情感性精神障礙的護理課件

情感性精神障礙

AffectiveDisorder情感性精神障礙

AffectiveDisorder誰是心靈的殺手？誰是心靈的殺手？心情總是不好是病，好過頭了也是?。⌒那榭偸遣缓檬遣?，好過頭了也是病！教學(xué)目標(biāo)掌握抑郁和躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)、護理措施熟悉情感性精神障礙定義、分類、治療了解情感性精神障礙的發(fā)病機制教學(xué)目標(biāo)掌握抑郁和躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)、護理措施概述一、定義又稱心境障礙（mooddisorder)

以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣髋R床上表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變可有精神病性癥狀有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解概述一、定義概述二、分類根據(jù)CCMD-3分類系統(tǒng)：

概述二、分類根據(jù)CCMD-3分類系統(tǒng)：心境障礙的不同表現(xiàn)時間反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時間情感時間情感時間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見）情感心境障礙的不同表現(xiàn)時間反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時間情感時間情感時間概述三、流行病學(xué)患病率：198212地區(qū)為0.76‰

（農(nóng)村＞城市）

19927地區(qū)為0.83‰

國外終生患病率2～25％性別：抑郁癥男女之比為1：2

雙向障礙為1：1.2

概述三、流行病學(xué)抑郁癥(depression)：世界第四大疾病幾乎每10個成年人中有2個抑郁癥患者中國有3000萬患者，全球超過5億2020年成為第二大疾患抑郁癥(depression)：世界第四大疾病幾乎每10個成概述四、病因與發(fā)病機理心理社會因素遺傳學(xué)研究神經(jīng)影像變化睡眠與腦電生理異常神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)神經(jīng)生化改變心境障礙5-HT、NE、DA、GABA生活事件和環(huán)境應(yīng)激事件HPA軸HPT軸睡眠特點，腦電圖改變腦室擴大，額葉萎縮，深層白質(zhì)損害等家系、雙生子、寄養(yǎng)子、基因連鎖研究概述四、病因與發(fā)病機理心理社會因素遺傳學(xué)研究神經(jīng)影像變化睡眠臨床表現(xiàn)一、抑郁發(fā)作核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群臨床表現(xiàn)一、抑郁發(fā)作核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群抑郁發(fā)作核心癥狀情緒低落晝重夜輕

“三無”：無望(hopelessness)

無助(helplessness)

無用(worthlessness)

興趣缺乏樂趣喪失抑郁發(fā)作核心癥狀臨床表現(xiàn)一、抑郁發(fā)作核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群臨床表現(xiàn)一、抑郁發(fā)作核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群抑郁發(fā)作心理癥狀群焦慮自責(zé)自罪精神病性癥狀認(rèn)知癥狀自殺觀念和行為精神運動性遲緩自知力抑郁發(fā)作心理癥狀群某患者在病前是一位自信心很強，工作能力很強的企業(yè)主管，在出現(xiàn)抑郁綜合征以后反復(fù)回憶自己的過失，檢討自己的錯誤。其中他回憶起在一次投資過程中，經(jīng)過集體討論決定對一個近千萬的項目投資，事后發(fā)現(xiàn)決策基本正確，并帶來了較大的效益，只是與原來的預(yù)算比較，多用了2-3萬元錢，當(dāng)時患者沒有介意，但在病中他卻覺得這是自己的嚴(yán)重失誤。因此，反復(fù)向上司寫出檢查，稱自己的水平低，能力差，并認(rèn)為自己這樣做是浪費資源，揮霍人民的血汗。要求將自己撤職，并愿意承擔(dān)法律責(zé)任。某患者在病前是一位自信心很強，工作能力很強的企業(yè)主管臨床表現(xiàn)一、抑郁發(fā)作核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群臨床表現(xiàn)一、抑郁發(fā)作核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群抑郁發(fā)作軀體癥狀群睡眠紊亂：早醒食欲紊亂性功能減退精力喪失非特異性的軀體癥狀抑郁發(fā)作軀體癥狀群典型病例（抑郁癥）

