性病流行情況和防治對(duì)策課件

性病流行情況和防治對(duì)策

荊門市疾病預(yù)防控制中心蔡云峰

2010年12月27日性病流行情況和防治對(duì)策課件1

性病防治概況

2

原來所謂性病(VenerealDiseases,VD)是指經(jīng)過性交傳染的主要發(fā)生在外生殖器部位的炎癥性疾患。這個(gè)定義下包括梅毒、淋病、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫(第四性病),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把這四種性病歸屬為經(jīng)典性病。

定義

原來所謂性病(VenerealDiseases,VD3

由于社會(huì)條件的變化以及微生物和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的進(jìn)步,感到了上述概念的局限性。主要表現(xiàn)為:

●性病病種的增加

●感染范圍的擴(kuò)大

●傳播方式的改變

由于社會(huì)條件的變化以及微生物和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的進(jìn)步,感到了4

目前國(guó)際上已將通過性行為或類似性行為傳染的一類疾病統(tǒng)稱為性傳播疾病(SexuallyTransmittedDiseases,STD).這個(gè)概念1975年正式被世界衛(wèi)生組織采用。

目前國(guó)際上已將通過性行為或類似性行為傳染的一類5

根據(jù)我國(guó)的國(guó)情,《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《性病防治管理辦法》規(guī)定以下八種疾病在我國(guó)為重點(diǎn)管理和監(jiān)測(cè)的性病。

根據(jù)我國(guó)的國(guó)情,《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《性6

──────────────────

疾病病原體

──────────────────

梅毒梅毒螺旋體

淋病淋病雙球菌

軟下疳杜克雷噬血桿菌

性病性淋巴肉芽腫沙眼衣原體

艾滋病人類免疫缺陷病毒

尖銳濕疣人類乳頭瘤病毒

生殖器皰疹單純皰疹病毒

非淋菌性尿道炎沙眼衣原體等

──────────────────

──────────────────

疾7

國(guó)家監(jiān)測(cè)病種的調(diào)整

──────────────────

疾病病原體

──────────────────

梅毒梅毒螺旋體

淋病淋病雙球菌

尖銳濕疣人類乳頭瘤病毒

生殖器皰疹單純皰疹病毒

沙眼衣原體感染沙眼衣原體

──────────────────

國(guó)家監(jiān)測(cè)病種的調(diào)整

8STD的傳染源①性病病人:現(xiàn)癥病人是性傳播疾病的主要傳染源,由于病人的生殖器上有活動(dòng)性病變,存在著大量的病原體。

②病原攜帶者:可分為

●潛伏期病原攜帶

●病后病原攜帶

●無(wú)癥狀病原攜帶。STD的傳染源①性病病人:現(xiàn)癥病人是性傳播疾病的主要傳染源,9傳播途徑

性行為:是最主要的傳播途徑,這一途徑感染占95%以上。

接觸傳播:可分直接接觸和間接接觸。直接接觸性病患者的病變部位和分泌物均可造成性病的傳播,間接接觸病人的衣服、物品、用具、便盆等也可造成傳播。

血源傳播:主要見于二期梅毒、淋菌菌血癥、乙型肝炎、艾滋病病人所提供的血液。傳播途徑性行為:是最主要的傳播途徑,這一途徑感染占9510STD血源傳播的特點(diǎn)發(fā)病率高:如果病原體量大,受血者的患病率達(dá)100%;發(fā)病快:一般性傳播疾病都要經(jīng)過一定的潛伏期,而血源傳播感染者可明顯縮短潛伏期;可跨越病程:如生殖器感染梅毒,要先發(fā)生一期梅毒,再發(fā)生二期梅毒。而血源感染的梅毒在感染后可直接發(fā)生二期梅毒;易發(fā)生播散行病變:淋菌敗血癥可發(fā)生多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎、播散性淋菌性膿皰瘡。梅毒可發(fā)生播散性玫瑰疹或丘疹性梅毒疹等。?

全身癥狀重STD血源傳播的特點(diǎn)發(fā)病率高:如果病原體量大,受血者的患病率11

傳播途徑

醫(yī)源性傳播:性病也偶爾發(fā)生醫(yī)源性感染,包括醫(yī)務(wù)工作者自身感染和感染病人。

胎盤傳播:梅毒螺旋體和艾滋病病毒可通過胎盤屏障感染胎兒，而引起胎兒的先天性感染。

傳播途徑

醫(yī)源性傳播:性病也偶爾發(fā)生醫(yī)源性感染,包12傳播途徑

產(chǎn)道傳播:有的病原體不能通過胎盤傳染給胎兒，但在胎兒分娩通過陰道時(shí)發(fā)生感染，如患有淋病的產(chǎn)婦可使新生兒發(fā)生淋菌性眼炎和淋菌性膿皰病。

其它的傳播途徑:媒介昆蟲是否能傳播性病一直未能證實(shí)。傳播途徑產(chǎn)道傳播:有的病原體不能通過胎盤傳染給胎兒，但13關(guān)于性病的傳染性(一)

1.女性受感染的危險(xiǎn)性大于男性

據(jù)估計(jì)，一個(gè)男性與感染淋病的女性發(fā)生一次性交后，其感染率為20-25%。而一個(gè)女性與一個(gè)已受感染的男性性交期間，不可避免地將受到感染。據(jù)估計(jì)，男性傳給女性的危險(xiǎn)性是80-90%。

2.感染率與性交的次數(shù)有關(guān)

患淋病后，與之有過一次性交者，感染淋病的機(jī)率為20%，2次為40%，4次為80%。關(guān)于性病的傳染性(一)1.女性受感染的危險(xiǎn)性大于男性14關(guān)于性病的傳染性（二）

