檢影驗(yàn)光散光課件

檢影驗(yàn)光-散光檢影17眼視光技術(shù)1A檢影驗(yàn)光-散光檢影17眼視光技術(shù)1A學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握散光定義及光學(xué)特性掌握散光分類掌握散光軸向標(biāo)示方法掌握柱鏡的聯(lián)合及球柱鏡的表示形式掌握散光影動(dòng)特征掌握散光檢影的中和方法2A學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握散光定義及光學(xué)特性2A散光定義：平行光線通過眼球折射后所成像并非是一個(gè)焦點(diǎn)，而是在空間不同位置的兩條焦線和最小彌散圓的一種屈光狀態(tài)。這種屈光狀態(tài)是指由于眼的兩條子午線上度數(shù)不相等導(dǎo)致的。嚴(yán)格意義上，即使正常生理狀態(tài)，眼球各屈光成分上每條經(jīng)線上的屈光力也不盡相同，因此很難找到一只完全沒有散光的眼睛，但輕微的散光量對(duì)視力無明顯影響，沒有臨床意義，一般無需矯正。3A散光定義：平行光線通過眼球折射后所成像并非是一個(gè)焦點(diǎn)，而是在散光定義：球性屈光不正4A散光定義：球性屈光不正4A散光定義：5A散光定義：5A散光定義：散光眼需要球柱鏡矯正，即將兩個(gè)焦點(diǎn)移成一個(gè)焦點(diǎn)，同時(shí)落在視網(wǎng)膜上。等效球鏡：將包含柱鏡的球柱處方計(jì)算成單一的球鏡。等效球鏡=處方中的球鏡成分+柱鏡的1/2。等效球鏡的大小決定了最小彌散圓的位置。6A散光定義：散光眼需要球柱鏡矯正，即將兩個(gè)焦點(diǎn)移成一個(gè)焦點(diǎn)，同散光定義：散光面：不能對(duì)近軸物點(diǎn)折射或反射結(jié)成像點(diǎn)的光學(xué)面。具有兩個(gè)正交子午線--最小鏡度子午線、最大近度子午線。散光量：兩個(gè)正交子午線鏡度之差。圓柱面旋轉(zhuǎn)面（環(huán)曲面&Toric面）主子午線：具有最大及最小屈光力的方向?yàn)橹R的主要方向，沿著這兩方面的線稱為透鏡的主子午線。7A散光定義：散光面：不能對(duì)近軸物點(diǎn)折射或反射結(jié)成像點(diǎn)的光學(xué)面。散光定義：8A散光定義：8A散光定義：19A散光定義：9A散光定義：桶形&輪胎形桶形旋轉(zhuǎn)面的旋轉(zhuǎn)軸在圓弧的圓心以內(nèi)輪胎形旋轉(zhuǎn)面的轉(zhuǎn)軸在圓弧的圓心以外基礎(chǔ)弧子午線（鏡度最?。┱换∽游缇€（鏡度最大）10A散光定義：桶形&輪胎形10A散光定義：111A散光定義：11A散光定義：垂直定律散光的某一子午線所成的像為一垂直于其本身的直線。12A散光定義：垂直定律12A散光定義：13A散光定義：13A散光定義：14A散光定義：14A散光透鏡：平柱鏡：只有一個(gè)子午線具有鏡度+2.00DC×90球柱鏡：兩個(gè)正交子午線都具有鏡度+1.50DS/-3.00DC×180度的標(biāo)記“°”一般省略球柱鏡轉(zhuǎn)換：形式不同但效果相同15A散光透鏡：平柱鏡：只有一個(gè)子午線具有鏡度15A散光透鏡：兩柱鏡軸向互相垂直而密接迭合，稱為正交聯(lián)合。柱鏡鏡度相等-球面透鏡柱鏡鏡度不等-等效為新的球柱鏡A為球鏡與（B-A）的柱鏡組合，軸向與柱鏡B平行。B為球鏡與（A-B）的柱鏡組合，軸向與柱鏡A平行。16A散光透鏡：兩柱鏡軸向互相垂直而密接迭合，稱為正交聯(lián)合。16A散光透鏡：117A散光透鏡：17A散光透鏡：18A散光透鏡：18A球柱面透鏡：定義：指兩個(gè)主子午線的屈光力不等且均不等于零的透鏡，它等校于兩個(gè)屈光力不等的柱鏡正交組合或一個(gè)球鏡與一個(gè)柱鏡的組合，簡(jiǎn)稱球柱鏡。19A球柱面透鏡：定義：指兩個(gè)主子午線的屈光力不等且均不等于零的透球柱鏡表示形式：柱鏡與柱鏡球鏡與正柱鏡球鏡與負(fù)柱鏡表現(xiàn)形式不同但總的效果等效。20A球柱鏡表示形式：柱鏡與柱鏡20A球柱鏡表示形式：負(fù)柱鏡形式兩個(gè)正柱鏡相加，選屈光度絕對(duì)值大的作球鏡。一正一負(fù)相加，選屈光度為正值的作球鏡。兩個(gè)負(fù)柱鏡相加，選絕對(duì)值小的作球鏡。A為球鏡與（B-A）的柱鏡組合，軸向與柱鏡B平行。B為球鏡與（A-B）的柱鏡組合，軸向與柱鏡A平行。21A球柱鏡表示形式：負(fù)柱鏡形式21A球柱鏡表示形式：球柱鏡轉(zhuǎn)換1.原式中的球鏡度與柱鏡度（包括符號(hào)）相加，其代數(shù)和作為新的球鏡度。2.原式中的柱鏡改變符號(hào)（正號(hào)變負(fù)號(hào)或負(fù)號(hào)變正號(hào)）。3.原柱鏡軸向轉(zhuǎn)90°（即原軸向小于或等于90°，則加上90°；原軸向大于90°或等于180°，則減去90°）。和球、變號(hào)、轉(zhuǎn)軸22A球柱鏡表示形式：球柱鏡轉(zhuǎn)換22A球柱鏡轉(zhuǎn)換練習(xí)+2.50DC×180/+1.00DC×90負(fù)柱鏡形式+2.50DS/-1.50DC×90正柱鏡形式+1.00DS/+1.50DC×18023A球柱鏡轉(zhuǎn)換練習(xí)+2.50DC×180/+1.00DC×902球柱鏡轉(zhuǎn)換練習(xí)+3.00DC×180/+1.00DC×90負(fù)柱鏡形式+3.00DS/-2.00DC×90正柱鏡形式+1.00DS/+2.00DC×18024A球柱鏡轉(zhuǎn)換練習(xí)+3.00DC×180/+1.00DC×902球柱鏡轉(zhuǎn)換練習(xí)-3.00DC×180/-1.00DC×90負(fù)柱鏡形式-1.00DS/-2.00DC×180正柱鏡形式-3.00DS/+2.00DC×9025A球柱鏡轉(zhuǎn)換練習(xí)-3.00DC×180/-1.00DC×902球柱鏡轉(zhuǎn)換練習(xí)-3.00DC×180/+1.00DC×90負(fù)柱鏡形式+1.00DS/-4.00DC×180正柱鏡形式-3.00DS/+4.00DC×9026A球柱鏡轉(zhuǎn)換練習(xí)-3.00DC×180/+1.00DC×902球柱鏡轉(zhuǎn)換練習(xí)-1.00DC×75/+1.00DC×165負(fù)柱鏡形式+1.00DS/-2.00DC×75正柱鏡形式-1.00DS/+2.00DC×16527A球柱鏡轉(zhuǎn)換練習(xí)-1.00DC×75/+1.00DC×1652散光軸向標(biāo)示標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示法(TABO法)鼻端軸向標(biāo)示法太陽(yáng)穴標(biāo)示法28A散光軸向標(biāo)示標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示法(TABO法)28A散光軸向標(biāo)示29A散光軸向標(biāo)示29A散光軸向標(biāo)志

