第8章人體消化系統(tǒng)的微生物感染疾病課件

第八章人體消化系統(tǒng)的微生物感染疾病

第八章人體消化系統(tǒng)的微生物感染疾病1內(nèi)容提要認(rèn)識感染人體消化系統(tǒng)的病原微生物類群概述微生物感染消化系統(tǒng)的疾病種類及特征以金黃色葡萄球菌食物中毒為例，描述細(xì)菌性食物中毒的特點(diǎn)，并闡明食物中毒可能涉及的微生物介紹致病性大腸桿菌的分型及感染方式闡明傷寒、細(xì)菌性痢疾和霍亂等腸道疾病的典型疾狀及發(fā)病機(jī)制了解空腸彎曲菌胃腸道感染的潛在危險性討論消化系統(tǒng)病毒性疾病發(fā)病規(guī)律及防治原則提示病原原生動物、某些寄生蟲的危害類群

內(nèi)容提要認(rèn)識感染人體消化系統(tǒng)的病原微生物類群2第1節(jié)概述人體消化系統(tǒng)的微生物感染性疾病是僅次于呼吸系統(tǒng)感染的嚴(yán)重常見病、多發(fā)病。許多病原細(xì)菌、真菌、病毒均可直接或間接地位于人體消化系統(tǒng)感染，引起消化系統(tǒng)疾病。第1節(jié)概述人體消化系統(tǒng)的微生物感染性疾病是僅次于呼吸3一.人體消化系統(tǒng)感染的微生物類群

微生物類群2.病毒類1.細(xì)菌類①食物中毒細(xì)菌：金黃色葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、蠟狀芽胞桿菌、肉毒桿菌②腸道感染細(xì)菌：致病性大腸桿菌、沙門氏菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌、副溶血弧菌等③胃腸道感染細(xì)菌：空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等①急性胃腸炎病毒：輪狀病毒、諾沃克病毒、柯薩奇病毒等

②胃腸道感染轉(zhuǎn)移病毒：甲肝病毒、戊肝病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等

一.人體消化系統(tǒng)感染的微生物類群微生物類群2.病毒類1.細(xì)4一.人體消化系統(tǒng)感染的微生物類群

微生物類群4.原生動物類

3.真菌類

①真菌胃腸道感染：尚未發(fā)現(xiàn)胃腸道感染真菌②真菌毒素中毒：黃曲霉毒素、麥角毒素、鵝屬蘑菇毒素等①原生動物：腸賈第蟲、阿米巴變形蟲、痢疾內(nèi)變形蟲、結(jié)腸腸袋蟲、微小隱孢子蟲

②多細(xì)胞寄生蟲：牛絳蟲、豬絳蟲、狗絳蟲、線蟲、蟯蟲、絲蟲等

一.人體消化系統(tǒng)感染的微生物類群微生物類群4.原生動物類5二.微生物感染性消化道疾病種類及特征

1.疾病種類

消化道微生物疾病種類①食物中毒性疾病

②細(xì)菌感染性疾?、劭股叵嚓P(guān)性腸炎細(xì)菌毒素中毒

真菌毒素中毒

毒素在體內(nèi)產(chǎn)生毒素在體外產(chǎn)生

毒素在體外產(chǎn)生

沙門氏菌?。?xì)菌食物中毒）傷寒、細(xì)菌性痢疾、霍亂、大腸桿菌腸炎、細(xì)菌性胃腸炎等抗生素相關(guān)性腹瀉偽膜性腸炎抗生素相關(guān)性腸炎二.微生物感染性消化道疾病種類及特征1.疾病種類消化道微6二.微生物感染性消化道疾病種類及特征

1.疾病種類

消化道微生物疾病種類④病毒性疾?、菡婢舅刂卸劲拊鷦游锱c寄生蟲病病毒性胃腸炎病毒性腹瀉毒素中毒癥略二.微生物感染性消化道疾病種類及特征1.疾病種類消化道微7二.微生物感染性消化道疾病種類及特征

2.疾病特征消化道微生物病癥特征①毒素食物中毒②細(xì)菌性食物中毒③細(xì)菌性感染腰痛、惡心、嘔吐、腹瀉（但不發(fā)燒），有的毒素食物中毒并發(fā)其他疾病特征發(fā)熱、不適、全身痛持續(xù)高熱、肝脾腫大、全身中毒癥、玫瑰疹、白細(xì)胞減少、腸潰瘍、腸出血或穿孔等

沙門氏菌性食物中毒特征為：腹痛、發(fā)燒、腹瀉、腹瀉物帶血和粘液傷寒感染初期感染后期腹痛、腹瀉、脫水、電解質(zhì)流失、休克、發(fā)燒等

其他細(xì)菌性疾病二.微生物感染性消化道疾病種類及特征2.疾病特征消化道微8二.微生物感染性消化道疾病種類及特征

2.疾病特征消化道微生物病癥特征④抗生素相關(guān)性腸炎

⑤真菌毒素

⑥病毒性疾病

腹瀉、便秘、腸功能紊亂、脫水、休克、潰瘍、穿孔等

真菌毒素中毒一般無腸道疾病癥狀

腹瀉、嘔吐、急性胃腸炎癥狀、癥狀相對較輕、常能自愈

略

⑦原生動物和寄生蟲

二.微生物感染性消化道疾病種類及特征2.疾病特征消化道微9第2節(jié)消化系統(tǒng)的細(xì)菌性疾病

消化道的細(xì)菌性疾病分兩大類：中毒和感染

中毒—指攝入含病原細(xì)菌外毒素食物引起的毒素中毒癥狀。感染—指由病原細(xì)菌侵襲感染或毒素中毒產(chǎn)生的胃腸道感染疾病。通常感染發(fā)展的時間比中毒長，即潛伏期長。第2節(jié)消化系統(tǒng)的消化道的細(xì)菌性疾病分兩大類：中毒和感10一.細(xì)菌性食物中毒(一)定義細(xì)菌性食物中毒

1.指細(xì)菌外毒素引起的食物中毒。2.指細(xì)菌毒素（外毒素和內(nèi)毒素）或其相關(guān)毒力因素引起的食物中毒(化學(xué)毒物、農(nóng)葯、真菌毒素、其他生物毒素引起的食物中毒不在討論之列)。

(二)類型細(xì)菌性食物中毒

1.外毒素食物中毒

2.內(nèi)毒素食物中毒

3.二者兼之的食物中毒

一.細(xì)菌性食物中毒(一)定義細(xì)菌性食物中毒1.指細(xì)菌外111.外毒素食物中毒

（1）特點(diǎn)

①毒素在體外食物中或體內(nèi)產(chǎn)生：肉毒毒素、產(chǎn)氣莢膜桿菌腸毒素、蠟狀芽胞桿菌腸毒素。

②可以不表現(xiàn)典型的腸道疾病癥狀，但一定出現(xiàn)典型的毒素中毒癥狀。

（2）潛伏期潛伏期短，一般2-12小時1.外毒素食物中毒（1）特點(diǎn)①毒素在體外食物中或體內(nèi)產(chǎn)生122.內(nèi)毒素食物中毒(1)特點(diǎn)

①內(nèi)毒素食物中毒應(yīng)屬感染性食物中毒范疇。③多表現(xiàn)典型的腸道疾病癥狀。(2)潛伏期――潛伏期較長，1天至幾天。②中毒伴隨侵襲性感染后期發(fā)生。(3)例子――腸炎沙門氏菌、腸霍亂桿菌食物中毒最為典型。2.內(nèi)毒素食物中毒(1)特點(diǎn)①內(nèi)毒素食物中毒應(yīng)屬感染性食133.二者兼之的食物中毒(1)特點(diǎn)

①中毒僅發(fā)生在體內(nèi)，呈典型腸道疾病癥狀。(2)潛伏期――潛伏期視病原菌的種類而存在差異。

②中毒過程比較復(fù)雜，有時并發(fā)其他疾病。(3)例子――痢疾桿菌、致病性大腸桿菌、腸道條件致病菌引起的食物中毒均屬此類。

3.二者兼之的食物中毒(1)特點(diǎn)①中毒僅發(fā)生在體內(nèi)，呈典141.來源及特性金黃色葡萄球菌腸毒素來源及特性(1)多樣性（8種血清型，A、B、C1、C2、C3、D、E、F，除F型外，均引起食物中毒）。

(2)特殊性（凝固酶陽性及耐熱核酸酶產(chǎn)生菌菌株產(chǎn)生腸毒素）。

(3)單一性（毒素在體外污染食物中毒產(chǎn)生，一般不在體內(nèi)產(chǎn)生）。

(三)金黃色葡萄球菌腸毒素食物中毒1.來源及特性金黃色葡萄球菌腸毒素來源及特性(1)多樣性（152.組成及性質(zhì)

金黃色葡萄球菌腸毒素性質(zhì)(1)單一肽鏈組成，MW：2.8～3.5萬

(2)耐熱，100℃30min不失活(3)抗蛋白酶消化，在體內(nèi)很少被分解(三)金黃色葡萄球菌腸毒素食物中毒

(4)耐酸，胃酸不會影響其活性2.組成及性質(zhì)金黃色葡萄球菌腸毒素性質(zhì)(1)單一肽鏈組成163.中毒的致病機(jī)制

腸毒素

消化道粘膜細(xì)胞受體

影響小腸細(xì)胞水份和離子的轉(zhuǎn)運(yùn)

使腸壁功能紊亂

過量粘液和水分分泌腹瀉腸毒素

消化道內(nèi)皮神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

誘導(dǎo)神經(jīng)肽分泌（P物質(zhì)）

誘導(dǎo)患者分泌組胺和半胱氨酰白細(xì)胞三烯

腹部痙攣、頭疼、出汗等3.中毒的致病機(jī)制腸毒素消化道粘膜細(xì)胞受體影響小腸細(xì)胞174.中毒癥狀(1)急性中毒：潛伏期短（1-6h，平均2-3h），是所有外毒素中毒潛伏期最短的。

(2)癥狀：惡心、嘔吐、痙攣、腹瀉、有時頭疼、出汗，嚴(yán)重者嘔血、便血、虛脫、休克。

5.食物中毒實(shí)例

60年代美國一次國際航班商業(yè)飛行中乘客葡萄球菌腸毒素食物中毒的例子：1.美國阿拉斯加（安克雷奇）國際機(jī)場配餐室一名兩個手指生瘡的廚師參與為國際航班配餐（瘡是金黃色葡萄球菌感染所致）