3.與患者感染性病的年限有關(guān)

患梅毒的第一年間，傳染給對(duì)方的機(jī)率為90%，第二年為70%。

4.胎兒的感染性患早期梅毒的母親，若不進(jìn)行治療，有一半嬰兒將發(fā)生胎傳梅毒，另一半為死產(chǎn)或產(chǎn)后不久即死亡。未經(jīng)治療的早期潛伏梅毒母親，其嬰兒20%為正常或健康的，20%為死產(chǎn)，40%為胎傳梅毒。未經(jīng)治療的晚期梅毒，其嬰兒70%可以是正?；蚪】档?，10%為胎傳梅毒，其余可以是死產(chǎn)或早產(chǎn)兒。關(guān)于性病的傳染性（二）3.與患者感染性病的年限有關(guān)15女性感染STD的危害較大女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露的面積較大。在性交過程中，病原體通過射精容易到達(dá)靶細(xì)胞。避孕藥物的作用，使宮頸上皮外翻，增加了感染的機(jī)會(huì)。部分患者無(wú)臨床表現(xiàn)，以致疾病進(jìn)一步傳播。女性感染STD的危害較大女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露16與性病感染有關(guān)的健康問題急性癥狀：如疼痛性生殖器潰瘍、尿道炎;并發(fā)癥：如不育癥和致命的異位妊娠;嚴(yán)重并危及胎兒及新生兒生命的感染;宮頸癌（

婦女最常見的癌癥）;炎癥和潰瘍?cè)黾恿薍IV傳播的機(jī)會(huì)。與性病感染有關(guān)的健康問題急性癥狀：如疼痛性生殖器潰瘍、尿道炎17性病的流行促進(jìn)了艾滋病通過性途徑傳播！性病的流行促進(jìn)了艾滋病通過性途徑傳播！18精液SI“X4”HIV(T-tropic)NSI“R5”HIV(M-tropic)LaminaPropria網(wǎng)狀細(xì)胞CD4+CCR5+DC-SIGN+暴露于粘膜上皮細(xì)胞TcellCD4CCR5DC-SIGNmigrationtolymphoidorgans“hand-off”ofHIV-1fromDCtoTcellsviaDC-SIGNGeijtenbeek,TBHetal.,Cell100:587-597;2000.精液SI“X4”HIV(T-tropic)NSI“R19尿道炎患者精液中HIV-1RNA載量(中位數(shù))第1周第2周第3周040608010012014020RNA拷貝/ml(×1,000)STD治療與HIV病毒載量尿道炎患者精液中HIV-1RNA載量(中位數(shù))第1周第220控制性病以預(yù)防艾滋病通過性途徑傳播已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急！控制性病以預(yù)防艾滋病通過性途徑傳播已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急！21人群中性病醫(yī)療服務(wù)模式—衰減模型人群中全部性病病人數(shù)有癥狀者求醫(yī)者有警惕意識(shí)者正確診斷者正確治療者遵囑者治愈者人群中性病醫(yī)療服務(wù)模式—衰減模型22改善性病醫(yī)療服務(wù)的措施人群中全部性病病人數(shù)有癥狀者求醫(yī)者有警惕意識(shí)者正確診斷者正確治療者遵囑者治愈者1、提高醫(yī)生交流技巧2、提高診斷水平3、提高治療水平4、病征處理5、在第1次求診時(shí)即治療6、單劑量治療7、通過咨詢提高依從性8、隨訪外展服務(wù)正確就醫(yī)的宣傳改善性病醫(yī)療服務(wù)的措施人群中全23性病防治措施性病防治措施24一、性病疫情管理一、性病疫情管理25疫情管理工作的評(píng)估明確性病診療服務(wù)機(jī)構(gòu)；匯報(bào)材料有梅毒、淋病上年度的報(bào)告病例數(shù)；有與上年度病例比較的增減趨勢(shì)；疫情如有大幅升降有原因分析報(bào)告；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病疫情漏報(bào)率調(diào)查資料。疫情管理工作的評(píng)估明確性病診療服務(wù)機(jī)構(gòu)；26二、性病預(yù)防知識(shí)宣傳二、性病預(yù)防知識(shí)宣傳27性病門診的宣傳畫

性病門診的宣傳畫28性病宣傳工作的評(píng)估示范區(qū)有性病宣傳的知識(shí)要點(diǎn)在艾滋病的宣傳中納入了性病預(yù)防宣傳的內(nèi)容（照片、計(jì)劃書、錄像等）多部門的艾滋病預(yù)防宣傳中納入了性病預(yù)防宣傳內(nèi)容（教委、婦聯(lián)、共青團(tuán)等）不同人群的性病知曉率（暗娼、青少年、流動(dòng)人群）性病宣傳工作的評(píng)估示范區(qū)有性病宣傳的知識(shí)要點(diǎn)29三、性病門診規(guī)范服務(wù)三、性病門診規(guī)范服務(wù)30

