深靜脈置管范松課件

深靜脈置管術(shù)昭通市第一人民醫(yī)院普三科范松深靜脈置管術(shù)昭通市第一人民醫(yī)院普三科1深靜脈置管術(shù)禁忌癥穿刺路徑：鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈、外周（PICC）

深靜脈置管術(shù)2適應(yīng)癥

治療

a.外周靜脈穿刺困難

b.長(zhǎng)期輸液治療

c.大量、快速擴(kuò)容通道

d.胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療

e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）

f.血液透析、血漿置換術(shù)適應(yīng)癥治療3適應(yīng)癥監(jiān)測(cè)

a危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè)bSwan-Ganz導(dǎo)管、PiCCO監(jiān)測(cè)c

心導(dǎo)管檢查適應(yīng)癥監(jiān)測(cè)4適應(yīng)癥

急救

a.放置起搏器電極b.急救用藥適應(yīng)癥急救5禁忌癥

廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障礙不合作，燥動(dòng)不安的病人禁忌癥廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成6物品準(zhǔn)備中心靜脈穿刺套裝治療包（消毒、鋪巾）無(wú)菌手套、口罩、帽子、手術(shù)衣2%利多卡因、肝素鈉、生理鹽水5ml注射器、肝素帽、縫針、無(wú)菌敷料物品準(zhǔn)備中心靜脈穿刺套裝7準(zhǔn)備工作談話簽字患者的血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、感染指標(biāo)選擇合適的穿刺點(diǎn)體位鎖骨下靜脈穿刺需要墊肩頸內(nèi)靜脈穿刺需要平臥甚至頭低腳高位股靜脈需要平臥準(zhǔn)備工作談話簽字8鎖骨下靜脈穿刺方法

鎖骨下徑路鎖骨上徑路鎖骨下靜脈穿刺方法鎖骨下徑路9穿刺方法鎖骨下徑路△體位：上肢垂于體側(cè)并略外展，頭低位15°,肩后墊小枕（背曲），使鎖肋間隙張開，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)△穿刺點(diǎn)定位：鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下1.0cm穿刺方法鎖骨下徑路10深靜脈置管范松課件11穿刺方法穿經(jīng)層次穿刺針穿經(jīng)皮膚、淺筋膜、胸大肌及鎖骨下肌達(dá)鎖骨下靜脈，其厚度為3~4cm。穿刺點(diǎn)靠鎖骨下緣不利于調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，靠外?cè)將增加刺入鎖骨下動(dòng)脈的機(jī)會(huì)。穿刺方法穿經(jīng)層次穿刺針穿經(jīng)皮膚、淺筋膜、胸大肌及鎖骨下肌達(dá)12穿刺方法先用2%利多卡因作穿刺點(diǎn)局麻，試穿大多穿不到右手持穿刺針，保持針尖斜面向足側(cè)，針干與皮膚平面呈15-25°，針尖指向胸骨上凹訣竅：盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位，貼近鎖骨后緣進(jìn)針，可以最大程度減少并發(fā)癥；進(jìn)針時(shí)可用左手拇指向下按壓皮膚，可以輕松避開鎖骨穿刺方法先用2%利多卡因作穿刺點(diǎn)局麻，試穿大多穿不到13穿刺方法負(fù)壓進(jìn)針，進(jìn)針已達(dá)4~5cm仍無(wú)回血時(shí)，不可再向前推進(jìn)；應(yīng)徐徐向后退針并邊退邊抽；仍無(wú)回血，可將針尖撤到皮下而后再改變方向；數(shù)次進(jìn)針失敗時(shí)，可謹(jǐn)慎增加進(jìn)針的深度。直至抽到暗紅色血為止。經(jīng)反復(fù)測(cè)試無(wú)誤后便可置管。穿刺方法負(fù)壓進(jìn)針，進(jìn)針已達(dá)4~5cm仍無(wú)回血時(shí)，不可再向前推14頸內(nèi)靜脈穿刺起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動(dòng)脈鞘，全程由SCM覆蓋

上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈后方

中段位于SCM前緣下面，頸總動(dòng)脈后外側(cè)

下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間隙內(nèi)，頸總動(dòng)脈前外方頸內(nèi)靜脈穿刺起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動(dòng)脈鞘，全程由SCM覆15穿刺方法定位胸鎖乳突肌三角的頂端作為穿刺點(diǎn)約在環(huán)狀軟骨水平，頸動(dòng)脈外側(cè)針干與皮膚呈45°角，直指同側(cè)乳頭穿刺方法定位16深靜脈置管范松課件17

