腮腺囊腫、基底細(xì)胞瘤

Intractablecase

analysis

疑難病例分析

2016-4-21A65-year-oldfemale（杜蘭平）Amasswasfoundinbehind

theleft

ear

twomonthago,withouttendernessandanyclinicalsymptom.發(fā)現(xiàn)左耳后腫塊2月，無壓痛，無癥狀

Medicalhistory

116Hu149Hu137HuImagingshowedthemasswerelocatedinthesuperficiallobeofparotid,regularshapedwithsharpnessofborder.

slightlyhighdensityshadowofsofttissueonplain

CT.

Moderate

andhomogeneousenhancementafterenhancedscan.?A61-year-oldfemale（孟慶英）Amasswasfoundinbehind

the

rightear

about1yearsago,andgrowthsignificantlyrecently.Therewasnotendernessandwithoutanyclinicalsymptom.右耳后腫塊一年，最近增大明顯，無壓痛及其他癥狀

Medicalhistory81Hu114Hu113HuImagingshowedthemasswaslocatedinthesuperficiallobeofparotid,regularshapedwithsharpnessofborder.

Slightlyhighdensityshadowofsofttissueonplain

CT.

Moderateandhomogeneousenhancementafterenhancedscan.?一種獨(dú)立的由基底細(xì)胞組成的良性腫瘤，占涎腺腫瘤的2%左右。組織來源于閏管細(xì)胞或儲備細(xì)胞，可見清晰的基底細(xì)胞層和基底膜樣結(jié)構(gòu)，而缺乏黏液與軟骨基質(zhì)成分。好發(fā)于大涎腺中的腮腺，為腮腺區(qū)無痛性、可活動(dòng)性腫塊，質(zhì)地韌。老年女性多見，以50～60歲發(fā)病最多，比多形性腺瘤晚發(fā)生10年。

基底細(xì)胞腺瘤(basalcelladenoma）絕大多數(shù)單發(fā)好發(fā)生于腮腺淺葉，后下方，腫物密度較均勻或呈非中央性低密度，邊緣光整，周圍見包膜，與鄰近結(jié)構(gòu)分界清。腫瘤體積通常較小，直徑多小于3cm，多僅累及腮腺一個(gè)葉(淺葉)，無鄰近腫大淋巴結(jié)。動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化不減退。CT表現(xiàn)多形性腺瘤較大時(shí)囊變多見并且多數(shù)位于中央；腺淋巴瘤發(fā)生囊變多為位于腫瘤周邊的單個(gè)或多個(gè)小囊腔，尤其是裂隙樣的囊變對于腺淋巴瘤有一定的特異性；基底細(xì)胞瘤較前兩者囊變更常見。

分為潴留性和先天性兩大類，先天性囊腫分皮樣囊腫和鰓裂囊腫兩大類。男性患者多見，表現(xiàn)為腮腺區(qū)無痛性腫塊、生長緩慢，無功能障礙。

腮腺囊腫CT表現(xiàn)為囊性低密度腫塊。T1WI呈低信號,T2WI呈高信號。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化,合并感染時(shí)囊壁邊緣模糊,可輕度強(qiáng)化,鄰近腮腺實(shí)質(zhì)密度增高。腮腺內(nèi)囊腫為多發(fā)病灶時(shí),尤其老年男性患者,應(yīng)考慮潴留囊腫;如合并瘺管、竇道形成應(yīng)考慮第一腮裂囊腫。

腮腺囊腫良性腫瘤多形性腺瘤腺淋巴瘤低度惡性腫瘤表皮樣粘液癌腺樣囊腺癌

鑒別診斷

多形性腺瘤占75％，良性多見，但具有潛在的惡性生物學(xué)行為。發(fā)病年齡較輕，30到50歲多見（平均約42歲），比基底細(xì)胞腺瘤平均早10年。病史較長，無痛性腫塊，生長緩慢。