規(guī)范服務(wù)內(nèi)容創(chuàng)建保護(hù)患者隱私的就診環(huán)境臨床診療服務(wù)性病實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范管理針對(duì)就診者的干預(yù)服務(wù)疫情管理規(guī)范服務(wù)內(nèi)容創(chuàng)建保護(hù)患者隱私的就診環(huán)境311、創(chuàng)建保護(hù)患者隱私的就診環(huán)境一對(duì)一的診療空間；男女分診；診室沒有性病診療的標(biāo)簽化指示；不當(dāng)著患者填寫性病疫情報(bào)告卡；門診所有的性病服務(wù)內(nèi)容能夠相對(duì)集中。1、創(chuàng)建保護(hù)患者隱私的就診環(huán)境一對(duì)一的診療空間；322、臨床規(guī)范服務(wù)理念接受過培訓(xùn)，有規(guī)范診療的理念；首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，對(duì)每個(gè)患者完成規(guī)定的診療程序；規(guī)范的樣本采集；處方合理、檢驗(yàn)規(guī)范；掌握診斷從嚴(yán)、治療從寬原則。2、臨床規(guī)范服務(wù)理念接受過培訓(xùn)，有規(guī)范診療的理念；33性病門診規(guī)范診療服務(wù)程序性病門診規(guī)范診療服務(wù)程序343、性病實(shí)驗(yàn)室的管理1.實(shí)驗(yàn)室的組織管理要求2.實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境條件符合要求3.實(shí)驗(yàn)室開展的基本項(xiàng)目4.開展實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制5.樣品收集、預(yù)處理、檢驗(yàn)過程和測(cè)試結(jié)果報(bào)告的規(guī)范化3、性病實(shí)驗(yàn)室的管理1.實(shí)驗(yàn)室的組織管理要求35環(huán)境條件設(shè)置要求有常規(guī)實(shí)驗(yàn)室、細(xì)菌室和血清室（或者能做到功能分區(qū)）常規(guī)實(shí)驗(yàn)室做到清潔區(qū)和污染區(qū)相對(duì)分開；有合適的照明、室溫和濕度；空氣清新，環(huán)境整潔。環(huán)境條件設(shè)置要求有常規(guī)實(shí)驗(yàn)室、細(xì)菌室和血清室（或者能做到功能36儀器設(shè)備普通顯微鏡、暗視野顯微鏡、普通離心機(jī)、低溫冰箱（-25℃）、普通冰箱、CO2培養(yǎng)箱（或電熱恒溫培養(yǎng)箱）、電熱恒溫干烤箱、電熱恒溫水浴箱、酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀、普通天平、分析天平、超凈工作臺(tái)、水平搖床(梅毒RPR檢測(cè)用)、振蕩器、高壓蒸汽滅菌鍋。儀器設(shè)備普通顯微鏡、暗視野顯微鏡、普通離心機(jī)、低溫冰箱（-237梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法38梅毒血清學(xué)檢測(cè)的結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果意義非梅毒螺旋體抗原血清＋梅毒螺旋體抗原血清－梅毒螺旋體試驗(yàn)假陽(yáng)性非梅毒螺旋體抗原血清＋梅毒螺旋體抗原血清＋現(xiàn)癥梅毒;或梅毒治療后（早期）非梅毒螺旋體抗原血清－梅毒螺旋體抗原血清＋極早期梅毒;或治愈的梅毒非梅毒螺旋體抗原血清－梅毒螺旋體抗原血清－排除梅毒感染;或極早期梅毒;或極晚期梅毒;或艾滋病患者合并感染梅毒梅毒血清學(xué)檢測(cè)的結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果意義非梅毒螺旋體抗原血清＋梅毒螺39梅毒血清學(xué)檢測(cè)檢測(cè)策略與流程（四種檢測(cè)策略）

以臨床診斷為目的兩種策略以血液篩查為目的的檢測(cè)策略以流行病學(xué)監(jiān)測(cè)為目的檢測(cè)策略以臨床隨訪判斷療效為目的檢測(cè)策略梅毒血清學(xué)檢測(cè)檢測(cè)策略與流程（四種檢測(cè)策略）40以臨床診斷為目的的檢測(cè)策略（一）非梅毒螺旋體試驗(yàn)（具體方法）陰性報(bào)告檢測(cè)方法及陰性結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告檢測(cè)方法及陽(yáng)性結(jié)果梅毒螺旋體試驗(yàn)（具體方法）陰性報(bào)告檢測(cè)方法及陰性結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告檢測(cè)方法及陽(yáng)性結(jié)果非梅毒螺旋體定量試驗(yàn)報(bào)告檢測(cè)方法及定量結(jié)果以臨床診斷為目的的檢測(cè)策略（一）非梅毒螺旋體試驗(yàn)（具體方法）41以臨床診斷為目的的檢測(cè)策略（二）梅毒螺旋體試驗(yàn)（具體方法）陰性報(bào)告檢測(cè)方法及陰性結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告檢測(cè)方法及陽(yáng)性結(jié)果非梅毒螺旋體試驗(yàn)（具體方法）陰性報(bào)告檢測(cè)方法及陰性結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告檢測(cè)方法及陽(yáng)性結(jié)果非梅毒螺旋體定量試驗(yàn)報(bào)告檢測(cè)方法及定量結(jié)果以臨床診斷為目的的檢測(cè)策略（二）梅毒螺旋體試驗(yàn)（具體方法）陰42

以血液篩查為目的的檢測(cè)策略

梅毒螺旋體試驗(yàn)（如TP-ELISA）陰性報(bào)告檢測(cè)方法及陰性結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告檢測(cè)方法及陽(yáng)性結(jié)果以血液篩查為目的的檢測(cè)策略梅毒螺旋體試驗(yàn)（如TP-EL43以估計(jì)梅毒累計(jì)感染率為目的的檢測(cè)策略

梅毒螺旋體試驗(yàn)（如TP-ELISA）陰性報(bào)告檢測(cè)方法及陰性結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告檢測(cè)方法及陽(yáng)性結(jié)果以估計(jì)梅毒累計(jì)感染率為目的的檢測(cè)策略梅毒螺旋體試驗(yàn)（如TP44以估計(jì)梅毒現(xiàn)癥感染率為目的的檢測(cè)策略

