不同進(jìn)食狀態(tài)下誤吸風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策課件

粵北人民醫(yī)院消化內(nèi)科寧雪蓮

2013、6、28

內(nèi)容提綱進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)

防止誤吸的建議

誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急處理

誤吸的概況12345內(nèi)容提綱進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)防止誤吸的建議誤吸進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)人體每日攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持能量、保證正常的生長(zhǎng)發(fā)育和生命活動(dòng)。不吃飽哪有力氣減肥啊？不吃飽哪有力氣減肥??？進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)人體每日攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持能量、保證正常的生營(yíng)養(yǎng)支持的途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)途徑當(dāng)腸道有功能,且能安全使用時(shí),使用它腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)途徑外周靜脈營(yíng)養(yǎng)(PPV)經(jīng)外周靜脈中心靜脈營(yíng)養(yǎng)(PICC)中心靜脈營(yíng)養(yǎng)(CVC)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)途徑口服經(jīng)鼻胃管鼻空腸置管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃或空腸造口術(shù)術(shù)中胃/空腸造口經(jīng)腸瘺口營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥感染性：誤吸、肺部感染機(jī)械性：鼻、咽及食道損傷、堵塞胃腸性：惡心嘔吐、腹脹腹瀉代謝性：糖代謝紊亂、電解質(zhì)失衡誤吸是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥感染性：誤吸、肺部感染誤吸是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥內(nèi)容提綱進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)

防止誤吸的建議

誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急處理

誤吸的概況12345內(nèi)容提綱進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)防止誤吸的建議誤吸案例1患者男、87歲，腦梗塞致偏癱10余年，半小時(shí)前吃豆腐后呼吸困難，急診入院后監(jiān)測(cè)spo252%，口唇紫紺，意識(shí)已不清，左肺呼吸音幾乎聽(tīng)不到。案例1患者男、87歲，腦梗塞致偏癱10余年，半小時(shí)前吃豆案例2患兒，男，12歲，診斷為右側(cè)腹股溝斜疝、包皮粘連。擬行右側(cè)腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，包皮粘連松解術(shù)。

案例2于15:30在靜脈麻醉+局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)。約1min后，實(shí)習(xí)護(hù)生不小心碰撞到安裝在墻上的氧氣流量表并絆及輸氧管氧氣流量表松動(dòng)側(cè)翻，導(dǎo)致濕化瓶里面的注射用水順著側(cè)翻時(shí)的沖力向輸氧管沖流而出。于15:30在靜脈麻醉+局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)?；純喊l(fā)生異常的嗆咳，繼而出現(xiàn)呼吸困難，出現(xiàn)呼吸抑制?；純涸陝?dòng)，掙扎，繼而發(fā)紺，肌張力下降。監(jiān)測(cè)儀顯示血氧飽和度和血壓迅速下降，生命垂危。誤吸的概念

誤吸是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)，在吞咽過(guò)程中有數(shù)量不一樣的液體或固體食物（甚至還包括分泌物）進(jìn)入聲門(mén)以下氣道。誤吸的概念誤吸是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)，在誤吸的表現(xiàn)輕者；嗆咳、氣喘重者：致命性下呼吸道感染，氣道堵塞，窒息、死亡表現(xiàn)：呼吸急促，心動(dòng)過(guò)速，肺順應(yīng)性減低，SaO2下降。誤吸后果取決于知覺(jué)、呼吸道的防御和免疫反應(yīng)能力

誤吸的表現(xiàn)輕者；嗆咳、氣喘內(nèi)容提綱進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)

防止誤吸的建議

誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急處理

誤吸的概況12345內(nèi)容提綱進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)防止誤吸的建議誤吸誤吸的危險(xiǎn)因素意識(shí)狀態(tài)改變吞咽功能障礙體位不當(dāng)胃內(nèi)殘留量胃腸功能減弱喂養(yǎng)量與方法鼻飼管位置護(hù)理人員對(duì)進(jìn)食安全認(rèn)識(shí)不足誤吸的危險(xiǎn)因素意識(shí)狀態(tài)改變經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)正常吞咽時(shí)：軟腭上舉，會(huì)厭覆蓋喉口，呼吸暫停，聲門(mén)緊閉如果呼吸未停，會(huì)厭閉鎖不全不能引起咽下反射，因而食物易誤入氣管。

