行檢查和督導。理各項記錄。理各項記錄。三、加強病房管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度三、加強病房管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度四、進行醫(yī)院感染監(jiān)測四、進行醫(yī)院感染監(jiān)測1、科室醫(yī)院感染發(fā)病率＜10%，漏報率＜10%，無菌手術切口感染率＜0.5%，空氣、醫(yī)務人員手、物體表面合格，使用中消1、科室醫(yī)院感染發(fā)病率＜10%，漏報率＜10%，無菌手術切口感染率＜0.5%，空氣、醫(yī)務人員手、物體表面合格，使用中消100%100%。2224小時上報感染辦，科室做好記錄。3、按時做好環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測，有質量分析和改進措施。3、按時做好環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測，有質量分析和改進措施。4、科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，科室主任確認后立即通知感染辦，并做好調查和登記工作。4、科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，科室主任確認后立即通知感染辦，并做好調查和登記工作。五、醫(yī)院感染知識培訓五、醫(yī)院感染知識培訓1、根據(jù)培訓計劃，每月對科室各類人員進行醫(yī)院感染管理知識與技能培訓，每次培訓有記錄。1、根據(jù)培訓計劃，每月對科室各類人員進行醫(yī)院感染管理知識與技能培訓，每次培訓有記錄。2、醫(yī)院下發(fā)的有關院感資料齊全，科室及時組織學習。2、醫(yī)院下發(fā)的有關院感資料齊全，科室及時組織學習。3、醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識考核合格。3、醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識考核合格。五、抗生素應用管理五、抗生素應用管理1、抗生素使用率＜50％，醫(yī)院感染病例使用抗生素前菌檢1、抗生素使用率＜50％，醫(yī)院感染病例使用抗生素前菌檢率＞60％。率＞60％。2、抗生素聯(lián)合使用有指征，有上級醫(yī)生意見，聯(lián)合使用合理。2、抗生素聯(lián)合使用有指征，有上級醫(yī)生意見，聯(lián)合使用合理。3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫(yī)生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫(yī)生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。4、預防使用抗菌藥物規(guī)范。4、預防使用抗菌藥物規(guī)范。5、無菌手術圍手術期抗生素使用規(guī)范、合理。5、無菌手術圍手術期抗生素使用規(guī)范、合理。6、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。6、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。六、醫(yī)療廢物管理六、醫(yī)療廢物管理1、醫(yī)療廢物分類放置，標志清楚。1、醫(yī)療廢物分類放置，標志清楚。2、專人收集、運送醫(yī)療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。2、專人收集、運送醫(yī)療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。3、輸血完畢后，科室保留輸血袋3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24染性醫(yī)療廢物處理。七、人員及手衛(wèi)生管理七、人員及手衛(wèi)生管理1、工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時戴手套。1、工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時戴手套。2、嚴格執(zhí)行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前2、嚴格執(zhí)行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。后等要洗手。3、執(zhí)行標準預防控制措施。3、執(zhí)行標準預防控制措施。4、洗手步驟正確4、洗手步驟正確5、執(zhí)行手消毒指征。5、執(zhí)行手消毒指征。6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時處理。6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時處理。八、醫(yī)院感染檢查考核八、醫(yī)院感染檢查考核1、每日由科室感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護士針對上述相關個人，以便及時改正。1、每日由科室感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護士針對上述相關個人，以便及時改正。