梅毒螺旋體試驗(yàn)（具體方法）陰性報(bào)告檢測(cè)方法及陰性結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告檢測(cè)方法及陽(yáng)性結(jié)果非梅毒螺旋體試驗(yàn)（具體方法）陰性報(bào)告檢測(cè)方法及陰性結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告檢測(cè)方法及陽(yáng)性結(jié)果以估計(jì)梅毒現(xiàn)癥感染率為目的的檢測(cè)策略梅毒螺旋體試驗(yàn)（具體方45

以臨床隨訪判斷療效為目的檢測(cè)策略

以臨床隨訪判斷療效為目的檢測(cè)策略

46診斷試劑臨床質(zhì)量評(píng)估評(píng)估目的：由試劑使用單位對(duì)梅毒診斷試劑進(jìn)行臨床質(zhì)量評(píng)估是對(duì)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門審評(píng)試劑生產(chǎn)和批批檢制度的一項(xiàng)重要補(bǔ)充。通過對(duì)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)銷售的國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口梅毒診斷試劑的敏感性、特異性、批間差異和適用性進(jìn)行綜合質(zhì)量評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決試劑質(zhì)量問題，為國(guó)家和地方衛(wèi)生行政部門提供決策依據(jù)，并作為梅毒實(shí)驗(yàn)室選擇試劑的依據(jù)。未參加評(píng)估的試劑一般不推薦使用。診斷試劑臨床質(zhì)量評(píng)估評(píng)估目的：47梅毒血清學(xué)檢測(cè)試劑評(píng)估（08年）試劑名稱敏感性特異性珠海麗珠99.699.6廈門新創(chuàng)99.698.3北京吉比愛99.697.1北京萬(wàn)泰99.299.6北京現(xiàn)代98.999.6北京金豪98.998.3上?？迫A97.793.8試劑名稱敏感性特異性北京萬(wàn)泰98.196.3廈門新創(chuàng)95.893.8韓國(guó)SD91.699.2杭州安康87.8100ELISA法快速檢測(cè)方法梅毒血清學(xué)檢測(cè)試劑評(píng)估（08年）試劑名稱敏感性特異性珠海麗珠48梅毒血清學(xué)檢測(cè)試劑評(píng)估（09年）試劑名稱敏感性特異性北京金豪96.294.9上海榮盛94.396.9英科新創(chuàng)92.595.9鄭州安圖92.595.4北京萬(wàn)泰91.595.9試劑名稱敏感性特異性北京萬(wàn)泰100.099.4廈門新創(chuàng)96.799.4杭州安康91.199.4TRUST法快速檢測(cè)方法梅毒血清學(xué)檢測(cè)試劑評(píng)估（09年）試劑名稱敏感性特異性北京金豪49梅毒-快速膠體金檢測(cè)（全血法）50梅毒-快速膠體金檢測(cè)（全血法）5050梅毒-快速膠體金檢測(cè)（血清、血漿法）51梅毒-快速膠體金檢測(cè)（血清、血漿法）5151性病門診規(guī)范服務(wù)的運(yùn)用性病門診規(guī)范服務(wù)的運(yùn)用52對(duì)象一般人群高危人群疑似性病患者的轉(zhuǎn)介服務(wù)對(duì)象一般人群53

一般人群的策略

通過規(guī)范門診的宣傳，使一般人群知道規(guī)范門診，并通過優(yōu)質(zhì)的服務(wù)吸引有需求的人到門診尋求服務(wù)。

--規(guī)范門診的驗(yàn)收--規(guī)范門診的宣傳

一般人群的策略

通過規(guī)范門診的宣54高危人群的策略動(dòng)員醫(yī)務(wù)人員參與針對(duì)高危人群（暗娼、MSM）的外展工作，提供性病和生殖健康服務(wù)，轉(zhuǎn)介有需求的目標(biāo)人群到性病門診就診，提高服務(wù)的質(zhì)量和覆蓋率。高危人群的策略動(dòng)員醫(yī)務(wù)人員參與針對(duì)高危人群（暗娼、MSM）的55疑似性病患者的轉(zhuǎn)介服務(wù)疑似性病患者的轉(zhuǎn)介服務(wù)56血站的轉(zhuǎn)介對(duì)在對(duì)血液進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)的疑似梅毒患者的轉(zhuǎn)介血站的轉(zhuǎn)介對(duì)在對(duì)血液進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)的疑似梅毒患者的轉(zhuǎn)介57醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的轉(zhuǎn)介對(duì)住院、手術(shù)患者進(jìn)行梅毒篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)的可疑病例；對(duì)妊娠婦女進(jìn)行梅毒篩查發(fā)現(xiàn)的可疑病例；對(duì)婚檢中發(fā)現(xiàn)的可疑梅毒病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的轉(zhuǎn)介對(duì)住院、手術(shù)患者進(jìn)行梅毒篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)的可疑病58疾控中心的轉(zhuǎn)介疾控中心在高危人群監(jiān)測(cè)和篩查中發(fā)現(xiàn)的梅毒血清學(xué)陽(yáng)性者；疾控中心在針對(duì)飲服行業(yè)人群進(jìn)行體檢中發(fā)現(xiàn)的疑似性病患者；VCT門診發(fā)現(xiàn)的梅毒血清學(xué)陽(yáng)性者；美沙酮門診發(fā)現(xiàn)的梅毒血清學(xué)陽(yáng)性者；在征兵體檢中發(fā)現(xiàn)的疑似性病患者。疾控中心的轉(zhuǎn)介疾控中心在高危人群監(jiān)測(cè)和篩查中發(fā)現(xiàn)的梅毒血清學(xué)59四、針對(duì)高危人群的性病服務(wù)四、針對(duì)高危人群的性病服務(wù)60目前外展服務(wù)存在的問題覆蓋率低；性病、生殖健康服務(wù)提供率低；更加合適的評(píng)估指標(biāo)?未能充分調(diào)動(dòng)可利用的資源。目前外展服務(wù)存在的問題覆蓋率低；61目標(biāo)人群的需求生殖健康知識(shí)62.6%