某女，30歲，話少流淚，整天唉聲嘆氣三月。本次病程三月，木訥，說話逐漸減少，活動也比以前減少，不愿出門，在家唉聲嘆氣，有時獨自流淚，家人間及時偶爾低聲回答，說腦子沒用了，想事情想不出來了，病治不好了，自己做錯事，有罪，應(yīng)該死。以前喜歡看的電視連續(xù)劇也不感興趣了。稱胃口差，每天只吃一頓，體重明顯下降，睡眠減少，早上3～4點鐘即醒來。就診時，由家人攙扶入室，低著頭，愁眉不展，問多答少，聲音低沉緩慢，或點頭、搖頭示意。談到病情時，流著淚說：“我該死，我不應(yīng)該拿國家的錢，我應(yīng)該死”。

典型病例（抑郁癥）臨床表現(xiàn)二、躁狂(mania)發(fā)作情感高漲典型三高思維奔逸意志活動增多臨床表現(xiàn)二、躁狂(mania)發(fā)作情感高漲典型三高思維奔逸意臨床表現(xiàn)（一）情感高漲

喜氣洋洋稱心如意

怒不可揭傷人毀物臨床表現(xiàn)（一）情感高漲臨床表現(xiàn)（二）思維奔逸浮想聯(lián)翩漫無邊際

滔滔不絕口若懸河夸大妄想隨境轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)（二）思維奔逸病人稱浮想連翩，腦子里的思潮不斷涌現(xiàn)，言語增多，常滔滔不絕，口若懸河，手舞足蹈，繪聲繪色，有的患者詩詞歌賦，出口成章或下筆千里，一揮而就，詞藻華麗，喜炫耀夸大，愛辯論，強詞奪理，甚至聲嘶力竭。常有意念飄忽，或音聯(lián)、意聯(lián)。他們的思維和觀念的轉(zhuǎn)換顯得難以約束且速度加快。病人稱浮想連翩，腦子里的思潮不斷涌現(xiàn)，言語增多，常滔滔不絕，某住院患者見到另一個患者在一旁傷心落淚，他走上前立即說道“你哭啊哭，哭出一隴湘妃竹，痛苦的背后是幸福，我勸你還是不要哭！”次日清晨，該患者起床在院子里跑步，見到天上一輪紅日正在升起，正在駐足觀看，忽見一只花貓從腳下經(jīng)過，于是信口念出一首打油詩“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑。小貓咪咪咪，好象在對我說早上好。本人起得早，天天練長跑，鍛煉身體好，要把祖國建設(shè)好”。某住院患者見到另一個患者在一旁傷心落淚，他走上前問病人幾歲,病人答:三十三,三月初三生,三月桃花開,開花又結(jié)果,果子給猴子吃……問病人幾歲,病人答:三十三,三月初三生,三月桃花開,臨床表現(xiàn)（三）意志活動增多手舞足蹈精力充沛興趣廣泛虎頭蛇尾任意揮霍注重打扮

臨床表現(xiàn)（三）意志活動增多臨床表現(xiàn)（四）軀體癥狀失眠，入睡困難性欲和食欲增強體重減輕交感神經(jīng)興奮癥狀臨床表現(xiàn)（四）軀體癥狀典型病例(躁狂癥）

某女，19歲，因兩周來異常興奮，揮霍亂花錢而就診住院?；颊呓鼉芍軄恚榫w異常愉悅，整天興高采烈，忙東忙西的，自我感覺良好，喜歡逛街購物，亂花錢，買些不實用的東西，打扮花哨一改以往。話多，滔滔不絕。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。進入病房后絲毫不當(dāng)成是住院，說是來療養(yǎng)的。蹦蹦跳跳地跑來跑去，很熱情的與醫(yī)生、護士打招呼。說話幽默，不時引起其他圍觀病友哈哈大笑。

