心肺復蘇（CPR）指南更新CPR課件

宜昌市中心人民醫(yī)院三峽大學第一臨床醫(yī)學院重癥醫(yī)學科2010心肺復蘇（CPR）指南更新宜昌市中心人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科2010心肺復蘇（CPR）指南更學習的重要性

職業(yè)風險：情況瞬息萬變危險無處不在有急救技術(shù)才能化解風險有應(yīng)急能力才能職業(yè)生涯平安學習的重要性職業(yè)風險：情況瞬息萬變有急救技術(shù)才能化解

學習目標掌握2010年心肺復蘇指南的更改學習以做到精通學習目標掌握2010年心肺復蘇指南的更改學習以做到精通培訓只能給大家傳達理論知識實踐是千差萬別的只有用正確的理念指導行為才能做出正確的判斷和處理培訓只能給大家傳達理論知識現(xiàn)代心肺復蘇醫(yī)學的創(chuàng)立、演變與發(fā)展古老的復蘇術(shù)：體溫是維持人體生命的重要因素：加溫法（持續(xù)到19世紀）死亡相當于睡眠狀態(tài)：喚醒法（持續(xù)到20世紀）溺水是由于吸入水太多：震蕩法和倒灌法（18世紀）荷蘭18世紀搶救方法（1774）加溫清除吞入或吸入的水刺激法風箱吹氣法現(xiàn)代心肺復蘇醫(yī)學的創(chuàng)立、演變與發(fā)展古老的復蘇術(shù)：

1530-風箱方法壁爐風箱第一次被瑞士醫(yī)生paracelsus用于給肺臟充氣。在歐洲該方法的各種變異使用了300年。

1773-桶方法桶向后轉(zhuǎn)壓迫胸部呼氣，向前轉(zhuǎn)釋放壓力使病人吸氣。在1767年以前使用。可能在濱水區(qū)還能見到。

1812-馬小跑方法身體與馬接觸壓迫胸部使空氣排除肺臟。當彈離馬背時，胸部擴張。用于歐洲內(nèi)陸水域溺水的病人。

現(xiàn)代心肺復蘇醫(yī)學的創(chuàng)立、演變與發(fā)展

20世紀50年代前：人類嘗試各種方法，對呼吸心跳停止的患者進行搶救且成功搶救了許多病人生命，積累了不少經(jīng)驗PeterSafar首次論證并確立了口對口吹氣及胸部按壓聯(lián)合應(yīng)用CPR的合理性！因此他被稱為CPR之父?！癴atherofCPR”PeterSafar

現(xiàn)代心肺復蘇醫(yī)學的創(chuàng)立、演變與發(fā)展

20世紀50年代現(xiàn)代心肺復蘇醫(yī)學的創(chuàng)立、演變與發(fā)展現(xiàn)代CPR的建立——復蘇學第一個里程碑1956年Zoll首次應(yīng)用體外電除顫搶救成功1例心室顫動患者

1958年P(guān)eterSafar首次描述口對口人工呼吸

1960年Kouwenhoven提出使用胸外心臟按壓技術(shù)建立人工循環(huán)1966年-----定義了CPR（美國科學院）現(xiàn)代CPR形成于20世紀50年代末60年代初?？趯谌斯ず粑?、胸外心臟按壓和電除顫構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復蘇的三大核心技術(shù)。

現(xiàn)代心肺復蘇醫(yī)學的創(chuàng)立、演變與發(fā)展現(xiàn)代CPR的建立——復蘇學112022/12/13現(xiàn)代心肺復蘇術(shù)現(xiàn)代復蘇術(shù)的三大要素胸外心臟按壓體外電除顫人工呼吸112022/12/12現(xiàn)代心肺復蘇術(shù)現(xiàn)代復蘇術(shù)的三大要素胸現(xiàn)代心肺復蘇醫(yī)學的創(chuàng)立、演變與發(fā)展2008年AHA根據(jù)2005年以來的研究成果，向公眾提出了以下的科學建議：未經(jīng)培訓的目擊者對心臟驟?；颊咛峁┲恍鑴邮郑ㄖ蛔鲂夭堪磯海┑腃PR

以簡化CPR的操作，有利于提高CPR的質(zhì)量，消除或減少目擊者實施CPR的障礙和顧慮，更好地推廣和普及目擊者進行CPR，從而提高心臟猝死患者復蘇的成功率。

