心理咨詢師的心理診斷技能培訓(xùn)講義

心理咨詢師的心理診斷技能沈陽市精神衛(wèi)生中心王秀珍心理咨詢師的心理診斷技能前言：診斷的概念：廣義第一：對正常人認(rèn)知、情緒情感、意志品質(zhì)、人格特點、發(fā)展水平的評估；第二：對有心理問題或心理疾病的人進(jìn)行心理評估。狹義對心理問題或心理疾病的診斷臨床心理學(xué)中的相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷診斷對是充分和先決條件咨詢治療沒有診斷就無從咨詢治療誤診是失敗要因。咨詢治療咨詢員學(xué)會診斷學(xué)會整理、記載診斷主要內(nèi)容診斷結(jié)果程序常用方法存檔第一節(jié)初診接待第一單元如何進(jìn)行初診接待一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會與求助者進(jìn)行第一次接觸。二、操作步驟（一）做好咨詢前準(zhǔn)備工作1、儀態(tài)服裝整齊坐姿端正表情平和勿板面孔不喜笑顏開2、保持社交距離正常1.5米左右保持正常咨詢位置3、民族習(xí)俗談話時不直視對方眼睛可掃視對方眼神或表情（二）禮貌接待禮貌語言1.起立迎接來訪者，示意坐位，“請進(jìn)”！“請坐”！2.“歡迎您前來咨詢，謝謝您的信任”?！拔以柑峁┬睦韺W(xué)幫助”、“請?zhí)畋砀瘛?。（三）間接詢問求助者，不可逼問間接詢問：“我在哪方面能向您提供幫助”直接逼問：“您找我什么事？說吧！”（四）詢問結(jié)束,明確表態(tài),能否提供幫助。（五）向求助者說明保密原則（六）簡要向求助者說明心理咨詢性質(zhì)，使求助者了解什么是心理咨詢？能解決什么問題？而不能解決什么問題。（七）與求助者協(xié)商，確定咨詢方式。（見本節(jié)“相關(guān)知識”）（八）問題歸類。不同類別的心理問題，有其特點，是咨詢工作針對性的依據(jù)。三、相關(guān)知識（一）社交中第一印象的重要性印象：是指存留在個體（認(rèn)知主體）頭腦的認(rèn)知客體的形象。第一印象：亦稱初次印象，素不相識的兩個個體第一次見面時形成的印象。1.良好咨詢關(guān)系對2.第一印象→確立咨詢關(guān)系→關(guān)鍵作用3.第一印象不良→收集資料遇阻→求助者不愿向不信任的人敞開內(nèi)心世界。臨床資料收集咨詢效果重要影響（二）心理咨詢保密原則的重要性1.心理診斷中，收集求詢者資料，包括個人生活、思想狀況、個人成長過程、戀愛、婚姻、交友、工作等情況，均在保密之列。不可泄露。2.心理測量結(jié)果也屬保密范圍。（三）危機的處理發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生。（四）歸類幾種方法介紹表現(xiàn)形式戀愛婚姻家庭心理成長發(fā)育社交適應(yīng)人際關(guān)系軀體疾病其他問題嚴(yán)重程度輕、中、重問題的一般原因生物學(xué)原因認(rèn)知原因社會原因問題的具體原因軀體情況本人的人格因素具體壓力特點四、注意事事項（一）避免免緊張情緒緒1.初診缺缺乏經(jīng)驗，，情緒緊張張2.緊張情緒擾亂思路破壞工作程序3.進(jìn)行初初診接待操操作步驟練練習(xí)。（二）語速速適中，吐吐字清楚，，使求助者者聽懂、理理解。（三）嚴(yán)格格遵循保密密原則，一一旦泄密，，求助者有有訴諸法律律的權(quán)利。。特別是對對心理測量量資料嚴(yán)加加保密。（四）對心心理測量、、心理咨詢詢功能勿隨隨意夸大，，咨詢者勿勿在咨詢范范圍以外向向求助者提提供幫助或或作任何承承諾。（五）勿吸吸煙、勿做做多余的““下意識””動作，（（如玩弄鉛鉛筆、輕敲敲桌面、抖抖動身體等等）。接來來訪者之前前，絕對不不許飲酒或或服用興奮奮、鎮(zhèn)靜藥藥物。交談?wù)勚胁荒軚|東張西望，，應(yīng)注意力力集中，認(rèn)認(rèn)真傾聽或或發(fā)問。（六）端正正求助動機機，增強對對心理咨詢詢的信任，，不脫離實實際的過高高期望。第二單元攝攝入入性談話一、學(xué)習(xí)目目標(biāo)收集臨床診診斷資料二、操作步步驟(一)確定定談話目標(biāo)標(biāo)、內(nèi)容、、范圍———見“相關(guān)關(guān)知識”(一)(二)確定定提問方式式———見見“相關(guān)知知識”(二二)(三)傾聽聽———見見“相關(guān)知知識”(三三)(四)控制制談話方向向———見見“相關(guān)知知識”(四四)(五)對談?wù)勗拑?nèi)容歸歸類————見“相關(guān)關(guān)知識”(五)(六)結(jié)束束談話（申申明承諾的的話）：1.表態(tài)———保密、、了解心理理問題2.征求意意見3.約定再再談4.若發(fā)現(xiàn)現(xiàn)精神問題題，建議進(jìn)進(jìn)一步檢查查或會診5.如確診診研究矯治治方案6.