消毒、鋪巾

局麻定位a.2%利多卡因2mlb.試穿，探明位置、方位和深度消毒、鋪巾18頸內(nèi)靜脈穿刺穿刺置管

a.穿刺路徑，保持負(fù)壓b.進(jìn)入靜脈，突破感，回血通暢，呈暗紅色，壓力不高c.置導(dǎo)絲，用力適當(dāng)，無(wú)阻力，深淺合適，不能用力外拔d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)，擴(kuò)管有度e.沿導(dǎo)絲置導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈穿刺穿刺置管19頸內(nèi)靜脈穿刺封管回抽血順暢，先以NS5-10ml脈沖式推入，再以肝素鹽水1-2ml推入固定縫線，敷貼頸內(nèi)靜脈穿刺封管20頸內(nèi)靜脈穿刺注意事項(xiàng)a.進(jìn)針深度:一般1.5~3cm，肥胖者2~4cmb.注意病人體位和局部解剖標(biāo)志c.進(jìn)針?lè)较蚺c角度不合適，靜脈張力過(guò)低，被推扁后貫穿d.有回血，但導(dǎo)絲推進(jìn)有困難，頂于對(duì)側(cè)壁e.導(dǎo)絲的刻度、彎頭頸內(nèi)靜脈穿刺注意事項(xiàng)a.進(jìn)針深度:一般1.5~3cm，肥21鎖骨下、頸內(nèi)靜脈穿刺置管置管深度a.男13~15cm，女12~14cm，小兒5~8cmb.過(guò)深，心律失常、影響監(jiān)測(cè)結(jié)果確認(rèn)管的位置

主動(dòng)脈弓水平鎖骨下、頸內(nèi)靜脈穿刺置管置管深度22三種穿刺共有并發(fā)癥：誤入動(dòng)脈、血腫、血栓形成、氣栓、神經(jīng)損傷、淋巴管損傷、導(dǎo)管扭曲、打結(jié)、折斷、感染鎖穿、頸穿：氣胸、血胸、縱膈血腫、心包填塞、心臟機(jī)械性損傷、心律失常、上腔靜脈綜合征、乳糜胸（左側(cè)穿刺）三種穿刺共有并發(fā)癥：誤入動(dòng)脈、血腫、血栓形成、氣栓、神經(jīng)損傷23三種穿刺比較

鎖穿優(yōu)點(diǎn)：1.穿刺部位骨性解剖標(biāo)志明顯，易于定位

2.容易固定

3.感染發(fā)生率低缺點(diǎn)：1.氣胸、血胸等嚴(yán)重并發(fā)癥可能致死2.操作難度相對(duì)較大

頸穿優(yōu)點(diǎn)：操作難度較鎖穿低且氣胸、血胸發(fā)生率更低

缺點(diǎn)：1.氣胸、血胸等嚴(yán)重并發(fā)癥可能致死2.不易固定

3.感染發(fā)生率較鎖穿高、低于股穿

股穿優(yōu)點(diǎn)：局部無(wú)重要臟器，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低

缺點(diǎn)：毗鄰尿道、會(huì)陰，感染發(fā)生率高三種穿刺比較鎖穿優(yōu)點(diǎn)：1.穿刺部位骨性解剖標(biāo)志明顯，易24謝謝謝謝25深靜脈置管術(shù)昭通市第一人民醫(yī)院普三科范松深靜脈置管術(shù)昭通市第一人民醫(yī)院普三科26深靜脈置管術(shù)禁忌癥穿刺路徑：鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈、外周（PICC）

深靜脈置管術(shù)27適應(yīng)癥

治療

a.外周靜脈穿刺困難

b.長(zhǎng)期輸液治療

c.大量、快速擴(kuò)容通道

d.胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療

e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）

f.血液透析、血漿置換術(shù)適應(yīng)癥治療28適應(yīng)癥監(jiān)測(cè)

a危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè)bSwan-Ganz導(dǎo)管、PiCCO監(jiān)測(cè)c

心導(dǎo)管檢查適應(yīng)癥監(jiān)測(cè)29適應(yīng)癥

急救

a.放置起搏器電極b.急救用藥適應(yīng)癥急救30禁忌癥

廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障礙不合作，燥動(dòng)不安的病人禁忌癥廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成31物品準(zhǔn)備中心靜脈穿刺套裝治療包（消毒、鋪巾）無(wú)菌手套、口罩、帽子、手術(shù)衣2%利多卡因、肝素鈉、生理鹽水5ml注射器、肝素帽、縫針、無(wú)菌敷料物品準(zhǔn)備中心靜脈穿刺套裝32準(zhǔn)備工作談話簽字患者的血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、感染指標(biāo)選擇合適的穿刺點(diǎn)體位鎖骨下靜脈穿刺需要墊肩頸內(nèi)靜脈穿刺需要平臥甚至頭低腳高位股靜脈需要平臥準(zhǔn)備工作談話簽字33鎖骨下靜脈穿刺方法

