產(chǎn)、兒科合作新模式在圍產(chǎn)醫(yī)學中的意義

產(chǎn)、兒科合作新模式在圍產(chǎn)醫(yī)學中的意義摘要】目的：探究在圍產(chǎn)醫(yī)學中進行產(chǎn)科、兒科合作新模式的意義。方法：從2015年2月到2017年2月于我院產(chǎn)科分娩的胎兒中，隨機挑選出2000例，對產(chǎn)科、兒科合作新舊模式對新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡和與之有關的相關疾病的影響進行回顧性的分析。以2016年2月為界限來將2000例胎兒劃分為兩組，每組1000例，對照組采用舊合作模式，觀察組給予新合作模式，對比兩組的新生兒和圍產(chǎn)兒死亡率、與圍產(chǎn)相關疾病的發(fā)生率。結果：通過采用新合作模式觀察組的新生兒死亡率、窒息率和HIE發(fā)生率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義(PV0.05)。結論：在圍產(chǎn)醫(yī)學中通過利用產(chǎn)、兒科合作新模式，極大的降低了新生兒的死亡率與窒息率，值得臨床應用與推廣?！娟P鍵詞】產(chǎn)科學；兒科；合作新模式；圍產(chǎn)醫(yī)學；意義【中圖分類號】R714.7【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2018)11-0012-02[Abstract]ObjectiveToexploretheobstetricsinperinatalmedicine,thenewmodeofcooperationinpediatrics.MethodsFromFebruary2015toFebruary2017inourhospitalobstetricdeliveryofthefetus,randomlyselected2000casesofobstetric,pediatriccooperationontheoldmodelofneonatalasphyxia,retrospectivelyanalyzedtheeffectofperinataldeathandrelateddiseasesrelated.InFebruary20162000casesoffetalboundariestodivideintotwogroups,1000casesineachgroup,thecontrolgroupusingtheoldmodeofcooperation,theobservationgroupwasgiventhenewmodeofcooperation,thedeathrateofcontrastgrouptwoneonatalandperinatal,andperinatalrelateddisease.ResultsTheneonatalmortality,asphyxiarateandHIEincidenceintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup.ConclusionInperinatalmedicine,thenewmodelofpaediatricscooperationcangreatlyreducetheneonatalmortalityandasphyxiarate,whichisworthyofclinicalapplicationandpopularization.[Keywords]Obstetrics;Pediatrics;NewCooperativeModel;PerinatalMedicine;Significance圍產(chǎn)醫(yī)學作為一門新型醫(yī)學，是由10多個學科共同建立起來，如產(chǎn)科、兒科等，其管理開始于孕期。在上個世紀90年代，我院便已經(jīng)開展產(chǎn)科與兒科合作模式，然而基于兩個科室各自不同的醫(yī)療特點，不能相互理解而致使時常引發(fā)各種各樣的矛盾。隨著醫(yī)療改革的不斷深入發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變逐漸提高了對醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求，促進圍產(chǎn)質量提高，密切產(chǎn)科與兒科的合作至關重要。本次研究的主要目的在于探究產(chǎn)、兒科合作新模式在圍產(chǎn)醫(yī)學所發(fā)揮的意義，選取2015年2月到2016年2月在我院產(chǎn)科分娩的1000例新生兒為對照組，2016年2月到1017年2月分娩的1000例新生兒為觀察組，分別采取不同的合作模式，詳情如下。資料與方法1.1一般資料分別選擇我院產(chǎn)科在2015年2月一2016年2月、2016年2月一2017年2月分娩的2000例新生兒，男1099例、女901例，作為本次的研究對象。觀察組和對照組每組1000例，其中包括200例早產(chǎn)兒、100例過期兒、1700例足月兒；150例巨大兒和55例體重過低兒；順產(chǎn)1550例、剖腹產(chǎn)450例。全部新生兒的臨床資料經(jīng)對比，P>0.05，有可比性。1.2方法對照組：采用舊合作模式（產(chǎn)時合作）。主要是在高危妊娠分娩時，通過評估發(fā)現(xiàn)新生兒可能出現(xiàn)危險而專門請兒科醫(yī)生提前到場，做好隨時搶救嬰兒的準備工作［1］。