經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)案例3患者、男、48歲因“上腹痛2小時(shí)”于01：55入院。入院時(shí)體格檢查：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP:98/60mmHg。肝病面容，腹部柔軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛，肝肋下14cm劍突下10cm可及，質(zhì)硬，有觸痛，腹平片：左膈下少量游離氣體。7：48護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人神志清，呼吸稍促，詢問(wèn)病人訴無(wú)不適，予搖起床頭45。后，病人訴感覺(jué)舒服。案例3患者、男、48歲因“上腹痛2小時(shí)”案例37：54左右在病人說(shuō)話時(shí)，家人給予了飲水2口，7：55突然出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，口吐白沫，口唇發(fā)紺，正好護(hù)士晨間護(hù)理發(fā)現(xiàn)病人情況，急予面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇術(shù)，并予腎上腺素2mg靜脈推注，緊急吸痰，吸出黃白色痰液，急氣管插管輔助呼吸，反復(fù)靜推腎上腺素。案例37：54左右在病人說(shuō)話時(shí)，家人給予了飲水2口，7：55案例3病人于8：55恢復(fù)心跳，心率106次/分，血壓恢復(fù)至57/30mmHg，但無(wú)自主呼吸，予多巴胺及阿拉明升壓維持，血壓升至102/52mmHg。9：10緊急轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。無(wú)自主呼吸，氣管插管后人工氣囊控制呼吸。持續(xù)升壓，血壓持續(xù)低。間斷予腎上腺素靜推，同時(shí)予心肺復(fù)蘇術(shù)，11：44分死亡。

家人要求尸體解剖案例3病人于8：55恢復(fù)心跳，心率106次/分，血壓恢復(fù)至5經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)食過(guò)程中，嗓音改變吞咽中或吞咽后咳嗽吞咽緩慢，食物從嘴角流出或殘留呼吸時(shí)發(fā)出痰鳴音或咕咕聲聽(tīng)診有異常的呼吸音進(jìn)食后突發(fā)的呼吸困難、氣喘，甚至紫紺經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的護(hù)理對(duì)策進(jìn)食體位床上半坐臥位：軀干大于30°的仰臥位，頭、頸部前屈，偏癱側(cè)肩部墊枕。坐位：雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°★能坐起來(lái)不要躺著，能在餐桌邊不要躺在床上。經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的護(hù)理對(duì)策進(jìn)食體位經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的護(hù)理對(duì)策餐具的選擇：匙羹：柄長(zhǎng)而粗，邊緣鈍厚，容量約5～10ml。碗：邊緣傾斜，加防滑墊。杯：杯口不要接觸鼻部。經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的護(hù)理對(duì)策餐具的選擇：經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的護(hù)理對(duì)策食物的要求◆密度均勻?！舯苊膺^(guò)于發(fā)粘的食物◆不易松散、稠厚食物◆避免半生不熟的蔬菜和大塊的食團(tuán)，以免窒息★稠厚較稀薄安全經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的護(hù)理對(duì)策食物的要求經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的護(hù)理對(duì)策食團(tuán)在口中的位置：在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部。一口量：果醬或布丁5～7ml，濃稠泥狀食物3～5ml。進(jìn)食的速度：前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口。環(huán)境的要求：安靜，減少干擾。經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的護(hù)理對(duì)策食團(tuán)在口中的位置：在健側(cè)舌后部或健胃管管飼患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素胃管的影響異物的刺激使分泌物增加胃管的留置使食管相對(duì)關(guān)閉不全胃管的留置減弱了咽反射胃管的移位胃管管飼患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素胃管的影響胃管管飼患者誤吸的危險(xiǎn)因素胃管的管徑：管徑越粗對(duì)食管下端括約肌的擴(kuò)張作用越大操作不當(dāng)：推注或輸注速度過(guò)快，量過(guò)多病人因素：胃排空障礙胃管管飼患者誤吸的危險(xiǎn)因素胃管的管徑：管徑越粗對(duì)食管下端括約胃管管飼患者誤吸的護(hù)理對(duì)策確保胃管的位置傳統(tǒng)方法：聽(tīng)診、觀察、回抽pH法:肺7.73，腸7.3，胃3.9X線:最有效的方法胃蛋白酶測(cè)定：代價(jià)高延長(zhǎng)胃管長(zhǎng)度：耳垂－鼻翼－劍突＋最末側(cè)孔距尖端的長(zhǎng)度（55～70cm）。胃管管飼患者誤吸的護(hù)理對(duì)策確保胃管的位置