2、每月填寫醫(yī)院感染知識培訓記錄，按時填寫環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測和質量分析、手衛(wèi)生消耗量記錄。2、每月填寫醫(yī)院感染知識培訓記錄，按時填寫環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測和質量分析、手衛(wèi)生消耗量記錄。11根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》20根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》20 省管理年檢查標準的要求及我院工作的實際情況，制定20 年醫(yī)院感染防控管理工作計劃。一．根據(jù)國家最新法律法規(guī)規(guī)章的要求，完善修訂醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，修訂一．根據(jù)國家最新法律法規(guī)規(guī)章的要求，完善修訂醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，修訂20 醫(yī)院感染檢查考核標準。二．每季度召開醫(yī)院感染管理委員會會議、醫(yī)院感染專家組、二．每季度召開醫(yī)院感染管理委員會會議、醫(yī)院感染專家組、抗菌藥物臨床應用專家組會議，討論決策相關問題。抗菌藥物臨床應用專家組會議，討論決策相關問題。三．培訓、考核三．培訓、考核1、制定培訓計劃。1、制定培訓計劃。2、培訓范圍：醫(yī)務人員、管理人員、工勤人員、新上崗人員。2、培訓范圍：醫(yī)務人員、管理人員、工勤人員、新上崗人員。3、培訓內容：醫(yī)院感染管理、消毒技術規(guī)范、新法律法規(guī)和規(guī)章等相關知識。3、培訓內容：醫(yī)院感染管理、消毒技術規(guī)范、新法律法規(guī)和規(guī)章等相關知識。4、培訓時間：按照人員分類將醫(yī)院感染相關知識分別進行4、培訓時間：按照人員分類將醫(yī)院感染相關知識分別進行635、除組織培訓外，將以考試為重點，并給予適當獎勵，達到促進學習目的。5、除組織培訓外，將以考試為重點，并給予適當獎勵，達到促進學習目的。6、專職人員參加國家、省、市級的培訓。6、專職人員參加國家、省、市級的培訓。四．監(jiān)測工作：四．監(jiān)測工作：（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測：全面綜合性監(jiān)測（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測：全面綜合性監(jiān)測1．逐步取消回顧性調查，以前瞻性調查為主，通過醫(yī)生自報、專職人員對住院病人的運行病歷、化驗室結果、發(fā)熱、使用抗菌藥物、介入性操作（如導尿、靜脈置管）、危重病人、長期1．逐步取消回顧性調查，以前瞻性調查為主，通過醫(yī)生自報、專職人員對住院病人的運行病歷、化驗室結果、發(fā)熱、使用抗菌藥物、介入性操作（如導尿、靜脈置管）、危重病人、長期住院病人、免疫力低下病人為線索，同時到病房檢查病人，調查住院病人、免疫力低下病人為線索，同時到病房檢查病人，調查詢問醫(yī)生、護士等，對病人進行跟蹤調查，發(fā)現(xiàn)感染病例，得出現(xiàn)得到數(shù)據(jù)對比分析。詢問醫(yī)生、護士等，對病人進行跟蹤調查，發(fā)現(xiàn)感染病例，得出現(xiàn)得到數(shù)據(jù)對比分析。22ICU饋。3．通過以上監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，避免漏報現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)爆發(fā)流行隱患。3．通過以上監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，避免漏報現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)爆發(fā)流行隱患。4、匯總項目：每月匯總感染率、一類切口感染率、部位感染率、醫(yī)院感染病例標本送檢率、陽性率等。4、匯總項目：每月匯總感染率、一類切口感染率、部位感染率、醫(yī)院感染病例標本送檢率、陽性率等。5、反饋方法：每月給科主任、監(jiān)控醫(yī)生發(fā)郵件，利用質控會、上反饋等。5、反饋方法：每月給科主任、監(jiān)控醫(yī)生發(fā)郵件，利用質控會、上反饋等。（二）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，消毒效果監(jiān)測：（二）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，消毒效果監(jiān)測：1、每月一次對重點科室如手術室、供應室、婦產(chǎn)科、兒科、ICU（每季度由科室采樣一次）進行監(jiān)測，及對物表手、呼吸機、婦科兒1、每月一次對重點科室如手術室、供應室、婦產(chǎn)科、兒科、ICU（每季度由科室采樣一次）進行監(jiān)測，及對物表手、呼吸機、婦科兒科物表沙門氏菌、致病微生物（由院感辦采樣）進行監(jiān)測；院感要求。2、與檢驗科協(xié)商，計劃常規(guī)或對醫(yī)院感染流行病學調查時2、與檢驗科協(xié)商，計劃常規(guī)或對醫(yī)院感染流行病學調查時開展對開展對ICUNICU（三）與醫(yī)院感染有關的其它監(jiān)測：（三）與醫(yī)院感染有關的其它監(jiān)測：1、醫(yī)院感染易感人群、高危因素、感染部位的監(jiān)測。對下呼吸道感染的危險因素吸痰（20 1、醫(yī)院感染易感人群、高危因素、感染部位的監(jiān)測。