現(xiàn)代心肺復蘇醫(yī)學的創(chuàng)立、演變與發(fā)展2008年AHA根據(jù)2002010CPR&ECC國際共識推薦會時間：2010年1月31日—2月6日；會期6天。地點：美國南部城市-達拉斯洲際酒店主持單位：國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟病協(xié)會（AHA）參會人員-1：來自全世界各個復蘇國際學術(shù)組織“即ILCOR成員推薦代表參加”。他們是美國心臟協(xié)會、澳大利亞新西蘭復蘇理事會、歐洲復蘇理事會、加拿大心臟卒中基金會、美國心臟基金會、亞洲復蘇理事會和南非復蘇理事會。作為特例邀請中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會復蘇專業(yè)組長李春盛教授作為特邀觀察員出席此次大會。2010CPR&ECC國際共識推薦會時間：2010年1月31會議議程

整個會議：分為全體會議和分組會議，全體會議共3次，討論10個問題從無脈性心臟驟停的流程圖中應(yīng)刪除藥物嗎“實時反饋”和匯報改善CPR生存率或CPR質(zhì)量嗎在除顫前做CPR或立即除顫在什么情況下只推薦徒手做CPR在CPR時給氧的利弊心臟驟停時除顫的策略：固定或漸升型心臟驟停中心有更好地結(jié)果嗎胸部按壓最適宜的深度多少會議議程整個會議：分為全體會議和分組會議，全體會議共3次，心肺復蘇指南的不斷改進2005版指南：呼吸與按壓比例、高素質(zhì)胸外按壓、強調(diào)除顫2008版指南：注重強調(diào)細節(jié)、注重人文關(guān)懷及倫理2010年：《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》

心肺復蘇指南的不斷改進2005版指南：呼吸與按壓比例、高素質(zhì)主要目的是保證提供最低限度的腦供血按正規(guī)訓練的CPR手法可提供正常血供的25％-30％強調(diào)高素質(zhì)的胸外按壓流行病學資料表明60～70％猝死發(fā)生在家中，因此在公眾中普及CPR的知識對猝死復蘇有益現(xiàn)場CPR是搶救生命的關(guān)鍵所在2010指南關(guān)于理念主要目的是保證提供最低限度的腦供血2010指南關(guān)于理念基礎(chǔ)生命支持的更新進一步強調(diào)進行高質(zhì)量的心肺復蘇（包括以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓施救者應(yīng)在進行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不是A-B-C）。通過從30次按壓而不是2次通氣開始心肺復蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時間?；A(chǔ)生命支持的更新進一步強調(diào)進行高質(zhì)量的心肺復蘇（包括以足夠基礎(chǔ)生命支持的更新按壓速率從每分鐘大約100次修改為每分鐘至少100次。成人的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約4至5厘米增加到至少約5厘米。繼續(xù)強調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及給予電擊到電擊后立即恢復按壓之間的時間。進一步強調(diào)通過團隊形式給予心肺復蘇。基礎(chǔ)生命支持的更新按壓速率從每分鐘大約100次修改為每分高級生命支持的更新建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復蘇質(zhì)量簡化了傳統(tǒng)流程，并提出了替代的概念性設(shè)計流程以強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇的重要性進一步強調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復蘇質(zhì)量并檢測是否恢復自主循環(huán)不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一。建議使用腺苷，因為它不但安全，而且在未分化的、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助恢復自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應(yīng)繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進行多學科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估。這通常包括使用低溫治療

高級生命支持的更新建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)心肺復蘇（CPR）指南更新CPR課件關(guān)于使用AED

先給予電擊？先進行心肺復蘇？院外：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復蘇，可以考慮進行1?至3分鐘的心肺復蘇，然后再嘗試除顫。如果有兩名或三名施救者在場，應(yīng)進行心肺復蘇，同時拿到除顫器。院內(nèi)：對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。關(guān)于使用AED先給予電擊？先進行心肺復蘇？關(guān)于使用AED1次電擊？3次電擊？除顫波形和能量級別：由于波形配置存在上述不同，應(yīng)使用制造商為其對應(yīng)波形建議的能量劑量（120至200J）。如果制造商的建議劑量未知可以考慮使用最大劑量進行除顫