X-ray證實(shí)鼻胃管放置正確X-ray證實(shí)鼻胃管放置正胃管管飼患者誤吸的護(hù)理對(duì)策盡可能選用小管徑營(yíng)養(yǎng)管。減少胃殘余量監(jiān)測(cè)胃殘余量：持續(xù)喂養(yǎng)：4小時(shí)。間斷喂養(yǎng)：每次喂食前。≤100ml，維持原速度100ml-150ml，延緩、暫?；驕p慢輸注速度≥200ml，暫停輸注，必要時(shí)胃腸減壓及予胃動(dòng)力藥胃管管飼患者誤吸的護(hù)理對(duì)策盡可能選用小管徑營(yíng)養(yǎng)管。胃管管飼患者誤吸的護(hù)理對(duì)策促進(jìn)胃蠕動(dòng)：西沙比利。逐漸增加管飼量勻速的輸注速度：建議使用泵注★觀察：痰液的性狀是否與鼻飼內(nèi)容物有關(guān)胃管管飼患者誤吸的護(hù)理對(duì)策胃管管飼患者誤吸的護(hù)理對(duì)策合適的體位：抬高床頭＞30°，保持30～60分鐘。及時(shí)清除口腔分泌物胃管管飼患者誤吸的護(hù)理對(duì)策合適的體位：抬高床頭＞30°，保持胃造瘺患者誤吸的危險(xiǎn)因素嘔吐胃潴留體位不當(dāng)吸痰刺激病人咳嗽增加腹壓胃造瘺患者誤吸的危險(xiǎn)因素嘔吐胃造瘺患者誤吸的護(hù)理對(duì)策食物的量、輸注的速度、溫度。合適的體位。合理安排吸痰時(shí)間：管飼前徹底吸痰管飼后1小時(shí)不吸痰胃造瘺患者誤吸的護(hù)理對(duì)策食物的量、輸注的速度、溫度。內(nèi)容提綱進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)

防止誤吸的建議

誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急處理

誤吸的概況12345內(nèi)容提綱進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)防止誤吸的建議誤吸發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急對(duì)策

1.

立即使患者采取側(cè)臥位，頭低腳高，并同時(shí)通知醫(yī)生。2.快速將吸入物排除（氣管插管或氣管切開(kāi)、纖支鏡）。

3.清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物。發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急對(duì)策1.

立即使患者采取側(cè)臥位，頭低腳高，發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急對(duì)策4、觀察生命體征。配合醫(yī)生做好搶救工作。5、通知家屬，向家屬交待病情及注意事項(xiàng)，給予心理支持。6、做好護(hù)理記錄。7、分析誤吸原因，制定預(yù)防措施。發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急對(duì)策案例1患者男、87歲，腦梗塞致偏癱10余年，半小時(shí)前吃豆腐后呼吸困難，急診入院后監(jiān)測(cè)spo252%，口唇紫紺，意識(shí)已不清，左肺呼吸音幾乎聽(tīng)不到。案例1患者男、87歲，腦梗塞致偏癱10余年，半小時(shí)前吃豆氣管切開(kāi)后纖支鏡檢查術(shù)前吸純氧氧飽和度70多，切開(kāi)氣管后吸出好多碎豆腐及痰液，并且咳出一塊豆腐。血氧馬上到了99，病人神志及生命體征開(kāi)始好轉(zhuǎn)，聽(tīng)左肺也有呼吸音家屬萬(wàn)分感激！氣管切開(kāi)后纖支鏡檢查案例2患兒，男，12歲，診斷為右側(cè)腹股溝斜疝、包皮粘連。擬行右側(cè)腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，包皮粘連松解術(shù)。

案例2患兒，男，12歲，診斷為右側(cè)腹股溝斜疝、包皮粘連。擬行患兒出現(xiàn)異常嗆咳時(shí)，立即查找原因判斷結(jié)果為吸入濕化瓶里面的注射用水所致。即刻撤離鼻導(dǎo)管氧氣吸入。去枕，頭偏向一側(cè)，保持氣道垂直通暢?；純撼霈F(xiàn)異常嗆咳時(shí)，立即查找原因在咽喉鏡直視下將患兒誤吸入的注射用水吸除干凈。面罩大流量加壓氧氣吸入。在2~3min后監(jiān)測(cè)儀顯示血氧飽和度和血壓逐漸恢復(fù)至正常。在咽喉鏡直視下將患兒誤吸入的注射用水吸除干凈。內(nèi)容提綱進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)

