2022年醫(yī)學(xué)專題-缺氧與氧療

缺氧(quēyǎnɡ)與氧療第一頁，共五十三頁。第二頁，共五十三頁。缺氧(quēyǎnɡ)（anoxia）或低氧（hypoxia）。

低張性缺氧分流(fēnliú)性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織缺氧者

第三頁，共五十三頁。缺氧的判定(pàndìng)指標(biāo)

慢性缺氧的一般癥狀反應(yīng)是乏力、頭痛、眩暈，食欲不振，面色蒼白等。嚴(yán)重缺氧或急性缺氧則表現(xiàn)為呼吸困難，精神異常，皮膚、粘膜出現(xiàn)紫組或櫻紅、棕褐、灰褐變色，甚至意識喪失(sàngshī)和昏迷。第四頁，共五十三頁。缺氧(quēyǎnɡ)的判定指標(biāo)1．血氧分壓

(PaO2)

血液中溶解的氧分子產(chǎn)生(chǎnshēng)的張力

PaO280～100mmHg，PvO237～40mmHg。2．血氧容量指PaO2100mmHg、PaCO240mmHg、T37。C時，每100毫升血液中血紅蛋白最大限度能夠結(jié)合多少毫升的氧。血氧容量反映血紅蛋白的質(zhì)和量，正常人為20毫升％。第五頁，共五十三頁。血氧分壓

(PaO2)

Pa02物理溶解氧分子(fēnzǐ)所產(chǎn)生的壓力95-100mmHg年齡預(yù)計公式Pa02＝100-(年齡×0.33)±5臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度正常

100－80輕度

80－60中度

60－40重度

40－20致死

<20第六頁，共五十三頁。血氧容量(róngliàng)Ca02Ca02:HbO2和PaO2CaO2＝Hb×l.4×Sa02＋PaO2(mmHg)×0.003正常值:20±1.0ml/dl臨床意義：CaO2↓三種情況(qíngkuàng)：

Hb↓、SaO2↓、兩者兼之

CvO2

15m1／dl(Ca02-CV02)=5ml／d1Ca02-Cv02為組織實際氧耗量第七頁，共五十三頁。缺氧(quēyǎnɡ)的判定指標(biāo)3．血氧含量指每l00毫升血液中，血紅蛋白(xuèhóngdànbái)實際上結(jié)合了多少毫升的氧。血氧含量是血氧分壓和血氧容量的綜合反映。正常人動脈血氧含量為19毫升％，靜脈血氧含量為14毫升％。4．動一靜脈血氧含量差正常人動脈血氧含量與靜脈血氧含量之差為5毫升％，反映了機(jī)體組織消耗氧和利用氧的狀況。第八頁，共五十三頁。肺泡(fèipào)-動脈氧差(PA—aDO2)計算公式;正常值:5-15mmHgPA-aD02＝(PIO2-PaC02／R)-Pa02PI02為吸入氣PO2，R為呼吸商=0.8臨床意義：肺換氣功能(gōngnéng)

影響因素:FiO2、V／Q比值、肺內(nèi)分流量、肺彌散功能、氧耗量、心輸出量和氧離曲線等第九頁，共五十三頁。氧離解(líjiě)曲線(ODC)PaO2(mmHg)10080604026.6SaO2(%)9795907550第十頁，共五十三頁。氧離解(líjiě)曲線(ODC)Sa02為50％時PaO2值，表示ODC的位置，26.6mmHgP50升高時，曲線右移(yòuyí)P50降低時，曲線左移第十一頁，共五十三頁。缺氧的判定(pàndìng)指標(biāo)5．血氧飽和度指血氧含量與血氧容量的百分比值，取決于血氧分壓的高低。正常(zhèngcháng)動脈為93～98％，靜脈為70～75％6.氧離曲線反映血氧飽和度與血氧分壓之間關(guān)系的曲線氧合指數(shù)

PaO2/FiO2第十二頁，共五十三頁。血氧飽和度Sa02動脈血Hb實際含氧量95％一98％Sv0265％一75％臨床意義：反映(fǎnyìng)缺氧程度，評價組織攝氧能力第十三頁，共五十三頁。氧合指數(shù)(zhǐshù)

PaO2/FiO2

PaO2／Fi02:肺換氣(huànqì)功能400一500

臨床意義：<300ALI

<200ARDS第十四頁，共五十三頁。病理性缺氧(quēyǎnɡ)呼吸功能不全

PaO260mmHg，PaCO250rnmHg，呼吸衰竭。1．通氣不足

2．彌散障礙3．肺循環(huán)血液(xuèyè)的分流增大

正常占心臟輸出血量的2～3％，PaO2降5mmHg。病情嚴(yán)重的情況下，分流達(dá)心輸出量30～50％。4.

