護理技術操作規(guī)范技術之電除顫（非同步）術

護理技術操作規(guī)范技術之電除顫（非同步）術（一）目的糾正患者心律失常。（二）評估和觀察要點1.評估是否突然發(fā)生意識喪失、抽搐、發(fā)紺、大動脈搏動消失。2.了解心電圖示波為室顫、室速圖形。（三）操作要點1.呼叫尋求幫助，記錄時間。2.患者取仰臥位。3.開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置（開機默認監(jiān)護導聯(lián)為PADDLES導聯(lián)，即心電導聯(lián)=2\*ROMANII），手柄電極涂導電膏或?qū)⑸睇}水紗布放于除顫部位：負極（STENUM）手柄電極放于右鎖骨中線第二肋間；正極（APEX）手柄電極放于左腋中線第五肋間。兩電極板之間相距10cm以上。4.選擇除顫能量，使用制造商為其對應波形建議的能量劑量，一般單相波除顫用200-360焦耳，直線雙相波用120～200焦耳，雙相指數(shù)截斷（BTE）波用150～200焦耳，確認電復律方式為非同步方式。5.術者雙臂伸直，使電極板緊貼胸壁，垂直下壓，充電，確認周圍無人員直接或間接與患者接觸，同時術者身體離開患者床單位。6.雙手同時按壓放電按鈕除顫。7.觀察心電示波，了解除顫效果和并發(fā)癥。（四）注意事項1.除顫時遠離水及導電材料。2.清潔并擦干皮膚，不能使用酒精、還有苯基的酊劑或止汗劑。3.手持電極板，兩極不能相對，不能面對自己。4.放置電極板部位應避開瘢痕、傷口。5.如電極板部位安放有醫(yī)療器械，除顫時電極板應遠離醫(yī)療器械至少25cm以上。6.患者右側(cè)臥位時，STERNUM手柄電極，至于左肩胛下區(qū)與心臟同高處；APEX手柄電極，至于心前區(qū)。7.安裝有起搏器的患者除顫的，電極板距起搏器至少10cm。8.如果一次除顫后不能消除室顫，移開電極板后應立即進行胸外心臟按壓。9.操作后應保留并標記除顫時自動標記的心電圖。10.使用后將電極板充分清潔，及時充電備用；定期充電并檢查性能。電除顫（非同步）術考核評分標準（100分）項目標分技術操作要求扣分原則儀表5儀表端莊、服裝整潔一項不符扣0.5評估10了解患者病情狀況，評估患者意識、抽搐、發(fā)紺、大動脈搏動、心電圖狀況及是否有室顫波室速圖形一項不符扣2操作前準備5用物：除顫儀（包括監(jiān)護導聯(lián)線、電源線）電極貼片、治療卡、導電膏或生理鹽水紗布墊2塊（6～8層）、紗布3塊、彎盤、搶救車、必要時備電插座缺一件扣0.5操作過程操作中551呼叫尋求幫助，記錄時間。2患者取仰臥位。3攜用物至床旁，接電源線，打開除顫儀，連接監(jiān)護導聯(lián)線，非同步電除顫適用于室顫和室撲。4檢查并除去導電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。5粘貼電極貼片，RA貼右鎖骨中點外下方，LA貼左鎖骨中點外下方，LL貼左腋前線第六肋間。6取右鎖骨中線第2肋間及左腋中線第5肋間為電擊部位，用干紗布將電擊部位之間的皮膚擦干，將濕鹽水紗布墊放于正確位置或涂導電糊于電擊板上，選擇能量200J，按charge鍵充電。7任何人、金屬等導電物質(zhì)均不可接觸病人及病床，正確放置電極板，兩電極板之間相距10cm以上。8再次觀察心電示波，確實需要除顫，充電后，確認周圍無人員直接或間接與患者接觸，同時術者身體離開患者床單位，雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫。無效時，可重復電除顫，最大能量可選擇360J。8觀察心電示波，了解除顫效果和并發(fā)癥。9復律成功，根據(jù)病情，遵醫(yī)囑，關電源，去除導聯(lián)線及電極貼片，用紗布擦凈病人皮膚。一項不符扣2臥位不正確扣2一項不符扣2一項不符扣2粘貼錯誤一處扣2未邊操作邊口述扣2電擊部位錯誤扣5其他一項不符扣2未邊操作邊口述扣2部位不正確扣3未放電扣3未觀察、未描記各扣2未口述扣2未關電源扣2未擦凈皮膚扣2操作后151為病人整理衣物，蓋好被子，觀察病情。2整理用