多形性腺瘤多呈圓形或橢圓形，直徑3到5cm，包膜較完整，切面清楚，呈灰白色。腫瘤含有軟骨、角化物，粘液樣組織及鈣化，常有壞死和囊變區(qū)，一般有完整包膜，較大時(shí)囊變多見并且多數(shù)位于中央。腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊界光滑，與正常腺體分解清楚。缺乏血供的腫瘤，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度弱于基底細(xì)胞瘤，而基底細(xì)胞瘤表現(xiàn)為早期強(qiáng)化，晚期消退。影像表現(xiàn)MRI表現(xiàn)腫瘤較小時(shí)信號均勻，T1WI呈等信號，T2WI呈稍高或高信號，邊緣可見低信號包膜，發(fā)生囊變時(shí)信號不均，呈長T1長T2信號，T2WI瘤體內(nèi)低信號為纖維間隔，極低信號為鈣化。105.4Hu113.4Hu63.1Hu男，28歲多形性腺瘤腺淋巴瘤（Warthin瘤）腺淋巴瘤又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤、Warthin瘤，是僅次于多形性腺瘤而居于第二位的腮腺良性腫瘤。男女發(fā)病率為5:1.發(fā)病年齡在45-75歲，平均55歲。近年來研究認(rèn)為本病與免疫功能減退、吸煙及EB病毒感染有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此瘤的組織發(fā)生來源于腺體內(nèi)淋巴結(jié)或殘存于鄰近淋巴結(jié)構(gòu)內(nèi)的異位涎腺組織。腫塊有較薄的包膜，有時(shí)包膜不完整。瘤內(nèi)有大小不等的囊腔，少數(shù)為實(shí)性。囊腔含黏液、膠凍樣物與干酪樣壞死相似物質(zhì)，可有乳頭狀突起。瘤內(nèi)有上皮構(gòu)成腺管和囊腔壁；淋巴成分極為豐富，并伴有淋巴濾泡。約12％的病例可雙側(cè)發(fā)生，“三多”特點(diǎn):多發(fā)性(一側(cè)或兩側(cè)腮腺多發(fā)腫物)，多質(zhì)性(囊實(shí)病灶并存)，多發(fā)生于腮腺尾部。腫塊可有消長史，是Warthin瘤的臨床突出特點(diǎn)之一。好發(fā)于腮腺淺葉、后下極，生長緩慢，瘤體一般較小，直徑很少超過3cm，少數(shù)可達(dá)6cm。雖有良性組織學(xué)形態(tài)，但具有多中心生長的特點(diǎn)。常見CT表現(xiàn)：平掃示低密度的腮腺區(qū)域內(nèi)見有一相對高于腮腺組織的類圓形腫塊影，位于腮腺后下極。病變境界清楚，多數(shù)為囊性，少數(shù)為實(shí)質(zhì)性，其CT值0~20Hu左右。實(shí)質(zhì)性腫塊的CT值可較高，可與周圍軟組織密度相等。同一腺體內(nèi)有多處病變，但淋巴結(jié)一般較小，表面光滑，位于腮腺周邊。增強(qiáng)掃描，病變成囊性者一般不強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)性呈“快進(jìn)快退”特點(diǎn)。

粘液表皮樣癌

(mucoepidermoidcarcinoma，MEC)是最常見的涎腺惡性腫瘤。主要來源于腺體小涎腺腺管腺管上皮細(xì)胞。發(fā)病部位以大涎腺為多，其中發(fā)生于腮腺者最多，發(fā)生于頜下腺、舌下腺較少。好發(fā)于中青年，高峰年齡為40-50歲，女性多見。

高分化的MEC表現(xiàn)為界限清楚的低密度腫塊，腫瘤較大或鄰近乳突時(shí)可破壞乳突和莖突。低分化的MEC常形態(tài)不規(guī)則，界限不清楚，可包繞血管鞘，浸潤毗鄰皮膚。增強(qiáng)掃描可輕度強(qiáng)化粘液表皮樣癌

(mucoepidermoidcarcinoma，MEC)上皮來源的惡性腫瘤，又叫腮腺圓柱瘤，是成人腮腺內(nèi)第二常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于腮腺黏液表皮樣癌，約占腮腺腫瘤的2%～5%。病理形態(tài)學(xué)上，腮腺腺樣囊性癌分為小管型、篩孔型、實(shí)體型，以篩孔型最常見，實(shí)體型的預(yù)后最差。多見于中年人，40～50歲最常見，女性略多于男性，臨床表現(xiàn)為腮腺內(nèi)質(zhì)地較硬的腫塊，患者可表現(xiàn)為面神經(jīng)麻痹或和面癱的癥狀和體征。約33%的患者就診時(shí)可有疼痛，這與該腫瘤易于侵犯面神經(jīng)、沿面神經(jīng)周圍生長的特性相關(guān)。

腺樣囊性癌（parotidadenoidcystcarcinoma）假包膜型此型主要見于病理類型為篩孔型和小管型。CT上表現(xiàn)為腮腺內(nèi)孤立性囊實(shí)性腫塊，囊性部分位于腫瘤一側(cè)，腫塊與周圍正常腮腺分界清晰，周邊似可見一完整包膜。平掃腫塊實(shí)性部分與肌肉密度相仿，囊性部分呈低密度，增強(qiáng)掃描腫塊實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊性部分囊壁可見強(qiáng)化，囊內(nèi)容物無強(qiáng)化。

腺樣囊性癌（parotidadenoidcystcarcinoma）彌漫浸潤型主要見于病理類型為實(shí)體型。中等密度，邊界不清，生長迅速時(shí)刻出現(xiàn)液化壞死。增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯不均勻強(qiáng)化。