心理診斷技能HR貓貓

心理診斷技能

主要內容

第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理

第二節(jié)初步診斷

第一節(jié)初診接待第一單元如何進行初診接待

第二單元攝入性談話

第三單元正確使用心理測驗

第四單元一般臨床資料的整理與評估第五單元了解求助者的既往史，尋找有價值的資料第一單元如何進行初診接待(一)做好準備工作，表現(xiàn)出咨詢人員應有的儀態(tài)衣著——整齊、得體坐姿——端正表情——平和距離——正常社交距離（1.5米左右）目光的接觸——掃視對方的眼神或表情，不可直視(二)禮貌地接待方式和禮貌語言起立迎接來訪者，以手示意定坐，平和地說“請進”“請坐”簡單合適的言語“我很愿意向您提供心理學幫助”“如果同意的話，請您填寫這張表格”等第一單元如何進行初診接待(三)間接詢問求助者希望得到的幫助，不可直接逼問“您希望在哪方面得到我們的幫助？”“您能把您的情況跟我說說嗎？”等“您找我們有什么事，說吧！”（直接逼問）“出什么事啦，說吧！”（直接逼問）(四)咨詢結束后，明確表明是否能提供幫助的態(tài)度(五)向求助者說明保密原則(六)在向求助者說明心理咨詢的性質。讓求助者了解有關心理咨詢的性質、程序能解決什么問題，不能解決什么問題第一單元如何進行初診接待(七)說明求助者的權利與義務求助者有權選擇心理咨詢師以及確認他的職業(yè)資格，有權知道收費標準，有權中止咨詢求助者有義務如實向咨詢師說明情況，提供與自己心理問題有關的真實信息要按共同商定的時間表進行工作，如有更改要事先通知要按時完成家庭作業(yè)，不試圖與咨詢師建立咨詢以外的任何關系，按規(guī)定繳費(八)與求助者協(xié)商，確定咨詢方式三、相關知識

(一)社會交往中第一印象的重要性咨詢關系能否繼續(xù)能否收集到用于咨詢與治療的資料(二)心理咨詢的保密原則的重要性所有有關求助者的資料涉及咨詢內容，心理測驗結果和診斷(三)危機的處理在咨詢過程中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生必要時應通知有關部門或家屬，但應將有關保密信息的暴露成都限制在最小范圍內在接受衛(wèi)生、司法或公安局機關詢問時，不得作虛假的陳述或報告(四)心理問題的表現(xiàn)形式分類

四、注意事項

(一)避免緊張情緒在接診之前，可按出診接待的操作步驟進行練習(二)語言表達語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言談話中若使用專業(yè)術語，應向求助者說明專業(yè)術語的內涵和外延。(三)反復說明心理咨詢中的保密原則(四)說明心理測量功能的有限性不能夸大心理測量、心理咨詢的功能，不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承。(五)咨詢時的儀態(tài)不許吸煙，不許做多余的“下意識”動作絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物交談中不能東張西望，應注意力集中，認真傾聽或發(fā)問。第二單元攝入性談話

(一)確定談話的目標、內容與范圍(二)確定提問方式(三)傾聽(四)控制談話方向(五)對談話內容歸類(六)結束談話(一)確定談話內容和范圍的依據(jù)1．求助者主動提出的求助內容。2．心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。3．依據(jù)心理測評結果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，去了解與此相關的各類問題。4．上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標。5．確定會談的內容與范圍會談目標中若有一個以上的內容，應分別處理弄清其中的關系，把問題分清前后、主次，再依次提問(二)確定定提提問問方方式式一般般情情況況下下，，應應使使用用開開放放式式提提問問，，不不使使用用封封閉閉式式提提問問。。特殊殊情情況況下下，，可可使使用用半半開開放放式式提提問問(或稱稱為為限限制制性性開開放放式式提提問問)。有時時為為了了確確證證某某種種現(xiàn)現(xiàn)象象是是否否存存在在也也可可用用封封閉閉式式提提問問。。到底底用用哪哪種種提提問問方方式式依據(jù)據(jù)談談話話目目標標、、收收集集資資料料的的性性質質和和內內容容來來確確定定的的。。(三)傾聽聽全神神貫貫注注地地、、傾傾心心地地聽聽。。不能能隨隨便便打打斷斷求求助助者者談談話話并并插插入入自自己己對對談談話話內內容容的的評評價價。。不單單是是聽聽，，還還要要注注意意思思考考，，要要及及時時而而迅迅速速地地判判斷斷求求助助者者的的談談話話是是否否合合乎乎常常理理，，是是否否合合邏邏輯輯。。在聽的過過程中要要及時地地把握關鍵鍵點。最重要的的是聽出出這些關關鍵點在在哪里(四)控制談話話方向會談的目目的，規(guī)規(guī)定著會會談必須須是在心心理咨詢詢師的控控制下進進行會談的方方向、所所涉及的的問題及及會談時時間都必必須是有有計劃、、有目的的的。求助者有有可能不不斷增加加對心理理咨詢師師的信任任和對治治療的信信心。假假如把會會談搞得得漫無邊邊際，患患者很快快就會因因為無所所收獲而而厭煩。?？刂茣務労娃D換換話題的的技巧很很多，而而且可以以隨機應應變。(四)控制談話話方向釋義最常用的的方法。。征得患者者的同意意后，把把患者的的話重復復一下并并做解釋釋，解釋釋完后，，立即順順便提出出另一個個問題。。中斷在談話中中暫時休休止一下下抽煙、倒倒水、取取東西、、建議換換地方再再繼續(xù)談談情感的反反射作用用有意識的的激一下下患者，，初次會會談盡量量不使用用引導由目前的的話題引引向另一一話題。。不是直接接建議轉轉換話題題，而是是由原來來的話題題經由一一段中介介而引出出新話題題。