客氣話話道別三、相關(guān)知知識（一）確定定談話內(nèi)容容、范圍的的依據(jù)1.求助者主動提出的內(nèi)容確定攝入性談話目標(biāo)，圍繞交談內(nèi)容收集資料。2.觀察疑疑點情緒低落焦慮不安欲言又止———可能有深層層心理問題題3.心理測測評結(jié)果初步分析發(fā)發(fā)現(xiàn)問題引發(fā)抑郁原原因確定談?wù)勗捘繕?biāo)4.上級心心理咨詢師師下達(dá)的談?wù)勗捘繕?biāo)5.把問題題分清前后后、主次，，弄清關(guān)系系，再依次次提問，，進(jìn)行攝入入性談話。。如孩子學(xué)學(xué)習(xí)狀況，，夫妻之間間關(guān)系。（（書P5））（二）根據(jù)據(jù)談話目的的和想收集集的資料內(nèi)內(nèi)容確定提提問方式開放式提問問——一般般情況下使使用。封閉式提問問——特殊殊情況下使使用→如家家庭暴力、打孩子子半開放式提提問(限制制性開放式式提問)———也可使使用使用哪種提提問方式，，是依據(jù)談?wù)勗捘繕?biāo)、、收集資料料的性質(zhì)和和內(nèi)容來確確定的。（三）耐心心傾聽求助助者敘述，，找出關(guān)鍵鍵所在。1.傾聽———全神貫貫注、傾心心地聽。2.不打斷斷對方談話話，不插入入對方談話話內(nèi)容的評價。（攝攝入性談話話規(guī)定不在在交談中加加入咨詢員的談?wù)勗挘?.思考、、判斷是否否合乎常理合乎邏輯想跳樓、活活得累、沒沒意思。領(lǐng)導(dǎo)批評想想自殺，不不合乎邏輯輯？真實原因？？把握關(guān)鍵點點（四）控制制談話方向向1.會談目目的規(guī)定會談控制下下進(jìn)行會談方向、、涉及問題題有計劃有目的進(jìn)行防止漫無邊邊際的會談?wù)劇?.控制會會談、轉(zhuǎn)換換話題技巧巧。①釋義法：：即把患者者的話重復(fù)復(fù)一下做解解釋。如一一想起睡覺覺就緊張，，怕失眠，，越怕越失失眠，是情情緒干擾的的結(jié)果。②中斷法：：即迫使對對方停止談?wù)勗捛榫w激動時時，思維障障礙喋喋不不休時注意(3)初次次談話避免免使用情感感反射作用用(4)原話話題中介引引出新話題題___引引導(dǎo)技術(shù)（五）談話話后對問題題歸類攝入性談話話靠臨場記憶憶靠回憶寫成成的文字材材料按下列項目目做簡單筆筆錄：1.個人成成長、發(fā)展展中的問題題（挫折和和不良行為為)2.現(xiàn)實生生活狀況3.婚姻狀狀況4.人際關(guān)關(guān)系中的問問題5.身體方方面的主觀觀感覺（主主觀癥狀））6.情緒體體驗、生活活態(tài)度7.其他（六）談話話法定義：一種有目的的的交談要點：1.會談中中聽比說更更重要會談技術(shù)包包括聽和說說。聽獲得臨床信信息建立“幫助助關(guān)系”苦悶、情緒緒問題的困困擾，挫折折、恐懼無無法處理某某些問題———求助。。擔(dān)心是否尊尊重自己，，是否愿意意接受自己己的想法被強迫來的的人：如罪罪犯、妄想想狂、怒氣氣沖沖，似似乎受了羞辱辱；兒童對對環(huán)境不適適應(yīng)，怕見陌生人人，拒絕進(jìn)進(jìn)入診室。。關(guān)心、尊重重，取得有有用信息，，耐心聽談?wù)劤鰜淼娜稳魏问虑椤?。開始接觸可可自我介紹紹，談點無無關(guān)緊要的的事，以緩緩和氣氛。。熱情傾聽談?wù)勗?，表現(xiàn)現(xiàn)感興趣，，使患者自自由地?zé)o顧顧慮的談問問題。心理咨詢師師2、態(tài)度維持一種非非評判性態(tài)態(tài)度心理咨咨詢師師使患者者感到到輕松松從表情情到語語言都都要注注意心理咨咨詢師師收集資資料會會談切切忌評評判性性語言言，（如不不符合合原則則之類類語言言）理解是態(tài)度中最中性化的和非評判性的。持中性態(tài)度患者的知已，非支持者反對者心理學(xué)角度對行為情緒發(fā)生規(guī)律肯定看法心理學(xué)角度對社會效應(yīng)其他后果保留態(tài)度談話內(nèi)內(nèi)容做做程度度上的的區(qū)別別。3、區(qū)別對患者談話內(nèi)容區(qū)分鑒別診斷決策關(guān)系到不完全一致心想實際做的一種情緒體驗一種想法患者談強烈程度夸張成分，行為表現(xiàn)未必強烈。鑒別。。特別別是神神經(jīng)癥癥患者者，他他們有有一種種無意意識的的病因因否認(rèn)認(rèn)傾向向，不不能對對癥歸歸因。。情緒(或想法)行為區(qū)分咨詢重要措施。真?zhèn)胃匾b別工作緊張情緒障礙失眠鑒別有的患患者回回避癥癥狀真真實原原因。。4、談話法的種類①“攝入性”談話法：了解②“鑒別性”談話法：通過交談和觀察，確定使用什么測驗和鑒別測驗。③“治療性”談話法：針對精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話，除注意談話法的原則，還要遵循心理治療的法則。病史健康工作家庭狀況④“咨咨詢性性”談?wù)勗挿ǚǎ菏鞘墙】悼等说牡哪承┬﹩栴}題，如擇業(yè)業(yè)、人人員任任用和和解雇、家家庭關(guān)關(guān)系問問題、、婚姻戀愛愛中的的問題題、子子女教育培培養(yǎng)問問題、、人際際關(guān)系問題題等等等。