偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練程序臥床

關(guān)于偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練程序臥床第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日偏癱的康復(fù)治療一、目標(biāo)及訓(xùn)練原則1．目標(biāo)：通過以運動療法為主的結(jié)合，達(dá)到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能以爭取生活自理、回歸社會。2．訓(xùn)練原則：主要是抑制異常的，原始的反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模式；其次才是加強較弱肌肉力量訓(xùn)練。第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日二、治療的分期（一）急性期：發(fā)病數(shù)日，應(yīng)以搶救為主，盡早康復(fù)治療，主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害。1．預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防褥瘡、呼吸道感染、深靜脈血栓等。2．預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形①按摩；防止和減輕水腫；感覺刺激，肌張力高者—放松手法；肌張力低者—刺激的手法。②被動活動：由小關(guān)節(jié)→大關(guān)節(jié)③體位：臥位時：肢體宜置于抗痙攣體位。第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日（二）恢復(fù)期的治療（1-3周）

1．軟癱期：利用各種方法恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動活動，應(yīng)鼓勵病人在床上進(jìn)行主動活動（翻身→坐位Ⅰ級平衡）。

2．痙攣期—控制肌痙攣和異常運動模式，促進(jìn)分離運動的出現(xiàn)。

3．改善期—促進(jìn)選擇性運動和速度運動更好地恢復(fù)，同時繼續(xù)抑制肌肉痙攣。運動訓(xùn)練按照人類運動發(fā)育規(guī)律，由簡—繁，易—難。翻身→坐→坐位平衡→雙體立位平衡→單膝立位平衡→坐位→站立平衡→步行，大多數(shù)病人可越膝立位和跪行階段。第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日具體康復(fù)治療

臥位下的康復(fù)治療第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日姿勢的擺放

偏癱開始注意姿勢的擺放。采用抑制異常運動模式的體位和抗痙攣的模式。一天２４小時都維持完全的抗痙攣體位實行起來不太可能，但部分抗痙攣體位必須保持。首先考慮肩髖關(guān)節(jié)。具體擺放要點：下肢屈髖屈膝、上肢肩胛骨向前伸肘腕

第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日仰臥位具體擺放要點

在肩胛后方放一薄墊，糾正肩胛內(nèi)旋內(nèi)收

肩稍外旋、外展（20-40度）

伸肘伸腕手指伸展，防止手指屈曲痙攣平臥位屈曲的膝外應(yīng)放枕頭防止屈膝位控制不住突然髖外旋造成股內(nèi)收肌拉傷，不要將患手放于胸前以防上肢屈肌痙攣。

第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日健側(cè)臥位具體擺放要點患肩前屈９０度左右

手平放放于枕頭上

伸肘伸腕手指伸展下肢患側(cè)膝、髖屈曲，放于支持枕上使髖稍內(nèi)旋

第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日患側(cè)臥位具體擺放要點患肩前伸

伸肘前臂旋后

伸腕手指伸展患下肢稍后伸屈膝健下肢放于患肢前方其下墊枕注意患肩不能受壓，防止肩關(guān)節(jié)損傷

第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日床上訓(xùn)練

病床或治療床上訓(xùn)練起立床上訓(xùn)練第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日起立床上訓(xùn)練早期離床、早期步行和早期ADL自立康復(fù)思想的具體表現(xiàn)防止體位性低血壓患者早期離床站立，促進(jìn)陽性支持反應(yīng)

刺激本體感受器

重建平衡反應(yīng)機制

促進(jìn)患下肢的負(fù)重、刺激和誘發(fā)股四頭肌肉的收縮活動

防止健側(cè)下肢肌肉的廢用性痿縮

防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉的攣縮

改善心肺功能提高患者的恢復(fù)信心

第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日病床上訓(xùn)練-雙上肢上舉

仰臥位，下肢良好肢位下

雙手掌相觸、手指交叉相握、患拇在上（稱Bobath握手）

用健臂帶動使肘伸直，做全范圍的肩前屈運動

前屈終點手掌翻轉(zhuǎn)使患側(cè)前臂旋后肩外旋

患肩由被動逐漸增加主動程度手掌相觸可保持一定程度的肩外旋這個訓(xùn)練的優(yōu)點：①活動和轉(zhuǎn)移時，偏癱的肩受保護(hù)。②兩手交叉在一起位于中線，體會肩關(guān)節(jié)空間位置和運動覺，增強對患肢的認(rèn)識都很重要，感覺和知覺得到改善。③防止肩胛骨后縮及整個偏癱側(cè)后縮，維持關(guān)節(jié)活動度。④防止了聯(lián)合反應(yīng)(聯(lián)合反應(yīng)是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻運動或主動用力時，誘發(fā)患側(cè)肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)運動反應(yīng))。

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第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日病床上訓(xùn)練-伸肘訓(xùn)練取仰臥位

治療者一手放于肱骨遠(yuǎn)段支持，保持肩前屈90度

同時發(fā)出伸肘指令，使病人努力伸直肘關(guān)節(jié)

病人進(jìn)一步可進(jìn)行主動伸肘后令其反復(fù)做伸曲肘、摸對側(cè)肩的訓(xùn)練

肩不能控制前屈位時應(yīng)給予幫助

第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日病床上訓(xùn)練-患上肢上舉

治療者一手幫助維持患者肘關(guān)節(jié)伸直采用抑制異常運動模式的體位和抗痙攣的模式幫助帶動患上肢上舉最初的獨立活動可訓(xùn)練上舉90度位的穩(wěn)定控制將上肢帶到此體位下，鼓勵患者伸肘和肩并向上挺住，可用手給一觸及目標(biāo)引導(dǎo)待控制能力提高后進(jìn)行小范圍有控制的活動，直到全范圍的活動，并能控制在任何角度