安全套76.9%性病的癥狀和診治知識(shí)56.4%艾滋病的問題12.2%技巧10.5%咨詢（求醫(yī)）13.3%目標(biāo)人群的需求生殖健康知識(shí)62新模式需要解決的問題外展服務(wù)中納入性病、生殖健康服務(wù)；動(dòng)員其他資源的參與；探索適宜的評(píng)估指標(biāo)；摸索可持續(xù)性的工作方法。新模式需要解決的問題外展服務(wù)中納入性病、生殖健康服務(wù)；63工作模式依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展外展工作的模式（衛(wèi)九項(xiàng)目）動(dòng)員醫(yī)務(wù)人員參與疾控中心外展工作的模式（示范區(qū)項(xiàng)目）依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展外展工作的模式（歐盟項(xiàng)目）婦女健康中心模式（全球基金項(xiàng)目）工作模式依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展外展工作的模式（衛(wèi)九項(xiàng)目）64外展工作提供性病服務(wù)的評(píng)估動(dòng)員了臨床醫(yī)生（性病科、婦產(chǎn)科）參與針對(duì)高危人群的外展服務(wù)；外展服務(wù)中是否納入了性病服務(wù)的內(nèi)容；轉(zhuǎn)介服務(wù)的機(jī)制是否建立。外展工作提供性病服務(wù)的評(píng)估動(dòng)員了臨床醫(yī)生（性病科、婦產(chǎn)科）參65性病門診醫(yī)務(wù)人員的外展服務(wù)性病門診醫(yī)務(wù)人員的外展服務(wù)66高危人群性病門診就診者比例高危人群性病門診就診者比例67五、預(yù)防梅毒的母嬰傳播五、預(yù)防梅毒的母嬰傳播68預(yù)防母嬰傳播梅毒工作評(píng)估孕婦圍產(chǎn)期梅毒的篩查率；梅毒孕婦的規(guī)范治療率；梅毒孕婦所生新生兒的評(píng)估。預(yù)防母嬰傳播梅毒工作評(píng)估孕婦圍產(chǎn)期梅毒的篩查率；69工作進(jìn)展工作進(jìn)展70中央轉(zhuǎn)移支付性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)點(diǎn)經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)）性病實(shí)驗(yàn)室的管理性病門診的干預(yù)服務(wù)（工具包、培訓(xùn)）中央轉(zhuǎn)移支付性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)點(diǎn)經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)）71謝謝！謝謝！72

性病流行情況和防治對(duì)策

荊門市疾病預(yù)防控制中心蔡云峰

2010年12月27日性病流行情況和防治對(duì)策課件73

性病防治概況

74

原來所謂性病(VenerealDiseases,VD)是指經(jīng)過性交傳染的主要發(fā)生在外生殖器部位的炎癥性疾患。這個(gè)定義下包括梅毒、淋病、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫(第四性病),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把這四種性病歸屬為經(jīng)典性病。

定義

原來所謂性病(VenerealDiseases,VD75

由于社會(huì)條件的變化以及微生物和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的進(jìn)步,感到了上述概念的局限性。主要表現(xiàn)為:

●性病病種的增加

●感染范圍的擴(kuò)大

●傳播方式的改變

由于社會(huì)條件的變化以及微生物和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的進(jìn)步,感到了76

目前國(guó)際上已將通過性行為或類似性行為傳染的一類疾病統(tǒng)稱為性傳播疾病(SexuallyTransmittedDiseases,STD).這個(gè)概念1975年正式被世界衛(wèi)生組織采用。

目前國(guó)際上已將通過性行為或類似性行為傳染的一類77

根據(jù)我國(guó)的國(guó)情,《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《性病防治管理辦法》規(guī)定以下八種疾病在我國(guó)為重點(diǎn)管理和監(jiān)測(cè)的性病。