4.中毒癥狀(1)急性中毒：潛伏期短（1-6h，平均2-318廚師至少配了205份早餐（火腿、蛋卷）配好的早餐盤在室溫放置6h2.東京的343名乘客乘日本航班到安克雷奇國際機(jī)場加油污染金黃色葡萄球菌的早餐食品在8-10℃放置過夜（冷樻）（金黃色葡萄球菌在4℃以上能生長繁殖，并產(chǎn)生腸毒素）3.747份早餐食物送上日本航斑的飛機(jī)，并標(biāo)明分配數(shù)字

廚師至少配了205份早餐（火腿、蛋卷）配好的早餐盤在室溫放19結(jié)果污染食物40份送入頭等倉93份送入二等倉72份送到后部的經(jīng)濟(jì)倉4.6-7h后，早餐在～150F的爐子上加熱15min（未能使腸毒素失活）乘客進(jìn)餐（其中一個乘務(wù)員吃了一份）當(dāng)飛機(jī)接近丹麥的哥本哈根時，吃了污染食物的乘客出現(xiàn)中毒癥狀，惡心、嘔吐、痙攣、腹瀉結(jié)果污染食物40份送入頭等倉93份送入二等倉72份送到后205.其中144人中毒，在哥本哈根下機(jī)51個在飛往巴黎的途中出現(xiàn)中毒癥狀幾乎無一例外的產(chǎn)生中毒癥狀金黃色葡萄球菌腸毒素食物中毒5.其中144人中毒，在哥本哈根下機(jī)51個在飛往巴黎的途中211.來源(四)肉毒毒素食物中毒肉毒毒素由肉毒桿菌產(chǎn)生肉毒桿菌的生物學(xué)特征①嚴(yán)格厭氧，只有帶原噬菌體的肉毒桿菌才能產(chǎn)生毒素②產(chǎn)生芽胞，具很強(qiáng)的抵抗力，干熱180℃5-15min，溫?zé)?00℃5h才能殺死芽孢③血液瓊脂平板上溶血④侵襲力微弱，主要靠肉毒毒素致病1.來源(四)肉毒毒素食物中毒肉毒毒素由肉毒桿菌產(chǎn)生肉毒222.肉毒毒素的性質(zhì)肉毒毒素的性質(zhì)①熱敏感性：煮沸1.0min或加熱78-85℃5-10min被破壞②毒性：目前已知毒性最強(qiáng)的生物毒素，比KCN毒1.0萬倍，人的致死量為10-9mg/kg③抗原性：分A、B、C1、C2、D、E、F、G型（8型）其中A、B、E、F型毒素與人類肉毒中毒有關(guān)④耐酸性：胃酸(pH2-3)24h內(nèi)保持活性⑤特殊性：在體內(nèi)合成前體毒素，待菌體自溶后游離出來，經(jīng)腸道中的胰蛋白酶或細(xì)菌蛋白酶活化后才有毒性2.肉毒毒素的性質(zhì)肉毒毒素的性質(zhì)①熱敏感性：煮沸1.0mi233.肉毒毒素的活化肉毒毒素前體胰酶(pH6.0)活化的前體毒素（沉降系數(shù)、電泳遷移率、氨基酸組成、抗原性均無改變）pH8.0處理活化的毒素衍生物pH8.0處理毒性成分胰酶(pH6.0)

毒素衍生物

非毒性部分

3.肉毒毒素的活化肉毒毒素前體胰酶(pH6.0)活化的244.中毒癥狀①無腸道疾病特征，典型的神經(jīng)中毒癥狀（將在神經(jīng)性疾病部分討論）

②中毒為不可逆中毒，應(yīng)注射抗毒素治療

③典型的外毒素中毒，非細(xì)菌感染致病

4.中毒癥狀①無腸道疾病特征，典型的神經(jīng)中毒癥狀（將在神經(jīng)251.A型產(chǎn)氣莢膜桿菌(五)其他細(xì)菌性食物中毒侵襲性感染（侵襲酶類）腸毒素（中毒癥狀）性質(zhì)②不耐熱，100℃1-2min失活①在感染宿主內(nèi)產(chǎn)生③蛋白質(zhì)性質(zhì)，抗原性強(qiáng)(1)腸毒素④酶穩(wěn)定性，能耐受消化蛋白酶的作用1.A型產(chǎn)氣莢膜桿菌(五)其他細(xì)菌性食物中毒侵襲性感染（26(2)中毒作用腸毒素結(jié)合腸粘膜細(xì)胞受體毒素分子變構(gòu)毒性部分進(jìn)入細(xì)胞激活A(yù)MP環(huán)化酶促使細(xì)胞中cAMP濃度增加腸粘膜分泌增多、腸腔積液腹瀉(2)中毒作用腸毒素結(jié)合腸粘膜細(xì)胞受體毒素分子變構(gòu)毒27(3)癥狀劇烈腹痛、腹瀉、老弱者有時亦可致死2.副溶血弧菌溶解人或兔紅細(xì)胞高度嗜鹽，海產(chǎn)品食物中毒的重要致病菌(1)溶血毒素溶血毒素蛋白質(zhì)、分子量42000結(jié)合人或動物紅細(xì)胞膜受體GT1和GD10，溶血發(fā)生(3)癥狀劇烈腹痛、腹瀉、老弱者有時亦可致死2.副溶血弧28(2)中毒癥狀腹痛、腹瀉、嘔吐、失水、畏寒、發(fā)熱，腹瀉物為水樣，少數(shù)血便、血粘液便(2)中毒癥狀腹痛、腹瀉、嘔吐、失水、畏寒、發(fā)熱，腹瀉物為29二.大腸桿菌相關(guān)性腸炎

致病性大腸桿菌分型腸產(chǎn)毒素性大腸桿菌(EnterotoxingenicE.coli,ETEC)

腸侵襲性大腸桿菌(EntroinvasiveE.coli,EIEC)

腸致病性大腸桿菌(EntropathicE.coli,EPEC)

腸出血性大腸桿菌(EntrohemorrhagicE.coli,EHEC)

腸粘附性大腸桿菌(EntroadhesinE.coli,EAEC)