關(guān)于使用AED1次電擊？3次電擊？關(guān)于使用AED裝有植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器患者：前-后以及前-側(cè)位置通常是可接受的位置放置電極片或電極板位置不要導致除顫延遲應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上關(guān)于使用AED裝有植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器患者：起搏對于無脈心臟驟?；颊撸⒉唤ㄗh將起搏作為常規(guī)處理對于有脈搏但有癥狀的心動過緩患者醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準備好為對藥物無反應(yīng)的患者進行經(jīng)皮起搏如果經(jīng)皮起搏失敗，可以開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏起搏對于無脈心臟驟?；颊?，并不建議將起搏作為常規(guī)關(guān)于人工呼吸無呼吸、無脈搏：未置入高級氣道：每次吹氣1秒鐘，每次吹氣應(yīng)產(chǎn)生明顯的胸廓抬起，以2：30配合胸外按壓已置入高級氣道：每6-8秒鐘給予1次呼吸（8-10次/分），不必配合，給予不間斷胸外按壓無呼吸、有脈搏：每5-6秒鐘給予1次呼吸（10-12次/分）關(guān)于人工呼吸無呼吸、無脈搏：關(guān)于用藥（補充）腎上腺素在過敏性休克等存在自主循環(huán)病人中，采用腎上腺素1mg靜注是危險的，可導致心室顫動用法：1mg腎上腺素+10ml生理鹽水，每3分鐘0.1mg并監(jiān)測血壓。如通路建立困難者則0.3mg-0.5mg皮下或肌肉注射關(guān)于用藥（補充）腎上腺素意識喪失：由于心臟驟停患者可能會出現(xiàn)短時間的癲癇發(fā)作或瀕死喘息，并導致可能的施救者無法分辨，應(yīng)專門培訓以識別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對心臟驟停的識別能力。2010指南關(guān)于判斷意識喪失：2010指南關(guān)于判斷呼吸、脈搏停止：醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時應(yīng)該快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即，無呼吸或僅僅是喘息）。然后，該人員啟動急救系統(tǒng)并找到除顫器（AED）（或請他人尋找）。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如果10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復蘇并使用AED（如果有的話）。已從流程中去除“聽、看和感覺呼吸”。2010指南關(guān)于判斷呼吸、脈搏停止：2010指南關(guān)于判斷一聽、二看、三感覺一聽、二看、三感覺判斷并啟動急救系統(tǒng)（EMSS）

一旦呼吸心跳停止，時間就是生命黃金搶救時間：

4分鐘內(nèi)，6分鐘是極限。判斷并啟動急救系統(tǒng)（EMSS）一旦呼吸心跳停止判斷病人有無意識輕拍病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”如認識，可直呼其名。同時觀察患者有無呼吸或能否正常呼吸呼救！判斷病人有無意識輕拍病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”將病人放置適當體位復蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。將病人放置適當體位復蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人判斷心跳是否停止如病人無反應(yīng)，應(yīng)立即判斷病人大動脈搏動是否存在搶救者一手置于病人前額，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動脈可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動脈搏動判斷心跳是否停止如病人無反應(yīng)，應(yīng)立即判斷病人大動脈搏動是否存判斷循環(huán)體征注意點：觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部血供。不應(yīng)在正常人體練習觸摸頸動脈。檢查時間不要超過10秒。未觸及搏動表明心搏已停止，注意避免觸摸感覺錯誤（可能將自己手指的搏動感覺為患者脈搏）。判斷應(yīng)綜合審定，如無意識，皮膚粘膜紫紺，再加上觸不到脈搏，即可判定心搏已停止。判斷循環(huán)體征注意點：Old:TheABC’sofCPRA:Airway（開放氣道）B:Breathing（呼吸支持）C:Circulation（循環(huán)支持）Old:TheABC’sofCPRA:Airway施救者應(yīng)在進行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不是A-B-C）。通過從30次按壓而不是2次通氣開始心肺復蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。將A-B-C更改為C（Circulation:循環(huán)支持）

A(Airway:開放氣道)B

（Breathing:呼吸支持）2010指南關(guān)于步驟施救者應(yīng)在進行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不是進一步強調(diào)進行高質(zhì)量的心肺復蘇包括以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣按壓速率從每分鐘大約100次修改為每分鐘至少100次。成人的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約4至5厘米增加到至少5厘米。兒童至少1/3前后徑大約5厘米，嬰兒大約4厘米注意：按壓時胸骨下壓時間及放松時間各占50%，放松時手掌不能離開胸壁。2010指南關(guān)于胸外按壓進一步強調(diào)進行高質(zhì)量的心肺復蘇2010指南關(guān)于胸外按壓胸外按壓的操作要領(lǐng)患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時間;院內(nèi)急救時新?lián)尵溶嚭竺娑加邪磯喊濉?/p>

胸外按壓的操作要領(lǐng)患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放

搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位;

按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下1/3搶救者體位搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，定位方法：搶救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點處—即胸骨下切跡定位方法：搶救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方，將位于患者上方的手的掌根緊挨另一手的食指放在患者胸骨上，再將掌根重疊放于另一手手背上，手指翹起脫離胸壁，也可采用兩手手指交叉抬手指。搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓。