根據(jù)我國(guó)的國(guó)情,《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《性78

──────────────────

疾病病原體

──────────────────

梅毒梅毒螺旋體

淋病淋病雙球菌

軟下疳杜克雷噬血桿菌

性病性淋巴肉芽腫沙眼衣原體

艾滋病人類免疫缺陷病毒

尖銳濕疣人類乳頭瘤病毒

生殖器皰疹單純皰疹病毒

非淋菌性尿道炎沙眼衣原體等

──────────────────

──────────────────

疾79

國(guó)家監(jiān)測(cè)病種的調(diào)整

──────────────────

疾病病原體

──────────────────

梅毒梅毒螺旋體

淋病淋病雙球菌

尖銳濕疣人類乳頭瘤病毒

生殖器皰疹單純皰疹病毒

沙眼衣原體感染沙眼衣原體

──────────────────

國(guó)家監(jiān)測(cè)病種的調(diào)整

80STD的傳染源①性病病人:現(xiàn)癥病人是性傳播疾病的主要傳染源,由于病人的生殖器上有活動(dòng)性病變,存在著大量的病原體。

②病原攜帶者:可分為

●潛伏期病原攜帶

●病后病原攜帶

●無(wú)癥狀病原攜帶。STD的傳染源①性病病人:現(xiàn)癥病人是性傳播疾病的主要傳染源,81傳播途徑

性行為:是最主要的傳播途徑,這一途徑感染占95%以上。

接觸傳播:可分直接接觸和間接接觸。直接接觸性病患者的病變部位和分泌物均可造成性病的傳播,間接接觸病人的衣服、物品、用具、便盆等也可造成傳播。

血源傳播:主要見于二期梅毒、淋菌菌血癥、乙型肝炎、艾滋病病人所提供的血液。傳播途徑性行為:是最主要的傳播途徑,這一途徑感染占9582STD血源傳播的特點(diǎn)發(fā)病率高:如果病原體量大,受血者的患病率達(dá)100%;發(fā)病快:一般性傳播疾病都要經(jīng)過一定的潛伏期,而血源傳播感染者可明顯縮短潛伏期;可跨越病程:如生殖器感染梅毒,要先發(fā)生一期梅毒,再發(fā)生二期梅毒。而血源感染的梅毒在感染后可直接發(fā)生二期梅毒;易發(fā)生播散行病變:淋菌敗血癥可發(fā)生多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎、播散性淋菌性膿皰瘡。梅毒可發(fā)生播散性玫瑰疹或丘疹性梅毒疹等。?

全身癥狀重STD血源傳播的特點(diǎn)發(fā)病率高:如果病原體量大,受血者的患病率83

傳播途徑

醫(yī)源性傳播:性病也偶爾發(fā)生醫(yī)源性感染,包括醫(yī)務(wù)工作者自身感染和感染病人。

胎盤傳播:梅毒螺旋體和艾滋病病毒可通過胎盤屏障感染胎兒，而引起胎兒的先天性感染。

傳播途徑

醫(yī)源性傳播:性病也偶爾發(fā)生醫(yī)源性感染,包84傳播途徑

產(chǎn)道傳播:有的病原體不能通過胎盤傳染給胎兒，但在胎兒分娩通過陰道時(shí)發(fā)生感染，如患有淋病的產(chǎn)婦可使新生兒發(fā)生淋菌性眼炎和淋菌性膿皰病。

其它的傳播途徑:媒介昆蟲是否能傳播性病一直未能證實(shí)。傳播途徑產(chǎn)道傳播:有的病原體不能通過胎盤傳染給胎兒，但85關(guān)于性病的傳染性(一)

1.女性受感染的危險(xiǎn)性大于男性

據(jù)估計(jì)，一個(gè)男性與感染淋病的女性發(fā)生一次性交后，其感染率為20-25%。而一個(gè)女性與一個(gè)已受感染的男性性交期間，不可避免地將受到感染。據(jù)估計(jì)，男性傳給女性的危險(xiǎn)性是80-90%。

2.感染率與性交的次數(shù)有關(guān)

患淋病后，與之有過一次性交者，感染淋病的機(jī)率為20%，2次為40%，4次為80%。關(guān)于性病的傳染性(一)1.女性受感染的危險(xiǎn)性大于男性86關(guān)于性病的傳染性（二）

3.與患者感染性病的年限有關(guān)

患梅毒的第一年間，傳染給對(duì)方的機(jī)率為90%，第二年為70%。

4.胎兒的感染性患早期梅毒的母親，若不進(jìn)行治療，有一半嬰兒將發(fā)生胎傳梅毒，另一半為死產(chǎn)或產(chǎn)后不久即死亡。未經(jīng)治療的早期潛伏梅毒母親，其嬰兒20%為正?；蚪】档?，20%為死產(chǎn)，40%為胎傳梅毒。未經(jīng)治療的晚期梅毒，其嬰兒70%可以是正?；蚪】档?，10%為胎傳梅毒，其余可以是死產(chǎn)或早產(chǎn)兒。關(guān)于性病的傳染性（二）3.與患者感染性病的年限有關(guān)87女性感染STD的危害較大女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露的面積較大。在性交過程中，病原體通過射精容易到達(dá)靶細(xì)胞。避孕藥物的作用，使宮頸上皮外翻，增加了感染的機(jī)會(huì)。部分患者無(wú)臨床表現(xiàn)，以致疾病進(jìn)一步傳播。女性感染STD的危害較大女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露88與性病感染有關(guān)的健康問題急性癥狀：如疼痛性生殖器潰瘍、尿道炎;并發(fā)癥：如不育癥和致命的異位妊娠;嚴(yán)重并危及胎兒及新生兒生命的感染;宮頸癌（