(五)對問題進進行歸類類在咨詢交交談中，，一般情情況下，，不能做做筆錄，，更不能能錄音和和錄像，，除非得得到求助助者同意意。1．個人成成長、發(fā)發(fā)展中的的問題(經受的挫挫折或不不良行為為等)。2．現(xiàn)實生生活狀況況。3．婚姻狀狀況。4．人際關關系中的的問題。。5．身體方方面的主主觀感覺覺(主觀癥狀狀)。6．情緒體體驗、生生活態(tài)度度。7．其他。(六)談話法簡簡介會談中聽聽比說更更重要態(tài)度—非評判性性態(tài)度“理解”是態(tài)度中中最中性性化的和和非批判判性的從心理學學角度解解釋，只只說明對他的行行為或情情緒發(fā)生生的規(guī)律律或必然然性有肯肯定的看看法對其社會會效應和和其他后后果仍是是一種保保留態(tài)度度。區(qū)別對患者的的談話內內容首先先要做程程度上的的區(qū)別。。區(qū)分情緒緒(或想法)與行為對對決定咨咨詢措施施是重要要的。對談話內容的的真?zhèn)芜M行鑒鑒別，不能完完全按患者談談的內容對癥癥狀歸因。(六)談話法簡介談話法的種類類“攝入性”談話收集資料最常采用的是是病史采集法法。“鑒別性談話法法”通過交談和觀觀察確定使用用什么測驗和和鑒別測驗；；“治療性談話”針對心理問題題和行為問題題所進行的談談話咨詢性談話談話涉及的往往往是健康人人的某些問題題危機性談話應急性談話當患者或當事事人發(fā)生意外外時。遭到強奸、想想自殺、突然然遭受精神創(chuàng)創(chuàng)傷病史采集法提提綱桑德伯格（Sundberg）(1)身份資料(2)來就診的原因因和對治療服服務的期望。。(3)現(xiàn)在及近期的的狀況(4)對家庭的看法法(5)早年回憶對能記清的最最早發(fā)生的事事情以及周圍圍情節(jié)的回憶憶。(6)出生和成長包括會走路和和會說話的時時間。與其他多數(shù)兒兒童相比較曾曾出現(xiàn)過什么么問題、對早早期經驗的態(tài)態(tài)度。(7)健康及身體狀狀況(8)教育及培訓(9)工作記錄對工作的態(tài)度度，是否改變變過職業(yè)，理理由如何。(10)娛樂病史采集法提提綱(11)性欲的發(fā)展第一次意識到到性問題、各各種性活動、、對自己近期期性生活的看看法。(12)婚姻及家庭資資料家庭中發(fā)生的的重要事件與與原因、家庭庭的現(xiàn)狀與過過去的比較、、道德和文化化因素。(13)社會基礎交際網和社交交的興趣所在在，與自己交交談次數(shù)最多多的人(14)自我描述包括長處或優(yōu)優(yōu)點、短處或或弱點、想象象力、創(chuàng)造性性、價值觀、、理想。(15)生活的轉折點點和選擇生活中曾有過過什么變化和和你作出的最最重要的決定定如何現(xiàn)在對它們的的回憶(以一件事為例例)和評價。(16)對未來的看法法明年，在五年年至十年里，，這些事情發(fā)發(fā)生的必要條條件(17)求助者附加的的任何材料。。了解思想和行行為的提綱馬?。╕.M.P.Malone)和沃德（M.P.Ward)(1)外表和行為為。(2)交談過程中中的語言特特點。(3)思維內容。。(4)認知過程及及功能。(5)情緒。(6)靈感與判斷斷。(六)談話法簡介介怎樣提問題題提問過多的的基本原因因心理咨詢師師對求助者者的心理障障礙和對求求助者的談談話內容缺缺乏基本理理解。不善于掌握握語言交流流的技巧。。最有幫助的的辦法是把把封閉式提提問變?yōu)殚_開放式提問問。不恰當?shù)膯枂栴}所帶來來的消極作作用(1)造成依賴。。(2)責任轉移。。(3)減少當事人人的自我探探索。(4)產生不準確確的信息。。(5)當事人可因因為處在被被“審問”地位而產生生防衛(wèi)心理理和行為。。(6)提問過多可可以影響交交談中必要要的概括與與說明。(六)談話法簡介介凱利(G.Keily)臨床交談提提問性質歸歸類(1)“為什么……”的問題。有強烈的暗暗示性，暗暗示當事人人的行為或或情緒是錯錯誤的可以改為“怎樣”和“什么”的形式(2)多重選擇性性問題。實質是封閉閉式提問“你有什么感感覺，是沮沮喪還是生生氣？”(3)多重問題——連珠式提問問(4)修飾性反問問。常使談話陷陷入僵局，，把所談內內容引向空空洞和抽象象的評價您只談學生生學習不好好，可當今今的教師水水平和學校校紀律又是是什么樣子子？(5)責備性問題題。(6)解釋性問題題。咨詢師表達達自己對問問題的看法法和理解，，而非推動動求助者去去自我探索索(六)談話法簡介介6．談話內容容的選擇(1)適合患者的的接受能力力，符合患患者的興趣趣。(2)對患者的病病因有直接接或間接的的針對性。。(3)對患者的個個性發(fā)展或或矯正起關關鍵作用。。(4)對深入探索索患者的深深層病因有有意義。(5)對患者癥狀狀的鑒別診診斷有意義義。(6)對改變患者者的態(tài)度有有積極作用用，對幫助助患者改善善認知和正正確理解問問題有幫助助。(7)會談法的有有效性關鍵在于咨咨詢師是否否能正確地地把握求助助者的精神神狀態(tài)和行行為特點不可把精神神分裂癥的的癥狀作為為談話和討討論的內容容。四、注意事事項(一)態(tài)度必須保保持中性。。(二)提問中避免免失誤。(三)除提問和引引導之外，，不能講任任何題外話話。(四)不能用指責責、批判性性語言阻止止或扭轉求求助者的談談話內容。。(五)在攝入性談談話后，不不應給出絕絕對性的結結論。(六)結束語要誠誠懇、客氣氣，不能用用生硬的話話做結束話話，以免引引起求助者者的誤解。。第三單元正正確使用用心理測驗驗(一)向求助者說說明選用量量表對確診診的意義并并征得求助助者同意。。(二)依據(jù)求助者者的心理問問題選擇恰恰當?shù)男睦砝頊y驗項目目。1、選擇測評評量表，應應有指向性性。2、為了確定定非情景性性癥狀的性性質，應啟啟用人格問問卷，以便便探索癥狀狀的人格因因素。3、為尋找早早期原因，，可選用病病因探索性性量表（如如SCL-90）。4、為排除其其他疾病而而使用量表表。應具有一定定的針對性性，圍攻繞繞著已形成成的初步印印象加以選選用(三)測量結果如如果與臨床床觀察、會會談法的結結論相左，，不可輕信信任何一方方。