⑤“危危機性性”談?wù)勗挿ǚǎ涸谠谔厥馐馇闆r況下發(fā)發(fā)生的的意外事件件。如如遭強強奸、、想自殺、、突然然受精精神創(chuàng)創(chuàng)傷等。應(yīng)應(yīng)急求求助，，或進(jìn)進(jìn)行自殺干干預(yù)。。最常用用的““攝入入法””是病病史采采集法法。通通過這這種以以問題題為中中心的的會談?wù)?，將將獲得得求助助者個個人的的背景景材料料、咨咨詢目目的和和對咨咨詢的的期望望等等等。了解求求助者者病史史和個個人資資料的的提綱綱內(nèi)容容如下下(詳詳見書書P9頁)(選選用國國外學(xué)學(xué)者桑桑德伯伯格制制定的的提綱綱)。。（1））身份份資料料；（2））來診診原因因和對對治療療服務(wù)務(wù)的期期望；；（3））現(xiàn)在在及近近期狀狀況：：居住住、日日常活活動、、近期生生活變變化；；（4））對家家庭的的看法法：家家庭成成員、、所起起作用用；（5））早年年回憶憶：記記起最最早發(fā)發(fā)生事事情及及周圍圍情節(jié)回回憶。。（6））出生生和成成長：：會走走路、、會說說話的的時間間，出現(xiàn)過過什么么問題題（與與其他他兒童童比較較），，對早期期經(jīng)驗驗的態(tài)態(tài)度。。（7））健康康及身身體狀狀況：：兒期期疾病病和傷傷殘，，近期服服用藥藥，吸吸煙、、喝酒酒、身身體狀狀況、、飲食與與鍛煉煉習(xí)慣慣。（8））教育育及培培訓(xùn)：：感興興趣科科目及及成績績、校校外學(xué)習(xí)習(xí)、困困難科科目、、驕傲傲科目目、其其他文化。。（9））工作作記錄錄：工工作態(tài)態(tài)度、、改變變過的的職業(yè)業(yè)、理由？？（10）娛娛樂：：感興興趣和和愉快快的事事、項項目、、娛樂習(xí)慣慣。閱閱讀（11）性性欲的的發(fā)展展：第第一次次的性性意識識、性性活動、近近期性性生活活看法法、性性障礙礙。（12）婚婚姻及及家庭庭資料料：事事件與與原因因、現(xiàn)現(xiàn)狀與過去去比較較、道道德與與文化化因素素。（13）社社會基基礎(chǔ)：：社交交網(wǎng)、、社交交興趣趣，交交談最多的的人，，能幫幫助自自己的的人，，相互互影響程度度、責(zé)責(zé)任感感及集集體活活動興興趣。。（14）自自我描描述：：長短短處、、優(yōu)缺缺點、、想象象力、、創(chuàng)造性性、價價值觀觀、理理想。。（15）生生活的的轉(zhuǎn)折折和選選擇：：生活活變化化？重重要決定，，對它它回憶憶與評評價。。（16）對對未來來的看看法：：愿看看到明明年發(fā)發(fā)生什什么事情，，5-10年希希望發(fā)發(fā)生什什么事事情，，發(fā)生事情情的必必要條條件，，對時時間的的現(xiàn)實實感，，抓重點點的能能力。。（17）求求助者者附加加的任任何材材料。。了解當(dāng)當(dāng)事人人思想想和行行為的的工作作提綱綱如下下（選選用國國外馬馬隆和和沃隆隆學(xué)者者于1976年年總結(jié)結(jié)出12個個題目目，選選出6條））。（（詳見見書P10）（1））外外表表和和行行為為。。如如何何表表現(xiàn)現(xiàn)自自己己？？一一般般印印象象？？外外表表整整齊齊、、清清潔潔？？衣衣著著符符合合背背景景和和現(xiàn)現(xiàn)狀狀？？裝裝飾飾、、身身體體缺缺陷陷？？離離奇奇的的表表情情和和動動作作？？重重復(fù)復(fù)性性、、““神神經(jīng)經(jīng)質(zhì)質(zhì)””的的動動作作？？姿姿勢勢：：對對視視，，活活動動慢慢、、亂亂動動？？機機敏敏、、順順從從、、態(tài)態(tài)度度友友好好。。（2））交交談?wù)勥^過程程中中的的語語言言特特點點。。語語流流？？直直爽爽與與謹(jǐn)謹(jǐn)慎慎？？猶猶豫豫？？言言語語缺缺陷陷？？咬咬文文嚼嚼字字？？健健談?wù)?、、松松弛弛，，?lián)聯(lián)想想？？避避談?wù)劵蚧蜷e閑聊聊？？自自造造詞詞匯匯、、笑笑、、皺皺眉眉、、姿姿勢勢、、手手勢勢、、表表情情與與語語言言表表達(dá)達(dá)是是否否協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)？？內(nèi)內(nèi)容容與與聲聲調(diào)調(diào)是是否否一一致致？？交交談?wù)勁d興趣趣？？（（記記錄錄））（3））思思維維內(nèi)內(nèi)容容。。有有無無抱抱怨怨和和糾糾纏纏不不放放的的題題目目？？有有無無觀觀念念不不集集中中的的現(xiàn)現(xiàn)象象？？有有無無幻幻想想、、錯錯覺覺、、恐恐懼懼、、執(zhí)執(zhí)著著和和沖沖動動表表現(xiàn)現(xiàn)？？（4））認(rèn)認(rèn)知知過過程程和和功功能能。。有有無無感感覺覺缺缺陷陷和和損損傷傷？？