特點(diǎn)左右眼一致從右端開始逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)范圍：1-180級(jí)率5°、1°度數(shù)符號(hào)“°”省略30A散光軸向標(biāo)志特點(diǎn)30A散光軸向標(biāo)志鼻端軸向標(biāo)示法（bi-nasalnotation）00NNT180180T909031A散光軸向標(biāo)志鼻端軸向標(biāo)示法（bi-nasalnotatio散光軸向標(biāo)志

特點(diǎn)兩眼水平線中央（鼻側(cè)）為基點(diǎn)（0）面向被檢者左眼順時(shí)針方向、右眼逆時(shí)針方向測(cè)定角度左眼軸向與TABO不同不利于眼鏡制作調(diào)整32A散光軸向標(biāo)志特點(diǎn)32A散光軸向標(biāo)志太陽(yáng)穴標(biāo)示法（bi-temporalnotation）180180NNT00T909033A散光軸向標(biāo)志太陽(yáng)穴標(biāo)示法（bi-temporalnotat散光軸向標(biāo)志

特點(diǎn)兩眼水平線顳側(cè)為基點(diǎn)（0）面向被檢者右眼順時(shí)針方向、左眼逆時(shí)針方向測(cè)定角度右眼軸向與TABO不同不利于眼鏡制作調(diào)整34A散光軸向標(biāo)志特點(diǎn)34A處方書寫球鏡度數(shù)（DS）/散光度數(shù)（DC）×軸向35A處方書寫球鏡度數(shù)（DS）/散光度數(shù)（DC）×軸向35A處方書寫練習(xí)-1.50/-0.50×90-2.00/+0.50×180-1.50×180-1.50/+1.50×9036A處方書寫練習(xí)-1.50/-0.50×90-1.50×180眼底反光的形態(tài)

（1）球面屈光不正：眼底反光在各個(gè)子午線上看起來都是一致的。任何方向的檢影帶將產(chǎn)生同樣的影動(dòng)，將需要同樣度數(shù)的鏡片中和。（見圖）球面屈光不正（近視或遠(yuǎn)視，所有經(jīng)線上光帶是一樣粗細(xì)的）37A眼底反光的形態(tài)（1）球面屈光不正：眼底反光在各個(gè)子午線上看眼底反光的形態(tài)

（2）有散光的屈光不正：破裂現(xiàn)象寬度現(xiàn)象剪動(dòng)現(xiàn)象影動(dòng)方向不同,一個(gè)子午線順動(dòng),另一個(gè)子午線逆動(dòng)影動(dòng)的速度不同眼底反光的亮度不同38A眼底反光的形態(tài)（2）有散光的屈光不正：38A眼底反光的形態(tài)

眼底反光在各個(gè)子午線上是不一致的。各個(gè)子午線上有不同的屈光度，為了中和散光，我們必須找到主子午線。然后用不同度數(shù)的球鏡或者球柱鏡中和。（見圖）

散光(在不同經(jīng)線上光帶的粗細(xì)不同)39A眼底反光的形態(tài)眼底反光在各個(gè)子午線上是不一致的。39A破裂現(xiàn)象40A破裂現(xiàn)象40A怎樣確定有無散光在進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影時(shí)又如何去發(fā)現(xiàn)散光呢?答：旋轉(zhuǎn)檢影鏡的光帶去尋找破裂現(xiàn)象41A怎樣確定有無散光在進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影時(shí)又如何去發(fā)現(xiàn)散光呢?41A怎樣尋找主子午線？※檢影中，通過旋轉(zhuǎn)光帶來完成在破裂現(xiàn)象消失的位置標(biāo)記出主子午線位置42A怎樣尋找主子午線？※檢影中，通過旋轉(zhuǎn)光帶來完成42A尋找主子午線主子午線在哪里?一條與光帶相一致——30°另一條則與其垂直——120°43A尋找主子午線主子午線在哪里?43A如何去中和散光呢？散光——各條經(jīng)線的屈光度不同最大屈光度和最小屈光度——主經(jīng)線∴中和散光——分不同的經(jīng)線去中和∴分別中和兩條主經(jīng)線44A如何去中和散光呢？44A中和散光的兩種方法球-

球法只使用球鏡對(duì)兩個(gè)主子午線分別進(jìn)行中和球–柱法(常用)使用球鏡結(jié)合柱鏡的方法同時(shí)中和

45A中和散光的兩種方法45A中和散光的兩種方法球-

球法只使用球鏡對(duì)兩個(gè)主子午線分別進(jìn)行中和球–柱法(常用)使用球鏡結(jié)合柱鏡的方法同時(shí)中和

46A中和散光的兩種方法46A球–球法1、首先確定兩個(gè)主子午線2、用球鏡先中和其中的一條主子午線,無須關(guān)心另一條主子午線3、取出球鏡,再用新的球鏡去中和另一條主子午線4、在力量圖上分別標(biāo)出兩子午線的屈光度5、算出屈光不正的度數(shù)47A球–球法1、首先確定兩個(gè)主子午線47A同一只眼球–球法48A同一只眼球–球法48A20°110°找出主子午線的軸向49A20°110°找出主子午線的軸向49A對(duì)兩個(gè)子午線的影動(dòng)分別進(jìn)行評(píng)價(jià)20°這時(shí)的影動(dòng)是什么?用相應(yīng)性質(zhì)的球鏡去中和50A對(duì)兩個(gè)子午線的影動(dòng)分別進(jìn)行評(píng)價(jià)20°這時(shí)的影動(dòng)是什么?用相應(yīng)一條主子午線中和情況+3.00D+3.00D0.00D51A一條主子午線中和情況+3.00D+3.00D0.00D51A另一條子午線中和的情況+5.00D+0.00D+5.00D52A另一條子午線中和的情況+5.00D+0.00D+5.00D5兩次結(jié)果疊加在一起+3.000.000.00+5.00+=+3.00+5.00最后的結(jié)果:+3.00DS/+2.00DC×110減掉工作距離(67cm):+1.50DS/+2.00DC×11053A兩次結(jié)果疊加在一起+3.000.000.00+5.00+=+1、首先確定兩個(gè)主子午線2、用球鏡先中和其中的一條主子午線,無須關(guān)心另一條主子午線3、球鏡不動(dòng),再加柱鏡去中和另一條主子午線4、在力量圖上分別標(biāo)出兩子午線的屈光度算出屈光不正的度數(shù)球–