二.大腸桿菌相關(guān)性腸炎致病性大腸桿菌分型腸產(chǎn)毒素性大腸桿30(一)腸產(chǎn)毒素性大腸桿菌(ETEC)1.致病物質(zhì)定居因子(侵襲性感染)腸毒素(毒素中毒）熱穩(wěn)定毒素（ST）熱不穩(wěn)定毒素（LT）有的ETEC產(chǎn)生LT、有的產(chǎn)生ST，有的兩者都產(chǎn)生(一)腸產(chǎn)毒素性大腸桿菌(ETEC)1.致病物質(zhì)定居因子312.腸毒素的基本特征1)LT的一般特性（不耐熱毒素HeatlabileEnterotoxin）①熱不穩(wěn)定性：LT→60℃→30min→失活②存在形式多形性：LT→LT-Ⅰ、LT-Ⅱ③結(jié)構(gòu)組成的相似性：LT與CT結(jié)構(gòu)相似，由A、B亞單位組成，特別是B亞單位的抗原相近，僅有少數(shù)幾個氨基酸差別。能被CT抗血清中和④腸毒性：LT是一種神經(jīng)節(jié)苷酯(GM1)親和毒素。ETEC進(jìn)入腸道，靠定居因子的作用，在小腸粘膜上定居，生長、繁殖、產(chǎn)生LT毒素，LT毒素B亞單位與小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的GM1受體結(jié)合，LT的毒性部位激活小腸粘膜細(xì)胞膜上的cAMP環(huán)化酶，激活的cAMP環(huán)化酶轉(zhuǎn)化ATP→cAMP→cAMP亢進(jìn)→腹瀉。2.腸毒素的基本特征1)LT的一般特性（不耐熱毒素Hea322)ST的一般特性（耐熱毒素Heatstableenterotoxin）①熱穩(wěn)定性：ST→100℃→30min→保持活性（熱穩(wěn)定）②耐酸堿性：ST→pH2-10→30min→保持活性（耐酸堿）③酶作用穩(wěn)定性：ST→脂酶、糖化酶、鏈霉蛋白酶→無作用（不易被酶水解）④多形性：ST-Ⅰ、ST-ⅡST-Ⅰ：溶于甲醇，引起乳鼠腸積水，引起人腹瀉ST-Ⅱ：不溶于甲醇，引起乳豬腸積水，ST-Ⅱ不能使人腹瀉，人小腸粘膜細(xì)胞表面無ST-Ⅱ受體。2)ST的一般特性（耐熱毒素Heatstableen332)ST的一般特性（耐熱毒素Heatstableenterotoxin）⑤抗原性：分子量小、抗原性弱⑥遺傳性：由質(zhì)粒DNA控制、大腸桿菌的質(zhì)粒DNA控制⑦ST的腸毒性：粘附作用，侵襲性感染、產(chǎn)生STB亞單位與特異膜受體結(jié)合，激活小腸粘膜細(xì)胞表面的cGMP環(huán)化酶，使胞內(nèi)cGMP增加，引起代謝失調(diào)，大量腸積水，導(dǎo)致腹瀉，其作用方式與LT完全不同。ST+BSA→戊二醛聚合→Ag增強(qiáng)→產(chǎn)生Ab2)ST的一般特性（耐熱毒素Heatstableen343)ST作用機(jī)制①ST作用特點(diǎn)：A、作用專一性，對顆粒性酶親合力強(qiáng)；B、小腸粘膜細(xì)胞膜上的酶以顆粒性酶為主，cGMP環(huán)化酶就是一種顆粒性酶。②ST作用機(jī)理解釋（激活cGMP環(huán)化酶學(xué)說）A、間接學(xué)說：由多種介導(dǎo)酶參與作用ST→B亞單位細(xì)胞膜受體結(jié)合→A亞單位打開Ca2＋通道→使Ca2＋攝取量增加→過量的Ca2＋激活Ca2＋調(diào)蛋白→觸發(fā)磷酸脂酶→水解磷酸脂→釋放“花生四烯酸”→酶解→分解代謝產(chǎn)生H2O2→激活cGMP環(huán)化酶間接學(xué)說關(guān)鍵：ST通過多種酶介導(dǎo)，由花生四烯酸的分解代謝產(chǎn)物H2O2來激活cGMP環(huán)化酶。3)ST作用機(jī)制①ST作用特點(diǎn)：A、作用專一性，對顆粒性35B、直接偶聯(lián)學(xué)說：（不需要介導(dǎo)酶參加）ST→B亞單位結(jié)合細(xì)胞膜受體→A亞單位與細(xì)胞骨架成分偶聯(lián)→形成牢固的結(jié)合→通過細(xì)胞骨架的橋梁作用→與膜上的顆粒性酶cAMP環(huán)化酶勾通→活化cAMP環(huán)化酶。關(guān)鍵：A亞單位直接與膜上的顆粒性酶cAMP環(huán)化酶結(jié)合，激活cAMP環(huán)化酶。3.定居因子ETEC的侵襲性與定居因子相關(guān)，定居因子對小腸粘膜上皮細(xì)胞有很強(qiáng)的粘附力。定居子有2個特點(diǎn)：B、直接偶聯(lián)學(xué)說：（不需要介導(dǎo)酶參加）ST→B亞單位結(jié)合細(xì)363.定居因子1）與ETEC的致病性直接相關(guān)，失去定居子的ETEC無致瀉能力。2）定居因子和ST同屬一種質(zhì)粒基因編碼，其中任一基因片段丟失將影響致瀉作用。4.疾病癥狀①喝水、食物污染②腹瀉、重者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。嬰兒和旅游者腹瀉的重要病原菌3.定居因子1）與ETEC的致病性直接相關(guān)，失去定居子的E37(二)腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)1.基本特性①不產(chǎn)生腸毒素②侵襲性致病――引起炎癥(結(jié)腸潰瘍和膜炎癥)2.致病物質(zhì)外膜蛋白、內(nèi)毒素3.致病作用EIEC→外膜蛋白（定居因子）→結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞定居→生長、繁殖→內(nèi)毒素中毒→代謝紊亂→腹瀉（慢性腹瀉）(二)腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)1.基本特性①不產(chǎn)生腸384.毒力遺傳EIEC細(xì)胞表面的外膜蛋白由質(zhì)粒編碼，決定其致病性②結(jié)腸潰瘍、炎癥、粘膜細(xì)胞壞死、脫落。①腹瀉（膿血便）、低燒、內(nèi)毒素中毒；5.臨床癥狀4.毒力遺傳EIEC細(xì)胞表面的外膜蛋白由質(zhì)粒編碼，39(三)腸致病性大腸桿菌(EPEC)1.基本特性①嬰兒腹瀉的主要病原菌②不產(chǎn)生腸毒素2.致病物質(zhì)腸上皮細(xì)胞粘附因子③無EIEC樣的外膜蛋白④ETEC、EIEC、EPEC分屬三種不同的血清型，無交叉抗原存在(三)腸致病性大腸桿菌(EPEC)1.基本特性①嬰兒腹瀉403.致瀉作用①細(xì)胞表面具有腸粘附因子（EnteroAdhesinFactorEAF），非菌毛結(jié)構(gòu)。②EAF吸附小腸上皮粘膜細(xì)胞定居。4.毒力遺傳EAF由質(zhì)?；蚓幋a，質(zhì)粒丟失，毒力消失③造成腸上皮細(xì)胞微絨毛破壞而致瀉。5.臨床癥狀EPEC侵襲性感染，引起十二指腸、空腸、回腸絨毛上皮細(xì)胞受損死亡，嚴(yán)重腹瀉。3.致瀉作用①細(xì)胞表面具有腸粘附因子（EnteroA41(四)腸出血性大腸桿菌(EHEC)1.基本特性①無ETEC、EIEC、EPEC的任何致病特性②屬于大腸桿菌O157：H7血清型2.致病物質(zhì)菌毛因子（侵襲性）、VT外毒素3.致病作用①具有菌毛結(jié)構(gòu)、侵襲性粘附②產(chǎn)生Vero細(xì)胞毒素（VT），對培養(yǎng)的Vero細(xì)胞具毒性作用(四)腸出血性大腸桿菌(EHEC)1.基本特性①無ETE423.致病作用③VT毒素在體內(nèi)與腸粘膜細(xì)胞上的糖脂受體(Gb2)結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，改變60S核糖體的組成，干擾蛋白質(zhì)合成。④VT毒素A亞單位→進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，干擾蛋白質(zhì)合成；B亞單位→結(jié)合Gb2受體。4.毒力遺傳菌毛由質(zhì)粒編碼5.臨床癥狀①病人不發(fā)燒，作用于盲腸和結(jié)腸部3.致病作用③VT毒素在體內(nèi)與腸粘膜細(xì)胞上的糖脂受體(Gb435.臨床癥狀②腹瀉量大，無白細(xì)胞存在③便血6.新的致病資料96年夏季日本大阪小學(xué)生集體食物中毒引起的O157感染恐慌，有近4000人中毒。27人死亡。5.臨床癥狀②腹瀉量大，無白細(xì)胞存在③便血6.新的致病44(五)腸粘附性大腸桿菌(EAEC)1.基本特性具有粘附HEP-2（人喉癌細(xì)胞系）細(xì)胞，形成凝聚性粘附團(tuán)的能力。2.致病物質(zhì)粘附因子，侵襲性感染、不產(chǎn)生外毒素(五)腸粘附性大腸桿菌(EAEC)1.基本特性具有粘附H453.致病作用EAEC→粘附因子→大腸上皮細(xì)胞→細(xì)胞壞死、腸壁絨毛變薄→出血性壞死→血便、嘔吐。4.毒力遺傳由質(zhì)?？刂贫玖π誀?.臨床癥狀①引起嬰兒腹瀉，表現(xiàn)為高燒(38℃以上)不退②血便、嘔吐3.致病作用EAEC→粘附因子→大腸上皮細(xì)胞→細(xì)胞壞死、腸46結(jié)論1.對于腸道致病菌的感染而言，侵襲性感染占主導(dǎo)地位，它們可以不產(chǎn)毒素，但不能無侵襲性結(jié)構(gòu)。2.致病性大腸桿菌的侵襲性結(jié)構(gòu)由質(zhì)粒遺傳，質(zhì)粒丟失，致病能力減弱或消失。3.DNA探針檢測對大腸桿菌的分型最為敏感。結(jié)論1.對于腸道致病菌的感染而言，侵襲性感染占主導(dǎo)地位，它47三.抗生素相關(guān)性腸炎

(一)概念和病因1.臨床上有三種表現(xiàn)形式抗生素相關(guān)性腸炎是服用抗生素而引起的一系列嚴(yán)重程度不同，以腹瀉為主要癥狀的腸道菌群失調(diào)癥的總稱。(1)抗生素相關(guān)性腹瀉①菌群失調(diào)—輕度可逆性的菌群失調(diào)，停用抗生素后可自動恢復(fù)。②臨床表現(xiàn)—輕度腹瀉或便秘。③病理變化—腸粘膜輕度充血，但無炎癥。三.抗生素相關(guān)性腸炎(一)概念和病因1.臨床上有三種表現(xiàn)48(2)抗生素相關(guān)性腸炎①菌群失調(diào)—長期慢性失調(diào)，失調(diào)原因去除后，仍不能恢復(fù)。②臨床表現(xiàn)—長期慢性腹瀉，便秘或其腸功能紊亂。(3)偽膜性腸炎①菌群失調(diào)—嚴(yán)重失調(diào)，即菌交替癥，腸菌群被某種細(xì)菌，如葡萄球菌、綠膿桿菌、念珠菌、艱難梭菌所代替。③病理表現(xiàn)—結(jié)腸粘膜有不同程度，大小不等的炎癥②臨床表現(xiàn)—腹瀉可每日數(shù)十次或便量達(dá)數(shù)千毫升，腹脹、腹痛、腸麻痹、嚴(yán)重脫水、身體虛弱、甚至休克。③病理變化—腸粘膜大片發(fā)炎、出血壞死、潰瘍、甚至穿孔。常引起腹膜炎，表面有大片偽膜覆蓋。(2)抗生素相關(guān)性腸炎①菌群失調(diào)—長期慢性失調(diào)，失調(diào)原因去除492.病因（1）大量使用抗生素：潔霉素、氯霉素、林可霉素→20%病人患偽膜性腸炎→病死率達(dá)10%。（2）抗藥性菌株的產(chǎn)生：葡萄球菌、綠膿桿菌、白色念珠菌，G+→產(chǎn)生抗藥性→大量生長→腸道正常菌群失調(diào)。（3）少數(shù)厭氧菌生長：艱難梭菌大量生長繁殖→優(yōu)勢菌→抗生素相關(guān)性腸炎（20%）和偽膜性腸炎（90%）。2.病因（1）大量使用抗生素：潔霉素、氯霉素、林可霉素→250(二)發(fā)病機(jī)理1.菌群失調(diào)腸道正常菌群數(shù)目達(dá)500余種，糞便中含菌量為1011-12/g。通常菌群之間、菌群與宿主之間只有維持生態(tài)平衡才能使人體健康。長期服用大量抗生素，殺死敏感菌群，如雙歧桿菌、類桿菌、大腸桿菌和厭氧球菌等優(yōu)勢菌，造成菌群失調(diào)，艱難梭菌過量繁殖，產(chǎn)生菌群失調(diào)癥。

2.易感因素(1)免疫功能低下者13.2%

(2)腫瘤病人7.4%

(3)腫瘤手術(shù)病人(長期使用抗生素)47%(二)發(fā)病機(jī)理1.菌群失調(diào)腸道正常菌群數(shù)目達(dá)500余種，513.艱難梭菌毒素（1）中毒癥狀艱難梭菌A型外毒素→高強(qiáng)度的腸毒性→引起白細(xì)胞炎癥。腸粘膜分泌增多，產(chǎn)生抗生素性腹瀉。產(chǎn)生偽膜性腸炎。B型外毒素→無腸毒性→呈細(xì)胞毒性特征（使培養(yǎng)細(xì)胞變園、發(fā)亮、脫壁死亡）→抗生素相關(guān)性腸炎（98%）。3.艱難梭菌毒素（1）中毒癥狀艱難梭菌A型外毒素→52(三)臨床診斷1.常規(guī)腸道疾病診斷，排除一般腸道疾病的可能2.艱難梭菌外毒素測定B型毒素→組織培養(yǎng)法（TCCA）。A型毒素→酶免試驗(yàn)（EIA）。(三)臨床診斷1.常規(guī)腸道疾病診斷，排除一般腸道疾病的可能53(四)治療1.藥物治療(1)輕者立刻停用抗生素，觀察1-3天。(2)重者服用滅滴靈，5-7天一療程。2.生物療法(無副作用，老少皆宜)(1)乳桿菌片、雙歧桿菌94%(2)蠟狀芽孢桿菌(促腸生)90%(3)地衣芽孢桿菌(整腸生)96%輔助療法→增加正常菌群數(shù)量→恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡。