工工作作能能否否注注意意集集中中？？時時間間、、人人物物、、空空間間、、定定向向力力？？意意識識所所在在地地？？年年、、月月、、日日的的知知覺覺？？自自己己的的名名字字？？年年齡齡？？近近、、遠(yuǎn)遠(yuǎn)期期記記憶憶？？談?wù)勗捲拑?nèi)內(nèi)容容能能否否反反映映出出他他的的職職業(yè)業(yè)和和受受教教育育的的程程度度，，運運算算能能力力、、閱閱讀讀、、書書寫寫如如何何？？（5））情情緒緒。。談?wù)勗捲捫男木尘?？？痛痛苦苦、、冷冷漠漠、、鼓鼓舞舞、、氣氣憤憤、、易易怒怒、、變變化化無無常常還還是是焦焦慮慮？？（6））靈靈感感與與判判斷斷。?；蓟颊哒呔途驮\診目目的的判判斷斷是是否否準(zhǔn)準(zhǔn)確確？？對對已已判判斷斷是是否否符符合合實實際際？？對對自自已已精精神神狀狀況況想想法法如如何何？？是是否否意意識識到到自自己己的的行行為為與與情情感感有有了了問問題題？？對對問問題題原原因因認(rèn)認(rèn)識識如如何何？？原原因因分分析析道道德德、、文文化化因因素素作作用用？？對對工工作作準(zhǔn)準(zhǔn)確確判判斷斷？？如如何何理理解解生生活活中中的的問問題題？？對對獨獨立立處處理理問問題題如如何何？？對對講講述述自自己己事事情情的的興興趣趣？？對對改改變變現(xiàn)現(xiàn)狀狀是是否否有有要要求求？？5、、怎怎樣樣提提問問題題提問問————一一種種方方法法。。提得得好好————促促進(jìn)進(jìn)咨咨詢詢關(guān)關(guān)系系,增增進(jìn)進(jìn)交交流流,被被理理解解。。提得得不不好好————傷傷害害咨咨詢詢關(guān)關(guān)系系，，破破壞壞信信息息交交流流，，被被審審地地位位。?！把匝远喽啾乇厥А薄保?，臨臨床床總總結(jié)結(jié)了了不不恰恰當(dāng)當(dāng)提提問問帶帶來來的的消消極極作作用用，，如如下下：：（1））造造成成依依賴賴。。提提問問太太多多，，不不問問不不說說。。（2））責(zé)責(zé)任任轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移。。問問多多，，責(zé)責(zé)任任————醫(yī)醫(yī)生生或或心心理理專專家家身身上上。。（3））減減少少當(dāng)當(dāng)事事人人的的自自我我探探索索。。不不動動腦腦筋筋，，不不自自我我探探索索。。（4））不不準(zhǔn)準(zhǔn)確確的的信信息息。。醫(yī)醫(yī)生生估估計計————暗暗示示作作用用，，患者者順順談?wù)劇谘趯崒嵡榍?。。?））當(dāng)當(dāng)事事人人被被審審————防防衛(wèi)衛(wèi)心心理理和和行行為為。?；颊哒弑肀戆装住脸聊?。避免免————為為什什么么?干干嗎嗎要…………您您怎怎么么能能…………非那樣樣………。（6））提問問過多多影響響概括括與說說明提問題題數(shù)量量、頻頻率———注注意掌掌握對問題題性質(zhì)質(zhì)和后后果———了了解以什么么方式式提問問題———很很重要要臨床交交談提提問的的性質(zhì)質(zhì)歸類類：（1））“為為什么么………”的的問題題。強烈暗暗示性性———要當(dāng)當(dāng)事人人說明明理由由?？筛臑闉椤霸踉鯓印薄焙汀啊笆裁疵础?，，如：：“為為什么么你要要和別別人打打架？？”改改為““你和和某人人在一一起干干什么么啦？？”““你為為什么么失約約？””改為為“你你那里里出了了什么么事啦啦？””等等等。不不帶指指責(zé)性性，無無必要要自我我辯解解，而而引導(dǎo)導(dǎo)自我我探索索。（2）多多重選擇擇性問題題。去掉選擇擇部份。。如“你你有什么么感覺，，是沮喪喪還是生生氣？””“上星星期日你你是離開開家還是是在家呆呆著？””仍是封封閉性提提問，所所獲信息息受限。。改為““你有什什么感覺覺？”““上星期期日做了了些什么么？”（3）多多重問題題。對一件事事從幾個個方面同同時提問問。如““你認(rèn)為為他對對這個問問題的看看法怎樣樣呢？””“你本本人又是是怎樣做做這件事事情的？？”多重重提問不不可取。。（4）修修飾性反反問。不不需回答答也無法法回答。。如“您知知道，一一個人怎怎么能發(fā)發(fā)現(xiàn)真理理呢？””空洞、、抽象。。（5）責(zé)責(zé)備性問問題。以以反身形形式責(zé)備備當(dāng)事人人，常使使當(dāng)事人人產(chǎn)生很很大威脅脅感。如如“現(xiàn)在在這樣，，當(dāng)初你你干什么么來著。。”（6）解解釋性問問題。心心理學(xué)家家和醫(yī)生生表達(dá)自自己對問問題的看看法和理理解，不不去推動動當(dāng)事人人去自我我探索。。不應(yīng)以以疑問方方式反問問對方。。6、談話話內(nèi)容的的選擇原則：（1）適適合、接接受能力力、興趣趣。（2）對對病因有有直接或或間接的的針對性性。（3）對對個性發(fā)發(fā)展或矯矯正起關(guān)關(guān)鍵作用用。