通氣量與血流量的失調(diào)第十五頁，共五十三頁。機(jī)體(jītǐ)的氧儲備(1200-1300ml)

HbO2:100ml全血-------20ml4000ml全血------800mlPaO2:100ml全血-------0.3ml4000ml全血----------12ml肺O2:功能殘氣量-------2000-3000ml100ml空氣(kōngqì)----18ml氧氣

2000-3000ml----360-540(450ml)第十六頁，共五十三頁。循環(huán)性缺氧(quēyǎnɡ)缺血性缺氧動脈栓塞、動脈硬化、休克(xiūkè)瘀血性缺氧右心衰血液性缺氧貧血、血液稀釋，中毒，CO中毒第十七頁，共五十三頁。生理性缺氧(quēyǎnɡ)

由于人體組織器官生理性老化導(dǎo)致的供氧不足。心臟輸出血量從30歲開始減少，60歲減少30％。肺組織的纖維化也使通氣功能降低還有造血功能降低妊娠期的耗氧量增大(zēnɡdà)，缺氧第十八頁，共五十三頁。環(huán)境(huánjìng)性缺氧

<18％的環(huán)境中，人體攝入氧氣不足16～14％（氧分壓122～106mmHg）R--深快，P增快，BP升高，肢體動作協(xié)調(diào)功能差14～10％（氧分壓I06～76mmHg）疲勞感，精神動作失調(diào)，注意力減退，思想出現(xiàn)紊亂，如同喝醉了酒，進(jìn)而迷失方向，失去知覺。10～6％（氧分壓76～46mmHg）頭痛、耳鳴、眼花、惡心、嘔吐和紫組，發(fā)熱，失去(shīqù)自主動作和說話能力，喪失意識昏迷。6％以下（氧分壓46mmHs以下）死亡。第十九頁，共五十三頁。大氣壓和吸入氣體、肺泡(fèipào)氣體的氧分壓以及動脈血氧飽和應(yīng)的變化

海拔(hǎibá)(m)大氣壓PIO2PAO2SaO2%0760159105951000680140909420006001257092300053011062904000460985085第二十頁，共五十三頁。大氣壓和吸入氣體、肺泡氣體的氧分壓以及動脈血氧飽和(bǎohé)應(yīng)的變化

海拔(hǎibá)(m)大氣壓PIO2PAO2SaO2%5000405854575600035574407070003106535608000270563050900023048<2520～40第二十一頁，共五十三頁。缺氧(quēyǎnɡ)損害神經(jīng)系統(tǒng)PaO260mmHg出現(xiàn)智力和視覺(shìjué)的功能紊亂。腦的重量占體重的2～3%，耗氧占人體總耗氧量的20～30%。心輸出血量的15%，供給了腦。PaO250～30mmHg，腦皮質(zhì)功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，腦血中斷10秒內(nèi)就會喪失知覺，6min不可逆呼吸系統(tǒng)

組織細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)PO26～35mmHg，低于毛細(xì)血管動脈端的氧分壓（90mmHg），使氧能夠不斷由毛細(xì)血管透過組織間液進(jìn)入細(xì)胞.第二十二頁，共五十三頁。缺氧(quēyǎnɡ)損害腦的平均重量為1500克，為全身重量的2～3％，耗氧量占20％。大腦的代謝每24小時需要氧72升和葡萄糖150克。心臟每收縮(shōusuō)一次輸出血液為70毫升，其中10～15毫升供給腦部。腦組織的能量儲備和無氧代謝能力極小，一般只儲存著極少量（約2克）的葡萄糖和糖原，能量代謝幾乎全部依靠血流不斷地運送來葡萄糖和氧氣。正常體溫下，如果缺氧，大腦的生理功能只能維持4～6分鐘，中腦能維持5～10分鐘，小腦能維持10～15分鐘，延髓能維持20～30分鐘第二十三頁，共五十三頁。缺氧(quēyǎnɡ)損害健康人在休息的時候，心臟每分鐘平均跳動60－100次。健康(jiànkāng)的成年人心臟跳動一次，輸送出大約150毫升血液。如果一個人平均每分鐘心跳72次，那么，每天要跳動103，680次，總的輸送血量為15，000升。到了70歲的時候，這個人的心臟總共跳動了25億次。第二十四頁，共五十三頁。氧療方法(fāngfǎ)鼻塞或鼻導(dǎo)管