然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方，將位于患者

42

至少5CM至少5CM43

常見錯誤姿勢常見錯誤姿勢44無呼吸、無脈搏：未置入高級氣道：每次吹氣1秒鐘，每次吹氣應(yīng)產(chǎn)生明顯的胸廓抬起，以2：30配合胸外按壓（兒童有兩名施救者時2：15）已置入高級氣道：每6-8秒鐘給予1次呼吸（8-10次/分），不必配合，給予不間斷胸外按壓無呼吸、有脈搏：每5-6秒鐘給予1次呼吸（10-12次/分）2010指南關(guān)于人工呼吸無呼吸、無脈搏：2010指南關(guān)于人工呼吸在施救者未經(jīng)培訓或經(jīng)過培訓但不熟練的情況下，應(yīng)進行單純的胸外心臟按壓。提高搶救成功率與自我保護2010指南關(guān)于人工呼吸在施救者未經(jīng)培訓或經(jīng)過培訓但不熟練的情況下，應(yīng)進行單純的胸外暢通呼吸道—A任何通氣方式達到效果的前提是氣道暢通，只有在保持氣道暢通的情況下通氣才能達到目的。1.仰頭舉頦法2.托頜法：對懷疑有頭、頸部損傷者更安全，但費力，有一定技術(shù)難度。暢通呼吸道—A任何通氣方式達到效果的前提是氣道暢通，只有在保

方法：仰頭舉頦法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦。原理：采取頭后仰，抬舉下頜，可使舌根部向上提起，從而使呼吸道通暢。注意點：手指不要壓迫患者頸前部、頦下軟組織以防壓迫氣道。不要使頸部過度伸展。疑有頸椎損傷者，CPR時不能使頭部后仰，以免進一步加重頸椎損傷。方法：仰頭舉頦法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與適用于頸椎受傷患者托頜法（下頜前推法）適用于頸椎受傷患者托頜法（下頜前推法）B：BreathingSupport呼吸支持口對口呼吸要點：1、頭后仰，2、捏鼻，3、張大嘴吹氣，4、吹氣使患者胸廓抬起維持1秒?？趯Ρ谴禋饪趯馇锌状禋鈰胗變喝斯ご禋夥椒ǎ簤侯~抬頦，包緊口鼻吹。B：BreathingSupport呼吸支持口對口

52呼吸支持建議使用簡易呼吸器大多數(shù)院前急救人員不愿對陌生人作口對口人工通氣。

OrnatoJPetal199045%醫(yī)生和80%護士不愿對陌生人作口對口通氣。

BrennerBEetal199385%其他人員不愿對陌生人作口對口通氣。臨床常用呼吸支持建議使用簡易呼吸器簡易呼吸復蘇器

又稱加壓給氧氣囊(AMBU),它是進行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。

簡易呼吸復蘇器又稱加壓給氧氣囊(AMBU面罩呼吸器貯氣袋吸氣閥呼吸囊氧氣連接管面罩呼吸器貯氣袋吸氣閥呼吸囊氧氣連接管1、連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量8-10升/分，使貯氣袋充盈。2、操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。保持氣道暢通。3、將面罩罩住病人口鼻，貼緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。心肺復蘇中的使用1、連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量8-10升/分，使貯單手固定面罩(CE手法)CE單手固定面罩(CE手法)CE雙手固定面罩雙手固定面罩兩手或單手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓。一般潮氣量8－12ml/kg，使用過程中，應(yīng)密切觀察病人胸廓起伏、皮膚顏色、氧飽和度等。

心肺復蘇中的使用兩手或單手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始環(huán)形成人高級生命支持流程環(huán)形成人高級生命支持流程心肺復蘇（CPR）指南更新CPR課件心肺復蘇（CPR）指南更新CPR課件進一步強調(diào)通過團隊形式給予心肺復蘇由不同的施救者同時完成多個操作。A：啟動急救系統(tǒng)（通知醫(yī)生、請求他科支援等）B：開始胸外按壓C：提供通氣或找到氣囊面罩以進行人工呼吸D：找到并準備好除顫器2010指南關(guān)于配合進一步強調(diào)通過團隊形式給予心肺復蘇2010指南關(guān)于配合在以團隊形式進行復蘇時，各成員的配合默契，站位合理才能有條不紊，忙而不亂。團隊配合站位在以團隊形式進行復蘇時，各成員的配合默契，站位合理才能有條四人組：護士乙（病人左側(cè)或床頭）：負責呼吸道管理

護士丙：巡回，負責通道建立、執(zhí)行醫(yī)囑、搶救儀器準備、醫(yī)師（病人右側(cè)頭部）：CPR、病情觀察、決定診療措施護士甲（病人右側(cè)腳部）：協(xié)助醫(yī)師循環(huán)管理、生命體征監(jiān)測、團隊配合站位病人頭部搶救床病人腳部四人組：團隊配合站位雙人配合心肺復蘇一人負責循環(huán)，另一人負責啟動EMSS，尋找AED后負責呼吸。兩人分工合作，密切配合。五個循環(huán)后互換。加快速度，爭取時間。為患者提供更高質(zhì)量、連續(xù)的心肺復蘇雙人配合心肺復蘇一人負責循環(huán)，另一人負責啟動EMSS，尋找A兩人組：護士乙（病人左側(cè)或床頭）：負責呼吸道管理通道建立、執(zhí)行醫(yī)囑、