(四)治療1.藥物治療(1)輕者立刻停用抗生素，觀察1-54四.傷寒(Entericfever腸熱癥)致病菌：傷寒桿菌（S.typhi）急性腸道傳染病，腸道傳染病但一般無典型的腸道疾病癥狀。癥狀：持續(xù)發(fā)熱、頭痛、食欲不振、脾臟腫大、腹部出現(xiàn)特征性玫瑰色斑疹及菌血癥。潛伏期：10-14天(一)沙門氏菌屬細(xì)菌(Salmontlla)沙門氏菌屬：67種O-Ag,2000多血清型，重要的腸道桿菌屬，其生化反應(yīng)，抗原結(jié)構(gòu)相似，致病菌少數(shù)感染引起傷寒、副傷寒。四.傷寒(Entericfever腸熱癥)致病菌：傷寒桿55(一)沙門氏菌屬細(xì)菌(Salmontlla)重要致病菌1.傷寒桿菌、副傷寒桿菌2.鼠傷寒桿菌、豬霍亂桿菌、腸炎沙門氏菌致病物質(zhì)

②侵襲性物質(zhì)：粘附因子①內(nèi)毒素③腸毒素（外毒素）：發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。(一)沙門氏菌屬細(xì)菌(Salmontlla)重要致病菌156(二)食物中毒1.食物中毒（腸炎型）多為集體食物中毒，容易恢復(fù)，治療后無任何后遺癥。2.敗血癥（并發(fā)癥）①不及時治療，食物中毒并發(fā)敗血癥②疾?。簲⊙Y中、晚期（無腸道疾病特征），表現(xiàn)為高燒、寒戰(zhàn)、厭食、貧血?；颊邽閮和蚵约膊〉某扇耍簧抽T氏菌感染，，感染細(xì)菌進(jìn)入血流，再隨血流進(jìn)入組織、器官引起感染，并發(fā)腦膜炎、骨髓炎、心內(nèi)膜炎(二)食物中毒1.食物中毒（腸炎型）多為集體食物中毒，容易57(三)傷寒1.致病物質(zhì)1)內(nèi)毒素2)Vi抗原①抗原性②熱不穩(wěn)定性：60℃,10’失活3)功能：阻止傷寒桿菌特異性O(shè)–Ag

①動物免疫效果佳②機(jī)體對再次感染的免疫力差③抗體參與的溶菌作用(三)傷寒1.致病物質(zhì)1)內(nèi)毒素2)Vi抗原①抗原性584)致病特性①Vi-Ag存在毒力增強(qiáng)②存在特性：體內(nèi)感染時形成（誘導(dǎo)型抗原）5)臨床意義體外傳代的傷寒桿菌失去產(chǎn)生Vi-Ag的能力。抗原性弱，產(chǎn)生低滴度抗體，不斷刺激才能產(chǎn)生抗體，消除感染、抗體漸消失、臨床上很重要，測定抗體、監(jiān)測感染。傷寒的病理特點(diǎn)①腸道感染無典型腸道疾病癥狀

②階梯性病理變化

③對造血器官造成直接病理損傷

④死亡率遠(yuǎn)高于其它腸道菌感染

4)致病特性①Vi-Ag存在毒力增強(qiáng)②存在特性：體內(nèi)感染時592．感染特征1)典型的胞內(nèi)菌感染①存在于巨噬細(xì)胞2)病人血清中特異抗體的出現(xiàn)與病情無直接相關(guān)性患者血清出現(xiàn)高效價的特異抗體，但抗體效價的高低與傷寒的治愈率不成正比關(guān)系。②淋巴結(jié)③實(shí)質(zhì)性器官內(nèi)的吞噬細(xì)胞抗感染依賴于細(xì)胞免疫，即致敏T細(xì)胞受血液中S.typhi的刺激、釋放淋巴因子、活化巨噬細(xì)胞并殺死胞內(nèi)菌。2．感染特征1)典型的胞內(nèi)菌感染①存在于巨噬細(xì)胞2)病603)菌數(shù)依賴性，少數(shù)菌不能構(gòu)成感染，需1×106個菌以上①S.typhi→小腸粘膜上皮細(xì)胞粘附，入侵→直接穿透小腸粘膜上皮細(xì)胞→進(jìn)入淋巴結(jié)→吞噬細(xì)胞吞噬→胞內(nèi)生長、繁殖→吞噬細(xì)胞進(jìn)入血流,菌增殖階段、無明顯的癥狀?？雇淌上饔茫捎贠-Ag結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性及特殊性，溶酶體無法消化。4)感染呈階梯式病理變化②S.typhi→小腸粘膜上皮細(xì)胞→直接穿透腸粘膜細(xì)胞組織→進(jìn)入淋巴液→流入腸系膜淋巴結(jié)→增殖→經(jīng)胸導(dǎo)管→進(jìn)入血流→初次菌血癥→初期感染癥狀,發(fā)熱、身體不適、全身痛。3)菌數(shù)依賴性，少數(shù)菌不能構(gòu)成感染，需1×106個菌以上①61③S.typhi→血流→肝、脾、腎、膽囊→吞噬細(xì)胞吞噬→大量增殖→返回血流→二次菌血癥→全身感染。4)感染呈階梯式病理變化④腹部出現(xiàn)玫瑰色斑疹

（1）持續(xù)高燒、肝脾腫大；（2）白細(xì)胞數(shù)下降、脈搏緩跳。

S.typhi的毒力遺傳S.typhi(p)：野生型S.typhi(p-)：缺陷型S.typhi(PTH10)：重組型③S.typhi→血流→肝、脾、腎、膽囊→吞噬細(xì)胞吞噬→大量62(四)S.typhi的毒力遺傳S．typhi的致病性與質(zhì)粒相關(guān)，質(zhì)?？刂芐.typhi的粘附、入侵、血清抗性等毒力性狀。毒力質(zhì)粒具備如下特性：①能自我復(fù)制、獨(dú)立于染色體之外②能以拷貝形式整合于染色體上③能高頻率、超負(fù)荷地被S.typhi攜帶1)體外試驗(yàn)(毒力質(zhì)粒以自主狀態(tài)存在于菌體內(nèi))Jones首先對S.typhi的毒力質(zhì)粒進(jìn)行了深入的研究，證明了毒力質(zhì)粒與其致病性的關(guān)系，并以自主狀態(tài)存在。

1.S.typhi毒力質(zhì)粒存在的證實(shí)(四)S.typhi的毒力遺傳S．typhi的致病性與63①吸附實(shí)驗(yàn)(證明質(zhì)粒S.typhi侵襲力相關(guān))

實(shí)驗(yàn)分A、B、C三組進(jìn)行A組：S.typhiwithplasmid(野生型)→培養(yǎng)→菌液→接種HeLa（宮頸癌細(xì)胞）單層→產(chǎn)生吸附→HeLa死亡。B組：S.typhiwithoutplasmin→培養(yǎng)→菌液→接種HeLa單層→喪失吸附能力→HeLa生長C組：毒力質(zhì)粒+帶TCR-抗性標(biāo)記的Tn10轉(zhuǎn)座子→重組→重組質(zhì)粒（具四環(huán)素抗性）→轉(zhuǎn)化→S.typhiwithoutplasmid受體菌→四環(huán)素選擇→帶重組質(zhì)粒的S.typhi衍生株→培養(yǎng)→菌液→接種→HeLa→吸附→HeLa死亡。①吸附實(shí)驗(yàn)(證明質(zhì)粒S.typhi侵襲力相關(guān))實(shí)驗(yàn)分A、B64①吸附實(shí)驗(yàn)(證明質(zhì)粒S.typhi侵襲力相關(guān))

A組證明：S.typhi的毒力與吸附作用有關(guān)，或者說吸附作用是傷寒桿菌的毒力性狀之一。C組證明：毒力質(zhì)粒獨(dú)立存在于菌體內(nèi)。B組證明：吸附作用由質(zhì)?？刂?。分析結(jié)果結(jié)論：S.typhi侵襲力與質(zhì)粒相關(guān)。①吸附實(shí)驗(yàn)(證明質(zhì)粒S.typhi侵襲力相關(guān))A組證明：S65②血清抗性實(shí)驗(yàn)(證明血清抗性與質(zhì)粒相關(guān))

實(shí)驗(yàn)分A、B、C三組進(jìn)行A組：人血清→56℃30min滅活→接種S.typhi(p+)野生型、S.typhi(p-)缺陷型→培養(yǎng)12h→二者生長良好B組：人血清→未滅活→接種S.typhi(p+)、S.typhi(p-)→培養(yǎng)7小時→S.typhi(p+)→生長率增加6%、S.typhi(p-)生長率下降53%C組：人血清→未滅活→接種帶重組質(zhì)粒的S.typhi→培養(yǎng)12小時→生長率大幅度增加。②血清抗性實(shí)驗(yàn)(證明血清抗性與質(zhì)粒相關(guān))實(shí)驗(yàn)分A、B、C三66A組證明：血清中存在抗菌物質(zhì)。C組證明：血清抗性與質(zhì)粒相關(guān)。B組證明：血清中的抗菌物質(zhì)對缺陷型有作用，對野生型無作用。分析結(jié)果結(jié)論：S.typhi的血清抗性與質(zhì)粒有關(guān)。②血清抗性實(shí)驗(yàn)(證明血清抗性與質(zhì)粒相關(guān))

A組證明：血清中存在抗菌物質(zhì)。C組證明：血清抗性與質(zhì)粒相關(guān)671)體內(nèi)試驗(yàn)(感染小鼠)(質(zhì)粒以整合狀態(tài)存在于細(xì)胞內(nèi))

①毒力質(zhì)粒在S.typhi中存在形式的證實(shí)

S.typhiwithoutplasmid→感染30只小鼠→如以第一個結(jié)論為依據(jù)S.typhi(p-)小鼠全部存活。結(jié)果：三分之二的小鼠存活，三分之一死亡分析結(jié)果：死亡組小鼠體內(nèi)分離到S.typhi(p+)菌株，其質(zhì)粒酶切圖譜、毒力特性均一S.typhi野生型相同。結(jié)論：S.typhi染色體上存在毒力質(zhì)粒的拷貝。1)體內(nèi)試驗(yàn)(感染小鼠)(質(zhì)粒以整合狀態(tài)存在于細(xì)胞內(nèi))①毒68五.細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾的癥狀：急性腸炎、腹瀉物帶血、粘液、膿汁、水樣。(一)痢疾與志賀氏菌屬細(xì)菌主要細(xì)菌1.痢疾桿菌(最為重要)2.福氏志賀氏菌3.鮑氏志賀氏4.宋氏志賀氏菌五.細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾的癥狀：急性腸炎、腹瀉物帶血、粘液69(二)痢疾1.菌株：志賀氏痢疾桿菌致病物質(zhì)侵襲力內(nèi)毒素外毒素(1)菌毛——入侵腸壁①神經(jīng)毒性——動物麻痹(3)外毒素(2)內(nèi)毒素——發(fā)熱②細(xì)胞毒性——肝、腎細(xì)胞產(chǎn)生毒性，HeLa細(xì)胞最敏感③腸毒性——腸粘膜細(xì)胞類似大腸桿菌、致死毒素的活性毒力(二)痢疾1.菌株：志賀氏痢疾桿菌致病物質(zhì)侵襲力70(三)感染特征1.對回腸、結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞親合力強(qiáng)依靠菌毛的作用完成吸附、定居、生長、繁殖的侵襲性感染。2.毒素中毒通過內(nèi)毒素的作用，引起腸壁粘膜充血、水腫、導(dǎo)致上皮細(xì)胞壞死、脫落、局部潰瘍，出現(xiàn)典型的膿血便。

