心理咨詢師問診策略

心理咨詢師的問診策略第四章建立有效咨詢關(guān)系的促進因素學習目標：1、向求助者傳遞三個促進條件（共情、真誠和積極關(guān)注）2、識別出可能影響治療關(guān)系的移情和反移情3、建立有效的工作聯(lián)盟我們將學習治療關(guān)系的三種成分以及這些成分如何用于求助者三個促進條件源于羅杰斯的咨詢理論（即求助者中心或以人為本療法）理論發(fā)展的第一階段稱做非指導期，咨詢師的任務(wù)主要是傾聽求助者，觀察求助者的信息溝通方式。第二階段被稱做求助者中心期治療師不僅要觀察求助者及信息溝通方式，還要揭示出求助者隱蔽、不明確的感受或情感，以幫助求助者成為自我實現(xiàn)或功能健全的人（共情技巧概念的基礎(chǔ)）最新發(fā)展階段被稱為以人為本療法，治療主要是求助者與咨詢師間積極的伙伴關(guān)系基礎(chǔ)上通過求助者自己的經(jīng)驗和咨詢師的經(jīng)驗實現(xiàn)求助者個人成長共情或準確的理解三個促進條件所有人生來就有一種向著成長、自我實現(xiàn)和自我引導而努力的傾向。當個體已經(jīng)具備自然成長條件時，這種趨勢就會被意識到。治療過程中，求助者與促進條件的水平高低有關(guān)即共情（準確理解）、尊重（積極關(guān)注）和真誠（表里如一）這些要由咨詢師傳遞出來，并且被求者覺察到，這些是最有幫助的體驗。上述三個促進條件既代表一套咨詢技巧也代表治療師的一種態(tài)度?，F(xiàn)在已經(jīng)有了有關(guān)的具體技巧，將三個核心條件變成可操作化。另外治療關(guān)系和治療技巧的不是相互獨立的領(lǐng)域，是一個單一的過程的多方面整合共情或準確的理解共情即是從求助者角度，而不是咨詢師自己的參考框架去理解求助的能力促使咨詢師在求助者的生活中具有情緒意義和影響力。多元文化共情概念要求我們理解與我們自己“不同的世界觀”。共情發(fā)生誤解時，咨詢師應(yīng)當承認并為之負責。不過現(xiàn)在已經(jīng)放棄了共情“一致論神話”一般來講，在促進治療關(guān)系的質(zhì)量和效果方面，共情是有用的。羅杰斯認為：咨詢初期，求助者對自己已經(jīng)有一個清晰和相當完整的自我意識這樣的求助者，比對于那些呈現(xiàn)出更加嚴重問題的求助者更有幫助?？坪卣J為：通過完成一個發(fā)展過程而幫助求助者建立自我意識結(jié)構(gòu)。共情或準確的理解共情是通過證實反應(yīng)，設(shè)置界限反應(yīng)和提供安全保持環(huán)境和提供安全抱持性環(huán)境傳達給求助者的。1）共情與證實求助者的體驗科胡特猜測：來訪者早年沒有從監(jiān)護人那里得到能夠使他們建立充分自我意識的東西，他需要從咨詢師那里得到。要為求助者提供“修正性情緒體驗”，讓求助者知道，他們看待自己和世界的方式“并沒有受到批評；從他們自己特殊的個人發(fā)展史出發(fā)，他們的方式是最有可能被接受的方式。這被稱作是證實反應(yīng)。聽起來容易做，做起來困難，經(jīng)常因為自身的創(chuàng)傷經(jīng)歷被觸及到。共情或準確理解2）共情和設(shè)置界限的反應(yīng)提供共情環(huán)境部分工作包括反應(yīng)出求助者的希望活愿望，但又不要實際滿足這些需求，即設(shè)置界限反應(yīng)。如果自尊心受損或自我需求不被滿足，總的來說不是保護不夠所致，而是不一致的教養(yǎng)所造成。