柱法54A1、首先確定兩個(gè)主子午線球–柱法54A球–柱法同一只眼55A球–柱法同一只眼55A找出主子午線的軸向20°110°56A找出主子午線的軸向20°110°56A先用球鏡中和其中的一條主子午線+3.00D+3.00D+3.00D57A先用球鏡中和其中的一條主子午線+3.00D+3.00D+3.球鏡和柱鏡聯(lián)合中和另一主子午線+3.00D+3.00D+5.00D+2.00DC×110°58A球鏡和柱鏡聯(lián)合中和另一主子午線+3.00D+3.00D+5.結(jié)果最后的結(jié)果:+3.00DS/+2.00DC×110加上工作距離(67cm):+1.50DS/+2.00DC×11059A結(jié)果最后的結(jié)果:+3.00DS/+2.00DC×11059檢影步驟1、讓病人坐好坐舒適2、戴好試鏡架或者調(diào)好綜合驗(yàn)光儀（R）3、雙眼均打開4、讓病人注視遠(yuǎn)處的目標(biāo)（如視力表中較大的字符，紅綠視標(biāo)，兒童應(yīng)用一些吸引他注意力的視標(biāo))60A檢影步驟1、讓病人坐好坐舒適60A檢影步驟5、檢查者面對(duì)病人，保持在同一水平，用右手持檢影鏡，用右眼檢查病人的右眼，用左手持檢影鏡，用左眼檢查病人的左眼6、打開檢影鏡的電源，讓光照到病人的眼睛里，然后從窺孔中觀察病人瞳孔的反光7、檢查者應(yīng)始終注意不要讓自己的頭遮住病人注視遠(yuǎn)處的視標(biāo)8、在非調(diào)節(jié)麻痹的情況下可能會(huì)引起病人眼睛的調(diào)節(jié)61A檢影步驟5、檢查者面對(duì)病人，保持在同一水平，用右手持檢影鏡，檢影步驟9、檢查者一邊擺動(dòng)檢眼鏡,一邊觀察被檢眼瞳孔中的影動(dòng)10、分別順著水平軸向和垂直軸向擺動(dòng)檢眼鏡，并迅速判斷影動(dòng)的性質(zhì)11、不移動(dòng)位置，迅速的觀察一下對(duì)側(cè)眼的影動(dòng)性質(zhì)12、在被檢眼前分別加足夠的球鏡使被檢眼的遠(yuǎn)點(diǎn)都在被檢眼前（被檢眼處于暫時(shí)性人工近視狀態(tài)）62A檢影步驟9、檢查者一邊擺動(dòng)檢眼鏡,一邊觀察被檢眼瞳孔中的影動(dòng)檢影步驟13、有助于被檢眼放松調(diào)節(jié)，使調(diào)節(jié)處于靜止?fàn)顟B(tài)14、也就是說，如果影動(dòng)為順動(dòng)，就加足夠的正鏡使其變?yōu)槟鎰?dòng)15、如果影動(dòng)是逆動(dòng)，并確定調(diào)節(jié)靜止，則不用加鏡片16、接著，檢查者要將注意力放在確定右眼的屈光不正狀態(tài)上63A檢影步驟13、有助于被檢眼放松調(diào)節(jié)，使調(diào)節(jié)處于靜止?fàn)顟B(tài)63A檢影步驟17、旋轉(zhuǎn)檢影鏡光帶，觀察各方位視網(wǎng)膜反光影動(dòng)亮度、厚度是否一致，影動(dòng)是否連續(xù)等，判斷是球性屈光不正還是散光屈光不正。18、球性屈光不正，觀察影動(dòng)是順動(dòng)還是逆動(dòng)，順動(dòng)增加正鏡，逆動(dòng)增加負(fù)鏡，直至中和，記錄檢影結(jié)果。19、散光屈光不正，先尋找主子午線方向，在按球-球法或球-柱法中和，記錄檢影結(jié)果。64A檢影步驟17、旋轉(zhuǎn)檢影鏡光帶，觀察各方位視網(wǎng)膜反光影動(dòng)亮度、檢影步驟用負(fù)柱鏡形式來矯正散光先用球鏡中和低逆動(dòng)、高順動(dòng)的主子午線負(fù)柱鏡的軸位與該主子午線一致旋轉(zhuǎn)光帶，使光帶與負(fù)柱鏡的軸位相一致與柱鏡軸位相垂直的方向上擺動(dòng)檢影鏡逐漸增加柱鏡的度數(shù),直到中和65A檢影步驟用負(fù)柱鏡形式來矯正散光65A常見不規(guī)則影動(dòng)分析：（1）中央順動(dòng)①表現(xiàn)近視眼檢影過程中，常發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜反射光中央已經(jīng)開始順動(dòng)，而周邊已逆動(dòng)；遠(yuǎn)視正好相反。66A常見不規(guī)則影動(dòng)分析：（1）中央順動(dòng)66A②原理常見于睫狀肌麻痹驗(yàn)光，由于屈光間質(zhì)的球面象差所致。入眼的周邊光線先聚后散開，投照在視網(wǎng)膜的反射光的周邊部，顯示近視狀態(tài)，故為逆動(dòng)；入眼的中央光線后聚焦，達(dá)到視網(wǎng)膜還未聚焦，顯示遠(yuǎn)視狀態(tài)，故為順動(dòng)。③判斷方法以中央影動(dòng)為中和標(biāo)準(zhǔn)，因中央光線近于黃斑。67A②原理常見于睫狀肌麻痹驗(yàn)光，由于屈光間質(zhì)的球面象差所致。（2）剪動(dòng)光影①表現(xiàn)檢影視野中的視網(wǎng)膜反射光出現(xiàn)兩種走勢(shì)相反的光影，隨著檢影鏡的移動(dòng)，兩種光影逆向移動(dòng)，一開一合，形似剪刀。68A（2）剪動(dòng)光影68A②原理為角膜或晶狀體表面的不規(guī)則散光所致，在接近中和時(shí)，部分屈光間質(zhì)存在比較性近視，該部屈光間質(zhì)所形成的反射光發(fā)生逆動(dòng)；部分屈光間質(zhì)存在比較性遠(yuǎn)視，則反射光發(fā)生順動(dòng)。③處理方法在視孔放置-0.50D柱鏡片，緩慢旋轉(zhuǎn)柱鏡的軸向手輪。同時(shí)不斷調(diào)整檢影鏡投射光帶掃描的軸向，最大限度地使兩部分光影在瞳孔中央?yún)R合。69A②原理為角膜或晶狀體表面的不規(guī)則散光所致，在接近中和時(shí)，注意事項(xiàng)誤差的來源：檢影的角度：通過檢影鏡觀察到的反射光線與視軸的夾角被檢眼調(diào)節(jié)的影響工作距離產(chǎn)生的誤差檢查者判斷的誤差E70A注意事項(xiàng)誤差的來源：E70A注意事項(xiàng)屈光結(jié)果產(chǎn)生較大誤差的原因在于中和的判斷和影動(dòng)太慢瞳孔的影動(dòng)是檢影鏡擺動(dòng)的結(jié)果，如果影動(dòng)比較難于判斷的情況下，檢影鏡擺動(dòng)過慢反而更難看清影動(dòng)當(dāng)影動(dòng)難于判斷時(shí)，應(yīng)適當(dāng)?shù)丶涌鞕z影鏡的擺動(dòng)71A注意事項(xiàng)屈光結(jié)果產(chǎn)生較大誤差的原因在于中和的判斷和影動(dòng)太慢7注意事項(xiàng)中和時(shí)的光影是最明亮最大的非常暗和小的光影提示屈光不正的程度很深如果估計(jì)為高度近視（病史或者遠(yuǎn)近視力的檢查提示），最有效的判斷方法就是在檢影時(shí)不斷向病人靠近對(duì)于高度近視，越接近遠(yuǎn)點(diǎn)，影動(dòng)越容易判斷如果還看不到明顯的光影變亮，暗示為高度的遠(yuǎn)視，則應(yīng)該按照光影暗和慢的程度加適當(dāng)?shù)恼哥R72A注意事項(xiàng)中和時(shí)的光影是最明亮最大的72A注意事項(xiàng)工作距離影響光影的易讀性和觀察的準(zhǔn)確性.兩者又互為對(duì)立關(guān)系工作距離越短，影動(dòng)越容易觀察，但工作距離上很小的誤差就會(huì)使結(jié)果產(chǎn)生很大的誤差。距離越短越是這樣67cm的工作距離，縮短5cm產(chǎn)生0.14D的誤差；50cm的工作距離，縮短5cm產(chǎn)生0.22D的誤差；25cm的工作距離，縮短5cm產(chǎn)生1.00D的誤差。73A注意事項(xiàng)工作距離影響光影的易讀性和觀察的準(zhǔn)確性.兩者又互為對(duì)注意事項(xiàng)屈光不正中球性部分比較高，容易掩蓋低度數(shù)的散光，各個(gè)經(jīng)線上都是又暗又慢的影動(dòng)，只有在球性部分得到矯正后，才會(huì)發(fā)現(xiàn)散光的存在74A注意事項(xiàng)屈光不正中球性部分比較高，容易掩蓋低度數(shù)的散光，各個(gè)模擬眼檢影驗(yàn)光檢查操作程序112/14/20221:34AM75A模擬眼檢影驗(yàn)光檢查112/12/202210:23AM7操作前準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備：暗室（遮光窗簾、照明燈關(guān)閉）用物準(zhǔn)備：檢影鏡、模型眼、鏡片、擦鏡布、記錄用筆紙。檢查者準(zhǔn)備：矯正自身屈光不正，穿工作服、洗手模擬眼準(zhǔn)備：校正調(diào)零、瞳孔調(diào)為中等大?。?mm）

