心電圖的識別3課件

心電圖的識別

心肌細(xì)胞與其他組織一樣，細(xì)胞在活動期間有電流產(chǎn)生．人體是一個(gè)導(dǎo)電體，心臟活動所產(chǎn)生的電位變化可以反映在體表的任何一個(gè)部位，由體表部位記錄到的心臟電位變化波形即心電圖．一．心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)的１２導(dǎo)聯(lián)：⒈標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)⒉加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：ＡＶＲ、ＡＶＬ、ＡＶＦＡＶＲ右臂，“０”電位點(diǎn)ＡＶＬ左臂ＡＶＦ左足⒊胸前導(dǎo)聯(lián)：Ｖ１、Ｖ２、Ｖ３、Ｖ４、Ｖ５、Ｖ６

Ｖ１胸骨右緣第四肋間

Ｖ２胸骨左緣第四肋間

Ｖ３Ｖ２與Ｖ４連接線的中點(diǎn)Ｖ４左鎖骨中線與第５肋間相交處Ｖ５左腋前線Ｖ４水平處Ｖ６左腋中線Ｖ４水平處二、心電圖的各波及測量㈠心電圖的測量：⒈時(shí)間：每小格＝0.04s每中格（５小格）＝0.20s速度＝25mm/s每大格（５中格）＝1.0s1小格=1mm⒉電壓：以T-P段為等電位線常規(guī)：規(guī)格1mv2mv0.5mv１個(gè)定標(biāo)＝1mv１小格＝0.1mv㈡心電圖各波

正常心電圖:

⒈Ｐ波：竇房結(jié)發(fā)出的激動，達(dá)到心房，使心房除極，記錄左右心房除極過程的電位和時(shí)間變化.P波有多種形態(tài):正向、負(fù)向、等電位、正負(fù)取向、負(fù)正取向.但在aVR導(dǎo)聯(lián)中絕對倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ｖ４～Ｖ６導(dǎo)聯(lián)中Ｐ波直立．時(shí)間<0.11s,電壓<0.25mv

⒉P-R間期：心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間時(shí)間：0.12～0.20s隨著年齡及心率而異，年齡越小或心率越快，P-R間期越短．３.QRS波群：左右心室除極過程中電位相間的變化．時(shí)間：0.06～0.10S.Q：時(shí)間≤0.04S.深度＜1/4R波RavＬ＜1.2mv.RavF<2.0mvSV1+RV5＜4.0MV(男）＜3.5mv(女)

正常人胸前導(dǎo)聯(lián)自右向左Ｒ波逐漸增高，Ｓ波逐漸減小

Ｖ５

Ｖ３R/S>1Ｖ１R/S≈1

R/S<1⒌Ｔ波：心室復(fù)極后期的電位變化正常情況：Ｔ波與ＱＲＳ波群的主波方向一致高度：Ｔ波＞1/10R波通常Ｔ波高尖，提示高血鉀可能⒍Ｕ波：心室肌的激后電位，方向與Ｔ波一致電壓：Ｕ＜1/2Ｔ通常：Ｕ≈Ｔ波，提示低血鉀可能⒎Ｑ－Ｔ間期：從QRS波群起點(diǎn)到Ｔ波終點(diǎn)的時(shí)間，反映心室除極與復(fù)極的總時(shí)間．Ｑ－Ｔ間期的長短與心率的快慢密切相關(guān)．心率越慢，Ｑ－Ｔ間期越長；反之，Ｑ－Ｔ間期越短．通常，心率７０次／分時(shí)， Ｑ－Ｔ間期＜0.4s三、心律與心率⒈心律：

竇性心律：Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)方向向上，在AVR導(dǎo)聯(lián)上方向向下.慢支、肺動脈高壓會出現(xiàn)肺性p波,提示右心心房有問題ＰＲ間期＞0.11s⒉心率：

①正常心率６０～１００次／分＞１００次／分，心動過速＜６０次／分，心動過緩②心率的測量：Ｐ－Ｐ或Ｒ－Ｒ的間隔代表一個(gè)心動周期的時(shí)間每分鐘的心率＝６０／Ｐ－Ｐ或Ｒ－Ｒ的間隔（s）

