多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與控制檢驗(yàn)科xxx前言近年來，多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為保障廣大患者及醫(yī)務(wù)工作者的安全，控制和預(yù)防多重耐藥菌在院內(nèi)傳播已成為大家共同關(guān)注的重要問題。什么是多重耐藥菌？（MDROs）細(xì)菌表現(xiàn)為耐藥的抗生素>=3類。多重耐藥菌的特點(diǎn)多重耐藥菌MDROs大多為條件致病菌多重耐藥菌的分布細(xì)菌的分布范圍廣泛細(xì)菌的種類包含多。

大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞酸菌屬、肺炎克雷伯菌、以及銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、流感嗜血桿菌等；淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌等；

蘭陰性菌革蘭陽性菌中葡萄球均屬腸球菌屬鏈球菌屬值得關(guān)注的耐藥菌VRE：耐萬古霉素的腸球菌PRSP：耐青霉素類的肺炎球菌

ESBL：產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶MRSA：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌PDR-AB:泛耐藥不動(dòng)桿菌PA：銅綠假單胞菌KPC：碳青酶烯酶肺炎克雷伯菌CD：艱難梭菌MDR/XDR-TB：多重耐藥結(jié)核桿菌多重耐藥菌感染

病死率增加醫(yī)療花費(fèi)增加醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題耐藥分類天然耐藥獲得性耐藥耐藥（遺傳）耐藥機(jī)機(jī)制（（生物物化學(xué)學(xué)）水解酶酶的產(chǎn)產(chǎn)生藥物作作用靶靶部位位的改改變滲透障障礙藥物主主動(dòng)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)系系統(tǒng)障障礙分類學(xué)優(yōu)先水解底物抑制劑代表性酶Bush分類功能分類克拉維酸EDTA1C頭孢菌素類--AMPC2aA青霉素類++G+青霉素酶2bA頭孢類、青霉素+-TEM-1,SHV12beA青霉素類、窄、光譜頭孢菌素、單環(huán)類+-TEM3-26,SHV2-62brA青霉素類+/--TEM30-362cA青霉素類、羧卞西林+-PSE-1.3.42dD青霉素、氯唑西林+/--OXA1-112eA頭孢菌素類+-誘導(dǎo)性頭孢菌素酶2fA青、頭孢、碳青霉烯+-陰溝NMC-A，Sem-13B大多數(shù)B內(nèi)酰胺、碳青霉烯-+嗜麥芽L-1新的耐藥細(xì)菌突變XX抗菌藥藥物耐耐藥性性的傳傳播敏感細(xì)細(xì)菌耐藥細(xì)菌耐藥基因轉(zhuǎn)移（質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子）MDROs判定標(biāo)準(zhǔn)MDROs是指用于治療該菌感染的有效藥由不同類抗菌藥3類產(chǎn)生的耐藥菌株。MDROs易感因素住院超過2周以上患者接觸MDROs的機(jī)率增多。侵入性檢查和治療使用第三代頭孢菌素超過7日耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員耐藥株株罕見見xx耐藥株株為主主xxxxxxxxxx接觸抗菌藥物抗菌藥藥物選選擇耐耐藥株株全國(guó)細(xì)細(xì)菌分分布時(shí)間：：2002年第第1季季度-2012年第第3季季度全國(guó)大大腸埃埃希菌菌產(chǎn)ESBL情情況時(shí)間：：2002年第第1季季度-2012年第第3季季度ESBL數(shù)量所占比例未知10578531.9陰性2165013.0陽性3862323.0全國(guó)肺肺炎克克雷伯伯菌產(chǎn)產(chǎn)ESBL情況況時(shí)間：：2002年第第1季季度-2012年第第3季季度ESBL數(shù)量所占比例未知8610633.0%陽性1951615.0%陰性2465518.9全國(guó)產(chǎn)產(chǎn)ESBL的大大腸埃埃希菌菌耐藥藥統(tǒng)計(jì)計(jì)時(shí)間：：2002年第第1季季度-2012年第第3季季度全國(guó)產(chǎn)產(chǎn)MRSA耐藥藥統(tǒng)計(jì)計(jì)MRSA的耐藥藥統(tǒng)計(jì)計(jì)多重耐藥菌的檢測(cè)醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)代醫(yī)醫(yī)院感感染最最重要要的問問題是MDRO如何監(jiān)測(cè)耐藥菌感染暴發(fā)?提高病原檢查感染控制與臨床微生物緊密結(jié)合不要脫離臨床不要遠(yuǎn)離藥事管理及時(shí)反饋和利用資料調(diào)查步驟實(shí)驗(yàn)室的作用1.發(fā)現(xiàn)問題（病例定義、核實(shí)臨床事件）實(shí)驗(yàn)市應(yīng)該是一個(gè)早期檢測(cè)和報(bào)警系統(tǒng)（微生物學(xué)證實(shí)）2.發(fā)現(xiàn)完整病例（報(bào)告的可靠性、完整性、獲得其它數(shù)據(jù)）對(duì)新分離的和實(shí)驗(yàn)室儲(chǔ)藏的菌株進(jìn)行分析比較3.是否異常（計(jì)算罹患率、與本底發(fā)病率比較）提供發(fā)病的檔案資料4.爆發(fā)特征（人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、時(shí)間、地點(diǎn)）是一個(gè)分離株還是很多分離株（同源性研究）5.