婦女最常見的癌癥）;炎癥和潰瘍?cè)黾恿薍IV傳播的機(jī)會(huì)。與性病感染有關(guān)的健康問題急性癥狀：如疼痛性生殖器潰瘍、尿道炎89性病的流行促進(jìn)了艾滋病通過性途徑傳播！性病的流行促進(jìn)了艾滋病通過性途徑傳播！90精液SI“X4”HIV(T-tropic)NSI“R5”HIV(M-tropic)LaminaPropria網(wǎng)狀細(xì)胞CD4+CCR5+DC-SIGN+暴露于粘膜上皮細(xì)胞TcellCD4CCR5DC-SIGNmigrationtolymphoidorgans“hand-off”ofHIV-1fromDCtoTcellsviaDC-SIGNGeijtenbeek,TBHetal.,Cell100:587-597;2000.精液SI“X4”HIV(T-tropic)NSI“R91尿道炎患者精液中HIV-1RNA載量(中位數(shù))第1周第2周第3周040608010012014020RNA拷貝/ml(×1,000)STD治療與HIV病毒載量尿道炎患者精液中HIV-1RNA載量(中位數(shù))第1周第292控制性病以預(yù)防艾滋病通過性途徑傳播已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急！控制性病以預(yù)防艾滋病通過性途徑傳播已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急！93人群中性病醫(yī)療服務(wù)模式—衰減模型人群中全部性病病人數(shù)有癥狀者求醫(yī)者有警惕意識(shí)者正確診斷者正確治療者遵囑者治愈者人群中性病醫(yī)療服務(wù)模式—衰減模型94改善性病醫(yī)療服務(wù)的措施人群中全部性病病人數(shù)有癥狀者求醫(yī)者有警惕意識(shí)者正確診斷者正確治療者遵囑者治愈者1、提高醫(yī)生交流技巧2、提高診斷水平3、提高治療水平4、病征處理5、在第1次求診時(shí)即治療6、單劑量治療7、通過咨詢提高依從性8、隨訪外展服務(wù)正確就醫(yī)的宣傳改善性病醫(yī)療服務(wù)的措施人群中全95性病防治措施性病防治措施96一、性病疫情管理一、性病疫情管理97疫情管理工作的評(píng)估明確性病診療服務(wù)機(jī)構(gòu)；匯報(bào)材料有梅毒、淋病上年度的報(bào)告病例數(shù)；有與上年度病例比較的增減趨勢(shì)；疫情如有大幅升降有原因分析報(bào)告；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病疫情漏報(bào)率調(diào)查資料。疫情管理工作的評(píng)估明確性病診療服務(wù)機(jī)構(gòu)；98二、性病預(yù)防知識(shí)宣傳二、性病預(yù)防知識(shí)宣傳99性病門診的宣傳畫

性病門診的宣傳畫100性病宣傳工作的評(píng)估示范區(qū)有性病宣傳的知識(shí)要點(diǎn)在艾滋病的宣傳中納入了性病預(yù)防宣傳的內(nèi)容（照片、計(jì)劃書、錄像等）多部門的艾滋病預(yù)防宣傳中納入了性病預(yù)防宣傳內(nèi)容（教委、婦聯(lián)、共青團(tuán)等）不同人群的性病知曉率（暗娼、青少年、流動(dòng)人群）性病宣傳工作的評(píng)估示范區(qū)有性病宣傳的知識(shí)要點(diǎn)101三、性病門診規(guī)范服務(wù)三、性病門診規(guī)范服務(wù)102

規(guī)范服務(wù)內(nèi)容創(chuàng)建保護(hù)患者隱私的就診環(huán)境臨床診療服務(wù)性病實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范管理針對(duì)就診者的干預(yù)服務(wù)疫情管理規(guī)范服務(wù)內(nèi)容創(chuàng)建保護(hù)患者隱私的就診環(huán)境1031、創(chuàng)建保護(hù)患者隱私的就診環(huán)境一對(duì)一的診療空間；男女分診；診室沒有性病診療的標(biāo)簽化指示；不當(dāng)著患者填寫性病疫情報(bào)告卡；門診所有的性病服務(wù)內(nèi)容能夠相對(duì)集中。1、創(chuàng)建保護(hù)患者隱私的就診環(huán)境一對(duì)一的診療空間；1042、臨床規(guī)范服務(wù)理念接受過培訓(xùn)，有規(guī)范診療的理念；首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，對(duì)每個(gè)患者完成規(guī)定的診療程序；規(guī)范的樣本采集；處方合理、檢驗(yàn)規(guī)范；掌握診斷從嚴(yán)、治療從寬原則。2、臨床規(guī)范服務(wù)理念接受過培訓(xùn)，有規(guī)范診療的理念；105性病門診規(guī)范診療服務(wù)程序性病門診規(guī)范診療服務(wù)程序1063、性病實(shí)驗(yàn)室的管理1.實(shí)驗(yàn)室的組織管理要求2.實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境條件符合要求3.實(shí)驗(yàn)室開展的基本項(xiàng)目4.開展實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制5.樣品收集、預(yù)處理、檢驗(yàn)過程和測(cè)試結(jié)果報(bào)告的規(guī)范化3、性病實(shí)驗(yàn)室的管理1.實(shí)驗(yàn)室的組織管理要求107環(huán)境條件設(shè)置要求有常規(guī)實(shí)驗(yàn)室、細(xì)菌室和血清室（或者能做到功能分區(qū)）常規(guī)實(shí)驗(yàn)室做到清潔區(qū)和污染區(qū)相對(duì)分開；有合適的照明、室溫和濕度；空氣清新，環(huán)境整潔。環(huán)境條件設(shè)置要求有常規(guī)實(shí)驗(yàn)室、細(xì)菌室和血清室（或者能做到功能108儀器設(shè)備普通顯微鏡、暗視野顯微鏡、普通離心機(jī)、低溫冰箱（-25℃）、普通冰箱、CO2培養(yǎng)箱（或電熱恒溫培養(yǎng)箱）、電熱恒溫干烤箱、電熱恒溫水浴箱、酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀、普通天平、分析天平、超凈工作臺(tái)、水平搖床(梅毒RPR檢測(cè)用)、振蕩器、高壓蒸汽滅菌鍋。儀器設(shè)備普通顯微鏡、暗視野顯微鏡、普通離心機(jī)、低溫冰箱（-2109梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法110梅毒血清學(xué)檢測(cè)的結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果意義非梅毒螺旋體抗原血清＋梅毒螺旋體抗原血清－梅毒螺旋體試驗(yàn)假陽(yáng)性非梅毒螺旋體抗原血清＋梅毒螺旋體抗原血清＋現(xiàn)癥梅毒;或梅毒治療后（早期）非梅毒螺旋體抗原血清－梅毒螺旋體抗原血清＋極早期梅毒;或治愈的梅毒非梅毒螺旋體抗原血清－梅毒螺旋體抗原血清－排除梅毒感染;或極早期梅毒;或極晚期梅毒;或艾滋病患者合并感染梅毒梅毒血清學(xué)檢測(cè)的結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果意義非梅毒螺旋體抗原血清＋梅毒螺111梅毒血清學(xué)檢測(cè)檢測(cè)策略與流程（四種檢測(cè)策略）