必須重重新進行會會談，而后后再進行測測評。注意事項(一)不得亂用心心理測驗。。目的不明確確，依據(jù)不不充分地隨隨意使用。。單純依據(jù)心心理測驗結結果，不與與臨床表現(xiàn)現(xiàn)相對照，，片面地給給出診斷和和制定矯治治措施。未查明某種種心理測驗驗自身可靠靠性(信度、效度度)以及常模的的時限便在在臨床上使使用。在診斷目的的以外使用用心理測驗驗。不按程序要要求和操作作規(guī)定實施施心理測驗驗。超出某種心心理測驗自自身功能，，主觀地對對心理測驗驗數(shù)據(jù)和結結果進行解解釋。使用盜版軟軟件實施心心理測驗。。將直接翻譯譯未經修訂訂的測驗工工具用于臨臨床。(二)不得使用“地毯式轟炸炸”方式實施心心理測驗。。在不理解各各種心理測測驗本身獨獨有的功能能，對臨床床表現(xiàn)尚未未形成印象象時，便將將各種測驗驗工具一齊齊實施，以以求從中尋尋求可能的的臨床線索索。只為了經濟濟效益而大大量地、目目的性不強強地使用心心理測驗。。第四單元一一般臨床床資料的整整理(一)按提綱整理理歸納一般般資料人口學資料料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往娛樂活動自我描述個人內在世世界的重要要特點1、人口學資資料（1）姓名、性性別、年齡齡、出生地地、出生日日期（2）職業(yè)、收收入、經濟濟狀況、受受教育狀況況（3）宗教、民民族、婚姻姻狀況（未未、在、離離）（4）住址、鄰里里關系、聯(lián)系系方式、社區(qū)區(qū)文化狀況商業(yè)區(qū)、工業(yè)業(yè)區(qū)、文化區(qū)區(qū)等2、生活狀況（1）居住條件（2）日?；顒觾葍热?、活動場場所（3）生活方式和和習慣（4）近期生活方方式有無重大大改變3、婚姻家庭（1）一般婚姻狀狀況，婚姻關關系是否滿意意（2）婚姻中有無無重大事件發(fā)發(fā)生，事件原原因中有無道道德和文化因因素（3）家庭組成成成員，對家庭庭成員的看法法，分工，自自己在家庭中中所起的作用用（4）家庭事件及及原因，有無無道德、文化化因素4、工作記錄（1）工作的態(tài)度度、興趣、滿滿意程度（2）職業(yè)的變化化情況及理由由5、社會交往（1）社交網以及及社交興趣和和社交活動的的主要內容（2）與自己交往往最多、最親親密的人有幾幾個（3）能互相幫助助的人數(shù)（4）舉例說明社社交中的相互互影響（5）社交中相互互在道德和法法律方面的責責任感（6）參加集體活活動的興趣如如何6、娛樂活動（1）最令求助者者感到愉快的的活動（2）求助者對愉愉快情緒體驗驗的描述是否否恰當7、自我描述（1）描述優(yōu)點時時的言詞、表表情、語言、、語調是否夸夸張或縮?。?）描述缺點時時的特點8、求助者內在在世界的重要要特點（1）想象力（2）創(chuàng)造力（3）價值觀對生活享樂方方面、社會責責任方面、追追求精神生活活質量方面的的價值取向（4）理想（已付付諸行動的理理想）（5）對未來的看看法①希望明年發(fā)發(fā)生什么事；；②希望5—10年內發(fā)生什么么事；③對未來事件件發(fā)生的理由由和判斷依據(jù)據(jù)；④對現(xiàn)實狀況況能否捕捉住住關鍵和重點點(二)按提綱，整理理個人成長史史資料。嬰幼兒期圍產期、出生生時的情況,包括母親身體體狀況、服藥藥情況、是否否順產童年生活（1）生長、發(fā)育育狀況（2）有無特殊事事件，對當時時的記憶（3）既往疾病史史（4）家庭環(huán)境（5）家庭教育方方式、學校教教育情況，有有無退縮或攻攻擊行為(二)按提綱，整理理個人成長史史資料。少年期生活（1）家庭、學校校、社會教育育中有無挫折折發(fā)生；（2）最值得驕傲傲和羞恥之事事；（3）性萌動時的的體驗和對待待；（4）有無嚴重疾疾病發(fā)生；（5）與成人的關關系中，有無無不愉快事件件發(fā)生，有無無仇視、忌恨恨的事或人；；（6）興趣何在，，有無充足的的游戲時間，，與同伴的關關系如何(二)按提綱，整理理個人成長史史資料。青年期（1）青年期最崇崇拜的人是誰誰（2）愛情生活狀狀況（3）最喜歡讀的的書（4）學習或升學學有無挫折（5）就業(yè)有無挫挫折（6）婚姻有無挫挫折（7）有無最要好好的朋友，朋朋友狀況如何何（職業(yè)、道道德、法律意意識）個人成長中的的重大轉化以以及現(xiàn)在對它它的評價(三)按提綱整理求求助者目前精精神、身體和和社會工作與與社會交往狀狀態(tài)。精神狀態(tài)（1）感知覺、注注意品質、記記憶、思維狀狀態(tài)（2）情緒、情感感表現(xiàn)（3）意志行為（（自控能力、、言行一致星星等）（4）人格完整性性、相對穩(wěn)定定性身體狀態(tài)（1）有無軀體異異常感覺（2）近期體檢報報告社會工作與社社會交往（1）工作動機及及考勤狀況（（學生學習動動機和考勤情情況）（2）社會交往狀狀況（接觸是是否良好）案例2練習—請按提綱整理理求助者目前前的狀態(tài)?！阗Y料：某女女，35歲，大學文化化，漢族，公公務員，未婚婚，經濟狀況況良好。來訪者自述情情況：我的情緒一直直不能保持平平穩(wěn)，時好時時壞，大概兩兩三個月波動動一次。有時時感到特別開開心，對什么么都感興趣，，精力十分旺旺盛，很少感感到疲勞。思思維也是特別別的活躍，信信心十足，認認為自己沒有有做不了的事事。但好景不不長，這種狀狀況持續(xù)一段段時間后，又又會轉入另一一種完全相反反的狀態(tài)中，，好像生活在在惡夢之中。。情緒特別不不好，高興不不起來。胃口口也差，飯量量減少，經常常頭痛、頭昏昏，渾身不舒舒服，覺得很很累。懷疑自自己有病，四四處求醫(yī)，做做過好多檢查查，B超、心電圖、、腦電圖、頭頭顱CT等，均未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)任何問題，，醫(yī)生建議我我看心理醫(yī)生生，我就來您您這里尋求心心理幫助。每到狀態(tài)不好好的時候，我我就會認為自自己一無所有有，生活中的的方方面面都都不盡人意，，與理想差距距太大，不愿愿意見人，不不理睬別人，，覺得似乎連連天空都變得得非常暗淡。。