鎖骨下徑路鎖骨上徑路鎖骨下靜脈穿刺方法鎖骨下徑路34穿刺方法鎖骨下徑路△體位：上肢垂于體側(cè)并略外展，頭低位15°,肩后墊小枕（背曲），使鎖肋間隙張開，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)△穿刺點(diǎn)定位：鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下1.0cm穿刺方法鎖骨下徑路35深靜脈置管范松課件36穿刺方法穿經(jīng)層次穿刺針穿經(jīng)皮膚、淺筋膜、胸大肌及鎖骨下肌達(dá)鎖骨下靜脈，其厚度為3~4cm。穿刺點(diǎn)靠鎖骨下緣不利于調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，靠外?cè)將增加刺入鎖骨下動(dòng)脈的機(jī)會(huì)。穿刺方法穿經(jīng)層次穿刺針穿經(jīng)皮膚、淺筋膜、胸大肌及鎖骨下肌達(dá)37穿刺方法先用2%利多卡因作穿刺點(diǎn)局麻，試穿大多穿不到右手持穿刺針，保持針尖斜面向足側(cè)，針干與皮膚平面呈15-25°，針尖指向胸骨上凹訣竅：盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位，貼近鎖骨后緣進(jìn)針，可以最大程度減少并發(fā)癥；進(jìn)針時(shí)可用左手拇指向下按壓皮膚，可以輕松避開鎖骨穿刺方法先用2%利多卡因作穿刺點(diǎn)局麻，試穿大多穿不到38穿刺方法負(fù)壓進(jìn)針，進(jìn)針已達(dá)4~5cm仍無(wú)回血時(shí)，不可再向前推進(jìn)；應(yīng)徐徐向后退針并邊退邊抽；仍無(wú)回血，可將針尖撤到皮下而后再改變方向；數(shù)次進(jìn)針失敗時(shí)，可謹(jǐn)慎增加進(jìn)針的深度。直至抽到暗紅色血為止。經(jīng)反復(fù)測(cè)試無(wú)誤后便可置管。穿刺方法負(fù)壓進(jìn)針，進(jìn)針已達(dá)4~5cm仍無(wú)回血時(shí)，不可再向前推39頸內(nèi)靜脈穿刺起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動(dòng)脈鞘，全程由SCM覆蓋

上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈后方

中段位于SCM前緣下面，頸總動(dòng)脈后外側(cè)

下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間隙內(nèi)，頸總動(dòng)脈前外方頸內(nèi)靜脈穿刺起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動(dòng)脈鞘，全程由SCM覆40穿刺方法定位胸鎖乳突肌三角的頂端作為穿刺點(diǎn)約在環(huán)狀軟骨水平，頸動(dòng)脈外側(cè)針干與皮膚呈45°角，直指同側(cè)乳頭穿刺方法定位41深靜脈置管范松課件42

消毒、鋪巾

局麻定位a.2%利多卡因2mlb.試穿，探明位置、方位和深度消毒、鋪巾43頸內(nèi)靜脈穿刺穿刺置管

a.穿刺路徑，保持負(fù)壓b.進(jìn)入靜脈，突破感，回血通暢，呈暗紅色，壓力不高c.置導(dǎo)絲，用力適當(dāng)，無(wú)阻力，深淺合適，不能用力外拔d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)，擴(kuò)管有度e.沿導(dǎo)絲置導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈穿刺穿刺置管44頸內(nèi)靜脈穿刺封管回抽血順暢，先以NS5-10ml脈沖式推入，再以肝素鹽水1-2ml推入固定縫線，敷貼頸內(nèi)靜脈穿刺封管45頸內(nèi)靜脈穿刺注意事項(xiàng)a.進(jìn)針深度:一般1.5~3cm，肥胖者2~4cmb.注意病人體位和局部解剖標(biāo)志c.進(jìn)針?lè)较蚺c角度不合適，靜脈張力過(guò)低，被推扁后貫穿d.有回血，但導(dǎo)絲推進(jìn)有困難，頂于對(duì)側(cè)壁e.導(dǎo)絲的刻度、彎頭頸內(nèi)靜脈穿刺注意事項(xiàng)a.進(jìn)針深度:一般1.5~3cm，肥46鎖骨下、頸內(nèi)靜脈穿刺置管置管深度a.男13~15cm，女12~14cm，小兒5~8cmb.過(guò)深，心律失常、影響監(jiān)測(cè)結(jié)果確認(rèn)管的位置

主動(dòng)脈弓水平鎖骨下、頸內(nèi)靜脈穿刺置管置管深度47三種穿刺共有并發(fā)癥：誤入動(dòng)脈、血腫、血栓形成、氣栓、神經(jīng)損傷、淋巴管損傷、導(dǎo)管扭曲、打結(jié)、折斷、感染鎖穿、頸穿：氣胸、血胸、縱膈血腫、心包填塞、心臟機(jī)械性損傷、心律失常、上腔靜脈綜合征、乳糜胸（左側(cè)穿刺）三種穿刺共有并發(fā)癥：誤入動(dòng)脈、血腫、血栓形成、氣栓、神經(jīng)損傷48三種穿刺比較

鎖穿優(yōu)點(diǎn)：1.穿刺部位骨性解剖標(biāo)志明顯，易于定位

2.容易固定

3.感染發(fā)生率低缺點(diǎn)：