FiO2=21+4×氧流量（L/min)普通面罩50-60%儲氧袋面罩部分重復(fù)面罩–-------無單向(dānxiànɡ)活瓣無重復(fù)面罩------有單向活瓣可調(diào)式通氣面罩----Venturi面罩24%-40%第二十五頁，共五十三頁。鼻塞(bísāi)或鼻導(dǎo)管

潮氣量500ml呼吸頻率20/min吸氣時間1s呼氣時間2s口鼻解剖死腔50ml在一次吸氣中吸氣的潮氣量來自3部分解剖死腔50ml(純氧）鼻導(dǎo)管(dǎoguǎn)100ml(純氧）6L/min350ml的空氣（20%O2)—70ml總計FiO2=50+70=100=220mlO2=220/500=44%第二十六頁，共五十三頁。鼻塞(bísāi)或鼻導(dǎo)管在其他條件不便的情況下氧流量由1L-6L/min時，1L/min升高(shēnɡɡāo)---4%O2的升高↑潮氣量→→FiO2↓↓潮氣量→→FiO2↑

6L是鼻導(dǎo)管最大吸氧允許值↑第二十七頁，共五十三頁。普通(pǔtōng)面罩普通(pǔtōng)面罩50-60%最大允許吸氧8L/min

至少5升/min不足；

1.影響進(jìn)食，說話嘔吐時易誤吸

2.面罩死腔效應(yīng)最大吸氧50-60%3.通氣模式影響FiO2;T越大，吸氣流速快，頻率快，空氣稀釋FiO2下降。反之FiO2高

4.氧流量至少〉6升，洗脫面罩內(nèi)CO2

第二十八頁，共五十三頁。儲氧袋面罩(miànzhào)

部分重復(fù)面罩–-------無單向(dānxiànɡ)活瓣6—8L/minFiO2---35-60%

無重復(fù)面罩------有單向活瓣氧流量

FiO299%第二十九頁，共五十三頁。氧療方法(fāngfǎ)經(jīng)環(huán)甲膜穿刺(chuāncì)氣管內(nèi)給氧氧帳------兒童機(jī)械通氣給氧高壓氧第三十頁，共五十三頁。第三十一頁，共五十三頁。第三十二頁，共五十三頁。第三十三頁，共五十三頁。第三十四頁，共五十三頁。第三十五頁，共五十三頁。動脈血氧溶解(róngjiě)量的變化

環(huán)境壓力呼吸(hūxī)氣體PaO2mmHgSaO2%

常壓空氣1000.3ml

常壓純氧6502.0ml2ATA純氧14004.2ml2.5ATA純氧17705.3ml3ATA純氧21406.4ml第三十六頁，共五十三頁。無血液(xuèyè)的生命3ATA高壓氧下，溶解氧為6.4ml％，已超出組織(zǔzhī)所需氧5.6ml％，溶解氧已足夠組織需要，Boerema在1960年發(fā)表了一篇題為《無血液的生命》的論文。他用豬做試驗，從豬動脈放血，從靜脈補(bǔ)充血漿及低分子右旋糖等液體。當(dāng)豬血紅蛋白只剩下0.1％時，豬很快死亡。若把無血的豬放在3ATA的高壓氧艙里，豬就可以活下去。這時，豬心電圖也不出現(xiàn)冠狀動脈缺血的圖形，說明在3ATA高壓氧環(huán)境下，溶解在血液內(nèi)的氧氣足以供給組織需要，能暫時維持生命。第三十七頁，共五十三頁。高壓氧治病的機(jī)理(jīlǐ)

（一）提高血氧分壓，急性(jíxìng)失血休克病人（二）增加組織內(nèi)氧氣的有效彌散能力高壓氧下，血液的氧分壓要比常壓下高十幾倍常壓下，皮層毛細(xì)血管有效彌散距離為25微米，3ATA，增加到100微米腦水腫腦梗塞氧第三十八頁，共五十三頁。第三十九頁，共五十三頁。高壓氧(HBO)治病的機(jī)理(jīlǐ)