對下呼吸道感染的危險因素吸痰（20 年11月已經(jīng)全部改為一次性用物，避免了操作污染）、呼吸機消毒工作進行監(jiān)督檢查。22避免血管相關性感染的發(fā)生。3、對輸液、輸血引起的發(fā)熱反應剩余液體進行監(jiān)測，對發(fā)生的輸液反應進行調查，對發(fā)現(xiàn)的可疑情況采取預防措施。3、對輸液、輸血引起的發(fā)熱反應剩余液體進行監(jiān)測，對發(fā)生的輸液反應進行調查，對發(fā)現(xiàn)的可疑情況采取預防措施。44測。（四）監(jiān)督臨床藥學制定抗菌藥物監(jiān)測制度，開展抗菌藥物的目的。（四）監(jiān)督臨床藥學制定抗菌藥物監(jiān)測制度，開展抗菌藥物的目的。（五）由檢驗科細菌室開展耐藥監(jiān)測，并對監(jiān)測結果進行匯（五）由檢驗科細菌室開展耐藥監(jiān)測，并對監(jiān)測結果進行匯藥病人的采樣率。治療用藥的采樣率進行檢查，藥病人的采樣率。治療用藥的采樣率進行檢查，五．各項管理工作：五．各項管理工作：議，對科內醫(yī)院感染管理各項工作的自查、整改情況進行分析、討論，并有工作、會議記錄，院感辦加強監(jiān)督檢查。議，對科內醫(yī)院感染管理各項工作的自查、整改情況進行分析、討論，并有工作、會議記錄，院感辦加強監(jiān)督檢查。(二)落實“多重耐藥菌感染消毒隔離措施”，每天查看細菌MRSA(二)落實“多重耐藥菌感染消毒隔離措施”，每天查看細菌MRSAVRE工作、用藥進行檢查進行監(jiān)督檢查。(三)推進“手衛(wèi)生制度”的落實。洗手步驟、擦干方式、肥皂、洗手液、水龍頭、水池快干手消毒劑等。(三)推進“手衛(wèi)生制度”的落實。洗手步驟、擦干方式、肥皂、洗手液、水龍頭、水池快干手消毒劑等。(四)全院各科室內鏡、器械酶洗落實。(四)全院各科室內鏡、器械酶洗落實。先審核后進貨。先審核后進貨。用品的回收管理，控制非法買賣的監(jiān)督檢查。用品的回收管理，控制非法買賣的監(jiān)督檢查。制度的落實檢查，包括門診、急診、病房、醫(yī)技、后勤，特別是制度的落實檢查，包括門診、急診、病房、醫(yī)技、后勤，特別是潔凈手術室、血液透析、口腔、烤磁室、內鏡、泌尿外科、婦產(chǎn)潔凈手術室、血液透析、口腔、烤磁室、內鏡、泌尿外科、婦產(chǎn)科門診內鏡、器械、高壓滅菌器的管理?？崎T診內鏡、器械、高壓滅菌器的管理。(八)加強傳染病醫(yī)院感染管理：加強冬季人禽流感防控工作，定期檢查發(fā)熱門診、腸道門診、發(fā)熱預檢分診處、掛號室及兒科、急診、呼吸科接診發(fā)熱病人流程、問診、篩查程序是否正確等。(八)加強傳染病醫(yī)院感染管理：加強冬季人禽流感防控工作，定期檢查發(fā)熱門診、腸道門診、發(fā)熱預檢分診處、掛號室及兒科、急診、呼吸科接診發(fā)熱病人流程、問診、篩查程序是否正確等。CDC的合理化建議。的合理化建議。(十一)負責醫(yī)院感染管理工作咨詢、指導；(十一)負責醫(yī)院感染管理工作咨詢、指導；六．監(jiān)督檢查反饋：六．監(jiān)督檢查反饋：檢查標準化、制度化、全面化、重點化。制定檢查標準，每季度對各科室進行全面檢查，不漏科，不漏項。對發(fā)現(xiàn)的問題反復查，對新要求布置的工作連續(xù)查。對醫(yī)院感染管理情況、監(jiān)測饋。檢查標準化、制度化、全面化、重點化。制定檢查標準，每季度對各科室進行全面檢查，不漏科，不漏項。對發(fā)現(xiàn)的問題反復查，對新要求布置的工作連續(xù)查。對醫(yī)院感染管理情況、監(jiān)測饋。12《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)院感染管理辦法》，在主管院長的領導下，今年主要搞好以下幾項工作：《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)院感染管理辦法》，在主管院長的領導下，今年主要搞好以下幾項工作：一、使用中的紫外線燈管強度監(jiān)測：一、使用中的紫外線燈管強度監(jiān)測：每半年對各科室使用紫外線燈管進行強度監(jiān)測。每半年對各科室使用紫外線燈管進行強度監(jiān)測。二、抗菌藥物合理使用管理：二、抗菌藥物合理使用管理：辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥菌藥物的使用率。規(guī)范外科圍手術期預防用藥。辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥菌藥物的使用率。規(guī)范外科圍手術期預防用藥。三、醫(yī)院感染管理知識培訓：三、醫(yī)院感染管理知識培訓：次醫(yī)院感染知識培訓。主要計劃培訓以下內容：次醫(yī)院感染知識培訓。主要計劃培訓以下內容：1、院感相關知識及個人防護知識；1、院感相關知識及個人防護知識；2、對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫(yī)療廢物管理等；2、對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫(yī)療廢物管理等；3、對全院人員進行手衛(wèi)生，醫(yī)療垃圾的分類、職業(yè)暴露防護；3、對全院人員進行手衛(wèi)生，醫(yī)療垃圾的分類、職業(yè)暴露防護；四、強化手衛(wèi)生管理四、強化手衛(wèi)生管理根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強各級醫(yī)務人員手衛(wèi)生培根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強各級醫(yī)務人員手衛(wèi)生培五、加強醫(yī)務人員職業(yè)防護管理五、加強醫(yī)務人員職業(yè)防護管理露防護意識，認真落實職業(yè)暴露防護措施，確保員工職業(yè)安全。