即反應(yīng)能力強(qiáng)則致病性弱，反應(yīng)弱則致病強(qiáng)。(三)感染特征1.對回腸、結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞親合力強(qiáng)依靠71六.霍亂烈性消化道傳染病，流行病學(xué)中稱為“Ⅱ號病”，我國《傳染病防治法》規(guī)定為甲類傳染病，是各國規(guī)定檢疫傳染病之一。1817-1823、1829-1851、1852-1859、1863-1879、1881-1896、1899-1923、1961-1969、1979-1991

6次世界性大流行(印度次大陸)第7次（140多國家）1992-1993，以后陸續(xù)有小范圍流行霍亂第8次(世界性)流行期間，患病數(shù)千萬，死亡人數(shù)達(dá)百萬之多，尤其是早期流行，造成世界性的災(zāi)難。六.霍亂烈性消化道傳染病，流行病學(xué)中稱為“Ⅱ號病”，我國《72(一)生物學(xué)特性霍亂致病菌霍亂弧菌、G￣、呈弧形或逗點(diǎn)狀兼性厭氧、37℃，普通培養(yǎng)基生長良好(二)致病特性致病物質(zhì)定居因子（菌毛、鞭毛）外毒素(腸毒素Choleratoxin,CT)(一)生物學(xué)特性霍亂致病菌霍亂弧菌、G￣、呈弧形或逗點(diǎn)狀73(二)致病特性霍亂弧菌→進(jìn)入小腸→鞭毛運(yùn)動→穿過腸粘膜表面的粘液層→菌毛粘附于腸壁上皮細(xì)胞微絨毛上→定居、生長、繁殖（完成侵襲性感染過程）1.菌毛（鞭毛）2．腸毒素(CT)1）結(jié)構(gòu)CTA亞單位→Mr27.2×103，蛋白酶水解→A1，21.8×103A2,5×103

B亞單位→5個亞基組成，Mr11.6×103

(二)致病特性霍亂弧菌→進(jìn)入小腸→鞭毛運(yùn)動→穿過腸粘膜表面742）功能

CTA亞單位——毒性部位B亞單位——①膜受體結(jié)合部位（GM1受體結(jié)合）②抗原特異性③穩(wěn)定CT結(jié)構(gòu)3）酶活性

CTA亞單位進(jìn)入靶細(xì)胞發(fā)揮靶效應(yīng)作用于AMP環(huán)化酶激活G蛋白調(diào)節(jié)(GS亞基)

增強(qiáng)AMP環(huán)化酶活性將ATP轉(zhuǎn)化

cAMPcAMP濃度增加

完成酶反應(yīng)過程

2）功能CTA亞單位——毒性部位B亞單位——①膜受體結(jié)合754）細(xì)胞毒性CTA亞單位細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增加刺激小腸隱窩上皮細(xì)胞增加氯離子分泌絨毛細(xì)胞則減少氯化鈉偶聯(lián)吸收導(dǎo)致大量電解質(zhì)分泌至腸腔腸腔內(nèi)滲透壓增加腸壁細(xì)胞的大量水分外溢進(jìn)入腸腔超過腸道的吸收能力嚴(yán)重腹瀉4）細(xì)胞毒性CTA亞單位細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增加刺激小腸隱76C：隱窩細(xì)胞蛋白磷酸化氯離子分泌增加，絨毛細(xì)胞減少氯化鈉偶聯(lián)吸收，導(dǎo)致腹瀉。

B：A亞單位進(jìn)入細(xì)胞，在蛋白酶作用下酶解成A1和A2肽段，A1作用于G蛋白，激活A(yù)MP環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增高。

3.CT的致瀉機(jī)制A：位于腸上皮細(xì)胞基底膜的AMP環(huán)化酶受G蛋白的調(diào)控，CT通過B亞單位與GM1受體結(jié)合，插入細(xì)胞膜脂質(zhì)雙層。

C：隱窩細(xì)胞蛋白磷酸化氯離子分泌增加，絨毛細(xì)胞減少氯化鈉偶聯(lián)77(三)疾病癥狀發(fā)病突然，多以劇烈腹瀉開始，繼之嘔吐，腹瀉次數(shù)增強(qiáng)至數(shù)次到數(shù)十次。腹瀉物為水樣、黃水樣、清水樣多見。嚴(yán)重者瀉吐引起水及電解質(zhì)喪失、循環(huán)衰竭、電解質(zhì)平衡紊亂、酸中毒等癥狀。(三)疾病癥狀發(fā)病突然，多以劇烈腹瀉開始，繼之嘔吐，腹瀉次78(四)防治1.疫苗疫苗口服滅活疫苗——難于產(chǎn)生永久免疫力

口服活疫苗減毒基因工程菌苗（毒素因基缺失），CVD103株，美國為代表基因工程疫苗（保護(hù)性抗性）O139株，澳大利亞為代表自然減毒菌苗，IEM101株，中國為代表2.治療四環(huán)素、復(fù)方磺胺甲惡唑、多西環(huán)素、呋喃唑酮等有較好的療效。

(四)防治1.疫苗疫苗口服滅活疫苗——難于產(chǎn)生永久免疫力79七、彎曲菌性腸炎(一)生物學(xué)特性彎曲菌是人類腹瀉的常見致病菌，且可引起腸炎的暴發(fā)。其引起的腸炎散發(fā)性病例在數(shù)量上超過沙門氏菌，比例不低于2：1。因此，彎曲菌性腸炎日益受到重視。彎曲菌的生物學(xué)特性菌體彎曲呈逗點(diǎn)狀、弧狀、S形、螺旋形等。G-

單鞭毛、0.5～8μm×0.2～0.5μm主要以食物和水傳播為多見七、彎曲菌性腸炎(一)生物學(xué)特性彎曲菌是人類腹瀉的常見致病80彎曲菌致病物質(zhì)1.粘附因子2.腸毒素→毒素中毒→霍亂樣腹瀉鞭毛3.細(xì)胞毒素粘附素附著靶細(xì)胞(二)致病物質(zhì)定居、生長、繁殖細(xì)胞致死性腫脹毒素志賀樣毒素溶血素4.內(nèi)毒素→LPS彎曲菌致病物質(zhì)1.粘附因子2.腸毒素→毒素中毒→霍亂樣腹81(三)疾病類型彎曲菌疾病類型腸炎→腹瀉物水樣→粘液膿血樣便→菌血癥腹部并發(fā)癥→胃腸道大出血腸外表現(xiàn)→腦膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎感染后并發(fā)癥→反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、溶血性貧血、心臟炎、腦病(四)臨床特征臨床特征腹瀉、腹痛發(fā)熱、惡心、不適(三)疾病類型彎曲菌疾病類型腸炎→腹瀉物水樣→粘液膿血樣便82(一)疾病種類八、幽門螺桿菌性胃炎幽門螺桿菌感染與上消化道疾病

慢性胃炎

消化性胃潰瘍

胃部惡性腫瘤：胃腺癌、淋巴瘤

(一)疾病種類八、幽門螺桿菌性胃炎幽門螺桿菌感染與上消化道83(二)致病物質(zhì)幽門螺桿菌的致病物質(zhì)

螺旋形菌體結(jié)構(gòu)：有利通過胃粘液層

鞭毛：加速穿透粘液層

粘液素酶：降解糖蛋白、有利幽門螺桿菌穿透粘液層

尿素酶：降解尿素，既有利幽門螺桿菌生存，又對上皮細(xì)胞有毒

粘附素：使幽門螺桿菌定居胃上皮細(xì)胞表面

蛋白酶：降解粘液層，破壞上皮細(xì)胞膜

脂酶和磷脂酶A：消化粘液層，破壞上皮細(xì)胞膜過氧化氫酶：在胃粘膜上起抗氧化作用，保護(hù)幽門螺桿菌自身

(二)致病物質(zhì)幽門螺桿菌的致病物質(zhì)螺旋形菌體結(jié)構(gòu)：有利通過84(三)致病過程的解釋幽門螺桿菌在胃內(nèi)強(qiáng)酸性環(huán)境中定居、生長、繁殖，并建立感染的過程是研究者和醫(yī)務(wù)工作者普遍關(guān)心的問題。經(jīng)過深入研究，現(xiàn)已證明幽門螺桿菌產(chǎn)生的尿酶發(fā)揮了重要作用。幽門螺桿菌→入侵胃壁→大量產(chǎn)生尿酶→分解尿素→氨→NH3OH→中和胃酸→弱酸性環(huán)境→生長、繁殖→建立感染(三)致病過程的解釋幽門螺桿菌在胃內(nèi)強(qiáng)酸性環(huán)境中定居、生長85(四)致病性1.幽門螺桿菌感染與慢性胃炎幽門螺桿菌感染慢性胃炎：病因關(guān)系已確立

萎縮性胃炎：同上

(1)二者的相關(guān)性

②若幽門螺桿菌感染經(jīng)抗菌治療，幽門螺桿菌根除后，胃炎可消退①事實(shí)上所有幽門螺桿菌陽性者都證實(shí)有胃竇炎③在一些動物模型中，接種由患者胃中分離而得的幽門螺桿菌后，可復(fù)制出慢性淺表性胃炎的病損④Marshall和Morris，分別用患者的幽門螺桿菌對自己作了自身感染，亦得了類似結(jié)果(四)致病性1.幽門螺桿菌感染與慢性胃炎幽門螺桿菌感染慢86正常情況下，胃壁有一系列完善的自我保護(hù)機(jī)制（胃酸、蛋白酶的分泌功能，不溶性與可溶性粘液層的保護(hù)作用，有規(guī)律的運(yùn)動等）能抵御經(jīng)口而入的千百種微生物的侵襲。但幽門螺桿菌具有特殊的作用，能在胃內(nèi)建立感染。(2)發(fā)病學(xué)說構(gòu)成幽門螺桿菌感染的基本因素①幽門螺桿菌能穿透粘液層，在胃上皮細(xì)胞表面定居

