腦疝病人的護(hù)理演示文稿

腦疝病人的護(hù)理演示文稿第一頁，共二十三頁。（優(yōu)選）腦疝病人的護(hù)理第二頁，共二十三頁。腦疝發(fā)生機(jī)制顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓增高腦組織移位腦疝

腦干受壓腦水腫死亡三主癥意識(shí)的改變、Cushing綜合征生命體征的改變腦血流量減少腦組織缺血缺氧呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞衰竭第三頁，共二十三頁。腦疝的命名小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝第四頁，共二十三頁。Diagram枕骨大孔疝：先呼吸不規(guī)則，呼吸或快或慢，深淺不致，或抽泣樣呼吸，隨之呼吸忽然停止腦疝小腦幕切跡疝：眼瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失，意識(shí)障礙，生命體征變化，對(duì)側(cè)肢體癱瘓和出現(xiàn)病理反射第五頁，共二十三頁。小腦幕切跡疝的常見病變

及誘因顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)寄生蟲及各種慢性肉芽腫腰穿（應(yīng)高度重視的醫(yī)源性誘因）第六頁，共二十三頁。小腦幕切跡疝病理生理

當(dāng)幕上一側(cè)占位病變不斷增長(zhǎng)引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦干和患側(cè)大腦半球向?qū)?cè)移位。半球上部由于有大腦鐮限制移位較輕，而半球底部近中線結(jié)構(gòu)如顳葉的鉤回等則移位較明顯，可疝人腳間池，形成小腦幕切跡疝（transtentorialherniation），使患側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)、腦干、后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)腦受到擠壓和牽拉。第七頁，共二十三頁。動(dòng)眼神經(jīng)損害（４種可能）※腦干變化1）腦干變形和移位。2）腦干缺血、水腫和出血腦脊液循環(huán)障礙腦疝組織的改變枕葉梗死第八頁，共二十三頁。臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高意識(shí)障礙瞳孔變化錐體束征生命體征改變第九頁，共二十三頁。治療①維持呼吸道通暢；②立即經(jīng)靜脈滴注20%甘露醇溶液250ml；③病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)切降除病變；尚不明確者，盡快檢查確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)（顳肌下減壓術(shù)，部分腦葉切除減壓術(shù)）；

第十頁，共二十三頁。④對(duì)有腦積水的病人，立即穿刺側(cè)腦室作外引流，等病情緩解后再開顱切除病變或作腦室-腹腔分流術(shù)。

第十一頁，共二十三頁。枕骨大孔疝概述：枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）是后顱窩占位病變易發(fā)生，幕下壓力高于椎管內(nèi)壓力，小腦扁桃體經(jīng)枕大孔推擠至椎管內(nèi)。

第十二頁，共二十三頁。枕骨大孔疝病理生理:①延髓受壓②腦脊液循環(huán)障礙③疝腦組織的改變第十三頁，共二十三頁。臨床表現(xiàn)①枕下疼痛、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位②顱內(nèi)壓增高③后組腦神經(jīng)受累④生命體征改變第十四頁，共二十三頁。

臨床表現(xiàn)與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點(diǎn)：生命體征變化出現(xiàn)較早，（R)※

瞳孔改變和意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。第十五頁，共二十三頁。治療治療原則與小腦幕切跡疝基本相仿：1.診斷明確者，早手術(shù)2.癥狀明顯及并發(fā)腦積水者，腦室外引流＋脫水＋手術(shù)3.呼吸驟停者，插管＋腦室外引流＋脫水＋手術(shù)第十六頁，共二十三頁。病情觀察

一、意識(shí)判斷使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分級(jí)（GlasgowcomascaleGcs）”，Gcs計(jì)分法按睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)3種反應(yīng)共15項(xiàng)檢查，正常人為15分，8分以下為昏迷，3分為深度昏迷，計(jì)分越低，預(yù)后越差，>8分者預(yù)后較好，<8分以下者預(yù)后較差，<5分者死亡率較高。第十七頁，共二十三頁。Gcs昏迷評(píng)分表

第十八頁，共二十三頁。1、小腦幕切跡疝（意識(shí)障礙早）

表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，雙側(cè)瞳孔不等大，患側(cè)瞳孔初期短暫縮小，繼而進(jìn)行性散大，對(duì)光反射遲鈍或消失。病變對(duì)側(cè)出現(xiàn)中樞性癱瘓，生命體征嚴(yán)重紊亂，前驅(qū)期病人出現(xiàn)頭痛加劇，嘔吐頻繁，煩躁不安等。第十九頁，共二十三頁。2、枕骨大孔疝（意識(shí)障礙晚，呼吸停止早）

急性者多突然發(fā)生，或在慢性的基礎(chǔ)上由于某種誘因而急性發(fā)作，如用力排便或腰穿致腦疝程度加重。病人常很快出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸停止，雙側(cè)瞳孔縮小，繼之散大，脈搏微弱快速，血壓下降，最終心跳停止，需緊急搶救。慢性病例則表現(xiàn)為顱內(nèi)壓高，枕下部疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位，生命體征紊亂不明顯。第二十頁，共二十三頁。二、腦疝病人的急救護(hù)理

1.

對(duì)顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇125-250ml，并配以激素應(yīng)用。有時(shí)可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。遵醫(yī)囑迅速細(xì)致地處理，使癥狀能獲得緩解，如病變部位和性質(zhì)已明確，應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，做好藥物過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。第二十一頁，共二十三頁。二、腦疝病人的急救護(hù)理

尚未定位者，協(xié)助醫(yī)生立即進(jìn)行腦血管造影、頭顱CI'、或MRI檢查，協(xié)助診斷。對(duì)小腦幕切跡疝，若暫時(shí)不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術(shù)者，可行顳肌下去骨瓣減壓術(shù)。對(duì)枕骨大孔疝，除靜脈快速滴注脫水藥外，還應(yīng)立即行額部顱骨鉆孔腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，行腦室持續(xù)引流，待腦疝癥狀緩解后，可開顱切除病變第二十二頁，共二十三頁。二、腦疝病人的急救護(hù)理

2除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素:①迅速清除