212/14/20221:34AM76A操作前準(zhǔn)備212/12/202210:23AM76A2.操作流程

檢查電源，打開檢影鏡電源開關(guān)放置模擬眼：放置的距離、高度、視軸重合（模擬眼仰角）檢查者姿勢(shì)及設(shè)置工作距離： 67cm100cm50cm312/14/20221:34AM7777A2.操作流程312/12/202210:23AM777④ 模擬眼校正

在模擬眼后鏡槽插入+1.50D球鏡試片 驗(yàn)證67cm檢影反光中和

工作距離設(shè)為100cm：采用+1.00D球鏡試片驗(yàn)證 工作距離設(shè)為50cm：采用+2.00D球鏡試片驗(yàn)證

目的 模擬眼零位的精度 工作距離的精度412/14/20221:34AM78A④ 模擬眼校正412/12/202210:23AM78⑤投放測(cè)試鏡片、觀察影動(dòng)

移去驗(yàn)證鏡片，在模擬眼后鏡槽投放測(cè)試鏡片 將測(cè)試鏡片上的水平標(biāo)記（或垂直標(biāo)記） 與模擬眼相應(yīng)的軸向?qū)?zhǔn)512/14/20221:34AM79A⑤投放測(cè)試鏡片、觀察影動(dòng)512/12/202210:23⑥初步中和

保持光帶與掃描方向互相垂直

檢影鏡光帶沿360°方向旋轉(zhuǎn)，重點(diǎn)觀察水平和垂直、45°和135°4個(gè)方向影動(dòng)情況。

判斷模擬眼反光的基礎(chǔ)狀態(tài)順動(dòng)或逆動(dòng)性質(zhì)

612/14/20221:34AM80A⑥初步中和 612/12/202210:23AM80A81A81A712/14/20221:34AM82A712/12/202210:23AM82A812/14/20221:34AM83A812/12/202210:23AM83A912/14/20221:34AM84A912/12/202210:23AM84A1112/14/20221:34AM初步中和85A1112/12/202210:23AM初步中和85A 逆動(dòng)加負(fù)：任何方向逆動(dòng)，均遞增投放負(fù)透鏡試片 直至上述4個(gè)子午線的反射光均成為明確的順動(dòng)狀態(tài) 且四個(gè)方向中某個(gè)方向反光為明亮寬大的順動(dòng)狀態(tài) 順動(dòng)加正：基礎(chǔ)狀態(tài)各向順動(dòng)，可不作調(diào)整 若反射光暗淡，酌量遞增投放正透鏡試片 直至四個(gè)方向中某個(gè)方向反光為明亮寬大的順動(dòng)狀態(tài)1212/14/20221:34AM86A 逆動(dòng)加負(fù)：任何方向逆動(dòng)，均遞增投放負(fù)透鏡試片1212/11312/14/20221:34AM逆動(dòng)加負(fù)87A1312/12/202210:23AM逆動(dòng)加負(fù)87A1412/14/20221:34AM順動(dòng)加正88A1412/12/202210:23AM順動(dòng)加正88A⑦

判斷軸向

旋轉(zhuǎn)投射光帶，找出最細(xì)的反射光帶方向

應(yīng)在四個(gè)子午向中反光為明亮寬大的方向 例如：在90°方向掃描反光為明亮，就把投射光轉(zhuǎn)向90°

將帶狀光檢影鏡的光帶適當(dāng)調(diào)細(xì)

通過微調(diào)使投射光帶與最細(xì)的反射光帶方向一致

此時(shí)投射光帶所指向的子午向?yàn)橹R軸向，記錄軸向1512/14/20221:34AM89A⑦ 判斷軸向1512/12/202210:23AM89判斷軸向1612/14/20221:34AM90A判斷軸向1612/12/202210:23AM90A105記錄軸向1712/14/20221:34AM91A105記錄軸向1712/12/202210:23AM91⑧

判斷球鏡

使投射光帶與柱鏡軸向垂直

沿柱鏡軸向的方向掃描

以+0.25D為梯度遞增試片，直至中和

計(jì)算并記錄試片總合（盡量換成單一鏡片）1812/14/20221:34AM92A⑧ 判斷球鏡1812/12/202210:23AM92判斷球鏡1912/14/20221:34AM93A判斷球鏡1912/12/202210:23AM93A105記錄軸向-4.50+0.50=-4.002012/14/20221:34AM94A105記錄軸向-4.50+0.50=-4.002012/12⑨

判斷柱鏡

旋轉(zhuǎn)光帶90°，以+0.25D為梯度遞增試片

中和另一主子午線的光度

所增加的試片光度為柱鏡光度2112/14/20221:34AM95A⑨ 判斷柱鏡2112/12/202210:23AM95105記錄軸向-4.50+0.50=-4.0015-4.00+1.00=-3.002212/14/20221:34AM96A105記錄軸向-4.50+0.50=-4.0015-4.00⑩

書寫處方

將球鏡光度進(jìn)行工作距離換算（67cm、+1.50DS）

柱鏡和軸位不變，書寫處方-4.00DS/+1.00DC×105-3.00DS/-1.00DC×15-5.50DS/+1.00DC×105-4.50DS/-1.00DC×152312/14/20221:34AM97A⑩ 書寫處方-5.50DS/+1.00DC×105-4.5例1：1．工作距離： 設(shè)為67cm。2．初步中和：

光帶沿180°、90°、45°和135°方向交叉掃描 各方向均為順動(dòng)，當(dāng)試片加到+1.75D

其中掃描90°方向反射光帶最為明亮寬大。3．判斷軸向：

旋轉(zhuǎn)投射光帶，大約在105°方向發(fā)現(xiàn)最細(xì)的反射光帶 將帶狀光檢影鏡的光帶適當(dāng)調(diào)細(xì)，經(jīng)過微調(diào)投射光帶在

100°與反射光帶一致，則100°為柱鏡軸位。2412/14/20221:34AM98A例1：2412/12/202210:24AM98A4．判斷球鏡： 使投射光帶在100°方向上掃描，順動(dòng)加正 當(dāng)試片加到+0.50D時(shí)反光中和 將第一試片+1.75D和第二試片+0.50D聯(lián)合為+2.25D5．判斷柱鏡：

