呼吸內(nèi)科新病例題

呼吸內(nèi)科新病例題呼吸內(nèi)科新病例題呼吸內(nèi)科新病例題呼吸內(nèi)科新病例題編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:安貞呼吸內(nèi)科部分病例題01難楊×男26歲，酗酒后第二天晨起突發(fā)高熱，℃℃，寒顫，咳嗽，右胸痛，自服泰諾林1片后，2小時體溫下降至℃，大汗、頭暈、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量約500ml。第三天煩躁不安，四肢厥冷，速來急診，經(jīng)對癥輸液處理后收入院。即往體健無藥物過敏史查體：℃，P134次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，精神煩躁，呼吸急促，口唇紫紺，皮膚無黃染及皮疹，顏面蒼白，咽充血，氣管居中，右肺呼吸運動減弱，右中上叩診濁音，心界不大，律正，心律134次/分，P2>A2，右中上可聞及管狀呼吸音，偶聞細(xì)小水泡音，左肺呼吸音清晰，腹部脹氣明顯，無明顯壓痛、反跳痛。無肌緊張。肝脾未及，四肢厥冷。輔助檢查：血常規(guī)×109/L，N93%L7%Hb14g/L，PLT206×109/L，L，Na130mmol/L，CL96mmol/L，L，血糖L，血氣分析：PH：，PaO2：（50mmHg），PaCO2：（31mmHg），BE：-9mmol/L，ECG：竇性心動過速，胸片：右上肺大片狀陰影問題：診斷診斷依據(jù)鑒別診斷輔助檢查治療預(yù)后參考答案：（共１０分）診斷（2分）1，肺炎球菌肺炎（分）2，感染中毒性休克（分）3，失代償性代謝性酸中毒（分）4，電解質(zhì)紊亂，低Na、低鉀（分）診斷依據(jù)（2分）1，急性起病，病前酗酒（分）2，畏寒、高熱、咳嗽、右胸痛（分）3，WBC↑N↑（分）4，胸片：右上肺實變陰影（分）5，體檢：右上叩濁，管狀呼吸音（分）6，血壓下降，脈壓差縮?。ǚ郑?，脈搏細(xì)弱，心率↑，四肢厥冷，尿少，多汗（分）8，血氣分析：PH<，BE：-9mmol/L（分）9，低Na低K（分）10，口唇紫紺，PaO2<60mmHg（分）鑒別診斷（分）干酪性肺炎（分）肺膿腫（分）肺癌（分）輔助檢查（2分）血常規(guī)（分）痰培養(yǎng)（分）血培養(yǎng)（分）胸片，胸部CT（分）血氣分析，電解質(zhì)（分）治療預(yù)后（分）1，一般治療：吸O2臥床休息，足夠營養(yǎng)及維生素（分）2，抗休克控制感染，糾正水電平衡紊亂（2分）抗休克（1）補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒（分）補(bǔ)平衡液及5％碳酸氫鈉補(bǔ)足血容量指標(biāo)：口唇紅潤，肢端溫暖，BP上升到（收縮壓），脈率<100次/分，尿量>30ml/h。（2）應(yīng)用血管活性藥物：（分）在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上應(yīng)用，可應(yīng)用多巴胺，以維持BP12－（90-100mmHg）?？刂聘腥荆哼x用廣譜抗菌素（1）頭胞Ⅱ、Ⅲ代，待痰培養(yǎng)結(jié)果后調(diào)整，使體溫正常，WBC↓，肺部體征好轉(zhuǎn)。糾正水電平衡紊亂：（分）（2）有尿的情況下，補(bǔ)15％KCL10ml-20ml/日，補(bǔ)Na每日12－19g。（分）病例題02中等患者張××，男，28歲，主因突發(fā)喘憋24小時入院?；颊?4小時前裝修居室時，突感鼻癢流涕，繼后胸悶，憋氣，自行吸入氣喘氣霧劑（異丙基腎上腺素）2噴，因癥狀不緩解，病人呼吸困難，煩燥不安，伴大汗，被家人急送醫(yī)院搶救?；颊呒韧w健，偶有不明原因的喘憋發(fā)作16年，數(shù)小時可自行緩解，或噴用氣喘氣霧劑有效，故未引起重視，不吸煙，青鏈霉素過敏，其母親有”咳喘病”病史。查體：℃，P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg，神情焦慮，端坐位，呼吸急促，張口呼吸，大汗淋漓，皮膚無黃染及皮疹，唇指輕度紫紺，氣管居中，三凹征明顯，心率120次/分，律齊，各瓣膜無病理性雜音，雙肺滿布高調(diào)呼氣性哮鳴音，腹軟，肝脾未及，全腹無壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫。輔助檢查：血常規(guī)L，N52%，L44%，E4%，Hb132g/L。尿十項：正常.胸透：雙肺透光度增加，肺紋理略粗重.心電圖：竇性狀心動過速問題：診斷診斷依據(jù)鑒別診斷輔助檢查治療預(yù)后參考答案：（共１０分）診斷（2分）1，支氣管哮喘（1分）2，分度，重度發(fā)作（1分）診斷依據(jù)（分）1，特應(yīng)性體質(zhì)，有過敏史（分）2，誘因明確（分）3，間歇性發(fā)作（分）4，可自行或吸入