以臨床診斷為目的兩種策略以血液篩查為目的的檢測(cè)策略以流行病學(xué)監(jiān)測(cè)為目的檢測(cè)策略以臨床隨訪判斷療效為目的檢測(cè)策略梅毒血清學(xué)檢測(cè)檢測(cè)策略與流程（四種檢測(cè)策略）112以臨床診斷為目的的檢測(cè)策略（一）非梅毒螺旋體試驗(yàn)（具體方法）陰性報(bào)告檢測(cè)方法及陰性結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告檢測(cè)方法及陽(yáng)性結(jié)果梅毒螺旋體試驗(yàn)（具體方法）陰性報(bào)告檢測(cè)方法及陰性結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告檢測(cè)方法及陽(yáng)性結(jié)果非梅毒螺旋體定量試驗(yàn)報(bào)告檢測(cè)方法及定量結(jié)果以臨床診斷為目的的檢測(cè)策略（一）非梅毒螺旋體試驗(yàn)（具體方法）113以臨床診斷為目的的檢測(cè)策略（二）梅毒螺旋體試驗(yàn)（具體方法）陰性報(bào)告檢測(cè)方法及陰性結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告檢測(cè)方法及陽(yáng)性結(jié)果非梅毒螺旋體試驗(yàn)（具體方法）陰性報(bào)告檢測(cè)方法及陰性結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告檢測(cè)方法及陽(yáng)性結(jié)果非梅毒螺旋體定量試驗(yàn)報(bào)告檢測(cè)方法及定量結(jié)果以臨床診斷為目的的檢測(cè)策略（二）梅毒螺旋體試驗(yàn)（具體方法）陰114

以血液篩查為目的的檢測(cè)策略

梅毒螺旋體試驗(yàn)（如TP-ELISA）陰性報(bào)告檢測(cè)方法及陰性結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告檢測(cè)方法及陽(yáng)性結(jié)果以血液篩查為目的的檢測(cè)策略梅毒螺旋體試驗(yàn)（如TP-EL115以估計(jì)梅毒累計(jì)感染率為目的的檢測(cè)策略

梅毒螺旋體試驗(yàn)（如TP-ELISA）陰性報(bào)告檢測(cè)方法及陰性結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告檢測(cè)方法及陽(yáng)性結(jié)果以估計(jì)梅毒累計(jì)感染率為目的的檢測(cè)策略梅毒螺旋體試驗(yàn)（如TP116以估計(jì)梅毒現(xiàn)癥感染率為目的的檢測(cè)策略

梅毒螺旋體試驗(yàn)（具體方法）陰性報(bào)告檢測(cè)方法及陰性結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告檢測(cè)方法及陽(yáng)性結(jié)果非梅毒螺旋體試驗(yàn)（具體方法）陰性報(bào)告檢測(cè)方法及陰性結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告檢測(cè)方法及陽(yáng)性結(jié)果以估計(jì)梅毒現(xiàn)癥感染率為目的的檢測(cè)策略梅毒螺旋體試驗(yàn)（具體方117

以臨床隨訪判斷療效為目的檢測(cè)策略

以臨床隨訪判斷療效為目的檢測(cè)策略

118診斷試劑臨床質(zhì)量評(píng)估評(píng)估目的：由試劑使用單位對(duì)梅毒診斷試劑進(jìn)行臨床質(zhì)量評(píng)估是對(duì)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門審評(píng)試劑生產(chǎn)和批批檢制度的一項(xiàng)重要補(bǔ)充。通過對(duì)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)銷售的國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口梅毒診斷試劑的敏感性、特異性、批間差異和適用性進(jìn)行綜合質(zhì)量評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決試劑質(zhì)量問題，為國(guó)家和地方衛(wèi)生行政部門提供決策依據(jù)，并作為梅毒實(shí)驗(yàn)室選擇試劑的依據(jù)。未參加評(píng)估的試劑一般不推薦使用。診斷試劑臨床質(zhì)量評(píng)估評(píng)估目的：119梅毒血清學(xué)檢測(cè)試劑評(píng)估（08年）試劑名稱敏感性特異性珠海麗珠99.699.6廈門新創(chuàng)99.698.3北京吉比愛99.697.1北京萬(wàn)泰99.299.6北京現(xiàn)代98.999.6北京金豪98.998.3上?？迫A97.793.8試劑名稱敏感性特異性北京萬(wàn)泰98.196.3廈門新創(chuàng)95.893.8韓國(guó)SD91.699.2杭州安康87.8100ELISA法快速檢測(cè)方法梅毒血清學(xué)檢測(cè)試劑評(píng)估（08年）試劑名稱敏感性特異性珠海麗珠120梅毒血清學(xué)檢測(cè)試劑評(píng)估（09年）試劑名稱敏感性特異性北京金豪96.294.9上海榮盛94.396.9英科新創(chuàng)92.595.9鄭州安圖92.595.4北京萬(wàn)泰91.595.9試劑名稱敏感性特異性北京萬(wàn)泰100.099.4廈門新創(chuàng)96.799.4杭州安康91.199.4TRUST法快速檢測(cè)方法梅毒血清學(xué)檢測(cè)試劑評(píng)估（09年）