頭痛（頸源性頭痛）中醫(yī)臨床路徑

頭痛（頸源性頭痛）中醫(yī)臨床路徑（2019年版）一、頭痛（頸源性頭痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：中醫(yī)診斷：第一診斷為頭痛（頸源性頭痛）（TCD編碼：BNG060）西醫(yī)診斷：第一診斷為頸源性頭痛（ICD-10編碼：G44.801）（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]（ZY/T001.1-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國際頭痛協(xié)會(huì)（InternationalHeadacheSociety，IHS）2004年頒布的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2.證候診斷：參照中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的“頭痛（頸源性頭痛）中醫(yī)診療方案（2019年版）”。風(fēng)寒濕證氣滯血瘀證痰濕阻絡(luò)證肝腎不足證氣血虧虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的“頭痛（頸源性頭痛）中醫(yī)診療方案（2019年版）”。1.診斷明確：第一診斷為頭痛（頸源性頭痛）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合頭痛（頸源性頭痛）的患者）。2.本病出現(xiàn)頸椎間盤巨大突出者；治療部位（頸部、枕部）有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者、曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者不進(jìn)入路徑。3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。詢問有病因與否如勞損外傷史、或有頸椎先天性畸形、退行性病變等，頭頸肩部是否有疼痛。風(fēng)寒濕者頸、肩、上肢是否存在以痛為主的串痛麻木，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)，舌診觀察（舌淡紅，苔薄白，脈弦緊）；氣滯血瘀者是否存在頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌診觀察（舌質(zhì)暗，脈弦）；痰濕阻絡(luò)者是否存在頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌診觀察（舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑）；肝腎不足者是否存在眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤，舌診觀察（舌紅少津，脈弦）；氣血虧虛者是否存在頭暈?zāi)垦?，面色蒼白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌診觀察（舌淡苔少，脈細(xì)弱）。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必要的檢查項(xiàng)目：頭顱MRI；頸椎MRI；頸椎正側(cè)位、雙斜位、功能位X線片；血常規(guī)、血糖、尿常規(guī)、便常規(guī)、出凝血時(shí)間2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如經(jīng)顱多普勒腦血流圖、肝功能、腎功能、血沉；心電圖；胸片等。（八）治療方案1.針刀閉合性手術(shù)（或以針刀為治療手段、以其他稱謂命名的治療方法）2.辨證論治（1）風(fēng)寒濕證（2）氣滯血瘀證（3）痰濕阻絡(luò)證（4）肝腎不足證（5）氣血虧虛證3.特色療法（1）針灸治療（2）手法治療（3）牽引治療4.其他外治法穴位貼敷、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、物理治療。5.西醫(yī)治療（1）西藥治療皮質(zhì)類固醇藥物、非甾體類消炎藥、肌肉松弛劑（2）頸椎旁神經(jīng)阻滯治療（3）手術(shù)治療6.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)（十）變異及原因分析1.病情加重，需要XX住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間XX、費(fèi)用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本次路徑。4.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

二、頭痛（頸源性頭痛）中醫(yī)臨床路經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為頭痛（頸源性頭痛）（編碼:BNG060

）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤21天實(shí)際住院日:天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2天）年月日（第3~6天）年月日（第7~9天）年月日（第10~13天）重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□專科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑□血、尿、便常規(guī)、出凝血時(shí)間□頸椎X線片□頸椎CT□頸椎MRI□生化檢查□心電圖□胸部X線片長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□西藥口服臨時(shí)醫(yī)囑□針刀閉合性手術(shù)（或以針刀為治療手段、以其他稱謂命名的治療方法）□彩色多普勒超聲引導(dǎo)下手術(shù)□神經(jīng)阻滯治療□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長期醫(yī)囑□專科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□西藥口服□松解類手法□整復(fù)類手法□調(diào)整類手法□牽引療法□物理治療□針刺□灸法□其他外治法□運(yùn)動(dòng)療法□西藥口服□超聲藥物透入□神經(jīng)阻滯治療臨時(shí)醫(yī)囑□彩色多普勒超聲引導(dǎo)下手術(shù)□頸椎硬膜外腔置管術(shù)□頸椎間盤消融術(shù)□第二頸神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)消融術(shù)□慢行疼痛治療□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□西藥口服臨時(shí)醫(yī)囑□針刀閉合性手術(shù)（或以針刀為治療手段、以其他稱謂命名的治療方法）□彩色多普勒超聲引導(dǎo)下手術(shù)□神經(jīng)阻滯治療長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□西藥口服□松解類手法□整復(fù)類手法□調(diào)整類手法□牽引療法□物理治療□針刺□灸法□其他外治法□運(yùn)動(dòng)療法□西藥口服□超聲藥物透入臨時(shí)醫(yī)囑□慢行疼痛治療□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目主要護(hù)理工作□入院介紹□入院健康教育□介紹入院檢查前注意事項(xiàng)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測□治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□飲食指導(dǎo)□安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測□治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□飲食指導(dǎo)□安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□晨晚間護(hù)理、夜間巡視育□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測□治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□飲食指導(dǎo)□安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測□治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□飲食指導(dǎo)□安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄□無□有原因：1.2.□無□有原因：1．2.□無□有原因：1.2.□無□有原因：1.2.□無□有原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第14~16天）年月日（第17~20）年月日（第21天，出院日）重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□專科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□西藥口服臨時(shí)醫(yī)囑□針刀閉合性手術(shù)（或以針刀為治療手段、以其他稱謂命名的治療方法）□彩色多普勒超聲引導(dǎo)下手術(shù)□神經(jīng)阻滯治療長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□西藥口服□松解類手法□整復(fù)類手法□調(diào)整類手法□牽引療法□物理治療□針刺□灸法□其他外治法□運(yùn)動(dòng)療法□西藥口服□超聲藥物透入臨時(shí)醫(yī)囑□慢行疼痛治療□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目長期醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑出院醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測□治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□飲食指導(dǎo)□安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□晨晚間護(hù)理、夜間