防止誤吸的建議

誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急處理

誤吸的概況12345內(nèi)容提綱進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)防止誤吸的建議誤吸小結(jié)與建議

1、加大對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，增加操作的依從性。

2、氣囊壓力及胃殘余量監(jiān)測(cè)每4小時(shí)一次，最少4小時(shí)檢查腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的位置。

3、鼻胃管盡量選擇細(xì)長(zhǎng)、深插的原則。

4、保持吸痰裝置及用物應(yīng)急狀態(tài)，吸痰時(shí)機(jī)把握好，避免吸痰過(guò)度刺激

小結(jié)與建議

1、加大對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，增加操小結(jié)與建議

5、間斷灌注的方式改為連續(xù)輸注16-18小時(shí)，間斷8-6小時(shí)的方式。

6、增加胃腸動(dòng)力藥物的應(yīng)用。

7、床頭常規(guī)抬高30度，每日檢查促進(jìn)床頭抬高的依從性。

8、翻身時(shí)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用，盡量避免不必要的放平床頭操作。

強(qiáng)調(diào)：預(yù)防重于補(bǔ)救小結(jié)與建議

5、間斷灌注的方式改為連續(xù)輸注16-18小時(shí)，間

生活是燈，工作是油，若要燈亮，就得加油！生活是燈，工作是油，若要燈亮，就得加油！不同進(jìn)食狀態(tài)下誤吸風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策課件演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！粵北人民醫(yī)院消化內(nèi)科寧雪蓮

2013、6、28

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防止誤吸的建議

誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急處理

誤吸的概況12345內(nèi)容提綱進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)防止誤吸的建議誤吸進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)人體每日攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持能量、保證正常的生長(zhǎng)發(fā)育和生命活動(dòng)。不吃飽哪有力氣減肥??？不吃飽哪有力氣減肥??？進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)人體每日攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持能量、保證正常的生營(yíng)養(yǎng)支持的途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)途徑當(dāng)腸道有功能,且能安全使用時(shí),使用它腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)途徑外周靜脈營(yíng)養(yǎng)(PPV)經(jīng)外周靜脈中心靜脈營(yíng)養(yǎng)(PICC)中心靜脈營(yíng)養(yǎng)(CVC)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)途徑口服經(jīng)鼻胃管鼻空腸置管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃或空腸造口術(shù)術(shù)中胃/空腸造口經(jīng)腸瘺口營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥感染性：誤吸、肺部感染機(jī)械性：鼻、咽及食道損傷、堵塞胃腸性：惡心嘔吐、腹脹腹瀉代謝性：糖代謝紊亂、電解質(zhì)失衡誤吸是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥感染性：誤吸、肺部感染誤吸是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥內(nèi)容提綱進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)

防止誤吸的建議

誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急處理

誤吸的概況12345內(nèi)容提綱進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)防止誤吸的建議誤吸案例1患者男、87歲，腦梗塞致偏癱10余年，半小時(shí)前吃豆腐后呼吸困難，急診入院后監(jiān)測(cè)spo252%，口唇紫紺，意識(shí)已不清，左肺呼吸音幾乎聽(tīng)不到。案例1患者男、87歲，腦梗塞致偏癱10余年，半小時(shí)前吃豆案例2患兒，男，12歲，診斷為右側(cè)腹股溝斜疝、包皮粘連。擬行右側(cè)腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，包皮粘連松解術(shù)。

案例2于15:30在靜脈麻醉+局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)。約1min后，實(shí)習(xí)護(hù)生不小心碰撞到安裝在墻上的氧氣流量表并絆及輸氧管氧氣流量表松動(dòng)側(cè)翻，導(dǎo)致濕化瓶里面的注射用水順著側(cè)翻時(shí)的沖力向輸氧管沖流而出。于15:30在靜脈麻醉+局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)。患兒發(fā)生異常的嗆咳，繼而出現(xiàn)呼吸困難，出現(xiàn)呼吸抑制?；純涸陝?dòng)，掙扎，繼而發(fā)紺，肌張力下降。監(jiān)測(cè)儀顯示血氧飽和度和血壓迅速下降，生命垂危。誤吸的概念