醫(yī)師（病人右側(cè)頭部）：CPR、病情觀察、決定診療措施生命體征監(jiān)測、團隊配合站位病人頭部搶救床病人腳部兩人組：團隊配合站位基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓不僅應(yīng)教授個人技能，還應(yīng)當訓練施救者作為一個高效團隊的一名成員進行工作。進行培訓時，應(yīng)致力于隨著各個施救者的到達來組成團隊，或者在有多名施救者的情況下指定團隊領(lǐng)導者。將各項任務(wù)職責分配給團隊的每個成員，從而同時執(zhí)行這些職責。2010指南關(guān)于配合基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓不僅應(yīng)教授個人技能，還應(yīng)當訓練施救復蘇有效指標自主心跳恢復可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復的表現(xiàn)。瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對光反應(yīng)恢復。腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象意識好轉(zhuǎn)自主呼吸恢復肌張力增加吞咽動作出現(xiàn)復蘇有效指標自主心跳恢復可聽到心音，觸及大動脈搏動，心適用于心跳呼吸存在，處于昏迷狀態(tài)的病人。盡量取正側(cè)位，頭偏向一側(cè)，且體位不應(yīng)造成病人進一步損傷。復蘇后體位適用于心跳呼吸存在，處于昏迷狀態(tài)的病人。盡量取正側(cè)位，頭偏向新的美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括：識別并啟動急救系統(tǒng)盡早心肺復蘇胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持復蘇后監(jiān)護新的美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括：識別并啟動說到做到說到做到我們必須都再次致力于促進旁觀者實施心肺復蘇并提高所有心肺復蘇和心臟驟停后救治的質(zhì)量我們必須都再次致力于促進旁觀者實施心肺復蘇并提

祝大家職業(yè)生涯平安祝大家職業(yè)生涯平安宜昌市中心人民醫(yī)院三峽大學第一臨床醫(yī)學院重癥醫(yī)學科2010心肺復蘇（CPR）指南更新宜昌市中心人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科2010心肺復蘇（CPR）指南更學習的重要性

職業(yè)風險：情況瞬息萬變危險無處不在有急救技術(shù)才能化解風險有應(yīng)急能力才能職業(yè)生涯平安學習的重要性職業(yè)風險：情況瞬息萬變有急救技術(shù)才能化解

學習目標掌握2010年心肺復蘇指南的更改學習以做到精通學習目標掌握2010年心肺復蘇指南的更改學習以做到精通培訓只能給大家傳達理論知識實踐是千差萬別的只有用正確的理念指導行為才能做出正確的判斷和處理培訓只能給大家傳達理論知識現(xiàn)代心肺復蘇醫(yī)學的創(chuàng)立、演變與發(fā)展古老的復蘇術(shù)：體溫是維持人體生命的重要因素：加溫法（持續(xù)到19世紀）死亡相當于睡眠狀態(tài)：喚醒法（持續(xù)到20世紀）溺水是由于吸入水太多：震蕩法和倒灌法（18世紀）荷蘭18世紀搶救方法（1774）加溫清除吞入或吸入的水刺激法風箱吹氣法現(xiàn)代心肺復蘇醫(yī)學的創(chuàng)立、演變與發(fā)展古老的復蘇術(shù)：

1530-風箱方法壁爐風箱第一次被瑞士醫(yī)生paracelsus用于給肺臟充氣。在歐洲該方法的各種變異使用了300年。

1773-桶方法桶向后轉(zhuǎn)壓迫胸部呼氣，向前轉(zhuǎn)釋放壓力使病人吸氣。在1767年以前使用。可能在濱水區(qū)還能見到。

1812-馬小跑方法身體與馬接觸壓迫胸部使空氣排除肺臟。當彈離馬背時，胸部擴張。用于歐洲內(nèi)陸水域溺水的病人。

現(xiàn)代心肺復蘇醫(yī)學的創(chuàng)立、演變與發(fā)展

20世紀50年代前：人類嘗試各種方法，對呼吸心跳停止的患者進行搶救且成功搶救了許多病人生命，積累了不少經(jīng)驗PeterSafar首次論證并確立了口對口吹氣及胸部按壓聯(lián)合應(yīng)用CPR的合理性！因此他被稱為CPR之父?！癴atherofCPR”PeterSafar