情緒非常低低落，經常委委屈、哭泣。。睡眠情況也不不好，每天早早上4點鐘左右就醒醒了，早醒后后就陷入一種種深深的痛苦苦之中，昔日日的快樂和愉愉悅蕩然無存存，無法集中中注意做事，，也沒有意愿愿去做事。這這段時間狀態(tài)態(tài)特別糟糕，，頭腦像有什什么東西罩住住一樣難受，，渾身上下不不舒服，不愿愿與人交往，，不想上班，，不想做事，，甚至朋友的的電話都不想想接。答案精神狀態(tài)（1）感知覺、注注意品質、記記憶、思維狀狀態(tài)狀態(tài)好時，思思維活躍，記記憶好，狀態(tài)態(tài)不好時，思思維遲緩，注注意不能集中中（2）情緒一直不不能保持平穩(wěn)穩(wěn)，時好時壞壞，大概兩三三個月波動一一次。（3）意志行為。。呈波動狀態(tài)態(tài)，有時增強強，有時減退退（4）人格完整性性受損，個性性特征兩三個個月波動一次次身體狀態(tài)（1）胃口差，飯飯量減少，經經常頭痛、頭頭昏，渾身不不舒服，覺得得很累。睡眠眠情況也不好好，存早醒癥癥狀（2）近期體檢報報告：B超、心電圖、、腦電圖、頭頭顱CT等，均未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)任何問題社會工作與社社會交往（1）工作動機及及考勤狀況：：不想上班，，不想做事（2）社會交往狀狀況（接觸是是否良好）：：不愿與人交交往，甚至朋朋友的電話都都不想接。對資料的可靠靠性加以說明明間接觀察：非非專業(yè)人員、、專業(yè)人員非專業(yè)人員親友或中介人人員的資料，，不能按專業(yè)業(yè)要求來評價價應首先判斷其其真實程度并并給以附加說說明后，方可可使用專業(yè)人員診斷性的結論論是否可靠結論性資料應應進一步核實實，在整理資資料時，才能能被視為可用用資料相關知識(一)對臨床資料的的歸類、解釋釋與驗證哈得萊（W.Hadley）認為一般資資料可分為當事人個體方方面的情況生物特征的、、心理與行為為的以及自我我意識及其表表現(xiàn)的有關當事人的的環(huán)境條件人事關系、工工作環(huán)境、生生活的物質條條件他人對當事人人的評價對她的一般印印象、對治療療情況的評價價等(二)驗證資料的可可靠性賦予某種資料料以具體意義義時，一般采采用三種方法法或三個思路路?！熬褪抡撌隆?；“尋找相關”；進行“跡象分析”把事實作為一一種結果，作作為一種癥狀狀，而進一步步去尋找原因因。職業(yè)傾向對理理解資料的影影響非專業(yè)的人士士，用日常生生活的眼光和和概念對求助助者觀察并評評價持病病理理學學觀觀點點的的心心理理學學家家和和咨咨詢詢師師，，要要發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)求求助助者者是是否否有有病病部分分心心理理學學家家側側重重在在學學習習方方面面考考慮慮問問題題，，重重視視對對臨臨床床資資料料的的評評價價，，著著眼眼點點是是通通過過學學習習得得到到改改善善的的情情緒緒、、思思維維和和行行為為從成長發(fā)育角角度收集資料料，多半在兒兒童問題上采采用生態(tài)學的觀點點。希望臨床床資料能提供供一幅個人與與周圍環(huán)境相相互關系的“圖畫”，重視組織和和環(huán)境條件以以及人與環(huán)境境中其他事物物的關系。第五單元了了解求助者者的既往史、、尋找有價值值的資料工作程序(一)詢問求助者以以往是否去過過醫(yī)療機構，，詳細閱讀就就診的病歷和和有關資料。。(二)詢問求助者以以往是否去過過其他心理咨咨詢機構，其其咨詢(或治療)過程如何。(一)了解當時咨詢詢師的診斷以以及進行過何何種治療，療療效如何。(二)分析當當時去去醫(yī)院院就診診的原原因哪哪些是是軀體體方面面的，，哪些些是心心理方方面的的，以以及二二者的的關系系如何何。(三)求助者者過去去曾經經歷過過心理理咨詢詢，很很可能能由于于咨詢詢(或治療療)效果不不好而而來。。有可可能是是診斷斷不正正確。。對以以往的的診斷斷及咨咨詢(或治療療)過程做做詳細細地了了解，，即使使對權權威機機構的的診斷斷也不不要盲盲從。。(四)有的求求助者者原來來確實實患有有精神神病，，但這這次的的問題題并不不是原原來的的精神神疾病病，而而是另另外的的問題題，這這些都都是要要仔細細地加加以區(qū)區(qū)分的的。(五)還有有的的求求助助者者經經過過以以往往的的心心理理咨咨詢詢之之后后，，問問題題非非但但沒沒有有解解決決，，反反而而加加重重。。這這就就必必須須詳詳細細了了解解其其咨咨詢詢過過程程，，澄澄清清問問題題的的性性質質，，以以免免對對求求助助者者繼繼續(xù)續(xù)造造成成傷傷害害。。第二節(jié)初初步診斷第一單元確定造成求求助者心理理與行為問問題的關鍵鍵點第二單元確定求助者者的問題是是否屬于心心理咨詢的的工作范圍圍第三單元對求助者形形成初步印印象，對求求助者一般般心理健康康水平進行行分析第四單元—一般心理問問題的診斷斷第五單元—嚴重心理問問題的診斷斷第六單元—提出心理評評估報告第一單元確確定造成成求助者心心理與行為為問題的關關鍵點一、學習目目標學習將各種種方式獲取取的臨床資資料相互對對照印證和和比較，確確定資料的的真實可靠靠性；將各種資料料進行縱向向和橫向比比較，抽象象概括出牽牽動各種因因素的關鍵鍵點。二、操作步步驟——確定資料的的可靠性(1)橫向比較由不同途徑徑收集到的的臨床資料料進行一致致性比較(主訴、家屬屬報告、晤晤談、臨床床觀察、心心理測驗等等)(2)縱向比較不同時間收收集到的資資料進行比比較(3)臨床癥狀與與相關因素素之間的聯(lián)聯(lián)系因果關系或或橫向影響響關系三、相關知知識按先后次序序，列出臨臨床表現(xiàn)，，再列出收收集到的各各類與臨床床有關的資資料，進行行對比和分分析找到引起心心理問題的的關鍵點，，內涵有二二(1)該因素是多多數(shù)臨床表表現(xiàn)的原因因或者與多多數(shù)臨床表表現(xiàn)有內在在聯(lián)系。