共情或準確理解3共情與抱持性環(huán)境共情性的反應(yīng)和界限設(shè)置反應(yīng)常常被看作是提供治療的抱持性環(huán)境咨詢師就像一個“容器”兒童時期沒有經(jīng)歷過這種抱持的個體，成人后缺乏一種踏實感，也沒有做為一個獨立且獨特的人的自我感覺，可能被許多嗜好感染，以求逃避這種“空”的感覺。三個促進條件（真誠）真誠意味著真我，沒有虛假和做作咨詢師完全可以通過做為普通人與求助者進行合作而傳遞真誠。真誠有五個部分組成：支持性的非言語行為、角色行為、一致性、自發(fā)性和開放性。1支持性非語言行為：持續(xù)地微笑或過分前傾會被看作虛偽。融洽關(guān)系應(yīng)是做出與求助者相稱的行為。三個促進條條件（真誠誠）2角色行為：過過分分強強調(diào)調(diào)自自己己的的角角色色和和位位置置，，求求助助者者會會感感到到害害怕怕甚甚至至怨怨恨恨；；真真誠誠的的咨咨詢詢師師是是一一個個對對自自己己、、對對他他人人和情情境境均均能能感感到到自自然然舒舒適適的的人人，，是是他他們們生生活活中的的一一部部分分。。3一致致性性：言言行行和和情情感感相相輔輔相相成成、、保保持持一致致4自發(fā)發(fā)性性沒有有刻刻意意或或做做作作的的行行為為情情況況下下自然然的的表表達達自自己己的的能能力力。。三個個促促進進條條件件（（積積極極關(guān)關(guān)注注即即尊尊重重））積極極關(guān)關(guān)注注包包括括五五部部分分：：對求求助助者者的的承承諾諾感感，，做做出出努力力以以理理解解求求助助者者、、延延緩緩批評評性性評評價價、、表表現(xiàn)現(xiàn)出出能能力力與關(guān)關(guān)懷懷、、表表達達溫溫暖暖。。（承承諾諾））愿愿意意缺少少時時間間和和缺缺乏乏關(guān)關(guān)心心是是表表達達承諾諾的的兩兩個個重重要要障障礙礙。。積極極關(guān)關(guān)注注也也即即尊尊重重理解解咨詢詢師師可可以以通通過過共共情情作作用用，，通通過特特別別設(shè)設(shè)計計的的問問題題，，以以及及利利用用評論論和和具具體體行行動動，，來來表表示示自自己己正在在努努力力去去理理解解求求助助者者，，了了解解他們們的的文文化化背背景景和和價價值值觀觀非評評判判態(tài)態(tài)度度咨詢詢師師經(jīng)經(jīng)常常面面對對的的一一個個問問題題是是，，他他們們?nèi)绾魏慰丝朔宰约杭簜€個人人及及文文化化的的偏偏見見，，從從而有有效效地地接接待待各各種種各各樣樣的的求求助助者者。。積極極關(guān)關(guān)注注也也即即尊尊重重能力力與與關(guān)關(guān)懷懷懂得得自自己己不不是是無無所所不不知知，，并在在獲獲得得學學位位和和在在此此領(lǐng)領(lǐng)域域開展展工工作作以以后后仍仍然然繼繼續(xù)續(xù)學學習和和成成長長。。溫暖暖沒有有溫溫暖暖的的表表示示，，特特殊殊的的策策略略和和干預預措措施施就就可可能能““在在技技術(shù)術(shù)上上是是正正確確的，，但但在在治治療療上上卻卻是是無無力力的的。。非言言語語溫溫暖暖線線索索：：言言語語聲聲調(diào)調(diào)、眼眼睛睛對對視視、、面面部部生生動動的的表表情情體態(tài)態(tài)姿姿勢勢以以及及觸觸摸摸積極極關(guān)關(guān)注注也也即即尊尊重重與言言語語有有關(guān)關(guān)的的言言語語反反應(yīng)應(yīng)使用用強強調(diào)調(diào)陳陳述述句句，，可可以以反反映映出求求助助者者積積極極的的方方面面或或?qū)賹傩孕越o求求助助者者帶帶來來正正面面強強化化，，一定定要要真真誠誠，，讓讓人人覺覺得得的的確確如此此。。