（三）增加組織的氧含量和氧儲存量

1．在高壓氧治療時，全身血液（A,V,C）

2．在高壓氧治療時，常壓下儲備13ml/Kg耗氧3～4ml/kg

組織儲備的氧氣(yǎngqì)只能維持3～4分鐘。

3ATAHBO，儲備53ml/kg，18分鐘的需要

第四十頁，共五十三頁。氧療副作用大氣中氧氣約占21％。人類誕生在這樣的環(huán)境中，經(jīng)過漫長的進(jìn)化適應(yīng)，人體的各種生理機(jī)能已經(jīng)適應(yīng)了正常氧含量的環(huán)境。如同缺氧(quēyǎnɡ)打破了人體自身代謝平衡一樣，攝入過多氧氣也會打破人體自身代謝平衡。氧中毒去氮性肺不張F(tuán)iO2〉50%第四十一頁，共五十三頁。氧中毒

高濃度氧（60％以上），超過一定時間高壓下吸氧超過一定時間，就會引起氧中毒。2個大氣壓下持續(xù)吸氧2小時零5分鐘，抽搐；

3個大氣壓下，37分鐘出現(xiàn)抽搐

2.5個大氣壓下持續(xù)吸氧7小時48分，

3個大氣壓下持續(xù)吸氧6小時20分，肺活量減少(jiǎnshǎo)10％，深吸氣時感胸痛，并伴有咳嗽。第四十二頁，共五十三頁。安全(ānquán)用氧FiO2〈40%安全FiO240-60%可能引起(yǐnqǐ)氧中毒FiO2〉60%肯定引起氧中毒〈48小時FiO2100%〈24小時第四十三頁，共五十三頁。氧中毒

1.使20多種含羥基（SH）的脫氧醇和輔酶的活性受到抑制以至滅活，因而嚴(yán)重影響與氫的轉(zhuǎn)移有關(guān)的代謝過程。2.三羧酸的循環(huán)，細(xì)胞線粒體中的氧化磷酸化體系被破壞，過多地產(chǎn)生出游離氧，氧自由基。3.影響了相當(dāng)部分二氧化碳的運輸(yùnshū)和排出第四十四頁，共五十三頁。氧中毒

氧中毒造成的影響是全身性的，中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織損害，肺部、眼睛的損傷，溶血的可能。氧中毒的臨床癥狀是：面色蒼白，出冷汗，頭暈、惡心，甚至抽搐；腳痛，咳嗽(késòu)，呼吸急促。有些患者出現(xiàn)細(xì)胞溶血。孕婦發(fā)生氧中毒，會使未成熟嬰兒出生后視力下降。第四十五頁，共五十三頁。氧中毒

在常壓下吸氧鼻塞------100％純氧，密閉呼吸(hūxī)口罩吸濃度〈70％密閉吸氧口罩吸100％純氧，要在24小時內(nèi)暫停吸氧4次，每次15～20分鐘，。

第四十六頁，共五十三頁。氧中毒(zhòngdú)氧中毒的發(fā)生取決于氧分壓而不是氧濃度。PiO2＝（PB－6.27）×FiO2，潛水員在深50m的海水下作業(yè)（PB約為608kPa即4560mmHg）時，雖然吸入氣的氧濃度正常（FiO2=0.21），氧分壓（FiO2）卻高達(dá)126.4kPa(948mmHg)，從而可導(dǎo)致氧中毒；相反(xiāngfǎn)，宇航員在1／3大氣壓環(huán)境中工作，即使吸入純氧（FiO2＝1），PiO2也僅27.5kPa(206mmHg)，不易出現(xiàn)氧中毒。第四十七頁，共五十三頁。肺型氧中毒(zhòngdú)發(fā)生于吸入一個大氣壓左右的氧8小時以后，出現(xiàn)胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困難、肺活量減少(jiǎnshǎo)、PaO2下降。肺部呈炎性病變，有炎性細(xì)胞浸潤、充血、水腫、出血和肺不張。氧療的病人如發(fā)生氧中毒，吸氧反而使PaO2下降，加重缺氧，造成難以調(diào)和的治療矛盾，故氧療時應(yīng)控制吸氧的濃度和時間，嚴(yán)防氧中毒的發(fā)生。第四十