觀察組：采用新合作模式（產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后合作和產(chǎn)兒科的信息反饋），對即將出生的高危胎兒，兒科醫(yī)生需要準確且及時的掌握其具體情況，將相應的準備工作提前做好；產(chǎn)時，當高危妊娠產(chǎn)婦分娩時，兒科醫(yī)生需要提前到場，隨時準備搶救胎兒，在此基礎上將高危胎兒及時的轉運到NICU病房進行監(jiān)護治療;產(chǎn)后，針對母嬰室的新生兒，兒科醫(yī)生每天都需要定期進行體檢，病理新生兒一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需要立即進行治療或者轉到新生兒科接受專業(yè)治療，產(chǎn)傷兒一旦發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)生需要及時與產(chǎn)科醫(yī)生進行積極的溝通，并共同向家屬做出合理的解釋［3］；另外，每例孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡情況，都需要產(chǎn)科和兒科定時進行討論與評審。1.3觀察指標對兩組新生兒的窒息率和死亡率、圍產(chǎn)兒的死亡率與相關疾病發(fā)生率進行統(tǒng)計并比較。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采?。ǎィ┍硎?，以X2或t進行組間對比驗證；對比以PV0.05表示有統(tǒng)計學意義。結果2.1新生兒與圍產(chǎn)兒死亡率的比較觀察組：新生兒和圍產(chǎn)兒死亡率分別為0.30%和2.00%；對照組：分別為1.10%和3.00%。觀察組新生兒死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（PV0.05）；但是兩組圍產(chǎn)兒死亡率經(jīng)比較，沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），如表1。討論導致新生兒窒息的主要死亡原因之一便是出生窒息，相關報道曾明確指出，大約97%以上的窒息病例在產(chǎn)前均存在不同程度的高危因素，大約有三分之二的新生兒延續(xù)了胎兒宮內窘迫的情況。每年，我國出生的新生兒多達兩千多萬，大約有10%的新生兒，在出生時需要幫助才能從胎兒順利的過渡到新生兒，其中需要復蘇手段才能成功存活下來的新生兒大約有1%。新生兒死亡率、窒息率的降低與產(chǎn)、兒科之間的密切合作、宮內監(jiān)護進展、改善兒科復蘇技術間關系密切，根據(jù)相關報道新生兒發(fā)生窒息的幾率大約為6.18%，而圍產(chǎn)兒可以避免死亡的可達28%，為促進新生兒窒息率和死亡率的顯著降低，離不開產(chǎn)科與兒科的密切合作。在本次研究中相比較于采用舊合作模式的對照組而言，觀察組采用新合作模式，新生兒死亡率為0.30%、窒息率為5.00%，均明顯低于對照組的1.1%、11.00%，組間差異明顯，有統(tǒng)計學意義（PV0.05），這表示新合作模式有助于新生兒死亡率和窒息率的顯著降低。經(jīng)比較兩組圍產(chǎn)兒的死亡率，無顯著差異，P>0.05，沒有統(tǒng)計學意義，據(jù)推測這可能于進步的產(chǎn)前診斷技術有關，以此在孕期便可以及時發(fā)現(xiàn)一些先天性缺陷，增加引產(chǎn)的幾率，進而可以減少早期新生兒的死亡率，增加死胎和死產(chǎn)所占的比例［4］。同時，窒息、胎糞吸入綜合征發(fā)生率和HIE是與圍產(chǎn)有關的幾種常見疾病，是造成新生兒早期死亡的重要原因。HIE即缺氧缺血性腦病，是一種比較常見的圍產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病因中由新生兒窒息所引起的占到80%左右。我院母嬰同室的兒科醫(yī)生均經(jīng)過新生兒復蘇教程（NRP）培訓，兒科醫(yī)生當遇到早產(chǎn)、多胎、胎心異常、產(chǎn)鉗、剖腹產(chǎn)時，可以第一時間到達現(xiàn)場，做好復蘇準備，最大限度的避免發(fā)生新生兒窒息的情況。本次研究中，觀察組HIE發(fā)生率為1.10%,對照組為2.50%，觀察組發(fā)生HIE的幾率明顯低于對照組，P<O.05，有統(tǒng)計學意義。這表示，復蘇的正確性與規(guī)范性可以有效避免缺氧缺血性腦病的出現(xiàn)。此外，極低出生體重兒存活率超過85%，針對高危孕婦伴有嚴重妊高征、多胎以及早產(chǎn)的情況，當宮內條件會對母嬰安全造成威脅時，產(chǎn)、兒科醫(yī)生需要共同討論及時娩出胎兒。針對對孕周低于32周的極低出生體重兒，特別是對于有不良孕產(chǎn)史孕婦所分泌的珍貴兒，在生后15分鐘之內，需要預防性使用肺表面活性物質，并且及時轉到NICU病房進行專業(yè)的治療，以此可以促進極低出生體重兒的存活率，為生存質量提供充足的保障，從而可以促進新生兒死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率的有效降低。從胎兒到新生兒是生物學的一個連續(xù)不間斷的過程，胎兒史是新生兒的過去史，新生兒疾病極有可能由胎兒疾病延伸發(fā)展而來，產(chǎn)科通過對胎兒正常發(fā)育的監(jiān)護，高危妊娠的及時發(fā)現(xiàn)和產(chǎn)時做好監(jiān)護工作等，可以為母嬰安全提供充足的保障；并且，新生兒科通過對孕期胎兒情況的全面了解，產(chǎn)時積極的對新生兒搶救以及產(chǎn)后密切監(jiān)護高危兒等，可以促進新生兒生存質量的極大提高。新生兒科作為產(chǎn)科的延續(xù)，通過產(chǎn)科、兒科間的密切合作，對于圍產(chǎn)保健的顯著提高至關重要[5]。綜上所述，在產(chǎn)、兒科合作中采用新型合作模式有助于促進新生兒窒息率、死亡率的顯著降低，在臨床中具有很高的應用價值，值得進行大力推廣?！緟⒖嘉墨I】龔景進，劉世良,陳敦金.建立圍產(chǎn)醫(yī)學數(shù)據(jù)庫的意義[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(12):1158-1160.周靜.加強產(chǎn)兒科合作提高新生兒心肺復蘇成功[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(20):103.劉健.加強產(chǎn)科和兒科醫(yī)生合作