另一一個個言言語語反反應(yīng)應(yīng)是是即即時時性性技技術(shù)術(shù)情感感的的客客觀觀現(xiàn)現(xiàn)實實：：移移情情與與反反移移情情每個個人人都都傾傾向向于于活活在在過過去去，，精神神分分析析讓讓人人們們活活在在當當下下。。第第一一，，我我小小時時候候被被不不恰恰當當對對待待過過，，形成成有有問問題題的的人人格格；；第第二二，，我試試圖圖改改變變我我的的人人格格，，找一一個個專專業(yè)業(yè)人人員員，，希希望望恰恰當當對待待我我；；第第三三，，與與咨咨詢詢中中，，我潛潛意意識識誘誘導導他他不不恰恰當當對對待待我我；；第四四，，心心理理師師要要頂頂住住不不被被勾勾引引不恰恰當當對對待待他他，，堅堅決決的的不不要要不不恰恰當當?shù)貙Υ?。。———移情情于于反反移移情情。。情感感的的客客觀觀現(xiàn)現(xiàn)實實：：移移情情與與反反移移情情咨詢詢中中兩兩人人的的互互動動之之間間，，咨咨詢詢師師可可能能產(chǎn)產(chǎn)生生哪哪些些性性質(zhì)質(zhì)的的情情感感反反應(yīng)應(yīng)，，這這些些反反應(yīng)應(yīng)包包括括：：1、任任何何人人對對來來訪訪者者都都會會有有的的正正常常的的、、一一般般性性反反應(yīng)應(yīng)，，比比如如，，因因被被當當面面責責罵罵，，而而感感覺覺羞羞恥恥、、生生氣氣或或逃逃避避2、病病人人的的移移情情引引導導、、激激發(fā)發(fā)咨咨詢詢師師做做出出的的反反應(yīng)應(yīng)，，即即對對病病人人的的反反移移情情3、咨咨詢詢師師自自身身未未處處理理好好的的移移情情4、咨咨詢詢師師主主動動地地對對病病人人的的共共情情5、對對病病人人提提供供素素材材進進行行理理性性思思考考、、知知性性思思考考后后的的理理性性層層面面的的反反應(yīng)應(yīng)6、咨咨詢詢師師自自身身對對病病人人產(chǎn)產(chǎn)生生的的移移情情的的防防御御（（為為防防御御自自身身對對病病人人的的移移情情而而產(chǎn)產(chǎn)生生的的阻阻抗抗））7、咨咨詢詢師師自自身身對對病病人人產(chǎn)產(chǎn)生生的的反反移移情情反反應(yīng)應(yīng)的的防防御御（（為為防防御御自自身身對對病病人人的的反反移移情情而而產(chǎn)產(chǎn)生生的的阻阻抗抗））情感感的的客客觀觀現(xiàn)現(xiàn)實實：：移移情情與與反反移移情情為了了更更好好地地覺覺察察咨咨詢詢中中的的情感感交交流流與與互互動動，，需需要要咨咨詢師師有有內(nèi)內(nèi)省省能能力力，，能能分分裂裂自己己為為體體驗驗自自我我和和觀觀察察自自我。。要要能能敏敏感感地地覺覺察察到到自自身的的情情感感反反應(yīng)應(yīng)（（反反移移情情）），由由此此來來推推測測對對方方的的情情感感（移移情情）），，從從而而找找出出對對方方的人人際際關(guān)關(guān)系系互互動動模模式式、、防防御方方式式、、認認同同等等等等。。所所以以，，咨詢師師對自自己情情感的的正確確感知和和評估估，是是使他他能做做出正確確診斷斷的關(guān)關(guān)鍵。。