㈠竇性心律失常①竇性心動過速：心電圖特征：?。懈]性Ｐ波ⅱ．Ｐ－Ｒ間期＞0.12sⅲ.Ｐ波頻率＞100次/分②竇性心動過緩:心電圖特征i竇性P波iiP-R間期＞0.12siiiP波頻率＜60次／分③竇性停博（又稱竇性靜止）心電圖特征：一段時(shí)間不出現(xiàn)竇性P波．長的P-R間期＞最短竇律同期P-P間期的整倍數(shù)．㈡室性心律失常：

①早博：a．心電圖特征：?。㏎RS綜合波必須是提前出現(xiàn)，其前無與之有關(guān)的P波ⅱ）QRS寬大畸形，時(shí)限＞0.12sⅲ）有完全的代償間期b．頻發(fā)室早－室早頻率＞５次／分多源性室早－聯(lián)律間期不等，寬大畸形的QRS形態(tài)２種以上．多形性室早－聯(lián)律間期相等，形態(tài)２種以上．

C．聯(lián)律現(xiàn)象：

室性早博可零散地，不規(guī)則地發(fā)生，也可有規(guī)則的呈聯(lián)律出現(xiàn)．二聯(lián)律：指兩兩配對者．１個(gè)正常QRS＋１個(gè)異常的（寬大畸形）QRS波三聯(lián)律：１個(gè)正常QRS＋２個(gè)異常的（寬大畸形）QRS波d．RonＴ現(xiàn)象：室性早搏的Ｒ波落在前一心搏的Ｔ波上—室顫發(fā)生的前兆②室性心動過速：

連續(xù)三個(gè)以上的室性早搏即可稱為室性心動過速．

心室率一般介于130～200次／分③室撲：

心電圖特征：?。┏霈F(xiàn)連續(xù)而勻齊的撲動波，波幅大體相等，QRS與ST-T無法區(qū)別ⅱ）成正弦形，上下端均成鈍圓狀，無法區(qū)分正波，負(fù)波．ⅲ）頻率常在180～250次／分之間⑤室性逸搏：

與室早的心電圖相同，不同的是室性逸搏是在一個(gè)長間歇后出現(xiàn)的．㈢房室交界性心律失常：

房室交界：泛指心房與心室間的過渡性連續(xù)組織，除房室結(jié)本身外，尚包括其上部的房結(jié)區(qū)和其下部的結(jié)希區(qū)．①房室交界性早搏：

心電圖特征：?。┨崆俺霈F(xiàn)的QRS綜合波呈室上性，形態(tài)與同一導(dǎo)聯(lián)相同ⅱ）大多有完全的代償間期㈣房性心律失常①房性早搏：源于竇房結(jié)以外的心房的任何部位

心電圖特征：ⅰ）出現(xiàn)提前的形態(tài)與竇性的Ｐ波不同的異位Ｐ`波ⅱ）Ｐ`－Ｒ間期與竇性的Ｐ－Ｒ間期相等或稍長ⅲ）通常是不完全代償，但較晚出現(xiàn)的房早可出現(xiàn)完全代償．ⅳ）QRS波群形態(tài)與竇性下傳者相同，如過于提前可呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，導(dǎo)致QRS．ⅴ）房性激動下傳時(shí)，如遇到交界區(qū)處于有效不應(yīng)期，則房性Ｐ波之后就不隨有QRS波群，稱為“房早未下傳”．④房撲:

心電圖特征：ⅰ)Ｐ波消失，代之以頻率為250-350次／分，間隔均勻，形狀相同的鋸齒狀波（Ｆ波）ⅱ)QRS波群呈室上性ⅲ)R-R間期相等⑤房顫:心電圖特征:ⅰ)Ｐ波消失，代之以頻率為350～600次／分的顫動波（f波）ⅱ)QRS波群呈室上性ⅲ)R-R間期絕對不等⑥傳導(dǎo)阻滯：竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯√室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯ＩＯ房室傳導(dǎo)阻滯：

心電圖特征：i)

P-R間期＞0.20s