昏迷 徐丹課件

昏迷2016-310級臨七徐丹昏迷的識別及病情嚴重程度的快速評估昏迷的病因診斷，包括病史采集、查體、急診監(jiān)測、急診輔助檢查昏迷的處理原則總結(jié)昏迷的診治流程病例楊××，男，77歲。因“突然倒地、呼吸急促、神志不清10min”來急診科?，F(xiàn)病史：入院前10min,患者在與他人聊天時，突然發(fā)病倒地，呼吸急促，神志不清，呼之不應(yīng)。無嘔吐、抽搐；無大小便失禁。發(fā)病時間為午餐后3h，院外未作任何處理。既往史:因“高血壓、腦梗死”等住院治療，好轉(zhuǎn)后于10天前出院院外服藥情況不明。有“冠心病”史，否認“糖尿病”。

未服用抗凝藥物。個人史：無吸煙史。適量飲酒。意識障礙的定義人的意識由覺醒狀態(tài)及意識內(nèi)容兩部分組成，前者指睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)，后者指人的思維、情感、記憶、知覺、行為等。意識障礙是指對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙，為急診科常見的一類臨床綜合征，病因復(fù)雜。神經(jīng)系統(tǒng)疾病非神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管病急性感染性病變顱內(nèi)占位性病變內(nèi)分泌與代謝性疾病顱腦外傷物理性損害腦彌漫性病變昏迷的定義昏迷是最嚴重的意識障礙，覺醒狀態(tài)及意識內(nèi)容完全喪失，表現(xiàn)為意識完全喪失對內(nèi)外界刺激不能做出有意識的反應(yīng)隨意運動消失生理反射減弱或消失可出現(xiàn)病理反射如何識別昏迷？橫向+縱向鑒別是否為意識障礙判斷意識障礙的程度如何識別昏迷？鑒別診斷病因表現(xiàn)、伴隨癥狀木僵常見于精神分裂癥患者對外界刺激均無反應(yīng)，不言不語，甚至不吃不喝，面部表情固定，二便潴留常伴自主神經(jīng)紊亂，如流涎、低體溫精神抑制狀態(tài)癔癥、受嚴重精神打擊起病突然，對外界刺激無反應(yīng)，呼吸急促或屏住呼吸，僵臥不動，急速輕眨眼，翻開雙眼瞼可見眼球活動神經(jīng)系統(tǒng)查體正常閉鎖綜合征腦橋腫瘤、血管病及脫髓鞘疾病只有眼瞼及眼球垂直運動。頭面及四肢運動功能喪失，不能言語，實際上意識清楚，其思維表達方式可以通過眼瞼及眼球運動回答暈厥大腦一過性血液灌注不足意識突然、短暫喪失，但很快恢復(fù)，一般1-2min左右，罕有＞30min，常不能保持原有姿勢而暈倒在地，短時間內(nèi)迅速蘇醒，少有后遺癥如何判斷昏迷的嚴重程度？GrowthStartJump意識大部分喪失，無自主運動對聲、光刺激無反應(yīng)對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等存在

全身肌肉松弛所有反射（生理反射、深淺反射、病理反射）均消失

生命體征不平穩(wěn)

對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射角膜反射消失瞳孔對光反射遲鈍?眼球無運動輕度昏迷中度昏迷深度昏迷如何判斷昏迷的嚴重程度？分值越低，腦損害程度越嚴重，預(yù)后越差得分意識障礙程度13-14輕度9-12中度3-8重度如何判斷昏迷的嚴重程度？Glasgow-Pittsburgh昏迷觀察表如何判斷昏迷的嚴重程度？Glasgow-Pittsburgh昏迷觀察表35-28分27-21分20-15分14-7分輕型顱腦損傷中型顱腦損傷重型顱腦損傷特重型顱腦損傷病例楊××，男，77歲。因“突然倒地、呼吸急促、神志不清10min”來急診科。現(xiàn)病史：入院前10min,患者在與他人聊天時，突然發(fā)病倒地，呼吸急促，神志不清，呼之不應(yīng)。無嘔吐、抽搐；無大小便失禁。發(fā)病時間為午餐后3h，院外未作任何處理。既往史:因“高血壓、腦梗死”等住院治療，好轉(zhuǎn)后于10天前出院院外服藥情況不明。有“冠心病”史，否認“糖尿病”。

未服用抗凝藥物。個人史：無吸煙史。適量飲酒。病例體格檢查T36.0℃，BP50/20mmHg，R30次/分，HR120次/分，脈搏細弱體型偏瘦，呼叫無應(yīng)答，壓眶反應(yīng)弱，唇色略發(fā)紺，雙瞳孔等大等圓，直徑2mm，光反應(yīng)弱雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音心音正常，未聞及雜音腹平軟，肝脾未觸及四肢肌張力減低、對稱，強烈刺激肢體能活動，膝腱反射（-），巴氏征（-）輔助檢查ECG示竇速，ST-T缺血改變病例分析1.它是昏迷嗎？突然倒地、呼吸急促、神志不清10minBP50/20mmHg，R30次/分，HR120次/分呼叫無應(yīng)答，壓眶反應(yīng)弱，唇色略發(fā)紺，雙瞳孔等大等圓