情感的的客觀觀現(xiàn)實實：移移情與與反移移情精神分分析的的難點點就在在于：：一方面面要有有情感感，不不然你你不知道道咨詢詢中發(fā)發(fā)生了了什么么，另一方方面，，你又又要避避免情情感地干干擾，，理性性的““看到到”自己的的情感感。要要不斷斷提升升觀察工工具---即觀察察者本本身的質(zhì)量量要通過過共情情式的的情感感回應(yīng)應(yīng)，來來理解、、核查查一下下咨詢詢師所所看到到和感受受到的的，與與來訪訪者所所體驗驗和想要表表達出出來的的是否否一致致，檢檢驗?zāi)銓韥碓L者者的內(nèi)內(nèi)心世世界的的理解解是否準確確，不能只只有假假設(shè)，，沒有有驗證證的過程程。情感的的客觀觀現(xiàn)實實：移移情與與反移移情咨詢師師處理理求助助者的的移情情五種常常用的的方式式：1、關(guān)注注當前前的關(guān)關(guān)系2、對移移情的的含義義進行行解議議3、使用用提問問以促促進領(lǐng)領(lǐng)悟4、關(guān)于于移情情的講講授、、建議議和教育育；5、自我我暴露露；也也可以通通過共共情反反映出出求助助者欲望或或愿望望有危害害的反反移情情出自自咨詢詢師本身的的傷痛痛：1我們盲盲目進進入一一個重重要的的探索領(lǐng)領(lǐng)域；；情感的的客觀觀現(xiàn)實實：移移情與與反移移情2、我所所關(guān)注注的問問題與與咨詢詢師而不是是與求求助者者有更更大關(guān)關(guān)系3、我們們利用用求助助者作作為代代用性性的或真真正的的滿足足對象象4、我們們發(fā)出出微妙妙的線線索引引導求助者者5、我們們的干干預措措施不不符合合求助助者最大大利益益；6特別重重要的的是，，我們采采用了了求助助者根根據(jù)他他或她她的舊舊生活腳腳本希希望我我們扮扮演的的角色色。工作聯(lián)聯(lián)盟治療關(guān)關(guān)系是是一種種合作作伙伴伴關(guān)系，，治療療師與與求助助者要要以相互互配合合的方方式進進行工工作。組組成部部分：：1、治療療目標標的協(xié)議議；2、治療療任務(wù)務(wù)的協(xié)協(xié)議3、求助助者和和治療療師之之間的的情感聯(lián)聯(lián)系。。工作作聯(lián)盟盟與療療效之間存存在穩(wěn)穩(wěn)定的的正相相關(guān)。。治療師師可以以幫助助求助助者獲獲得新新的社交交能力力。治治療師師可以以成為為求助者者當前前生活活中的的一個個穩(wěn)定定的準依戀戀對象。。工作聯(lián)聯(lián)盟A型——回避型型依戀戀關(guān)系系B型——安全型型依戀戀關(guān)系系C型——焦慮一一矛盾盾型關(guān)關(guān)系D型——混亂型型不安安全依依戀求助者者的依依戀和和治療療師的的經(jīng)驗會會影影響工工作聯(lián)聯(lián)盟的的強度度允許讓讓那些些通常常是非非常困困難的的移情情感受表表達出出來，，從而而得到到解決決。堅固的的工作作聯(lián)盟盟對于于移情情問題題的解決至至關(guān)重重要，，而治治療師師的經(jīng)經(jīng)驗水水平在這這個過過程中中具有有影響響。工作聯(lián)聯(lián)盟之之中的的裂痕痕工作聯(lián)聯(lián)盟中中的裂裂痕的的跡象象或標志志包括括：求助者者消極極情緒的的隱秘秘或直直接表表達、、對于治治療目目標或或任務(wù)務(wù)不一致看看法以以及回回避和和毫無無反應(yīng)。。