(2)該因素在個個體發(fā)展中中持久地存存在著并隨隨著生活環(huán)環(huán)境的變化化改變自身身的形式，，但無論形形式如何改改變其本身身性質不變變。對臨床診斷斷來說，找找關鍵點或或關鍵因素素是最基本本的也是最最重要的技技能。第二單元確確定求助助者的問題題是否屬于于心理咨詢詢的工作范范圍(一)掌握判斷正正常與異常常心理活動動的三項原原則(二)求助者具有有典型意義義的某些特特異行為表表現(xiàn)進行定定性(三)從求助者的的“求醫(yī)行為為”來判斷斷其為為神經經癥或或重性性精神神病(四)從求助助者對對“癥狀”的“自知”程度來來分析析所謂對對癥狀狀的“自知”是指求求助者者能否否認識識到自自己的的心理理行為為異常常，以以及對對這些些異常常做怎怎樣的的解釋釋。(五)不屬于于心理理咨詢詢范圍圍問題題的處處理因為有有些問問題即即使和和心理理有關關也不不是心心理咨咨詢所所能解解決的的，有有些問問題心心理咨咨詢可可能只只是部部分地地起作作用。。對此此心理理咨詢詢師要要有自自知之之明，，不能能包攬攬一切切。P27—34例案例3：李先生生，35歲，物物理學學副教教授。。1年前，，他晉晉升為為副教教授之之后的的1個月，，妻子子突然然離他他而去去，與與另外外一個個男人人同居居。因因此他他變得得非常常抑郁郁，近近4個月來來又出出現(xiàn)焦焦慮、、煩躁躁、注注意力力難以以集中中等癥癥狀。。其生生活、、工作作變得得沒有有規(guī)律律，個個人衛(wèi)衛(wèi)生懶懶于自自理，，雖想想改變變，但但力不不從心心。前前來咨咨詢尋尋求幫幫助，，與劉劉治療療師約約定每每周進進行兩兩次門門診心心理治治療。。幾次次會談談后，，李先先生感感覺病病情緩緩解了了一些些，能能夠坦坦白地地說出出自己己的心心事，，但仍仍然十十分焦焦慮。。接下來來的幾幾個月月治療療中，，他開開始談談及童童年的的一些些創(chuàng)傷傷性經經歷，，但注注意力力卻更更加難難以集集中，，甚至至癥狀狀有所所加重重。劉劉治療療師認認為這這不足足為怪怪，因因為患患者開開始回回憶痛痛苦記記憶的的時候候會出出現(xiàn)注注意力力短暫暫性難難以集集中等等現(xiàn)象象。她她建議議把治治療性性會談談改為為每周周3次，李李先生生同意意了。。但此次次會談談后1個月，，李先先生突突然死死亡，，尸體體解剖剖發(fā)現(xiàn)現(xiàn)其腦腦內有有一個個較小小但是是正在在增大大的腫腫瘤壓壓迫了了血管管致腦腦血管管破裂裂出血血致死死。器質性性精神神障礙礙幾個月月后，，李先先生的的家人人起訴訴劉治治療師師并正正式立立案。。因為為沒有有考慮慮到患患者的的注意意力困困難也也有可可能是是器質質性因因素引引起，，并且且沒有有建議議患者者轉診診或找找神經經科醫(yī)醫(yī)生會會診，，或者者內科科醫(yī)生生進行行醫(yī)學學檢查查，最最終導導致誤誤診，，劉治治療師師被指指控為為瀆職職罪。。思考：：對對心理理治療療師的的能力力要求求心理學學工作作者必必須在在其勝勝任的的專業(yè)業(yè)能力力范圍圍內從從事工工作、、教育育及行行為研研究，，并以以其教教育、、培訓訓、督督導或或專業(yè)業(yè)經驗驗為基基礎。。專業(yè)能能力知道心心理治治療是是什么么認識自己己沒有掌掌握的知知識和工工作中不不勝任的的方面學會怎樣樣去做臨臨床工作作情感能力力：認識識自己個人經歷歷對情感感能力的的影響案例4：王麗是19歲的大學學生，開開始由高高治療師師作心理理治療時時只講自自己患了了一種致致命性疾疾病。兩兩個月后后她對治治療師充充分信任任便告之之自己患患了白血血病。在在接下去去的18個月中，，治療主主要集中中在王麗麗對疾病病喪失信信心并準準備自殺殺的問題題上。當當兩次因因為肺炎炎住院后后，她告告訴高治治療師：：如果下下一次再再住院，，她將自自殺。因因為她知知道如果果再次并并發(fā)感染染，會發(fā)發(fā)生多種種并發(fā)癥癥，病情情將迅速速惡化，，雖然死死亡的降降臨不會會很快，，但病程程的拖延延可能會會非常痛痛苦。因因此她準準備到那那時采取取過量服服用藥物物，以便便輕松地地死去。。高治療療師竭力力勸說，，但是王王麗拒絕絕再討論論這個話話題，并并表示如如果繼續(xù)續(xù)關注這這一問題題，她將將中斷治治療。因因此，高高治療師師認為對對一個僅僅有幾個個月生命命的患者者最好的的辦法是是提供關關心和支支持，而而不是讓讓她去面面對疾病病和抗爭爭。案例2：4個月后，高治治療師被告知知王麗已結束束了自己的生生命。隨后，，她卻成為民民事訴訟的被被告，王麗的的家人指控她她知道患者想想自殺，卻沒沒有采取任何何可行和充分分的措施來預預防，沒有告告知第三者,沒有要求患者者丟掉違禁藥藥物和住院治治療。這個案案例在專題研研討會引起了了非常激烈的的爭論。有些些人認為高治治療師的行為為很富有人性性且敏感而道道德；有些人人則認為她不不該接受患者者的意愿，沒沒有行之有效效地挑戰(zhàn)患者者的自殺意念念。請你判斷高治治療師在治療療的當時應該該尊重王麗對對治療的知情情同意或拒絕絕嗎？他的行行為符合倫理理原則嗎？思考：

心理理治療知情同同意的內容心理咨詢師在在咨詢關系建建立之前，必必須讓患者了了解心理咨詢詢工作的性質質、特點、這這一工作可能能的局限以及及求助者自身身的權利和義義務；心理咨詢師在在對求助者進進行工作時，，應與求助者者對工作的重重點進行討論論并達成一致致意見，必要要時（如采用用某些療法））應與求助者者達成書面協(xié)協(xié)議案例5：你治療1例14歲患者16個月，一次在在會談中，她她突然講在過過去4年中一直被其其繼父性騷擾擾，以致長期期慢性抑郁。。不過她警告告：“如果你把這件件事告訴其他他人，我將自自殺”。試問：1）你的感覺如如何？2）在什么情況況下，你可以以把這件事講講出來：兒童童保護服務或或其他機構；；你的臨床督督導；家人或或其他人？3）什么客觀事事實或因素制制約你的干預預？4）什么潛在的的法律義務影影響你的情感感反應及行動動？思考：