使投射光帶在10°方向上掃描，順動(dòng)加正 當(dāng)加到+1.00D時(shí)，反光中和6．書寫處方：

工作距離換算后球鏡：2.25-1.50=+0.75D

柱鏡：+1.00D，軸位：100°

結(jié)果：+0.75+1.00×1002512/14/20221:34AM99A4．判斷球鏡：2512/12/202210:24AM99100+2.2510+3.25十字分解圖2612/14/20221:34AM100A100+2.2510+3.25十字分解圖2612/12/20例2：1．工作距離： 設(shè)為67cm。2．初步中和： 光帶沿水平和垂直、45°和135°方向交叉掃描 各方向均為逆動(dòng)，當(dāng)試片加到-4.00D， 各子午線均為順動(dòng) 其中掃描135°方向反射光帶最為明亮寬大。3．判斷軸向：

旋轉(zhuǎn)投射光帶，在接近130°方向發(fā)現(xiàn)最細(xì)的反射光帶 將帶狀光檢影鏡的光帶適當(dāng)調(diào)細(xì)，經(jīng)過微調(diào)投射光帶在

125°與反射光帶一致，則125°為柱鏡軸位。2712/14/20221:34AM101A例2：2712/12/202210:24AM101A4．判斷球鏡： 使投射光帶在125°方向上掃描，順動(dòng)加正 當(dāng)試片加到+0.50D時(shí)反光中和 將第一試片-4.00D和第二試片+0.50D聯(lián)合為-3.50D5．判斷柱鏡：

使投射光帶在35°方向上掃描，順動(dòng)加正 當(dāng)加到+0.75D時(shí)，反光中和。6．書寫處方：

工作距離換算后球鏡：-3.50+（-1.50）=-5.00D

柱鏡：+0.75D，軸位：125°。 結(jié)果：-5.00+0.75×125寫成-4.25-0.75×352812/14/20221:34AM102A4．判斷球鏡：2812/12/202210:24AM10125-3.5035-3.50+0.75=-2.75十字分解圖2912/14/20221:34AM103A125-3.5035-3.50+0.75=-2.75十字分解例3：1．工作距離： 設(shè)為50cm。2．初步中和： 光帶沿水平和垂直、45°和135°方向交叉掃描 各方向均為順動(dòng)，當(dāng)試片加到+0.75D

其中掃描180°方向反射光帶最為明亮寬大。3．判斷軸向：

旋轉(zhuǎn)投射光帶，在170°方向發(fā)現(xiàn)最細(xì)的反射光帶 將帶狀光檢影鏡的光帶適當(dāng)調(diào)細(xì)，經(jīng)過微調(diào)投射光帶在

165°與反射光帶一致，則165°為柱鏡軸位。3012/14/20221:34AM104A例3：3012/12/202210:24AM104A165十字分解圖+0.75+0.50=1.2575+1.25+1.25=+2.503212/14/20221:34AM105A165十字分解圖+0.75+0.50=1.2575+1.25謝謝！106A謝謝！106A檢影驗(yàn)光-散光檢影17眼視光技術(shù)107A檢影驗(yàn)光-散光檢影17眼視光技術(shù)1A學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握散光定義及光學(xué)特性掌握散光分類掌握散光軸向標(biāo)示方法掌握柱鏡的聯(lián)合及球柱鏡的表示形式掌握散光影動(dòng)特征掌握散光檢影的中和方法108A學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握散光定義及光學(xué)特性2A散光定義：平行光線通過眼球折射后所成像并非是一個(gè)焦點(diǎn)，而是在空間不同位置的兩條焦線和最小彌散圓的一種屈光狀態(tài)。這種屈光狀態(tài)是指由于眼的兩條子午線上度數(shù)不相等導(dǎo)致的。嚴(yán)格意義上，即使正常生理狀態(tài)，眼球各屈光成分上每條經(jīng)線上的屈光力也不盡相同，因此很難找到一只完全沒有散光的眼睛，但輕微的散光量對(duì)視力無明顯影響，沒有臨床意義，一般無需矯正。109A散光定義：平行光線通過眼球折射后所成像并非是一個(gè)焦點(diǎn)，而是在散光定義：球性屈光不正110A散光定義：球性屈光不正4A散光定義：111A散光定義：5A散光定義：散光眼需要球柱鏡矯正，即將兩個(gè)焦點(diǎn)移成一個(gè)焦點(diǎn)，同時(shí)落在視網(wǎng)膜上。等效球鏡：將包含柱鏡的球柱處方計(jì)算成單一的球鏡。等效球鏡=處方中的球鏡成分+柱鏡的1/2。等效球鏡的大小決定了最小彌散圓的位置。112A散光定義：散光眼需要球柱鏡矯正，即將兩個(gè)焦點(diǎn)移成一個(gè)焦點(diǎn)，同散光定義：散光面：不能對(duì)近軸物點(diǎn)折射或反射結(jié)成像點(diǎn)的光學(xué)面。具有兩個(gè)正交子午線--最小鏡度子午線、最大近度子午線。散光量：兩個(gè)正交子午線鏡度之差。圓柱面旋轉(zhuǎn)面（環(huán)曲面&Toric面）主子午線：具有最大及最小屈光力的方向?yàn)橹R的主要方向，沿著這兩方面的線稱為透鏡的主子午線。113A散光定義：散光面：不能對(duì)近軸物點(diǎn)折射或反射結(jié)成像點(diǎn)的光學(xué)面。散光定義：114A散光定義：8A散光定義：1115A散光定義：9A散光定義：桶形&輪胎形桶形旋轉(zhuǎn)面的旋轉(zhuǎn)軸在圓弧的圓心以內(nèi)輪胎形旋轉(zhuǎn)面的轉(zhuǎn)軸在圓弧的圓心以外基礎(chǔ)弧子午線（鏡度最?。┱换∽游缇€（鏡度最大）116A散光定義：桶形&輪胎形10A散光定義：1117A散光定義：11A散光定義：垂直定律散光的某一子午線所成的像為一垂直于其本身的直線。118A散光定義：垂直定律12A散光定義：119A散光定義：13A散光定義：120A散光定義：14A散光透鏡：平柱鏡：只有一個(gè)子午線具有鏡度+2.00DC×90球柱鏡：兩個(gè)正交子午線都具有鏡度+1.50DS/-3.00DC×180度的標(biāo)記“°”一般省略球柱鏡轉(zhuǎn)換：形式不同但效果相同121A散光透鏡：平柱鏡：只有一個(gè)子午線具有鏡度15A散光透鏡：兩柱鏡軸向互相垂直而密接迭合，稱為正交聯(lián)合。柱鏡鏡度相等-球面透鏡柱鏡鏡度不等-等效為新的球柱鏡A為球鏡與（B-A）的柱鏡組合，軸向與柱鏡B平行。B為球鏡與（A-B）的柱鏡組合，軸向與柱鏡A平行。122A散光透鏡：兩柱鏡軸向互相垂直而密接迭合，稱為正交聯(lián)合。16A散光透鏡：1123A散光透鏡：17A散光透鏡：124A散光透鏡：18A球柱面透鏡：定義：指兩個(gè)主子午線的屈光力不等且均不等于零的透鏡，它等校于兩個(gè)屈光力不等的柱鏡正交組合或一個(gè)球鏡與一個(gè)柱鏡的組合，簡(jiǎn)稱球柱鏡。125A球柱面透鏡：定義：指兩個(gè)主子午線的屈光力不等且均不等于零的透球柱鏡表示形式：柱鏡與柱鏡球鏡與正柱鏡球鏡與負(fù)柱鏡表現(xiàn)形式不同但總的效果等效。126A球柱鏡表示形式：柱鏡與柱鏡20A球柱鏡表示形式：負(fù)柱鏡形式兩個(gè)正柱鏡相加，選屈光度絕對(duì)值大的作球鏡。一正一負(fù)相加，選屈光度為正值的作球鏡。兩個(gè)負(fù)柱鏡相加，選絕對(duì)值小的作球鏡。A為球鏡與（B-A）的柱鏡組合，軸向與柱鏡B平行。B為球鏡與（A-B）的柱鏡組合，軸向與柱鏡A平行。127A球柱鏡表示形式：負(fù)柱鏡形式21A球柱鏡表示形式：球柱鏡轉(zhuǎn)換1.原式中的球鏡度與柱鏡度（包括符號(hào)）相加，其代數(shù)和作為新的球鏡度。2.原式中的柱鏡改變符號(hào)（正號(hào)變負(fù)號(hào)或負(fù)號(hào)變正號(hào)）。3.原柱鏡軸向轉(zhuǎn)90°（即原軸向小于或等于90°，則加上90°；原軸向大于90°或等于180°，則減去90°）。和球、變號(hào)、轉(zhuǎn)軸128A球柱鏡表示形式：球柱鏡轉(zhuǎn)換22A球柱鏡轉(zhuǎn)換練習(xí)+2.50DC×180/+1.00DC×90負(fù)柱鏡形式+2.50DS/-1.50DC×90正柱鏡形式+1.00DS/+1.50DC×180129A球柱鏡轉(zhuǎn)換練習(xí)+2.50DC×180/+1.00DC×902球柱鏡轉(zhuǎn)換練習(xí)+3.00DC×180/+1.00DC×90負(fù)柱鏡形式+3.00DS/-2.00DC×90正柱鏡形式+1.00DS/+2.00DC×180130A球柱鏡轉(zhuǎn)換練習(xí)+3.00DC×180/+1.00DC×902球柱鏡轉(zhuǎn)換練習(xí)-3.00DC×180/-1.00DC×90負(fù)柱鏡形式-1.00DS/-2.00DC×180正柱鏡形式-3.00DS/+2.00DC×90131A球柱鏡轉(zhuǎn)換練習(xí)-3.00DC×180/-1.00DC×902球柱鏡轉(zhuǎn)換練習(xí)-3.00DC×180/+1.00DC×90負(fù)柱鏡形式+1.00DS/-4.00DC×180正柱鏡形式-3.00DS/+4.00DC×90132A球柱鏡轉(zhuǎn)換練習(xí)-3.00DC×180/+1.00DC×902球柱鏡轉(zhuǎn)換練習(xí)-1.00DC×75/+1.00DC×165負(fù)柱鏡形式+1.00DS/-2.00DC×75正柱鏡形式-1.00DS/+2.00DC×165133A球柱鏡轉(zhuǎn)換練習(xí)-1.00DC×75/+1.00DC×1652散光軸向標(biāo)示標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示法(TABO法)鼻端軸向標(biāo)示法太陽(yáng)穴標(biāo)示法134A散光軸向標(biāo)示標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示法(TABO法)28A散光軸向標(biāo)示135A散光軸向標(biāo)示29A散光軸向標(biāo)志