現(xiàn)代心肺復蘇醫(yī)學的創(chuàng)立、演變與發(fā)展

20世紀50年代現(xiàn)代心肺復蘇醫(yī)學的創(chuàng)立、演變與發(fā)展現(xiàn)代CPR的建立——復蘇學第一個里程碑1956年Zoll首次應(yīng)用體外電除顫搶救成功1例心室顫動患者

1958年P(guān)eterSafar首次描述口對口人工呼吸

1960年Kouwenhoven提出使用胸外心臟按壓技術(shù)建立人工循環(huán)1966年-----定義了CPR（美國科學院）現(xiàn)代CPR形成于20世紀50年代末60年代初。口對口人工呼吸、胸外心臟按壓和電除顫構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復蘇的三大核心技術(shù)。

現(xiàn)代心肺復蘇醫(yī)學的創(chuàng)立、演變與發(fā)展現(xiàn)代CPR的建立——復蘇學852022/12/13現(xiàn)代心肺復蘇術(shù)現(xiàn)代復蘇術(shù)的三大要素胸外心臟按壓體外電除顫人工呼吸112022/12/12現(xiàn)代心肺復蘇術(shù)現(xiàn)代復蘇術(shù)的三大要素胸現(xiàn)代心肺復蘇醫(yī)學的創(chuàng)立、演變與發(fā)展2008年AHA根據(jù)2005年以來的研究成果，向公眾提出了以下的科學建議：未經(jīng)培訓的目擊者對心臟驟?；颊咛峁┲恍鑴邮郑ㄖ蛔鲂夭堪磯海┑腃PR

以簡化CPR的操作，有利于提高CPR的質(zhì)量，消除或減少目擊者實施CPR的障礙和顧慮，更好地推廣和普及目擊者進行CPR，從而提高心臟猝死患者復蘇的成功率。

現(xiàn)代心肺復蘇醫(yī)學的創(chuàng)立、演變與發(fā)展2008年AHA根據(jù)2002010CPR&ECC國際共識推薦會時間：2010年1月31日—2月6日；會期6天。地點：美國南部城市-達拉斯洲際酒店主持單位：國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟病協(xié)會（AHA）參會人員-1：來自全世界各個復蘇國際學術(shù)組織“即ILCOR成員推薦代表參加”。他們是美國心臟協(xié)會、澳大利亞新西蘭復蘇理事會、歐洲復蘇理事會、加拿大心臟卒中基金會、美國心臟基金會、亞洲復蘇理事會和南非復蘇理事會。作為特例邀請中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會復蘇專業(yè)組長李春盛教授作為特邀觀察員出席此次大會。2010CPR&ECC國際共識推薦會時間：2010年1月31會議議程

整個會議：分為全體會議和分組會議，全體會議共3次，討論10個問題從無脈性心臟驟停的流程圖中應(yīng)刪除藥物嗎“實時反饋”和匯報改善CPR生存率或CPR質(zhì)量嗎在除顫前做CPR或立即除顫在什么情況下只推薦徒手做CPR在CPR時給氧的利弊心臟驟停時除顫的策略：固定或漸升型心臟驟停中心有更好地結(jié)果嗎胸部按壓最適宜的深度多少會議議程整個會議：分為全體會議和分組會議，全體會議共3次，心肺復蘇指南的不斷改進2005版指南：呼吸與按壓比例、高素質(zhì)胸外按壓、強調(diào)除顫2008版指南：注重強調(diào)細節(jié)、注重人文關(guān)懷及倫理2010年：《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》

心肺復蘇指南的不斷改進2005版指南：呼吸與按壓比例、高素質(zhì)主要目的是保證提供最低限度的腦供血按正規(guī)訓練的CPR手法可提供正常血供的25％-30％強調(diào)高素質(zhì)的胸外按壓流行病學資料表明60～70％猝死發(fā)生在家中，因此在公眾中普及CPR的知識對猝死復蘇有益現(xiàn)場CPR是搶救生命的關(guān)鍵所在2010指南關(guān)于理念主要目的是保證提供最低限度的腦供血2010指南關(guān)于理念基礎(chǔ)生命支持的更新進一步強調(diào)進行高質(zhì)量的心肺復蘇（包括以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓施救者應(yīng)在進行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不是A-B-C）。通過從30次按壓而不是2次通氣開始心肺復蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。基礎(chǔ)生命支持的更新進一步強調(diào)進行高質(zhì)量的心肺復蘇（包括以足夠基礎(chǔ)生命支持的更新按壓速率從每分鐘大約100次修改為每分鐘至少100次。成人的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約4至5厘米增加到至少約5厘米。繼續(xù)強調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及給予電擊到電擊后立即恢復按壓之間的時間。進一步強調(diào)通過團隊形式給予心肺復蘇?；A(chǔ)生命支持的更新按壓速率從每分鐘大約100次修改為每分高級生命支持的更新建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復蘇質(zhì)量簡化了傳統(tǒng)流程，并提出了替代的概念性設(shè)計流程以強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇的重要性進一步強調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復蘇質(zhì)量并檢測是否恢復自主循環(huán)不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一。建議使用腺苷，因為它不但安全，而且在未分化的、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助恢復自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應(yīng)繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進行多學科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估。這通常包括使用低溫治療