（4）對對探索深深層病因因有意義義。（5）對對癥狀鑒鑒別診斷斷有意義義。（6）對對改變態(tài)態(tài)度和認(rèn)認(rèn)知有幫幫助。7、談話話法的有有效性（1）正正確把握握求助者者的精神神狀態(tài)和和行為特特點。（2）會談法因素會談目的會談種類當(dāng)時環(huán)境不同患者醫(yī)學(xué)水平不同→結(jié)果差異（3）民族觀念醫(yī)生心理學(xué)家來自本民族效果較好四、注意意事項（一）態(tài)態(tài)度中性性（二）提提問中避避免失誤誤（三）不不講任何何題外話話（四）不不用指責(zé)責(zé)、批判判性語言言（五）不不給絕對對性結(jié)論論（六）誠誠懇、客客氣，不不用生硬硬語言做做結(jié)束語語。①接待、、提問、、傾聽過過程中②咨詢員員面部表表情、提提問語調(diào)、動作作，不可可表達(dá)對對哪類內(nèi)容感感興趣③避免暗示示、誘導(dǎo)導(dǎo)介入談?wù)勗捴孝懿粊G失失客觀信信息第三單元正確使用心理測驗一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會正確使用心理測驗二、操作步驟選擇心測項目選用量表意義求助者接受測評申請報名具體實施三、相關(guān)關(guān)知識（一）選選擇恰當(dāng)當(dāng)心理測測驗項目目初診初步理解和判斷借助相關(guān)問卷和量表探索。選擇途徑：針對性、初步印象非量化印象不能說明程度1.直接與臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)相關(guān)量量表2.與臨床表表現(xiàn)密切切關(guān)系的的問卷和和量表3.選用病因因探索性性量表4.排他疾病病使用的的量表焦慮人格因素人格量表焦慮↓情緒量表表尋遠(yuǎn)期原原因—|生活事件件量表精神疾病病智力障礙礙神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)疾病多項人格格量表智力量表表心理測評評四、注意意事項（一）勿勿亂用測測驗指：1、、目的不不明、依依據(jù)不足足；2、片面面診斷、、矯治；；3、未明明效度、、信度及及常模時時限即臨臨床使用用；4、診斷斷目的以以外使用用；5、不按按程序和和操作規(guī)規(guī)程實施施；6、超出出心測功功能，對對數(shù)據(jù)和和結(jié)果解解釋；7、使用用盜版軟軟件；8、將直直接翻譯譯未經(jīng)修修訂測驗驗工具用用于臨床床。（二）不使用“地毯式轟炸”1、不理解各種心測功能，臨床表現(xiàn)未形成印象，拋案談話法、調(diào)查法、觀察法實施測驗→尋求線索→不可取。2、為經(jīng)經(jīng)濟效益益而使用用大量的的、目的的性不強強的心理測驗驗，是職職業(yè)道德德所不允允許的。。第四單元元一一般臨床床資料的的整理一、學(xué)習(xí)習(xí)目標(biāo)1、學(xué)會會對臨床床資料整整理，進(jìn)進(jìn)行邏輯輯性分析析。2、對臨臨床資料料加以綜綜合,才才可作為為診斷依依據(jù)。二、操作作步驟（一）整整理歸納納一般資資料（詳詳見P15頁））1、求助助者人口口學(xué)資料料：姓名名、年齡齡、性別別、生地地、生日日、職業(yè)業(yè)、收入入、經(jīng)濟濟、教育育、宗教教、民族族、婚姻姻（婚、、未婚、、離婚））、住址址、鄰里里關(guān)系、、社區(qū)文文化狀況況、聯(lián)系系方式。。2、生活活狀況：：居住條條件、日日常活動動內(nèi)容、、場所、生生活方式式和習(xí)慣慣。3、婚姻姻家庭：：一般婚姻姻狀況（（自由戀戀愛、介介紹、包包辦、買買賣）、、婚姻關(guān)關(guān)系是否否滿意（（性生活活、心理理相容度度）、重重大事件件、道德德和文化化因素。。家庭成成員分工工、作用用。4、工作作記錄：：對工作態(tài)態(tài)度、興興趣、滿滿意度、、改變職職業(yè)、理理由？5、社會會交往：：①社交網(wǎng)網(wǎng)、興趣趣、活動動、內(nèi)容容。②與己交交往最多多、最密密的有幾幾個人？？③舉例，，相互影影響。④互相在在道德、、法律責(zé)責(zé)任感？？⑤集體活活動興趣趣？⑥給求助助者幫助助或求助助者幫助助有幾個個人？6、娛樂樂活動：：最感愉愉快的活活動或情情緒體驗驗描述述是是否否恰恰當(dāng)當(dāng)。。7、、個個人人內(nèi)內(nèi)在在世世界界的的重重要要特特點點①想想象象力力②創(chuàng)創(chuàng)造造性性③價價值值觀觀（（享享樂樂、、責(zé)責(zé)任任、、精精神神生生活活質(zhì)質(zhì)量量））④理理想想（（已已行行動動的的理理想想））⑤對對未未來來看看法法：：希希望望明明年年、、及及5-10年年內(nèi)內(nèi)發(fā)發(fā)生生什么么事事。。未未來來事事件件理理由由和和依依據(jù)?！