誤吸是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)，在吞咽過(guò)程中有數(shù)量不一樣的液體或固體食物（甚至還包括分泌物）進(jìn)入聲門(mén)以下氣道。誤吸的概念誤吸是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)，在誤吸的表現(xiàn)輕者；嗆咳、氣喘重者：致命性下呼吸道感染，氣道堵塞，窒息、死亡表現(xiàn)：呼吸急促，心動(dòng)過(guò)速，肺順應(yīng)性減低，SaO2下降。誤吸后果取決于知覺(jué)、呼吸道的防御和免疫反應(yīng)能力

誤吸的表現(xiàn)輕者；嗆咳、氣喘內(nèi)容提綱進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)

防止誤吸的建議

誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急處理

誤吸的概況12345內(nèi)容提綱進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)防止誤吸的建議誤吸誤吸的危險(xiǎn)因素意識(shí)狀態(tài)改變吞咽功能障礙體位不當(dāng)胃內(nèi)殘留量胃腸功能減弱喂養(yǎng)量與方法鼻飼管位置護(hù)理人員對(duì)進(jìn)食安全認(rèn)識(shí)不足誤吸的危險(xiǎn)因素意識(shí)狀態(tài)改變經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)正常吞咽時(shí)：軟腭上舉，會(huì)厭覆蓋喉口，呼吸暫停，聲門(mén)緊閉如果呼吸未停，會(huì)厭閉鎖不全不能引起咽下反射，因而食物易誤入氣管。

經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)案例3患者、男、48歲因“上腹痛2小時(shí)”于01：55入院。入院時(shí)體格檢查：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP:98/60mmHg。肝病面容，腹部柔軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛，肝肋下14cm劍突下10cm可及，質(zhì)硬，有觸痛，腹平片：左膈下少量游離氣體。7：48護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人神志清，呼吸稍促，詢問(wèn)病人訴無(wú)不適，予搖起床頭45。后，病人訴感覺(jué)舒服。案例3患者、男、48歲因“上腹痛2小時(shí)”案例37：54左右在病人說(shuō)話時(shí)，家人給予了飲水2口，7：55突然出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，口吐白沫，口唇發(fā)紺，正好護(hù)士晨間護(hù)理發(fā)現(xiàn)病人情況，急予面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇術(shù)，并予腎上腺素2mg靜脈推注，緊急吸痰，吸出黃白色痰液，急氣管插管輔助呼吸，反復(fù)靜推腎上腺素。案例37：54左右在病人說(shuō)話時(shí)，家人給予了飲水2口，7：55案例3病人于8：55恢復(fù)心跳，心率106次/分，血壓恢復(fù)至57/30mmHg，但無(wú)自主呼吸，予多巴胺及阿拉明升壓維持，血壓升至102/52mmHg。9：10緊急轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。無(wú)自主呼吸，氣管插管后人工氣囊控制呼吸。持續(xù)升壓，血壓持續(xù)低。間斷予腎上腺素靜推，同時(shí)予心肺復(fù)蘇術(shù)，11：44分死亡。