高級生命支持的更新建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)心肺復蘇（CPR）指南更新CPR課件關(guān)于使用AED

先給予電擊？先進行心肺復蘇？院外：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復蘇，可以考慮進行1?至3分鐘的心肺復蘇，然后再嘗試除顫。如果有兩名或三名施救者在場，應(yīng)進行心肺復蘇，同時拿到除顫器。院內(nèi)：對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。關(guān)于使用AED先給予電擊？先進行心肺復蘇？關(guān)于使用AED1次電擊？3次電擊？除顫波形和能量級別：由于波形配置存在上述不同，應(yīng)使用制造商為其對應(yīng)波形建議的能量劑量（120至200J）。如果制造商的建議劑量未知可以考慮使用最大劑量進行除顫

關(guān)于使用AED1次電擊？3次電擊？關(guān)于使用AED裝有植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器患者：前-后以及前-側(cè)位置通常是可接受的位置放置電極片或電極板位置不要導致除顫延遲應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上關(guān)于使用AED裝有植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器患者：起搏對于無脈心臟驟停患者，并不建議將起搏作為常規(guī)處理對于有脈搏但有癥狀的心動過緩患者醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準備好為對藥物無反應(yīng)的患者進行經(jīng)皮起搏如果經(jīng)皮起搏失敗，可以開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏起搏對于無脈心臟驟?；颊撸⒉唤ㄗh將起搏作為常規(guī)關(guān)于人工呼吸無呼吸、無脈搏：未置入高級氣道：每次吹氣1秒鐘，每次吹氣應(yīng)產(chǎn)生明顯的胸廓抬起，以2：30配合胸外按壓已置入高級氣道：每6-8秒鐘給予1次呼吸（8-10次/分），不必配合，給予不間斷胸外按壓無呼吸、有脈搏：每5-6秒鐘給予1次呼吸（10-12次/分）關(guān)于人工呼吸無呼吸、無脈搏：關(guān)于用藥（補充）腎上腺素在過敏性休克等存在自主循環(huán)病人中，采用腎上腺素1mg靜注是危險的，可導致心室顫動用法：1mg腎上腺素+10ml生理鹽水，每3分鐘0.1mg并監(jiān)測血壓。如通路建立困難者則0.3mg-0.5mg皮下或肌肉注射關(guān)于用藥（補充）腎上腺素意識喪失：由于心臟驟停患者可能會出現(xiàn)短時間的癲癇發(fā)作或瀕死喘息，并導致可能的施救者無法分辨，應(yīng)專門培訓以識別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對心臟驟停的識別能力。2010指南關(guān)于判斷意識喪失：2010指南關(guān)于判斷呼吸、脈搏停止：醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時應(yīng)該快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即，無呼吸或僅僅是喘息）。然后，該人員啟動急救系統(tǒng)并找到除顫器（AED）（或請他人尋找）。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如果10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復蘇并使用AED（如果有的話）。已從流程中去除“聽、看和感覺呼吸”。2010指南關(guān)于判斷呼吸、脈搏停止：2010指南關(guān)于判斷一聽、二看、三感覺一聽、二看、三感覺判斷并啟動急救系統(tǒng)（EMSS）

一旦呼吸心跳停止，時間就是生命黃金搶救時間：

4分鐘內(nèi)，6分鐘是極限。判斷并啟動急救系統(tǒng)（EMSS）一旦呼吸心跳停止判斷病人有無意識輕拍病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”如認識，可直呼其名。同時觀察患者有無呼吸或能否正常呼吸呼救！判斷病人有無意識輕拍病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”將病人放置適當體位復蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。將病人放置適當體位復蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人判斷心跳是否停止如病人無反應(yīng)，應(yīng)立即判斷病人大動脈搏動是否存在搶救者一手置于病人前額，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動脈可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動脈搏動判斷心跳是否停止如病人無反應(yīng)，應(yīng)立即判斷病人大動脈搏動是否存判斷循環(huán)體征注意點：觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部血供。不應(yīng)在正常人體練習觸摸頸動脈。檢查時間不要超過10秒。未觸及搏動表明心搏已停止，注意避免觸摸感覺錯誤（可能將自己手指的搏動感覺為患者脈搏）。判斷應(yīng)綜合審定，如無意識，皮膚粘膜紫紺，再加上觸不到脈搏，即可判定心搏已停止。判斷循環(huán)體征注意點：Old:TheABC’sofCPRA:Airway（開放氣道）B:Breathing（呼吸支持）C:Circulation（循環(huán)支持）Old:TheABC’sofCPRA:Airway施救者應(yīng)在進行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不是A-B-C）。通過從30次按壓而不是2次通氣開始心肺復蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。將A-B-C更改為C（Circulation:循環(huán)支持）