②毒素因子能對胃上皮細(xì)胞等起破壞作用③誘發(fā)各種炎癥細(xì)胞及炎癥介質(zhì)④產(chǎn)生免疫反應(yīng)物質(zhì)等

正常情況下，胃壁有一系列完善的自我保護(hù)機(jī)制（胃酸、蛋白酶的分872.幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍1)二者的相關(guān)性①細(xì)菌的代謝產(chǎn)物直接使粘膜發(fā)生損傷

②類似病毒的作用機(jī)制，幽門螺桿菌DNA的某些片段轉(zhuǎn)移入宿主細(xì)胞，引起轉(zhuǎn)化

③幽門螺桿菌引起炎癥反應(yīng)，其本身具有細(xì)胞毒性作用。2.幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍1)二者的相關(guān)性①細(xì)菌的882)發(fā)病學(xué)說十二指腸球部潰瘍的形成學(xué)說2)發(fā)病學(xué)說十二指腸球部潰瘍的形成學(xué)說893.幽門螺桿菌感染與胃癌1)二者的相關(guān)性①復(fù)制錯誤②內(nèi)源性炎癥相關(guān)突變原③飲食中外源性突變原，從而增加了對DNA損壞的危險性。大多數(shù)損壞的DNA能被機(jī)體正常的保護(hù)機(jī)制所修復(fù)，但是檢查和修復(fù)的能力并不是完美無缺，上皮細(xì)胞中引起的有些DNA損壞可保留很長時間。感染期越長，不適當(dāng)?shù)男迯?fù)可能性越大，最后轉(zhuǎn)化成惡性。人們感染幽門螺桿菌在年經(jīng)時期，他們產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)會增加發(fā)生腫瘤的危險性。假若這些人飲食中會有較高的外源性致癌原和較低的抗氧化劑，其危險性會相互疊加。雖有些個體中感染或飲食已能單獨(dú)解釋腫瘤的原因，但兩者的互加更能顯示它們之間的協(xié)同作用。3.幽門螺桿菌感染與胃癌1)二者的相關(guān)性①復(fù)制錯誤②902)胃癌形成學(xué)說2)胃癌形成學(xué)說91(五)治療存在的問題1)幽門螺桿菌感染的特殊性2)治療效果不佳(五)治療存在的問題1)幽門螺桿菌感染的特殊性2)治療效果不92第三節(jié)消化系統(tǒng)的病毒性疾病(一)病毒種類病毒1.腸道感染病毒2.急性胃腸炎病毒3.嗜肝病毒(肝炎病毒)脊髓灰質(zhì)炎病毒

輪狀病毒

甲肝→庚肝病毒

EB病毒

巨細(xì)胞病毒

柯薩奇病毒A型

?？敛《?/p>

消化道感染

導(dǎo)致神經(jīng)性疾病及其它疾病

諾沃克病毒

腸道腺病毒

腸道感染

腸道疾病癥狀

風(fēng)疹病毒

消化道或血液感染

肝炎

第三節(jié)消化系統(tǒng)的病毒性疾病(一)病毒種類病1.腸道感染病93(二)病毒感染特點(diǎn)1.嚴(yán)格胞內(nèi)感染-病毒主動入侵宿主細(xì)胞2.潛伏期-相對較短（1-4天）3.特異性強(qiáng)-組織特異性，受體特異性4.臨床表現(xiàn)多樣性-胃腸道癥狀，中樞神經(jīng)疾病，心肌損傷(二)病毒感染特點(diǎn)1.嚴(yán)格胞內(nèi)感染-病毒主動入侵宿主細(xì)胞94(三)腸道感染病毒性疾病1.脊髓灰質(zhì)炎病毒感染疾病(1)脊髓灰質(zhì)炎病毒分型Ⅰ型

Ⅱ型

Ⅲ型

抗原無交叉反應(yīng)

流行以Ⅰ型為多見，Ⅱ、Ⅲ型時有發(fā)生

(2)抵抗力溫度：55℃30min消毒劑：氧化劑、甲醛、汞紫外線：敏感干燥：敏感pH：3-8.5環(huán)境中可存活，不被胃酸滅活常溫下：排瀉物、污物中存活數(shù)月(三)腸道感染病毒性疾病1.脊髓灰質(zhì)炎病毒感染疾病(1)脊髓95(3)宿主①僅在靈長類細(xì)胞中增殖②人是唯一自然宿主增殖細(xì)胞病變(4)基因組直徑：27-30nm,是較小的人類病毒核酸：單股正鏈RNA病毒，7.7Kb大小外殼：基因組編碼四個外殼蛋白（VP1、VP2、VP3、VP4）HeLaVeroHep2MRC-5死亡有利于人工免疫和根除感染源(3)宿主①僅在靈長類細(xì)胞中增殖②人是唯一自然宿主增殖細(xì)96(5)病毒感染①吸附－通過病毒外殼蛋白與宿主受體結(jié)合，(人的鼻咽部、腸、脊髓等均有其受體)②脫殼－殼蛋白結(jié)合受體，構(gòu)型改變，VP4蛋白丟失，脫外殼進(jìn)入細(xì)胞(6)病毒增殖與釋放①RNA復(fù)制－RNA轉(zhuǎn)錄、復(fù)制②外殼蛋白合成－VP1、VP2、VP3、VP4③組裝－VP0（VP2和VP4前體）、VP3、VP1組成5S前體→14S亞聚體→幾個亞聚體組成74S原衣殼→RNA進(jìn)入原衣殼→原病毒（150S）③穿入－病毒脫外殼和穿入幾乎同時完成④釋放－釋放為“爆炸式”，1h內(nèi)完成⑤細(xì)胞病變－病毒釋放導(dǎo)致宿主細(xì)胞病變死亡(5)病毒感染①吸附－通過病毒外殼蛋白與宿主受體結(jié)合，(人97(7)病毒感染方式病毒→咽部或腸道粘膜細(xì)胞→局部淋巴組織→增殖→進(jìn)入血流→病毒血癥→血-腦脊髓液屏障→侵入神經(jīng)系統(tǒng)→典型疾病癥狀(8)疾病特點(diǎn)①前驅(qū)期－早期感染出現(xiàn)消化道疾病癥狀口服減毒活疫苗（OPV），免疫效果尚佳。脊髓灰質(zhì)炎病毒將成為人類主動免疫根除的第二類病毒性疾病因子。低燒：38-39℃反應(yīng)：食欲不振、多汗、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等高燒、四肢疼痛、感覺過敏、頸脊強(qiáng)直、四肢馳緩性麻痹、痙攣性癱瘓等(9)預(yù)防②癱瘓期－神經(jīng)疾病癥狀(7)病毒感染方式病毒→咽部或腸道粘膜細(xì)胞→局部淋巴組織→98(四)急性病毒性腸炎急性病毒性腸炎也叫病毒性腹瀉，兒科病房多發(fā)病，60%以上由輪狀病毒和諾沃克病毒感染引起，它在嬰幼兒中發(fā)病率最高。急診及死亡率僅次于呼吸道感染，列二位。發(fā)展中國家4.5億/年，10-15%病例?，F(xiàn)已證明，嬰幼兒急性胃腸炎有半數(shù)以上由輪狀病毒感染引起。急性傳染性腹瀉病毒性胃腸炎40-50%

細(xì)菌性腹瀉10%

其它（不詳）40%

(四)急性病毒性腸炎急性病毒性腸炎也叫病毒性腹瀉，兒科病房多991.流行病學(xué)輪狀病毒發(fā)病率病死率美國：350萬/年150-200名發(fā)展中國家：嚴(yán)重約10%巴西：3.4%中國：6.1%1)發(fā)病率及病死率1.流行病學(xué)輪狀病毒發(fā)病率病1002)傳播①水源污染(排瀉物)，(胃腸道傳播)，幼兒園易傳染

②接觸傳染（污染物）

3)季節(jié)性及年齡分布①秋、冬比較寒冷季節(jié)(嬰幼兒)，春夏少見

②2個月－2歲嬰幼兒多見，免疫力較差

③成人腹瀉不受節(jié)季影響

2)傳播①水源污染(排瀉物)，(胃腸道傳播)，幼兒園易傳染1012.臨床表現(xiàn)①成人腹瀉(黃水樣)、腹脹、惡心、嘔吐、痙攣性腹痛

②嬰幼兒：脫水性腹瀉、嘔吐、低燒、米湯樣腹瀉物嚴(yán)重者：高度脫水、酸中毒而死亡近期取得重要進(jìn)展，輪狀病毒為雙鏈RNA病毒，基因組由11個不連續(xù)的節(jié)段組成。

3.發(fā)病機(jī)制Estes等發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒第10節(jié)段基因組編碼的蛋白NSP4具有細(xì)菌的內(nèi)毒素樣作用，故引起腹瀉。他們提出一種模式:2.臨床表現(xiàn)①成人腹瀉(黃水樣)、腹脹、惡心、嘔吐、痙攣性腹102輪狀病毒受體

宿主細(xì)胞

初次感染不引起腹瀉結(jié)合

靶細(xì)胞致瀉

研究引起廣泛重視，研究抗NSP4蛋白藥物，鈍化NSP4蛋白活性基的制劑。有時病情較輕，多由輪狀病毒以外的一些腸道疾病病毒感染引起。

再次感染感染細(xì)胞釋放NSP4蛋白輪狀病毒受體宿主細(xì)胞初次感染不引起腹瀉結(jié)合靶細(xì)胞致103(五)病毒性肝炎肝炎病毒是引起病毒性肝炎的病原體，分為甲、乙、丙、丁、戊、巳、庚型，這些病毒有如下特點(diǎn)：1.基本特征1)生物學(xué)特性(五)病毒性肝炎肝炎病毒是引起病毒性肝炎的病原體，分為甲、乙1041)生物學(xué)特性分類形態(tài)大小基因組甲球形27nmRNA乙球形42nmDNA丙30-60nmRNA丁球形35-37nmRNA戊27-34nmRNA己尚未完全證實(shí)RNA庚非甲至戊型27-34nmRNA1)生物學(xué)特性分類形態(tài)1052)傳播途徑甲：消化道（水、食物、海產(chǎn)品、餐具等）乙：血液、血液制品、母嬰傳播丙：血液、血液制品、母嬰傳播丁：血液、血液制品、母嬰傳播戊：消化道（水、食物、海產(chǎn)品、餐具等）己：血液、血液制品庚：血液、血液制品、母嬰傳播2)傳播途徑甲：消化道（水、食物、海產(chǎn)品、餐具等）乙：血液1062)預(yù)防甲、戊：急性肝炎，病程短、恢復(fù)快、無后遺癥乙、丙：急性或慢性，長期慢性與肝癌相關(guān)、肝硬化丁、己、庚：慢性肝炎2)預(yù)防甲、戊：急性肝炎，病程短、恢復(fù)快、無后遺癥乙、丙1072)乙肝病毒基因組的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄過程2.乙型肝炎1)乙型肝炎的發(fā)病及研究現(xiàn)狀