典型病例(躁狂癥）某女，19歲，因兩周來異常興奮，揮診斷——抑郁發(fā)作以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項：（1）興趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我評價過低；（4）活動減少；（5）聯(lián)想困難；（6）自殺言行；（7）睡眠障礙；（8）食欲不振；（9）性欲減退。診斷——抑郁發(fā)作以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有（1）診斷——躁狂發(fā)作以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）：

（1）言語顯著增多；（2）聯(lián)想加快；（3）注意力不易集中或不持久；（4）自我評價過高；（5）睡眠需要減少；（6）活動增多；（7）行為輕率；（8）性欲亢進。診斷——躁狂發(fā)作以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，病程和預(yù)后抑郁發(fā)作多慢性起病，平均病程6-8個月一次發(fā)作者50%會復(fù)發(fā)、二次發(fā)作者70%、三次發(fā)作者100%會復(fù)發(fā)躁狂發(fā)作急性或亞急性起病，平均病程3個月最終50%完全恢復(fù)，每次發(fā)作緩解率為70%-80%總體預(yù)后較好，但有些較差病程和預(yù)后抑郁發(fā)作抑郁癥的治療（一）藥物治療MAOIs：苯乙肼TCA：丙米嗪、氯丙米嗪、阿米替林、多慮平抗膽堿能反應(yīng),心血管副作用四環(huán)類：馬普替林SSRIs：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明

抑郁癥的治療（一）藥物治療MAOI抗抑郁藥的發(fā)展

19501960 1970 1980 19902000非選擇性抗抑郁藥TCA

SSRI選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑SNRI去甲腎上腺素及5-羥色胺抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺抗抑郁藥NaSSA→↑新型抗抑郁藥

MAOI抗抑郁藥的發(fā)展

19501960 抑郁癥的治療選藥原則：SSRI類、三環(huán)、四環(huán)類可作為一線藥物；

MAOI可作為二線藥物；難治性抑郁癥可用萬拉法新，咪他扎平。治療準(zhǔn)則：足量，至少觀察4周，治療有效的抗抑郁藥至少應(yīng)維持6～8月。藥物治療失敗時：合并使用鋰鹽、甲狀腺素（T3或T4）換用另一種藥物抑郁癥的治療選藥原則：SSRI類、三環(huán)、四環(huán)類可作為一線藥物抑郁癥的治療（二）電休克治療

適用嚴(yán)重自殺企圖者、

木僵狀態(tài)、使用抗抑郁藥

無效者，可單獨應(yīng)用或

合并藥物治療抑郁癥的治療（二）電休克治療抑郁癥的治療（三）心理治療a支持性治療b認(rèn)知治療c行為治療d人際心理治療e婚姻及家庭治療抑郁癥的治療（三）心理治療a支持性治療b認(rèn)知治療c行為治療d躁狂癥的治療（一）藥物治療

（1）鋰鹽：碳酸鋰

急性期治療劑量600-2000mg/日

血鋰濃度維持在0.6～1.2mmol/L

維持治療劑量500～1500mg/日

治療量與中毒量接近

中毒濃度為1.4mml/L躁狂癥的治療（一）藥物治療躁狂癥的治療（2）抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平

（3）抗驚厥藥：

卡馬西平、丙戊酸鈉400-1200mg/日躁狂癥的治療（2）抗精神病藥：躁狂癥的治療（二）電休克治療：急性重癥躁狂發(fā)作對鋰鹽治療無效可單獨應(yīng)用或合并藥物治療躁狂癥的治療（二）電休克治療：抑郁發(fā)作的護理抑郁發(fā)作的護理護理評估健康史：個人成長發(fā)育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家族史、過敏史。心理社會功能方面：病前個性特點、病前生活事件、應(yīng)付挫折與壓力的行為方式及效果、對住院治療的態(tài)度、社會支持系統(tǒng)。精神狀態(tài)：精神檢查，心理評定量表。護理評估健康史：個人成長發(fā)育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家Zung’sSelf-RatingDepressionScale(抑郁自評量表)