形成病因假設(shè)（傳播模式、感染源、媒介）必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充研究6.起始控制措施根據(jù)需要，調(diào)整實(shí)驗(yàn)步驟7.進(jìn)行跟蹤觀察，確保所采取措施是否有效將實(shí)驗(yàn)室作為一個(gè)監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)重點(diǎn)科室、病房重點(diǎn)病原微生物歐美已已經(jīng)將將ICU感染列列為重重點(diǎn)30【感控措措施(1)】手衛(wèi)生生：推廣廣速干干手消消劑，，提高高依從從性…2022/12/831肥皂含含菌濃濃度：：3×103-4個(gè)/g肥皂含含菌濃濃度：：1×104-5個(gè)/g肥皂含含菌濃濃度：：1×106-7個(gè)/g固體肥肥皂細(xì)細(xì)菌污污染嚴(yán)嚴(yán)重，，必須須停止止使用用！酒精擦擦手的的優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)比洗手手有更更高的的依從從性比普通通洗手手和用用抗菌菌產(chǎn)品品洗手手更有有效比洗手手對(duì)手手部皮皮膚傷傷害少少比洗手手和戴戴手套套浪費(fèi)費(fèi)少所用時(shí)時(shí)間少少，作作用快快不需要要水和和毛巾巾感染控控制，，不僅僅僅是是手衛(wèi)衛(wèi)生!要求1：盡量量使用用酒精精擦液液！2022/12/8Dr.HUBijie33WHO推薦的的手衛(wèi)生生五個(gè)個(gè)時(shí)刻要求2：手衛(wèi)衛(wèi)生的的“2前3后”（比以以前““接觸觸不同同病人人之間間”的的要求求更高高）手衛(wèi)生生依從從性從從20~60%上升至至60~90%！要求3：開展展手衛(wèi)生依依從性性監(jiān)測(cè)第一步步掌心相相對(duì)，，手指指并攏攏相互互摩擦擦第二步步手心對(duì)對(duì)手背背沿指指縫相相互搓搓擦第三步步掌心相相對(duì)，，雙手手交叉叉沿指指縫相相互摩摩擦第四步步雙手指指交鎖鎖，指指背在在對(duì)側(cè)側(cè)掌心心第五步步一手握握另一一手大大拇指指旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)搓擦擦，交交換進(jìn)進(jìn)行第六步步指尖在在對(duì)側(cè)側(cè)掌心心前后后擦洗洗依從性性監(jiān)測(cè)測(cè)比六部洗洗手法法檢查查更重要要！36【感控措措施(2)】接觸隔隔離：MDRO主要傳傳播模模式--接觸！！要求1：?jiǎn)伍g間，或或相同同MDRO者同室室要求2：床旁旁有接接觸隔隔離標(biāo)標(biāo)識(shí)要求3：減少少或避避免設(shè)設(shè)備共共用要求4：穿戴戴相關(guān)關(guān)防護(hù)護(hù)用品品38【感控措措施(3)】環(huán)境清清潔和和消毒毒：MDRO防控的的基礎(chǔ)礎(chǔ)！多數(shù)MDRO在無生生命的的物體體表面面可存存活3天-7月PathogenSurvivalintheEnvironmentAdaptedfrom:KramerA,etal.Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces?Asystematicreview.BMCInfectDis.2006;16(6):130.Usedwithpermission.OrganismDurationofpersistence(range)Acinetobacterspp.3days-5monthsClostridiumdifficile(spores)5monthsEscherichiacoli1.5hours-16monthsEnterococcusspp,includingVRE5days-4monthsInfluenzavirus1-2daysNorovirus8hours-7daysStaphylococcusaureus,includingMRSA7days-7months39ICU環(huán)境中耐耐藥鮑曼曼不動(dòng)桿桿菌污染染嚴(yán)重42要求1：每天對(duì)對(duì)手頻繁繁接觸的的物體表表面進(jìn)行行清潔消消毒要求2：監(jiān)測(cè)和和評(píng)估環(huán)環(huán)境清潔潔工作的的效果要求3：配置病病區(qū)基礎(chǔ)礎(chǔ)的清潔潔消毒設(shè)設(shè)備，用用于相關(guān)關(guān)物品消消毒45【感控措施施(4)】主動(dòng)培養(yǎng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：發(fā)現(xiàn)隱隱匿的MDRO！46【感控措施施(5)】組合干預(yù)預(yù)方法：預(yù)防多多重耐藥藥菌常見見感染47SSI：切口感染VAP：呼吸機(jī)機(jī)相關(guān)肺肺炎CA-BSI：導(dǎo)管相相關(guān)性感感染48LiliTao,BijieHub,VictorD.Rosenthal,etal.InternationalJournalofInfectiousDiseases15(2011)e774––e780我國(guó)呼吸吸機(jī)相關(guān)關(guān)肺炎VAP發(fā)病率是美國(guó)的的5～10倍！49【感控措施施(6)】洗必泰擦擦?。喝コ齅DRO在皮膚上上定植50【感控措施施(7)】抗菌藥物物應(yīng)用管管理：減少選選擇性壓壓力而引引發(fā)的誘誘導(dǎo)耐藥藥《衛(wèi)生部多多重耐藥藥菌醫(yī)院院感染預(yù)預(yù)防與控控制技術(shù)術(shù)指南》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕〕5號(hào)一、加強(qiáng)多重重耐藥菌醫(yī)院院感染管理（一）重視多