心理理咨詢和治療療中的保密原原則管理機構的問問題保管、復印、、參加病例討討論泄露保密資料料的范圍除非患者書面面同意或其法法人代表、監(jiān)監(jiān)護人和代表表患者利益的的人同意，否否則心理治療療師無權、也也不能泄露有有關患者的保保密資料心理治療病歷歷的保存和處處理在結束治療或或最后一次治治療性會談后后，要求治療療師保留所有有的治療記錄錄至少3年，并另外保保存記錄或病病歷的摘要12年；咨詢師要要保留全部記記錄至少4年，記錄或病病歷摘要另外外再加3年?？茖W技術發(fā)展展帶來的保密密問題電腦網絡；電電話交流案例6：律師羅小姐，，近幾個星期期來經常感到到輕微腹部不不適，一次在在準備出庭辯辯論的案件中中發(fā)生嚴重疼疼痛和肌肉痙痙攣，無法勝勝任工作而病病休。去醫(yī)院院就診，婦產產科醫(yī)生為其其簡單檢查后后告知，她卵卵巢上有一個個巨大包塊，，建議2天后做進一步步檢查以確定定腫塊的性質質，同時強調調那個包塊很很可能是癌癥癥。羅小姐十十分害怕，她她不僅要忍受受疼痛的煎熬熬，而且對2天后的檢查可可能結果很擔擔心。于是，，她立即去找找最好的朋友友吳小姐（心心理治療師）），吳小姐建建議并指導她她做一些自我我催眠和想象象訓練以應對對疼痛和焦慮慮，羅小姐感感覺疼痛癥狀狀明顯緩解和和舒服了許多多。案例6：不過，，當羅羅小姐姐在家家獨自自練習習時卻卻絲毫毫沒有有效果果。治治療師師吳小小姐因因此決決定為為羅小小姐每每天指指導催催眠和和想象象練習習2～3次，但但在第第4次指導導訓練練時，，羅小小姐說說她們們之間間的關關系很很像她她還是是孩提提時代代的感感覺。。在第第6次指導導訓練練結束束時，，治療療師認認識到到羅小小姐已已對她她產生生了強強烈移移情，，建議議其去去找其其他治治療師師，但但是羅羅小姐姐拒絕絕了；；并說說她不不信任任其他他任何何人，，如果果就這這樣結結束的的話，，她認認為自自己被被人拋拋棄了了，不不知道道如何何面對對今后后的生生活。。思考：：心理治治療中中的多多重關關系治療師師也是是普通通人，，也會會有一一些人人之常常情或或世俗俗的需需要，，而且且也會會通過過治療療過程程得到到滿足足；一旦發(fā)發(fā)生這這種情情況，，則治治療師師與患患者形形成了了治療療關系系以外外的不不同尋尋常的的關系系，即即心理理治療療中的的雙重重關系系。這種第第二關關系的的形成成通常常具有有性、、社會會、商商業(yè)、、錢財財及職職業(yè)特特點，，與原原有的的治療療關系系不同同，一一般是是后來來出現(xiàn)現(xiàn)的，，不是是同時時發(fā)生生的。。案例7：明強是是大學學二年年級的的學生生。剛剛入學學時，，行為為表現(xiàn)現(xiàn)與其其他同同學沒沒有差差別。。但是是大學學軍訓訓結束束后不不久，，開始始出現(xiàn)現(xiàn)經常常半夜夜唱歌歌吵得得同寢寢室的的同學不得安眠眠，有時在網網上聊天徹夜夜不眠。同學學講他后稍好好，但過不了了多久又是老老樣子。一次次英語考試時時，別人都在在認真答題，，而他卻突然然哈哈大笑、、大聲叫喊，，使得在場的的老師和同學學面面相覷莫莫名其妙。一一次在運動場場上跑步時，，突然停下并并對旁邊的同同學說：“宿舍有人在叫叫我，我得回回去一趟”。10分鐘后，他回回來顯得很沮沮喪的樣子，，說宿舍沒有有人。明強性格逐漸漸變得越來越越內向，幾乎乎不與同學來來往，總是我我行我素孤家家寡人。平時時上課常坐在在后排，不認認真聽課，經經常趴在桌子子上睡覺。學學習成績明顯顯下降，上學學期有四門功功課不及格。。這學期開學別別的同學都為為補考而著急急，他沒有一一點反應。前前兩周的一次次生物學考試試，因為睡著著了沒有及時時醒來而缺考考。當老師問問起此事，表表現(xiàn)得非常從從容鎮(zhèn)靜，對對老師說：““沒什么，不不必著急”。。明強經常自言言自語，有時時無故發(fā)笑，，同學問及他他為什么笑，，自訴想到好好笑的事情就就會自己笑。。老師以學習習問題為由與與之交談，發(fā)發(fā)現(xiàn)他總是面面帶笑容，表表現(xiàn)得非常開開心。行為舉舉止明顯幼稚稚化，稱40歲左右的男老老師為老爺爺爺，20幾歲的老師為為阿姨叔叔。。認為自己是是別人關注的的中心，無論論走到哪里都都有人在欣賞賞自己，一舉舉一動都得到到關注。跟同同學說，他的的頭腦有時特特別奇怪，有有好多思想不不由自主的產產生，就像水水龍頭里的水水一樣，大量量的涌入腦內內，內容雜亂亂無章，有各各種偉大人物物，也有生活活中的瑣事。。同學們認為為他有些問題題，勸其去心心理咨詢，他他反而說同學學才是不正常常的。精神分裂癥躁狂抑郁癥的的抑郁發(fā)作案例8：因近一月來心心情不好，整整日長吁短嘆嘆。對于妻子子催促他去上上班感到憤怒怒。其妻陳述他年年輕時是足球球運動員，前前些日子還熱熱衷于組織本本市各單位的的足球比賽，，東奔西跑，，精力充沛，，聲稱要為我我國的足球事事業(yè)做出貢獻獻，但不知為為什么熱度突突然下降。其妻回憶到這這種忽冷忽熱熱的情況以前前也有過，但但不像這次這這么嚴重，脾脾氣特別暴躁躁，并且有時時想尋死。咨咨詢時不斷用用雙手捶打自自己的頭部并并說自己也不不理解為什么么會變成這個個樣子。重性精神病案例9：男性，成年，，未婚，某工工廠的技師，，由其父親陪陪同前來。進門先問：“憑什么帶我到到這個地方來來?”又指著他的父父親說：“我看他腦子有有問題了?！眴査赣H有什什么問題，他他開始不回答答。其父說他工作作干得不錯，，但近年來脾脾氣有些怪，，常疑神疑鬼鬼對誰都不信信任，談了幾幾個對象都未未成。反復詢詢問他才回答答道：“說了你們也不不相信。”最后他父親出出示了他寫給給公安部的信信．內容是控控告他所在市市的公安局在在他所到之處處都安裝有高高科技的監(jiān)控控設備。對其其進行監(jiān)控迫迫害。他說：：“這些高科技的的設備太先進進，一般人不不懂，也不會會相信，心理理專家有什么么用?”說完不顧父親親的勸說，揚揚長而去?？植腊Y案例10：女性，38歲，銀行會計計。懷疑丈夫有外外遇，采取查查電話、盯梢梢等手段獲得得“證據(jù)”，后與丈夫大大吵大鬧，語語無倫次并昏昏過去。被家家人送往某精精神病醫(yī)院，，按“精神病”治療一個月，，因用藥副作作用大，要求求出院。