這些些是有有助于于看到到求助者者的人人際關(guān)關(guān)系的的一些些特點的的窗口；這個個裂痕痕是治治療師師和求助助者之之間互互動的的產(chǎn)物物。往往是是共情情性理理解的的缺乏乏或不不準確確由于反反移情情的反反應(yīng)的的時候候，如如果治治療師師能夠認認識到到自己己對裂裂痕產(chǎn)產(chǎn)生的的作用用并直接接向求求助者者承認認這一一點，，裂痕痕可以以修補補并開始復復原，，這給給求助助者提提供了了一種種新的經(jīng)驗驗。工作聯(lián)聯(lián)盟之之中的的裂痕痕為了有有效處處理裂裂痕，，作為為治療療師我們需需要：：保持對對自己己以及及自己己最深深的情情感的的開放性性，無無論是是過過去和和現(xiàn)在在，無無論是快樂樂或艱艱難對自身身的開開放的的過程程：需要在在我們們的生生活中中找出出或留留出足足夠的空間間，以以便于于我們們自身身保持持協(xié)調(diào)調(diào)和感受自自己的的感受受。除除此之之外：：冥想想深呼吸吸，運運動。。關(guān)系變變量與與阻抗抗-不要認認為求求助者者的阻阻抗是是針對對個人人關(guān)系的的變量量：促進條條件、、移情情和反反移情情及工作作聯(lián)盟盟。要要受到到求助助者對咨詢詢的興興趣大大小影影響；；常常常表現(xiàn)為為阻抗抗行為為；原原因是是求助助者對對于改變變，都都具有有矛盾盾的情情感，，因此此以某些些方式式表現(xiàn)現(xiàn)出對對抗改改變。。治療師師也可可能對對某個個特定定求助助表現(xiàn)現(xiàn)出阻抗抗、矛矛盾情情感和和缺乏乏工作作動機機。我們將將介紹紹對于于關(guān)系系變量量引起起的阻阻抗使使用什什么策策略不要認認為求求助者者的阻阻抗針針對個個人在悲觀觀的或或消沉沉的求求助者者進行行治療療的時時候，，治療療師接接納求求助者者和自自己是是非常常重要要的。。這時時咨詢詢師感感到是是惱怒怒的，，可能能放棄棄求助助者，，以微微妙的的方式式報復復。嘗試讓讓自己己超越越對療療效和和求助助者的的思考考，可能能會有有助于于更加加接納納自己己和求求助者者，尤尤其是是在你你自己己的期期望沒沒有達達到的的時候候。關(guān)系變變量與與阻抗抗-鼓勵求求助者者參與與治療療心理阻阻抗理理論,如果在在他人人促使使自己己發(fā)生生改變，，個體體卻感感覺到到自己己所擁擁有的自由由降低低或減減少的的時候候，就就更可能會會降低低抵抗抗他人人試圖圖改變變自己己的努力力；鼓勵求求助者者的更更多的的參與與：在求助助者做做出的的任何何改變變中，，減少少對你的的影響響的強強調(diào)；；努力力促使使你的的影響力力不引引人注注意；；要求求助者者表達達自己的的意見見。使用恰恰當時時機與與步伐伐：如果治治療師師前進進太快快，在在求助助者之之前走走得太太遠，，阻抗抗就可可能發(fā)發(fā)生；；減低低由于于時機機和步步伐導導致的的阻抗抗的方方法包包括：：改變變步伐伐、暫暫時離離開敏敏感話話題以以后再再回來來，或或減低低治療療中的的情緒緒強度度。關(guān)系變變量與與阻抗抗-評估和和采取取患者者立場場治療師師首先先必須須認真真傾聽聽求助助者所所說的的話，評估估求助助者的的重要要立場場觀點點，關(guān)關(guān)注求求助者者選擇和和使用用的詞詞語非非常重重要。?？梢杂糜妙愃扑葡旅婷娴囊灰恍﹩枂栴}作作為評評估手手段：你對于于自己己問題題的解解釋是是什么么？對于這這個問問