，F(xiàn)現(xiàn)實實狀狀況況關(guān)關(guān)鍵鍵和和重重點點。。8、、談?wù)劶凹捌淦渌蚧蛘{(diào)調(diào)查查了了解解到到其其他他資資料料。。（二二））整整理理個個人人成成長長史史資資料料1、、嬰嬰幼幼兒兒期期：：圍圍產(chǎn)產(chǎn)、、出出生生、、母母體體、、服服藥藥、、順產(chǎn)產(chǎn)情情況況。。2、、童童年年生生活活：：走走路路、、說說話話時時間間、、重重大大事事件件、、身體體、、疾疾病病、、家家庭庭、、教教育育、、退退縮縮、、與與攻攻擊行行為為。。3、、少少年年期期生生活活：：家家庭庭、、學(xué)學(xué)校校、、社社會會教教育育，，驕傲傲與與恥恥辱辱事事件件，，性性萌萌動動體體驗驗與與對對待待，，嚴(yán)重重疾疾病病，，與與成成人人關(guān)關(guān)系系，，興興趣趣，，游游戲戲，，同伴伴關(guān)關(guān)系系等等情情況況。。4、、青青年年期期：：崇崇拜拜人人？？愛愛情情生生活活？？喜喜讀讀的的書書？？學(xué)習(xí)習(xí)、、升升學(xué)學(xué)？？婚婚姻姻挫挫折折？？最最好好的朋朋友友狀狀況況？？5、、個個人人成成長長重重大大轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化化及及其其評評價價。。（三三））整整理理資資料料1、、精精神神狀狀態(tài)態(tài)：：①感感知知覺覺、、注注意意品品質(zhì)質(zhì)、、記記憶憶、、思思維維狀狀態(tài)態(tài)。。②情情緒緒、、情情感感表表現(xiàn)現(xiàn)。。③意意志志行行為為（（自自控控、、言言行行一一致致））④人人格格完完整整性性？？相相對對穩(wěn)穩(wěn)定定性性？？2、身身體狀狀況：：異常感感覺近期體體檢報報告3、社社會工工作和和社會會交往往：工作動動機和和考勤勤（學(xué)學(xué)生考考勤））社交狀狀況（（接觸觸良好好？））（四））選擇擇恰當(dāng)當(dāng)?shù)男男睦頊y測驗工工具（五））資料料來源源可靠靠性說說明(詳見見“相相關(guān)知知識””)1、可可靠性性：去去偽存存真，，對來來自親親友和和中介介人的的資料料，判判斷其其真實實程度度，方方可使使用。。2、中中介人人若是是心理理咨詢詢?nèi)藛T員，可可能包包括初初步、、診斷斷，對對這些些結(jié)論論性資資料，，也應(yīng)應(yīng)進(jìn)一一步核核實。。（六））按資資料性性質(zhì)分分類整整理說明：：1、對對互相相交錯錯的資資料：：如環(huán)環(huán)境條條件，，個人人情緒緒、表表現(xiàn)、、個人人看法法等混混雜一一起。。應(yīng)按按資料料性質(zhì)質(zhì)整理理。2、按按與心心理問問題有有關(guān)的的三個個方面面整理理。如如個人人情況況、環(huán)環(huán)境情情況、、臨床床初步步、評評價等等。3、不不同性性質(zhì)臨臨床資資料的的時間間順序序分類類表事件發(fā)生時間順序事件性質(zhì)環(huán)境生活事件認(rèn)知情緒行為年月日三、相關(guān)知識（一）對臨床資料的歸類、解釋與驗證：如：三大類1、個體情況：生物特性、心理、行為、自我意識及其表現(xiàn)。2、環(huán)境條件：人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活物質(zhì)條件。3、他人評價：一般印象、治療評價（二））資料料的可可靠性性：1、對對中介介資料料驗證證；2、用用問卷卷和心心測驗驗證；；3、比比較同同一資資料的的不同同來源源；4、合合理思思維方方法分分析：：如房客客自殺殺未遂遂（服服大量量鎮(zhèn)靜靜劑））三種方方法（思路路）(1)“就就事論論事””(2)“尋尋找相相關(guān)””①不想想活；；②不愿愿別人人相救救；③還會用用別的的方法法去死死。①單身身漢或或離婚婚；②情感感失意意、刺刺激；；③流露露自殺殺；④MMPI測驗驗呈強強壓抑傾向向。(3)“跡跡象分分析””推斷：：①把對對別人人仇恨恨轉(zhuǎn)向向自己己；②罪惡惡感(極壞壞的事事)；；③支援援希望望破滅滅；④內(nèi)心心矛盾盾激烈烈、痛痛苦而而自殺殺。以上方方法———①推論論的可可能性性；②只能能假設(shè)設(shè)存在在；③尚需需證據(jù)據(jù)。四、注注意事事項（一））采集集資料料——基基本功功、嚴(yán)嚴(yán)格按按要求求操作作。（二））收集集資料料——思思維品品質(zhì)訓(xùn)訓(xùn)練，，主動動體會會各類類資料的的邏輯輯關(guān)系系，形形成良良好思思維方式式。第五單單元了了解求求助者者的既既往史史，尋尋找有有價值值的資資料（一））詢問問求助助者以以往是是否去去過醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)，，詳細(xì)細(xì)閱讀讀就診診的病病歷和和有關(guān)關(guān)資料料。