（1很少2小部分時間3相當(dāng)多的時間4絕大部分時間）

我覺得悶悶不樂，情緒低沉1234我覺得一天之中早晨最好4321我一陣陣哭出來或覺得想哭1234我晚上睡眠不好1234我吃得和平常一樣多4321我與異性密切接觸時和以往一樣感到愉快4321我發(fā)覺我的體重在下降1234我有便秘的苦惱1234我心跳比平時快1234我無緣無故地感到疲乏1234我的頭腦跟平常一樣清楚4321我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難4321我覺得不安而平靜不下來1234我對將來抱有希望4321我比平時容易生氣激動1234我覺得作出決定是容易的4321我覺得自己是個有用的人，有人需要我4321我的生活過得很有意思4321我認(rèn)為如果我死了，別人會生活得好些1234我平常感興趣的事仍然照樣感興趣4321

Zung’sSelf-RatingDepression護理診斷有自殺自傷的危險營養(yǎng)失調(diào)睡眠障礙思維過程改變社交障礙日常生活功能或社會功能障礙護理診斷有自殺自傷的危險護理措施（一）安全護理環(huán)境設(shè)施安全，舒適整潔，便于觀察加強安全檢查，做好藥物和危險物品的保管嚴(yán)格執(zhí)行護理巡視制度密切觀察自殺的先兆癥狀戶外活動或外出檢查時需重點陪護發(fā)藥時，看要入肚，嚴(yán)防藏藥取得家屬的配合

護理措施（一）安全護理護理措施（二）生活護理：

維持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)、排泄、睡眠、休息活動與個人生活上的照顧。護理措施（二）生活護理：護理措施（三）心理護理營造理解和支持的氣氛調(diào)動積極情緒,克服消極觀念學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧

（四）健康教育病人緘默不言怎么辦?護理措施（三）心理護理病人緘默不言怎么辦?躁狂發(fā)作的護理躁狂發(fā)作的護理護理評估健康史：個人成長發(fā)育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家族史、過敏史。心理社會功能方面：受教育的情況、工作、家庭關(guān)系、社會支持系統(tǒng)。精神狀態(tài)：精神檢查、護理評估健康史：個人成長發(fā)育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家護理診斷有暴力行為的危險睡眠形態(tài)紊亂思維過程改變營養(yǎng)失調(diào)應(yīng)對功能障礙護理診斷有暴力行為的危險護理措施1.環(huán)境安全、簡潔、色彩淡雅2.維持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)、休息、個人衛(wèi)生3.鼓勵患者參加建設(shè)性活動4.密切觀察藥物的不良反應(yīng)5.心理護理6.健康教育護理措施1.環(huán)境安全、簡潔、色彩淡雅

Thankyou

!

Thankyou!血液濃度（mmol∕L）不良反應(yīng)0.6～1.2手微顫，多尿，胃腸道反應(yīng)，體重增加＞1.4明顯震顫，精神紊亂，反射亢進，驚厥，甚至昏迷與死亡碳酸鋰血液濃度（mmol∕L）不良反應(yīng)明顯震顫，精神紊亂，反射亢進自殺征兆凡在病史上提供有自殺企圖或言行的病人嚴(yán)重情緒低落，有自罪自責(zé)妄想無特殊外界原因，突然表現(xiàn)過分合作，并有支使他人離開的舉動喜歡向僻靜處觀察，窺覓合適自殺地點的可疑者有收集繩索和利器等行為有儲集藥物等行為自殺征兆凡在病史上提供有自殺企圖或言行的病人碳酸鋰用藥護理加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)鋰鹽的不良反應(yīng)和中毒癥狀及時補充水分和食鹽定期復(fù)查血鋰濃度一旦中毒，及時急救碳酸鋰用藥護理加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)鋰鹽的不良反應(yīng)和中毒癥狀情感性精神障礙

AffectiveDisorder情感性精神障礙

AffectiveDisorder誰是心靈的殺手？誰是心靈的殺手？心情總是不好是病，好過頭了也是??！心情總是不好是病，好過頭了也是?。〗虒W(xué)目標(biāo)掌握抑郁和躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)、護理措施熟悉情感性精神障礙定義、分類、治療了解情感性精神障礙的發(fā)病機制教學(xué)目標(biāo)掌握抑郁和躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)、護理措施概述一、定義又稱心境障礙（mooddisorder)