特點(diǎn)左右眼一致從右端開始逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)范圍：1-180級(jí)率5°、1°度數(shù)符號(hào)“°”省略136A散光軸向標(biāo)志特點(diǎn)30A散光軸向標(biāo)志鼻端軸向標(biāo)示法（bi-nasalnotation）00NNT180180T9090137A散光軸向標(biāo)志鼻端軸向標(biāo)示法（bi-nasalnotatio散光軸向標(biāo)志

特點(diǎn)兩眼水平線中央（鼻側(cè)）為基點(diǎn)（0）面向被檢者左眼順時(shí)針方向、右眼逆時(shí)針方向測(cè)定角度左眼軸向與TABO不同不利于眼鏡制作調(diào)整138A散光軸向標(biāo)志特點(diǎn)32A散光軸向標(biāo)志太陽(yáng)穴標(biāo)示法（bi-temporalnotation）180180NNT00T9090139A散光軸向標(biāo)志太陽(yáng)穴標(biāo)示法（bi-temporalnotat散光軸向標(biāo)志

特點(diǎn)兩眼水平線顳側(cè)為基點(diǎn)（0）面向被檢者右眼順時(shí)針方向、左眼逆時(shí)針方向測(cè)定角度右眼軸向與TABO不同不利于眼鏡制作調(diào)整140A散光軸向標(biāo)志特點(diǎn)34A處方書寫球鏡度數(shù)（DS）/散光度數(shù)（DC）×軸向141A處方書寫球鏡度數(shù)（DS）/散光度數(shù)（DC）×軸向35A處方書寫練習(xí)-1.50/-0.50×90-2.00/+0.50×180-1.50×180-1.50/+1.50×90142A處方書寫練習(xí)-1.50/-0.50×90-1.50×180眼底反光的形態(tài)

（1）球面屈光不正：眼底反光在各個(gè)子午線上看起來都是一致的。任何方向的檢影帶將產(chǎn)生同樣的影動(dòng)，將需要同樣度數(shù)的鏡片中和。（見圖）球面屈光不正（近視或遠(yuǎn)視，所有經(jīng)線上光帶是一樣粗細(xì)的）143A眼底反光的形態(tài)（1）球面屈光不正：眼底反光在各個(gè)子午線上看眼底反光的形態(tài)

（2）有散光的屈光不正：破裂現(xiàn)象寬度現(xiàn)象剪動(dòng)現(xiàn)象影動(dòng)方向不同,一個(gè)子午線順動(dòng),另一個(gè)子午線逆動(dòng)影動(dòng)的速度不同眼底反光的亮度不同144A眼底反光的形態(tài)（2）有散光的屈光不正：38A眼底反光的形態(tài)

眼底反光在各個(gè)子午線上是不一致的。各個(gè)子午線上有不同的屈光度，為了中和散光，我們必須找到主子午線。然后用不同度數(shù)的球鏡或者球柱鏡中和。（見圖）

散光(在不同經(jīng)線上光帶的粗細(xì)不同)145A眼底反光的形態(tài)眼底反光在各個(gè)子午線上是不一致的。39A破裂現(xiàn)象146A破裂現(xiàn)象40A怎樣確定有無散光在進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影時(shí)又如何去發(fā)現(xiàn)散光呢?答：旋轉(zhuǎn)檢影鏡的光帶去尋找破裂現(xiàn)象147A怎樣確定有無散光在進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影時(shí)又如何去發(fā)現(xiàn)散光呢?41A怎樣尋找主子午線？※檢影中，通過旋轉(zhuǎn)光帶來完成在破裂現(xiàn)象消失的位置標(biāo)記出主子午線位置148A怎樣尋找主子午線？※檢影中，通過旋轉(zhuǎn)光帶來完成42A尋找主子午線主子午線在哪里?一條與光帶相一致——30°另一條則與其垂直——120°149A尋找主子午線主子午線在哪里?43A如何去中和散光呢？散光——各條經(jīng)線的屈光度不同最大屈光度和最小屈光度——主經(jīng)線∴中和散光——分不同的經(jīng)線去中和∴分別中和兩條主經(jīng)線150A如何去中和散光呢？44A中和散光的兩種方法球-