A(Airway:開放氣道)B

（Breathing:呼吸支持）2010指南關(guān)于步驟施救者應(yīng)在進行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不是進一步強調(diào)進行高質(zhì)量的心肺復蘇包括以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣按壓速率從每分鐘大約100次修改為每分鐘至少100次。成人的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約4至5厘米增加到至少5厘米。兒童至少1/3前后徑大約5厘米，嬰兒大約4厘米注意：按壓時胸骨下壓時間及放松時間各占50%，放松時手掌不能離開胸壁。2010指南關(guān)于胸外按壓進一步強調(diào)進行高質(zhì)量的心肺復蘇2010指南關(guān)于胸外按壓胸外按壓的操作要領(lǐng)患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時間;院內(nèi)急救時新?lián)尵溶嚭竺娑加邪磯喊濉?/p>

胸外按壓的操作要領(lǐng)患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放

搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位;

按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下1/3搶救者體位搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，定位方法：搶救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點處—即胸骨下切跡定位方法：搶救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方，將位于患者上方的手的掌根緊挨另一手的食指放在患者胸骨上，再將掌根重疊放于另一手手背上，手指翹起脫離胸壁，也可采用兩手手指交叉抬手指。搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓。

然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方，將位于患者

116

至少5CM至少5CM117

常見錯誤姿勢常見錯誤姿勢118無呼吸、無脈搏：未置入高級氣道：每次吹氣1秒鐘，每次吹氣應(yīng)產(chǎn)生明顯的胸廓抬起，以2：30配合胸外按壓（兒童有兩名施救者時2：15）已置入高級氣道：每6-8秒鐘給予1次呼吸（8-10次/分），不必配合，給予不間斷胸外按壓無呼吸、有脈搏：每5-6秒鐘給予1次呼吸（10-12次/分）2010指南關(guān)于人工呼吸無呼吸、無脈搏：2010指南關(guān)于人工呼吸在施救者未經(jīng)培訓或經(jīng)過培訓但不熟練的情況下，應(yīng)進行單純的胸外心臟按壓。提高搶救成功率與自我保護2010指南關(guān)于人工呼吸在施救者未經(jīng)培訓或經(jīng)過培訓但不熟練的情況下，應(yīng)進行單純的胸外暢通呼吸道—A任何通氣方式達到效果的前提是氣道暢通，只有在保持氣道暢通的情況下通氣才能達到目的。1.仰頭舉頦法2.托頜法：對懷疑有頭、頸部損傷者更安全，但費力，有一定技術(shù)難度。暢通呼吸道—A任何通氣方式達到效果的前提是氣道暢通，只有在保

方法：仰頭舉頦法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦。原理：采取頭后仰，抬舉下頜，可使舌根部向上提起，從而使呼吸道通暢。注意點：手指不要壓迫患者頸前部、頦下軟組織以防壓迫氣道。不要使頸部過度伸展。疑有頸椎損傷者，CPR時不能使頭部后仰，以免進一步加重頸椎損傷。方法：仰頭舉頦法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與適用于頸椎受傷患者托頜法（下頜前推法）適用于頸椎受傷患者托頜法（下頜前推法）B：BreathingSupport呼吸支持口對口呼吸要點：1、頭后仰，2、捏鼻，3、張大嘴吹氣，4、吹氣使患者胸廓抬起維持1秒。口對鼻吹氣口對氣切孔吹氣嬰幼兒人工吹氣方法：壓額抬頦，包緊口鼻吹。B：BreathingSupport呼吸支持口對口

126呼吸支持建議使用簡易呼吸器大多數(shù)院前急救人員不愿對陌生人作口對口人工通氣。

OrnatoJPetal199045%醫(yī)生和80%護士不愿對陌生人作口對口通氣。

BrennerBEetal199385%其他人員不愿對陌生人作口對口通氣。臨床常用呼吸支持建議使用簡易呼吸器簡易呼吸復蘇器

又稱加壓給氧氣囊(AMBU),它是進行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。

簡易呼吸復蘇器又稱加壓給氧氣囊(AMBU面罩呼吸器