以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣髋R床上表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變可有精神病性癥狀有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解概述一、定義概述二、分類根據(jù)CCMD-3分類系統(tǒng)：

概述二、分類根據(jù)CCMD-3分類系統(tǒng)：心境障礙的不同表現(xiàn)時間反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時間情感時間情感時間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見）情感心境障礙的不同表現(xiàn)時間反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時間情感時間情感時間概述三、流行病學(xué)患病率：198212地區(qū)為0.76‰

（農(nóng)村＞城市）

19927地區(qū)為0.83‰

國外終生患病率2～25％性別：抑郁癥男女之比為1：2

雙向障礙為1：1.2

概述三、流行病學(xué)抑郁癥(depression)：世界第四大疾病幾乎每10個成年人中有2個抑郁癥患者中國有3000萬患者，全球超過5億2020年成為第二大疾患抑郁癥(depression)：世界第四大疾病幾乎每10個成概述四、病因與發(fā)病機理心理社會因素遺傳學(xué)研究神經(jīng)影像變化睡眠與腦電生理異常神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)神經(jīng)生化改變心境障礙5-HT、NE、DA、GABA生活事件和環(huán)境應(yīng)激事件HPA軸HPT軸睡眠特點，腦電圖改變腦室擴大，額葉萎縮，深層白質(zhì)損害等家系、雙生子、寄養(yǎng)子、基因連鎖研究概述四、病因與發(fā)病機理心理社會因素遺傳學(xué)研究神經(jīng)影像變化睡眠臨床表現(xiàn)一、抑郁發(fā)作核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群臨床表現(xiàn)一、抑郁發(fā)作核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群抑郁發(fā)作核心癥狀情緒低落晝重夜輕

“三無”：無望(hopelessness)

無助(helplessness)

無用(worthlessness)

興趣缺乏樂趣喪失抑郁發(fā)作核心癥狀臨床表現(xiàn)一、抑郁發(fā)作核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群臨床表現(xiàn)一、抑郁發(fā)作核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群抑郁發(fā)作心理癥狀群焦慮自責(zé)自罪精神病性癥狀認(rèn)知癥狀自殺觀念和行為精神運動性遲緩自知力抑郁發(fā)作心理癥狀群某患者在病前是一位自信心很強，工作能力很強的企業(yè)主管，在出現(xiàn)抑郁綜合征以后反復(fù)回憶自己的過失，檢討自己的錯誤。其中他回憶起在一次投資過程中，經(jīng)過集體討論決定對一個近千萬的項目投資，事后發(fā)現(xiàn)決策基本正確，并帶來了較大的效益，只是與原來的預(yù)算比較，多用了2-3萬元錢，當(dāng)時患者沒有介意，但在病中他卻覺得這是自己的嚴(yán)重失誤。因此，反復(fù)向上司寫出檢查，稱自己的水平低，能力差，并認(rèn)為自己這樣做是浪費資源，揮霍人民的血汗。要求將自己撤職，并愿意承擔(dān)法律責(zé)任。某患者在病前是一位自信心很強，工作能力很強的企業(yè)主管臨床表現(xiàn)一、抑郁發(fā)作核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群臨床表現(xiàn)一、抑郁發(fā)作核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群抑郁發(fā)作軀體癥狀群睡眠紊亂：早醒食欲紊亂性功能減退精力喪失非特異性的軀體癥狀抑郁發(fā)作軀體癥狀群典型病例（抑郁癥）