球法只使用球鏡對(duì)兩個(gè)主子午線分別進(jìn)行中和球–柱法(常用)使用球鏡結(jié)合柱鏡的方法同時(shí)中和

151A中和散光的兩種方法45A中和散光的兩種方法球-

球法只使用球鏡對(duì)兩個(gè)主子午線分別進(jìn)行中和球–柱法(常用)使用球鏡結(jié)合柱鏡的方法同時(shí)中和

152A中和散光的兩種方法46A球–球法1、首先確定兩個(gè)主子午線2、用球鏡先中和其中的一條主子午線,無須關(guān)心另一條主子午線3、取出球鏡,再用新的球鏡去中和另一條主子午線4、在力量圖上分別標(biāo)出兩子午線的屈光度5、算出屈光不正的度數(shù)153A球–球法1、首先確定兩個(gè)主子午線47A同一只眼球–球法154A同一只眼球–球法48A20°110°找出主子午線的軸向155A20°110°找出主子午線的軸向49A對(duì)兩個(gè)子午線的影動(dòng)分別進(jìn)行評(píng)價(jià)20°這時(shí)的影動(dòng)是什么?用相應(yīng)性質(zhì)的球鏡去中和156A對(duì)兩個(gè)子午線的影動(dòng)分別進(jìn)行評(píng)價(jià)20°這時(shí)的影動(dòng)是什么?用相應(yīng)一條主子午線中和情況+3.00D+3.00D0.00D157A一條主子午線中和情況+3.00D+3.00D0.00D51A另一條子午線中和的情況+5.00D+0.00D+5.00D158A另一條子午線中和的情況+5.00D+0.00D+5.00D5兩次結(jié)果疊加在一起+3.000.000.00+5.00+=+3.00+5.00最后的結(jié)果:+3.00DS/+2.00DC×110減掉工作距離(67cm):+1.50DS/+2.00DC×110159A兩次結(jié)果疊加在一起+3.000.000.00+5.00+=+1、首先確定兩個(gè)主子午線2、用球鏡先中和其中的一條主子午線,無須關(guān)心另一條主子午線3、球鏡不動(dòng),再加柱鏡去中和另一條主子午線4、在力量圖上分別標(biāo)出兩子午線的屈光度算出屈光不正的度數(shù)球–

柱法160A1、首先確定兩個(gè)主子午線球–柱法54A球–柱法同一只眼161A球–柱法同一只眼55A找出主子午線的軸向20°110°162A找出主子午線的軸向20°110°56A先用球鏡中和其中的一條主子午線+3.00D+3.00D+3.00D163A先用球鏡中和其中的一條主子午線+3.00D+3.00D+3.球鏡和柱鏡聯(lián)合中和另一主子午線+3.00D+3.00D+5.00D+2.00DC×110°164A球鏡和柱鏡聯(lián)合中和另一主子午線+3.00D+3.00D+5.結(jié)果最后的結(jié)果:+3.00DS/+2.00DC×110加上工作距離(67cm):+1.50DS/+2.00DC×110165A結(jié)果最后的結(jié)果:+3.00DS/+2.00DC×11059檢影步驟1、讓病人坐好坐舒適2、戴好試鏡架或者調(diào)好綜合驗(yàn)光儀（R）3、雙眼均打開4、讓病人注視遠(yuǎn)處的目標(biāo)（如視力表中較大的字符，紅綠視標(biāo)，兒童應(yīng)用一些吸引他注意力的視標(biāo))166A檢影步驟1、讓病人坐好坐舒適60A檢影步驟5、檢查者面對(duì)病人，保持在同一水平，用右手持檢影鏡，用右眼檢查病人的右眼，用左手持檢影鏡，用左眼檢查病人的左眼6、打開檢影鏡的電源，讓光照到病人的眼睛里，然后從窺孔中觀察病人瞳孔的反光7、檢查者應(yīng)始終注意不要讓自己的頭遮住病人注視遠(yuǎn)處的視標(biāo)8、在非調(diào)節(jié)麻痹的情況下可能會(huì)引起病人眼睛的調(diào)節(jié)167A檢影步驟5、檢查者面對(duì)病人，保持在同一水平，用右手持檢影鏡，檢影步驟9、檢查者一邊擺動(dòng)檢眼鏡,一邊觀察被檢眼瞳孔中的影動(dòng)10、分別順著水平軸向和垂直軸向擺動(dòng)檢眼鏡，并迅速判斷影動(dòng)的性質(zhì)11、不移動(dòng)位置，迅速的觀察一下對(duì)側(cè)眼的影動(dòng)性質(zhì)12、在被檢眼前分別加足夠的球鏡使被檢眼的遠(yuǎn)點(diǎn)都在被檢眼前（被檢眼處于暫時(shí)性人工近視狀態(tài)）168A檢影步驟9、檢查者一邊擺動(dòng)檢眼鏡,一邊觀察被檢眼瞳孔中的影動(dòng)檢影步驟13、有助于被檢眼放松調(diào)節(jié)，使調(diào)節(jié)處于靜止?fàn)顟B(tài)14、也就是說，如果影動(dòng)為順動(dòng)，就加足夠的正鏡使其變?yōu)槟鎰?dòng)15、如果影動(dòng)是逆動(dòng)，并確定調(diào)節(jié)靜止，則不用加鏡片16、接著，檢查者要將注意力放在確定右眼的屈光不正狀態(tài)上169A檢影步驟13、有助于被檢眼放松調(diào)節(jié)，使調(diào)節(jié)處于靜止?fàn)顟B(tài)63A檢影步驟17、旋轉(zhuǎn)檢影鏡光帶，觀察各方位視網(wǎng)膜反光影動(dòng)亮度、厚度是否一致，影動(dòng)是否連續(xù)等，判斷是球性屈光不正還是散光屈光不正。18、球性屈光不正，觀察影動(dòng)是順動(dòng)還是逆動(dòng)，順動(dòng)增加正鏡，逆動(dòng)增加負(fù)鏡，直至中和，記錄檢影結(jié)果。19、散光屈光不正，先尋找主子午線方向，在按球-球法或球-柱法中和，記錄檢影結(jié)果。170A檢影步驟17、旋轉(zhuǎn)檢影鏡光帶，觀察各方位視網(wǎng)膜反光影動(dòng)亮度、檢影步驟用負(fù)柱鏡形式來矯正散光先用球鏡中和低逆動(dòng)、高順動(dòng)的主子午線負(fù)柱鏡的軸位與該主子午線一致旋轉(zhuǎn)光帶，使光帶與負(fù)柱鏡的軸位相一致與柱鏡軸位相垂直的方向上擺動(dòng)檢影鏡逐漸增加柱鏡的度數(shù),直到中和171A檢影步驟用負(fù)柱鏡形式來矯正散光65A常見不規(guī)則影動(dòng)分析：（1）中央順動(dòng)①表現(xiàn)近視眼檢影過程中，常發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜反射光中央已經(jīng)開始順動(dòng)，而周邊已逆動(dòng)；遠(yuǎn)視正好相反。172A常見不規(guī)則影動(dòng)分析：（1）中央順動(dòng)66A②原理常見于睫狀肌麻痹驗(yàn)光，由于屈光間質(zhì)的球面象差所致。入眼的周邊光線先聚后散開，投照在視網(wǎng)膜的反射光的周邊部，顯示近視狀態(tài)，故為逆動(dòng)；入眼的中央光線后聚焦，達(dá)到視網(wǎng)膜還未聚焦，顯示遠(yuǎn)視狀態(tài)，故為順動(dòng)。③判斷方法以中央影動(dòng)為中和標(biāo)準(zhǔn)，因中央光線近于黃斑。173A②原理常見于睫狀肌麻痹驗(yàn)光，由于屈光間質(zhì)的球面象差所致。（2）剪動(dòng)光影①表現(xiàn)檢影視野中的視網(wǎng)膜反射光出現(xiàn)兩種走勢(shì)相反的光影，隨著檢影鏡的移動(dòng)，兩種光影逆向移動(dòng)，一開一合，形似剪刀。174A（2）剪動(dòng)光影68A②原理為角膜或晶狀體表面的不規(guī)則散光所致，在接近中和時(shí)，部分屈光間質(zhì)存在比較性近視，該部屈光間質(zhì)所形成的反射光發(fā)生逆動(dòng)；部分屈光間質(zhì)存在比較性遠(yuǎn)視，則反射光發(fā)生順動(dòng)。③處理方法在視孔放置-0.50D柱鏡片，緩慢旋轉(zhuǎn)柱鏡的軸向手輪。同時(shí)不斷調(diào)整檢影鏡投射光帶掃描的軸向，最大限度地使兩部分光影在瞳孔中央?yún)R合。175A②原理為角膜或晶狀體表面的不規(guī)則散光所致，在接近中和時(shí)，注意事項(xiàng)誤差的來源：檢影的角度：通過檢影鏡觀察到的反射光線與視軸的夾角被檢眼調(diào)節(jié)的影響工作距離產(chǎn)生的誤差檢查者判斷的誤差E176A注意事項(xiàng)誤差的來源：E70A注意事項(xiàng)屈光結(jié)果產(chǎn)生較大誤差的原因在于中和的判斷和影動(dòng)太慢瞳孔的影動(dòng)是檢影鏡擺動(dòng)的結(jié)果，如果影動(dòng)比較難于判斷的情況下，檢影鏡擺動(dòng)過慢反而更難看清影動(dòng)當(dāng)影動(dòng)難于判斷時(shí)，應(yīng)適當(dāng)?shù)丶涌鞕z影鏡的擺動(dòng)177A注意事項(xiàng)屈光結(jié)果產(chǎn)生較大誤差的原因在于中和的判斷和影動(dòng)太慢7注意事項(xiàng)中和時(shí)的光影是最明亮最大的非常暗和小的光影提示屈光不正的程度很深如果估計(jì)為高度近視（病史或者遠(yuǎn)近視力的檢查提示），最有效的判斷方法就是在檢影時(shí)不斷向病人靠近對(duì)于高度近視，越接近遠(yuǎn)點(diǎn)，影動(dòng)越容易判斷如果還看不到明顯的光影變亮，暗示為高度的遠(yuǎn)視，則應(yīng)該按照光影暗和慢的程度加適當(dāng)?shù)恼哥R178A注意事項(xiàng)中和時(shí)的光影是最明亮最大的72A注意事項(xiàng)工作距離影響光影的易讀性和觀察的準(zhǔn)確性.兩者又互為對(duì)立關(guān)系工作距離越短，影動(dòng)越容易觀察，但工作距離上很小的誤差就會(huì)使結(jié)果產(chǎn)生很大的誤差。距離越短越是這樣67cm的工作距離，縮短5cm產(chǎn)生0.14D的誤差；50cm的工作距離，縮短5cm產(chǎn)生0.22D的誤差；25cm的工作距離，縮短5cm產(chǎn)生1.00D的誤差。179A注意事項(xiàng)工作距離影響光影的易讀性和觀察的準(zhǔn)確性.兩者又互為對(duì)注意事項(xiàng)屈光不正中球性部分比較高，容易掩蓋低度數(shù)的散光，各個(gè)經(jīng)線上都是又暗又慢的影動(dòng)，只有在球性部分得到矯正后，才會(huì)發(fā)現(xiàn)散光的存在180A注意事項(xiàng)屈光不正中球性部分比較高，容易掩蓋低度數(shù)的散光，各個(gè)模擬眼檢影驗(yàn)光檢查操作程序112/14/20221:34AM181A模擬眼檢影驗(yàn)光檢查112/12/202210:23AM7操作前準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備：暗室（遮光窗簾、照明燈關(guān)閉）用物準(zhǔn)備：檢影鏡、模型眼、鏡片、擦鏡布、記錄用筆紙。檢查者準(zhǔn)備：矯正自身屈光不正，穿工作服、洗手模擬眼準(zhǔn)備：校正調(diào)零、瞳孔調(diào)為中等大?。?mm）