乙型肝炎是一種流行久遠(yuǎn)，傳播廣泛、危害嚴(yán)重的傳染性疾病。我國是乙型肝炎的高流行區(qū)，受過HBV感染的人數(shù)達(dá)8-!0%，有1.2億。目前，由于基因工程乙肝疫苗的廣泛使用，乙肝患者呈下降趨勢。3)乙肝病毒感染細(xì)胞的過程2)乙肝病毒基因組的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄過程2.乙型肝炎1)乙1084)HBV對肝細(xì)胞的免疫損傷HBV→入侵肝細(xì)胞→受染細(xì)胞表達(dá)HbsAg、HbeAg、HBcAg→T細(xì)胞識別受染細(xì)胞表達(dá)抗原→HBV抗原刺激T細(xì)胞→T細(xì)胞致敏→殺傷受染肝細(xì)胞：清除病毒→對機(jī)體有利肝細(xì)胞損傷→對機(jī)體不利

(1)免疫復(fù)合物引起的病理損傷①HBV→感染機(jī)體→急性或慢性活動期→HbsAg+HbsAb復(fù)合物大量形成→過量復(fù)合物沉集腎小球基底膜→激活補(bǔ)體→導(dǎo)致Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)（乙肝病人并發(fā)癥）②HbsAg+HBsAb→肝內(nèi)→毛細(xì)管阻塞→TNF增加→急性肝壞死（重癥肝炎）4)HBV對肝細(xì)胞的免疫損傷HBV→入侵肝細(xì)胞→109(2)自身免疫復(fù)合物引起的病理損傷HBV→肝細(xì)胞→自身抗原結(jié)構(gòu)改變→特異脂蛋白抗原（LSP）→刺激機(jī)體產(chǎn)生抗LSP抗體→與肝細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)→損害肝細(xì)胞5)乙肝患者臨床檢驗(yàn)報告解釋6)治療慢性乙肝的方法與藥物(2)自身免疫復(fù)合物引起的病理損傷HBV→肝細(xì)胞→自身抗原110第八章人體消化系統(tǒng)的微生物感染疾病

第八章人體消化系統(tǒng)的微生物感染疾病111內(nèi)容提要認(rèn)識感染人體消化系統(tǒng)的病原微生物類群概述微生物感染消化系統(tǒng)的疾病種類及特征以金黃色葡萄球菌食物中毒為例，描述細(xì)菌性食物中毒的特點(diǎn)，并闡明食物中毒可能涉及的微生物介紹致病性大腸桿菌的分型及感染方式闡明傷寒、細(xì)菌性痢疾和霍亂等腸道疾病的典型疾狀及發(fā)病機(jī)制了解空腸彎曲菌胃腸道感染的潛在危險性討論消化系統(tǒng)病毒性疾病發(fā)病規(guī)律及防治原則提示病原原生動物、某些寄生蟲的危害類群

內(nèi)容提要認(rèn)識感染人體消化系統(tǒng)的病原微生物類群112第1節(jié)概述人體消化系統(tǒng)的微生物感染性疾病是僅次于呼吸系統(tǒng)感染的嚴(yán)重常見病、多發(fā)病。許多病原細(xì)菌、真菌、病毒均可直接或間接地位于人體消化系統(tǒng)感染，引起消化系統(tǒng)疾病。第1節(jié)概述人體消化系統(tǒng)的微生物感染性疾病是僅次于呼吸113一.人體消化系統(tǒng)感染的微生物類群

微生物類群2.病毒類1.細(xì)菌類①食物中毒細(xì)菌：金黃色葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、蠟狀芽胞桿菌、肉毒桿菌②腸道感染細(xì)菌：致病性大腸桿菌、沙門氏菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌、副溶血弧菌等③胃腸道感染細(xì)菌：空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等①急性胃腸炎病毒：輪狀病毒、諾沃克病毒、柯薩奇病毒等

②胃腸道感染轉(zhuǎn)移病毒：甲肝病毒、戊肝病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等

一.人體消化系統(tǒng)感染的微生物類群微生物類群2.病毒類1.細(xì)114一.人體消化系統(tǒng)感染的微生物類群

微生物類群4.原生動物類

3.真菌類

①真菌胃腸道感染：尚未發(fā)現(xiàn)胃腸道感染真菌②真菌毒素中毒：黃曲霉毒素、麥角毒素、鵝屬蘑菇毒素等①原生動物：腸賈第蟲、阿米巴變形蟲、痢疾內(nèi)變形蟲、結(jié)腸腸袋蟲、微小隱孢子蟲

②多細(xì)胞寄生蟲：牛絳蟲、豬絳蟲、狗絳蟲、線蟲、蟯蟲、絲蟲等

一.人體消化系統(tǒng)感染的微生物類群微生物類群4.原生動物類115二.微生物感染性消化道疾病種類及特征

1.疾病種類

消化道微生物疾病種類①食物中毒性疾病

②細(xì)菌感染性疾病③抗生素相關(guān)性腸炎細(xì)菌毒素中毒

真菌毒素中毒

毒素在體內(nèi)產(chǎn)生毒素在體外產(chǎn)生

毒素在體外產(chǎn)生

沙門氏菌?。?xì)菌食物中毒）傷寒、細(xì)菌性痢疾、霍亂、大腸桿菌腸炎、細(xì)菌性胃腸炎等抗生素相關(guān)性腹瀉偽膜性腸炎抗生素相關(guān)性腸炎二.微生物感染性消化道疾病種類及特征1.疾病種類消化道微116二.微生物感染性消化道疾病種類及特征

1.疾病種類

消化道微生物疾病種類④病毒性疾病⑤真菌毒素中毒⑥原生動物與寄生蟲病病毒性胃腸炎病毒性腹瀉毒素中毒癥略二.微生物感染性消化道疾病種類及特征1.疾病種類消化道微117二.微生物感染性消化道疾病種類及特征

2.疾病特征消化道微生物病癥特征①毒素食物中毒②細(xì)菌性食物中毒③細(xì)菌性感染腰痛、惡心、嘔吐、腹瀉（但不發(fā)燒），有的毒素食物中毒并發(fā)其他疾病特征發(fā)熱、不適、全身痛持續(xù)高熱、肝脾腫大、全身中毒癥、玫瑰疹、白細(xì)胞減少、腸潰瘍、腸出血或穿孔等

沙門氏菌性食物中毒特征為：腹痛、發(fā)燒、腹瀉、腹瀉物帶血和粘液傷寒感染初期感染后期腹痛、腹瀉、脫水、電解質(zhì)流失、休克、發(fā)燒等

其他細(xì)菌性疾病二.微生物感染性消化道疾病種類及特征2.疾病特征消化道微118二.微生物感染性消化道疾病種類及特征

2.疾病特征消化道微生物病癥特征④抗生素相關(guān)性腸炎

⑤真菌毒素

⑥病毒性疾病

腹瀉、便秘、腸功能紊亂、脫水、休克、潰瘍、穿孔等

真菌毒素中毒一般無腸道疾病癥狀

腹瀉、嘔吐、急性胃腸炎癥狀、癥狀相對較輕、常能自愈

略

⑦原生動物和寄生蟲

二.微生物感染性消化道疾病種類及特征2.疾病特征消化道微119第2節(jié)消化系統(tǒng)的細(xì)菌性疾病

消化道的細(xì)菌性疾病分兩大類：中毒和感染

中毒—指攝入含病原細(xì)菌外毒素食物引起的毒素中毒癥狀。感染—指由病原細(xì)菌侵襲感染或毒素中毒產(chǎn)生的胃腸道感染疾病。通常感染發(fā)展的時間比中毒長，即潛伏期長。第2節(jié)消化系統(tǒng)的消化道的細(xì)菌性疾病分兩大類：中毒和感120一.細(xì)菌性食物中毒(一)定義細(xì)菌性食物中毒

1.指細(xì)菌外毒素引起的食物中毒。2.指細(xì)菌毒素（外毒素和內(nèi)毒素）或其相關(guān)毒力因素引起的食物中毒(化學(xué)毒物、農(nóng)葯、真菌毒素、其他生物毒素引起的食物中毒不在討論之列)。

(二)類型細(xì)菌性食物中毒

1.外毒素食物中毒

2.內(nèi)毒素食物中毒

3.二者兼之的食物中毒

一.細(xì)菌性食物中毒(一)定義細(xì)菌性食物中毒1.指細(xì)菌外1211.外毒素食物中毒

（1）特點(diǎn)

①毒素在體外食物中或體內(nèi)產(chǎn)生：肉毒毒素、產(chǎn)氣莢膜桿菌腸毒素、蠟狀芽胞桿菌腸毒素。

②可以不表現(xiàn)典型的腸道疾病癥狀，但一定出現(xiàn)典型的毒素中毒癥狀。

（2）潛伏期潛伏期短，一般2-12小時1.外毒素食物中毒（1）特點(diǎn)①毒素在體外食物中或體內(nèi)產(chǎn)生1222.內(nèi)毒素食物中毒(1)特點(diǎn)

①內(nèi)毒素食物中毒應(yīng)屬感染性食物中毒范疇。③多表現(xiàn)典型的腸道疾病癥狀。(2)潛伏期――潛伏期較長，1天至幾天。②中毒伴隨侵襲性感染后期發(fā)生。(3)例子――腸炎沙門氏菌、腸霍亂桿菌食物中毒最為典型。2.內(nèi)毒素食物中毒(1)特點(diǎn)①內(nèi)毒素食物中毒應(yīng)屬感染性食1233.二者兼之的食物中毒(1)特點(diǎn)

①中毒僅發(fā)生在體內(nèi)，呈典型腸道疾病癥狀。(2)潛伏期――潛伏期視病原菌的種類而存在差異。

②中毒過程比較復(fù)雜，有時并發(fā)其他疾病。(3)例子――痢疾桿菌、致病性大腸桿菌、腸道條件致病菌引起的食物中毒均屬此類。

3.二者兼之的食物中毒(1)特點(diǎn)①中毒僅發(fā)生在體內(nèi)，呈典1241.來源及特性金黃色葡萄球菌腸毒素來源及特性(1)多樣性（8種血清型，A、B、C1、C2、C3、D、E、F，除F型外，均引起食物中毒）。