某女，30歲，話少流淚，整天唉聲嘆氣三月。本次病程三月，木訥，說話逐漸減少，活動也比以前減少，不愿出門，在家唉聲嘆氣，有時獨自流淚，家人間及時偶爾低聲回答，說腦子沒用了，想事情想不出來了，病治不好了，自己做錯事，有罪，應(yīng)該死。以前喜歡看的電視連續(xù)劇也不感興趣了。稱胃口差，每天只吃一頓，體重明顯下降，睡眠減少，早上3～4點鐘即醒來。就診時，由家人攙扶入室，低著頭，愁眉不展，問多答少，聲音低沉緩慢，或點頭、搖頭示意。談到病情時，流著淚說：“我該死，我不應(yīng)該拿國家的錢，我應(yīng)該死”。

典型病例（抑郁癥）臨床表現(xiàn)二、躁狂(mania)發(fā)作情感高漲典型三高思維奔逸意志活動增多臨床表現(xiàn)二、躁狂(mania)發(fā)作情感高漲典型三高思維奔逸意臨床表現(xiàn)（一）情感高漲

喜氣洋洋稱心如意

怒不可揭傷人毀物臨床表現(xiàn)（一）情感高漲臨床表現(xiàn)（二）思維奔逸浮想聯(lián)翩漫無邊際

滔滔不絕口若懸河夸大妄想隨境轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)（二）思維奔逸病人稱浮想連翩，腦子里的思潮不斷涌現(xiàn)，言語增多，常滔滔不絕，口若懸河，手舞足蹈，繪聲繪色，有的患者詩詞歌賦，出口成章或下筆千里，一揮而就，詞藻華麗，喜炫耀夸大，愛辯論，強詞奪理，甚至聲嘶力竭。常有意念飄忽，或音聯(lián)、意聯(lián)。他們的思維和觀念的轉(zhuǎn)換顯得難以約束且速度加快。病人稱浮想連翩，腦子里的思潮不斷涌現(xiàn)，言語增多，常滔滔不絕，某住院患者見到另一個患者在一旁傷心落淚，他走上前立即說道“你哭啊哭，哭出一隴湘妃竹，痛苦的背后是幸福，我勸你還是不要哭！”次日清晨，該患者起床在院子里跑步，見到天上一輪紅日正在升起，正在駐足觀看，忽見一只花貓從腳下經(jīng)過，于是信口念出一首打油詩“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑。小貓咪咪咪，好象在對我說早上好。本人起得早，天天練長跑，鍛煉身體好，要把祖國建設(shè)好”。某住院患者見到另一個患者在一旁傷心落淚，他走上前問病人幾歲,病人答:三十三,三月初三生,三月桃花開,開花又結(jié)果,果子給猴子吃……問病人幾歲,病人答:三十三,三月初三生,三月桃花開,臨床表現(xiàn)（三）意志活動增多手舞足蹈精力充沛興趣廣泛虎頭蛇尾任意揮霍注重打扮

臨床表現(xiàn)（三）意志活動增多臨床表現(xiàn)（四）軀體癥狀失眠，入睡困難性欲和食欲增強體重減輕交感神經(jīng)興奮癥狀臨床表現(xiàn)（四）軀體癥狀典型病例(躁狂癥）

某女，19歲，因兩周來異常興奮，揮霍亂花錢而就診住院?；颊呓鼉芍軄?，情緒異常愉悅，整天興高采烈，忙東忙西的，自我感覺良好，喜歡逛街購物，亂花錢，買些不實用的東西，打扮花哨一改以往。話多，滔滔不絕。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。進入病房后絲毫不當(dāng)成是住院，說是來療養(yǎng)的。蹦蹦跳跳地跑來跑去，很熱情的與醫(yī)生、護士打招呼。說話幽默，不時引起其他圍觀病友哈哈大笑。

典型病例(躁狂癥）某女，19歲，因兩周來異常興奮，揮診斷——抑郁發(fā)作以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項：（1）興趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我評價過低；（4）活動減少；（5）聯(lián)想困難；（6）自殺言行；（7）睡眠障礙；（8）食欲不振；（9）性欲減退。診斷——抑郁發(fā)作以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有（1）診斷——躁狂發(fā)作以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）：