因為有報復丈丈夫的念頭而而接受一個年年輕的司機的的邀請，與他他共同進餐一一次，雖然沒沒有發(fā)生什么么事，但感到到很后悔，覺覺得不應該那那樣做。以后后再見到他時時有些緊張，，臉發(fā)熱，后后來逐漸發(fā)展展到不敢看異異性客戶，因因此感到痛苦苦，害怕這樣樣下去肯定會會發(fā)展成“精神病”。強迫癥案例11：自小受循規(guī)蹈蹈矩和“很傳統(tǒng)”的父親的教育育。要求自己己當一個好孩孩子。上課時時遵照老師的的要求將雙手手放到課桌上上，自己克制制盡量不變換換姿勢；見到到姐姐穿的衣衣服“露臍”，批評她“這樣不文明，，會污染環(huán)境境”；控制自己“不看女孩子的的胳膊”。怕學成“壞孩子”。自去年開始每每次洗手都要要反復數(shù)十遍遍，晚上入睡睡前還要下床床反復檢查煤煤氣閥和自來來水閥是否關關閉。自己雖雖然知道沒有有必要，但就就是控制不住住地要反復做做。案例12：某男，大學學二年級學學生。自訴訴：我永遠遠忘不了第第一次發(fā)作作一種快要要死的感覺覺!那天，我正正忙于準備備即將到來來的期末考考試。為了了使自己注注意力集中中，喝了不不少咖啡，，沒有吃晚晚飯，一直直干到很晚晚。然后，，匆匆忙忙忙趕往英語語角。路上上不時地出出現(xiàn)塞車。。坐在出租租車上的我我逐漸緊張張起來，遂遂感到有些些發(fā)熱和頭頭暈，呼吸吸也感到困困難。下車車付費時基基本還能挺挺住?？墒堑搅擞⒂⒄Z角門口口時，我?guī)讕缀跏チ肆丝刂?。當當時我全身身冒汗，胸胸悶不適，，心慌。我我想肯定是是心臟病發(fā)發(fā)作了，就就趕快去了了醫(yī)院。到醫(yī)院院的時時候，，我的的感覺覺好了了許多多，但但感到到渾身身無力力，醫(yī)醫(yī)生檢檢查沒沒有發(fā)發(fā)現(xiàn)問問題，，心電電圖也也正常常。醫(yī)醫(yī)生說說我可可能是是白天天學習習太緊緊張引引起的的。醫(yī)醫(yī)生的的話消消除了了我的的顧慮慮?？蛇@僅僅維持持了一一二天天，以以后又又反復復多次次發(fā)作作。盡盡管我我知道道這不不是心心臟病病發(fā)作作，也也不會會造成成傷害害，可可仍然然對所所經歷歷的情情景感感到恐恐懼，，變得得不敢敢坐車車了。。驚恐障礙案例13：某女，29歲，初小文文化，工人人，已婚。。已反復發(fā)作作陣發(fā)性暴暴怒、捶胸胸、撕衣、、毀物、狂狂奔，伴哭哭鬧等9年余。病人病前系系某縫紉廠廠臨時工，，平素熱心心能干、能能說會道、、樂于助人人，尤其熱熱衷于幫助助他人料理理紅白喜事事，且往往往在其中扮扮演主角；；但又因愛愛管閑事、、喜說三道道四而惹人人厭惡。因因此，周圍圍熟人雖受受其益卻貶貶其人，故故人際關系系較差。首次發(fā)病前前病人剛剛剛生育，有有感于生育育后無人前前來探視，，先是委屈屈傷心，繼繼而憤恨不不滿，心情情極差。就就在此產褥褥期中，恰恰逢工廠通通知，解雇雇了她的臨臨時工作，，病人聞訊訊后初時沉沉默不語，，雙眼凝視視前方，表表情茫然，，片刻之后后開始抽泣泣，但不久久就驟然停停止，掀開開被子，扔扔下新生兒兒，從床上上一躍而起起，狂呼亂亂叫，向門門外沖去。。病人一反弱弱不禁風的的常態(tài)，披披頭散發(fā)，，拳腳并用用，連撕帶帶咬，橫沖沖直撞。后后經眾人七七手八腳將將其制住，，鎖于房中中。病人在在房內捶胸胸頓足、撕撕扯衣服、、哭天喊地地、打門砸砸窗，又以以頭撞墻。。后經反復復勸慰，才才痛哭一場場后昏昏入入睡。次日醒醒后如如常，，洗漱漱梳妝妝，讓讓家人人去廠廠里詢詢問解解雇她她的原原因。。此時時能大大致回回憶發(fā)發(fā)病過過程，，但否否認曾曾甩開開孩子子、咬咬傷丈丈夫。。此后后，病病人常常感頭頭痛、、頭昏昏、心心煩、、失眠眠。后后進入入另一一工廠廠，仍仍喜拋拋頭露露面、、說長長道短短，但但不像像以前前那樣樣樂于于助人人。在首首次次發(fā)發(fā)病病后后的的半半年年，，因因告告發(fā)發(fā)某某同同事事偷偷拿拿廠廠里里碎碎布布而而發(fā)發(fā)生生爭爭吵吵。。在在眾眾人人圍圍觀觀時時，，病病人人怒怒不不可可遏遏、、頓頓足足叉叉腰腰、、唾唾沫沫四四濺濺，，繼繼而而出出現(xiàn)現(xiàn)與與首首次次發(fā)發(fā)病病類類似似的的表表現(xiàn)現(xiàn)，，歷歷時時數(shù)數(shù)小小時時后后緩緩解解。。此此后后，，發(fā)發(fā)作作漸漸漸漸頻頻繁繁，，每每次次發(fā)發(fā)作作均均有有一一定定原原因因，，但但又又多多屬屬皮皮毛毛小小事事。。病人一一向性性格急急躁，，好說說好動動，愛愛唱愛愛跳。。17歲學縫縫紉，，19歲經人人介紹紹與其其夫結結婚。。婚后后丈夫夫對其其體恤恤不夠夠，生生氣時時常常常拳腳腳相加加，自自首次次發(fā)病病后，，丈夫夫對其其態(tài)度度較有有改善善，時時有退退讓。。體檢及及精神神檢查查均未未見其其他異異常。。癔癥—分離轉轉換障障礙案例14：某女，32歲，初小文化化，鄉(xiāng)村干部部，已婚。因絕育術后下下肢無力2年半，不能行行走近2年。病人原為生產產大隊的婦女女干部，病前前一年多被國國家錄用為國國家干部，負負責所在鄉(xiāng)的的計劃生育工工作。病人起起早貪黑，走走村串戶地勤勤奮工作，但但工作仍難以以展開。某日日聞一農婦指指責，說其專專門結扎(結扎輸卵管)老百姓，為什什么不扎自己己。病人遂決決定以身作則則。于2年半年前主動動要求行雙側側輸卵管結扎扎術。實際上上，手術過程程很順利。但據(jù)病人回憶憶，術中曾聽聽到手術醫(yī)生生說：“……夾斷了!”術后即感到全全身無力，雙雙下肢重若千千斤。難以行行走，并覺得得雙下肢有隱隱約的麻木感感。手術后被被抬回家中，，數(shù)周不能活活動、臥床不不起。后來病病人自自感左左腿沉沉重及及麻木木感加加重，，而右右腿可可輕輕輕移動動。經經當?shù)氐蒯t(yī)生生針灸灸、理理療等等，右右腿逐逐漸好好轉。。約半半年后后，病病人已已可下下床扶扶杖而而行，，只是是左腿腿仍擦擦地拖拖移。。因行行走不不便，，活動動次數(shù)數(shù)很少少。