第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日病床上訓(xùn)練-橋式運動

上肢伸直放于體側(cè)，雙下肢（立膝位）屈膝髖，足平踏于床上，用力下踩將臀抬起，并控制住，下肢保持穩(wěn)定，盡可能達(dá)到充分伸髖，保持2－3秒，勿憋氣

通常最開始訓(xùn)練時需幫助病人放置好下肢，在膝部給予向下壓力，甚至幫助抬臀因患下肢用力時伸肌張力的增高，需幫助固定膝、踝來保持穩(wěn)定的體位逐漸過度到獨立完成橋式運動，且充分完成后可適當(dāng)給予阻力此動作變的容易完成后，可以在臀抬起后，再抬起健下肢保持單足支撐，即單橋運動橋式體位是一個良好的抗痙體位；治療時無跖屈，抑制小腿三頭肌痙攣。是自理訓(xùn)練的第一步

如果不能做好強而有控制的橋式運動，就很難達(dá)到充分的伸髖,而這必將影響正常的行走

另外橋式運動也為坐、站活動打下良好的基礎(chǔ)第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日橋式運動

雙橋單橋第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日病床上訓(xùn)練-翻身

翻身最有意義的活動，它刺激全身的反應(yīng)和活動。由仰臥位－側(cè)臥位

雙髖膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘

肩上舉約９０度，頭轉(zhuǎn)向側(cè)方

健上肢帶動患肢伸直肘向前送

向翻身側(cè)用力轉(zhuǎn)動軀干，同時向同一側(cè)擺膝，完成肩胛帶骨盆帶的共同擺動－達(dá)到側(cè)臥

初期可給予適當(dāng)?shù)膸椭?，治療者用手做目?biāo)，引導(dǎo)病人上肢向一側(cè)帶動或幫助擺膝

向患側(cè)翻身較向健側(cè)容易，但需注意勿使患肩受損

第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日翻身-1第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日翻身-2第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日翻身-3向患側(cè)翻身向健側(cè)翻身第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日病床上訓(xùn)練-起坐練習(xí)由側(cè)臥位開始，健足推動患足，將小腿移至床緣外

患側(cè)坐起時，將健手掌插在患側(cè)腋部支撐，用力推動軀干，手掌邊推動邊后撤，同時軀干用力側(cè)屈至坐起

有困難時，治療者可在膝、小腿部推壓或由頸部向上推以幫助坐起健側(cè)起坐時，用健肘支撐將軀干推起來完成，但此動作易使本已有患側(cè)軀干肌痙攣的情況加重，故一般能夠完成后就不需再訓(xùn)練

第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日起坐練習(xí)-1第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日起坐練習(xí)-2第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日病床上訓(xùn)練-擠壓肩關(guān)節(jié)

仰臥位，患上肢充分伸肘上舉治療者一手握住患手，手掌相對腕背伸，另一手放于肘部，保持肘伸直，將肱骨推入關(guān)節(jié)窩同時幫助患者做前屈、外展運動患者需注意體會此過程中的感覺，進(jìn)一步病人可主動用力送肩推治療者的手活動肩胛骨，這時治療者可推壓給予阻力此活動也可在健側(cè)臥位下進(jìn)行

第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日擠壓肩關(guān)節(jié)-1

第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日擠壓肩關(guān)節(jié)-2第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日擠壓肩關(guān)節(jié)-3第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日病床上訓(xùn)練-牽伸軀干肌肉仰臥位

患下肢屈膝、髖內(nèi)旋

治療者一手下壓患膝同時一手作用于患肩，使患側(cè)軀干肌受到緩慢持續(xù)牽拉

以此使痙攣的肌肉放松，控制拇指關(guān)鍵點降低手屈肌痙攣可在此位置下訓(xùn)練手指伸展

第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日病床上訓(xùn)練-肘關(guān)節(jié)旋前旋后活動

因旋前肌緊張造成旋后困難

通過利用持續(xù)牽拉旋前肌后快速牽拉旋后肌,而后馬上令病人做手掌向上翻的前臂旋后動作

治療者可順勢給予適當(dāng)?shù)闹Φ谌摚踩隧摚?022年，8月28日病床上訓(xùn)練-骨盆帶擺動

運動功能恢復(fù)是由軀干開始、近端至遠(yuǎn)端順序進(jìn)行的

擺髖是早期髖控制能力的重要訓(xùn)練

仰臥膝立位雙膝一同從一側(cè)向另一側(cè)擺動患側(cè)跟上健側(cè)髖由外旋位向內(nèi)旋位擺動的過程是此項活動的難點，開始可適當(dāng)給予幫助第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日病床上訓(xùn)練-分夾腿運動

仰臥立膝位

兩髖同時做外旋到中立位的反復(fù)運動

回位困難時可在健膝內(nèi)側(cè)施加阻力

加強聯(lián)合反應(yīng)來促進(jìn)患髖由外旋回到中立位

因髖控制能力差分腿時易過猛外旋損傷內(nèi)收肌，因此應(yīng)注意保護(hù)

進(jìn)一步可進(jìn)行患腿分、合活動第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日病床上訓(xùn)練-屈膝運動

下肢抗重力肌痙攣造成屈膝困難，所以應(yīng)進(jìn)行屈膝運動初期有困難可在稍屈膝位開始仰臥位下膝由伸展位開始做屈膝運動治療者應(yīng)幫助控制第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日屈膝運動-1仰臥位下膝由伸展位開始做屈膝運動，足跟不能離開床面初期有困難可在稍屈膝位開始，治療者可幫助控制足跟不離床或稍給予助力

第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日屈膝運動-2髖關(guān)節(jié)始終保持伸展位小腿放于床緣外保持踝背屈、避免重力影響，活動過程