（1）言語顯著增多；（2）聯(lián)想加快；（3）注意力不易集中或不持久；（4）自我評價過高；（5）睡眠需要減少；（6）活動增多；（7）行為輕率；（8）性欲亢進。診斷——躁狂發(fā)作以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，病程和預(yù)后抑郁發(fā)作多慢性起病，平均病程6-8個月一次發(fā)作者50%會復(fù)發(fā)、二次發(fā)作者70%、三次發(fā)作者100%會復(fù)發(fā)躁狂發(fā)作急性或亞急性起病，平均病程3個月最終50%完全恢復(fù)，每次發(fā)作緩解率為70%-80%總體預(yù)后較好，但有些較差病程和預(yù)后抑郁發(fā)作抑郁癥的治療（一）藥物治療MAOIs：苯乙肼TCA：丙米嗪、氯丙米嗪、阿米替林、多慮平抗膽堿能反應(yīng),心血管副作用四環(huán)類：馬普替林SSRIs：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明

抑郁癥的治療（一）藥物治療MAOI抗抑郁藥的發(fā)展

19501960 1970 1980 19902000非選擇性抗抑郁藥TCA

SSRI選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑SNRI去甲腎上腺素及5-羥色胺抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺抗抑郁藥NaSSA→↑新型抗抑郁藥

MAOI抗抑郁藥的發(fā)展

19501960 抑郁癥的治療選藥原則：SSRI類、三環(huán)、四環(huán)類可作為一線藥物；

MAOI可作為二線藥物；難治性抑郁癥可用萬拉法新，咪他扎平。治療準(zhǔn)則：足量，至少觀察4周，治療有效的抗抑郁藥至少應(yīng)維持6～8月。藥物治療失敗時：合并使用鋰鹽、甲狀腺素（T3或T4）換用另一種藥物抑郁癥的治療選藥原則：SSRI類、三環(huán)、四環(huán)類可作為一線藥物抑郁癥的治療（二）電休克治療

適用嚴(yán)重自殺企圖者、

木僵狀態(tài)、使用抗抑郁藥

無效者，可單獨應(yīng)用或

合并藥物治療抑郁癥的治療（二）電休克治療抑郁癥的治療（三）心理治療a支持性治療b認(rèn)知治療c行為治療d人際心理治療e婚姻及家庭治療抑郁癥的治療（三）心理治療a支持性治療b認(rèn)知治療c行為治療d躁狂癥的治療（一）藥物治療

（1）鋰鹽：碳酸鋰

急性期治療劑量600-2000mg/日

血鋰濃度維持在0.6～1.2mmol/L

維持治療劑量500～1500mg/日

治療量與中毒量接近

中毒濃度為1.4mml/L躁狂癥的治療（一）藥物治療躁狂癥的治療（2）抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平

（3）抗驚厥藥：

卡馬西平、丙戊酸鈉400-1200mg/日躁狂癥的治療（2）抗精神病藥：躁狂癥的治療（二）電休克治療：急性重癥躁狂發(fā)作對鋰鹽治療無效可單獨應(yīng)用或合并藥物治療躁狂癥的治療（二）電休克治療：抑郁發(fā)作的護理抑郁發(fā)作的護理護理評估健康史：個人成長發(fā)育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家族史、過敏史。心理社會功能方面：病前個性特點、病前生活事件、應(yīng)付挫折與壓力的行為方式及效果、對住院治療的態(tài)度、社會支持系統(tǒng)。精神狀態(tài)：精神檢查，心理評定量表。護理評估健康史：個人成長發(fā)育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家Zung’sSelf-RatingDepressionScale(抑郁自評量表)

（1很少2小部分時間3相當(dāng)多的時間4絕大部分時間）

我覺得悶悶不樂，情緒低沉1234我覺得一天之中早晨最好4321我一陣陣哭出來或覺得想哭1234我晚上睡眠不好1234我吃得和平常一樣多4321我與異性密切接觸時和以往一樣感到愉快4321我發(fā)覺我的體重在下降1234我有便秘的苦惱1234我心跳比平時快1234我無緣無故地感到疲乏1234我的頭腦跟平常一樣清楚4321我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難4321我覺得不安而平靜不下來