醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理18項(xiàng)核心制度 - 首診負(fù)責(zé)制度

首診負(fù)責(zé)制度一、首診醫(yī)師和首診科室、首診醫(yī)院：L患者完成醫(yī)院門急診掛號(hào)并到達(dá)科室后，首位接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，首先接診的科室為首診科室。2.急危重癥需搶救的患者的首位接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，不受其是否掛號(hào)、掛號(hào)與醫(yī)師、科室或?qū)？撇环南拗啤６?、初診接診：.首診醫(yī)師對(duì)所接診的患者實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，在一次就診過(guò)程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。首診醫(yī)院和科室的首診責(zé)任參照醫(yī)師首診責(zé)任執(zhí)行。一律不得拒絕接診或拒絕收治。.對(duì)急診患者，首診醫(yī)師在接診5分鐘內(nèi)開(kāi)始診療。.復(fù)合傷或涉及多科室的急危重患者搶救，在未明確由哪一個(gè)科室主管之前,除首診科室主持診治搶救外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行急危重癥患者搶救制度，不得推諉，不得擅自離開(kāi)。.患者轉(zhuǎn)科后或需要進(jìn)行檢查的接診醫(yī)師履行首診醫(yī)師職責(zé)。首診科室的首診醫(yī)師對(duì)所接診患者，特別是對(duì)急危重患者的急救、檢查、診斷、治療、入院、會(huì)診、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)，直至順利交接至下一環(huán)節(jié)。三、初始評(píng)估：首診醫(yī)師對(duì)所接診的患者需要進(jìn)行病情評(píng)估，通過(guò)問(wèn)診、查體、必要理化檢查及參閱病史資料等對(duì)所接診的患者作出病情評(píng)估,并及時(shí)完成門（急）診病歷。作好相關(guān)的醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為的可追溯。四、門診患者：.凡屬本科室疾病范疇門診患者，要按照診療規(guī)范診治，符合入院條件收住院治療。.凡非本科室疾病范疇患者，首診醫(yī)師應(yīng)向患者做必要說(shuō)明，需要換號(hào)的，導(dǎo)診護(hù)士指引或陪同家屬辦理相關(guān)手續(xù)。.對(duì)診斷尚未明確的患者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或組織多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)會(huì)診意見(jiàn)匯總、處理會(huì)診意見(jiàn)。病情狀況，判斷其是否存在急危重癥情況。如果患者病情平穩(wěn)，應(yīng)給患者提供適當(dāng)?shù)木歪t(yī)建議,履行告知義務(wù),并書寫轉(zhuǎn)診醫(yī)療記錄;對(duì)急危重癥需搶救的患者，應(yīng)當(dāng)按照急危重癥患者搶救制度進(jìn)行診療。五、急診患者：.對(duì)急診就診患者進(jìn)行初始病情評(píng)估，判斷屬一般患者或急危重患者。對(duì)一般患者，工作時(shí)間分診到相關(guān)專業(yè)科室門診就診，非門診工作時(shí)間由急診醫(yī)師負(fù)責(zé)診療。.急危重患者，首診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)采取措施負(fù)責(zé)診治，必要時(shí)，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任進(jìn)行處理。.有生命危險(xiǎn)的急危重患者（如腦卒中，急性心梗等），首診醫(yī)師要及時(shí)開(kāi)啟急診綠色通道進(jìn)行搶救。.非本專業(yè)疾病或患多學(xué)科疾病的急危重患者，首診醫(yī)師要及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并根據(jù)情況及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診并記錄，必要時(shí)應(yīng)報(bào)告科主任和醫(yī)務(wù)科（或總值班）。.經(jīng)會(huì)診仍不能確診的病例，在未收治到其他科室之前，仍由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)診療，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科（或總值班）。.經(jīng)會(huì)診確定為非本專業(yè)疾病范疇的急危重患者，首診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)完成病情相關(guān)病歷記錄，并由本人或指派專人護(hù)送患者到轉(zhuǎn)診科室，與接診科室醫(yī)師進(jìn)行床旁交接。接診醫(yī)師繼續(xù)履行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。.急診留觀患者，首診醫(yī)師下班前應(yīng)與接班醫(yī)師共同檢診患者，做好床旁交接班。.需要住院的急危重患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)與相關(guān)科室聯(lián)系，并由本人或指派專人護(hù)送患者到病房并做好交接記錄。.病情危重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取緊急處置措施，同時(shí)要履行知情同意告知手續(xù)。對(duì)拒不配合診療的患者及其家屬，應(yīng)充分告知其可能出現(xiàn)的不良后果，做好記錄并請(qǐng)患方簽字確認(rèn)。.因技術(shù)力量、設(shè)備條件等所限，本院不能診治的急危重患者，按照轉(zhuǎn)診制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。定代理人，并建議患者前往相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，急、危、重癥患者按照轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。同時(shí)患有法定傳染病的急危重患者，按照傳染病診治相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。六、組織落實(shí)監(jiān)督考核：.醫(yī)院組織開(kāi)展首診負(fù)責(zé)相關(guān)制度和工作流程的培訓(xùn)考核，要求各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)《首診負(fù)責(zé)制度》全員知曉。.醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部定期對(duì)《首診負(fù)責(zé)制度》的執(zhí)行情況進(jìn)行督查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題