(2)特殊性（凝固酶陽性及耐熱核酸酶產(chǎn)生菌菌株產(chǎn)生腸毒素）。

(3)單一性（毒素在體外污染食物中毒產(chǎn)生，一般不在體內(nèi)產(chǎn)生）。

(三)金黃色葡萄球菌腸毒素食物中毒1.來源及特性金黃色葡萄球菌腸毒素來源及特性(1)多樣性（1252.組成及性質(zhì)

金黃色葡萄球菌腸毒素性質(zhì)(1)單一肽鏈組成，MW：2.8～3.5萬

(2)耐熱，100℃30min不失活(3)抗蛋白酶消化，在體內(nèi)很少被分解(三)金黃色葡萄球菌腸毒素食物中毒

(4)耐酸，胃酸不會影響其活性2.組成及性質(zhì)金黃色葡萄球菌腸毒素性質(zhì)(1)單一肽鏈組成1263.中毒的致病機(jī)制

腸毒素

消化道粘膜細(xì)胞受體

影響小腸細(xì)胞水份和離子的轉(zhuǎn)運(yùn)

使腸壁功能紊亂

過量粘液和水分分泌腹瀉腸毒素

消化道內(nèi)皮神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

誘導(dǎo)神經(jīng)肽分泌（P物質(zhì)）

誘導(dǎo)患者分泌組胺和半胱氨酰白細(xì)胞三烯

腹部痙攣、頭疼、出汗等3.中毒的致病機(jī)制腸毒素消化道粘膜細(xì)胞受體影響小腸細(xì)胞1274.中毒癥狀(1)急性中毒：潛伏期短（1-6h，平均2-3h），是所有外毒素中毒潛伏期最短的。

(2)癥狀：惡心、嘔吐、痙攣、腹瀉、有時頭疼、出汗，嚴(yán)重者嘔血、便血、虛脫、休克。

5.食物中毒實(shí)例

60年代美國一次國際航班商業(yè)飛行中乘客葡萄球菌腸毒素食物中毒的例子：1.美國阿拉斯加（安克雷奇）國際機(jī)場配餐室一名兩個手指生瘡的廚師參與為國際航班配餐（瘡是金黃色葡萄球菌感染所致）

4.中毒癥狀(1)急性中毒：潛伏期短（1-6h，平均2-3128廚師至少配了205份早餐（火腿、蛋卷）配好的早餐盤在室溫放置6h2.東京的343名乘客乘日本航班到安克雷奇國際機(jī)場加油污染金黃色葡萄球菌的早餐食品在8-10℃放置過夜（冷樻）（金黃色葡萄球菌在4℃以上能生長繁殖，并產(chǎn)生腸毒素）3.747份早餐食物送上日本航斑的飛機(jī)，并標(biāo)明分配數(shù)字

廚師至少配了205份早餐（火腿、蛋卷）配好的早餐盤在室溫放129結(jié)果污染食物40份送入頭等倉93份送入二等倉72份送到后部的經(jīng)濟(jì)倉4.6-7h后，早餐在～150F的爐子上加熱15min（未能使腸毒素失活）乘客進(jìn)餐（其中一個乘務(wù)員吃了一份）當(dāng)飛機(jī)接近丹麥的哥本哈根時，吃了污染食物的乘客出現(xiàn)中毒癥狀，惡心、嘔吐、痙攣、腹瀉結(jié)果污染食物40份送入頭等倉93份送入二等倉72份送到后1305.其中144人中毒，在哥本哈根下機(jī)51個在飛往巴黎的途中出現(xiàn)中毒癥狀幾乎無一例外的產(chǎn)生中毒癥狀金黃色葡萄球菌腸毒素食物中毒5.其中144人中毒，在哥本哈根下機(jī)51個在飛往巴黎的途中1311.來源(四)肉毒毒素食物中毒肉毒毒素由肉毒桿菌產(chǎn)生肉毒桿菌的生物學(xué)特征①嚴(yán)格厭氧，只有帶原噬菌體的肉毒桿菌才能產(chǎn)生毒素②產(chǎn)生芽胞，具很強(qiáng)的抵抗力，干熱180℃5-15min，溫?zé)?00℃5h才能殺死芽孢③血液瓊脂平板上溶血④侵襲力微弱，主要靠肉毒毒素致病1.來源(四)肉毒毒素食物中毒肉毒毒素由肉毒桿菌產(chǎn)生肉毒1322.肉毒毒素的性質(zhì)肉毒毒素的性質(zhì)①熱敏感性：煮沸1.0min或加熱78-85℃5-10min被破壞②毒性：目前已知毒性最強(qiáng)的生物毒素，比KCN毒1.0萬倍，人的致死量為10-9mg/kg③抗原性：分A、B、C1、C2、D、E、F、G型（8型）其中A、B、E、F型毒素與人類肉毒中毒有關(guān)④耐酸性：胃酸(pH2-3)24h內(nèi)保持活性⑤特殊性：在體內(nèi)合成前體毒素，待菌體自溶后游離出來，經(jīng)腸道中的胰蛋白酶或細(xì)菌蛋白酶活化后才有毒性2.肉毒毒素的性質(zhì)肉毒毒素的性質(zhì)①熱敏感性：煮沸1.0mi1333.肉毒毒素的活化肉毒毒素前體胰酶(pH6.0)活化的前體毒素（沉降系數(shù)、電泳遷移率、氨基酸組成、抗原性均無改變）pH8.0處理活化的毒素衍生物pH8.0處理毒性成分胰酶(pH6.0)

毒素衍生物

非毒性部分

3.肉毒毒素的活化肉毒毒素前體胰酶(pH6.0)活化的1344.中毒癥狀①無腸道疾病特征，典型的神經(jīng)中毒癥狀（將在神經(jīng)性疾病部分討論）

②中毒為不可逆中毒，應(yīng)注射抗毒素治療

③典型的外毒素中毒，非細(xì)菌感染致病

4.中毒癥狀①無腸道疾病特征，典型的神經(jīng)中毒癥狀（將在神經(jīng)1351.A型產(chǎn)氣莢膜桿菌(五)其他細(xì)菌性食物中毒侵襲性感染（侵襲酶類）腸毒素（中毒癥狀）性質(zhì)②不耐熱，100℃1-2min失活①在感染宿主內(nèi)產(chǎn)生③蛋白質(zhì)性質(zhì)，抗原性強(qiáng)(1)腸毒素④酶穩(wěn)定性，能耐受消化蛋白酶的作用1.A型產(chǎn)氣莢膜桿菌(五)其他細(xì)菌性食物中毒侵襲性感染（136(2)中毒作用腸毒素結(jié)合腸粘膜細(xì)胞受體毒素分子變構(gòu)毒性部分進(jìn)入細(xì)胞激活A(yù)MP環(huán)化酶促使細(xì)胞中cAMP濃度增加腸粘膜分泌增多、腸腔積液腹瀉(2)中毒作用腸毒素結(jié)合腸粘膜細(xì)胞受體毒素分子變構(gòu)毒137(3)癥狀劇烈腹痛、腹瀉、老弱者有時亦可致死2.副溶血弧菌溶解人或兔紅細(xì)胞高度嗜鹽，海產(chǎn)品食物中毒的重要致病菌(1)溶血毒素溶血毒素蛋白質(zhì)、分子量42000結(jié)合人或動物紅細(xì)胞膜受體GT1和GD10，溶血發(fā)生(3)癥狀劇烈腹痛、腹瀉、老弱者有時亦可致死2.副溶血弧138(2)中毒癥狀腹痛、腹瀉、嘔吐、失水、畏寒、發(fā)熱，腹瀉物為水樣，少數(shù)血便、血粘液便(2)中毒癥狀腹痛、腹瀉、嘔吐、失水、畏寒、發(fā)熱，腹瀉物為139二.大腸桿菌相關(guān)性腸炎

致病性大腸桿菌分型腸產(chǎn)毒素性大腸桿菌(EnterotoxingenicE.coli,ETEC)

腸侵襲性大腸桿菌(EntroinvasiveE.coli,EIEC)

腸致病性大腸桿菌(EntropathicE.coli,EPEC)

腸出血性大腸桿菌(EntrohemorrhagicE.coli,EHEC)

腸粘附性大腸桿菌(EntroadhesinE.coli,EAEC)

二.大腸桿菌相關(guān)性腸炎致病性大腸桿菌分型腸產(chǎn)毒素性大腸桿140(一)腸產(chǎn)毒素性大腸桿菌(ETEC)1.致病物質(zhì)定居因子(侵襲性感染)腸毒素(毒素中毒）熱穩(wěn)定毒素（ST）熱不穩(wěn)定毒素（LT）有的ETEC產(chǎn)生LT、有的產(chǎn)生ST，有的兩者都產(chǎn)生(一)腸產(chǎn)毒素性大腸桿菌(ETEC)1.致病物質(zhì)定居因子1412.腸毒素的基本特征1)LT的一般特性（不耐熱毒素HeatlabileEnterotoxin）①熱不穩(wěn)定性：LT→60℃→30min→失活②存在形式多形性：LT→LT-Ⅰ、LT-Ⅱ③結(jié)構(gòu)組成的相似性：LT與CT結(jié)構(gòu)相似，由A、B亞單位組成，特別是B亞單位的抗原相近，僅有少數(shù)幾個氨基酸差別。能被CT抗血清中和④腸毒性：LT是一種神經(jīng)節(jié)苷酯(GM1)親和毒素。ETEC進(jìn)入腸道，靠定居因子的作用，在小腸粘膜上定居，生長、繁殖、產(chǎn)生LT毒素，LT毒素B亞單位與小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的GM1受體結(jié)合，LT的毒性部位激活小腸粘膜細(xì)胞膜上的cAMP環(huán)化酶，激活的cAMP環(huán)化酶轉(zhuǎn)化ATP→cAMP→cAMP亢進(jìn)→腹瀉。2.腸毒素的基本特征1)LT的一般特性（不耐熱毒素Hea1422)ST的一般特性（耐熱毒素Heatstableenterotoxin）①熱穩(wěn)定性：ST→100℃→30min→保持活性（熱穩(wěn)定）②耐酸堿性：ST→pH2-10→30min→保持活性（耐酸堿）③酶作用穩(wěn)定性：ST→脂酶、糖化酶、鏈霉蛋白酶→無作用（不易被酶水解）④多形性：ST-Ⅰ、ST-ⅡST-Ⅰ：溶于甲醇，引