212/14/20221:34AM182A操作前準(zhǔn)備212/12/202210:23AM76A2.操作流程

檢查電源，打開檢影鏡電源開關(guān)放置模擬眼：放置的距離、高度、視軸重合（模擬眼仰角）檢查者姿勢(shì)及設(shè)置工作距離： 67cm100cm50cm312/14/20221:34AM183183A2.操作流程312/12/202210:23AM777④ 模擬眼校正

在模擬眼后鏡槽插入+1.50D球鏡試片 驗(yàn)證67cm檢影反光中和

工作距離設(shè)為100cm：采用+1.00D球鏡試片驗(yàn)證 工作距離設(shè)為50cm：采用+2.00D球鏡試片驗(yàn)證

目的 模擬眼零位的精度 工作距離的精度412/14/20221:34AM184A④ 模擬眼校正412/12/202210:23AM78⑤投放測(cè)試鏡片、觀察影動(dòng)

移去驗(yàn)證鏡片，在模擬眼后鏡槽投放測(cè)試鏡片 將測(cè)試鏡片上的水平標(biāo)記（或垂直標(biāo)記） 與模擬眼相應(yīng)的軸向?qū)?zhǔn)512/14/20221:34AM185A⑤投放測(cè)試鏡片、觀察影動(dòng)512/12/202210:23⑥初步中和

保持光帶與掃描方向互相垂直

檢影鏡光帶沿360°方向旋轉(zhuǎn)，重點(diǎn)觀察水平和垂直、45°和135°4個(gè)方向影動(dòng)情況。

判斷模擬眼反光的基礎(chǔ)狀態(tài)順動(dòng)或逆動(dòng)性質(zhì)

612/14/20221:34AM186A⑥初步中和 612/12/202210:23AM80A187A81A712/14/20221:34AM188A712/12/202210:23AM82A812/14/20221:34AM189A812/12/202210:23AM83A912/14/20221:34AM190A912/12/202210:23AM84A1112/14/20221:34AM初步中和191A1112/12/202210:23AM初步中和85A 逆動(dòng)加負(fù)：任何方向逆動(dòng)，均遞增投放負(fù)透鏡試片 直至上述4個(gè)子午線的反射光均成為明確的順動(dòng)狀態(tài) 且四個(gè)方向中某個(gè)方向反光為明亮寬大的順動(dòng)狀態(tài) 順動(dòng)加正：基礎(chǔ)狀態(tài)各向順動(dòng)，可不作調(diào)整 若反射光暗淡，酌量遞增投放正透鏡試片 直至四個(gè)方向中某個(gè)方向反光為明亮寬大的順動(dòng)狀態(tài)1212/14/20221:34AM192A 逆動(dòng)加負(fù)：任何方向逆動(dòng)，均遞增投放負(fù)透鏡試片1212/11312/14/20221:34AM逆動(dòng)加負(fù)193A1312/12/202210:23AM逆動(dòng)加負(fù)87A1412/14/20221:34AM順動(dòng)加正194A1412/12/202210:23AM順動(dòng)加正88A⑦

判斷軸向

旋轉(zhuǎn)投射光帶，找出最細(xì)的反射光帶方向

應(yīng)在四個(gè)子午向中反光為明亮寬大的方向 例如：在90°方向掃描反光為明亮，就把投射光轉(zhuǎn)向90°

將帶狀光檢影鏡的光帶適當(dāng)調(diào)細(xì)

通過微調(diào)使投射光帶與最細(xì)的反射光帶方向一致

此時(shí)投射光帶所指向的子午向?yàn)橹R軸向，記錄軸向1512/14/20221:34AM195A⑦ 判斷軸向1512/12/202210:23AM89判斷軸向1612/14/20221:34AM196A判斷軸向1612/12/202210:23AM90A105記錄軸向1712/14/20221:34AM197A105記錄軸向1712/12/202210:23AM91⑧

判斷球鏡

使投射光帶與柱鏡軸向垂直

沿柱鏡軸向的方向掃描

以+0.25D為梯度遞增試片，直至中和

計(jì)算并記錄試片總合（盡量換成單一鏡片）1812/14/20221:34