某日聽聽一醫(yī)醫(yī)生說說：“半年不不下床床活動動，好好腿也也會癱癱的。。”病人遂遂自感感行走走日漸漸吃力力，右右腿亦亦漸漸漸沉重重、麻麻木，，終因因雙腿腿不能能活動動，一一直臥臥床至至就診診。病人既既往體體健，，生長長發(fā)育育無異異常。。幼時時就會會察言言觀色色，討討人喜喜歡。。病人人自稱稱，廣廣播里里的歌歌曲聽聽一次次就能能隨著著吟唱唱，電電影里里的舞舞蹈看看過一一兩遍遍后也也可學學會。。只聽聽過一一次工工作組組同志志報告告，就就能在在大會會上侃侃侃而而談。。17歲開始始擔任任生產產大隊隊婦女女主任任，工工作熱熱情高高、雷雷厲風風行、、能力力強，，常受受到上上級表表揚，，并多多次被被評為為鄉(xiāng)、、縣優(yōu)優(yōu)秀婦婦女，，最終終被錄錄用為為國家家干部部。病病人對對自己己個性性的描描述為為爭強強好勝勝，“輸?shù)缅X，輸輸不得人”，“寧可人前顯顯貴，人后后受罪，不不愿忍氣吞吞聲”。體檢和精神神檢查均未未見其他異異常。癔癥—分離轉換障障礙案例15：一般情況:某男，26歲、工人、、高中文化化、未婚。。主訴訴—突發(fā)發(fā)左左側側頭頭頸頸痛痛、、左左半半身身不不適適，，伴伴心心慌慌、、失失眠眠、、煩煩惱惱七七個個月月。。病史史資資料料七個個月月前前，，求求助助者者因因其其兄兄精精神神病病復復發(fā)發(fā)外外走走不不歸歸，，四四處處尋尋找找、、感感到到精精神神壓壓力力很很大大，，也也極極勞勞累累，，一一日日晚晚，，突突然然感感到到“一股股氣氣從從胸胸部部往往上上沖沖，，直直達達左左側側頭頭頂頂部部。?！碑敃r出現(xiàn)頭痛痛，左頸活動動受限，左手手足發(fā)麻，左左側睪丸牽扯扯作痛并伴心心慌。當時求求助者認為可可能是“腦沖血”或“心臟病”，很著急，次次晨即前往市市人民醫(yī)院內內科就診，體體格檢查與心心電圖、胸透透均未發(fā)現(xiàn)異異常。求助者者仍不放心，，回家后查閱閱醫(yī)學書籍，，但一無所獲獲。幾天后前前述表現(xiàn)一直直存在，頭頸頸痛、胸痛加加重，酸脹、、悶痛。懷懷疑是“心臟病”或“癌癥”，再次前往省省級醫(yī)院就診診。在求助者反復復要求下作鋇鋇餐透視、腦腦電圖、腦超超聲波檢查，，均無異常發(fā)發(fā)現(xiàn)。但對檢檢查結果仍不不放心，雖一一直堅持上班班，但總因為為左胸與頭頸頸部痛而煩惱惱，工作效率率降低。時感感不安、緊緊張，且因“查不出病來”而心情不佳，，社交與業(yè)余余興趣愛好下下降，但無內內疚、早醒和和食欲減低。。幾個月來常常請假奔波于于市內幾家醫(yī)醫(yī)院，找高年年資醫(yī)生看病病，請求作超超聲波、心動動圖、纖維胃胃鏡、甲狀腺腺功能、血尿尿常規(guī)、肝功功能多項檢查查。檢查結果果除乙型肝炎炎表面抗原為為陽性外無其其它異常發(fā)現(xiàn)現(xiàn)。病情一直直未見好轉。。半月前應求求助者要求，，某市級醫(yī)院院為其拍胸片片一張，當醫(yī)醫(yī)院通知他去去取照片報告告時，以為已已發(fā)現(xiàn)“重大疾病”（實為正常）），頓時手忙忙腳亂，騎單單車趕往醫(yī)院院途中不慎撞撞傷一老婦。。以后又為賠賠償一事搞得得焦頭爛額，，病情加重。。除前述表現(xiàn)現(xiàn)外開始出現(xiàn)現(xiàn)失眠、陣發(fā)發(fā)性心慌、胸胸悶，終日頭頭昏腦脹、憂憂心忡忡，工工作任務不能能完成而來訪訪。自開始以以來無高熱、、昏迷、抽搐搐，無怪異言言行，無沖動動傷人與自傷傷，自殺行為為，飲食二便便如常。軀體形形式障障礙—疑病癥癥第三單單元對對求助助者形形成初初步印印象一一般般心理理健康康水平平進行行分析析初步印印象心理咨咨詢人人員對對資料料整理理分析析之后后，必必須對對求助助者的的心理理問題題和行行為問問題就就嚴重重程度度和歸歸類診診斷方方面，，形成成大致致判斷斷對求助助者心心理問問題的的嚴重重程度度、當當前的的一般般心理理健康康水平平予以以評估估。工作程程序(一)使用“心理健健康水水平評評估的的十項項指標標”，對求求助者者心理理健康康水平平進行行衡量量。(二)選擇有有效的的測評評工具具對求求助者者的問問題進進行量量化的的系統(tǒng)統(tǒng)評估估。(三)對某些些含混混的臨臨床表表現(xiàn)進進行鑒鑒別診診斷，，初步步區(qū)分分出一一般、、嚴重重心理理問題題和神神經癥癥性心心理問問題。。心理診診斷的的概念念最早出出現(xiàn)在在羅夏夏的《心理診診斷》一書中中。提提出這這一概概念時時專用用于精精神病病學領領域。。臨床心心理學學中為為了心心理咨咨詢與與治療療的目目的對對心理理問題題、心心理障障礙和和其邊邊緣狀狀態(tài)所所進行行的定定性區(qū)區(qū)分和和判斷斷才是是以心心理測測評結結果為為依據(jù)據(jù)的。。心理診診斷的的科學學性任何單單項測測定均均應有有可比比較的的常模模，信信度和和效度度；診斷不不能根根據(jù)一一個單單項測測定而而得出出，是是對多多項測測定進進行綜綜合分分析的的結果果；要求各各單項項測定定之間間必須須有內內在邏邏輯性性測定結結果與與臨床床癥狀狀應有有相對對一致致性心理學學各基基礎學學科所所驗證證了的的規(guī)律律是心心理診診斷方方法的的出發(fā)發(fā)點心理診診斷的的提出出和方方法設設計都都應以以各基基礎學學科的的規(guī)律律和操操作原原則為為依據(jù)據(jù)心理診診斷應應接受受臨床床實踐踐的檢檢驗；；心理診診斷目目標與與一般般心理理學研研究究目標標的區(qū)區(qū)別一般心心理學學的研研究目目標尋求人人類總總體或或各種種群體體的共共同心心理特特征與與規(guī)律律某些心心理特特征在在人群群中的的分布布情況況例：接接受暗暗示的的難易易程度度在人人群中中有一一個自自然分分布心理診診斷目目標以個體體為目目標，，探尋尋某一一個體體在群群體中中的位位置確定個個體行行為與與常模模偏離離的程程度和和距離離；例：測測定某某一個個體接接受暗暗示的的水平平，確確定它它在自自然分分布中中的位位置以以及與與常模