（二））詢問問求助助者以以往是是否去去過其其他心心理咨咨詢機機構(gòu)，，其咨咨詢（（或治治療））過程程如何何。（書P21））第二節(jié)節(jié)初初步診診斷第一單單元確確定定造成成求助助者心心理與行為為問題題的關(guān)關(guān)鍵點點一、學(xué)學(xué)習(xí)目目標(biāo)將資料料對照照、印印證和和比較較，確確定真真實可可靠性性；將資料料進(jìn)行行縱向向和橫橫向比比較，，抽象象概括括出各各種因因素的的關(guān)鍵鍵點。。二、操操作步步驟(一)按下下表分分類填填寫收收集到到的全全部臨臨床資資料：：一、由不同途徑收集到的臨床資料（與求助者臨床癥狀相關(guān)的）主訴(對癥狀的自身體驗)1.主訴內(nèi)容一2.主訴內(nèi)容二3.主訴內(nèi)容三4.主訴內(nèi)容四……N家屬報告與主訴—相關(guān)內(nèi)容同左同左……N攝入性談話與上兩項相關(guān)的內(nèi)容同左同左……N臨床觀察與上三項相關(guān)的內(nèi)容同左同左……N心理測驗與上四項相關(guān)的內(nèi)容同左同左……N其他（二））按先先后次次序，，列出出臨床床表現(xiàn)現(xiàn)和各各類與與臨床床有關(guān)關(guān)的資資料，，進(jìn)行行對比比和分分析，，找到到引起起心理理問題題的關(guān)關(guān)鍵點點。二、資料縱向比較、驗證可靠性三、臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系（說明是因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系）三、、相相關(guān)關(guān)知知識識（一一））引引發(fā)發(fā)臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)的的關(guān)關(guān)鍵鍵點點1、、該該因因素素是是多多數(shù)數(shù)臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)原原因因或或與與多多數(shù)數(shù)臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)有有內(nèi)內(nèi)在在聯(lián)聯(lián)系系。。2、該因因素在個個體發(fā)展展中持久久存在并并隨生活活環(huán)境變變化，而而改變自自身的形形式。尋找關(guān)鍵鍵點或關(guān)關(guān)鍵因素素是最基基本、最最重要的的技能。。3、案例例：臨床表現(xiàn)現(xiàn)：不想想上班，，工作沒沒興趣。。感到別別人看不不起自己己，不如如別人。。不愿交交友，自自己長的的丑，怕怕被拒絕絕。同事事與家庭庭關(guān)系不不好，受受岐視、、受欺負(fù)負(fù)。因覺覺活著沒沒意思，，前來咨咨詢。與臨床表表現(xiàn)有關(guān)關(guān)資料：：主訴：乳乳名黑丫丫頭，從從小父母母說自己己又黑又又丑。她她不愿別別人叫自自己黑丫丫頭，小小學(xué)時，，同學(xué)說說自己長長得黑。。吵架時時同學(xué)說說自己又又黑，又又丑，受受岐視，，不愿參參加集體體活動，，學(xué)習(xí)無無興趣，，受老師師批評。。中學(xué)畢畢業(yè)后，，當(dāng)售貨貨員，與與顧客發(fā)發(fā)生口角角，顧客客出口傷傷人說：：“看你你那德性性，丑八八怪！””工作積積極性差差，受領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)批評評。工作作能力差差，被扣扣罰資金金。家里里介紹過過男友三三次，都都沒成功功。心理測量量：E、、P、Q，內(nèi)向向家屬和朋朋友報：：均與主主訴一致致。內(nèi)容歸類類比較：：臨床表現(xiàn)現(xiàn)：①工作興興趣低落落②自卑(不愿接接觸別人人，怕被被人看不不起)③喪失求求愛信心心④人際關(guān)關(guān)系較差差⑤有受欺欺辱的委委曲感⑥不想活活了（生生存意向向下降））相關(guān)資料料①叫黑丫丫頭11年，直直到抗議議②小學(xué)被被同學(xué)評評論自己己長得黑黑，回家家后與母母吵架，抗抗議叫乳乳名③中學(xué)時時在校不不合群④學(xué)習(xí)不不感興趣趣，總受受老師批批評⑤做售貨貨員時，，顧客罵罵自己是是丑八怪怪⑥因工作作較差，，被罰獎獎金⑦戀愛失失?、嗳烁駜A傾向：內(nèi)內(nèi)向和穩(wěn)穩(wěn)定分析：(1)對對6項臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)比較，，自卑與與其他5項密切切相關(guān)，各各項表現(xiàn)現(xiàn)都含自自卑感，，自卑感感是關(guān)鍵的心理理問題。。