偏癱患者的早期康復訓練

關于偏癱患者的早期康復訓練第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日什么是偏癱？偏癱是由于腦部疾患如腦卒中、腦外傷、腦腫瘤等導致的、以一側肢體隨意運動不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。發(fā)病率越來愈高，對患者日常生活造成很大影響，及早進行康復非常必要！第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日偏癱的功能障礙及評定運動功能障礙認知障礙感覺障礙言語障礙精神情緒障礙日常生活活動障礙第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日偏癱患者早期的特點腱反射消失肌張力低下隨意運動喪失

早期以床上運動為主，生命體征平穩(wěn)后，康復訓練介入越早越好。第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日早期康復治療的目的對于患者：預防肌肉萎縮，肌腱短縮防止關節(jié)攣縮，活動度受限預防壓瘡及肺部感染預防血液及淋巴液循環(huán)問題給患者大腦正常的感覺、運動輸入第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日早期康復治療的目的促進對患側的識別和意識誘發(fā)主動運動出現(xiàn)對于家庭：縮短住院時間，減少住院費用減輕家庭經濟負擔，解放勞動力第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日早期的康復訓練良肢位擺放體位變換關節(jié)活動度維持訓練體位性低血壓適應性訓練床上移動第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日早期的康復訓練搭橋訓練床上翻身訓練臥—坐位訓練避免不良刺激第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日良肢位擺放偏癱患者的痙攣模式—挎?zhèn)€菜籃，劃著圈上肢：

肩胛骨下撤、后縮；肩關節(jié)內收、內旋；肘關節(jié)屈曲；前臂旋前；腕關節(jié)掌屈、尺偏；手指屈曲。第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日良肢位擺放下肢：

髖關節(jié)外展、外旋；膝關節(jié)伸展；踝關節(jié)跖屈、內翻；足趾屈曲、內收?？汞d攣模式，保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動。第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日良肢位擺放仰臥位：

頭枕在枕頭上，患肩稍墊起，防止肩后縮，患側上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方?；俭y稍墊起防止后縮，患腿外側墊枕頭防止外旋。第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日良肢位擺放健側臥位：

頭用枕頭支撐，軀干大致垂直，患側肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°~130°，肘、腕伸展，上肢置于枕頭上?；紓润y、膝屈曲置于枕頭上。第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日良肢位擺放患側臥位：

頭用枕頭支撐，軀干稍后仰，后方墊枕頭，避免患肩被直接壓于體下，患側肩帶充分前伸，肩屈曲90°~130°，患肘伸展，前臂旋后，腕、手自然伸展。髖伸展、膝輕度屈曲。第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日體位變換預防壓瘡，避免皮膚處于尿濕的床墊上、將氣墊圈置于臀部、足跟下，預防皮膚破損，經常清潔皮膚，密切觀察，定時變換體位。第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日體位變換按神經生理學理論，仰臥位強化伸肌優(yōu)勢，健側臥位強化患側屈肌優(yōu)勢，患側臥位強化患側伸肌優(yōu)勢，不斷變化體位可使肢體的屈伸肌張力達到平衡，同時還鍛煉了癱瘓的軀干肌，預防痙攣模式出現(xiàn)。一般1~2h變換一次體位。第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日關節(jié)活動度維持訓練生命體征平穩(wěn)后盡早進行，促進血液循環(huán)，防止關節(jié)攣縮，增加感覺輸入。無痛狀態(tài)下進行，治療者必須在熟悉解剖學和功能解剖學的基礎上進行手法治療，切忌粗暴牽拉。第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日關節(jié)活動度維持訓練動作輕柔、緩慢，不宜過快，否側還會加重痙攣。保護肩關節(jié)?。。〕诰忞A段最容易出現(xiàn)肩關節(jié)半脫位，而且臥位肩胛骨活動受限，早期肩關節(jié)活動不宜一次到位，循序漸進，逐步增大，嚴禁使用牽引手法。第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日關節(jié)活動度維持訓練鼓勵患者自我訓練告知患者活動部位、方向、收縮肌肉，緩慢進行，讓患者體會運動的感覺，同時盡量獲得其主動配合。指導患者利用健側肢體帶動患側肢體運動。第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日關節(jié)活動度維持訓練防止運動過量，不能因為著急、焦慮而過度活動，疼痛、疲勞會加重痙攣程度。有隨意運動出現(xiàn)時，應注意痙攣及聯(lián)帶運動的影響，必要時仍需輔助主動運動。被動活動時，每個關節(jié)的各個方向都要盡量充分活動到，切忌超過正常參考范圍。第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日關節(jié)活動度維持訓練頭頸及軀干：頸、胸、腰、骨盆上肢及手：肩胛骨、肩、肘、前臂、腕、手指下肢：髖、膝、踝、足第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日體位性低血壓適應性訓練起立床或可調節(jié)角度的病床，從傾斜45°，訓練5分鐘開始，每日增加10°~15°，維持5~15min，兩項交替增長。第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日體位性低血壓適應性訓練一般可在10日內達到80°，維持30min，在此基礎上可逐漸增加坐位訓練的次數(shù)，為離床做準備。第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日床上移動

仰臥位，健足置于患足下方，健手將患手固定在胸前，利用健側下肢將患側下肢抬起，向一側移動，再將臀部抬起，相同側移動，再將上肢、軀干同向移動。第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日搭橋訓練

有助于床上排便，更衣，換床單等護理工作，同時髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)屈曲，踝關節(jié)背屈，有效的抑制下肢伸肌聯(lián)帶運動，易化分離運動，也可增加骨盆及下肢控制能力。第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日搭橋訓練雙橋：

仰臥位，雙腿屈曲，雙足踏床，足跟盡可能接近臀部，輔助固定雙踝關節(jié)及下肢，在不憋氣的情況下，慢慢抬起臀部，維持一段時間后緩慢放下。第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日搭橋訓練單橋：

患肢單腿支撐，健側下肢置于患側屈曲下肢膝上，固定患肢，做單腿支撐下的“半橋”運動。第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日床上翻身訓練仰臥位是最易誘發(fā)伸肌痙攣的體位，不宜長時間采用，可通過翻身活動改善，翻身時視病情，可適當輔助。第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日床上翻身訓練仰臥位向健側翻身：

健側下肢插于患側腿下面，Bobath握手，肩前屈90°，肘伸直，向左右用力擺動，同時頭轉向健側，利用慣性，軀干、骨盆向同側轉動，完成翻身。第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日床上翻身訓練仰臥位向患側翻身：

①同上方法，方向為向患側。

②將患側上肢外展防止受壓，屈起健側下肢，頭轉向患側，健側肩上抬，上肢向患側轉，健側下肢用力蹬床，將身體轉向患側。第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日臥—坐位訓練臥位—床上長坐位：

由仰臥位翻身至健側臥位，松開Bobath握手，患側上肢置于身體前方，頭和肩向健側前上方移動，軀干向健側屈曲，同時健側肘撐床，隨著軀干坐起，逐漸換成伸肘位的手支撐，調整坐姿。第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日臥—坐位訓練臥位—床邊端坐位：身體移至健側床邊，翻身至健側臥位，用健側下肢移動雙下肢至床外沿，抬頭抬肩，健側上肢支撐坐起，坐起過程中，應注意安全，做好防護，可于肩、骨盆或腿部予以輔助。第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日避免不良刺激以往為防止足下垂，足底用木板支撐，手握紗布卷以保持功能位，有人主張足底不放任何支撐物，手不握任何物品，以防刺激原始反射，加