露防護意識，認真落實職業(yè)暴露防護措施，確保員工職業(yè)安全。六、加強醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。六、加強醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。定期對一次性醫(yī)療用品，消毒藥械的使用及證件進行檢查。定期對一次性醫(yī)療用品，消毒藥械的使用及證件進行檢查。七、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：七、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：消毒，懸掛晾干，并定期進行保潔效果評價。消毒，懸掛晾干，并定期進行保潔效果評價。２、對病區(qū)環(huán)境保潔工作開展全面考核和監(jiān)督，制定室內、室外衛(wèi)生檢查考核表。２、對病區(qū)環(huán)境保潔工作開展全面考核和監(jiān)督，制定室內、室外衛(wèi)生檢查考核表。３、護理部、感染管理科加強對洗衣房的管理與考核。３、護理部、感染管理科加強對洗衣房的管理與考核。使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。13一項重要工作，現(xiàn)制訂一項重要工作，現(xiàn)制訂20 年醫(yī)院感染管理工作計劃如下：1212院感病例分析評估，要求對存在的問題提出整改措施并定期反饋。結果記錄在院感手冊上，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。結果記錄在院感手冊上，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。劃的內容，每月組織科室人員學習，并考核。要求人人掌握在院感工作中的職責、職業(yè)安全防護意識、消毒隔離制度等，并做好記錄。劃的內容，每月組織科室人員學習，并考核。要求人人掌握在院感工作中的職責、職業(yè)安全防護意識、消毒隔離制度等，并做好記錄。95%。95%。五、定期下科室收集醫(yī)院感染病例，分析診斷依據(jù)、感染部位、原因，并找出易感人群、易感因素，統(tǒng)計各科感染病例數(shù)，五、定期下科室收集醫(yī)院感染病例，分析診斷依據(jù)、感染部位、原因，并找出易感人群、易感因素，統(tǒng)計各科感染病例數(shù)，并定期向院方及科室通報。并定期向院方及科室通報。六、認真落實抗生素藥物管理制度，統(tǒng)計抗生素使用情況，分析總結抗生素是否合理，盡量開展耐藥菌株的監(jiān)測。六、認真落實抗生素藥物管理制度，統(tǒng)計抗生素使用情況，分析總結抗生素是否合理，盡量開展耐藥菌株的監(jiān)測。七、對消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學一般科室每月監(jiān)測一次，包括：無菌包、手、空氣、消毒液和物表等，對婦產(chǎn)科產(chǎn)房、供應室無菌間、手術室每周將無菌包、手、空氣、消毒液和物表等的消毒效果和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測一次，每次將監(jiān)測結果進行分析評估，找出原因，提出整改措施，進行反饋，并向全院通報監(jiān)測結果。七、對消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學一般科室每月監(jiān)測一次，包括：無菌包、手、空氣、消毒液和物表等，對婦產(chǎn)科產(chǎn)房、供應室無菌間、手術室每周將無菌包、手、空氣、消毒液和物表等的消毒效果和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測一次，每次將監(jiān)測結果進行分析評估，找出原因，提出整改措施，進行反饋，并向全院通報監(jiān)測結果。八、加強醫(yī)療廢物的管理，按照醫(yī)療廢物管理制度，進行嚴格收集、分類、包裝、交接、登記和儲存轉運。嚴禁生活垃圾和醫(yī)療垃圾混裝。八、加強醫(yī)療廢物的管理，按照醫(yī)療廢物管理制度，進行嚴格收集、分類、包裝、交接、登記和儲存轉運。嚴禁生活垃圾和醫(yī)療垃圾混裝。九、開展全院職工院感知識培訓，包括新上崗的職工、實習生和保潔員，并對培訓知識進行考核。九、開展全院職工院感知識培訓，包括新上崗的職工、實習生和保潔員，并對培訓知識進行考核。十、對每月院感質量考核不合格者，按照醫(yī)院管理規(guī)定，給予一定的經(jīng)濟處罰。十、對每月院感質量考核不合格者，按照醫(yī)院管理規(guī)定，給予一定的經(jīng)濟處罰。WWWW2020 1814出出20 年醫(yī)院感染管理工作計劃。一、進一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施一、進一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施情況，對手術室、供應室、產(chǎn)房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質量進行檢查和考核。情況，對手術室、供應室、產(chǎn)房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質量進行檢查和考核。二、加強院內感染知識的培訓二、加強院內感染知識的培訓院感染的有關標準及法律、法