急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則

急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則臨床表現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是由于嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷等多種肺內(nèi)外疾病引起的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的綜合征。臨床特征為呼吸頻數(shù)和窘迫，進(jìn)行性低氧血癥。病理生理主要改變?yōu)閺浡苑螕p傷、肺微血管通透性增加和肺泡群萎縮。ARDS是各種疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高達(dá)50%～70%。ARDS屬中醫(yī)“哨證”范疇。早期表現(xiàn)為呼吸頻率加快，氣促，肺部無異常體征或吸氣時(shí)少量濕羅音，X線顯示肺紋理增多模糊，Pa02和PaC02偏低。隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)呼吸窘迫，吸氣費(fèi)力，紫紺，煩躁不安，X線顯示雙肺廣泛間質(zhì)浸潤，Pa02明顯降低以及PaO2降低。如病情繼續(xù)惡化，呼吸窘迫和紫紺繼續(xù)加重，X線顯示肺部浸潤陰影大片融合，并出現(xiàn)混合性酸中毒，心臟停搏和多器官衰竭。診斷1、有誘發(fā)ARDS的原發(fā)病因。2、先兆期ARDS的診斷應(yīng)具備下列5項(xiàng)中的3項(xiàng)：(1)每分鐘呼吸頻率20～25次。(2)PaO2在60～70mmHg之間。(3)氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≥：300mmHg。(4)肺泡―動脈氧分壓差PA―aO2(FiO2O。21)25～50mmHg。(5)胸片正常。3、早期ARDS的診斷應(yīng)具備以下6項(xiàng)中的3項(xiàng)：(1)呼吸頻率>28次/分。(2)PaO2在～60mmHg之間。(3)PaCO2<35mmHg。(4)PaO2/Fi02在200～300mmHg之間。(5)Pa―aO2(FiO2l。0)100～200mmHg之間。(6)胸片示肺泡無實(shí)變或?qū)嵶儭?/2肺野。4、晚期ARDS的診斷應(yīng)具備下列6項(xiàng)中的3項(xiàng)：(1)呼吸窘迫，頻率>28次/分。(2)Pa02≤50mmHg。(3)PaC02>45mmhg。(4)Pa02/FiO2≤200mmHg。(5)Pa―aO2(FiO2l。0)>200mmHg。(6)胸片示肺泡實(shí)變≥1/2肺野。

5、本病應(yīng)注意與急性心肌梗塞、急性左心衰等鑒別。處理原則1、西醫(yī)藥治療(1)呼吸支持治療①氧療：采用面罩持續(xù)氣道正壓給氧。②機(jī)械通氣。采用呼氣未正壓通氣(PZZP)或反比通氣(IRV)。③膜式氧合器(ZCMO)。采用靜脈―膜肺一靜脈的模式，經(jīng)雙側(cè)大隱靜脈根部用擴(kuò)張管擴(kuò)張后分別插入導(dǎo)管深達(dá)下腔靜脈。(2)維持適宜的血容量：在保證血容量，血壓穩(wěn)定的前提下，要求出入液量輕度負(fù)平衡(―500～1000毫升/天)。為減輕肺水腫，可每天給予速尿40～60毫克。早期ARDS不宜給膠體液。(3)糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。(4)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：可早期應(yīng)用激素，地塞米松60～80毫克/天或氫化考的松1000～2000毫克砍，連用2天，有效者繼續(xù)用1～2天停藥，無效者盡早停用。AIⅡB伴敗血癥或嚴(yán)重感染者忌用激素。(5)營養(yǎng)支持：保持總熱量攝取(20～40千卡/千克)。2、中醫(yī)藥治療(1)邪熱壅肺：喘促氣粗，呼吸困難，口唇紫紺，煩躁不安，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清熱化痰，降氣平喘。方藥：炙麻黃10克、杏仁10克、生石膏60克(先煎)、生甘草6克、葶藶子15克、紅棗15克、蘇子10克、黃芩10克、大貝母10克、6全瓜蔞30克、丹參30克、郁金10克。(2)腑結(jié)肺痹：喘促氣急，呼吸困難，口唇紫紺，胸悶腹脹，煩熱口渴或神昏譫語，在便秘結(jié)，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。治法：通腑攻下，瀉熱救肺。方藥：生軍15克(后下)、元明粉6克(沖服)、枳實(shí)10克、川樸10克、全瓜蔞30克、葶藶子15克、蘇子10克、桑白皮10克、丹參30克、郁金10克、甘草6克。(3)元?dú)獗┟摚汉粑鼫\促，口唇紫紺，面色蒼白，四肢青冷，冷汗淋漓，舌紫，脈微弱。治法：益氣固脫，回陽救逆。方藥：紅參15克、生黃芪60克、熟附子10克、生龍牡各30克(先煎)、當(dāng)歸10克、甘草10克、麥冬30克、五味