家人要求尸體解剖案例3病人于8：55恢復(fù)心跳，心率106次/分，血壓恢復(fù)至5經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)食過(guò)程中，嗓音改變吞咽中或吞咽后咳嗽吞咽緩慢，食物從嘴角流出或殘留呼吸時(shí)發(fā)出痰鳴音或咕咕聲聽(tīng)診有異常的呼吸音進(jìn)食后突發(fā)的呼吸困難、氣喘，甚至紫紺經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的護(hù)理對(duì)策進(jìn)食體位床上半坐臥位：軀干大于30°的仰臥位，頭、頸部前屈，偏癱側(cè)肩部墊枕。坐位：雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°★能坐起來(lái)不要躺著，能在餐桌邊不要躺在床上。經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的護(hù)理對(duì)策進(jìn)食體位經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的護(hù)理對(duì)策餐具的選擇：匙羹：柄長(zhǎng)而粗，邊緣鈍厚，容量約5～10ml。碗：邊緣傾斜，加防滑墊。杯：杯口不要接觸鼻部。經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的護(hù)理對(duì)策餐具的選擇：經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的護(hù)理對(duì)策食物的要求◆密度均勻?！舯苊膺^(guò)于發(fā)粘的食物◆不易松散、稠厚食物◆避免半生不熟的蔬菜和大塊的食團(tuán)，以免窒息★稠厚較稀薄安全經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的護(hù)理對(duì)策食物的要求經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的護(hù)理對(duì)策食團(tuán)在口中的位置：在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部。一口量：果醬或布丁5～7ml，濃稠泥狀食物3～5ml。進(jìn)食的速度：前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口。環(huán)境的要求：安靜，減少干擾。經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的護(hù)理對(duì)策食團(tuán)在口中的位置：在健側(cè)舌后部或健胃管管飼患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素胃管的影響異物的刺激使分泌物增加胃管的留置使食管相對(duì)關(guān)閉不全胃管的留置減弱了咽反射胃管的移位胃管管飼患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素胃管的影響胃管管飼患者誤吸的危險(xiǎn)因素胃管的管徑：管徑越粗對(duì)食管下端括約肌的擴(kuò)張作用越大操作不當(dāng)：推注或輸注速度過(guò)快，量過(guò)多病人因素：胃排空障礙胃管管飼患者誤吸的危險(xiǎn)因素胃管的管徑：管徑越粗對(duì)食管下端括約胃管管飼患者誤吸的護(hù)理對(duì)策確保胃管的位置傳統(tǒng)方法：聽(tīng)診、觀察、回抽pH法:肺7.73，腸7.3，胃3.9X線:最有效的方法胃蛋白酶測(cè)定：代價(jià)高延長(zhǎng)胃管長(zhǎng)度：耳垂－鼻翼－劍突＋最末側(cè)孔距尖端的長(zhǎng)度（55～70cm）。胃管管飼患者誤吸的護(hù)理對(duì)策確保胃管的位置

X-ray證實(shí)鼻胃管放置正確X-ray證實(shí)鼻胃管放置正胃管管飼患者誤吸的護(hù)理對(duì)策盡可能選用小管徑營(yíng)養(yǎng)管。減少胃殘余量監(jiān)測(cè)胃殘余量：持續(xù)喂養(yǎng)：4小時(shí)。間斷喂養(yǎng)：每次喂食前?！?00ml，維持原速度100ml-150ml，延緩、暫停或減慢輸注速度≥200ml，暫停輸注，必要時(shí)胃腸減壓及予胃動(dòng)力藥胃管管飼患者誤吸的護(hù)理對(duì)策盡可能選用小管徑營(yíng)養(yǎng)管。胃管管飼患者誤吸的護(hù)理對(duì)策促進(jìn)胃蠕動(dòng)：西沙比利。逐漸增加管飼量勻速的輸注速度：建議使用泵注★觀察：痰液的性狀是否與鼻飼內(nèi)容物有關(guān)胃管管飼患者誤吸的護(hù)理對(duì)策胃管管飼患者誤吸的護(hù)理對(duì)策合適的體位：抬高床頭＞30°，保持30～60分鐘。及時(shí)清除口腔分泌物胃管管飼患者誤吸的護(hù)理對(duì)策合適的體位：抬高床頭＞30°，保持胃造瘺患者誤吸的危險(xiǎn)因素嘔吐胃潴留體位不當(dāng)吸痰刺激病人咳嗽增加腹壓胃造瘺患者誤吸的危險(xiǎn)因素嘔吐胃造瘺患者誤吸的護(hù)理對(duì)策食物的量、輸注的速度、溫度。合適的體位。合理安排吸痰時(shí)間：管飼前徹底吸痰管飼后1小時(shí)不吸痰胃造瘺患者誤吸的護(hù)理對(duì)策食物的量、輸注的速度、溫度。內(nèi)容提綱進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)

防止誤吸的建議

誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急處理

誤吸的概況12345內(nèi)容提綱進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)防止誤吸的建議誤吸發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急對(duì)策

1.

立即使患者采取側(cè)臥位，頭低腳高，并同時(shí)通知醫(yī)生。2.快速將吸入物排除（氣管插管或氣管切開(kāi)、纖支鏡）。

3.清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物。發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急對(duì)策1.

立即使患者采取側(cè)臥位，頭低腳高，發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急對(duì)策4、觀察生命體征。配合醫(yī)生做好搶救工作。5、通知家屬，向家屬交待病情及注意事項(xiàng)，給予心理支持。6、做好護(hù)理記錄。7、分析誤吸原因，制定預(yù)防措施。發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急對(duì)策案例1患者男、87歲，腦梗塞致偏癱10余年，半小時(shí)前吃豆腐后呼吸困難，