(2)在在7項相相關(guān)資料料中，每每一項都都有自尊尊心的傷傷害，但是是，除(1)、、(2)兩項資資料外，，其他各各項完全可可通過正正確認(rèn)知知和社會會支持系系統(tǒng)而化解，不不致于造造成心理理創(chuàng)傷。。(3)結(jié)結(jié)論：①少年前前期即感感受侮辱辱；②弱而不不均衡的的神經(jīng)類類型，使使少女承承受了巨巨大的精神神壓力；；③中學(xué)時時期不合合群、學(xué)學(xué)習(xí)興趣趣下降；；工作后后，受侮辱、、受懲罰罰，形成成了持久久的心理理壓力。。④各時期期不間斷斷性的刺刺激和人人格傾向向為內(nèi)向向不穩(wěn)定型型，是全全部心理理問題的的關(guān)鍵所所在。四、注意意事項（一）未未經(jīng)驗證證的資料料不能做做為分問問題的依依據(jù)。（二）資資料分析析不能有有主觀隨隨意性，，要符合合客觀邏邏輯性第二單元元如如何何形成初初步印象象資料整理理分析后后，對心心理問題題和行為為問題嚴(yán)嚴(yán)重程度度和歸類類、診斷斷方面，，形成大大致的判判斷，稱稱之為初初步印象象。一、學(xué)習(xí)習(xí)目標(biāo)依據(jù)資料料和心理理測驗結(jié)結(jié)果，對對求助者者的心理理與行為為問題形形成初步步臨床印印象。二、操作作步驟（一）使使用病與與非病三三條原則則衡量臨臨床資料料中的可可疑點。。（精神神分裂癥癥除外））1、判斷斷臨床表表現(xiàn)三原原則：①心理與與行為是是否符合合主觀世世界與客客觀世界界統(tǒng)一性的的原則；；②精神活活動內(nèi)在在結(jié)構(gòu)之之間以及及精神活活動與行行為之間是是否符合合協(xié)調(diào)一一致性原原則；③求助者者人格是是否符合合相對穩(wěn)穩(wěn)定性原原則。背離三原原則之一一者，便便可認(rèn)定定可疑精精神病癥癥狀。（（請精神神病醫(yī)師師會診））2、采用用浮現(xiàn)綜綜合法、、跡象分分析法和和歸類對對照法深深入考察察分析，，確定真真實性和和是否精精神病癥癥狀。（二）完完成上述述工作后后，再對對某些含含混的臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)進(jìn)行鑒鑒別診斷斷，初步步區(qū)分一一般心理理問題或或神經(jīng)癥癥。三、相關(guān)關(guān)知識：：與本操作作密切相相關(guān)的知知識，詳詳見上次次課“變變態(tài)心理理與健康康心理””。第三單元元對對求求助者一一般心理理健康水水平進(jìn)行行分析求助者心理與行為問題嚴(yán)重程度矯治手段取決于求助者的一般心理健康水平。求助者心理與行為問題強勢優(yōu)勢弱勢因素發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生心理與行為問題的哪個心理活動的薄弱環(huán)節(jié)上依據(jù)求助助者一般般心理健康康水平高低對矯治預(yù)預(yù)測一、學(xué)習(xí)習(xí)目標(biāo)學(xué)會評估估求助者者的一般般心理健健康水平平。二、操作作步驟（一）逐逐個使用用“心理理健康水水平評估估的十項項指標(biāo)””（二）選選擇有效效的測評評工具進(jìn)進(jìn)行量化化的系統(tǒng)統(tǒng)評估具體操作作見第五五章“心心理測驗驗學(xué)”相相關(guān)部分分。（三）心心理評估估的常用用方法：：1、調(diào)查查法；2、觀察察法；3、會談?wù)劮ǎ?、作品品分析法法；5、、心理測測驗法三、相關(guān)關(guān)知識檢驗心理理健康水水平十項項指標(biāo)（（見第四四章“心心理健康康與心理理障礙””部分））。四、注意意事項（一）資資料分析析按規(guī)定定程序進(jìn)進(jìn)行.保保證客觀觀性。（二）在在分析資資料期間間，不得得給求助助者最后后診斷的的暗示，，或臨時時實施沒沒有明確確診斷情情況下的的矯治手手段。第三節(jié)確確定診斷斷一、學(xué)習(xí)習(xí)目標(biāo)在上級心心理咨詢詢師幫助助下形成成診斷。。二、操作作步驟（一）寫寫出三份份書面報報告：1、臨床床表現(xiàn),自我評評述,資資料的分分析與結(jié)結(jié)果。2、心心理與與行為為問題題的可可能原原因。。3、對對求助助者心心理健健康的的初步步印象象與理理由。。（二））報告告交心心理咨咨詢師師（三））一起起討論論報告告，接接受指指導(dǎo)，，形成成診斷斷。三、相相關(guān)知知識（一））關(guān)于于心理理診斷斷1、歷歷史與與發(fā)展展：最早出出現(xiàn)M··羅夏夏著作作《心心理診診斷》》一書書中。。用于于精神神病學(xué)學(xué)→超超出醫(yī)醫(yī)學(xué)范范圍→→成人人與兒兒童智智力測測量、、人格格傾向向測定定，能能力與與偏常常行為為的測測定。。二次次世界界大戰(zhàn)戰(zhàn)后，，把鑒鑒定和和區(qū)別別各種種情緒緒障礙礙的手手段亦亦稱為為心理理診斷斷。2、心心理診